Leeches

Nome genérico: Hirudo Medicinalis L. Phylum Annelida
Nomes de marcas: Fresh Water Leech, Medicinal Leech

Uso de Leeches

Efeitos analgésicos

Dados clínicos

Em um estudo aberto, randomizado e controlado em pacientes com dor lombar crônica (N=44), uma única aplicação de sanguessugas para a parte inferior das costas proporcionou alívio significativamente maior da dor no dia 28 do que uma sessão de 60 minutos de terapia de exercícios semanalmente durante 4 semanas (P = 0,0018). A melhora global, os escores funcionais e a qualidade de vida física também melhoraram significativamente no grupo sanguessuga em comparação com o grupo exercício. Os eventos adversos relacionados à terapia com sanguessugas incluíram continuação prolongada do sangramento por até 24 horas (n=3) e prurido mais intenso (n=2), enquanto aumento da dor nas costas foi relatado em 5 pacientes no grupo de exercício e 1 no grupo de sanguessugas. (Hohmann 2018) O uso benéfico da terapia com sanguessugas em um caso de síndrome de dor regional complexa também foi relatado em um homem de 54 anos com 2 dedos fraturados na mão direita.(Kulbida 2019)

Em Em outro estudo, hirudoterapia ou injeções de plasma rico em plaquetas em pontos-gatilho foram adicionadas ao tratamento padrão com exercícios de alongamento para pacientes com síndrome de dor miofascial (N=66). Ambos os tratamentos foram eficazes em relação à diminuição da dor e ao aumento do limiar de dor, embora a eficácia clínica da terapia com sanguessugas medicinais tenha sido maior. (Ediz 2021)

A melhoria nos escores de dor também foi relatada em ensaios clínicos randomizados e meta-análises realizadas em pacientes com osteoartrite (ver seção Osteoartrite).(Isik 2017, Lauche 2014, Wang 2018)

Amostragem de sangue em animais de zoológico

Dados de animais

As sanguessugas medicinais demonstraram ser uma ferramenta viável para amostragem de sangue não invasiva em animais de zoológico.(Kvapil 2021)

Tecido isquêmico

Dados de animais

Sanguessugas medicinais usadas para estimular o fluxo de sangue em locais cirúrgicos pós-operatórios(Baskova 1992 Hayden 1988 Rados 2004) foram demonstradas em ratos e porcos.(Baskova 1992, Hayden 1988, Rados 2004) Os efeitos terapêuticos relacionados ao uso de hirudina no tratamento de retalhos cutâneos isquêmicos foram documentados em uma revisão e incluíram um aumento na área de tecido sobrevivente, melhora da microcirculação, redução da inflamação do tecido, promoção da regeneração dos vasos sanguíneos e recanalização de retalhos isquêmicos.(Junren 2021) Em um modelo de rato, a terapia com sanguessugas melhorou significativamente a motilidade e o número de espermatozóides normais, bem como lesões testiculares devido a isquemia e reperfusão subsequente à cirurgia de torção/detorção testicular.(Davoodi 2021)

Dados clínicos

Após se fixarem no local, as sanguessugas secretam compostos, principalmente a hirudina, que reduzem a viscosidade do sangue. Eles fornecem a drenagem necessária para permitir a descongestão e preservar a viabilidade do tecido até que o fluxo venoso normal seja estabelecido. (Abrutyn 1988)

Revisões do uso da hirudoterapia na congestão venosa localizada ou hematoma foram publicadas; existem principalmente relatos de casos na literatura. (Elyassi 2013, O'Dempsey 2012, Porshinsky 2011) Um caso incluiu o uso bem-sucedido de terapia com sanguessugas por 6 meses no pé de um paciente aterosclerótico com um histórico significativo de tabagismo que apresentou quadro crítico doença oclusiva do dedo pedal refratária a várias outras modalidades de tratamento. (Afify 2021) Em outro caso de priapismo isquêmico em um homem de 26 anos com uma ereção extremamente dolorosa de 80 horas, a dor e o inchaço perineal melhoraram substancialmente 2 dias após a terapia com sanguessugas e resolvido no próximo mês.(Asgari 2017)

Osteoartrite

Dados clínicos

Com base em substâncias anti-inflamatórias relatadas na saliva de sanguessugas medicinais, vários estudos clínicos avaliaram o papel das sanguessugas na osteoartrite.(Lauche 2014, Porshinsky 2011) O cegamento dos participantes é problemático em tais estudos, e os comparadores incluíram estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) (Stange 2012) e diclofenaco tópico. (Michalsen 2003) Em um estudo randomizado, simples-cego que envolveu 105 pacientes com osteoartrite sintomática do joelho, o tratamento com 5 sanguessugas colocadas no joelho afetado por até 1 hora, uma vez por semana, durante 3 semanas proporcionou melhorias na dor, rigidez e função física que não foram significativamente diferentes de 15 sessões de tratamento TENS.(Isik 2017)

Uma revisão sistemática e meta-análise de 4 estudos clínicos em pacientes com osteoartrite do joelho (N=237) relatou evidências moderadas a fortes de reduções na dor, comprometimento funcional e rigidez articular após terapia com sanguessugas.(Lauche 2014) Em outra metanálise de adultos com osteoartrite de joelho sintomática, a terapia médica com sanguessugas foi associada a uma redução significativa nos escores WOMAC (usados ​​para avaliar a restauração funcional) em comparação com controles (P = 0,013 na semana 1, P = 0,039 na semana 4). , e P=0,005 na semana 7), sem heterogeneidade significativa. Além disso, a dor (medida pela escala visual analógica [EVA]) também foi significativamente reduzida com sanguessugas medicinais em comparação com controles nas semanas 1, 4 e 7 (P=0,004, P=00,39 e P=0,033, respectivamente), sem heterogeneidade. A incidência de eventos adversos foi significativamente maior com a terapia com sanguessugas do que com os controles (P = 0). A qualidade da evidência foi moderada para cada resultado e no geral.(Wang 2018)

Um extrato de saliva de H. medicinalis formulado em um gel tópico lipossomal foi testado em pacientes com osteoartrite de joelho (N=60). As pontuações VAS de dor foram reduzidas em aproximadamente 50%, enquanto as pontuações do Índice Lequesne dobraram para a distância percorrida e aumentaram de 8,5 para 18,9 para atividades da vida diária.(Shakouri 2018)

Periodontite

Dados clínicos

Em pacientes com periodontite crônica, 6 a 8 aplicações de hirudoterapia adicionadas à terapia padrão resultaram em maiores reduções na inflamação e sangramento, em até 24 % em pacientes com doença moderadamente grave em comparação com reduções de 6% e 2% em pacientes com doença grave e leve, respectivamente.(Sashkina 2019)

Condições da pele

Dados clínicos

A resolução da leishmaniose cutânea com hirudoterapia foi relatada em 2 pacientes iranianos: um homem de 56 anos com uma lesão refratária a 4 meses de tratamento com antibióticos e crioterapia e uma mulher de 43 anos com lesão facial há 6 meses. As lesões foram resolvidas após 2 meses e 6 meses, respectivamente.(Hamidizadeh 2017)

Uma mulher imunossuprimida de 25 anos com história de 7 anos de verrugas plantares gigantes refratárias a muitos métodos de tratamento farmacêuticos e destrutivos auto- aplicou sanguessugas medicinais em seus pés. Em poucas semanas, as verrugas diminuíram de tamanho; poucos dias após uma segunda aplicação de sanguessugas, 1 mês depois, as verrugas foram completamente resolvidas.(Aktas 2020)

Cicatriz de feridas

Dados clínicos

Um estudo piloto (N=3) avaliou o benefício da hirudoterapia no tratamento de feridas que não cicatrizam. Tanto o alívio da dor quanto a cicatrização de feridas foram significativos após apenas 2 aplicações.(Nair 2020)

Leeches efeitos colaterais

Insuficiência arterial, exposição prévia a sanguessugas (risco de reação alérgica), imunossupressão (risco de infecção), recusa do paciente em aceitar possíveis transfusões de sangue subsequentes e condições médicas instáveis ​​foram descritas como contra-indicações para terapia extensa com sanguessugas.(Chepeha 2002 )

Foram relatadas reações alérgicas locais e anafilaxia.(Tseng 2005) Sanguessugas encontradas no nariz, garganta e trato gastrointestinal causaram complicações.(Bergua 1993, Krüger 2004, Kuehnemund 2006, Uygur 2003) Aguda síndrome coronariana associada a alergia, hipersensibilidade ou reações anafilactóides (síndrome de Kounis) foi relatada em uma mulher de 41 anos imediatamente após a terapia com sanguessugas ter sido administrada para dores no joelho esquerdo; o paciente apresentou início súbito de edema facial e labial, falta de ar e dor no peito. (Cakmak 2018) Um caso de hiperplasia linfóide cutânea foi relatado como reação a uma aplicação de sanguessugas. (Sadati 2019)

As sanguessugas podem consumir até 50 mL de sangue por aplicação, e suas secreções durante uma única alimentação podem prevenir a coagulação (in vitro) de até 100 mL de sangue humano. O sangramento passivo após o descolamento geralmente continua por aproximadamente 5 horas, mas pode continuar por até 72 horas. Pode ocorrer perda de sangue, às vezes exigindo transfusões. (Ikizceli 2005, Porshinsky 2011) Aproximadamente 90 mL de sangue tiveram que ser aspirados por meio de artrocentese da articulação do joelho de um homem de 58 anos com diabetes que foi submetido a hirudoterapia no joelho lesionado 1 semana anterior, em um esforço para reduzir a dor persistente após uma queda 6 semanas antes. (Curcio 2020) Outro paciente com histórico significativo de hipertensão, diabetes, pé diabético, doença cardíaca isquêmica e enxerto de revascularização do miocárdio desenvolveu isquemia mesentérica aguda não oclusiva dentro 2 horas de sanguessugas aplicadas em ambos os pés para tratar feridas nos pés diabéticos. O íleo terminal e todo o cólon estavam necróticos. Uma ileostomia final foi realizada e o paciente se recuperou.(Akalın 2020)

H. medicinalis deve ser considerada um possível vetor de doenças infecciosas. A incidência de infecção resultante da terapia com sanguessugas varia de 2% a 20%.(Elyassi 2013, O'Dempsey 2012) A hidrofilia gram-negativa de Aeromonas é a espécie microbiana predominante encontrada em sanguessugas.(Ardehali 2006, Chepeha 2002, Steer 2005, Whitaker 2005) Serratia, Klebsiella e Pseudomonas também foram isoladas (Bickel 1994, Dickson 1984, Dippenaar 2006, Kourt 1994, Wilken 1993) e os pacientes devem receber terapia antibiótica profilática apropriada. Estudos mais antigos sugerem uma possível transmissão de HIV e hepatite, mas isso é menos provável com o uso de sanguessugas cultivadas. (Nehili 1994, O'Dempsey 2012) A reutilização de sanguessugas não é recomendada devido a preocupações com a transmissão de doenças. (Whitaker 2004)

Vários casos de pseudolinfoma cutâneo subsequentes à terapia com sanguessugas foram relatados. As lesões geralmente apareciam como lesões vermelhas pruriginosas na área de aplicação da sanguessuga que persistiram por meses e foram resolvidas com tratamento intralesional, intramuscular ou oral mais corticosteroide tópico. (Sepaskhah 2020, Temiz 2019, Tupikowska 2018) Líquen plano considerado resultado de hirudoterapia também foi relatado em um paciente com lesões pruriginosas de cor roxa nas pernas no local da aplicação da sanguessuga, bem como manchas brancas na boca e manchas roxas em áreas não relacionadas à aplicação da sanguessuga (ou seja, abdômen, antebraço, sacro, pênis) . A erupção cutânea foi resolvida com metilprednisolona oral e tópica mais levocetirizina.(Daye 2021)

Antes de tomar Leeches

Faltam informações sobre segurança durante a gravidez e a lactação. Evite o uso devido ao risco de infecção e anemia.

Como usar Leeches

Podem existir diretrizes institucionais e devem ser consultadas para recomendações sobre o uso de sanguessugas. A alimentação termina em aproximadamente 20 minutos, momento em que a sanguessuga cai. A remoção da sanguessuga pode ser acelerada pela aplicação de soluções de sal, vinagre, chama ou anestésico local; sanguessugas não devem ser removidas à força. O sangramento no local de inserção geralmente dura várias horas. A reutilização de sanguessugas é desencorajada para minimizar o desenvolvimento de infecção cruzada. (Abrutyn 1988, Adams 1989, Rao 1985, Whitaker 2005)

Resultados de um estudo retrospectivo (N=50) combinados com dados de 6 outros estudos e relatos de casos focados na hirudoterapia juntamente com a profilaxia antibiótica associada. As infecções relacionadas às sanguessugas levaram ao desenvolvimento do seguinte protocolo padrão em um hospital universitário para otimizar o tratamento, o uso seguro e o descarte seguro das sanguessugas com risco biológico:

  • Armazenamento e distribuição. O manejo das sanguessugas é atribuído à farmácia, o que permite melhor controle e rastreabilidade em caso de infecção hospitalar. O armazenamento em um frasco regularmente descontaminado reduz pela metade as infecções relacionadas às sanguessugas em comparação ao armazenamento em uma unidade cirúrgica em um frasco não descontaminado regularmente. Os protocolos de aplicação e descarte junto com um frasco de descarte vazio também são fornecidos junto com as sanguessugas dispensadas.
  • A profilaxia antibiótica com ciprofloxacina 500 mg duas vezes ao dia foi escolhido com base no antibiograma local e nos resultados da revisão da literatura que demonstraram a importância da profilaxia antibiótica (taxa de infecção de 14% após a hirudoterapia). Os antibióticos mais comumente usados ​​relatados na literatura foram cefalosporinas de 3ª geração, fluoroquinolonas e sulfametoxazol/trimetroprim.
  • Descontaminação externa antes da aplicação de sanguessugas ser decidida contra ; nenhum estudo comprovou sua eficácia.
  • A suplementação de ferro é baseada no monitoramento do hemograma completo e das plaquetas diariamente durante 5 dias e deve ser administrada por via intravenosa. via para evitar interações medicamentosas entre ferro oral e ciprofloxacina.
  • Aplicação. O protocolo de aplicação, que é dispensado pela farmácia junto com as sanguessugas, é determinado pelo fornecedor das sanguessugas e desenvolvido para garantir o manuseio não traumático e higiênico das sanguessugas.
  • < b>Descarte. O descarte das sanguessugas ocorre na unidade de atendimento por meio do frasco vazio e do protocolo de descarte dispensado pela farmácia junto com as sanguessugas.(Vaesken 2022)

    • Avisos

    Sem dados.

    Que outras drogas afetarão Leeches

    Nenhum bem documentado. Monitore de perto as condições que requerem terapia anticoagulante concomitante. Um estudo não encontrou alterações na tromboplastina parcial ativada ipsilateral ou nos tempos de protrombina quando sanguessugas foram aplicadas em uma mão intacta. Isto sugere que não é provável que ocorra anticoagulação sistêmica ou local e que o risco de interferência com outras terapias pode ser pequeno.(Blackshear 1994)

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