Ketoconazole (Systemic)

ΜΑΡΚΕΣ: Nizoral
Κατηγορία φαρμάκων: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες

Χρήση του Ketoconazole (Systemic)

Βλαστομυκητίαση

Εναλλακτική για τη θεραπεία της βλαστομυκητίασης που προκαλείται από Blastomyces dermatitidis. Χρησιμοποιήστε μόνο εάν η λοίμωξη είναι σοβαρή ή απειλητική για τη ζωή, άλλα αποτελεσματικά αντιμυκητιασικά δεν είναι διαθέσιμα ή δεν είναι ανεκτά και τα πιθανά οφέλη της από του στόματος κετοκοναζόλης υπερτερούν των πιθανών κινδύνων.

Φάρμακα εκλογής είναι η ενδοφλέβια αμφοτερικίνη Β ή η από του στόματος ιτρακοναζόλη. Η από του στόματος φλουκοναζόλη είναι μια εναλλακτική λύση. Η κετοκοναζόλη έχει χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση, αλλά μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική.

Μην χρησιμοποιείτε για λοιμώξεις που αφορούν το ΚΝΣ, συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλικής βλαστομυκητίασης. Οι συγκεντρώσεις του ΕΝΥ κετοκοναζόλης είναι απρόβλεπτες και μπορεί να είναι αμελητέες μετά την από του στόματος χορήγηση και αναφέρθηκαν αποτυχίες ή υποτροπές της θεραπείας.

Συμβουλευτείτε τις τρέχουσες οδηγίες κλινικής πρακτικής IDSA που είναι διαθέσιμες στον [Ιστός] για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση της βλαστομυκητίασης.

Χρωματομυκητίαση

Εναλλακτική για τη θεραπεία της χρωμομυκητίασης (χρωμοβλαστομυκητίαση) που προκαλείται από το Phialophora. μπορεί να μην επιτευχθεί ανταπόκριση σε άτομα με πιο εκτεταμένη νόσο. Χρησιμοποιήστε μόνο εάν η λοίμωξη είναι σοβαρή ή απειλητική για τη ζωή, άλλα αποτελεσματικά αντιμυκητιασικά δεν είναι διαθέσιμα ή δεν είναι ανεκτά και τα πιθανά οφέλη της από του στόματος κετοκοναζόλης υπερτερούν των πιθανών κινδύνων.

Δεν έχουν προσδιοριστεί τα βέλτιστα σχήματα για τη χρωμομυκητίαση. Η φλουκυτοσίνη μπορεί να είναι φάρμακο εκλογής που χρησιμοποιείται μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλο αντιμυκητιασικό (π.χ. IV αμφοτερικίνη Β, από του στόματος ιτρακοναζόλη).

Κοκκιδιοειδομυκητίαση

Εναλλακτική για τη θεραπεία της κοκκιδιοειδομυκητίασης που προκαλείται από Coccidioides immitis. Χρησιμοποιήστε μόνο εάν η λοίμωξη είναι σοβαρή ή απειλητική για τη ζωή, άλλα αποτελεσματικά αντιμυκητιασικά δεν είναι διαθέσιμα ή δεν είναι ανεκτά και τα πιθανά οφέλη της από του στόματος κετοκοναζόλης υπερτερούν των πιθανών κινδύνων.

Φάρμακα εκλογής για την αρχική θεραπεία της συμπτωματικής πνευμονικής, χρόνιας ινοκοιλιακής ή διάχυτης κοκκιδιοειδομυκητίασης είναι η φλουκοναζόλη ή η από του στόματος ιτρακοναζόλη. Η ενδοφλέβια αμφοτερικίνη Β συνιστάται ως εναλλακτική και προτιμάται για την αρχική θεραπεία βαρέως πασχόντων ασθενών που έχουν υποξία ή ταχέως εξελισσόμενη νόσο, για ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς ή όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν αζολικά αντιμυκητιακά (π.χ. εγκύους).

Μην χρησιμοποιείτε για μυκητιάσεις που αφορούν το ΚΝΣ, συμπεριλαμβανομένης της κοκκιδιοειδούς μηνιγγίτιδας. Οι συγκεντρώσεις του ΕΝΥ κετοκοναζόλης είναι απρόβλεπτες και μπορεί να είναι αμελητέες μετά την από του στόματος χορήγηση και αναφέρθηκαν αποτυχίες ή υποτροπές της θεραπείας.

Συμβουλευτείτε τις τρέχουσες οδηγίες κλινικής πρακτικής IDSA που είναι διαθέσιμες στο [Web] και τις τρέχουσες οδηγίες κλινικής πρακτικής CDC, NIH και IDSA σχετικά με την πρόληψη και τη θεραπεία ευκαιριακών λοιμώξεων σε άτομα με HIV λοίμωξη που είναι διαθέσιμες στο [Web] για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με διαχείριση της κοκκιδιοειδομυκητίασης.

Ιστοπλάσμωση

Εναλλακτική για τη θεραπεία της ιστοπλάσμωσης που προκαλείται από το Histoplasma capsulatum. Χρησιμοποιήστε μόνο εάν η λοίμωξη είναι σοβαρή ή απειλητική για τη ζωή, άλλα αποτελεσματικά αντιμυκητιασικά δεν είναι διαθέσιμα ή δεν είναι ανεκτά και τα πιθανά οφέλη της από του στόματος κετοκοναζόλης υπερτερούν των πιθανών κινδύνων.

Η IV αμφοτερικίνη Β ή η από του στόματος ιτρακοναζόλη είναι φάρμακα εκλογής. Η ενδοφλέβια αμφοτερικίνη Β προτιμάται για την αρχική θεραπεία σοβαρών, απειλητικών για τη ζωή λοιμώξεων, ειδικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (συμπεριλαμβανομένων ασθενών με HIV λοίμωξη). Άλλα αζολικά αντιμυκητιακά (φλουκοναζόλη, κετοκοναζόλη, ποζακοναζόλη, βορικοναζόλη) θεωρούνται εναλλακτικές δεύτερης γραμμής έναντι της από του στόματος ιτρακοναζόλης.

Συμβουλευτείτε τις τρέχουσες οδηγίες κλινικής πρακτικής IDSA που είναι διαθέσιμες στο [Web] και τις τρέχουσες οδηγίες κλινικής πρακτικής CDC, NIH και IDSA σχετικά με την πρόληψη και τη θεραπεία ευκαιριακών λοιμώξεων σε άτομα με HIV λοίμωξη που είναι διαθέσιμες στο [Web] για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με διαχείριση της ιστοπλάσμωσης.

Παρακοκκιδιοειδομυκητίαση

Εναλλακτική για τη θεραπεία της παρακοκκιδιοειδομυκητίασης (βλαστομυκητίαση της Νότιας Αμερικής) που προκαλείται από Paracoccidioides brasiliensis. Χρησιμοποιήστε μόνο εάν η λοίμωξη είναι σοβαρή ή απειλητική για τη ζωή, άλλα αποτελεσματικά αντιμυκητιασικά δεν είναι διαθέσιμα ή δεν είναι ανεκτά και τα πιθανά οφέλη της από του στόματος κετοκοναζόλης υπερτερούν των πιθανών κινδύνων.

Η αμφοτερικίνη Β IV είναι φάρμακο εκλογής για την αρχική θεραπεία της σοβαρής παρακοκκιδιοειδομυκητίασης. Η από του στόματος ιτρακοναζόλη είναι φάρμακο εκλογής για λιγότερο σοβαρές ή εντοπισμένες λοιμώξεις και για θεραπεία παρακολούθησης σοβαρών λοιμώξεων μετά την επίτευξη ανταπόκρισης με ενδοφλέβια αμφοτερικίνη Β.

Δερματοφυτώσεις

Χρησιμοποιήθηκε από το στόμα στο παρελθόν για τη θεραπεία λοιμώξεων από δερματόφυτα† [εκτός ετικέτας] (π.χ. tinea capitis† [εκτός ετικέτας], tinea corporis† [εκτός ετικέτας], tinea pedis† [off-label], tinea unguium† [off-label] [ονυχομυκητίαση]†). Δεν συνιστάται πλέον και δεν επισημαίνεται πλέον από τον FDA για αυτές τις λοιμώξεις.

