Leeches

Nombre generico: Hirudo Medicinalis L. Phylum Annelida
Nombres de marca: Fresh Water Leech, Medicinal Leech

Uso de Leeches

Efectos analgésicos

Datos clínicos

En un ensayo abierto, aleatorizado y controlado en pacientes con dolor lumbar crónico (N=44), una sola aplicación de sanguijuelas para la zona lumbar proporcionó un alivio del dolor significativamente mayor el día 28 que una sesión de terapia de ejercicio de 60 minutos cada semana durante 4 semanas (P = 0,0018). La mejora global, las puntuaciones funcionales y la calidad de vida física también mejoraron significativamente en el grupo de sanguijuelas en comparación con el grupo de ejercicio. Los eventos adversos relacionados con la terapia con sanguijuelas incluyeron una continuación prolongada del sangrado de hasta 24 horas (n = 3) y picazón más intensa (n = 2), mientras que se informó un aumento del dolor de espalda en 5 pacientes en el grupo de ejercicio y 1 en el grupo de sanguijuelas. (Hohmann 2018) También se ha informado del uso beneficioso de la terapia con sanguijuelas en un caso de síndrome de dolor regional complejo en un hombre de 54 años con dos dedos fracturados de la mano derecha. (Kulbida 2019)

En En otro estudio, se añadió hirudoterapia o inyecciones de plasma rico en plaquetas en los puntos gatillo al tratamiento estándar con ejercicios de estiramiento para pacientes con síndrome de dolor miofascial (N=66). Ambos tratamientos fueron efectivos en cuanto a la disminución del dolor y el aumento del umbral del dolor, aunque la eficacia clínica de la terapia con sanguijuelas medicinales fue mayor. (Ediz 2021)

También se ha informado de una mejora en las puntuaciones de dolor en ensayos controlados aleatorios y metanálisis realizados. en pacientes con osteoartritis (ver sección Osteoartritis).(Isik 2017, Lauche 2014, Wang 2018)

Muestreo de sangre en animales de zoológico

Datos de animales

Se ha demostrado que las sanguijuelas medicinales son una herramienta viable para el muestreo de sangre no invasivo en animales de zoológico. (Kvapil 2021)

Tejido isquémico

Datos en animales

Se ha demostrado en ratas y cerdos. (Baskova 1992, Hayden 1988, Rados 2004) Los efectos terapéuticos relacionados con el uso de hirudina en el tratamiento de colgajos de piel isquémicos se documentaron en una revisión e incluyeron un aumento en el área de tejido sobreviviente, mejora de la microcirculación, reducción de la inflamación del tejido y promoción de la regeneración de los vasos sanguíneos. y recanalización de colgajos isquémicos. (Junren 2021) En un modelo de rata, la terapia con sanguijuelas mejoró significativamente la motilidad y la cantidad de espermatozoides normales, así como las lesiones testiculares debido a la isquemia y la reperfusión posteriores a la cirugía de torsión/detorsión testicular. (Davoodi 2021)

Datos clínicos

Tras adherirse al sitio, las sanguijuelas secretan compuestos, especialmente hirudina, que reducen la viscosidad de la sangre. Proporcionan el drenaje necesario para permitir la descongestión y preservar la viabilidad del tejido hasta que se establezca el flujo venoso normal. (Abrutyn 1988)

Se han publicado revisiones sobre el uso de la hirudoterapia en la congestión venosa localizada o en el hematoma; En la literatura existen principalmente informes de casos. (Elyassi 2013, O'Dempsey 2012, Porshinsky 2011) Un caso incluyó el uso exitoso de terapia con sanguijuelas durante 6 meses en el pie de un paciente aterosclerótico con antecedentes importantes de tabaquismo que presentó con síntomas críticos. enfermedad oclusiva de los dedos pedales refractaria a muchas otras modalidades de tratamiento. (Afify 2021) En otro caso de priapismo isquémico en un hombre de 26 años con una erección muy dolorosa de 80 horas, el dolor y la hinchazón perineal mejoraron sustancialmente 2 días después de la terapia con sanguijuelas y resuelto durante el próximo mes. (Asgari 2017)

Osteoartritis

Datos clínicos

Basándose en las sustancias antiinflamatorias reportadas en la saliva de sanguijuelas medicinales, varios estudios clínicos han evaluado el papel de las sanguijuelas en la osteoartritis.(Lauche 2014, Porshinsky 2011) El cegamiento de los participantes es problemático en tales estudios, y los comparadores han incluido estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) (Stange 2012) y diclofenaco tópico. (Michalsen 2003) En un estudio aleatorio, simple ciego que inscribió a 105 pacientes con osteoartritis de rodilla sintomática, el tratamiento con 5 sanguijuelas colocadas en la rodilla afectada durante hasta 1 hora una vez a la semana durante 3 semanas proporcionó mejoras en el dolor, la rigidez y la función física que no fueron significativamente diferentes de 15 sesiones de tratamiento TENS. (Isik 2017)

Una revisión sistemática y un metanálisis de 4 estudios clínicos en pacientes con osteoartritis de rodilla (N=237) informaron evidencia moderada a sólida de reducciones en el dolor, el deterioro funcional y la rigidez de las articulaciones después de la terapia con sanguijuelas.(Lauche 2014) En otro metanálisis de adultos con osteoartritis de rodilla sintomática, la terapia médica con sanguijuelas se asoció con una reducción significativa en las puntuaciones WOMAC (utilizadas para evaluar la restauración funcional) en comparación con los controles (P = 0,013 en la semana 1, P = 0,039 en la semana 4 y P = 0,005 en la semana 7), sin heterogeneidad significativa. Además, el dolor (medido mediante la escala visual analógica [EVA]) también se redujo significativamente con las sanguijuelas médicas en comparación con los controles en las semanas 1, 4 y 7 (P = 0,004, P = 00,39 y P = 0,033, respectivamente), sin heterogeneidad. La incidencia de eventos adversos fue significativamente mayor con la terapia con sanguijuelas que con los controles (P = 0). La calidad de la evidencia fue moderada para cada resultado y en general. (Wang 2018)

Se probó un extracto de saliva de H. medicinalis formulado en un gel tópico liposomal en pacientes con osteoartritis de rodilla (N=60). Las puntuaciones de la EVA del dolor se redujeron aproximadamente en un 50 %, mientras que las puntuaciones del índice de Lequesne se duplicaron para la distancia recorrida y aumentaron de 8,5 a 18,9 para las actividades de la vida diaria. (Shakouri 2018)

Periodontitis

Datos clínicos

En pacientes con periodontitis crónica, de 6 a 8 aplicaciones de hirudoterapia agregadas a la terapia estándar dieron como resultado mayores disminuciones de la inflamación y el sangrado, hasta en un 24%. % en pacientes con enfermedad moderadamente grave en comparación con reducciones del 6 % y 2 % en pacientes con enfermedad grave y leve, respectivamente.(Sashkina 2019)

Afecciones de la piel

Datos clínicos

Se ha notificado la resolución de la leishmaniasis cutánea con hirudoterapia en 2 pacientes iraníes: un hombre de 56 años con una lesión refractaria a 4 meses de tratamiento antibiótico y crioterapia y mujer de 43 años con lesión facial de 6 meses de evolución. Las lesiones se resolvieron después de 2 meses y 6 meses, respectivamente. (Hamidizadeh 2017)

Una mujer de 25 años inmunodeprimida con un historial de 7 años de verrugas plantares gigantes refractarias a muchos métodos de tratamiento farmacéuticos y destructivos se autoautomedicó. aplicó sanguijuelas medicinales en sus pies. En cuestión de semanas, las verrugas disminuyeron de tamaño; a los pocos días de una segunda aplicación de sanguijuela, 1 mes después, las verrugas se resolvieron por completo (Aktas 2020)

Cicatrización de heridas

Datos clínicos

Un estudio piloto (N=3) evaluó el beneficio de la hirudoterapia para el tratamiento de heridas que no cicatrizan. Tanto el alivio del dolor como la curación de las heridas fueron significativos después de tan solo 2 aplicaciones (Nair 2020)

Leeches efectos secundarios

La insuficiencia arterial, la exposición previa a sanguijuelas (riesgo de reacción alérgica), la inmunosupresión (riesgo de infección), la negativa del paciente a aceptar posibles transfusiones de sangre posteriores y las condiciones médicas inestables se han descrito como contraindicaciones para el tratamiento extenso con sanguijuelas. (Chepeha 2002 )

Se han informado reacciones alérgicas locales y anafilaxia. (Tseng 2005) Las sanguijuelas encontradas en la nariz, la garganta y el tracto gastrointestinal han causado complicaciones. (Bergua 1993, Krüger 2004, Kuehnemund 2006, Uygur 2003) Aguda se informó síndrome coronario asociado con alergia, hipersensibilidad o reacciones anafilactoides (síndrome de Kounis) en una mujer de 41 años inmediatamente después de que se le administrara terapia con sanguijuelas para los dolores de rodilla izquierda; el paciente presentó aparición repentina de edema facial y labial, dificultad para respirar y dolor en el pecho. (Cakmak 2018) Se informó un caso de hiperplasia linfoide cutánea como reacción a una aplicación de sanguijuelas. (Sadati 2019)

< Las sanguijuelas pueden consumir hasta 50 ml de sangre por aplicación, y sus secreciones durante una sola toma pueden prevenir la coagulación (in vitro) de hasta 100 ml de sangre humana. El sangrado pasivo después del desprendimiento generalmente continúa durante aproximadamente 5 horas, pero puede continuar hasta 72 horas. Puede ocurrir pérdida de sangre, que a veces requiere transfusiones. (Ikizceli 2005, Porshinsky 2011) Se tuvieron que aspirar aproximadamente 90 ml de sangre mediante artrocentesis de la articulación de la rodilla de un hombre de 58 años con diabetes que se había sometido a hirudoterapia en su rodilla lesionada 1 una semana antes en un esfuerzo por reducir el dolor persistente posterior a una caída de 6 semanas antes. (Curcio 2020) Otro paciente con antecedentes importantes de hipertensión, diabetes, pie diabético, cardiopatía isquémica e injerto de derivación de arteria coronaria desarrolló isquemia mesentérica aguda no oclusiva dentro de 2 horas de sanguijuelas aplicadas en ambos pies para tratar las heridas del pie diabético. El íleon terminal y todo el colon estaban necróticos. Se realizó una ileostomía terminal y el paciente se recuperó.(Akalın 2020)

H. medicinalis debe considerarse un posible vector de enfermedades infecciosas. La incidencia de infección como consecuencia del tratamiento con sanguijuelas oscila entre el 2% y el 20%. (Elyassi 2013, O'Dempsey 2012) La hidrofilia gramnegativa de Aeromonas es la especie microbiana predominante que se encuentra en las sanguijuelas. (Ardehali 2006, Chepeha 2002, Steer 2005, Whitaker 2005) También se han aislado Serratia, Klebsiella y Pseudomonas (Bickel 1994, Dickson 1984, Dippenaar 2006, Kourt 1994, Wilken 1993) y los pacientes deben recibir una terapia antibiótica profiláctica adecuada. Estudios más antiguos sugieren una posible transmisión del VIH y la hepatitis, pero esto es menos probable con el uso de sanguijuelas cultivadas. (Nehili 1994, O'Dempsey 2012) No se recomienda la reutilización de sanguijuelas debido a preocupaciones de transmisión de enfermedades. (Whitaker 2004)

Se han informado varios casos de pseudolinfoma cutáneo posterior al tratamiento con sanguijuelas. Las lesiones generalmente aparecían como lesiones rojas pruriginosas en el área de aplicación de la sanguijuela que persistían durante meses y se resolvían con tratamiento con corticosteroides intralesionales, intramusculares u orales más tópicos (Sepaskhah 2020, Temiz 2019, Tupikowska 2018). Se cree que el liquen plano es el resultado de la hirudoterapia. También se informó en un paciente con lesiones pruriginosas de color púrpura en las piernas en el lugar de la aplicación de la sanguijuela, así como manchas blancas en la boca y manchas moradas en áreas no relacionadas con la aplicación de la sanguijuela (es decir, abdomen, antebrazo, sacro, pene). . La erupción se resolvió con metilprednisolona oral y tópica más levocetirizina (Daye 2021)

antes de tomar Leeches

Falta información sobre la seguridad durante el embarazo y la lactancia. Evite su uso debido al riesgo de infección y anemia.

Cómo utilizar Leeches

Es posible que existan pautas institucionales y se deben consultar para obtener recomendaciones sobre el uso de sanguijuelas. La alimentación se completa en aproximadamente 20 minutos, momento en el cual la sanguijuela cae. La eliminación de la sanguijuela se puede acelerar aplicando soluciones de sal, vinagre, una llama o un anestésico local; Las sanguijuelas no deben eliminarse a la fuerza. El sangrado del sitio de unión generalmente continúa durante varias horas. Se desaconseja la reutilización de sanguijuelas para minimizar el desarrollo de infecciones cruzadas. (Abrutyn 1988, Adams 1989, Rao 1985, Whitaker 2005)

Resultados de un estudio retrospectivo (N=50) combinado con datos de otros 6 estudios e informes de casos se centraron en la hirudoterapia junto con la profilaxis antibiótica asociada. Las infecciones relacionadas con las sanguijuelas llevaron al desarrollo del siguiente protocolo estándar en un hospital universitario para optimizar el tratamiento, el uso seguro y la eliminación segura de las sanguijuelas biopeligrosas:

  • Almacenamiento y dispensación. El manejo de las sanguijuelas está asignado a la farmacia, lo que permite un mejor control y trazabilidad en caso de infección nosocomial. El almacenamiento en un frasco descontaminado periódicamente reduce las infecciones relacionadas con las sanguijuelas a la mitad en comparación con el almacenamiento en una unidad quirúrgica en un frasco que no se descontamina periódicamente. Los protocolos de aplicación y eliminación junto con un frasco de eliminación vacío también se proporcionan junto con las sanguijuelas dispensadas.
  • Profilaxis antibiótica con ciprofloxacina 500 mg dos veces al día. elegido en base al antibiograma local y los resultados de la revisión de la literatura que demostraron la importancia de la profilaxis antibiótica (tasa de infección del 14% después de la hirudoterapia). Los antibióticos más comúnmente utilizados reportados en la literatura fueron cefalosporinas de tercera generación, fluoroquinolonas y sulfametoxazol/trimetroprima.
  • Descontaminación externa antes de la aplicación de sanguijuelas, se decidió no hacerlo. ; ningún estudio respalda su eficacia.
  • La suplementación con hierro se basa en el seguimiento diario de hemogramas y plaquetas durante 5 días y debe administrarse por vía intravenosa. vía para evitar interacciones medicamentosas entre el hierro oral y el ciprofloxacino.
  • Aplicación. El protocolo de aplicación, que la farmacia dispensa junto con las sanguijuelas, lo determina el proveedor de las sanguijuelas y se desarrolla para garantizar una manipulación no traumática e higiénica de las sanguijuelas.
  • < b>Eliminación. La eliminación de sanguijuelas se realiza en la unidad de cuidados utilizando el frasco vacío y el protocolo de eliminación que dispensa la farmacia junto con las sanguijuelas. (Vaesken 2022)

    • Advertencias

    Sin datos.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Leeches

    Ninguno bien documentado. Vigile de cerca las condiciones que requieran terapia anticoagulante concomitante.

    Un estudio no encontró cambios en los tiempos de protrombina o tromboplastina parcial activada ipsilateral cuando se aplicaron sanguijuelas en una mano intacta. Esto sugiere que no es probable que se produzca anticoagulación sistémica o local y que el riesgo de interferencia con otras terapias puede ser pequeño. (Blackshear 1994)

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