Leeches

一般名： Hirudo Medicinalis L. Phylum Annelida
ブランド名： Fresh Water Leech, Medicinal Leech

の使用法 Leeches

鎮痛効果

臨床データ

慢性腰痛患者 (N=44) を対象とした非盲検ランダム化対照試験では、ヒルを 1 回塗布したところ、腰部では、4週間にわたって毎週60分間の運動療法を行った場合よりも、28日目までに大幅に痛みが軽減されました(P=0.0018)。全体的な改善、機能スコア、身体的生活の質も、運動グループと比較してヒルグループで大幅に改善されました。ヒル療法に関連した有害事象には、最長24時間にわたる出血の継続(n=3)とより激しいかゆみ(n=2)が含まれ、一方、腰痛の増加は運動群の5人の患者とヒル群の1人の患者で報告された。 (Hohmann 2018) 複雑性局所疼痛症候群の症例におけるヒル療法の有益な使用は、右手の指 2 本を骨折した 54 歳の男性でも報告されています。(Kulbida 2019)

別の研究では、筋膜性疼痛症候群の患者（N=66）に対する標準的なストレッチ運動療法に、トリガーポイントへのヒルド療法または多血小板血漿注射が追加されました。どちらの治療も痛みの軽減と痛みの閾値の上昇に関しては効果がありましたが、臨床効果は薬用ヒル療法の方が大きかったです。(Ediz 2021)

痛みスコアの改善は、ランダム化比較試験や実施されたメタアナリシスでも報告されています。変形性関節症患者における（変形性関節症のセクションを参照）。(Isik 2017、Lauche 2014、Wang 2018)

動物園の動物の血液サンプリング

動物データ

薬用ヒルは、動物園の動物の非侵襲的な血液サンプリングに有効なツールであることが示されています。(Kvapil 2021)

虚血組織

動物データ

術後の手術部位の血流を刺激するために薬用ヒルが使用される(Baskova 1992、Hayden 1988、Rados 2004) ことがラットおよび(Baskova 1992、Hayden 1988、Rados 2004) 虚血性皮弁の治療におけるヒルジンの使用に関連する治療効果がレビューで文書化されており、これには生存組織面積の増加、微小循環の改善、組織炎症の軽減、血管再生の促進が含まれます。ラットモデルでは、ヒル療法により、精巣捻転/変形手術後の虚血と再灌流による精巣損傷だけでなく、運動性と正常な精細胞の数も大幅に改善されました。(Davoodi 2021)

臨床データ

ヒルは、その部位に付着した後、血液の粘度を下げる化合物、特にヒルジンを分泌します。それらは、うっ血を除去し、正常な静脈の流れが確立されるまで組織の生存能力を維持するために必要な排液を提供します。(Abrutyn 1988)

局所的な静脈うっ血または血腫におけるヒルド療法の使用に関するレビューが発表されています。ほとんどの症例報告は文献に記載されています。(Elyassi 2013、O'Dempsey 2012、Porshinsky 2011) ある症例には、重篤な喫煙歴があり重篤な症状を呈したアテローム性動脈硬化症患者の足に 6 か月間ヒル療法を使用して成功した例が含まれていました。他の複数の治療法に抵抗性のある足指閉塞症。(Afify 2021) 80時間の勃起に重度の痛みを伴う26歳男性の虚血性持続勃起症の別の症例では、痛みと会陰部の腫れがヒル療法の2日後に大幅に改善し、来月中に解決されました。(Asgari 2017)

変形性関節症

臨床データ

薬用ヒルの唾液に含まれる抗炎症物質の報告に基づいて、変形性関節症におけるヒルの役割が多くの臨床研究で評価されています。(Lauche) 2014、Porshinsky 2011) このような研究では参加者の盲検化が問題となり、比較対象には経皮電気神経刺激 (TENS) (Stange 2012) や局所ジクロフェナク (Michalsen 2003) が含まれている。症候性膝変形性関節症の場合、影響を受けた膝にヒルを 5 匹置き、週に 1 回、最大 1 時間、3 週間続けたところ、痛み、こわばり、身体機能が改善され、15 回の TENS 治療セッションと大きな違いはありませんでした。(Isik 2017)

変形性膝関節症患者 (N=237) を対象とした 4 つの臨床研究の系統的レビューとメタ分析では、ヒル療法後の痛み、機能障害、関節の硬直の軽減について中程度から強力な証拠が報告されました。(Lauche) 2014) 症候性変形性膝関節症の成人を対象とした別のメタ分析では、医療ヒル療法は対照と比較してWOMACスコア(機能回復の評価に使用)の有意な低下と関連していた(1週目でP=0.013、4週目でP=0.039) 、7週目でP=0.005)、顕著な不均一性はありません。さらに、痛み（ビジュアルアナログスケール[VAS]で測定）も、1、4、7週目に医療ヒルを使用した場合、対照と比較して有意に減少しました（それぞれP=0.004、P=00.39、P=0.033）。異質性。有害事象の発生率は、対照よりもヒル療法の方が有意に高かった(P=0)。エビデンスの質は、各結果および全体的に中程度でした。(Wang 2018)

リポソーム局所ゲルに配合された H. medicinalis の唾液抽出物が、変形性膝関節症患者 (N=60) でテストされました。痛みの VAS スコアは約 50% 減少しましたが、Lequesne 指数スコアは歩行距離では 2 倍になり、日常生活活動では 8.5 から 18.9 に増加しました。(Shakouri 2018)

歯周炎

臨床データ

慢性歯周炎の患者では、標準治療にヒルドセラピーを追加して6～8回適用すると、炎症と出血が最大24回減少しました。中等度の疾患を持つ患者では % 減少したが、重度および軽度の疾患を持つ患者ではそれぞれ 6% と 2% 減少した。(Sashkina 2019)

皮膚の状態

臨床データ

ヒルドセラピーによる皮膚リーシュマニア症の解決がイラン人患者2名で報告されている。その患者は4カ月の治療に難治性の病変を有する56歳の男性である。抗生物質治療と凍結療法を受けており、顔面病変が6か月続いている43歳の女性。病変はそれぞれ 2 か月と 6 か月後に消失しました。(Hamidizadeh 2017)

免疫抑制状態にある 25 歳の女性。7 年間の巨大な足底疣贅の病歴があり、多くの薬物療法や破壊的な治療法が自己治療に抵抗性でした。彼女の足に薬用ヒルを塗りました。数週間以内に、いぼのサイズは小さくなりました。 1 か月後の 2 回目のヒル塗布から数日以内に、いぼは完全に解消されました。(Aktas 2020)

創傷治癒

臨床データ

パイロット研究 (N=3) では、治癒しない創傷の治療に対するヒルドセラピーの利点を評価しました。わずか 2 回の塗布で、痛みの軽減と傷の治癒の両方が顕著でした。(Nair 2020)

Leeches 副作用

動脈不全、ヒルへの曝露歴（アレルギー反応のリスク）、免疫抑制（感染のリスク）、その後の輸血の受け入れを拒否する患者、不安定な病状は、広範なヒル療法の禁忌として説明されています。(Chepeha 2002 )

局所的なアレルギー反応とアナフィラキシーが報告されています。(Tseng 2005) 鼻、喉、胃腸管で見つかったヒルは合併症を引き起こしています。(Bergua 1993、Krüger 2004、Kuehnemund 2006、Uygur 2003) 急性アレルギー、過敏症、またはアナフィラキシー様反応を伴う冠症候群（クーニス症候群）が、左膝痛に対してヒル療法を受けた直後の41歳女性で報告されました。患者は顔面と唇の浮腫、息切れ、胸痛の突然の発症を訴えました。(Cakmak 2018) ヒルの 1 回の塗布に対する反応として皮膚リンパ過形成の症例が報告されました。(Sadati 2019)

ヒルは 1 回の投与で最大 50 mL の血液を消費する可能性があり、1 回の給餌中のヒルの分泌物により、最大 100 mL の人間の血液の凝固 (in vitro) を防ぐことができます。剥離後の受動的出血は通常約 5 時間続きますが、最大 72 時間続く場合もあります。失血が起こる可能性があり、輸血が必要になる場合もあります。(Ikizceli 2005、Porshinsky 2011) 負傷した膝にヒルドセラピーを受けた 58 歳の糖尿病男性の膝関節から、関節穿刺によって約 90 mL の血液を吸引する必要がありました 1。 (Curcio 2020) 高血圧、糖尿病、糖尿病性足、虚血性心疾患、冠動脈バイパス移植の重大な既往歴を持つ別の患者は、非閉塞性急性腸間膜虚血を発症しました。糖尿病性足の傷を治療するために両足にヒルを2時間塗布した。回腸末端と結腸全体が壊死していた。終回腸瘻造設術が実施され、患者は回復しました。(Akalın 2020)

H.メディシナリスは感染症を媒介する可能性があると考えるべきです。ヒル療法による感染症の発生率は 2% から 20% の範囲です。(Elyassi 2013、O'Dempsey 2012) グラム陰性エロモナス親水性菌は、ヒルに見られる主な微生物種です。(Ardehali 2006、Chepeha 2002、Steer 2005、 Whitaker 2005) Serratia、Klebsiella、Pseudomonas も分離されており (Bickel 1994、Dickson 1984、Dipenaar 2006、Kourt 1994、Wilken 1993)、患者は適切な予防的抗生物質療法を受ける必要があります。古い研究では、HIV や肝炎の伝染の可能性が示唆されていますが、養殖ヒルの使用ではその可能性は低くなります。(Nehili 1994、O'Dempsey 2012) 病気の伝染の懸念のため、ヒルの再利用は推奨されません。(Whitaker 2004)

ヒル療法後の皮膚仮性リンパ腫の数例が報告されています。病変は通常、ヒルの塗布領域にかゆみを伴う赤い病変として現れ、数か月間持続し、病巣内、筋肉内、または経口と局所コルチコステロイド治療のいずれかで解決しました。(Sepaskhah 2020、Temiz 2019、Tupikowska 2018) ヒルド療法の結果として生じると考えられる扁平苔癬また、ヒルを塗布した部位の脚にかゆみを伴う紫色の病変があり、口の中に白い斑点があり、ヒルの塗布とは関係のない領域（腹部、前腕、仙骨、陰茎）に紫色の斑点がある患者でも報告されました。 。発疹は、経口および局所メチルプレドニゾロンとレボセチリジンで治まりました。(Daye 2021)

服用する前に Leeches

妊娠中および授乳中の安全性に関する情報が不足しています。感染症や貧血のリスクがあるため、使用は避けてください。

使い方 Leeches

ヒルの使用に関する推奨事項については、施設内のガイドラインが存在する場合がありますので、参照する必要があります。餌付けは約 20 分で完了し、その時点でヒルは降ります。ヒルの除去は、塩、酢、火炎、または局所麻酔薬の溶液を適用することで迅速に行うことができます。ヒルを強制的に取り除いてはいけません。付着部位からの出血は通常、数時間続きます。交差感染の発症を最小限に抑えるために、ヒルの再利用は推奨されません。(Abrutyn 1988、Adams 1989、Rao 1985、Whitaker 2005)

後ろ向き研究 (N=50) の結果と他の 6 件のデータを組み合わせたもの研究と症例報告は、関連する抗生物質による予防とともにヒルド療法に焦点を当てています。ヒル関連の感染症により、大学病院では、生物学的危険性のあるヒルの治療、安全な使用、安全な処分を最適化するために、次の標準プロトコルが開発されました。

  • 保管と調剤。ヒルの管理は薬局に割り当てられているため、院内感染の場合の管理と追跡が容易になります。定期的に除染された瓶に保管すると、手術室で定期的に除染されなかった瓶に保管する場合と比較して、ヒル関連の感染が半分に減少します。投与および廃棄の手順と空の廃棄瓶も、分配されたヒルと一緒に提供されます。
  • シプロフロキサシン 500 mg を 1 日 2 回投与する抗生物質による予防が行われました。局所の抗生物質と、抗生物質による予防の重要性を実証した文献レビューの結果（ヒルド療法後の感染率14％）に基づいて選択されました。文献で報告されている最も一般的に使用されている抗生物質は、第 3 世代セファロスポリン、フルオロキノロン、スルファメトキサゾール/トリメトロプリムでした。
  • ヒルの使用が禁止される前に外部除染が行われました。 ;その有効性を裏付ける研究はありません。
  • 鉄分の補給は、全血球数と血小板を 5 日間毎日モニタリングすることに基づいており、点滴によって投与されます。経口鉄とシプロフロキサシンの間の薬物相互作用を回避するルート。
  • 適用。薬局によってヒルと一緒に調剤される塗布プロトコルは、ヒルの供給者によって決定され、非外傷性かつ衛生的なヒルの取り扱いを保証するために開発されます。
  • < b>廃棄です。ヒルの処分は、薬局からヒルと一緒に調剤された空の瓶と処分プロトコルを使用してケアユニットで行われます。(Vaesken 2022)

    • 警告

    データがありません。

    他の薬がどのような影響を与えるか Leeches

    十分に文書化されたものはありません。抗凝固療法の併用が必要な状態を注意深く監視してください。

    ある研究では、無傷の手にヒルを塗布した場合、同側の活性化部分トロンボプラスチンまたはプロトロンビンの時間に変化が見られませんでした。これは、全身的または局所的な抗凝固が起こる可能性は低く、他の治療法との干渉のリスクが小さい可能性があることを示唆しています。(Blackshear 1994)

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