Μην χρησιμοποιείτε για τη θεραπεία λοιμώξεων από δερματόφυτα. Οι μυκητιασικές λοιμώξεις του δέρματος και των νυχιών σε κατά τα άλλα υγιή άτομα δεν είναι απειλητικές για τη ζωή και οι κίνδυνοι που συνδέονται με την από του στόματος κετοκοναζόλη υπερτερούν των οφελών.

Λοιμώξεις από Acanthamoeba

Έχει χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ένα τοπικό αντιμολυσματικό (π.χ. μικοναζόλη, νεομυκίνη, μετρονιδαζόλη, ισοθειονική προπαμιδίνη) στη θεραπεία της κερατίτιδας από Acanthamoeba†. Η βέλτιστη θεραπεία για την κερατίτιδα Acanthamoeba παραμένει να καθοριστεί με σαφήνεια, αλλά συνήθως απαιτείται παρατεταμένη τοπική και συστηματική θεραπεία με πολλαπλά αντι-λοιμώδη και συχνά χειρουργική θεραπεία (π.χ. διεισδυτική κερατοπλαστική).

Σύνδρομο Cushing

Έχει χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά για την παρηγορητική θεραπεία του συνδρόμου Cushing† (υπερκορτιζολισμός), συμπεριλαμβανομένης της υπερλειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων που σχετίζεται με αδένωμα των επινεφριδίων ή της υπόφυσης ή με έκτοπους όγκους που εκκρίνουν κορτικοτροπίνη.

Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί και δεν έχουν επισημανθεί από τον FDA για αυτή τη χρήση.

Διρρουτισμός και Πρώιμη Εφηβεία

Έχει χρησιμοποιηθεί με κάποια επιτυχία σε περιορισμένο αριθμό ασθενών για τη θεραπεία του δυσλειτουργικού υπερτριχισμού†.

Έχει χρησιμοποιηθεί σε περιορισμένο αριθμό αγοριών για τη θεραπεία της πρόωρης εφηβείας†.

Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί και δεν έχουν επισημανθεί από τον FDA για αυτές τις χρήσεις.

Υπερασβεστιαιμία

Έχει χρησιμοποιηθεί με κάποια επιτυχία για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας σε ενήλικες με σαρκοείδωση†. Έχει μειωμένες συγκεντρώσεις ασβεστίου στον ορό σε ορισμένους, αλλά όχι σε όλους, ασθενείς με υπερασβεστιαιμία που σχετίζεται με τη σαρκοείδωση. Η υπερασβεστιαιμία και οι αυξημένες συγκεντρώσεις 1,25-διυδροξυβιταμίνης D στον ορό μπορεί να επανεμφανιστούν όταν η δόση της κετοκοναζόλης μειωθεί ή διακοπεί το φάρμακο. Θεωρείται εναλλακτική σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται ή δεν μπορούν να ανεχθούν τα κορτικοστεροειδή.

Ήταν αποτελεσματικό σε μερικούς εφήβους για τη θεραπεία της σχετιζόμενης με τη φυματίωση υπερασβεστιαιμίας†.

Ήταν αποτελεσματικό σε λίγα βρέφη† για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς βρεφικής υπερασβεστιαιμίας και της υπερασβεστιουρίας†.

p>

Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί και δεν έχουν επισημανθεί από τον FDA για αυτές τις χρήσεις.

Καρκίνος του προστάτη

Λόγω της ικανότητας της κετοκοναζόλης να αναστέλλει τη σύνθεση στεροειδών των όρχεων και των επινεφριδίων, το φάρμακο έχει χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία του προχωρημένου καρκινώματος του προστάτη†.

Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί και δεν έχουν επισημανθεί από τον FDA για αυτή τη χρήση.

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης Ketoconazole (Systemic)

Χορήγηση

Προφορική χορήγηση

Χορήγηση από το στόμα.

Ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακο που μειώνει την παραγωγή γαστρικού οξέος ή αυξάνει το γαστρικό pH: Πάρτε δισκία κετοκοναζόλης με όξινο ρόφημα (π.χ. μη διαιτητική κόλα) και πάρτε το φάρμακο μείωσης του οξέος τουλάχιστον 1 ώρα πριν ή 2 ώρες μετά την κετοκοναζόλη. (Βλ. Φάρμακα που επηρεάζουν τη γαστρική οξύτητα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)

Ασθενείς με χλωρυδρία: Για να εξασφαλιστεί η απορρόφηση (βλ. Απορρόφηση στην ενότητα Φαρμακοκινητική), ορισμένοι κλινικοί γιατροί προτείνουν τη λήψη κάθε 200 mg κετοκοναζόλης με ένα όξινο ρόφημα (π.χ. Coca-Cola). , Pepsi) ή διάλυση της δόσης σε 60 mL χυμού εσπεριδοειδών. Ωστόσο, επειδή αυτή η στρατηγική μπορεί να μην είναι επαρκής σε όλους τους ασθενείς με αχλωρυδρία, παρακολουθήστε στενά για θεραπευτική αποτυχία.

Δοσολογία

Παιδιατρικοί ασθενείς

Γενική Παιδιατρική Δοσολογία Θεραπεία Μυκητιασικών Λοιμώξεων Από του στόματος.

Παιδιά >2 ετών: Έχει χρησιμοποιηθεί 3,3–6,6 mg/kg μία φορά την ημέρα.

Ο κατασκευαστής δηλώνει ότι η συνήθης διάρκεια της θεραπείας για συστηματικές μυκητιάσεις είναι 6 μήνες. συνεχίστε μέχρι να υποχωρήσει η ενεργός μυκητιασική λοίμωξη.

Υπερασβεστιαιμία† Από του στόματος

3–9 mg/kg ημερησίως έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς βρεφικής υπερασβεστιαιμίας και υπερασβεστιουρίας† σε βρέφη ηλικίας 4 ημερών έως 17 μηνών†.

3 mg/ kg κάθε 8 ώρες έχει χρησιμοποιηθεί σε εφήβους με υπερασβεστιαιμία σχετιζόμενη με φυματίωση†.

Ενήλικες

Γενική δόση για ενήλικες Θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων Από του στόματος

200 mg μία φορά την ημέρα. Η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 400 mg μία φορά την ημέρα εάν δεν επιτευχθεί η αναμενόμενη κλινική ανταπόκριση.

Μην υπερβαίνετε τη συνιστώμενη δόση. υψηλότερη δόση που σχετίζεται με αυξημένη τοξικότητα. (Βλ. Προφυλάξεις.)

Ο κατασκευαστής δηλώνει ότι η συνήθης διάρκεια θεραπείας για συστηματικές μυκητιάσεις είναι 6 μήνες. συνεχίστε μέχρι να υποχωρήσει η ενεργός μυκητιασική λοίμωξη.

Βλαστομυκητίαση Στοματική

Αρχική δόση 400 mg ημερησίως. Εάν η ανταπόκριση είναι ανεπαρκής, ορισμένοι κλινικοί γιατροί προτείνουν ότι η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 800 mg ημερησίως. Δοσολογία 400–800 mg ημερησίως έχει χρησιμοποιηθεί ως παρακολούθηση μετά την επίτευξη ανταπόκρισης με ενδοφλέβια αμφοτερικίνη Β. Εξετάστε τον κίνδυνο τοξικότητας εάν η δόση υπερβαίνει τα 400 mg ημερησίως (βλ. Προφυλάξεις).

Η συνήθης διάρκεια της θεραπείας είναι 6–12 μήνες.

Chromomycosis Oral

200–400 mg ημερησίως.

Coccidioidomycosis Oral

400 mg μία φορά την ημέρα. Η μακροχρόνια θεραπεία (μήνες έως χρόνια) είναι απαραίτητη.

Ασθενείς με HIV λοίμωξη που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία για κοκκιδιοειδομυκητίαση θα πρέπει να λαμβάνουν μακροχρόνια κατασταλτική ή θεραπεία συντήρησης (δευτερεύουσα προφύλαξη) με από του στόματος ιτρακοναζόλη ή φλουκοναζόλη από του στόματος για την πρόληψη της υποτροπής.

Ιστοπλάσμωση Από του στόματος

400–800 mg ημερησίως. Εξετάστε τον κίνδυνο τοξικότητας εάν η δόση υπερβαίνει τα 400 mg ημερησίως (βλ. Προφυλάξεις).

Συνήθως θεραπεύεται για 6–12 εβδομάδες. πιο παρατεταμένη θεραπεία (τουλάχιστον 12 μήνες) μπορεί να είναι απαραίτητη για τη χρόνια κοιλιακή πνευμονική νόσο ή τη διάχυτη ιστοπλάσμωση.

