Leeches

Nome generico: Hirudo Medicinalis L. Phylum Annelida
Marchi: Fresh Water Leech, Medicinal Leech

Utilizzo di Leeches

Effetti analgesici

Dati clinici

In uno studio in aperto, randomizzato e controllato condotto su pazienti con lombalgia cronica (N = 44), una singola applicazione di sanguisughe per la zona lombare ha fornito un sollievo dal dolore significativamente maggiore entro il giorno 28 rispetto a una sessione di terapia fisica di 60 minuti ogni settimana per 4 settimane (P=0,0018). Anche il miglioramento globale, i punteggi funzionali e la qualità fisica della vita sono risultati significativamente migliorati nel gruppo delle sanguisughe rispetto al gruppo degli esercizi. Gli eventi avversi correlati alla terapia con sanguisuga includevano la continuazione prolungata del sanguinamento fino a 24 ore (n=3) e un prurito più intenso (n=2), mentre un aumento del dolore alla schiena è stato segnalato in 5 pazienti nel gruppo esercizio e 1 nel gruppo sanguisuga. (Hohmann 2018) L'uso benefico della terapia con sanguisuga in un caso di sindrome da dolore regionale complesso è stato segnalato anche in un maschio di 54 anni con 2 dita della mano destra fratturate.(Kulbida 2019)

In in un altro studio, l'irudoterapia o le iniezioni di plasma ricco di piastrine nei punti trigger sono stati aggiunti al trattamento standard con esercizi di stretching per pazienti con sindrome del dolore miofasciale (N = 66). Entrambi i trattamenti sono stati efficaci per quanto riguarda la diminuzione del dolore e l'aumento della soglia del dolore, sebbene l'efficacia clinica della terapia con sanguisuga medicinale sia stata maggiore. (Ediz 2021)

Il miglioramento dei punteggi del dolore è stato riportato anche in studi randomizzati controllati e meta-analisi condotte in pazienti con osteoartrite (vedere la sezione Osteoartrite).(Isik 2017, Lauche 2014, Wang 2018)

Prelievo di sangue negli animali dello zoo

Dati sugli animali

Le sanguisughe medicinali hanno dimostrato di essere uno strumento valido per il prelievo di sangue non invasivo negli animali dello zoo. (Kvapil 2021)

Tessuto ischemico

Dati animali

L'uso di sanguisughe medicinali per stimolare il flusso sanguigno nei siti chirurgici postoperatori (Baskova 1992, Hayden 1988, Rados 2004) è stato dimostrato nei ratti e suini. (Baskova 1992, Hayden 1988, Rados 2004) Gli effetti terapeutici correlati all'uso dell'irudina nel trattamento dei lembi cutanei ischemici sono stati documentati in una revisione e includevano un aumento dell'area del tessuto sopravvissuto, un miglioramento della microcircolazione, una riduzione dell'infiammazione dei tessuti, la promozione della rigenerazione dei vasi sanguigni e ricanalizzazione dei lembi ischemici. (Junren 2021) In un modello di ratto, la terapia con sanguisuga ha migliorato significativamente la motilità e il numero di spermatozoi normali, nonché le lesioni testicolari dovute a ischemia e riperfusione successive a un intervento chirurgico di torsione/detorsione testicolare. (Davoodi 2021)

Dati clinici

Dopo essersi attaccate al sito, le sanguisughe secernono composti, in particolare l'irudina, che riducono la viscosità del sangue. Forniscono il drenaggio necessario per consentire la decongestione e preservare la vitalità dei tessuti fino al ripristino del normale flusso venoso. (Abrutyn 1988)

Sono state pubblicate revisioni sull'uso dell'irudoterapia nella congestione venosa localizzata o nell'ematoma; in letteratura esistono per lo più casi clinici. (Elyassi 2013, O'Dempsey 2012, Porshinsky 2011) Un caso includeva l'uso con successo della terapia con sanguisuga per 6 mesi sul piede di un paziente aterosclerotico con una storia significativa di fumo di sigaretta che presentava problemi critici malattia occlusiva del dito del pedale refrattaria a molteplici altre modalità di trattamento. (Afify 2021) In un altro caso di priapismo ischemico in un maschio di 26 anni con un'erezione gravemente dolorosa per 80 ore, il dolore e il gonfiore perineale sono migliorati sostanzialmente 2 giorni dopo la terapia con sanguisuga e risolto nel mese successivo.(Asgari 2017)

