Leeches

Nom générique: Hirudo Medicinalis L. Phylum Annelida
Les noms de marques: Fresh Water Leech, Medicinal Leech

L'utilisation de Leeches

Effets analgésiques

Données cliniques

Dans un essai ouvert, randomisé et contrôlé chez des patients souffrant de lombalgie chronique (N = 44), une application unique de sangsues pour le bas du dos procurait un soulagement de la douleur significativement plus important au jour 28 qu'une séance de thérapie par l'exercice de 60 minutes chaque semaine pendant 4 semaines (P = 0,0018). L’amélioration globale, les scores fonctionnels et la qualité de vie physique ont également été significativement améliorés dans le groupe sangsue par rapport au groupe exercice. Les événements indésirables liés au traitement par sangsue comprenaient la poursuite prolongée du saignement jusqu'à 24 heures (n = 3) et des démangeaisons plus intenses (n = 2), tandis qu'une augmentation des maux de dos a été rapportée chez 5 patients du groupe exercice et 1 patient dans le groupe sangsue. (Hohmann 2018) L'utilisation bénéfique de la thérapie par sangsues dans un cas de syndrome douloureux régional complexe a également été rapportée chez un homme de 54 ans présentant 2 doigts fracturés de la main droite. (Kulbida 2019)

Dans une autre étude, soit l'hirudothérapie, soit des injections de plasma riche en plaquettes aux points déclencheurs, a été ajoutée au traitement standard par exercices d'étirement pour les patients atteints du syndrome de douleur myofasciale (N = 66). Les deux traitements ont été efficaces en termes de diminution de la douleur et d'augmentation du seuil de douleur, bien que l'efficacité clinique de la thérapie par sangsue médicinale ait été plus grande. (Ediz 2021)

Une amélioration des scores de douleur a également été rapportée dans des essais contrôlés randomisés et des méta-analyses menées. chez les patients souffrant d'arthrose (voir rubrique Arthrose).(Isik 2017, Lauche 2014, Wang 2018)

Prélèvement de sang chez les animaux de zoo

Données sur les animaux

Les sangsues médicinales se sont révélées être un outil viable pour le prélèvement de sang non invasif chez les animaux de zoo. (Kvapil 2021)

Tissu ischémique

Données animales

Les sangsues médicinales utilisées pour stimuler la circulation sanguine au niveau des sites chirurgicaux postopératoires (Baskova 1992, Hayden 1988, Rados 2004) ont été démontrées chez le rat et porcs. (Baskova 1992, Hayden 1988, Rados 2004) Les effets thérapeutiques liés à l'utilisation de l'hirudine dans le traitement des lambeaux cutanés ischémiques ont été documentés dans une revue et comprenaient une augmentation de la surface tissulaire survivante, une microcirculation améliorée, une inflammation réduite des tissus et une promotion de la régénération des vaisseaux sanguins. et recanalisation des lambeaux ischémiques. (Junren 2021) Dans un modèle de rat, la thérapie par sangsue a amélioré de manière significative la motilité et le nombre de spermatozoïdes normaux ainsi que les lésions testiculaires dues à l'ischémie et à la reperfusion suite à une chirurgie de torsion/détorsion testiculaire. (Davoodi 2021)

Données cliniques

Après s'être fixées sur le site, les sangsues sécrètent des composés, notamment l'hirudine, qui réduisent la viscosité du sang. Ils assurent le drainage nécessaire pour permettre la décongestion et préserver la viabilité des tissus jusqu'à ce que le flux veineux normal soit établi. (Abrutyn 1988)

Des revues de l'utilisation de l'hirudothérapie dans la congestion veineuse localisée ou l'hématome ont été publiées ; la plupart des rapports de cas existent dans la littérature. (Elyassi 2013, O'Dempsey 2012, Porshinsky 2011). Un cas incluait l'utilisation réussie d'une thérapie par sangsues pendant 6 mois sur le pied d'un patient athéroscléreux ayant des antécédents importants de tabagisme et qui présentait des symptômes critiques. maladie occlusive des doigts de la pédale réfractaire à plusieurs autres modalités de traitement. (Afify 2021) Dans un autre cas de priapisme ischémique chez un homme de 26 ans présentant une érection très douloureuse de 80 heures, la douleur et le gonflement périnéal se sont considérablement améliorés 2 jours après le traitement par sangsue et résolu au cours du mois prochain. (Asgari 2017)

Arthrose

Données cliniques

Sur la base des substances anti-inflammatoires rapportées dans la salive des sangsues médicinales, un certain nombre d'études cliniques ont évalué le rôle des sangsues dans l'arthrose.(Lauche 2014, Porshinsky 2011) La mise en aveugle des participants est problématique dans de telles études, et les comparateurs ont inclus la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) (Stange 2012) et le diclofénac topique. (Michalsen 2003) Dans une étude randomisée en simple aveugle qui a recruté 105 patients atteints de Dans l'arthrose symptomatique du genou, le traitement avec 5 sangsues placées sur le genou affecté pendant jusqu'à 1 heure une fois par semaine pendant 3 semaines a entraîné des améliorations de la douleur, de la raideur et de la fonction physique qui n'étaient pas significativement différentes de 15 séances de traitement TENS. (Isik 2017)

Une revue systématique et une méta-analyse de 4 études cliniques chez des patients souffrant d'arthrose du genou (N = 237) ont rapporté des preuves modérées à fortes d'une réduction de la douleur, de la déficience fonctionnelle et de la raideur articulaire après un traitement par sangsue. (Lauche 2014) Dans une autre méta-analyse d'adultes souffrant d'arthrose symptomatique du genou, le traitement médical par sangsue a été associé à une réduction significative des scores WOMAC (utilisés pour évaluer la restauration fonctionnelle) par rapport aux témoins (P = 0,013 à la semaine 1, P = 0,039 à la semaine 4). , et P = 0,005 à la semaine 7), sans hétérogénéité significative. De plus, la douleur (mesurée par une échelle visuelle analogique [EVA]) était également significativement réduite avec les sangsues médicales par rapport aux témoins aux semaines 1, 4 et 7 (P = 0,004, P = 00,39 et P = 0,033, respectivement), sans hétérogénéité. L'incidence des événements indésirables était significativement plus élevée avec le traitement par sangsues qu'avec les témoins (P = 0). La qualité des preuves était modérée pour chaque critère de jugement et dans l'ensemble. (Wang 2018)

Un extrait de salive de H. spiceend formulé dans un gel topique liposomal a été testé chez des patients souffrant d'arthrose du genou (N = 60). Les scores EVA de douleur ont été réduits d'environ 50 %, tandis que les scores de l'indice de Lequesne ont doublé pour la distance parcourue et sont passés de 8,5 à 18,9 pour les activités de la vie quotidienne. (Shakouri 2018)

Parodontite

Données cliniques

Chez les patients atteints de parodontite chronique, 6 à 8 applications d'hirudothérapie ajoutées au traitement standard ont entraîné une diminution plus importante de l'inflammation et des saignements, jusqu'à 24 % chez les patients atteints d'une maladie modérément grave, contre des réductions de 6 % et 2 % chez les patients atteints d'une maladie grave et légère, respectivement. (Sashkina 2019)

Affections cutanées

Données cliniques

La résolution de la leishmaniose cutanée avec l'hirudothérapie a été rapportée chez 2 patients iraniens : un homme de 56 ans présentant une lésion réfractaire à 4 mois de traitement antibiotique et cryothérapie et une femme de 43 ans présentant une lésion faciale datant de 6 mois. Les lésions ont disparu après 2 mois et 6 mois, respectivement. (Hamidizadeh 2017)

Une femme immunodéprimée de 25 ans avec des antécédents de verrues plantaires géantes depuis 7 ans, réfractaires à de nombreuses méthodes de traitement pharmaceutiques et destructrices. appliqua des sangsues médicinales sur ses pieds. En quelques semaines, la taille des verrues a diminué ; quelques jours après une deuxième application de sangsue 1 mois plus tard, les verrues ont complètement disparu. (Aktas 2020)

Cicatrisation des plaies

Données cliniques

Une étude pilote (N=3) a évalué les bénéfices de l'hirudothérapie pour le traitement des plaies qui ne cicatrisent pas. Le soulagement de la douleur et la cicatrisation des plaies étaient significatifs après seulement 2 applications. (Nair 2020)

Leeches Effets secondaires

L'insuffisance artérielle, une exposition antérieure à des sangsues (risque de réaction allergique), une immunosuppression (risque d'infection), le refus du patient d'accepter d'éventuelles transfusions sanguines ultérieures et des conditions médicales instables ont été décrits comme des contre-indications à un traitement approfondi par sangsues. (Chepeha 2002 )

Des réactions allergiques locales et des réactions anaphylactiques ont été rapportées. (Tseng 2005). Des sangsues trouvées dans le nez, la gorge et le tractus gastro-intestinal ont provoqué des complications. (Bergua 1993, Krüger 2004, Kuehnemund 2006, Uygur 2003) Aigu un syndrome coronarien associé à une allergie, une hypersensibilité ou des réactions anaphylactoïdes (syndrome de Kounis) a été signalé chez une femme de 41 ans immédiatement après l'administration d'un traitement par sangsues pour des douleurs au genou gauche ; le patient a présenté un œdème soudain du visage et des lèvres, un essoufflement et des douleurs thoraciques. (Cakmak 2018) Un cas d'hyperplasie lymphoïde cutanée a été signalé en réaction à une application de sangsues. (Sadati 2019)

< Les sangsues peuvent consommer jusqu'à 50 ml de sang par application, et leurs sécrétions au cours d'un seul repas peuvent empêcher la coagulation (in vitro) de jusqu'à 100 ml de sang humain. Le saignement passif après le détachement dure généralement environ 5 heures, mais peut durer jusqu'à 72 heures. Une perte de sang peut survenir, nécessitant parfois des transfusions. (Ikizceli 2005, Porshinsky 2011) Environ 90 ml de sang ont dû être aspirés par arthrocentèse de l'articulation du genou d'un homme de 58 ans diabétique qui avait subi une hirudothérapie sur son genou blessé 1 semaine plus tôt dans le but de réduire la douleur persistante suite à une chute 6 semaines auparavant. (Curcio 2020) Un autre patient ayant des antécédents significatifs d'hypertension, de diabète, de pied diabétique, de cardiopathie ischémique et de pontage aorto-coronarien a développé une ischémie mésentérique aiguë non occlusive au sein de 2 heures de sangsues appliquées sur les deux pieds pour soigner les plaies du pied diabétique. L'iléon terminal et tout le côlon étaient nécrotiques. Une fin d'iléostomie a été réalisée et le patient s'est rétabli. (Akalın 2020)

H. MEDICALIS doit être considéré comme un vecteur possible de maladies infectieuses. L'incidence des infections consécutives au traitement par les sangsues varie de 2% à 20%.(Elyassi 2013, O'Dempsey 2012) L'hydrophilie Aeromonas à Gram négatif est l'espèce microbienne prédominante trouvée dans les sangsues.(Ardehali 2006, Chepeha 2002, Steer 2005, Whitaker 2005) Serratia, Klebsiella et Pseudomonas ont également été isolés (Bickel 1994, Dickson 1984, Dippenaar 2006, Kourt 1994, Wilken 1993) et les patients doivent recevoir une antibiothérapie prophylactique appropriée. Des études plus anciennes suggèrent une transmission possible du VIH et de l'hépatite, mais cela est moins probable avec l'utilisation de sangsues d'élevage. (Nehili 1994, O'Dempsey 2012). La réutilisation des sangsues n'est pas recommandée en raison de problèmes de transmission de maladies. (Whitaker 2004)

Plusieurs cas de pseudolymphome cutané consécutifs à un traitement par sangsues ont été rapportés. Les lésions apparaissaient généralement sous la forme de lésions rouges prurigineuses dans la zone d'application de la sangsue qui persistaient pendant des mois et se résolvaient avec un traitement intralésionnel, intramusculaire ou oral plus corticostéroïde topique. (Sepaskhah 2020, Temiz 2019, Tupikowska 2018) Le lichen plan pourrait résulter de l'hirudothérapie. a également été signalé chez un patient présentant des lésions prurigineuses de couleur violette sur les jambes au site d'application de la sangsue ainsi que des taches blanches dans la bouche et des taches violettes dans des zones non liées à l'application de la sangsue (c'est-à-dire l'abdomen, l'avant-bras, le sacrum, le pénis). . L'éruption cutanée s'est résolue avec de la méthylprednisolone orale et topique plus de la lévocétirizine. (Daye 2021)

Avant de prendre Leeches

Les informations concernant la sécurité pendant la grossesse et l'allaitement font défaut. Évitez l'utilisation en raison du risque d'infection et d'anémie.

Comment utiliser Leeches

Des directives institutionnelles peuvent exister et doivent être consultées pour obtenir des recommandations concernant l'utilisation des sangsues. L'alimentation est terminée au bout d'environ 20 minutes, moment auquel la sangsue tombe. L'élimination de la sangsue peut être accélérée en appliquant des solutions de sel, de vinaigre, une flamme ou un anesthésique local ; les sangsues ne doivent pas être retirées de force. Le saignement du site d'attachement continue généralement pendant plusieurs heures. La réutilisation des sangsues est déconseillée afin de minimiser le développement d'infections croisées. (Abrutyn 1988, Adams 1989, Rao 1985, Whitaker 2005)

Résultats d'une étude rétrospective (N=50) combinés aux données de 6 autres des études et des rapports de cas se sont concentrés sur l'hirudothérapie ainsi que sur la prophylaxie antibiotique associée. Les infections liées aux sangsues ont conduit au développement du protocole standard suivant dans un hôpital universitaire pour optimiser le traitement, l'utilisation sûre et l'élimination sécurisée des sangsues présentant un risque biologique :

  • Stockage et distribution. La gestion des sangsues est confiée à la pharmacie, ce qui permet un meilleur contrôle et une meilleure traçabilité en cas d'infection nosocomiale. Le stockage dans un pot régulièrement décontaminé réduit de moitié les infections liées aux sangsues par rapport au stockage en bloc opératoire dans un pot non décontaminé régulièrement. Les protocoles d'application et d'élimination ainsi qu'un pot d'élimination vide sont également fournis avec les sangsues distribuées.
  • Prophylaxie antibiotique avec 500 mg de ciprofloxacine deux fois par jour a été choisi sur la base de l'antibiogramme local et des résultats de la revue de la littérature qui ont démontré l'importance de la prophylaxie antibiotique (taux d'infection de 14 % après hirudothérapie). Les antibiotiques les plus couramment utilisés rapportés dans la littérature étaient les céphalosporines de 3e génération, les fluoroquinolones et le sulfaméthoxazole/triméthroprime.
  • Décontamination externe avant que l'application de sangsue ne soit refusée. ; aucune étude n'a soutenu son efficacité.
  • La supplémentation en fer est basée sur la surveillance quotidienne de la formule sanguine complète et des plaquettes pendant 5 jours et doit être administrée par voie intraveineuse. voie pour éviter les interactions médicamenteuses entre le fer oral et la ciprofloxacine.
  • Application. Le protocole d'application, délivré par la pharmacie avec les sangsues, est déterminé par le fournisseur de sangsues et développé pour garantir une manipulation non traumatisante et hygiénique des sangsues.
  • < b>Élimination. L'élimination des sangsues s'effectue dans l'unité de soins en utilisant le pot vide et le protocole d'élimination délivrés par la pharmacie avec les sangsues. (Vaesken 2022)

    • Avertissements

    Aucune donnée.

    Quels autres médicaments affecteront Leeches

    Aucun n'est bien documenté. Surveillez de près les conditions nécessitant un traitement anticoagulant concomitant.

    Une étude n'a trouvé aucun changement dans les temps de thromboplastine partielle activée ipsilatérale ou de prothrombine lorsque des sangsues étaient appliquées sur une main intacte. Cela suggère qu'une anticoagulation systémique ou locale est peu probable et que le risque d'interférence avec d'autres thérapies peut être faible. (Blackshear 1994)

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