Ασθενείς με HIV λοίμωξη που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία για ιστοπλάσμωση θα πρέπει να λαμβάνουν μακροχρόνια κατασταλτική ή θεραπεία συντήρησης (δευτερεύουσα προφύλαξη) με από του στόματος ιτρακοναζόλη για την πρόληψη της υποτροπής.

Παρακοκκοδιοειδομυκητίαση Από του στόματος

200–400 mg μία φορά την ημέρα.

Υπερασβεστιαιμία† Από του στόματος

200–800 mg ημερησίως έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας σε ενήλικες με σαρκοείδωση. Εξετάστε τον κίνδυνο τοξικότητας εάν η δόση υπερβαίνει τα 400 mg ημερησίως (βλ. Προφυλάξεις).

Καρκίνος του προστάτη† Στοματικό

400 mg κάθε 8 ώρες έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του προστατικού καρκινώματος† ή ως συμπληρωματικό στη διαχείριση της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC) που σχετίζεται με το προστατικό καρκίνωμα†. Εξετάστε τον κίνδυνο τοξικότητας, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου καταστολής της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, εάν η δόση υπερβαίνει τα 400 mg ημερησίως (βλ. Προφυλάξεις).

Όρια συνταγογράφησης

Ενήλικες

Από του στόματος

400 mg ημερησίως.

Προειδοποιήσεις

Αντενδείξεις
  • Υπερευαισθησία στην κετοκοναζόλη.
  • Οξεία ή χρόνια ηπατική νόσο.
  • Ταυτόχρονη χρήση με ορισμένα φάρμακα που μεταβολίζονται από το CYP3A4 (π.χ. κολχικίνη, επλερενόνη, αλκαλοειδή ερυσιβώδους ερυσιβώδους, φελοδιπίνη, ιρινοτεκάνη, λοβαστατίνη, λουρασιδόνη, νισολδιπίνη, σιμβαστατίνη, τολβαπτάνη). μπορεί να εμφανιστούν αυξημένες συγκεντρώσεις αυτών των φαρμάκων στο πλάσμα και να αυξήσουν ή να παρατείνουν τις θεραπευτικές και/ή τις ανεπιθύμητες ενέργειες τους. (Βλ. Αλληλεπιδράσεις.)
  • Ταυτόχρονη χρήση με ορισμένα φάρμακα (π.χ. σισαπρίδη, δισοπυραμίδη, δοφετιλίδη, δρονεδαρόνη, μεθαδόνη, πιμοζίδη, κινιδίνη, ρανολαζίνη). μπορεί να εμφανιστούν αυξημένες συγκεντρώσεις αυτών των φαρμάκων στο πλάσμα και μπορεί να οδηγήσει σε παράταση του διαστήματος QT, μερικές φορές με αποτέλεσμα απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές ταχυαρρυθμίες, όπως torsades de pointes. (Βλ. Αλληλεπιδράσεις.)
  • Ταυτόχρονη χρήση με ορισμένες βενζοδιαζεπίνες (π.χ. αλπραζολάμη, μιδαζολάμη από του στόματος, τριαζολάμη από του στόματος). Οι αυξημένες συγκεντρώσεις αυτών των φαρμάκων στο πλάσμα μπορεί να ενισχύσουν και να παρατείνουν τα υπνωτικά και καταπραϋντικά αποτελέσματα, ειδικά με επαναλαμβανόμενη δόση ή χρόνια χρήση.
    • Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις

    Προειδοποιήσεις

    Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες

    Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. ηπατοτοξικότητα, επινεφριδιακή ανεπάρκεια) και αλληλεπιδράσεις φαρμάκων που αναφέρθηκαν με κετοκοναζόλη από το στόμα. Χρησιμοποιήστε μόνο σε σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή μυκητιασικές λοιμώξεις όταν άλλα αποτελεσματικά αντιμυκητιασικά δεν είναι διαθέσιμα ή δεν είναι ανεκτά και τα πιθανά οφέλη της από του στόματος κετοκοναζόλης υπερτερούν των πιθανών κινδύνων.

    Επειδή οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές ή δυνητικά απειλητικές για τη ζωή ανεπιθύμητες ενέργειες, ελέγξτε όλα τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής για να αξιολογήσετε πιθανές αλληλεπιδράσεις με την κετοκοναζόλη. (Βλ. Αλληλεπιδράσεις.)

    Ηπατοτοξικότητα

    Αναφέρθηκε σοβαρή ηπατοτοξικότητα, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων που ήταν θανατηφόρες ή χρειάστηκαν μεταμόσχευση ήπατος.

    Η συμπτωματική ηπατοτοξικότητα είναι συνήθως εμφανής μέσα στους πρώτους λίγους μήνες της θεραπείας με κετοκοναζόλη, αλλά περιστασιακά μπορεί να είναι εμφανής μέσα στην πρώτη εβδομάδα θεραπείας. Αν και η επαγόμενη από κετοκοναζόλη ηπατοτοξικότητα συνήθως είναι αναστρέψιμη μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. σπάνια έχει συμβεί θάνατος.

    Ηπατοτοξικότητα που προκαλείται από την κετοκοναζόλη έχει αναφερθεί σε ασθενείς που δεν είχαν προφανείς παράγοντες κινδύνου για ηπατική νόσο. Ορισμένες περιπτώσεις αναφέρθηκαν σε ασθενείς που έλαβαν υψηλή από του στόματος δόση κετοκοναζόλης για μικρή διάρκεια θεραπείας. Άλλες αναφέρθηκαν σε εκείνους που έλαβαν χαμηλή δόση από το στόμα για μεγάλες διάρκειες. Πολλές περιπτώσεις αναφέρθηκαν σε ασθενείς που έλαβαν το φάρμακο για tinea unguium (ονυχομυκητίαση)† ή χρόνιες, ανθεκτικές δερματοφυτώσεις†.

    Ηπατίτιδα που προκαλείται από κετοκοναζόλη έχει αναφερθεί σε παιδιά.

    Πριν από την έναρξη της από του στόματος χορήγησης κετοκοναζόλης, πραγματοποιήστε δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων AST, ALT, αλκαλικής φωσφατάσης, γ-γλουταμυλοτρανσφεράσης (γ-γλουταμυλοτρανσπεπτιδάση, GGT, GGTP) και ολικής χολερυθρίνης, καθώς και PT, INR και δοκιμές για ιογενείς ηπατίτιδα.

    Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κετοκοναζόλη, παρακολουθείτε τις συγκεντρώσεις ALT στον ορό εβδομαδιαίως. Η έγκαιρη αναγνώριση της ηπατικής βλάβης είναι απαραίτητη. Εάν η ALT αυξηθεί πάνω από το ULN ή 30% πάνω από την αρχική τιμή ή εάν ο ασθενής εμφανίσει συμπτώματα, διακόψτε τη θεραπεία με κετοκοναζόλη και πραγματοποιήστε πλήρη σειρά ηπατικών εξετάσεων. Επαναλάβετε τις ηπατικές εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι οι τιμές ομαλοποιούνται.

    Μικρές, ασυμπτωματικές αυξήσεις στα αποτελέσματα των δοκιμών ηπατικής λειτουργίας μπορεί να επιστρέψουν στις συγκεντρώσεις πριν από τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της συνεχιζόμενης θεραπείας με κετοκοναζόλη. Εάν η από του στόματος χορήγηση κετοκοναζόλης ξαναρχίσει, παρακολουθείτε συχνά τον ασθενή για να ανιχνεύσετε τυχόν επαναλαμβανόμενη ηπατική βλάβη. έχει συμβεί ηπατοτοξικότητα μετά την επανέναρξη του φαρμάκου (επαναπρόκληση).

    Συμβουλεύστε τους ασθενείς να αποφεύγουν την κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κετοκοναζόλη. Επιπλέον, αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση άλλων δυνητικά ηπατοτοξικών φαρμάκων. (Βλ. Αλληλεπιδράσεις.)

    Παράταση QT

    Αναφέρθηκε παρατεταμένο διάστημα QT.

    Η από του στόματος δόση των 200 mg δύο φορές την ημέρα για 3–7 ημέρες αύξησε το διορθωμένο διάστημα QT (QTc). μέση μέγιστη αύξηση περίπου 6–12 msec που αναφέρθηκε περίπου 1–4 ώρες μετά τη δόση.

    Η ταυτόχρονη χρήση με ορισμένα φάρμακα που παρατείνουν το διάστημα QT (π.χ. σισαπρίδη, δισοπυραμίδη, δοφετιλίδη, δρονεδαρόνη, μεθαδόνη, πιμοζίδη, κινιδίνη, ρανολαζίνη) αντενδείκνυται. (Βλ. Αλληλεπιδράσεις.)

    Ενδοκρινικές και Μεταβολικές Επιδράσεις

    Μειωμένη έκκριση κορτικοστεροειδών από τα επινεφρίδια αναφέρθηκε με δόση κετοκοναζόλης ≥400 mg. Μπορεί να αναστείλει τη σύνθεση κορτιζόλης, ιδιαίτερα σε ασθενείς που λαμβάνουν σχετικά υψηλή ημερήσια δόση ή διηρημένη ημερήσια δόση. Η απόκριση του φλοιού των επινεφριδίων στην κορτικοτροπίνη (ACTH) μπορεί να μειωθεί τουλάχιστον παροδικά και μπορεί να εμφανιστεί μείωση των συγκεντρώσεων της ελεύθερης ούρων και της κορτιζόλης στον ορό. Ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων αναφέρθηκε σπάνια.

    Σε 350 ασθενείς που έλαβαν υψηλή δόση κετοκοναζόλης (1,2 g ημερησίως) για μεταστατικό καρκίνωμα του προστάτη, σημειώθηκαν 11 θάνατοι εντός 2 εβδομάδων μετά την έναρξη του φαρμάκου. Αυτοί οι ασθενείς είχαν σοβαρή υποκείμενη νόσο. δεν είναι δυνατό να εξακριβωθεί από τις διαθέσιμες πληροφορίες εάν αυτοί οι θάνατοι σχετίζονται με κετοκοναζόλη ή ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων.

    Η υπολειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων είναι γενικά αναστρέψιμη μετά τη διακοπή του φαρμάκου, αλλά σπάνια μπορεί να είναι επίμονη.

    Γυναικομαστία αναφέρθηκε σε ασθενείς που λαμβάνουν κετοκοναζόλη. Το φάρμακο μπορεί να αναστείλει τη σύνθεση τεστοστερόνης και μπορεί να εμφανιστούν παροδικές μειώσεις της τεστοστερόνης ορού. Οι συγκεντρώσεις συνήθως επιστρέφουν στις βασικές τιμές μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Οι δόσεις κετοκοναζόλης των 800 mg ημερησίως μειώνουν τα επίπεδα τεστοστερόνης στον ορό. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτών των μειωμένων επιπέδων μπορεί να περιλαμβάνουν γυναικομαστία, ανικανότητα και ολιγοσπερμία.

    Παρακολουθήστε τη λειτουργία των επινεφριδίων σε ασθενείς με επινεφριδιακή ανεπάρκεια ή με οριακή λειτουργία των επινεφριδίων και σε ασθενείς που βρίσκονται κάτω από παρατεταμένες περιόδους στρες (π.χ. μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις, εντατική θεραπεία).

    Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο πιθανών ενδοκρινικών και μεταβολικών επιδράσεων, μην υπερβαίνετε τη συνιστώμενη δόση (δηλαδή, 200–400 mg ημερησίως σε ενήλικες).

    Αντιδράσεις ευαισθησίας

    Αντιδράσεις υπερευαισθησίας

    Αναφυλαξία αναφέρθηκε μετά την πρώτη δόση.

    Έχουν εμφανιστεί άλλες αντιδράσεις υπερευαισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της αναφυλακτοειδούς αντίδρασης, του πολύμορφου ερυθήματος, του εξανθήματος, της δερματίτιδας, του ερυθήματος, της κνίδωσης και του κνησμού. Αναφέρθηκαν επίσης οξεία γενικευμένη εξανθηματώδης φλυκταινία, φωτοευαισθησία, αγγειοοίδημα, αλωπεκία και ξηροδερμία.

    Γενικές προφυλάξεις

    Μηνιγγίτιδα και άλλες λοιμώξεις του ΚΝΣ

    Επειδή οι συγκεντρώσεις της κετοκοναζόλης στο ΕΝΥ είναι απρόβλεπτες και μπορεί να είναι αμελητέες μετά την από του στόματος χορήγηση και επειδή έχουν αναφερθεί αποτυχίες ή υποτροπές θεραπείας, μην το χρησιμοποιείτε για τη θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων που περιλαμβάνουν το ΚΝΣ, συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλικής βλαστομυκητίασης ή της κοκκιδιοειδούς μηνιγγίτιδας.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Εγκυμοσύνη

    Κατηγορία Γ.

    Δεν υπάρχουν επαρκείς και ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. χρήση μόνο όταν τα πιθανά οφέλη δικαιολογούν πιθανούς κινδύνους για το έμβρυο.

    Έχει αποδειχθεί τερατογένεση (συνδακτυλία και ολιγοδακτυλία) σε μελέτες σε ζώα.

    Γονιμότητα

    Ολιγοσπερμία και, σπάνια, αζωοσπερμία αναφέρθηκε σε ενήλικες άνδρες που έλαβαν δόσεις >400 mg ημερησίως†.

    Γαλουχία

    Διανέμεται στο ανθρώπινο γάλα. Διακοπή του θηλασμού ή του φαρμάκου.

    Παιδιατρική χρήση

    Χρήση σε παιδιατρικούς ασθενείς μόνο όταν τα πιθανά οφέλη υπερτερούν των κινδύνων.

    Δεν έχει μελετηθεί συστηματικά σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας. Έχει χρησιμοποιηθεί σε περιορισμένο αριθμό παιδιών >2 ετών. ουσιαστικά δεν υπάρχουν διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση σε παιδιά <2 ετών.

    Συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες

    Επιδράσεις του γαστρεντερικού συστήματος (ναυτία, διάρροια, κοιλιακό άλγος), πονοκέφαλος, αποτελέσματα δοκιμών μη φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας.

    Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν Ketoconazole (Systemic)

    Αναστέλλει το CYP3A4. μεταβολίζεται από το CYP3A4.

    Αναστέλλει το σύστημα μεταφοράς της P-γλυκοπρωτεΐνης (P-gp).

    Φάρμακα που επηρεάζουν ή μεταβολίζονται από ηπατικά μικροσωμικά ένζυμα

    Υποστρώματα CYP3A4: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις του CYP3A4 υπόστρωμα και αυξημένες ή παρατεταμένες θεραπευτικές και/ή ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τέτοια φάρμακα.

    Αναστολείς του CYP3A4: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις κετοκοναζόλης και αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με το αντιμυκητιασικό.

    Επαγωγείς του CYP3A4: Πιθανές μειωμένες συγκεντρώσεις κετοκοναζόλης και μειωμένη αποτελεσματικότητα του αντιμυκητιασικού.

    Φάρμακα που επηρεάζουν ή επηρεάζονται από τη μεταφορά της P-γλυκοπρωτεΐνης

    Υποστρώματα P-gp: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις τέτοιων υποστρωμάτων.

    Φάρμακα που παρατείνουν το διάστημα QT h3>

    Πιθανή αλληλεπίδραση με φάρμακα που είναι υποστρώματα του CYP3A4 που παρατείνουν το διάστημα QT. πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις του συγχορηγούμενου υποστρώματος του CYP3A4 που μπορεί να οδηγήσει σε παράταση του διαστήματος QT, μερικές φορές οδηγώντας σε απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές δυσαρρυθμίες, όπως torsades de pointes. Η ταυτόχρονη χρήση με αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυται.

    Φάρμακα που επηρεάζουν τη γαστρική οξύτητα

    Επειδή η γαστρική οξύτητα είναι απαραίτητη για τη διάλυση και την απορρόφηση της κετοκοναζόλης, η ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την παραγωγή γαστρικού οξέος ή αυξάνουν το γαστρικό pH μπορεί να μειώσει την απορρόφηση της κετοκοναζόλης με αποτέλεσμα μειωμένες συγκεντρώσεις του αντιμυκητιασικού.

    Ηπατοτοξικά φάρμακα

    Αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση με άλλα δυνητικά ηπατοτοξικά φάρμακα. (Βλ. Ηπατοτοξικότητα στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Ειδικά φάρμακα

    Φάρμακο

    Αλληλεπίδραση

    Σχόλια

    Οινόπνευμα

    Αντιδράσεις δισουλφιράμης (ερυθρίαση, εξάνθημα, περιφερικό οίδημα, ναυτία, πονοκέφαλος) που αναφέρθηκαν σπάνια κατά την κατάποση αλκοόλ κατά τη λήψη κετοκοναζόλης. συνήθως υποχωρεί μέσα σε λίγες ώρες

    Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κετοκοναζόλη. ορισμένοι κλινικοί γιατροί συνιστούν την αποφυγή του αλκοόλ κατά τη διάρκεια και για 48 ώρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου

    Αλισκιρένη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις αλισκιρένης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε προσεκτικά για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της αλισκιρένης. μειώστε τη δόση της αλισκιρένης εάν χρειάζεται

    Αντιόξινα

    Πιθανή μειωμένη απορρόφηση της κετοκοναζόλης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή

    Χορηγήστε κετοκοναζόλη με όξινο ρόφημα (π.χ. κόλα που δεν είναι διαίτης) και χορηγήστε αντιόξινα ≥1 ώρα πριν ή ≥2 ώρες μετά την κετοκοναζόλη. παρακολουθήστε την αντιμυκητιακή δραστηριότητα και προσαρμόστε τη δόση της κετοκοναζόλης εάν χρειάζεται

    Αντιαρρυθμικοί παράγοντες (δισοπυραμίδη, δοφετιλίδη, δρονεδαρόνη, κινιδίνη)

    Δισοπυραμίδη, δοφετιλίδη, δρονεδαρόνη, κινιδίνη: Πιθανή αυξημένη συγκέντρωση αντιαρρυθμικού παράγοντα σοβαρών ή απειλητικών για τη ζωή ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της παράτασης του διαστήματος QT και των κοιλιακών ταχυαρρυθμιών, όπως torsades de pointes

    Δισοπυραμίδη, δοφετιλίδη, δρονεδαρόνη, κινιδίνη: Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση. επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Αντιπηκτικά, από του στόματος (dabigatran, rivaroxaban, warfarin)

    Dabigatran, rivaroxaban: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις αντιπηκτικών

    p>

    Βαρφαρίνη: Πιθανές ενισχυμένες αντιπηκτικές επιδράσεις

    Dabigatran: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε προσεκτικά για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του dabigatran. σε ασθενείς με μέτρια νεφρική δυσλειτουργία (Clcr 50–80 mL/λεπτό), εξετάστε το ενδεχόμενο μειωμένης δόσης dabigatran των 75 mg δύο φορές την ημέρα

    Rivaroxaban: Αποφύγετε κατά τη διάρκεια και για έως και 1 εβδομάδα μετά τη διακοπή της κετοκοναζόλης. Εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του rivaroxaban

    Βαρφαρίνη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθεί στενά την PT ή άλλες κατάλληλες δοκιμές. Προσαρμόστε τη δόση του αντιπηκτικού εάν χρειάζεται

    Αντισπασμωδικά (καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη)

    Καρβαμαζεπίνη: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις καρβαμαζεπίνης. πιθανές μειωμένες συγκεντρώσεις κετοκοναζόλης και μειωμένη αντιμυκητιακή αποτελεσματικότητα

    Φαινυτοΐνη: Πιθανές μειωμένες συγκεντρώσεις κετοκοναζόλης

    Καρβαμαζεπίνη: Αποφύγετε για 2 εβδομάδες πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κετοκοναζόλη και αποφύγετε για έως και 1 εβδομάδα μετά τη διακοπή της κετοκοναζόλη; Εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της καρβαμαζεπίνης και μειώστε ή διακόψτε τη δόση της καρβαμαζεπίνης εάν χρειάζεται. Επίσης παρακολουθήστε την αντιμυκητιακή δράση και αυξήστε τη δόση της κετοκοναζόλης εάν χρειάζεται

    Φαινυτοΐνη: Αποφύγετε για 2 εβδομάδες πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κετοκοναζόλη. εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αντιμυκητιακή δράση και αυξήστε τη δόση κετοκοναζόλης εάν χρειάζεται

    Αντιδιαβητικά φάρμακα (ρεπαγλινίδη, σαξαγλιπτίνη)

    Ρεπαγλινίδη, σαξαγλιπτίνη: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις του αντιδιαβητικού παράγοντα

    Ρεπαγλινίδη, σαξαγλιπτίνη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του αντιδιαβητικού παράγοντα και μειώστε τη δόση του αντιδιαβητικού παράγοντα εάν χρειάζεται

    Αντιισταμινικά (λοραταδίνη)

    Λοραταδίνη: Αυξημένες συγκεντρώσεις και AUC της λοραταδίνης και του ενεργού μεταβολίτη της. δεν υπάρχουν ενδείξεις αλλαγών στο διάστημα QT ή επίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών

    Ανθελονοσιακά

    Σταθερός συνδυασμός αρτεμέθερης και λουεφαντρίνης (αρτεμέθηρας/λουμεφαντρίνης): Αυξημένες συγκεντρώσεις αρτεμέθηρα, ενεργού μεταβολίτη του αρτεμετρητή και λουμεφαντρίνη; αυξημένος κίνδυνος παράτασης του διαστήματος QT

    Μεφλοκίνη: Ουσιαστικά αυξημένες συγκεντρώσεις μεφλοκίνης, AUC και χρόνος ημιζωής αποβολής. αυξημένος κίνδυνος δυνητικά θανατηφόρου παράτασης του διαστήματος QTc

    Κινίνη: Αυξημένη AUC κινίνης και μειωμένη κάθαρση κινίνης

    Artemether/lumefantrine: Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης για αρτεμέθερη/λουμεφαντρίνη. χρήση ταυτόχρονα με προσοχή

    Μεφλοκίνη: Μην χρησιμοποιείτε ταυτόχρονα κετοκοναζόλη με μεφλοκίνη ή εντός 15 εβδομάδων από την τελευταία δόση μεφλοκίνης

    Κινίνη: Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης της κινίνης. παρακολουθήστε στενά για ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την κινίνη

    Αντιμυκοβακτηρίδια (ισονιαζίδη, ριφαμπουτίνη, ριφαμπιίνη)

    Ισονιαζίδη: Πιθανές μειωμένες συγκεντρώσεις κετοκοναζόλης

    Ριφαμπουτίνη: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις ριφαμπουτίνης. πιθανές μειωμένες συγκεντρώσεις κετοκοναζόλης και μειωμένη αντιμυκητιακή αποτελεσματικότητα

    Ριφαμπιίνη: Μειωμένες συγκεντρώσεις κετοκοναζόλης και πιθανή μειωμένη αντιμυκητιακή αποτελεσματικότητα

    Ισονιαζίδη: Αποφύγετε για 2 εβδομάδες πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κετοκοναζόλη. Εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αντιμυκητιακή δράση και αυξήστε τη δόση της κετοκοναζόλης εάν χρειάζεται

    Ριφαμπουτίνη: Αποφύγετε για 2 εβδομάδες πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κετοκοναζόλη και αποφύγετε για έως και 1 εβδομάδα μετά τη διακοπή της κετοκοναζόλης. Εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της ριφαμπουτίνης και μειώστε ή διακόψτε τη δόση της ριφαμπουτίνης εάν χρειάζεται. Επίσης παρακολουθήστε την αντιμυκητιακή δράση και αυξήστε τη δόση της κετοκοναζόλης εάν χρειάζεται

    Ριφαμπίνη: Αποφύγετε για 2 εβδομάδες πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κετοκοναζόλη. εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αντιμυκητιακή δράση και αυξήστε τη δόση κετοκοναζόλης εάν χρειάζεται

    Αντιρετροϊκά, αναστολείς εισόδου HIV

    Maraviroc: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις maraviroc

    Maraviroc : Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με το maraviroc και μειώστε τη δόση του maraviroc εάν χρειάζεται

    Αντιρετροϊκά, μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης του HIV (NNRTIs)

    Delavirdine: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις delavirdine

    Efavirenz, nevirapine: Πιθανές μειωμένες συγκεντρώσεις κετοκοναζόλης και μειωμένη αντιμυκητιακή αποτελεσματικότητα

    Ετραβιρίνη: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις ετραβιρίνης και μειωμένες συγκεντρώσεις κετοκοναζόλης

    Ριλπιβιρίνη: Αυξημένες συγκεντρώσεις ριλπιβιρίνης και AUC. μειωμένες συγκεντρώσεις κετοκοναζόλης και AUC

    Efavirenz, nevirapine: Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση. Αποφύγετε για 2 εβδομάδες πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κετοκοναζόλη. εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε την αντιμυκητιακή δράση και αυξήστε τη δόση της κετοκοναζόλης εάν χρειάζεται

    Ετραβιρίνη: Μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή της δόσης της κετοκοναζόλης ανάλογα με άλλα φάρμακα που χορηγούνται ταυτόχρονα

    Rilpivirine: Προσαρμογή της δόσης δεν χρειάζεται ριλπιβιρίνη. παρακολούθηση για πρωτοποριακές μυκητιασικές λοιμώξεις

    Αντιρετροϊκά, αναστολείς πρωτεάσης HIV (PIs)

    Πιθανές φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις εάν η κετοκοναζόλη χρησιμοποιείται σε ασθενείς που λαμβάνουν PIs (π. -ενισχυμένη ή ενισχυμένη με κομπισιστάτη δαρουναβίρη, φοσαμπρεναβίρη [με ή χωρίς χαμηλή δόση ριτοναβίρης], ινδιναβίρη, σταθερός συνδυασμός λοπιναβίρης και ριτοναβίρης [λοπιναβίρη/ριτοναβίρη], νελφιναβίρη, σακουιναβίρη ενισχυμένη με ριτοναβίρη, τιτραναβίρη ενισχυμένη με ριτοναβίρη). αλλαγμένες συγκεντρώσεις του PI και/ή του αντιμυκητιασικού

    Αταζαναβίρη ενισχυμένη με ριτοναβίρη ή ενισχυμένη με κομπισιστάτη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή

    Δαρουναβίρη ενισχυμένη με ριτοναβίρη ή κομπισιστάτη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή ; παρακολουθήστε στενά για αυξημένες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την κετοκοναζόλη, τη δαρουναβίρη και τη ριτοναβίρη ή την κομπισιστάτη. εξετάστε το ενδεχόμενο μειωμένης δόσης κετοκοναζόλης και παρακολουθήστε τις συγκεντρώσεις της κετοκοναζόλης στο πλάσμα εάν χρειάζεται. μην υπερβαίνετε τη δόση κετοκοναζόλης των 200 mg ημερησίως σε όσους λαμβάνουν δαρουναβίρη ενισχυμένη με ριτοναβίρη

    Φοσαμπρεναβίρη ενισχυμένη με ριτοναβίρη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολούθηση για ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την κετοκοναζόλη. εξετάστε το ενδεχόμενο μειωμένης δόσης κετοκοναζόλης και παρακολουθήστε τις συγκεντρώσεις της κετοκοναζόλης στο πλάσμα εάν χρειάζεται. μην υπερβαίνετε τη δόση κετοκοναζόλης των 200 mg ημερησίως

    Φοσαμπρεναβίρη (χωρίς χαμηλή δόση ριτοναβίρης): Μπορεί να χρειαστεί μειωμένη δόση κετοκοναζόλης σε όσους λαμβάνουν >400 mg κετοκοναζόλης ημερησίως

    Ιντιναβίρη (χωρίς χαμηλή δόση ριτοναβίρης): Να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολούθηση για ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με το indinavir. Χρησιμοποιήστε δόση ινδιναβίρης 600 mg κάθε 8 ώρες

    Λοπιναβίρη/ριτοναβίρη: Μην υπερβαίνετε τη δόση κετοκοναζόλης των 200 mg ημερησίως

    Σακουιναβίρη ενισχυμένη με ριτοναβίρη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή και παρακολουθήστε προσεκτικά. Μην υπερβαίνετε τη δόση κετοκοναζόλης των 200 mg ημερησίως

    Τυπραναβίρη ενισχυμένη με ριτοναβίρη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Μην υπερβαίνετε τη δόση της κετοκοναζόλης των 200 mg ημερησίως

    Απρεπιτάντη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις απρεπιτάντης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις απρεπιτάντης και μειώστε τη δόση της απρεπιτάντης εάν χρειάζεται

    Αριπιπραζόλη

    Αυξημένες εκθέσεις στην αριπιπραζόλη και τον ενεργό μεταβολίτη της

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. μειώστε τη δόση της αριπιπραζόλης κατά 50%. Παρακολούθηση για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της αριπιπραζόλης

    Βενζοδιαζεπίνες (αλπραζολάμη, μιδαζολάμη, τριαζολάμη)

    Αλπραζολάμη, μιδαζολάμη, τριαζολάμη: Αυξημένες συγκεντρώσεις βενζοδιαζεπίνης. πιθανές παρατεταμένες ηρεμιστικές και υπνωτικές επιδράσεις, ειδικά σε όσους λαμβάνουν επαναλαμβανόμενη ή χρόνια θεραπεία με τα φάρμακα

    Αλπραζολάμη, μιδαζολάμη από του στόματος, τριαζολάμη από του στόματος: Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση με κετοκοναζόλη. Επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Παρεντερική μιδαζολάμη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της μιδαζολάμης και μειώστε τη δόση της μιδαζολάμης εάν χρειάζεται

    Βορτεζομίμπη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις βορτεζομίμπης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της βορτεζομίμπης και μειώστε τη δόση της βορτεζομίμπης εάν χρειάζεται

    Bosentan

    Αυξημένες συγκεντρώσεις bosentan και AUC

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης του bosentan. Παρακολουθήστε στενά για αυξημένες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με το bosentan

    Buspirone

    Αυξημένες συγκεντρώσεις buspirone

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις βουσπιρόνης και μειώστε τη δόση της βουσπιρόνης εάν χρειάζεται

    Βουσουλφάνη

    Πιθανή μειωμένη κάθαρση βουσουλφάνης και αυξημένη συστηματική έκθεση

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της βουσουλφάνης και μειώστε τη δόση της βουσουλφάνης, εάν χρειάζεται. ; Η αρνητική ινότροπη δράση των αναστολέων των διαύλων ασβεστίου μπορεί να είναι προσθετική σε αυτήν της κετοκοναζόλης. πιθανό αυξημένο κίνδυνο οιδήματος και συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας

    Φελοδιπίνη, νισολδιπίνη: Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση. Επιπλέον, μην χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Άλλες διυδροπυριδίνες (π.χ. αμλοδιπίνη, νικαρδιπίνη, νιφεδιπίνη): Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του αναστολέα διαύλων ασβεστίου και μειώστε τη δόση του αναστολέα διαύλων ασβεστίου εάν χρειάζεται

    Verapamil: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της βεραπαμίλης και μειώστε τη δόση της βεραπαμίλης εάν χρειάζεται

    Cilostazol

    Αυξημένες συγκεντρώσεις και AUC της σιλοσταζόλης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της σιλοσταζόλης και μειώστε τη δόση της σιλοσταζόλης εάν χρειάζεται

    CinaCalcet

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις σινακαλσέτης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του cinacalcet και μειώστε τη δόση του cinacalcet εάν χρειάζεται

    Cisapride

    Αυξημένες συγκεντρώσεις σισαπρίδης και αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. καρδιαγγειακές επιδράσεις)

    Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση. επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Κολχικίνη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις κολχικίνης και αυξημένος κίνδυνος δυνητικά θανατηφόρων ανεπιθύμητων ενεργειών

    Ασθενείς με νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία: Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση. Επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Ασθενείς χωρίς νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία: Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση. αποφύγετε κατά τη διάρκεια και για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη, εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν του πιθανού αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με την κολχικίνη. εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της κολχικίνης και μειώστε ή διακόψτε τη δόση της κολχικίνης εάν χρειάζεται

    Κορτικοστεροειδή

    Βουδεσονίδη, σικλεσονίδη, δεξαμεθαζόνη, φλουτικαζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, πρεδνιζολόνη: αυξημένες συγκεντρώσεις κορτικοστεροειδών. Πιθανή ενίσχυση των κατασταλτικών επιδράσεων των επινεφριδίων

    Budesonide, ciclesonide, dexamethasone, methylprednisolone: ​​Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις κορτικοστεροειδών και μειώστε τη δόση των κορτικοστεροειδών εάν χρειάζεται

    Προπιονική φλουτικαζόνη: Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση εκτός εάν τα πιθανά οφέλη αντισταθμίζουν τους πιθανούς κινδύνους συστηματικών ανεπιθύμητων ενεργειών κορτικοστεροειδών

    Πρεδνιζολόνη: Παρακολουθήστε προσεκτικά. μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή της δόσης της πρεδνιζολόνης

    Dasatinib

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις dasatinib

    Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση. αποφύγετε κατά τη διάρκεια και για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη, εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν του πιθανού αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με το dasatinib. Εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του dasatinib και μειώστε ή διακόψτε τη δόση του dasatinib εάν χρειάζεται

    Digoxin

    Αυξημένες συγκεντρώσεις digoxin αναφέρθηκαν. ασαφής αιτιολογική σχέση

    Χρήση ταυτόχρονα με προσοχή και παρακολούθηση των συγκεντρώσεων της διγοξίνης

    Docetaxel

    Μειωμένη κάθαρση της docetaxel σε ασθενείς με καρκίνο

    Χρήση ταυτόχρονα με Προσοχή; παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της docetaxel και μειώστε τη δόση της docetaxel εάν χρειάζεται

    Ελετριπτάνη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις ελετριπτάνης

    Να μην χρησιμοποιείται εντός 72 ωρών από τη θεραπεία με κετοκοναζόλη. Εάν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα, συνιστάται προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της ελετριπτάνης και μειώστε τη δόση της ελετριπτάνης εάν χρειάζεται

    Επλερενόνη

    Αυξημένη AUC της επλερενόνης. αυξημένος κίνδυνος υπερκαλιαιμίας και υπότασης

    Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση. Επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Αλκαλοειδή ερυσιβώδους όζους

    Αυξημένες συγκεντρώσεις αλκαλοειδών ερυσιβώδους μορφής. πιθανός εργοτισμός (δηλαδή κίνδυνος αγγειόσπασμου που μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική ισχαιμία ή/και ισχαιμία των άκρων)

    Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση. επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Erlotinib

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις erlotinib

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της erlotinib και μειώστε τη δόση της erlotinib εάν χρειάζεται

    Fesoterodine

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις fesoterodine

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της φεσοτεροδίνης και μειώστε τη δόση της φεσοτεροδίνης εάν χρειάζεται

    Αλοπεριδόλη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις αλοπεριδόλης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις αλοπεριδόλης και μειώστε τη δόση της αλοπεριδόλης εάν χρειάζεται

    Αναστολείς πολυμεράσης HCV

    Σταθερός συνδυασμός ombitasvir, paritaprevir και ritonavir (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) με dasabuvir: Αυξημένη κετοκοναζόλη AUC

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir με dasabuvir: Μην υπερβαίνετε τη δόση κετοκοναζόλης των 200 mg ημερησίως

    αναστολείς πρωτεάσης HCV

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir με dasabuvir: Αυξημένη AUC κετοκοναζόλης

    p>

    Simeprevir: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις simeprevir

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir με ή χωρίς dasabuvir: Μην υπερβαίνετε τη δόση κετοκοναζόλης των 200 mg ημερησίως

    Simeprevir: Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση

    Αναστολείς του συμπλέγματος αντιγραφής HCV

    Daclatasvir: Αυξημένες συγκεντρώσεις daclatasvir και AUC

    Elbasvir ή grazoprevir: Αυξημένες συγκεντρώσεις και AUC elbasvir ή grazoprevir. πιθανός αυξημένος κίνδυνος ηπατοτοξικότητας

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir με dasabuvir: Αυξημένη AUC κετοκοναζόλης

    Velpatasvir: Καμία κλινικά σημαντική αλληλεπίδραση

    Daclatasvir: Εάν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με κετοκοναζόλη, χρησιμοποιήστε δόση daclatasvir των 30 mg μία φορά την ημέρα

    Σταθερός συνδυασμός elbasvir και grazoprevir (elbasvir/grazoprevir) : Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση με κετοκοναζόλη

    Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir με ή χωρίς dasabuvir: Μην υπερβαίνετε τη δόση κετοκοναζόλης των 200 mg ημερησίως

    Ανταγωνιστές των υποδοχέων H2 της ισταμίνης (π.χ., σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη)

    Πιθανή μειωμένη απορρόφηση κετοκοναζόλης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή

    Χορηγήστε κετοκοναζόλη με όξινο ρόφημα (π.χ. κόλα που δεν είναι διαίτης) και χορηγήστε τον υποδοχέα Η2 ανταγωνιστής ≥1 ώρα πριν ή ≥2 ώρες μετά την κετοκοναζόλη. Παρακολουθήστε την αντιμυκητιασική δραστηριότητα και προσαρμόστε τη δόση της κετοκοναζόλης εάν χρειάζεται

    Αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA (στατίνες)

    Ατορβαστατίνη, λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη: Αυξημένες συγκεντρώσεις στατίνης. αυξημένες επιδράσεις στατίνης και αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τις στατίνες (π.χ. μυοπάθεια, ραβδομυόλυση)

    Ατορβαστατίνη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της ατορβαστατίνης και μειώστε τη δόση της ατορβαστατίνης εάν χρειάζεται

    Λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη: Η ταυτόχρονη χρήση αντενδείκνυται. Επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Imatinib

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις imatinib

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του imatinib και μειώστε τη δόση του imatinib εάν χρειάζεται

    Ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες (κυκλοσπορίνη, everolimus, sirolimus, tacrolimus)

    Κυκλοσπορίνη: Αυξημένες συγκεντρώσεις κυκλοσπορίνης. αυξημένο Scr

    Everolimus: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις everolimus

    Sirolimus: Αυξημένες συγκεντρώσεις και AUC του sirolimus

    Tacrolimus: Αυξημένες συγκεντρώσεις tacrolimus

    Κυκλοσπορίνη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Συνιστάται προσεκτική παρακολούθηση, με πιθανή προσαρμογή της δόσης. παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας και των συγκεντρώσεων της κυκλοσπορίνης. εξετάστε τη μειωμένη δόση κυκλοσπορίνης ή τη χρήση άλλου ανοσοκατασταλτικού παράγοντα. Οι ασθενείς που έχουν σταθεροποιηθεί και με τα δύο φάρμακα μπορεί να χρειαστούν αύξηση της δόσης της κυκλοσπορίνης όταν διακοπεί η κετοκοναζόλη

    Everolimus: Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση. αποφύγετε κατά τη διάρκεια και για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη, εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν του πιθανού αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του everolimus και μειώστε ή διακόψτε τη δόση του everolimus εάν χρειάζεται

    Sirolimus: Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση. αποφύγετε κατά τη διάρκεια και για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη, εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν του πιθανού αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του sirolimus και μειώστε ή διακόψτε τη δόση του sirolimus εάν χρειάζεται

    Tacrolimus: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της τακρόλιμους και μειώστε τη δόση της τακρόλιμους εάν χρειάζεται

    Ιρινοτεκάνη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις ιρινοτεκάνης. πιθανός αυξημένος κίνδυνος θανατηφόρων ανεπιθύμητων ενεργειών

    Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση. Επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Ixabepilone

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις ixabepilone

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις ixabepilone και μειώστε τη δόση ixabepilone εάν χρειάζεται

    Lapatinib

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις lapatinib

    Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση. αποφύγετε κατά τη διάρκεια και για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη, εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν του πιθανού αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της λαπατινίμπης και μειώστε ή διακόψτε τη δόση της λαπατινίμπης εάν χρειάζεται

    Λουρασιδόνη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις λουρασιδόνης

    Ταυτόχρονη χρήση αντενδείκνυται? Επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Ναδολόλη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις ναδολόλης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις ναδολόλης και μειώστε τη δόση της ναδολόλης εάν χρειάζεται

    Nilotinib

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις nilotinib

    Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση. αποφύγετε κατά τη διάρκεια και για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη, εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν του πιθανού αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του nilotinib και μειώστε ή διακόψτε τη δόση του nilotinib εάν χρειάζεται

    Αγωνιστές οπιούχων ή μερικοί αγωνιστές

    Alfentanil, fentanyl, sufentanil: Πιθανή αυξημένη οπιούχα συγκεντρώσεις αγωνιστών; πιθανό αυξημένο κίνδυνο δυνητικά θανατηφόρου αναπνευστικής καταστολής

