Leeches

일반적인 이름: Hirudo Medicinalis L. Phylum Annelida
브랜드 이름: Fresh Water Leech, Medicinal Leech

사용법 Leeches

진통 효과

임상 데이터

만성 요통 환자(N=44)를 대상으로 한 공개 라벨 무작위 대조 시험에서 거머리를 1회 적용한 결과는 다음과 같습니다. 허리는 4주 동안 매주 60분 운동 요법을 실시한 것보다 28일째에 통증 완화 효과가 훨씬 더 컸습니다(P=0.0018). 전반적인 개선, 기능적 점수, 신체적 삶의 질 역시 운동군에 비해 거머리군에서 유의하게 향상되었습니다. 거머리 치료와 관련된 부작용에는 최대 24시간까지 출혈이 지속되는 기간(n=3)과 더 심한 가려움증(n=2)이 포함되었으며, 허리 통증 증가는 운동 그룹에서 5명, 거머리 그룹에서 1명에서 보고되었습니다. (Hohmann 2018) 오른손 손가락 2개가 골절된 54세 남성에게서도 복합 부위 통증 증후군의 경우 거머리 요법을 효과적으로 사용한 사례가 보고되었습니다.(Kulbida 2019)

In 또 다른 연구에서는 근막통증증후군 환자(N=66)를 위한 표준 스트레칭 운동 치료에 hirudotherapy나 혈소판 풍부 혈장 주사를 트리거 포인트에 추가했습니다. 두 가지 치료법 모두 통증 감소와 통증 역치 증가에 효과적이었지만 약용 거머리 치료법의 임상적 효능이 더 컸습니다.(Ediz 2021)

무작위 대조 시험 및 메타 분석에서도 통증 점수의 개선이 보고되었습니다. 골관절염 환자의 경우(골관절염 섹션 참조)(Isik 2017, Lauche 2014, Wang 2018)

동물원 동물의 혈액 채취

동물 데이터

약용 거머리는 동물원 동물의 비침습적 혈액 채취를 위한 실행 가능한 도구로 나타났습니다.(Kvapil 2021)

허혈 조직

동물 데이터

수술 후 수술 부위에서 혈액의 흐름을 자극하는 데 사용되는 약용 거머리(Baskova 1992, Hayden 1988, Rados 2004)가 쥐와 동물에서 입증되었습니다. 돼지.(Baskova 1992, Hayden 1988, Rados 2004) 허혈성 피부 피판 치료에 히루딘 사용과 관련된 치료 효과가 검토에서 문서화되었으며 생존 조직 면적의 증가, 미세 순환 개선, 조직 염증 감소, 혈관 재생 촉진이 포함되었습니다. 및 허혈성 판의 재관류.(Junren 2021) 쥐 모델에서 거머리 치료는 고환 염전/변전 수술 후 허혈 및 재관류로 인한 고환 손상뿐만 아니라 운동성과 정상 정자 세포의 수를 크게 개선했습니다.(Davoodi 2021)

임상 데이터

거머리는 해당 부위에 부착된 후 혈액 점도를 감소시키는 화합물, 특히 히루딘을 분비합니다. 이는 충혈 완화를 허용하고 정상적인 정맥 흐름이 확립될 때까지 조직 생존력을 보존하는 데 필요한 배수 기능을 제공합니다.(Abrutyn 1988)

국소적인 정맥 울혈이나 혈종에 대한 hirudotherapy 사용에 대한 리뷰가 발표되었습니다. 대부분 사례 보고는 문헌에 존재합니다.(Elyassi 2013, O'Dempsey 2012, Porshinsky 2011) 한 사례에는 중대한 흡연 이력이 있는 죽상경화증 환자의 발에 6개월 동안 거머리 치료를 성공적으로 사용한 사례가 포함되어 있습니다. 여러 다른 치료 방식에 난치성인 발 발가락 폐쇄성 질환.(Afify 2021) 심한 통증이 80시간 동안 발기한 26세 남성의 허혈성 지속발기증의 또 다른 사례에서는 거머리 치료 2일 후 통증과 회음부 부기가 실질적으로 개선되었고 다음 달에 해결됩니다.(Asgari 2017)

골관절염

임상 데이터

약용 거머리의 타액에 보고된 항염증 물질을 바탕으로 다수의 임상 연구에서 골관절염에 대한 거머리의 역할을 평가했습니다.(Lauche 2014, Porshinsky 2011) 참가자의 실명은 이러한 연구에서 문제가 되며 비교 대상에는 경피 전기 신경 자극(TENS)(Stange 2012)과 국소 디클로페낙(Michalsen 2003)이 포함되었습니다. 증상이 있는 무릎 골관절염의 경우, 3주 동안 주 1회 최대 1시간 동안 해당 무릎에 5개의 거머리를 대고 치료하면 15회의 TENS 치료 세션과 크게 다르지 않은 통증, 경직 및 신체 기능이 개선되었습니다.(Isik 2017)

무릎 골관절염 환자(N=237)를 대상으로 한 4개의 임상 연구에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석에서는 거머리 치료 후 통증, 기능 장애 및 관절 경직이 감소한다는 중등도에서 강력한 증거가 보고되었습니다.(Lauche 2014) 증상이 있는 무릎 골관절염이 있는 성인을 대상으로 한 또 다른 메타 분석에서 의료용 거머리 치료는 대조군에 비해 WOMAC 점수(기능 복원을 평가하는 데 사용)가 크게 감소한 것과 관련이 있었습니다(1주차에 P=0.013, 4주차에 P=0.039). , 그리고 7주차에 P=0.005), 유의미한 이질성은 없습니다. 또한 통증(시각 아날로그 척도[VAS]로 측정)도 1주, 4주, 7주차에 대조군에 비해 의료용 거머리를 사용했을 때 유의하게 감소했습니다(각각 P=0.004, P=00.39, P=0.033). 이질. 부작용 발생률은 대조군에 비해 거머리 치료에서 유의하게 더 높았습니다(P=0). 각 결과와 전체에 대한 근거의 질은 중간 정도였습니다.(Wang 2018)

리포솜 국소 겔로 제형화된 H.medicalis의 타액 추출물을 무릎 골관절염 환자(N=60)를 대상으로 테스트했습니다. 통증 VAS 점수는 약 50% 감소한 반면, Lequesne Index 점수는 보행 거리에 따라 2배, 일상 생활 활동에 대해서는 8.5에서 18.9로 증가했습니다.(Shakouri 2018)

치주염

임상 데이터

만성 치주염 환자의 경우, 표준 치료에 6~8회의 히루도 요법을 추가하면 염증과 출혈이 최대 24회 감소하는 효과가 나타났습니다. %(Sashkina 2019)

피부 상태

임상 데이터

히루도요법으로 피부 레슈마니아증이 해결된 사례가 이란 환자 2명에게서 보고되었습니다. 56세 남성은 4개월까지 불응성 병변을 보였습니다. 항생제 치료 및 냉동 요법과 6개월 동안 안면 병변이 발생한 43세 여성. 병변은 각각 2개월과 6개월 후에 해결되었습니다.(Hamidizadeh 2017)

많은 약제학적 및 파괴적 치료 방법에 반응하지 않는 거대 발바닥 사마귀의 7년 병력을 지닌 25세 면역억제 여성. 그녀의 발에 약용 거머리를 발랐습니다. 몇 주 안에 사마귀의 크기가 줄어들었습니다. 1개월 후 두 번째 거머리 적용 후 며칠 만에 사마귀가 완전히 사라졌습니다.(Aktas 2020)

상처 치유

임상 데이터

파일럿 연구(N=3)에서는 치유되지 않는 상처 치료에 대한 히루도 요법의 이점을 평가했습니다. 단 2번의 적용만으로도 통증 완화와 상처 치유 효과가 상당했습니다.(Nair 2020)

Leeches 부작용

동맥 부전, 거머리에 대한 이전 노출(알레르기 반응 위험), 면역억제(감염 위험), 후속 수혈을 거부하는 환자, 불안정한 의학적 상태 등이 광범위한 거머리 치료에 대한 금기 사항으로 설명되었습니다(Chepeha 2002). )

국소적인 알레르기 반응과 아나필락시스가 보고되었습니다.(Tseng 2005) 코, 목, 위장관에서 발견된 거머리는 합병증을 일으켰습니다.(Bergua 1993, Krüger 2004, Kuehnemund 2006, Uygur 2003) 급성 왼쪽 무릎 통증에 거머리 요법을 실시한 직후 41세 여성에게서 알레르기, 과민증 또는 아나필락시스양 반응(코우니스 증후군)과 관련된 관상동맥 증후군이 보고되었습니다. 환자는 갑작스러운 얼굴 및 입술 부종, 숨가쁨, 가슴 통증을 호소했습니다.(Cakmak 2018) 거머리 1회 적용에 대한 반응으로 피부 림프구 증식 사례가 보고되었습니다.(Sadati 2019)

거머리는 적용 당 최대 50mL의 혈액을 소비할 수 있으며, 단일 공급 중 분비물은 최대 100mL의 인간 혈액 응고(시험관 내)를 방지할 수 있습니다. 박리 후 수동 출혈은 가장 일반적으로 약 5시간 동안 지속되지만 최대 72시간까지 지속될 수 있습니다. 혈액 손실이 발생할 수 있으며 때로는 수혈이 필요합니다.(Ikizceli 2005, Porshinsky 2011) 부상당한 무릎에 hirudotherapy를 받은 당뇨병이 있는 58세 남성의 무릎 관절에서 약 90mL의 혈액을 관절 천자를 통해 흡인해야 했습니다 1 6주 전에 넘어진 후 지속되는 통증을 줄이기 위한 노력의 일환으로 일주일 더 일찍 시행되었습니다.(Curcio 2020) 고혈압, 당뇨병, 당뇨병성 발, 허혈성 심장 질환 및 관상동맥 우회술에 대한 중요한 병력이 있는 또 다른 환자는 내에서 비폐쇄성 급성 장간막 허혈이 발생했습니다. 당뇨병으로 인한 발 상처를 치료하기 위해 양쪽 발에 2시간 동안 거머리를 바르십시오. 말단 회장과 결장 전체가 괴사되었습니다. 회장조루술을 시행했고 환자는 회복되었습니다.(Akalın 2020)

H. medicinalis는 감염성 질병의 매개체로 간주되어야 합니다. 거머리 치료로 인한 감염 발생률은 2%~20%입니다.(Elyassi 2013, O'Dempsey 2012) 그람 음성 Aeromonas 친수성은 거머리에서 발견되는 주요 미생물 종입니다.(Ardehali 2006, Chepeha 2002, Steer 2005, Whitaker 2005) Serratia, Klebsiella 및 Pseudomonas도 분리되었으며(Bickel 1994, Dickson 1984, Dippenaar 2006, Kourt 1994, Wilken 1993) 환자는 적절한 예방적 항생제 치료를 받아야 합니다. 오래된 연구에서는 HIV와 간염의 전염 가능성이 제시되지만 양식 거머리를 사용하면 그럴 가능성이 줄어듭니다.(Nehili 1994, O'Dempsey 2012) 질병 전염 우려 때문에 거머리 재사용은 권장되지 않습니다.(Whitaker 2004)

거머리 치료 후 피부 가성림프종이 여러 건 보고되었습니다. 병변은 일반적으로 거머리 적용 부위에 소양성 붉은 병변으로 나타났으며 수개월 동안 지속되었으며 병변 내, 근육 내 또는 경구와 국소 코르티코스테로이드 치료로 해결되었습니다.(Sepaskhah 2020, Temiz 2019, Tupikowska 2018) 편평 태선은 hirudotherapy로 인해 발생한 것으로 생각됩니다. 거머리 적용 부위의 다리에 소양성 보라색 병변이 있는 환자에서도 보고되었으며, 입에는 흰색 반점, 거머리 적용과 관련이 없는 부위(예: 복부, 팔뚝, 천골, 음경)에는 보라색 반점이 있었습니다. . 발진은 경구 및 국소 메틸프레드니솔론과 레보세티리진으로 해결되었습니다.(Daye 2021)

복용 전 Leeches

임신 및 수유 중 안전에 관한 정보가 부족합니다. 감염 및 빈혈의 위험이 있으므로 사용을 피하세요.

사용하는 방법 Leeches

거머리 사용에 관한 권장 사항은 기관 지침이 있을 수 있으며 이를 참고해야 합니다. 먹이는 약 20분 안에 완료되며, 이때 거머리가 떨어집니다. 거머리 제거는 소금, 식초, 불꽃 또는 국소 마취제 용액을 바르면 더 빨리 제거될 수 있습니다. 거머리는 강제로 제거하면 안 됩니다. 부착 부위의 출혈은 일반적으로 몇 시간 동안 지속됩니다. 교차 감염의 발생을 최소화하기 위해 거머리 재사용은 권장되지 않습니다.(Abrutyn 1988, Adams 1989, Rao 1985, Whitaker 2005)

다른 6개의 데이터와 결합된 후향적 연구(N=50)의 결과 관련 항생제 예방과 함께 hirudotherapy에 초점을 맞춘 연구 및 사례 보고서. 거머리 관련 감염으로 인해 한 대학병원에서는 생물학적으로 위험한 거머리의 치료, 안전한 사용 및 안전한 폐기를 최적화하기 위해 다음과 같은 표준 프로토콜이 개발되었습니다.

  • 보관 및 분배. 거머리 관리는 약국에 맡겨져 병원 내 감염이 발생한 경우 더 나은 통제와 추적이 가능합니다. 정기적으로 오염을 제거하는 병에 보관하면 정기적으로 오염을 제거하지 않는 병에 수술실을 보관하는 것에 비해 거머리 관련 감염이 절반으로 줄어듭니다. 빈 처리 용기와 함께 적용 및 처리 프로토콜도 분배된 거머리와 함께 제공됩니다.
  • 항생제 예방 시프로플록사신 500mg을 하루 두 번 사용했습니다. 국소 항생물질과 항생제 예방의 중요성을 입증한 문헌 검토 결과를 바탕으로 선택되었습니다(hirudotherapy 후 감염률 14%). 문헌에 보고된 가장 일반적으로 사용되는 항생제는 3세대 세팔로스포린, 플루오로퀴놀론, 설파메톡사졸/트리메트로프림이었습니다.
  • 외부 오염 제거 거머리 적용이 결정되기 전 ; 그 효과를 뒷받침하는 연구는 없습니다.
  • 철분 보충제는 5일 동안 매일 전체 혈구 수와 혈소판 수를 모니터링하는 것을 기반으로 하며 IV로 투여됩니다. 경구용 철분과 시프로플록사신 사이의 약물 상호작용을 피하기 위한 경로입니다.
  • 적용. 거머리와 함께 약국에서 제공하는 적용 프로토콜은 거머리 공급업체가 결정하며 거머리를 외상 없이 위생적으로 취급할 수 있도록 개발되었습니다.
  • < b>폐기. 거머리 처리는 거머리와 함께 약국에서 제공하는 빈 병 및 처리 프로토콜을 사용하여 치료실에서 이루어집니다.(Vaesken 2022)

    • 경고

    데이터가 없습니다.

    다른 약물은 어떤 영향을 미칠까요? Leeches

    잘 문서화된 내용이 없습니다. 병용 항응고제 치료가 필요한 상태를 면밀히 모니터링하십시오.

    한 연구에서는 거머리를 손상되지 않은 손에 적용했을 때 동측 활성화 부분 트롬보플라스틴 또는 프로트롬빈 시간에 변화가 없음을 발견했습니다. 이는 전신 또는 국소 항응고가 발생할 가능성이 없으며 다른 치료법에 대한 간섭 위험이 작을 수 있음을 시사합니다.(Blackshear 1994)

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