Osteoartrite

Dati clinici

Sulla base delle sostanze antinfiammatorie riscontrate nella saliva delle sanguisughe medicinali, numerosi studi clinici hanno valutato il ruolo delle sanguisughe nell'osteoartrosi.(Lauche 2014, Porshinsky 2011) L'accecamento dei partecipanti è problematico in tali studi e i comparatori hanno incluso la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) (Stange 2012) e il diclofenac topico. (Michalsen 2003) In uno studio randomizzato, in singolo cieco che ha arruolato 105 pazienti con Nell'osteoartrite sintomatica del ginocchio, il trattamento con 5 sanguisughe posizionate sul ginocchio interessato per un massimo di 1 ora una volta alla settimana per 3 settimane ha fornito miglioramenti nel dolore, nella rigidità e nella funzione fisica che non erano significativamente diversi da 15 sessioni di trattamento TENS.(Isik 2017)

Una revisione sistematica e una meta-analisi di 4 studi clinici condotti su pazienti con osteoartrosi del ginocchio (N = 237) hanno riportato prove da moderate a forti di riduzioni del dolore, del deterioramento funzionale e della rigidità articolare in seguito alla terapia con sanguisuga.(Lauche 2014) In un'altra meta-analisi di adulti con osteoartrosi del ginocchio sintomatica, la terapia con sanguisuga medica è stata associata a una riduzione significativa dei punteggi WOMAC (utilizzati per valutare il ripristino funzionale) rispetto ai controlli (P=0,013 alla settimana 1, P=0,039 alla settimana 4 , e P=0,005 alla settimana 7), senza significativa eterogeneità. Inoltre, anche il dolore (misurato mediante scala analogica visiva [VAS]) è stato significativamente ridotto con le sanguisughe mediche rispetto ai controlli alle settimane 1, 4 e 7 (P=0,004, P=00,39 e P=0,033, rispettivamente), senza eterogeneità. L'incidenza degli eventi avversi è stata significativamente più elevata con la terapia con sanguisuga rispetto ai controlli (P=0). La qualità delle prove era moderata per ciascun risultato e nel complesso. (Wang 2018)

Un estratto di saliva di H. medicinalis formulato in un gel topico liposomiale è stato testato in pazienti con osteoartrosi del ginocchio (N = 60). I punteggi VAS del dolore sono stati ridotti di circa il 50%, mentre i punteggi dell'indice di Lequesne sono raddoppiati per la distanza percorsa e sono aumentati da 8,5 a 18,9 per le attività della vita quotidiana. (Shakouri 2018)

Pardontite

Dati clinici

Nei pazienti con parodontite cronica, da 6 a 8 applicazioni di irudoterapia aggiunte alla terapia standard hanno portato a una maggiore riduzione dell'infiammazione e del sanguinamento, fino a 24 % nei pazienti con malattia moderatamente grave rispetto a riduzioni rispettivamente del 6% e del 2% nei pazienti con malattia grave e lieve.(Sashkina 2019)

Condizioni della pelle

Dati clinici

La risoluzione della leishmaniosi cutanea con irudoterapia è stata segnalata in 2 pazienti iraniani: un uomo di 56 anni con una lesione refrattaria a 4 mesi di trattamento antibiotico e crioterapia e una donna di 43 anni con una lesione facciale della durata di 6 mesi. Le lesioni si sono risolte dopo 2 e 6 mesi, rispettivamente. (Hamidizadeh 2017)

Una donna immunodepressa di 25 anni con una storia di 7 anni di verruche plantari giganti refrattarie a molti metodi di trattamento farmaceutico e distruttivo auto- applicò sanguisughe medicinali ai suoi piedi. Nel giro di poche settimane le verruche diminuirono di dimensioni; entro pochi giorni da una seconda applicazione di sanguisuga, 1 mese dopo, le verruche si sono completamente risolte.(Aktas 2020)

Guarigione delle ferite

Dati clinici

Uno studio pilota (N = 3) ha valutato il beneficio dell'irudoterapia per il trattamento delle ferite che non guariscono. Sia il sollievo dal dolore che la guarigione delle ferite sono stati significativi dopo solo 2 applicazioni.(Nair 2020)

Leeches effetti collaterali

L'insufficienza arteriosa, la precedente esposizione alle sanguisughe (rischio di reazione allergica), l'immunosoppressione (rischio di infezione), il rifiuto del paziente di accettare possibili successive trasfusioni di sangue e condizioni mediche instabili sono state descritte come controindicazioni per la terapia estensiva con le sanguisughe. (Chepeha 2002 )

Sono state segnalate reazioni allergiche locali e anafilassi.(Tseng 2005) Le sanguisughe trovate nel naso, nella gola e nel tratto gastrointestinale hanno causato complicazioni.(Bergua 1993, Krüger 2004, Kuehnemund 2006, Uygur 2003) Acuto una sindrome coronarica associata ad allergia, ipersensibilità o reazioni anafilattoidi (sindrome di Kounis) è stata segnalata in una donna di 41 anni immediatamente dopo la somministrazione di una terapia con sanguisuga per dolori al ginocchio sinistro; il paziente ha presentato improvvisa comparsa di edema al viso e alle labbra, mancanza di respiro e dolore toracico. (Cakmak 2018) È stato segnalato un caso di iperplasia linfoide cutanea come reazione a un'applicazione di sanguisughe. (Sadati 2019)

Le sanguisughe possono consumare fino a 50 ml di sangue per applicazione e le loro secrezioni durante una singola poppata possono impedire la coagulazione (in vitro) fino a 100 ml di sangue umano. Il sanguinamento passivo dopo il distacco continua più comunemente per circa 5 ore, ma può continuare fino a 72 ore. Può verificarsi perdita di sangue, che a volte richiede trasfusioni. (Ikizceli 2005, Porshinsky 2011) È stato necessario aspirare circa 90 ml di sangue tramite artrocentesi dall'articolazione del ginocchio di un maschio di 58 anni con diabete che era stato sottoposto a irudoterapia sul ginocchio infortunato 1 settimana prima, nel tentativo di ridurre il dolore persistente successivo a una caduta avvenuta 6 settimane prima. (Curcio 2020) Un altro paziente con un'anamnesi significativa per ipertensione, diabete, piede diabetico, cardiopatia ischemica e innesto di bypass coronarico ha sviluppato ischemia mesenterica acuta non occlusiva all'interno 2 ore di sanguisughe applicate su entrambi i piedi per trattare le ferite del piede diabetico. L'ileo terminale e l'intero colon erano necrotici. È stata eseguita un'ileostomia terminale e il paziente si è ripreso.(Akalın 2020)

H. medicinalis dovrebbe essere considerato un possibile vettore di malattie infettive. L'incidenza dell'infezione conseguente alla terapia con sanguisughe varia dal 2% al 20%.(Elyassi 2013, O'Dempsey 2012) Aeromonas idrofilia gram-negativo è la specie microbica predominante riscontrata nelle sanguisughe.(Ardehali 2006, Chepeha 2002, Steer 2005, Whitaker 2005) Sono stati isolati anche Serratia, Klebsiella e Pseudomonas (Bickel 1994, Dickson 1984, Dippenaar 2006, Kourt 1994, Wilken 1993) e i pazienti devono ricevere un'appropriata terapia antibiotica profilattica. Studi più vecchi suggeriscono una possibile trasmissione dell'HIV e dell'epatite, ma ciò è meno probabile con l'uso di sanguisughe d'allevamento. (Nehili 1994, O'Dempsey 2012) Il riutilizzo delle sanguisughe non è raccomandato a causa dei rischi di trasmissione di malattie. (Whitaker 2004)

Sono stati segnalati numerosi casi di pseudolinfoma cutaneo successivi alla terapia con sanguisuga. Le lesioni apparivano tipicamente come lesioni rosse pruriginose nell'area di applicazione della sanguisuga che persistevano per mesi e si risolvevano con trattamento corticosteroideo intralesionale, intramuscolare o orale più topico. (Sepaskhah 2020, Temiz 2019, Tupikowska 2018) Si ritiene che il lichen planus sia il risultato dell'irudoterapia è stato segnalato anche in un paziente con lesioni pruriginose di colore viola sulle gambe nel sito di applicazione della sanguisuga, nonché chiazze bianche in bocca e chiazze viola in aree non correlate all'applicazione della sanguisuga (cioè addome, avambraccio, osso sacro, pene) . L'eruzione cutanea si è risolta con metilprednisolone orale e topico più levocetirizina.(Daye 2021)

Prima di prendere Leeches

Mancano informazioni sulla sicurezza durante la gravidanza e l'allattamento. Evitare l'uso a causa del rischio di infezioni e anemia.

Come usare Leeches

Potrebbero esistere linee guida istituzionali che dovrebbero essere consultate per raccomandazioni riguardanti l'uso delle sanguisughe. L'alimentazione è completa in circa 20 minuti, momento in cui la sanguisuga cade. La rimozione della sanguisuga può essere accelerata applicando soluzioni di sale, aceto, fiamma o anestetico locale; le sanguisughe non devono essere rimosse con la forza. Il sanguinamento dal sito di attacco di solito continua per diverse ore. Il riutilizzo delle sanguisughe è sconsigliato per ridurre al minimo lo sviluppo di infezioni crociate. (Abrutyn 1988, Adams 1989, Rao 1985, Whitaker 2005)

Risultati di uno studio retrospettivo (N=50) combinati con dati di altri 6 studi e casi clinici si sono concentrati sull'irudoterapia insieme alla profilassi antibiotica associata. Le infezioni correlate alle sanguisughe hanno portato allo sviluppo del seguente protocollo standard presso un ospedale universitario per ottimizzare il trattamento, l'uso sicuro e lo smaltimento sicuro delle sanguisughe a rischio biologico:

  • Conservazione e erogazione. La gestione delle sanguisughe è affidata alla farmacia, il che consente un migliore controllo e tracciabilità in caso di infezione nosocomiale. La conservazione in un barattolo regolarmente decontaminato riduce della metà le infezioni legate alle sanguisughe rispetto alla conservazione in un'unità chirurgica in un barattolo non decontaminato regolarmente. Insieme alle sanguisughe dispensate vengono forniti anche i protocolli di applicazione e smaltimento insieme a un barattolo di smaltimento vuoto.
  • La profilassi antibiotica con ciprofloxacina 500 mg due volte al giorno è stata fornita scelto sulla base dell'antibiogramma locale e dei risultati della revisione della letteratura che ha dimostrato l'importanza della profilassi antibiotica (tasso di infezione del 14% dopo l'irudoterapia). Gli antibiotici più comunemente usati riportati in letteratura erano cefalosporine di terza generazione, fluorochinoloni e sulfametossazolo/trimetroprim.
  • Decontaminazione esterna prima che l'applicazione della sanguisuga venisse decisa contro ; nessuno studio ne ha supportato l'efficacia.
  • L'integrazione di ferro si basa sul monitoraggio dell'emocromo completo e delle piastrine ogni giorno per 5 giorni e deve essere somministrata dalla flebo percorso per evitare interazioni farmacologiche tra ferro orale e ciprofloxacina.
  • Applicazione. Il protocollo di applicazione, che viene distribuito dalla farmacia insieme alle sanguisughe, è determinato dal fornitore delle sanguisughe e sviluppato per garantire una manipolazione atraumatica e igienica delle sanguisughe.
  • < b>Smaltimento. Lo smaltimento delle sanguisughe avviene nell'unità di cura utilizzando il barattolo vuoto e il protocollo di smaltimento distribuito dalla farmacia insieme alle sanguisughe.(Vaesken 2022)

    • Avvertenze

    Nessun dato.

    Quali altri farmaci influenzeranno Leeches

    Nessuno ben documentato. Monitorare attentamente le condizioni che richiedono una terapia anticoagulante concomitante.

    Uno studio non ha rilevato cambiamenti nei tempi di tromboplastina parziale attivata omolaterale o di protrombina quando le sanguisughe venivano applicate su una mano intatta. Ciò suggerisce che è improbabile che si verifichi un'anticoagulazione sistemica o locale e che il rischio di interferenza con altre terapie potrebbe essere piccolo. (Blackshear 1994)

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