    Βουπρενορφίνη: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις βουπρενορφίνης

    Μεθαδόνη: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις μεθαδόνης και αυξημένος κίνδυνος σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της παράτασης του διαστήματος QT

    Οξυκωδόνη: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις οξυκωδόνης

    Αλφεντανίλ, φεντανύλη, σουφεντανίλη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις οπιούχων και μειώστε τη δόση των αγωνιστών οπιούχων εάν χρειάζεται

    Βουπρενορφίνη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της βουπρενορφίνης και μειώστε τη δόση της βουπρενορφίνης εάν χρειάζεται

    Μεθαδόνη: Η ταυτόχρονη χρήση αντενδείκνυται. Επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Οξυκωδόνη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της οξυκωδόνης και μειώστε τη δόση της οξυκωδόνης εάν χρειάζεται

    Paclitaxel

    In vitro στοιχεία ότι η κετοκοναζόλη μπορεί να αναστείλει το μεταβολισμό της πακλιταξέλης

    Η κλινική σημασία είναι ασαφής. χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της πακλιταξέλης και μειώστε τη δόση της πακλιταξέλης εάν χρειάζεται

    Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE5) (σιλδεναφίλη, ταδαλαφίλη, βαρδεναφίλη)

    Αυξημένες συγκεντρώσεις του αναστολέα PDE5 και αυξημένος κίνδυνος των ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τον αναστολέα PDE5 (π.χ. υπόταση, συγκοπή, οπτικές αλλαγές, παρατεταμένη στύση)

    Sildenafil: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του sildenafil και μειώστε τη δόση του sildenafil εάν χρειάζεται. Ο κατασκευαστής των κρατών του sildenafil εξετάζει την αρχική δόση του sildenafil των 25 mg σε όσους λαμβάνουν κετοκοναζόλη

    Ταδαλαφίλη: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της ταδαλαφίλης και μειώστε τη δόση της ταδαλαφίλης εάν χρειάζεται. Ο κατασκευαστής της ταδαλαφίλης συνιστά όχι περισσότερο από 10 mg ταδαλαφίλης μία φορά κάθε 72 ώρες σε όσους λαμβάνουν κετοκοναζόλη. Εάν χρησιμοποιείται ένα σχήμα ταδαλαφίλης μία φορά την ημέρα, συνιστάται όχι περισσότερο από 2,5 mg ταδαλαφίλης μία φορά την ημέρα

    Vardenafil: Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του vardenafil και μειώστε τη δόση του vardenafil εάν χρειάζεται. Ο κατασκευαστής του vardenafil συνιστά όχι περισσότερο από μία δόση 5 mg vardenafil σε ένα 24ωρο σε όσους λαμβάνουν κετοκοναζόλη 200 mg ημερησίως και όχι περισσότερο από μία δόση 2,5 mg vardenafil σε περίοδο 24 ωρών σε όσους λαμβάνουν κετοκοναζόλη 400 mg ημερησίως

    Pimozide

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις πιμοζίδης. μπορεί να οδηγήσει σε παράταση του διαστήματος QTc, μερικές φορές με αποτέλεσμα απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές ταχυαρρυθμίες, όπως torsades de pointes

    Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση. Επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Praziquantel

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις praziquantel

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της πραζικουαντέλης και μειώστε τη δόση της πραζικουαντέλης εάν χρειάζεται

    Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων

    Πιθανή μειωμένη απορρόφηση της κετοκοναζόλης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή

    Χορηγήστε κετοκοναζόλη με όξινο ρόφημα (π.χ. κόλα που δεν είναι διαίτης) και χορηγήστε αναστολέα αντλίας πρωτονίων ≥1 ώρα πριν ή ≥2 ώρες μετά την κετοκοναζόλη. παρακολουθήστε την αντιμυκητιακή δραστηριότητα και προσαρμόστε τη δόση της κετοκοναζόλης εάν χρειάζεται

    Quetiapine

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις κουετιαπίνης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις κουετιαπίνης και μειώστε τη δόση της κουετιαπίνης εάν χρειάζεται

    Ramelteon

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις ραμελτεόνης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις ramelteon και μειώστε τη δόση του ramelteon εάν χρειάζεται

    Ranolazine

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις ranolazine και αυξημένος κίνδυνος σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών επιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της παράτασης του διαστήματος QT

    Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση. επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη

    Ρισπεριδόνη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις ρισπεριδόνης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της ρισπεριδόνης και μειώστε τη δόση της ρισπεριδόνης εάν χρειάζεται

    Σαλμετερόλη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις σαλμετερόλης

    Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση. αποφύγετε κατά τη διάρκεια και για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη, εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν του πιθανού αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της σαλμετερόλης και μειώστε ή διακόψτε τη δόση της σαλμετερόλης εάν χρειάζεται

    Solifenacin

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις σολιφενασίνης

    Χρήση ταυτόχρονα με προσοχή; Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της σολιφενασίνης και μειώστε τη δόση της σολιφενασίνης εάν χρειάζεται

    Ταμσουλοσίνη

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις ταμσουλοσίνης

    Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση. αποφύγετε κατά τη διάρκεια και για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη, εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν του πιθανού αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της ταμσουλοζίνης και μειώστε ή διακόψτε τη δόση της ταμσουλοζίνης εάν χρειάζεται

    Τελιθρομυκίνη

    Πιθανή αυξημένη AUC της τελιθρομυκίνης. αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με την τελιθρομυκίνη

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της τελιθρομυκίνης και μειώστε τη δόση της τελιθρομυκίνης εάν χρειάζεται

    Temsirolimus

    Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις temsirolimus

    Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση. αποφύγετε κατά τη διάρκεια και για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη, εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν του πιθανού αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. εάν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις του temsirolimus και μειώστε ή διακόψτε τη δόση του temsirolimus εάν χρειάζεται

    Theophylline

    Αντιφατικά δεδομένα. πιθανές μειωμένες συγκεντρώσεις θεοφυλλίνης

    Εκκρεμεί περαιτέρω συσσώρευση δεδομένων, παρακολουθήστε τις συγκεντρώσεις θεοφυλλίνης και προσαρμόστε τη δόση της θεοφυλλίνης εάν είναι απαραίτητο όταν η κετοκοναζόλη ξεκινά ή διακόπτεται σε ασθενείς που λαμβάνουν θεοφυλλίνη

    Τολτεροδίνη

    Μειωμένη φαινομενική από του στόματος κάθαρση της τολτεροδίνης και αυξημένες συγκεντρώσεις τολτεροδίνης

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. Παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις τολτεροδίνης και μειώστε τη δόση της τολτεροδίνης εάν χρειάζεται

    Τολβαπτάνη

    Αυξημένη έκθεση στην τολτεροδίνη. Η αυξημένη δόση κετοκοναζόλης αναμένεται να προκαλέσει μεγαλύτερες αυξήσεις στις εκθέσεις στολβαπτάνης

    Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση. Επιπλέον, μην το χρησιμοποιείτε για έως και 1 εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με κετοκοναζόλη. τα δεδομένα δεν επαρκούν για τον καθορισμό της ασφαλούς προσαρμογής της δόσης του tolvaptan εάν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με ισχυρούς αναστολείς του CYP3A

    Trazodone

    Πιθανές σημαντικά αυξημένες συγκεντρώσεις τραζοδόνης στο πλάσμα και πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες

    Σκεφτείτε τη μείωση δοσολογία τραζοδόνης σε ασθενείς που λαμβάνουν κετοκοναζόλη

    Trimetrexate

    Πιθανή αναστολή του μεταβολισμού της trimetrexate και αυξημένες συγκεντρώσεις trimetrexate

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις της τριμετρεξάτης και μειώστε τη δόση της τριμετρεξάτης εάν χρειάζεται

    Αλκαλοειδή Vinca

    Βινκριστίνη, βινβλαστίνη, βινορελβίνη: Πιθανή αναστολή του μεταβολισμού του αλκαλοειδούς της βίνκα και αυξημένες συγκεντρώσεις αλκαλοειδούς βίνκα

    p>

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. παρακολουθήστε για αυξημένες ή παρατεταμένες επιδράσεις αλκαλοειδούς βίνκα και μειώστε τη δόση του αλκαλοειδούς της βίνκα εάν χρειάζεται

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά