Khat

Nom générique: Catha Edulis Forsk.
Les noms de marques: Abyssinian Tea, Chaat, Chat, Gat, Gomba, Jaad, Jimma, Kaht, Kat, Khat, Kijiti, Kus Es Salahin, Miraa, Qaad, Qat, Qut, Tchaad, Tchat, Tea Of The Arabs, Tohai, Tohat, Tschut, Veve

L'utilisation de Khat

Les feuilles de khat sont mâchées fraîches pour leurs propriétés psychostimulantes. Al'absi 2013 Les effets psychostimulants aigus du khat comprennent une humeur et une vigilance améliorées, une euphorie, un flux accru d'idées pendant les études, des sentiments d'optimisme, d'exaltation, un sentiment général. de bien-être, de concentration accrue, de convivialité, de contentement, de capacité à penser plus clairement, de confiance et de vigilance améliorée. Al'absi 2013, Berihu 2017, Bongard 2015, Nakajima 2016, Nakajima 2017, Patel 2015 Également similaire à l'amphétamine, la cathinone, l'ingrédient actif du khat supprime l'appétit, ce qui explique la croyance selon laquelle le khat pourrait avoir des effets anti-obésité. Al'absi 2013, Alshagga 2016. Il a été utilisé pour prévenir la fatigue et est censé améliorer la mémoire et soulager la douleur. Berihu 2017, Mihretu 2017 Dans des essais contrôlés par placebo, il a été constaté que le khat augmente l'activité motrice, l'euphorie et le sentiment d'excitation et d'activation. Al'absi 2013

Lors de la mastication du khat, la cathinone est libérée dans les 15 à 45 minutes, avec un pic taux plasmatiques de cathinone obtenus 1,5 à 3,5 heures après le début de la mastication. La cathinone est détectable dans le plasma jusqu'à 24 heures après sa consommation. El-Sayed 2012

Khat Effets secondaires

Certains effets indésirables du khat comprennent la dépression, l'insomnie, les idées suicidaires, le sentiment d'anxiété et d'irritabilité, la perte d'appétit, les nausées et les vomissements, les difficultés de concentration, l'engourdissement et les déficits du SNC. (Mihretu 2017)

Les effets aigus et souhaités du khat sont souvent rapidement suivis d'une vaste gamme d'effets indésirables, notamment une tension excessive, une instabilité émotionnelle et une agitation dans les 2 heures, suivis de sensations d'engourdissement, de manque de concentration, de paresse et d'insomnie. (Berihu 2017 ) D'autres effets indésirables courants comprennent la dysphorie, la léthargie, la fatigue, l'humeur dépressive, l'anxiété, les troubles du sommeil, l'irritabilité, l'irascibilité, l'anorexie, l'hyperthermie, la mydriase, les troubles endocrinologiques et les réponses autonomes aiguës, telles qu'une pression artérielle élevée et une tachycardie. absi 2013, El-Sayed 2012, Nakajima 2016, Nakajima 2017, Patel 2015)

Dans une étude, l'augmentation de la température subjective, les troubles du sommeil, les problèmes gastriques, la détresse émotionnelle et l'augmentation du rythme cardiaque étaient les plaintes les plus fréquentes. (Mihretu 2017) Dans une autre étude, les utilisateurs de khat ont signalé une incidence plus élevée de symptômes physiques non définis. (Al'absi 2013)

Semblable à d'autres psychostimulants, la consommation chronique de khat peut avoir un impact sur les fonctions liées aux effets dopaminergiques, adrénergiques et opioïdes. , et l'activité de l'axe HPA. Dans une étude, les utilisateurs de khat ont présenté des niveaux de cortisol améliorés le soir et atténués le matin, reflétant un schéma diurne plus aplati que les non-utilisateurs et suggérant une perturbation de la fonction circadienne chez les utilisateurs de khat. Chez les utilisateurs de khat, les niveaux de cortisol ont également diminué suite à des facteurs de stress. Il est possible que l’utilisation à long terme du khat entraîne des changements allostatiques se manifestant par une hyporéactivité au stress et un schéma diurne aplati. La consommation de khat a été associée à des altérations des fonctions de régulation hormonale centrale. (Al'absi 2013)

La consommation de khat a été associée à des complications cardiovasculaires, notamment tachycardie, palpitations, hypertension, arythmies, vasoconstriction, IM, hémorragie cérébrale. et œdème pulmonaire. (Mihretu 2017) Dans une étude, les utilisateurs de khat ont montré des réponses de tension artérielle émoussées au stress par rapport aux non-utilisateurs. (Al'absi 2013) Une autre étude a comparé les patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA) à mâcher du khat à ceux qui ne mâchaient pas de khat. patients en ce qui concerne les caractéristiques cliniques, le traitement, les résultats à l'hôpital et les résultats à un an ; Les utilisateurs de khat étaient plus susceptibles de présenter un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI), suivi d'un angor instable et d'un non-STEMI. (Ali 2011). L'étude a révélé que la majorité des utilisateurs de khat se sont présentés tardivement après l'apparition des symptômes et étaient donc moins nombreux. probablement avoir reçu un traitement thrombolytique ou une intervention coronarienne percutanée. Les taux de mortalité à l'hôpital, à un mois et à un an étaient plus élevés et davantage d'événements indésirables (par exemple, insuffisance cardiaque, IM récurrent, arythmie ventriculaire, choc cardiogénique, accident vasculaire cérébral) sont survenus dans le groupe mâchant du khat. Les effets cardiaques chez les utilisateurs de khat peuvent être dus à une demande accrue en oxygène du myocarde résultant d'une pression artérielle et d'une fréquence cardiaque élevées, ce qui peut précipiter le SCA. (Ali 2011)

Les effets psychotropes du khat sont causés par des effets de type amphétamine. composés, la cathinone se trouvant en concentration la plus élevée. Les effets stimulants du khat peuvent être décrits comme se situant quelque part entre ceux de la caféine et de l’amphétamine. Bien que l'amphétamine et la cathinone agissent sur différentes régions du cerveau, elles partagent toutes deux des effets pharmacologiques communs, notamment une interaction avec les voies dopaminergiques. (Pehek 1990)

Une étude a montré des taux d'insuline sérique plus faibles chez les mâcheurs de khat diabétiques que chez les chez les mâcheurs diabétiques non-khat. (El-Sayed 2012) L'étude a également montré une augmentation de la glycémie à jeun associée à la mastication de khat chez les mâcheurs de khat en bonne santé et chez les mâcheurs de khat diabétiques. L'étude a conclu que la mastication du khat entraîne une résistance accrue à l'insuline ainsi qu'une augmentation de la glycémie à jeun chez les patients atteints de diabète de type 2 en raison de l'augmentation des taux de résistine et de la sécrétion de catécholamines du khat induite par la cathinone. Une autre étude a montré des taux moyens d’hémoglobine glycosylée plus élevés chez les mâcheurs de khat (dont 83,5 % mâchaient depuis plus de 10 ans) que chez les mâcheurs de non-khat. La plupart des patients (97,5 %) n'ont signalé aucune hypoglycémie pendant ou après la mastication du khat. (Al-Sharafi 2015)

La consommation de khat a été associée à des effets indésirables gastro-intestinaux, notamment gastrite chronique, constipation, hémorroïdes, complications dentaires, problèmes duodénaux. ulcère et tumeur maligne du tube digestif supérieur. (Mihretu 2017, Nigussie 2013) Les caractéristiques astringentes des tanins du khat expliquent les troubles du tractus gastro-intestinal tels que la maladie parodontale, la stomatite, l'œsophagite et la gastrite. Les tanins et la cathinone contribuent à la constipation, qui est la plainte la plus courante des utilisateurs de khat. (Nigussie 2013, Patel 2015). La constipation peut être due aux effets sympathomimétiques de la cathinone, dans lesquels la stimulation sympathique inhibe la motilité du côlon et augmente le tonus du sphincter. (Nigussie 2013) De plus , les efforts exercés pendant la constipation et les longues heures passées en position assise pendant les séances de khat peuvent contribuer aux hémorroïdes. (Nigussie 2013) Deux études distinctes menées auprès de volontaires sains ont montré que mâcher du khat ralentit le temps de transit intestinal dans son ensemble, probablement en raison de l'action sympathomimétique de la cathinone. (Gunaid 1999 , Heymann 1995) La prévalence des troubles gastro-intestinaux augmente avec la fréquence de mastication du khat et la durée de cette habitude ; dans l'ensemble, les troubles gastro-intestinaux étaient plus élevés chez les utilisateurs de khat que chez les non-utilisateurs et l'ampleur de ces troubles augmentait avec la fréquence de mastication du khat.(Nigussie 2013)

Il a été rapporté que le khat avait des effets néfastes sur les tissus dentaires et buccaux, y compris les lésions blanches kératosiques, les pigmentations des muqueuses, la stomatite plasmocytaire, l'attrition et la décoloration des dents, la récession gingivale et la xérostomie. (Al-Maweri 2017, Heymann 1995). Bien qu'une mauvaise hygiène buccale soit courante chez les utilisateurs de khat, une utilisation prolongée du khat peut entraîner une augmentation de l'attachement. perte et récession gingivale. (Al-Maweri 2017) Une étude a montré une association entre la consommation de khat et les problèmes dentaires tels que les caries, les caries, les obturations et les extractions. Dans cette étude, la gravité des troubles gastro-intestinaux (y compris les troubles dentaires) augmentait avec la fréquence de mastication du khat. (Nigussie 2013)

Bien que le khat soit perçu comme améliorant la concentration et la mémoire, des études montrent que la consommation chronique de khat est associée avec une mémoire de travail altérée et des déficiences mentales. Bien que le khat ne démontre pas d'effets sur la mémoire à long terme, il existe des preuves d'écarts de mémoire à court terme en fonction de la durée d'exposition. (Berihu 2017) Dans une étude examinant les effets du khat sur les fonctions de contrôle cognitif, les performances de la mémoire de travail et la flexibilité cognitive. étaient altérées chez les utilisateurs de khat par rapport aux non-utilisateurs. (Colzato 2011) La consommation chronique de khat est probablement associée à un dysfonctionnement du cortex préfrontal ainsi qu'à une réduction des niveaux de dopamine dans le striatum ; la dopamine joue un rôle important dans la flexibilité cognitive et la mise à jour de la mémoire de travail. (Colzato 2011)

Il existe également un lien entre la consommation de khat et les symptômes psychotiques, avec une tendance plus élevée à un comportement agressif et hyperactif. (Odenwald 2005) Dans une étude évaluant la relation entre le khat et la psychose, une relation positive entre la consommation de khat et le trouble de stress post-traumatique et la paranoïa a été trouvée. (Patel 2015). La psychose et les délires sont également connus pour être déclenchés par une consommation à long terme. (Kassim 2013, Robinson 2013, Tesfaye 2020) Dans une étude, les utilisateurs ont signalé une augmentation de l'affect négatif en réponse aux facteurs de stress, ainsi qu'une diminution de l'affect positif par rapport aux non-utilisateurs ; ces résultats confirment la possibilité que l'humeur dysphorique puisse être liée à une dérégulation du cortisol, bien que l'association entre les concentrations de cortisol et les effets négatifs ne soit significative que chez les non-utilisateurs. (Al'absi 2013). Selon une autre étude, les mâcheurs de khat actuels et anciens présentaient des niveaux plus élevés. des symptômes dépressifs et de la détresse psychologique par rapport aux non-chicheurs.(Nakajima 2017)

Une étude a rapporté une tachypnée et une bronchite associées à la consommation de khat.(Mihretu 2017)

Les symptômes de sevrage comprennent une augmentation de l'appétit, de la fatigue , diminution de l'énergie, irritabilité, perte de motivation et de concentration, agitation, fringales, humeur dépressive et rêves désagréables. Les symptômes de sevrage les plus fréquemment rapportés dans une étude exploratoire étaient le bâillement, l'irritabilité, les envies de fumer et la dépression ; les utilisateurs gèrent souvent les symptômes de sevrage matinaux en consommant des quantités excessives de caféine ou en fumant des cigarettes. (Mihretu 2017)

Ligne directrice de pratique clinique de l'Association européenne pour l'étude du foie (EASL) sur les lésions hépatiques d'origine médicamenteuse (2019 ) recommande aux médecins de considérer les suppléments à base de plantes et les compléments alimentaires comme agents potentiellement responsables de lésions hépatiques (niveau 4 ; grade C), y compris le khat. (EASL 2019)

Avant de prendre Khat

La consommation chronique de khat est associée à des effets nocifs sur le développement du fœtus, l'issue de l'accouchement et la santé postnatale de la mère et du nourrisson. Nakajima 2017 Malgré divers effets négatifs de la consommation de khat pendant la grossesse et l'allaitement, il existe une prévalence importante de consommation chez les femmes enceintes dans Pays d'Afrique de l'Est. Dans une étude réalisée en Éthiopie, une enquête a montré que 25 % des femmes enceintes avaient mâché du khat au moins une fois dans leur vie, la plupart s'identifiant comme consommatrices actuelles de khat. Cette étude a également montré des influences environnementales et sociales sur la consommation de khat chez les femmes enceintes.Nakajima 2017 Dans une autre étude menée en Éthiopie pour explorer les utilisations acceptables et problématiques du khat, les utilisatrices de khat ont signalé la pratique de boire de l'aweza (une boisson chaude à base de khat frais bouillant feuilles dans l'eau) pour provoquer des avortements.Mihretu 2017

Une étude menée en Éthiopie a déterminé que la consommation de khat pouvait être associée à un risque accru d'anémie chez les femmes enceintes. Une prévalence significativement plus élevée de l'anémie a été observée chez les femmes enceintes qui avaient des habitudes alimentaires restrictives en raison de la grossesse (c'est-à-dire une réduction de la taille ou de la fréquence des repas, ce qui peut entraîner un faible apport en fer) et chez celles qui mâchaient du khat. L'association de la mastication fréquente du khat avec un risque plus élevé d'anémie pourrait s'expliquer par ses effets coupe-faim ainsi que par sa teneur en tanins, qui réduit la biodisponibilité du fer non hémique provenant de l'alimentation maternelle. Les risques pour le développement fœtal doivent être pris en compte. Kedir 2013

Des études ont également montré que la consommation de khat est associée à un nombre plus élevé de nourrissons ayant un faible poids à la naissance.Nakajima 2017, Patel 2015 La consommation de khat pendant la grossesse peut réduire le flux sanguin placentaire et nuire à la croissance fœtale ; une réduction du flux sanguin placentaire peut être déterminée en évaluant les concentrations urinaires de (+)-norpseudoéphédrine de la mère.Patel 2015 Un faible poids à la naissance est un facteur de risque de décès périnatal et du jeune nourrisson ; par conséquent, mâcher du khat pendant la grossesse peut nuire au développement normal de l'enfant et augmenter le risque de mortalité infantile.Patel 2015

Une étude réalisée en Éthiopie a révélé une forte prévalence de consommation habituelle de khat chez les femmes pendant la grossesse. Les mâcheurs de khat actuels et anciens présentaient des niveaux plus élevés de symptômes dépressifs et de détresse psychologique, et des facteurs sociaux et familiaux semblaient également influencer les habitudes de consommation de khat. Il n’est pas clair si la consommation chronique de khat provoque une détresse accrue et des effets négatifs pendant la grossesse, ou si les personnes prédisposées au stress sont plus susceptibles d’utiliser du khat pendant la grossesse. La consommation maternelle de khat et la détresse psychologique peuvent partager des voies communes en termes d'impacts négatifs potentiels sur l'issue de la grossesse ; les deux sont associés à des effets sur les systèmes hypothalamo-hypophyso-cortico-surrénalien (HPA) et cardiovasculaire, qui jouent un rôle important dans l'issue de la grossesse, y compris le travail prématuré entraînant la morbidité et la mortalité infantiles.Nakajima 2017

Les drogues psychoactives traversent la barrière hémato-encéphalique, et encore plus facilement, la barrière placentaire.Patel 2015 L'exposition néonatale aux psychostimulants est associée à des changements morphologiques et fonctionnels du SNC, qui entraînent un dysfonctionnement moteur, des troubles cognitifs et une altération de la réponse au stress. et effets sur l'apprentissage et la mémoire.Patel 2015 Dans une étude, de la cathine a été trouvée dans le lait maternel d'une mère mâchant du khat et dans l'urine de son nourrisson.Nakajima 2017 Des femmes ont signalé des changements de comportement chez leurs bébés lorsqu'elles allaitaient après avoir mâché du khat. Ces changements comprenaient de mauvaises habitudes de sommeil, des pleurs et des cris excessifs et des douleurs abdominales apparentes.Mihretu 2017

Un faible poids chez les nourrissons allaités a également été signalé, probablement en raison d'une diminution de l'appétit de la mère associée au khat, ce qui entraîne une diminution de la production de lait et donc une malnutrition potentielle du nourrisson allaité.Mihretu 2017

Comment utiliser Khat

100 à 300 g de feuilles fraîches sont mâchées pour former un bolus que l'on maintient dans le sillon buccal contre la joue de la bouche tout en avalant le jus qu'il produit ; les séances de mastication durent généralement 3 à 4 heures.Al-Maweri 2017, Patel 2015 En Écosse, le khat a été mélangé et filtré pour être servi comme une boisson appelée « Herbal Ecstasy ».Patel 2015

Une dose unique de 0,8 mg/kg de cathinone, correspondant à 54 à 71 g de feuilles de khat fraîches, a été administré dans une étude pharmacocinétique examinant les effets stimulants du khat de type amphétamine.Widler 1994

Avertissements

Les effets indésirables graves suivants ont été associés à la consommation de khat : migraines, hépatotoxicité, cardiotoxicité, carcinome, troubles du tractus gastro-intestinal et déficience mentale. L'utilisation à long terme du khat et l'exposition à ses constituants (cathinone et cathine) peuvent entraîner des modifications liées aux récepteurs et aux synaptiques dans plusieurs régions du cerveau, Al'absi 2013 ainsi qu'une toxicité hépatique et rénale. Al-Maweri 2017 Long- Il a été rapporté que l'utilisation du terme provoque des troubles cardiovasculaires, gastro-intestinaux, psychologiques et mentaux. Al-Maweri 2017 Une étude a révélé que la mastication habituelle du khat chez les hommes était un facteur de risque indépendant pour le diagnostic de diabète sucré de type 2 à un âge plus précoce et que la mastication du khat dans n'importe quelle population est probablement associé à un mauvais contrôle glycémique.Al-Sharafi 2015

Les tanins contenus dans les feuilles de khat épaississent la muqueuse de l'oropharynx et de l'œsophage et peuvent être cancérigènes.Gunaid 1995 Dans une étude menée auprès d'hommes mâchant du khat vivant dans la corne de l'Afrique, un risque accru de carcinome buccal a été signalé, en particulier lorsque la mastication de khat était accompagnée d'une consommation d'alcool et de tabac. Kassie 2001 Cependant, une étude plus récente n'a montré aucune association avec les cancers buccaux. Nasher 2014 Une autre étude pilote n'a montré aucun lien entre la mastication du khat et les cancers de l'œsophage ou de la jonction gastro-œsophagienne.Leon 2017 Bien que des études plus récentes ne suggèrent aucune association entre la consommation de khat et les cancers de la bouche, des études supplémentaires sont nécessaires.

Une étude a suggéré que la consommation de khat est un facteur de risque indépendant. pour le développement d'un IM aigu.Al-Motarreb 2010 D'autres études ont montré un risque accru d'IM aigu et d'accident vasculaire cérébral, probablement dû aux effets vasoconstricteurs de la cathinone.Ali 2010, Al-Motarreb 2010. De plus, à travers le vasospasme de la circulation cérébrale, le khat peut prédisposer les utilisateurs à accident vasculaire cérébral.Ali 2010 Les mâcheurs de khat sont plus susceptibles de subir un choc cardiogénique, un accident vasculaire cérébral, une ischémie myocardique récurrente, une arythmie ventriculaire et une insuffisance cardiaque lorsqu'ils ne prennent pas de bêtabloquant.Ali 2011

Dans une étude, 8 personnes qui Les patients présentés dans un hôpital du Somaliland pour une cirrhose hépatique décompensée sur une période de 14 mois ont été interrogés de manière approfondie afin de déterminer les causes possibles de la cirrhose. Les 8 sujets ont admis avoir consommé chroniquement du khat, et les causes les plus courantes de cirrhose ont été soit niées par les patients, soit exclues sur la base de leurs antécédents, de leur examen physique ou de tests de laboratoire. Quatre des sujets ont montré une amélioration clinique après avoir cessé de consommer du khat.Mahamoud 2016 D'autres études sont nécessaires pour montrer une corrélation définitive entre la consommation de khat et l'hépatotoxicité. La consommation de khat entraînant une hépatotoxicité pourrait être due à plusieurs facteurs. Dans une étude in vitro, le khat a inhibé la croissance des cellules hépatiques humaines L02 et a démontré que les caspases-8 et -9 pourraient être impliquées dans la cascade d'événements cellulaires conduisant à la mort cellulaire induite par le khat. Plus précisément, l'étude a montré que l'apoptose des hépatocytes induite par le khat est principalement médiée par l'activation soutenue de la voie des kinases amino-terminales Jun (JNK). L'effet du khat sur les cellules L02 déclenche la génération d'espèces réactives de l'oxygène intracellulaires, ce qui conduit à l'activation de JNK. Cette cascade entraîne l'apoptose cellulaire.Abid 2013

La dépendance physique ne se produit pas avec la consommation chronique de khat, et la dépression mentale, la sédation et la séparation sociale qui peuvent suivre le sevrage sont un phénomène de rebond plutôt qu'un syndrome d'abstinence. . Bien que la cathinone possède un profil pharmacologique très proche de celui de l'amphétamine, le potentiel de dépendance mentale est moindre avec la cathinone qu'avec l'amphétamine. En outre, le développement d'une tolérance aux effets de la cathinone est plus rapide qu'avec l'amphétamine, et il existe une tolérance croisée entre les effets de la cathinone et de l'amphétamine. Kalix 1992 Dans une étude menée auprès d'utilisateurs de khat, mirqanna, ou « sentiment d'euphorie », a été défini par les utilisateurs comme une surstimulation pénible indépendante de leur volonté. Les symptômes de mirqanna comprennent des pupilles dilatées ; se sentir mal à l'aise; peur interne; mouvements involontaires et incontrôlables des lèvres, des mains, de la langue ou de la bouche ; se sentir agité; et faire de longues promenades sans but apparent. Les utilisateurs confrontés à Mirqanna deviennent facilement ennuyés, craintifs ou joyeux. Certains ont déclaré avoir subi une attention exagérée et un rappel d’informations pouvant prêter à confusion. Des augmentations de la température corporelle et du pouls, des troubles de la perception, de l'hypervigilance, de la confusion, une mauvaise reconnaissance des environnements familiers et une mauvaise interprétation des stimuli externes chez d'autres ont également été signalés.Mihretu 2017

Quels autres médicaments affecteront Khat

L'absorption gastro-intestinale des antibiotiques amoxicilline et ampicilline peut être réduite par la mastication ou l'ingestion de khat, ce qui peut diminuer l'efficacité des antibiotiques. Les effets de la mastication du khat sur la biodisponibilité de l'amoxicilline et de l'ampicilline ont été étudiés chez 8 volontaires yéménites adultes en bonne santé. Attef 1997 Le pourcentage de doses inchangées d'amoxicilline et d'ampicilline excrétées dans l'urine et les niveaux maximaux d'excrétion ont été réduits par la mastication du khat. De plus, le temps nécessaire pour atteindre la concentration maximale d’ampicilline était retardé. Cependant, la prise d'amoxicilline ou d'ampicilline 2 heures après la mastication du khat ne semble pas affecter la biodisponibilité des antibiotiques.

Le tabagisme et la caféine renforcent l'activité stimulante du khat pendant la mastication. Kassim 2011, Mihretu 2017 Concurrent khat et tabac sa consommation est plus fréquente chez les hommes et présente un risque accru pour la santé que la consommation de khat seul (c.-à-d. altération de la réponse psychophysiologique au stress, altération des performances cognitives). Les données suggèrent que la consommation de khat pourrait être une porte d'entrée vers la consommation de tabac chez ceux qui ne sont pas des fumeurs actuels.Nakajima 2016

Un cas suspecté de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible, se manifestant par des épisodes d'apparition soudaine et sévère de maux de tête lancinants et de photophobie. , a été rapporté chez un homme de 26 ans qui prenait un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) (tranylcypromine 10 mg/jour) pour une dépression sévère et qui mâchait également du khat à des fins récréatives. Une hémorragie sous-arachnoïdienne frontale et occipitale, un rétrécissement segmentaire de plusieurs artères cérébrales et une augmentation de l'intensité du signal dans le myélum cervico-thoracique ont été documentés, probablement dus à l'activité sympathomimétique et vasoconstrictrice des principaux constituants psychostimulants actifs du khat (cathinone et cathine) et à son utilisation combinée avec un IMAO. .Tuladhar 2013

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