Levodopa/Carbidopa

ΜΑΡΚΕΣ: Lodosyn
Κατηγορία φαρμάκων: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες

Χρήση του Levodopa/Carbidopa

Σύνδρομο Παρκινσονίας

Η λεβοντόπα χρησιμοποιείται για τη συμπτωματική θεραπεία του συνδρόμου παρκινσονίας, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Πάρκινσον, του μεταεγκεφαλιτικού παρκινσονισμού και του συμπτωματικού παρκινσονικού συνδρόμου που προκύπτει από τη δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα ή τη δηλητηρίαση με μαγγάνιο. Διατίθεται σε διάφορα παρασκευάσματα σταθερού συνδυασμού με καρβιντόπα για αυτή τη χρήση.

Η καρβιντόπα χρησιμοποιείται για την αναστολή της αποκαρβοξυλίωσης της περιφερικής λεβοντόπα και την αύξηση της διαθέσιμης ποσότητας λεβοντόπα για μεταφορά στον εγκέφαλο. Διατίθεται σε σταθερό συνδυασμό με λεβοντόπα και επίσης ως σκεύασμα μίας οντότητας για χρήση σε ασθενείς που λαμβάνουν λεβοντόπα-καρβιντόπα που χρειάζονται επιπλέον καρβιντόπα για τη μείωση της ναυτίας και του εμέτου και/ή για τη διευκόλυνση της ταχύτερης τιτλοποίησης της δόσης.

Λεβοντόπα (σε συνδυασμός με καρβιντόπα) είναι σήμερα το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για την ανακούφιση των κινητικών συμπτωμάτων της νόσου του Πάρκινσον. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα μειώνεται με την πάροδο του χρόνου και οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν κινητικές διακυμάνσεις και δυσκινησίες (ακούσιες κινήσεις που προκαλούνται από φάρμακα) με μακροχρόνια χρήση.

Οι στρατηγικές για τη μείωση του κινδύνου κινητικών επιπλοκών περιλαμβάνουν την προσαρμογή της δόσης της λεβοντόπα, την προσθήκη άλλων αντιπαρκινσονικών παραγόντων (π.χ. αγωνιστή υποδοχέα ντοπαμίνης [π.χ. πραμιπεξόλη, ροπινιρόλη, ροτιγκοτίνη], εκλεκτική μονοαμινοξειδάση [ΜΑΟ-Βιτορ] π.χ., ρασαγιλίνη, σαφιναμίδη, σελεγιλίνη], αναστολέας κατεχολ-Ο-μεθυλτρανσφεράσης [COMT] [π.χ. εντακαπόνη, τολκαπόνη], αμανταδίνη) ή έναρξη άλλων παραγόντων για την καθυστέρηση της χρήσης της λεβοντόπα.

Οι κινητικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση τυπικών από του στόματος σκευασμάτων λεβοντόπα πιστεύεται ότι οφείλονται σε διακυμάνσεις των συγκεντρώσεων στο πλάσμα λόγω βραχείας ημιζωής, καθυστερημένης γαστρικής κένωσης και ακανόνιστης απορρόφησης. Αρκετά μη από του στόματος σκευάσματα λεβοντόπα και καρβιντόπα (π.χ. λεβοντόπα από του στόματος εισπνεόμενη σκόνη, εντερικό εναιώρημα καρβιντόπα-λεβοντόπα) είναι διαθέσιμα για χρήση σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο του Πάρκινσον των οποίων τα κινητικά συμπτώματα δεν ελέγχονται αποτελεσματικά με από του στόματος θεραπείες.

Η σκόνη εισπνοής από του στόματος λεβοντόπα χρησιμοποιείται για διαλείπουσα θεραπεία επεισοδίων "off" σε ασθενείς που λαμβάνουν λεβοντόπα-καρβιντόπα. Προορίζεται για χρήση σε διαλείπουσα βάση μόνο σε ασθενείς που λαμβάνουν ήδη θεραπεία με καρβιντόπα-λεβοντόπα. Μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε ασθενείς με σοβαρά καθυστερημένη γαστρική κένωση.

Το εντερικό εναιώρημα Carbidopa-levodopa χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των κινητικών διακυμάνσεων σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο του Parkinson. Χορηγείται με συνεχή εντερική έγχυση μέσω ενός σωλήνα διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας (PEG-J).

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης Levodopa/Carbidopa

Διαχείριση

Η λεβοντόπα και η καρβιντόπα χορηγούνται από το στόμα ως συμβατικά δισκία σταθερού συνδυασμού ή μιας οντότητας (μόνο καρβιντόπα), δισκία αποσύνθεσης από το στόμα, δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης ή κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης. Η λεβοντόπα διατίθεται επίσης ως σκόνη για εισπνοή από το στόμα. Το εντερικό εναιώρημα καρβιντόπα-λεβοντόπα χορηγείται μέσω ενός ρινονεϊνοειδούς σωλήνα (NJ) ή ενός σωλήνα PEG-J.

Μπορεί να συνεχιστεί η θεραπεία με άλλους αντιπαρκινσονικούς παράγοντες ενώ χορηγείται καρβιντόπα-λεβοντόπα. Ωστόσο, ενδέχεται να απαιτούνται προσαρμογές της δόσης.

Εάν απαιτείται γενική αναισθησία, συνεχίστε τη θεραπεία για όσο διάστημα επιτρέπεται στον ασθενή να λάβει από του στόματος φάρμακα. Εάν η θεραπεία διακοπεί, παρατηρήστε τον ασθενή για συμπτώματα κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου (NMS). επαναλάβετε μόλις ο ασθενής είναι σε θέση να πάρει από του στόματος φάρμακα. (Βλέπε Υπερπυρεξία και Σύγχυση στις Προφυλάξεις.)

Πόσιμη χορήγηση

Χορήγηση από το στόμα ως σταθερού συνδυασμού ή μιας οντότητας (μόνο καρβιντόπα) συμβατικά (άμεσης αποδέσμευσης) δισκία, παρατεταμένης αποδέσμευσης δισκία, δισκία αποσύνθεσης από το στόμα ή κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης.

Τα συμβατικά δισκία καρβιντόπα-λεβοντόπα και τα δισκία που διαλύονται από το στόμα περιέχουν αναλογία καρβιντόπα προς λεβοντόπα 1:4 ή 1:10. Τα δισκία και οι κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης καρβιντόπα-λεβοντόπα περιέχουν αναλογία καρβιντόπα προς λεβοντόπα 1:4. Η καρβιντόπα και η λεβοντόπα διατίθενται επίσης στο εμπόριο ως δισκία σταθερού συνδυασμού με εντακαπόνη (Stalevo) που περιέχουν αναλογία 1:4 καρβιντόπα προς λεβοντόπα σε συνδυασμό με 200 mg εντακαπόνης.

Δισκία καρβιντόπα-λεβοντόπα εκτεταμένης αποδέσμευσης: ως ολόκληρα ή μισά δισκία. Μην μασάτε ή συνθλίβετε.

Κάψουλες καρβιντόπα-λεβοντόπα παρατεταμένης αποδέσμευσης: Καταπιείτε ολόκληρες χωρίς να λάβετε υπόψη την τροφή. μην μασάτε, μην διαιρείτε ή συνθλίβετε. Σε ασθενείς με δυσκολία στην κατάποση, μπορεί να ανοίξει κάψουλες και να πασπαλίσει ολόκληρο το περιεχόμενο σε μικρή ποσότητα (π.χ. 1-2 κουταλιές της σούπας) σάλτσα μήλου. χορηγήστε αμέσως το μείγμα και μην το φυλάξετε για μελλοντική χρήση.

Δισκία καρβιντόπα-λεβοντόπα που διαλύονται από το στόμα: Λίγο πριν τη χορήγηση, αφαιρέστε απαλά το δισκίο από τη φιάλη με στεγνά χέρια. Τοποθετήστε το δισκίο στη γλώσσα για να διαλυθεί (συνήθως μέσα σε δευτερόλεπτα) και καταπιείτε με το σάλιο. Η χορήγηση με νερό δεν είναι απαραίτητη.

Δισκία καρβιντόπα, λεβοντόπα και εντακαπόνη σταθερού συνδυασμού (Stalevo): Μην διαιρείτε τα δισκία. Χορηγήστε μόνο ένα δισκίο ανά μεσοδιάστημα δοσολογίας.

Από του στόματος εισπνοή

Χορηγήστε σκόνη λεβοντόπα με μια ειδική συσκευή εισπνοής από το στόμα (Inbrija inhaler) που χορηγεί φάρμακο σε σκόνη από κάψουλες. Απαιτούνται συνολικά 2 κάψουλες (η καθεμία περιέχει 42 mg λεβοντόπα) για τη συνιστώμενη δόση. Μην καταπίνετε κάψουλες γιατί δεν θα επιτευχθεί το επιδιωκόμενο αποτέλεσμα.

Για να χορηγήσετε μια δόση, τοποθετήστε την πρώτη κάψουλα στη συσκευή εισπνοής. Πριν εισπνεύσετε τη δόση, εκπνεύστε όσο το δυνατόν πλήρως. Ενώ διατηρείτε τη συσκευή εισπνοής σε επίπεδο, τοποθετήστε το επιστόμιο της συσκευής εισπνοής ανάμεσα στα χείλη και εισπνεύστε βαθιά και αργά μέσω της συσκευής εισπνοής. ο ασθενής πρέπει να αισθάνεται ή να ακούει έναν ήχο στροβιλισμού, που είναι ένδειξη ότι η συσκευή εισπνοής λειτουργεί. Μετά την εισπνοή του περιεχομένου της κάψουλας, κρατήστε την αναπνοή για 5 δευτερόλεπτα πριν εκπνεύσετε. Επαναλάβετε αυτά τα βήματα με τη δεύτερη κάψουλα για να ολοκληρώσετε την πλήρη δόση.

Χρησιμοποιήστε μια νέα συσκευή εισπνοής με κάθε νέο κουτί φαρμάκου.

Συμβουλευτείτε τις πληροφορίες συνταγογράφησης του κατασκευαστή για πρόσθετες λεπτομέρειες.

Εντερική χορήγηση

Χορηγήστε το εντερικό εναιώρημα καρβιντόπα-λεβοντόπα (Duopa) ως συνεχή έγχυση 16 ωρών μέσω PEG -Σωλήνας J που χρησιμοποιεί φορητή συσκευή έγχυσης (δηλαδή αντλία CADD Legacy 1400). Η τοποθέτηση και η αφαίρεση του σωλήνα PEG-J θα πρέπει να γίνεται από γαστρεντερολόγο ή άλλο έμπειρο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Μπορεί να χορηγηθεί προσωρινά μέσω ενός σωλήνα NJ (π.χ. ως δοκιμή για να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής ανταποκρίνεται στη θεραπεία και μπορεί να διαχειριστεί τη συσκευή) μέχρι να δημιουργηθεί ένα μόνιμο σωληνάριο PEG-J.

Το εντερικό εναιώρημα διατίθεται στο εμπόριο σε κασέτες μιας χρήσης που περιέχουν 4,63 mg καρβιντόπα και 20 mg λεβοντόπα ανά mL.

Αποθηκεύστε τις κασέτες στην κατάψυξη πριν τις χρησιμοποιήσετε. (Βλέπε Αποθήκευση στην ενότητα Σταθερότητα.) Πριν από τη χορήγηση, αφαιρέστε την κασέτα από το ψυγείο και αφήστε τη να φτάσει σε θερμοκρασία δωματίου για 20 λεπτά. Η αποτυχία χορήγησης του φαρμάκου σε θερμοκρασία δωματίου μπορεί να οδηγήσει σε υποθεραπευτική απόκριση. Οι κασέτες προορίζονται μόνο για μία χρήση. μην το χρησιμοποιείτε για περισσότερες από 16 ώρες και απορρίψτε την κασέτα μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, ακόμη και αν έχει μείνει κάποιο φάρμακο.

Στο τέλος της ημερήσιας περιόδου χορήγησης των 16 ωρών, αποσυνδέστε το σωληνάριο PEG-J από την αντλία και ξεπλύνετε με Πόσιμο νερό σε θερμοκρασία δωματίου.

Συμβουλευτείτε τις πληροφορίες συνταγογράφησης του κατασκευαστή για πρόσθετες λεπτομέρειες.

Δοσολογία

Η δόση εκφράζεται σε λεβοντόπα και καρβιντόπα.

Προσαρμόστε τη δόση προσεκτικά σύμφωνα με τις ατομικές απαιτήσεις, την ανταπόκριση και την ανοχή.

Η ημερήσια δόση καρβιντόπα θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 70–100 mg ημερησίως. ασθενείς που λαμβάνουν <70–100 mg ημερησίως είναι πιθανό να εμφανίσουν ναυτία και έμετο.

Παρατηρήστε προσεκτικά τον ασθενή εάν η δόση μειωθεί απότομα ή εάν διακοπεί το φάρμακο. κίνδυνος καθίζησης ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων που μοιάζει με κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο (NMS). Σταδιακά μειώστε τη δόση όταν διακοπεί η θεραπεία. (Βλ. Υπερπυρεξία και σύγχυση στην ενότητα Προφυλάξεις.)

Ενήλικες

Σύνδρομο Πάρκινσον Carbidopa-Levodopa Συμβατικά δισκία ή Δισκία από του στόματος διάσπασης Από του στόματος

Αρχικά, καρβιντόπα 25 mg/λεβοντόπα 100 mg (as) 3 φορές την ημέρα. Μπορεί να αυξήσει τη δόση κατά 1 δισκίο (καρβιντόπα 25 mg/λεβοντόπα 100 mg) ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα μέχρι να επιτευχθεί η ημερήσια δόση καρβιντόπα 200 mg/λεβοντόπα 800 mg.

Εναλλακτικά, ξεκινήστε με καρβιντόπα 10 mg/λεβοντόπα 100 mg (ως 1 δισκίο) 3 ή 4 φορές την ημέρα. Ωστόσο, αυτή η δόση δεν θα παρέχει επαρκή δόση καρβιντόπα για τους περισσότερους ασθενείς. Μπορεί να αυξήσει τη δόση κατά 1 δισκίο (καρβιντόπα 10 mg/λεβοντόπα 100 mg) ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα έως ότου επιτευχθεί η ημερήσια δόση καρβιντόπα 80 mg/λεβοντόπα 800 mg.

Εξατομικεύστε τη δόση συντήρησης σύμφωνα με την επιθυμητή θεραπευτική απόκριση. Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν τουλάχιστον 70–100 mg καρβιντόπα ημερησίως κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης.

Η χρήση συνδυασμένων σκευασμάτων που περιέχουν αναλογία 1:10 καρβιντόπα προς λεβοντόπα ενδέχεται να μην παρέχει επαρκή ποσότητα καρβιντόπα. Εάν απαιτείται μεγαλύτερη αναλογία καρβιντόπα, μπορείτε να αντικαταστήσετε 1 δισκίο καρβιντόπα 25 mg/λεβοντόπα 100 mg με 1 δισκίο καρβιντόπα 10 mg/λεβοντόπα 100 mg. Εάν εξακολουθεί να απαιτείται επιπλέον καρβιντόπα, μπορείτε να χορηγήσετε μια δόση 25 mg καρβιντόπα (ως σκεύασμα δισκίου μίας οντότητας) με κάθε πρώτη ημερήσια δόση καρβιντόπα-λεβοντόπα. μπορεί να δώσει πρόσθετες δόσεις καρβιντόπα 12,5 mg ή 25 mg με κάθε επόμενη δόση καρβιντόπα-λεβοντόπα όπως απαιτείται.

Εάν οι ασθενείς χρειάζονται υψηλότερες δόσεις λεβοντόπα ενώ λαμβάνουν ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει 100 mg λεβοντόπα, αλλάξτε ασθενείς σε παρασκεύασμα που περιέχει 250 mg λεβοντόπα.

Δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης Carbidopa-Levodopa Από του στόματος

Τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης δεν είναι βιοϊσοδύναμα με τα δισκία άμεσης αποδέσμευσης. προσαρμόστε κατάλληλα τη δόση κατά τη μετατροπή ασθενών μεταξύ των σκευασμάτων. (Βλ. Βιοδιαθεσιμότητα στην ενότητα Φαρμακοκινητική.)

Ασθενείς που λαμβάνουν επί του παρόντος σκευάσματα λεβοντόπα άμεσης αποδέσμευσης: Μετατρέψτε σε μια κατάλληλη δόση των δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης που παρέχει περίπου 10% περισσότερη λεβοντόπα ημερησίως από τη δόση που έλαβαν προηγουμένως ως άμεσης αποδέσμευσης προετοιμασία απελευθέρωσης? Η δόση της λεβοντόπα μπορεί να χρειαστεί να αυξηθεί έως και 30% περισσότερο ημερησίως, ανάλογα με την ανταπόκριση.

Ασθενείς χωρίς λεβοντόπα: Αρχικά, καρβιντόπα 50 mg/λεβοντόπα 200 mg (ως 1 δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης) δύο φορές την ημέρα. η αρχική δόση δεν πρέπει να χορηγείται σε μεσοδιαστήματα <6 ωρών. Προσαρμόστε τη δόση ή τη συχνότητα χορήγησης με βάση την ανταπόκριση και την ανοχή σε διαστήματα ≥3 ημερών. Οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν επαρκή θεραπεία με δόσεις που παρέχουν 400–1600 mg λεβοντόπα, χορηγούμενες σε διαιρεμένες δόσεις σε διαστήματα που κυμαίνονται από 4–8 ώρες ενώ είναι ξύπνιοι. Έχουν χρησιμοποιηθεί υψηλότερες δόσεις (≥2400 mg λεβοντόπα την ημέρα) και μικρότερα μεσοδιαστήματα (<4 ώρες), αλλά συνήθως δεν συνιστώνται. Εάν το μεσοδιάστημα δοσολογίας είναι <4 ώρες και/ή οι διαιρεμένες δόσεις δεν είναι ίσες, συνιστάται οι μικρότερες δόσεις να χορηγούνται στο τέλος της ημέρας.

Όταν απαιτείται επιπλέον λεβοντόπα για συμπτωματικό έλεγχο, μπορείτε να εξετάσετε το ενδεχόμενο προσθήκης δόσεων ενός συμβατικού σκευάσματος καρβιντόπα-λεβοντόπα σε σύντομες περιόδους της ημέρας.

Κάψουλες Carbidopa-Levodopa παρατεταμένης αποδέσμευσης Από του στόματος

Κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης δεν είναι βιοϊσοδύναμα με παρασκευάσματα άμεσης αποδέσμευσης· προσαρμόστε κατάλληλα τη δόση κατά τη μετατροπή ασθενών μεταξύ των σκευασμάτων. (Βλ. Βιοδιαθεσιμότητα στην ενότητα Φαρμακοκινητική.)

Ασθενείς που λαμβάνουν επί του παρόντος σκευάσματα λεβοντόπα άμεσης αποδέσμευσης: Υπολογίστε την τρέχουσα συνολική ημερήσια δόση λεβοντόπα του ασθενούς και μετατρέψτε την σε κατάλληλη αρχική δόση των καψουλών παρατεταμένης αποδέσμευσης (βλ. Πίνακα 1). Μετά τη μετατροπή, προσαρμόστε τη δόση ή/και το μεσοδιάστημα δοσολογίας όπως απαιτείται με βάση την ανοχή του ασθενούς και την κλινική ανταπόκριση. Σε ασθενείς που λαμβάνουν επί του παρόντος καρβιντόπα-λεβοντόπα σε συνδυασμό με έναν αναστολέα COMT (π.χ. εντακαπόνη), μπορεί να χρειαστεί να αυξηθεί η συνολική αρχική ημερήσια δόση λεβοντόπα στην κάψουλα παρατεταμένης αποδέσμευσης.

Πίνακας 1. Μετατροπή από καρβιντόπα άμεσης αποδέσμευσης Παρασκευάσματα λεβοντόπα για κάψουλες Carbidopa-Levodopa εκτεταμένης αποδέσμευσης (Rytary)117

Συνολική ημερήσια δόση λεβοντόπα σε Carbidopa-Levodopa άμεσης αποδέσμευσης

Συνολική ημερήσια δόση λεβοντόπα σε κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης

400–549 mg

855 mg (χορηγούνται ως 3 κάψουλες [καρβιντόπα 23,75 mg και λεβοντόπα 95 mg] 3 φορές την ημέρα)

550–749 mg

1140 mg (χορηγείται ως 4 κάψουλες [καρβιντόπα 23,75 mg και λεβοντόπα 95 mg] 3 φορές την ημέρα)

750–949 mg

1305 mg (χορηγείται ως 3 κάψουλες [καρβιντόπα 36,25 mg και λεβοντόπα 145 mg] 3 φορές την ημέρα)

950–1249 mg

1755 mg (χορηγείται ως 3 κάψουλες [καρβιντόπα 48,75 mg και λεβοντόπα 195 mg] 3 φορές την ημέρα)

≥1250 mg

2340 mg (χορηγούνται ως 4 κάψουλες [καρβιντόπα 48,75 mg και λεβοντόπα 195 mg] 3 φορές την ημέρα) ή 2205 mg (χορηγείται ως 3 κάψουλες [καρβιντόπα 61,25 mg και λεβοντόπα 245 mg] 3 φορές ημερησίως)

Ασθενείς χωρίς λεβοντόπα: Αρχικά, καρβιντόπα 23,75 mg/λεβοντόπα 95 mg (ως κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης) 3 φορές την ημέρα για τις πρώτες 3 ημέρες. Μπορεί να αυξηθεί σε καρβιντόπα 36,25 mg/λεβοντόπα 145 mg 3 φορές την ημέρα την τέταρτη ημέρα της θεραπείας. Στη συνέχεια, μπορεί να αυξηθεί η δοσολογία με βάση την ανοχή του ασθενούς και την κλινική ανταπόκριση έως το μέγιστο καρβιντόπα 97,5 mg/λεβοντόπα 390 mg 3 φορές την ημέρα. εάν χρειάζεται, η συχνότητα δοσολογίας μπορεί να αυξηθεί έως 5 φορές την ημέρα το πολύ. Διατηρήστε τους ασθενείς στη χαμηλότερη δυνατή δόση που απαιτείται για να επιτευχθεί επαρκής έλεγχος των συμπτωμάτων, ελαχιστοποιώντας παράλληλα τις ανεπιθύμητες ενέργειες.

Δισκία Carbidopa, Levodopa και Entacapone Σταθερού συνδυασμού Από του στόματος

Ασθενείς που λαμβάνουν επί του παρόντος συμβατικά δισκία carbidopa-levodopa με εντακαπόνη: Μπορεί να αντικατασταθεί με αντίστοιχη περιεκτικότητα του δισκίου συνδυασμού που περιέχει τις ίδιες ποσότητες καρβιντόπα και λεβοντόπα. Δεν υπάρχει εμπειρία μετάβασης σε ασθενείς που λαμβάνουν δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης καρβιντόπα-λεβοντόπα ή παρασκευάσματα καρβιντόπα-λεβοντόπα που δεν περιέχουν αναλογία 1:4.

Ασθενείς που δεν λαμβάνουν επί του παρόντος εντακαπόνη: Αρχικά τιτλοποιήστε σε μια ανεκτή και αποτελεσματική δόση χρησιμοποιώντας ξεχωριστή καρβιντόπα- δισκία λεβοντόπα και εντακαπόνη. Μόλις καθοριστεί η βέλτιστη δόση, μπορεί να μετατρέψει τους ασθενείς σε μια αντίστοιχη δόση του δισκίου συνδυασμού καρβιντόπα-λεβοντόπα-εντακαπόνη.

Δισκία Carbidopa Από στόματος

Carbidopa: 25 mg με την πρώτη δόση καρβιντόπα/λεβοντόπα κάθε μέρα για ασθενείς που χρειάζονται επιπλέον καρβιντόπα; Επιπρόσθετες δόσεις 12,5 ή 25 mg μπορούν να χορηγηθούν κατά τη διάρκεια της ημέρας με κάθε δόση καρβιντόπα/λεβοντόπα.

Levodopa Από του στόματος Εισπνοή Σκόνη (Inbrija) Από του στόματος εισπνοή

Εισπνεύστε περιεχόμενο 2 καψουλών (σύνολο 84 mg) ως απαιτείται για συμπτώματα «απενεργοποίησης», έως και 5 φορές την ημέρα.

Η μέγιστη συνιστώμενη δόση ανά περίοδο "απενεργοποίησης" είναι 84 mg και η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 420 mg.

Εντερικό εναιώρημα Carbidopa-Levodopa (Duopa) Εντερικό

Η δόση του εντερικού εναιωρήματος carbidopa-levodopa αποτελείται από 3 συστατικά: μια πρωινή δόση (χορηγούμενη συνήθως σε 10–30 λεπτά), μια συνεχής έγχυση (χορηγούμενη σε διάστημα 16 ωρών) και πρόσθετες δόσεις (δηλαδή, επιπλέον δόσεις) όπως απαιτείται για πρωτοφανή συμπτώματα.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, μετατρέψτε τον ασθενή από όλες τις μορφές λεβοντόπα σε από του στόματος δισκία καρβιντόπα-λεβοντόπα άμεσης αποδέσμευσης (αναλογία 1:4). Η δοσολογία του εντερικού εναιωρήματος βασίζεται στην ποσότητα της από του στόματος λεβοντόπα που λήφθηκε την προηγούμενη ημέρα.

Προσδιορίστε την αρχική πρωινή δόση του εντερικού εναιωρήματος (σε mL) ως εξής: υπολογίστε τη συνολική ποσότητα λεβοντόπα (σε mg) στην πρώτη δόσης άμεσης αποδέσμευσης καρβιντόπα-λεβοντόπα που ελήφθη την προηγούμενη ημέρα. Μετατρέψτε αυτή τη δόση (σε mg) σε mL πολλαπλασιάζοντας επί 0,8 και διαιρώντας με 20 mg/mL. προσθέστε επιπλέον 3 mL για να λάβετε υπόψη τον όγκο εκκίνησης.

Προσδιορίστε την αρχική συνεχή δόση του εντερικού εναιωρήματος (σε mL) ως εξής: υπολογίστε τη συνολική ποσότητα λεβοντόπα από τις από του στόματος δόσεις καρβιντόπας-λεβοντόπα άμεσης αποδέσμευσης που λαμβάνονται καθ' όλη τη διάρκεια της προηγούμενη ημέρα (πάνω από 16 ώρες αφύπνισης) Μην χρησιμοποιείτε δόσεις που λαμβάνονται τη νύχτα στον υπολογισμό. Αφαιρέστε την πρώτη από του στόματος δόση λεβοντόπα που λήφθηκε την προηγούμενη ημέρα (που προσδιορίστηκε στον υπολογισμό της πρωινής δόσης) από τη συνολική από του στόματος δόση λεβοντόπα που λήφθηκε σε διάστημα 16 ωρών. Διαιρέστε αυτή την τιμή με 20 mg/mL για να λάβετε τη συνεχή δόση που θα πρέπει να χορηγείται σε διάστημα 16 ωρών. Υπολογίστε τον ωριαίο ρυθμό έγχυσης (σε mL/ώρα) διαιρώντας τη συνεχή δόση με 16 ώρες.

Μετά την πρώτη ημέρα θεραπείας, τιτλοποιήστε την ημερήσια πρωινή δόση και τη συνεχή δόση με βάση την ατομική ανταπόκριση και ανεκτικότητα έως ότου επιτευχθεί σταθερή δόση λαμβάνεται. (Βλ. Συνταγογράφηση ορίων.) Εάν ο ασθενής εμφανίσει επίμονες ή πολλές περιόδους «απενεργοποίησης» κατά τη διάρκεια της περιόδου έγχυσης 16 ωρών, μπορεί να αυξήσει τη συνεχή δόση ή να χορηγήσει επιπλέον δόσεις. Σε ασθενείς που χρειάζονται ολονύκτια θεραπεία, ένα σκεύασμα παρατεταμένης αποδέσμευσης από του στόματος λεβοντόπα-καρβιντόπα μπορεί να ληφθεί πριν από τον ύπνο μετά τη διακοπή της εντερικής έγχυσης. Εάν εμφανιστούν δυσκινησίες ή άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες, μπορεί να μειωθεί η συνεχής δόση ή να διακοπεί προσωρινά η θεραπεία μέχρι να υποχωρήσουν οι ανεπιθύμητες ενέργειες. Συμβουλευτείτε τις πληροφορίες συνταγογράφησης του κατασκευαστή για συστάσεις σχετικά με τις προσαρμογές της δόσης.

Αποφύγετε την ξαφνική διακοπή της θεραπείας ή την ταχεία μείωση της δόσης. όταν διακόπτετε τη θεραπεία, μειώστε τη δόση ή αλλάξτε τους ασθενείς σε από του στόματος θεραπεία με καρβιντόπα-λεβοντόπα άμεσης αποδέσμευσης.

Όρια συνταγογράφησης

Ενήλικες

Σύνδρομο Πάρκινσον από του στόματος

Καρβιντόπα: Εμπειρία με δόσεις >200 mg ημερησίως περιορισμένες.

Κάψουλες καρβιντόπα-λεβοντόπα παρατεταμένης αποδέσμευσης: Ο κατασκευαστής συνιστά μια μέγιστη ημερήσια δόση καρβιντόπας 612,5 mg και λεβοντόπα 2450 mg.

Καρβιντόπα-λεβοντόπα-εντακαπόνη δισκία σταθερού συνδυασμού: Εάν τα σκευάσματα περιέχουν Χρησιμοποιούνται καρβιντόπα 12,5–37,5 mg, λεβοντόπα 50–150 mg και εντακαπόνη 200 mg (Stalevo 50, 75, 100, 125 και 150), το μέγιστο 8 δισκία ημερησίως. Εάν χρησιμοποιείται σκεύασμα που περιέχει καρβιντόπα 50 mg, λεβοντόπα 200 mg και εντακαπόνη 200 mg (Stalevo 200), το μέγιστο 6 δισκία ημερησίως.

Πόσιμη εισπνοή λεβοντόπα: Η μέγιστη συνιστώμενη δόση ανά περίοδο "απενεργοποίησης" είναι 84 mg και η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 420 mg.

Εντερικό εναιώρημα καρβιντόπα-λεβοντόπα: Η μέγιστη συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 2000 mg του συστατικού λεβοντόπα (δηλαδή, μία κασέτα την ημέρα).

Προειδοποιήσεις

Αντενδείξεις
  • Ταυτόχρονη χρήση με μη εκλεκτικό αναστολέα ΜΑΟ. (Βλ. Ειδικά φάρμακα και τρόφιμα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)
  • Γλαύκωμα κλειστής γωνίας.
  • Γνωστή υπερευαισθησία στη λεβοντόπα, την καρβιντόπα ή οποιοδήποτε συστατικό της σύνθεσης.
    • Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις

    Προειδοποιήσεις

    Κινητικές επιπλοκές

    Θεραπεία που σχετίζεται με δυσκινησίες. Μπορεί να χρειαστεί μείωση της δόσης της λεβοντόπα-καρβιντόπα ή άλλων αντιπαρκινσονικών παραγόντων.

    Μπορεί επίσης να προκύψουν διακυμάνσεις του κινητήρα με μακροχρόνια χρήση. Μπορεί να εκδηλωθεί ως αποτέλεσμα «τέλους δόσης», ξαφνική απώλεια αποτελεσματικότητας με απότομη έναρξη ακινησίας ακολουθούμενη από ξαφνική επιστροφή της αποτελεσματικότητας (φαινόμενο «on-off») ή ξαφνική υποτονική κατάψυξη (ο ασθενής πέφτει συχνά ενώ προσπαθεί να περπατήσει).

    Νευροψυχιατρικές Επιδράσεις

    Αναφέρθηκαν ψυχιατρικές διαταραχές. Παρατηρήστε προσεκτικά τους ασθενείς για κατάθλιψη με ταυτόχρονες τάσεις αυτοκτονίας. Κατάθλιψη αναφέρθηκε με αυξημένη συχνότητα σε ασθενείς που έλαβαν εντερικό εναιώρημα καρβιντόπα-λεβοντόπα σε σύγκριση με από του στόματος παρασκεύασμα άμεσης αποδέσμευσης.

    Παραισθήσεις και μη φυσιολογικές σκέψεις ή συμπεριφορά (π. ψυχωτική συμπεριφορά, αποπροσανατολισμός, επιθετική συμπεριφορά) που αναφέρθηκαν με ντοπαμινεργικά φάρμακα. Οι ψευδαισθήσεις γενικά εμφανίζονται αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας με λεβοντόπα και μπορεί να ανακουφιστούν με μείωση της δόσης.

    Γενικά αποφεύγετε τη χρήση σε ασθενείς με σοβαρές ψυχωσικές διαταραχές.

    Γενικευμένη νευροπάθεια, που χαρακτηρίζεται συχνότερα ως αισθητηριακή ή αισθητικοκινητική, αναφέρεται σε ασθενείς που λαμβάνουν εντερικό εναιώρημα καρβιντόπα-λεβοντόπα. Τα ηλεκτροδιαγνωστικά ευρήματα συνάδουν περισσότερο με την αξονική πολυνευροπάθεια. Αξιολογήστε τους ασθενείς για νευροπάθεια πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ιδιαίτερα σε εκείνους με προϋπάρχουσα νευροπάθεια ή κίνδυνο νευροπάθειας. Τα συμπληρώματα βιταμίνης Β αναφέρθηκε ότι μειώνουν τη συχνότητα της νευροπάθειας.

    Καρδιαγγειακές επιδράσεις

    Κίνδυνος ορθοστατικής υπότασης. συνήθως ασυμπτωματικά και η ανοχή αναπτύσσεται συνήθως μέσα σε λίγους μήνες.

    Καρδιακά ισχαιμικά επεισόδια που αναφέρθηκαν με τη χρήση ορισμένων σκευασμάτων.

    Χρήση με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό μυοκαρδίου που έχουν υπολειπόμενο κολπικό, κομβικές ή κοιλιακές αρρυθμίες. παρακολουθεί την καρδιακή λειτουργία σε εγκατάσταση με εντατική καρδιακή φροντίδα κατά την αρχική προσαρμογή της δόσης.

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς με σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο.

    Επιδράσεις στο αναπνευστικό

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική νόσο (π.χ. βρογχικό άσθμα).

    Ο βήχας είναι μια συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια της από του στόματος θεραπείας με εισπνοή λεβοντόπα. Δεν παρατηρήθηκαν κλινικά σημαντικές αλλαγές στην πνευμονική λειτουργία. Ωστόσο, αυτή η δοσολογική μορφή δεν συνιστάται σε ασθενείς με ΧΑΠ, άσθμα ή άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.

    Επιδράσεις GI

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό πεπτικού έλκους. πιθανότητα αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος σε αυτούς τους ασθενείς.

    Επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαδικασία ή τη συσκευή PEG-J (π.χ. bezoar, ειλεός, διάβρωση/έλκος της θέσης εμφύτευσης, εντερική αιμορραγία, ισχαιμία, απόφραξη ή διάτρηση, εγκολεασμός, παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα, πνευμοπεριτόναιο, μετεγχειρητική πληγή λοίμωξη) μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς που λαμβάνουν εντερικό εναιώρημα καρβιντόπα-λεβοντόπα. μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά αποτελέσματα όπως θάνατο ή ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Καθοδηγήστε τους ασθενείς να ειδοποιήσουν αμέσως έναν κλινικό ιατρό εάν εμφανίσουν κοιλιακό άλγος, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, ναυτία, έμετο, πυρετό ή μελανωτικά κόπρανα.

    Αποκοιμηθείτε κατά τη διάρκεια των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής και υπνηλία

    Επεισόδια αποκοιμήσεως ενώ ασχολούνται με δραστηριότητες της καθημερινής ζωής (π.χ. οδήγηση), που μερικές φορές οδηγεί σε ατυχήματα.

    Μερικοί ασθενείς δεν αντιλήφθηκαν κανένα προειδοποιητικό σημάδι (π.χ. υπερβολική υπνηλία) και πίστεψαν ότι ήταν σε εγρήγορση αμέσως πριν από το συμβάν.

    Παρακολουθήστε τους ασθενείς για υπνηλία ή υπνηλία. Οι ασθενείς μπορεί να μην αναγνωρίσουν υπνηλία ή υπνηλία έως ότου ερωτηθούν άμεσα για τέτοιες ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων δραστηριοτήτων. Ρωτήστε τους ασθενείς για τυχόν παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο υπνηλίας (π.χ. ταυτόχρονη χορήγηση ηρεμιστικών φαρμάκων, παρουσία διαταραχών ύπνου).

    Σκεφτείτε το ενδεχόμενο διακοπής της θεραπείας εάν ένας ασθενής εμφανίσει υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας ή επεισόδια ύπνου κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων που απαιτούν ενεργή συμμετοχή (π.χ. συνομιλίες, φαγητό). Εάν το φάρμακο συνεχιστεί, συμβουλεύστε τους ασθενείς να μην οδηγούν και να αποφεύγουν άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες. (Βλ. Συμβουλές σε ασθενείς.) Ανεπαρκείς πληροφορίες για να διαπιστωθεί εάν η μείωση της δόσης θα εξαλείψει αυτήν την ανεπιθύμητη ενέργεια.

    Υπερπυρεξία και σύγχυση

    Σύμπλοκο συμπτωμάτων που μοιάζει με κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο (NMS, π.χ., αυξημένη θερμοκρασία, μυϊκή ακαμψία, αλλοιωμένη συνείδηση, αυτόνομη αστάθεια) που αναφέρθηκε μετά από μείωση της δόσης ή απότομη διακοπή της λεβοντόπα.

    Παρατηρήστε προσεκτικά τον ασθενή όταν μειώνεται η δόση ή όταν διακόπτεται το φάρμακο. ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονη θεραπεία με έναν αντιψυχωσικό παράγοντα.

    Γενικές προφυλάξεις

    Αξιολογήστε περιοδικά την ηπατική, αιμοποιητική, καρδιαγγειακή και νεφρική λειτουργία.

    Χρήση σταθερών συνδυασμών

    Όταν χρησιμοποιείται το παρασκεύασμα σταθερού συνδυασμού που περιέχει λεβοντόπα, καρβιντόπα και εντακαπόνη (Stalevo), τηρείτε τις συνήθεις προφυλάξεις και αντενδείξεις που σχετίζονται με όλα τα φάρμακα του παρασκευάσματος.

    Γλαύκωμα

    Μπορεί να αυξήσει την ΕΟΠ σε ασθενείς με γλαύκωμα. χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς με καλά ελεγχόμενο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας και παρακολουθήστε την ΕΟΠ. (Βλ. Αντενδείξεις στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Ενδοκρινικές Διαταραχές

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή.

    Παρακολουθήστε στενά τους διαβητικούς ασθενείς. Η λεβοντόπα μπορεί να επηρεάσει τον γλυκαιμικό έλεγχο.

    Μελάνωμα

    Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς με παρκινσονικό σύνδρομο έχουν διπλάσιο έως περίπου εξαπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης μελανώματος από τον γενικό πληθυσμό. Δεν είναι σαφές εάν ο αυξημένος κίνδυνος οφείλεται στο παρκινσονικό σύνδρομο ή σε άλλους παράγοντες (π.χ. φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου).

    Παρακολουθήστε το μελάνωμα σε συχνή και τακτική βάση. Ο κατασκευαστής συνιστά περιοδικές δερματικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται από κατάλληλα καταρτισμένα άτομα (π.χ. δερματολόγους).

    Έντονες παρορμήσεις

    Έντονες παρορμήσεις (π.χ. παρόρμηση για τζόγο, αυξημένες σεξουαλικές ορμές, άλλες έντονες παρορμήσεις) και αδυναμία ελέγχου αυτών των παρορμήσεων αναφέρθηκαν σε ορισμένους ασθενείς που λαμβάνουν αντιπαρκινσονικούς παράγοντες που αυξάνουν τον κεντρικό ντοπαμινεργικό τόνο (συμπεριλαμβανομένης της λεβοντόπα-καρμπιντόπα) . Οι παρορμήσεις σταμάτησαν σε ορισμένες περιπτώσεις όταν η δόση μειώθηκε ή το φάρμακο διακόπηκε.

    Σκεφτείτε να μειώσετε τη δόση ή να διακόψετε τη θεραπεία εάν ένας ασθενής εμφανίσει τέτοιες παρορμήσεις.

    Φαινυλκετονουρία με δισκία αποσύνθεσης από το στόμα

    Τα δισκία αποσύνθεσης λεβοντόπα-καρβιντόπα από το στόμα περιέχουν ασπαρτάμη (NutraSweet), η οποία μεταβολίζεται στον γαστρεντερικό σωλήνα σε φαινυλαλανίνη.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Εγκυμοσύνη

    Δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. σε μελέτες αναπαραγωγής σε ζώα, παρατηρήθηκαν μειωμένη βιωσιμότητα του κουταβιού και τερατογόνες επιδράσεις (π.χ. σπλαχνικές και σκελετικές δυσπλασίες).

    Ζυγίστε τους κινδύνους έναντι των οφελών σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία.

    Γαλουχία

    Η λεβοντόπα διανέμεται στο μητρικό γάλα. συνιστάται προσοχή. Η καρβιντόπα διανέμεται στο γάλα σε αρουραίους. Δεν είναι γνωστό εάν η καρβιντόπα κατανέμεται στο ανθρώπινο γάλα.

    Να είστε προσεκτικοί στις θηλάζουσες γυναίκες. Λάβετε υπόψη τα γνωστά οφέλη του θηλασμού μαζί με την κλινική ανάγκη της μητέρας για το φάρμακο και τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες στο βρέφος από το φάρμακο ή την υποκείμενη πάθηση της μητέρας.

    Παιδιατρική χρήση

    Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί σε παιδιά <18 ετών ηλικία.

    Γηριατρική χρήση

    Παρασκευάσματα από το στόμα: Δεν υπάρχουν γενικές διαφορές στην ασφάλεια ή την αποτελεσματικότητα σε σχέση με τους νεότερους ενήλικες.

    Λεβοντόπα από του στόματος εισπνοή: Βήχας, λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ναυτία, έμετος, πόνος στα άκρα και αποχρωματισμένη ρινική έκκριση αναφέρθηκαν με υψηλότερη συχνότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς ηλικίας ≥65 ετών από τους νεότερους ενήλικες.

    Ηπατική δυσλειτουργία

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή.

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή.

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες

    Δυσκινησίες, ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, αϋπνία, μη φυσιολογικά όνειρα, ξηροστομία, άγχος, δυσκοιλιότητα, ορθοστατική υπόταση.

    Λεβοντόπα από του στόματος εισπνοή: Βήχας, ναυτία, λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, αποχρωματισμένα πτύελα.

    Εντερικό εναιώρημα καρβιντόπα-λεβοντόπα: Επιπλοκές από την εισαγωγή της συσκευής, ναυτία, κατάθλιψη, περιφερικό οίδημα, υπέρταση, λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, στοματοφαρυγγικό άλγος, ατελεκτασία, ερύθημα της τομής.

    Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν Levodopa/Carbidopa

    Ειδικά φάρμακα και τρόφιμα

    Φάρμακο ή τροφή

    Αλληλεπίδραση

    Σχόλια

    Αντιχολινεργικοί παράγοντες

    Πιθανότητα για μειωμένο τρόμο και/ή έξαρση μη φυσιολογικών ακούσιων κινήσεων

    Πιθανή καθυστέρηση στην απορρόφηση της λεβοντόπα και αύξηση του γαστρικού μεταβολισμού της λεβοντόπα

    Αντικαταθλιπτικά, τρικυκλικά

    Δυνατότητα υπέρτασης και δυσκινησίας

    Χρήση ταυτόχρονα με προσοχή

    Αντιψυχωσικοί παράγοντες (φαινοθειαζίνες, βουτυροφαινόνες, ρισπεριδόνη)

    Πιθανή μείωση των θεραπευτικών επιδράσεων της λεβοντόπα

    Πιθανός αυξημένος κίνδυνος NMS (βλ. Υπερπυρεξία και Σύγχυση στην ενότητα Προφυλάξεις)

    Παρατηρήστε τον ασθενή για απώλεια θεραπευτικού αποτελέσματος

    Βενζοδιαζεπίνες

    Πιθανή μείωση των θεραπευτικών επιδράσεων της λεβοντόπα με χλωροδιαζεποξείδιο ή διαζεπάμη

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή

    παράγοντες που καταστρέφουν την ντοπαμίνη (π.χ. ρεζερπίνη, τετραβεναζίνη )

    Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση

    Υποτασικοί παράγοντες

    Πιθανότητα για συμπτωματική ορθοστατική υπόταση

    Δυνατότητα τοξικών επιδράσεων στο ΚΝΣ όπως ψύχωση με μεθυλντόπα

    Μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή της δόσης του υποτασικού παράγοντα

    Παρασκευάσματα σιδήρου

    Πιθανή μειωμένη απορρόφηση της λεβοντόπα και καρβιντόπα

    Χορηγήστε ταυτόχρονα με προσοχή και παρακολουθήστε τους ασθενείς για επιδείνωση παρκινσονικών συμπτωμάτων. ορισμένοι κλινικοί γιατροί συνιστούν τη λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου τουλάχιστον 2 ώρες πριν ή μετά τη λεβοντόπα

    Ισονιαζίδη

    Πιθανή μείωση των θεραπευτικών επιδράσεων της λεβοντόπα

    Παρατηρήστε τον ασθενή για απώλεια θεραπευτικής δράσης

    αναστολείς ΜΑΟ

    Δυνατότητα υπέρτασης, κεφαλαλγίας, υπερδιέγερσης με μη εκλεκτικούς αναστολείς ΜΑΟ

    Πιθανή σοβαρή ορθοστατική υπόταση με σελεγιλίνη

    Αντενδείκνυται με μη εκλεκτικούς αναστολείς ΜΑΟ. διακοπή του μη εκλεκτικού αναστολέα ΜΑΟ τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη της λεβοντόπα

    Μπορεί να χορηγηθεί ταυτόχρονα με έναν εκλεκτικό αναστολέα ΜΑΟ (π.χ. σελεγιλίνη) με προσοχή

    Μετοκλοπραμίδη

    Πιθανή αύξηση της βιοδιαθεσιμότητας της λεβοντόπα

    Πιθανή μείωση των θεραπευτικών επιδράσεων της λεβοντόπα

    Παπαβερίνη

    Πιθανή μείωση των θεραπευτικών επιδράσεων της λεβοντόπα

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή και παρατηρήστε τον ασθενή για απώλεια του θεραπευτικού αποτελέσματος

    Φαινυτοΐνη

    Πιθανή μείωση των θεραπευτικών επιδράσεων της λεβοντόπα

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή και παρατηρήστε τον ασθενή για απώλεια θεραπευτικού αποτελέσματος

    Πρωτεΐνη

    Τα τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες μπορεί να επηρεάσουν απορρόφηση λεβοντόπα

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά