Leeches

Obecný název: Hirudo Medicinalis L. Phylum Annelida
Názvy značek: Fresh Water Leech, Medicinal Leech

Použití Leeches

Analgetické účinky

Klinická data

V otevřené, randomizované, kontrolované studii u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad (N=44) byla jednorázová aplikace pijavic na dolní část zad poskytla významně větší úlevu od bolesti do 28. dne než 60minutová cvičební terapie každý týden po dobu 4 týdnů (P=0,0018). Globální zlepšení, funkční skóre a fyzická kvalita života se také významně zlepšily ve skupině s pijavicemi ve srovnání se skupinou s cvičením. Nežádoucí účinky související s terapií pijavicemi zahrnovaly prodloužené pokračování krvácení až do 24 hodin (n=3) a intenzivnější svědění (n=2), zatímco zvýšená bolest zad byla hlášena u 5 pacientů ve skupině s cvičením a 1 ve skupině s pijavicemi. (Hohmann 2018) Příznivé použití terapie pijavicemi v případě komplexního regionálního bolestivého syndromu bylo hlášeno také u 54letého muže se zlomeninami 2 prstů na pravé ruce. (Kulbida 2019)

V další studie, buď hirudoterapie nebo injekce plazmy bohaté na krevní destičky ve spouštěcích bodech, byla přidána ke standardní léčbě protahovacím cvičením u pacientů se syndromem myofasciální bolesti (N=66). Obě léčby byly účinné, pokud jde o snížení bolesti a zvýšení prahu bolesti, i když klinická účinnost léčby léčivými pijavicemi byla vyšší. (Ediz 2021)

Zlepšení skóre bolesti bylo také hlášeno v randomizovaných kontrolovaných studiích a provedených metaanalýzách u pacientů s osteoartrózou (viz část Osteoartróza).(Isik 2017, Lauche 2014, Wang 2018)

Odběr vzorků krve u zvířat v zoo

Údaje o zvířatech

Ukázalo se, že pijavice lékařské jsou životaschopným nástrojem pro neinvazivní odběry krve u zvířat v zoo.(Kvapil 2021)

Ischemická tkáň

Údaje o zvířatech

Léčivé pijavice používané ke stimulaci průtoku krve na pooperačních chirurgických místech (Basková 1992, Hayden 1988, Rados 2004) byly prokázány u potkanů ​​a prasata. (Bašková 1992, Hayden 1988, Radoš 2004) Terapeutické účinky související s použitím hirudinu při léčbě ischemických kožních laloků byly zdokumentovány v přehledu a zahrnovaly zvětšení plochy přežívající tkáně, zlepšení mikrocirkulace, snížení zánětu tkání, podporu regenerace cév a rekanalizaci ischemických laloků. (Junren 2021) U potkaního modelu terapie pijavicemi významně zlepšila motilitu a počet normálních spermií a také poranění varlat v důsledku ischemie a reperfuze po operaci torze/detorze varlat. (Davoodi 2021)

Klinická data

Po připojení k místu pijavice vylučují sloučeniny, zejména hirudin, které snižují viskozitu krve. Poskytují drenáž potřebnou k povolení dekongesce a k zachování životaschopnosti tkáně, dokud se neobjeví normální žilní tok. (Abrutyn 1988)

Byly publikovány recenze použití hirudoterapie u lokalizovaného žilního městnání nebo hematomu; V literatuře existují většinou kazuistiky. (Elyassi 2013, O'Dempsey 2012, Porshinsky 2011) Jeden případ zahrnoval úspěšné použití terapie pijavicemi po dobu 6 měsíců na chodidle u aterosklerotického pacienta s významnou anamnézou kouření cigaret, který se projevil kritickým okluzivní onemocnění pedálních prstů odolné vůči mnoha dalším léčebným modalitám. (Afify 2021) V jiném případě ischemického priapismu u 26letého muže se silně bolestivou 80hodinovou erekcí se bolest a otok perinea podstatně zlepšily 2 dny po terapii pijavicemi a vyřešeno během příštího měsíce. (Asgari 2017)

Osteoartritida

Klinická data

Na základě hlášených protizánětlivých látek ve slinách pijavic lékařských byla v řadě klinických studií vyhodnocena úloha pijavic u osteoartrózy.(Lauche 2014, Porshinsky 2011) Zaslepení účastníků je v takových studiích problematické a komparátory zahrnovaly transkutánní elektrickou nervovou stimulaci (TENS) (Stange 2012) a topický diklofenak. (Michalsen 2003) V jedné randomizované, jednoduše zaslepené studii, do které bylo zařazeno 105 pacientů symptomatická kolenní artróza, léčba 5 pijavicemi umístěnými na postižené koleno po dobu až 1 hodiny jednou týdně po dobu 3 týdnů poskytla zlepšení bolesti, ztuhlosti a fyzických funkcí, které se významně nelišilo od 15 léčebných sezení TENS.(Isik 2017)

Systematický přehled a metaanalýza 4 klinických studií u pacientů s osteoartrózou kolena (N=237) uváděly středně silné až silné důkazy pro snížení bolesti, funkční poruchy a ztuhlost kloubů po terapii pijavicemi.(Lauche 2014) V jiné metaanalýze dospělých se symptomatickou osteoartrózou kolena byla léčba pijavicemi spojena s významným snížením skóre WOMAC (používá se k hodnocení funkční obnovy) ve srovnání s kontrolami (P=0,013 v týdnu 1, P=0,039 v týdnu 4 a P=0,005 v týdnu 7), bez významné heterogenity. Kromě toho byla bolest (měřená pomocí vizuální analogové stupnice [VAS]) také významně snížena s pijavicemi lékařskými ve srovnání s kontrolami v týdnech 1, 4 a 7 (P=0,004, P=00,39 a P=0,033, v tomto pořadí), bez heterogenita. Incidence nežádoucích účinků byla významně vyšší u terapie pijavicemi než u kontrol (P=0). Kvalita důkazů byla průměrná pro každý výsledek a celkově. (Wang 2018)

Výtažek ze slin z H. medicinalis formulovaný do lipozomálního topického gelu byl testován u pacientů s osteoartrózou kolena (N=60). Skóre Pain VAS se snížilo přibližně o 50 %, zatímco skóre Lequesneova indexu se zdvojnásobilo pro ušlou vzdálenost a zvýšilo z 8,5 na 18,9 pro každodenní aktivity. (Shakouri 2018)

Parodontitida

Klinická data

U pacientů s chronickou parodontitidou vedlo 6 až 8 aplikací hirudoterapie přidané ke standardní léčbě k většímu snížení zánětu a krvácení, až o 24 % u pacientů se středně závažným onemocněním ve srovnání se snížením o 6 % a 2 % u pacientů se závažným a mírným onemocněním. (Sashkina 2019)

Kožní stavy

Klinická data

Vyléčení kožní leishmaniózy pomocí hirudoterapie bylo hlášeno u 2 íránských pacientů: 56letého muže s lézí refrakterní na 4 měsíce antibiotická léčba a kryoterapie a 43letá žena s lézí obličeje v délce 6 měsíců. Léze vymizely po 2 měsících a 6 měsících. (Hamidizadeh 2017)

25letá imunosuprimovaná žena se 7letou historií obrovských plantárních bradavic odolných vůči mnoha farmaceutickým a destruktivním léčebným metodám sama přikládala jí na nohy léčivé pijavice. Během týdnů se velikost bradavic zmenšila; během dní po aplikaci druhé pijavice o 1 měsíc později bradavice zcela vymizely. (Aktas 2020)

Hojení ran

Klinická data

Pilotní studie (N=3) hodnotila přínos hirudoterapie pro léčbu nehojících se ran. Úleva od bolesti i hojení ran byly významné již po 2 aplikacích. (Nair 2020)

Leeches vedlejší efekty

Arteriální nedostatečnost, předchozí expozice pijavicím (riziko alergické reakce), imunosuprese (riziko infekce), odmítnutí pacienta přijmout možné následné krevní transfuze a nestabilní zdravotní stav byly popsány jako kontraindikace pro rozsáhlou terapii pijavicemi. (Chepeha 2002 )

Byly hlášeny místní alergické reakce a anafylaxe. (Tseng 2005) Pijavice nalezené v nose, krku a GI traktu způsobily komplikace. (Bergua 1993, Krüger 2004, Kuehnemund 2006, Uygur 2003) Akutní koronární syndrom spojený s alergií, hypersenzitivitou nebo anafylaktoidními reakcemi (Kounisův syndrom) byl hlášen u 41leté ženy bezprostředně po podání terapie pijavicemi pro bolesti levého kolena; u pacienta se objevil náhlý otok obličeje a rtů, dušnost a bolest na hrudi. (Cakmak 2018) Jako reakce na jednu aplikaci pijavic byl hlášen případ kožní lymfoidní hyperplazie. (Sadati 2019)

Pijavice mohou spotřebovat až 50 ml krve na jednu aplikaci a jejich sekrece během jednoho krmení může zabránit koagulaci (in vitro) až 100 ml lidské krve. Pasivní krvácení po oddělení nejčastěji trvá přibližně 5 hodin, ale může pokračovat až 72 hodin. Může dojít ke ztrátě krve, někdy vyžadující transfuze. (Ikizceli 2005, Porshinsky 2011) Z kolenního kloubu 58letého muže s diabetem, který podstoupil hirudoterapii poraněného kolena, muselo být artrocentézou odsáto přibližně 90 ml krve 1 týden dříve ve snaze snížit přetrvávající bolest po pádu před 6 týdny. (Curcio 2020) U dalšího pacienta s anamnézou významnou pro hypertenzi, diabetes, diabetickou nohu, ischemickou chorobu srdeční a bypass koronární tepny se vyvinula neokluzivní akutní mezenterická ischemie 2 hodiny pijavice aplikované na obě nohy k léčbě poranění diabetické nohy. Terminální ileum a celé tlusté střevo byly nekrotické. Byla provedena end-ileostomie a pacient se zotavil. (Akalın 2020)

H. medicalis by měl být považován za možného přenašeče infekčních chorob. Incidence infekce v důsledku terapie pijavicemi se pohybuje od 2 % do 20 %. (Elyassi 2013, O'Dempsey 2012) Gramnegativní Aeromonas hydrophilia je převládajícím mikrobiálním druhem nalezeným u pijavic. (Ardehali 2006, Chepeha 20005, Steer 2 Whitaker 2005) Serratia, Klebsiella a Pseudomonas byly také izolovány (Bickel 1994, Dickson 1984, Dippenaar 2006, Kourt 1994, Wilken 1993) a pacienti by měli dostávat vhodnou profylaktickou antibiotickou terapii. Starší studie naznačují možný přenos HIV a hepatitidy, ale to je méně pravděpodobné při použití pijavic z farmových chovů. (Nehili 1994, O'Dempsey 2012) Opakované použití pijavic se nedoporučuje kvůli obavám z přenosu onemocnění. (Whitaker 2004)

Bylo hlášeno několik případů kožního pseudolymfomu po terapii pijavicemi. Léze se typicky jevily jako svědivé červené léze v oblasti aplikace pijavicemi, které přetrvávaly měsíce a vymizely buď intralezionální, intramuskulární nebo perorální a lokální kortikosteroidní léčbou. (Sepaskhah 2020, Temiz 2019, Tupikowska 2018) Předpokládá se, že lichen planus je výsledkem hirudoterapie byla také hlášena u pacienta se svědivými fialově zbarvenými lézemi na nohou v místě aplikace pijavice, stejně jako s bílými skvrnami v ústech a fialovými skvrnami v oblastech, které s aplikací pijavice nesouvisejí (tj. břicho, předloktí, křížová kost, penis) . Vyrážka vymizela perorálním a topickým methylprednisolonem plus Cetirizine" href="/drugs/levocetirizine-8073/cs/">Levocetirizinem. (Daye 2021)

Před odběrem Leeches

Chybí informace týkající se bezpečnosti v těhotenství a kojení. Vyhněte se používání kvůli riziku infekce a anémie.

Jak používat Leeches

Mohou existovat institucionální směrnice a doporučení týkající se používání pijavic je třeba konzultovat. Krmení je dokončeno přibližně za 20 minut, kdy pijavice odpadne. Odstranění pijavice lze urychlit aplikací roztoků soli, octa, plamene nebo lokálního anestetika; pijavice by se neměly odstraňovat násilím. Krvácení z místa připojení obvykle trvá několik hodin. Opakované použití pijavic se nedoporučuje, aby se minimalizoval rozvoj zkřížené infekce. (Abrutyn 1988, Adams 1989, Rao 1985, Whitaker 2005)

Výsledky retrospektivní studie (N=50) v kombinaci s údaji ze 6 dalších studie a kazuistiky zaměřené na hirudoterapii spolu s přidruženou antibiotickou profylaxií. Infekce související s pijavicemi vedly k vývoji následujícího standardního protokolu v univerzitní nemocnici k optimalizaci léčby, bezpečnému používání a bezpečné likvidaci biologicky nebezpečných pijavic:

  • Skladování a výdej. Vedení pijavic je přiděleno lékárně, což umožňuje lepší kontrolu a sledovatelnost v případě nozokomiální infekce. Skladování v pravidelně dekontaminované nádobě snižuje infekce související s pijavicemi o polovinu ve srovnání se skladováním na chirurgické jednotce v nádobě, která není pravidelně dekontaminována. Spolu s vydanými pijavicemi jsou také poskytnuty protokoly o aplikaci a likvidaci spolu s prázdnou nádobou na likvidaci.
  • Profylaxe antibiotiky s ciprofloxacinem 500 mg dvakrát denně byla vybrané na základě lokálního antibiogramu a výsledků z literárního přehledu, který prokázal důležitost antibiotické profylaxe (14% míra infekce po hirudoterapii). Nejčastěji používaná antibiotika uváděná v literatuře byly cefalosporiny 3. generace, fluorochinolony a sulfamethoxazol/trimethroprim.
  • Externí dekontaminace předtím, než bylo rozhodnuto proti aplikaci pijavice ; žádné studie nepotvrdily jeho účinnost.
  • Suplementace železem je založena na monitorování kompletního krevního obrazu a krevních destiček denně po dobu 5 dnů a má být podávána IV. způsob, jak se vyhnout lékovým interakcím mezi perorálním železem a ciprofloxacinem.
  • Aplikace. Aplikační protokol, který lékárna vydává spolu s pijavicemi, je stanoven dodavatelem pijavic a je vypracován tak, aby byla zajištěna netraumatická a hygienická manipulace s pijavicemi.
  • < b>Likvidace. Likvidace pijavic probíhá na pečovatelské jednotce pomocí prázdné nádoby a protokolu o likvidaci vydaného lékárnou spolu s pijavicemi.(Vaesken 2022)

    • Varování

    Žádná data.

    Co ovlivní další léky Leeches

    Žádný dobře zdokumentovaný. Pečlivě sledujte stavy vyžadující současnou antikoagulační léčbu.

    Jedna studie nezjistila žádné změny v ipsilaterálně aktivovaném parciálním tromboplastinovém nebo protrombinovém čase, když byly pijavice aplikovány na neporušenou ruku. To naznačuje, že k systémové nebo lokální antikoagulaci pravděpodobně nedojde a že riziko interference s jinými terapiemi může být malé. (Blackshear 1994)

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova