LevoFLOXacin (Systemic)

ΜΑΡΚΕΣ: Levaquin
Κατηγορία φαρμάκων: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες

Χρήση του LevoFLOXacin (Systemic)

Λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος

Θεραπεία της οξείας βακτηριακής ιγμορίτιδας που προκαλείται από ευαίσθητο Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ή Moraxella catarrhalis.

Θεραπεία οξέων βακτηριακών παροξύνσεων της χρόνιας βρογχίτιδας που προκαλούνται από ευαίσθητο Staphylococcus aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, H. parainfluenzae ή M. catarrhalis.

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας βακτηριακής ιγμορίτιδας ή των οξέων βακτηριακών παροξύνσεων της χρόνιας βρογχίτιδας μόνο όταν δεν υπάρχουν άλλες διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές. Επειδή οι συστηματικές φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, έχουν συσχετιστεί με αναπηρικές και δυνητικά μη αναστρέψιμες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π. Οι οξείες βακτηριακές παροξύνσεις της χρόνιας βρογχίτιδας μπορεί να είναι αυτοπεριοριζόμενες σε ορισμένους ασθενείς, οι κίνδυνοι σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών υπερτερούν των οφελών των φθοριοκινολονών για ασθενείς με αυτές τις λοιμώξεις.

Θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας (CAP) που προκαλείται από ευαίσθητο S. aureus, S. pneumoniae (συμπεριλαμβανομένου του πολυανθεκτικού S. pneumoniae [MDRSP]), H. influenzae, H. parainfluenzae, Klebsiella, pneum Legionella pneumoniae, M. catarrhalis, Chlamydophila pneumoniae (πρώην Chlamydia pneumoniae) ή Mycoplasma pneumoniae. Επιλέξτε σχήμα για την εμπειρική θεραπεία της ΚΑΠ με ​​βάση τα πιο πιθανά παθογόνα και τοπικά πρότυπα ευαισθησίας. μετά τον εντοπισμό του παθογόνου, τροποποιήστε το για να παρέχετε πιο ειδική θεραπεία (θεραπεία κατευθυνόμενη από παθογόνο).

Θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας που προκαλείται από ευαίσθητο S. aureus (ευαίσθητα στην οξακιλλίνη [ευαίσθητα στη μεθικιλλίνη] στελέχη μόνο), S. pneumoniae, H. influenzae, EscheriChia coli, Κ. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ή Serratia marcescens. Χρησιμοποιήστε συμπληρωματική θεραπεία όπως ενδείκνυται κλινικά. αν Ψ. aeruginosa γνωστό ή ύποπτο ότι εμπλέκεται, συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση μιας αντιψευδομονικής β-λακτάμης. Επιλέξτε σχήμα για την εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας που αποκτήθηκε από το νοσοκομείο (HAP) που δεν σχετίζεται με μηχανικό αερισμό ή πνευμονία που σχετίζεται με αναπνευστήρα (VAP) με βάση τα τοπικά δεδομένα ευαισθησίας. Εάν μια φθοροκινολόνη χρησιμοποιείται για την αρχική εμπειρική θεραπεία του HAP ή του VAP, το IDSA και το ATS συνιστούν σιπροφλοξασίνη ή λεβοφλοξασίνη.

Συμβουλευτείτε τις τρέχουσες οδηγίες κλινικής πρακτικής IDSA που είναι διαθέσιμες στο [Web] για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού.

Λοιμώξεις του δέρματος και της δομής του δέρματος

Θεραπεία ήπιων έως μέτριων μη επιπλεγμένων λοιμώξεων του δέρματος και της δομής του δέρματος (συμπεριλαμβανομένων αποστημάτων, κυτταρίτιδας, φουρνιών, κηρίο, πυόδερμα, λοιμώξεις τραυμάτων) που προκαλούνται από ευαίσθητο S. aureus ή S. pyogenes (β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι ομάδας Α.

Θεραπεία επιπλεγμένων λοιμώξεων του δέρματος και της δομής του δέρματος που προκαλούνται από ευαίσθητο S. aureus (ευαίσθητα στην οξακιλλίνη [ευαίσθητα στη μεθικιλλίνη] στελέχη μόνο), Enterococcus faecalis, S. pyogenes, ή Proteus mirabilis.

Συμβουλευτείτε τις τρέχουσες οδηγίες κλινικής πρακτικής IDSA που είναι διαθέσιμες στο [Web] για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση των λοιμώξεων του δέρματος και της δομής του δέρματος.

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (ουρολοιμώξεις) και προστατίτιδα

Θεραπεία ήπιων έως μέτριων μη επιπλεγμένων ουρολοιμώξεων που προκαλούνται από ευαίσθητα E. coli, K. pneumoniae ή S. saprophyticus.

Χρησιμοποιήστε για τη θεραπεία μη επιπλεγμένων ουρολοιμώξεων μόνο όταν δεν υπάρχουν άλλες διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές. Επειδή οι συστηματικές φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, έχουν συσχετιστεί με αναπηρικές και δυνητικά μη αναστρέψιμες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. τενοντίτιδα και ρήξη τενόντων, περιφερική νευροπάθεια, επιδράσεις στο ΚΝΣ) που μπορεί να εμφανιστούν μαζί στον ίδιο ασθενή (βλ. Προφυλάξεις) και επειδή μπορεί να είναι μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις αυτοπεριοριζόμενη σε ορισμένους ασθενείς, οι κίνδυνοι σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών υπερτερούν των οφελών των φθοριοκινολονών για ασθενείς με μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις.

Θεραπεία ήπιων έως μέτριων επιπλεγμένων ουρολοιμώξεων που προκαλούνται από ευαίσθητα E. faecalis, Enterobacter cloacae, E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis ή P. aeruginosa.

Θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας που προκαλείται από ευαίσθητο E. coli, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων με ταυτόχρονη βακτηριαιμία.

Θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας που προκαλείται από ευαίσθητα E. coli, E. faecalis ή S. epidermidis.

Ενδοκαρδίτιδα

Εναλλακτικό για τη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας† [εκτός ετικέτας] (φυσική ή προσθετική βαλβίδα ή άλλο προσθετικό υλικό) που προκαλείται από επίμονους gram-αρνητικούς βάκιλλους γνωστούς ως ομάδα HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella). Η AHA και η IDSA συνιστούν κεφτριαξόνη (ή άλλη κεφαλοσπορίνη τρίτης ή τέταρτης γενιάς), αλλά αναφέρουν ότι μπορεί να ληφθεί υπόψη η χορήγηση φθοριοκινολόνης (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη) σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν τις κεφαλοσπορίνες. Συνιστάται η διαβούλευση με έναν ειδικό λοιμωξιολόγο.

Λοιμώξεις γαστρεντερικού συστήματος

Εναλλακτική λύση για τη θεραπεία της καμπυλοβακτηρίωσης† [εκτός ετικέτας] που προκαλείται από ευαίσθητο Campylobacter. Η βέλτιστη θεραπεία της καμπυλοβακτηρίωσης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη δεν έχει προσδιοριστεί. Ορισμένοι κλινικοί ιατροί παρακρατούν την αντι-λοιμώδη θεραπεία σε εκείνους με CD4+ Τ-κύτταρα >200 κύτταρα/mm3 και μόνο ήπια καμπυλοβακτηρίωση και ξεκινούν θεραπεία εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερες από αρκετές ημέρες. Σε άτομα με ήπια έως μέτρια καμπυλοβακτηρίωση, η θεραπεία με μια φθοροκινολόνη (κατά προτίμηση σιπροφλοξασίνη ή, εναλλακτικά, λεβοφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη) ή αζιθρομυκίνη είναι λογική. Τροποποίηση της αντιμολυσματικής θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών ευαισθησίας in vitro. αντοχή στις φθοριοκινολόνες αναφέρθηκε στο 22% των απομονώσεων C. jejuni και 35% των απομονώσεων C. coli που δοκιμάστηκαν στις ΗΠΑ.

Θεραπεία της γαστρεντερίτιδας από σαλμονέλα† [εκτός ετικέτας]. Οι CDC, NIH και HIV Medicine Association of IDSA συνιστούν τη σιπροφλοξασίνη ως αρχικό φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της γαστρεντερίτιδας από σαλμονέλα (με ή χωρίς βακτηριαιμία) σε ενήλικες με HIV λοίμωξη. Άλλες φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη) είναι επίσης πιθανό να είναι αποτελεσματικές, αλλά τα δεδομένα είναι περιορισμένα. Ανάλογα με την in vitro ευαισθησία, εναλλακτικές είναι η κο-τριμοξαζόλη και οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη). Ο ρόλος της μακροχρόνιας αντιμολυσματικής θεραπείας (δευτερεύουσας προφύλαξης) κατά της σαλμονέλας σε άτομα με HIV λοίμωξη με υποτροπιάζουσα βακτηριαιμία μη επαρκώς τεκμηριωμένη. σταθμίστε τα οφέλη μιας τέτοιας προφύλαξης έναντι των κινδύνων της μακροχρόνιας αντι-λοιμώδους θεραπείας.

Θεραπεία της σιγκέλλωσης† [εκτός ετικέτας] που προκαλείται από ευαίσθητη Shigella. Τα αντι-λοιμώδη μπορεί να μην απαιτούνται για ήπιες λοιμώξεις, αλλά γενικά ενδείκνυνται επιπλέον της αντικατάστασης υγρών και ηλεκτρολυτών για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή σιγκέλλωση, δυσεντερία ή υποκείμενη ανοσοκαταστολή. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρχικά εμπειρικό θεραπευτικό σχήμα, αλλά ενδείκνυται δοκιμή ευαισθησίας in vitro καθώς η αντίσταση είναι κοινή. Οι φθοριοκινολόνες (κατά προτίμηση σιπροφλοξασίνη ή, εναλλακτικά, λεβοφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη) έχουν συστηθεί για τη θεραπεία της σιγκέλωσης σε ενήλικες με HIV λοίμωξη, αλλά λάβετε υπόψη ότι η ανθεκτική στη φθοροκινολόνη Shigella αναφέρθηκε στις ΗΠΑ, ειδικά σε διεθνείς ταξιδιώτες, άστεγους και άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM). Ανάλογα με την ευαισθησία in vitro, άλλα φάρμακα που συνιστώνται για τη θεραπεία της σιγκέλλωσης περιλαμβάνουν κο-τριμοξαζόλη, κεφτριαξόνη, αζιθρομυκίνη (δεν συνιστάται σε άτομα με βακτηριαιμία) ή αμπικιλλίνη.

Θεραπεία της διάρροιας των ταξιδιωτών† [off-label]. Εάν προκαλείται από βακτήρια, μπορεί να αυτοπεριορίζεται και συχνά υποχωρεί εντός 3-7 ημερών χωρίς αντιμολυσματική θεραπεία. Το CDC δηλώνει ότι η αντι-λοιμώδης θεραπεία δεν συνιστάται για ήπια διάρροια ταξιδιωτών. Το CDC και άλλοι δηλώνουν εμπειρική βραχυπρόθεσμη αντι-λοιμώδης αγωγή (εφάπαξ δόση ή έως 3 ημέρες) μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η διάρροια είναι μέτρια ή σοβαρή, σχετίζεται με πυρετό ή αιματηρά κόπρανα ή εξαιρετικά διαταρακτική των ταξιδιωτικών σχεδίων. Οι φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη) έχουν γενικά θεωρηθεί ως φάρμακα εκλογής για εμπειρική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αυτοθεραπείας. Οι εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν την αζιθρομυκίνη και τη ριφαξιμίνη. Σκεφτείτε ότι η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης εντερικών βακτηρίων ανθεκτικών στις φθοριοκινολόνες και σε άλλα αντιμολυσματικά μπορεί να περιορίσει τη χρησιμότητα της εμπειρικής θεραπείας σε άτομα που ταξιδεύουν σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές. εξετάστε επίσης πιθανές αρνητικές επιπτώσεις των αντιμολυσματικών και δυσμενών συνεπειών μιας τέτοιας θεραπείας (π.χ. ανάπτυξη αντοχής, επίδραση στη φυσιολογική μικροχλωρίδα του εντέρου).

Πρόληψη της διάρροιας των ταξιδιωτών† σε άτομα που ταξιδεύουν για σχετικά σύντομες περιόδους σε περιοχές κινδύνου. Το CDC και άλλοι δεν συνιστούν αντι-λοιμώδη προφύλαξη στους περισσότερους ταξιδιώτες. Μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο προφύλαξης σε βραχυπρόθεσμους ταξιδιώτες που είναι άτομα υψηλού κινδύνου (π.χ. άτομα με HIV λοίμωξη ή άλλα ανοσοκατεσταλμένα άτομα, ταξιδιώτες με κακώς ελεγχόμενο σακχαρώδη διαβήτη ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια) και σε όσους κάνουν κρίσιμα ταξίδια κατά τα οποία ακόμη και ένα σύντομο επεισόδιο διάρροιας μπορεί να επηρεάζουν αρνητικά τον σκοπό του ταξιδιού. Εάν χρησιμοποιείται αντι-λοιμώδης προφύλαξη, συνήθως συνιστώνται φθοριοκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη). Οι εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν την αζιθρομυκίνη και τη ριφαξιμίνη. Ζυγίστε τη χρήση της αντιμολυσματικής προφύλαξης έναντι της χρήσης έγκαιρης, πρώιμης αυτοθεραπείας με ένα εμπειρικό αντι-μολυσματικό εάν εμφανιστεί μέτρια έως σοβαρή διάρροια ταξιδιωτών. Εξετάστε επίσης την αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης αντοχής στη φθοριοκινολόνη σε παθογόνα που προκαλούν διάρροια των ταξιδιωτών (π.χ. Campylobacter, Salmonella, Shigella).

Έχει χρησιμοποιηθεί ως συστατικό σε διάφορα σχήματα πολλαπλών φαρμάκων για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού†. Τα δεδομένα είναι περιορισμένα σχετικά με τον επιπολασμό του H. pylori ανθεκτικού στις φθοριοκινολόνες στις ΗΠΑ. Ο πιθανός αντίκτυπος μιας τέτοιας αντίστασης στην αποτελεσματικότητα των σχημάτων που περιέχουν φθοροκινολόνη που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού δεν είναι γνωστή.

Anthrax

Ανθράκας με εισπνοή (μετά έκθεση) για τη μείωση της επίπτωσης ή της εξέλιξης της νόσου μετά από υποψία ή επιβεβαιωμένη έκθεση σε σπόρια Bacillus anthracis με αεροζόλ. Το CDC, η AAP, η Ομάδα Εργασίας των ΗΠΑ για την Πολιτική Βιοάμυνα και το Ιατρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Λοιμωδών Νοσημάτων του Στρατού των ΗΠΑ (USAMRIID) συνιστούν την από του στόματος χορήγηση σιπροφλοξασίνη και δοξυκυκλίνη ως αρχικά φάρμακα επιλογής για προφύλαξη μετά από τέτοιες εκθέσεις, συμπεριλαμβανομένων των εκθέσεων που συμβαίνουν στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατία. Άλλες από του στόματος χορηγούμενες φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, οφλοξασίνη) είναι εναλλακτικές λύσεις για την προφύλαξη μετά την έκθεση όταν η σιπροφλοξασίνη ή η δοξυκυκλίνη δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Θεραπεία μη επιπλεγμένου δερματικού άνθρακα† (χωρίς συστηματική συμμετοχή) που εμφανίζεται στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας. Το CDC αναφέρει ότι τα προτιμώμενα φάρμακα για τέτοιες λοιμώξεις περιλαμβάνουν από του στόματος σιπροφλοξασίνη, δοξυκυκλίνη, λεβοφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη.

Εναλλακτική λύση στη σιπροφλοξασίνη για χρήση σε παρεντερικά σχήματα πολλαπλών φαρμάκων για αρχική θεραπεία συστηματικού άνθρακα† (εισπνευστική, γαστρεντερική, μηνιγγίτιδα ή δερματική με συστηματική προσβολή, βλάβες κεφαλής ή τραχήλου ή εκτεταμένο οίδημα) που εμφανίζεται σε το πλαίσιο του βιολογικού πολέμου ή της βιοτρομοκρατίας. Για την αρχική θεραπεία του συστηματικού άνθρακα με πιθανή ή επιβεβαιωμένη μηνιγγίτιδα, το CDC και το AAP συνιστούν ένα σχήμα ενδοφλέβιας σιπροφλοξασίνης σε συνδυασμό με άλλο IV βακτηριοκτόνο αντιμολυσματικό (κατά προτίμηση μεροπενέμη) και έναν αναστολέα της πρωτεϊνοσύνθεσης IV (κατά προτίμηση λινεζολίδη). Εάν εξαιρεθεί η μηνιγγίτιδα, αυτοί οι ειδικοί συνιστούν ένα αρχικό σχήμα ενδοφλέβιας σιπροφλοξασίνης σε συνδυασμό με έναν αναστολέα της πρωτεϊνοσύνθεσης IV (κατά προτίμηση κλινδαμυκίνη ή λινεζολίδη).

Έχει προταθεί ως πιθανή εναλλακτική λύση στη σιπροφλοξασίνη για τη θεραπεία του εισπνεόμενου άνθρακα† όταν δεν είναι διαθέσιμο ένα παρεντερικό σχήμα (π.χ. προβλήματα εφοδιασμού ή υλικοτεχνικής υποστήριξης επειδή μεγάλος αριθμός ατόμων χρειάζονται θεραπεία σε περιβάλλον μαζικών θυμάτων).

Λοιμώξεις από χλαμύδια

Εναλλακτική για τη θεραπεία ουρογεννητικών λοιμώξεων που προκαλούνται από Chlamydia trachomatis†. Το CDC συνιστά αζιθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη. εναλλακτικές λύσεις είναι η ερυθρομυκίνη, η λεβοφλοξασίνη ή η οφλοξασίνη.

Γονόρροια και συναφείς λοιμώξεις

Χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν για τη θεραπεία της μη επιπλεγμένης γονόρροιας† που προκλήθηκε από ευαίσθητη Neisseria gonorrhoeae.

Επειδή το N. gonorrhoeae ανθεκτικό στην κινολόνη (QRNG διασπείρεται ευρέως) παγκοσμίως, συμπεριλαμβανομένων των ΗΠΑ, το CDC αναφέρει ότι οι φθοροκινολόνες δεν συνιστώνται πλέον για τη θεραπεία της γονόρροιας και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται τακτικά για τυχόν σχετικές λοιμώξεις που μπορεί να περιλαμβάνουν N. gonorrhoeae (π.χ. πυελική φλεγμονώδης νόσος [PID], επιδιδυμίτιδα).

Εναλλακτική για τη θεραπεία του PID†. (Βλ. Το CDC συνιστά εφάπαξ ενδοφλέβια δόση κεφτριαξόνης σε συνδυασμό με από του στόματος δοξυκυκλίνη για οξεία επιδιδυμίτιδα που πιθανότατα προκαλείται από σεξουαλικά μεταδιδόμενα χλαμύδια και γονόρροια ή μία εφάπαξ δόση κεφτριαξόνης σε συνδυασμό με από του στόματος λεβοφλοξασίνη ή οφλοξασίνη για τη θεραπεία της οξείας σεξουαλικής μόλυνσης που προκαλείται πιθανότατα από επιδημία χλαμύδια και γονόρροια και εντερικά βακτήρια (π.χ. σε άνδρες που κάνουν παρεμβατικό πρωκτικό σεξ). Η λεβοφλοξασίνη ή η οφλοξασίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους εάν η οξεία επιδιδυμίτιδα προκαλείται πιθανότατα από εντερικά βακτήρια (π.χ. σε άντρες που έχουν υποβληθεί σε βιοψία προστάτη, βαζεκτομή ή άλλη διαδικασία με όργανα του ουροποιητικού συστήματος) και αποκλειστεί η γονόρροια (π.χ. κατά γραμμάρια, μπλε του μεθυλενίου ή λεκές βιολετί γεντιανής).

Φυματίωση

Εναλλακτικός παράγοντας (δεύτερης γραμμής) για χρήση σε σχήματα πολλαπλών φαρμάκων για τη θεραπεία της ενεργού φυματίωσης† που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis.

Μολονότι ο πιθανός ρόλος των φθοριοκινολονών και η βέλτιστη διάρκεια θεραπείας δεν έχουν καθοριστεί πλήρως, το ATS, το CDC, το IDSA και άλλοι δηλώνουν ότι η χρήση φθοριοκινολονών ως εναλλακτικών παραγόντων (δεύτερης γραμμής) μπορεί να εξεταστεί για τη θεραπεία της ενεργού φυματίωσης σε ασθενείς με δυσανεξία σε ορισμένους παράγοντες πρώτης γραμμής και σε ασθενείς με υποτροπή, αποτυχία θεραπείας ή ανθεκτικό M. tuberculosis σε ορισμένους παράγοντες πρώτης γραμμής. Εάν μια φθοροκινολόνη χρησιμοποιείται σε σχήματα πολλαπλών φαρμάκων για τη θεραπεία της ενεργού φυματίωσης, οι ATS, CDC, IDSA και άλλοι συνιστούν λεβοφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη.

Σκεφτείτε ότι το M. tuberculosis είναι ανθεκτικό στις φθοριοκινολόνες και ότι υπάρχουν αυξανόμενες αναφορές για εκτεταμένα ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση (XDR tuberculosis). Η φυματίωση XDR προκαλείται από M. tuberculosis ανθεκτικό στη ριφαμπιίνη και την ισονιαζίδη (ανθεκτικά σε πολλαπλά φάρμακα στελέχη) που είναι επίσης ανθεκτικά σε μια φθοροκινολόνη και σε τουλάχιστον ένα παρεντερικό αντιμυκοβακτηριακό δεύτερης γραμμής (καπρεομυκίνη, καναμυκίνη, αμικασίνη).

Συμβουλευτείτε τις πιο πρόσφατες συστάσεις ATS, CDC και IDSA για τη θεραπεία της φυματίωσης για πιο συγκεκριμένες πληροφορίες.

Άλλες μυκοβακτηριδιακές λοιμώξεις

Έχει χρησιμοποιηθεί σε σχήματα πολλαπλών φαρμάκων για τη θεραπεία διάσπαρτων λοιμώξεων που προκαλούνται από M. avium complex† (MAC).

Το ATS και το IDSA δηλώνουν αυτόν τον ρόλο. φθοριοκινολονών στη θεραπεία λοιμώξεων από MAC δεν έχει τεκμηριωθεί. Εάν μια φθοροκινολόνη περιλαμβάνεται στο θεραπευτικό σχήμα πολλαπλών φαρμάκων (π.χ. για λοιμώξεις από MAC ανθεκτικές στα μακρολίδια), η μοξιφλοξασίνη ή η λεβοφλοξασίνη μπορεί να προτιμηθούν, αν και πολλά στελέχη είναι ανθεκτικά in vitro.

Συμβουλευτείτε το πιο πρόσφατο ATS, CDC. , και συστάσεις IDSA για τη θεραπεία άλλων μυκοβακτηριακών λοιμώξεων για πιο συγκεκριμένες πληροφορίες.

Μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα

Εναλλακτική για τη θεραπεία της μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας† (NGU). Το CDC συνιστά αζιθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη. εναλλακτικές είναι η ερυθρομυκίνη, η λεβοφλοξασίνη ή η οφλοξασίνη.

Πυελική φλεγμονώδης νόσος

Εναλλακτική για τη θεραπεία της οξείας PID†. Να μη χρησιμοποιείται σε λοιμώξεις που μπορεί να αφορούν N. gonorrhoeae.

Όταν συνδυάζεται IM και από του στόματος σχήμα για τη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας σοβαρής οξείας PID, το CDC συνιστά μια εφάπαξ ενδοφλέβια δόση κεφτριαξόνης, κεφοξιτίνης (με από του στόματος προβενεσίδη) ή κεφοταξίμης χορηγούμενη σε συνδυασμό με δοξυκυκλίνη από το στόμα (με ή χωρίς από του στόματος μετρονιδαζόλη). Εάν η παρεντερική χορήγηση κεφαλοσπορίνης δεν είναι εφικτή (π.χ. λόγω αλλεργίας στην κεφαλοσπορίνη), το CDC αναφέρει το σχήμα λεβοφλοξασίνης, οφλοξασίνης ή μοξιφλοξασίνης από το στόμα χορηγούμενο σε συνδυασμό με από του στόματος μετρονιδαζόλη μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν ο κοινοτικός επιπολασμός και ο ατομικός κίνδυνος γονόρροιας είναι χαμηλός και για γονόρροια εκτελούνται. Εάν εντοπιστεί QRNG ή εάν η ευαισθησία in vitro δεν μπορεί να προσδιοριστεί (π.χ. διαθέσιμη μόνο δοκιμή ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος [NAAT] για γονόρροια), συνιστάται η διαβούλευση με έναν ειδικό λοιμωξιολόγο.

Πανώλη

Θεραπεία της πανώλης, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής και σηψαιμικής πανώλης, που προκαλείται από το Yersinia pestis. Η στρεπτομυκίνη (ή γενταμυκίνη) ιστορικά θεωρείται θεραπευτική αγωγή εκλογής για τη θεραπεία της πανώλης. εναλλακτικές λύσεις είναι η δοξυκυκλίνη (ή τετρακυκλίνη), η χλωραμφενικόλη (φάρμακο εκλογής για τη μηνιγγίτιδα από πανώλη), οι φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη [φάρμακο εκλογής για τη μηνιγγίτιδα από πανώλη], η λεβοφλοξασίνη, η μοξιφλοξασίνη) ή η κο-τριμοξαζόλη (μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική από άλλες εναλλακτικές) . Συνιστώμενα σχήματα για τη θεραπεία φυσικής ή ενδημικής βουβωνικής, σηψαιμικής ή πνευμονικής πανώλης συνιστώνται επίσης για πανώλη που εμφανίζεται μετά από έκθεση στο Y. pestis στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας.

Προφύλαξη μετά την έκθεση μετά από έκθεση υψηλού κινδύνου στο Y. pestis (π.χ., οικιακή, νοσοκομείο ή άλλη στενή επαφή με άτομο που έχει πνευμονική πανώλη, εργαστηριακή έκθεση σε βιώσιμο Y. pestis, επιβεβαιωμένη έκθεση στο πλαίσιο του βιολογικού πολέμου ή της βιοτρομοκρατίας). Φάρμακα επιλογής για τέτοια προφύλαξη είναι η δοξυκυκλίνη (ή τετρακυκλίνη) ή μια φθοροκινολόνη (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, οφλοξασίνη).

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης LevoFLOXacin (Systemic)

Διαχείριση

Χορηγήστε από το στόμα ή με αργή IV έγχυση. Μην χορηγείτε IM, sub-Q, ενδορραχιαία ή ενδοπεριτοναϊκά.

Η οδός IV ενδείκνυται σε ασθενείς που δεν ανέχονται ή δεν μπορούν να λάβουν το φάρμακο από το στόμα και σε άλλους ασθενείς όταν η IV οδός προσφέρει κλινικό πλεονέκτημα . Η από του στόματος και η IV οδός θεωρούνται εναλλάξιμες επειδή οι φαρμακοκινητικές τους είναι παρόμοιες.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος ή ενδοφλέβια λεβοφλοξασίνη θα πρέπει να είναι καλά ενυδατωμένοι και να τους δίνεται η οδηγία να πίνουν άφθονα υγρά για να αποφευχθεί η υψηλή συγκέντρωση ούρων και ο σχηματισμός κρυστάλλων στα ούρα.

Χορήγηση από το στόμα

Δισκία: Χορηγούνται ανεξάρτητα από τα γεύματα. Μη χρησιμοποιείτε δισκία σε παιδιατρικούς ασθενείς με βάρος <30 kg.

Πόσιμο διάλυμα: Χορηγήστε 1 ώρα πριν ή 2 ώρες μετά τα γεύματα. (Βλ. Τρόφιμα στην ενότητα Φαρμακοκινητική.)

Δισκία ή πόσιμο διάλυμα: Χορηγήστε από το στόμα τουλάχιστον 2 ώρες πριν ή 2 ώρες μετά τα αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο ή αλουμίνιο, μεταλλικά κατιόντα (π.χ. σίδηρος), σουκραλφάτη, πολυβιταμίνες ή συμπληρώματα διατροφής που περιέχει σίδηρο ή ψευδάργυρο ή ρυθμισμένη διδανοσίνη (παιδικό πόσιμο διάλυμα αναμεμειγμένο με αντιόξινο). (Βλ. Αλληλεπιδράσεις.)

IV Έγχυση

Προαναμεμιγμένη ένεση για IV έγχυση που περιέχει 5 mg/mL σε 5% δεξτρόζη (εύκαμπτος περιέκτης μιας χρήσης): Χρήση χωρίς περαιτέρω αραίωση.

Πυκνό διάλυμα για ένεση που περιέχει 25 mg/mL (φιαλίδια μίας χρήσης): Πρέπει να αραιώνεται πριν από την ενδοφλέβια έγχυση.

Μην αναμιγνύετε με άλλα φάρμακα και μην εγχέετε ταυτόχρονα μέσω του ίδιου σωλήνα με άλλα φάρμακα . Μην εγχύετε μέσω του ίδιου σωλήνα με οποιοδήποτε διάλυμα που περιέχει πολυσθενή κατιόντα (π.χ. μαγνήσιο). Εάν χρησιμοποιείται το ίδιο σετ χορήγησης για διαδοχική έγχυση πολλών διαφορετικών φαρμάκων, ξεπλύνετε τη σωλήνωση πριν και μετά τη χορήγηση χρησιμοποιώντας ενδοφλέβιο διάλυμα συμβατό με λεβοφλοξασίνη και τα άλλα φάρμακα.

Προαναμεμιγμένη ένεση για ενδοφλέβια έγχυση και συμπύκνωμα για ενδοφλέβια έγχυση. η ένεση για IV έγχυση δεν περιέχει συντηρητικά. απορρίψτε τυχόν αχρησιμοποίητα μέρη.

Για πληροφορίες σχετικά με τη συμβατότητα του διαλύματος και του φαρμάκου, ανατρέξτε στην ενότητα Συμβατότητα στην ενότητα Σταθερότητα.

Αραίωση

Πυκνό διάλυμα για ένεση που περιέχει 25 mg/mL (φιαλίδια μίας χρήσης): Αραιώστε με ένα συμβατό ενδοφλέβιο διάλυμα πριν από την ενδοφλέβια έγχυση για παροχή ένα διάλυμα που περιέχει 5 mg/mL.

Ρυθμός χορήγησης

Χορηγήστε δόσεις των 250 ή 500 mg με ενδοφλέβια έγχυση για 60 λεπτά. χορηγήστε δόσεις των 750 mg με ενδοφλέβια έγχυση για 90 λεπτά.

Γρήγορη ενδοφλέβια έγχυση ή ένεση που σχετίζεται με υπόταση και πρέπει να αποφεύγεται.

Δοσολογία

Δοσολογία από του στόματος και η IV λεβοφλοξασίνη είναι πανομοιότυπη.

Δεν απαιτούνται προσαρμογές της δοσολογίας κατά τη μετάβαση από IV σε χορήγηση από το στόμα.

Επειδή η ασφάλεια της λεβοφλοξασίνης που χορηγείται για >28 ημέρες σε ενήλικες και >14 ημέρες σε παιδιατρικούς ασθενείς δεν έχει μελετηθεί, οι κατασκευαστές αναφέρουν ότι χρησιμοποιούν παρατεταμένη θεραπεία μόνο όταν τα πιθανά οφέλη υπερτερούν των κινδύνων.

Παιδιατρικοί ασθενείς

Προφύλαξη μετά την έκθεση στον άνθρακα μετά από έκθεση στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας Από του στόματος ή IV

Παιδιατρικοί ασθενείς ηλικίας 1 μηνός†: Η AAP προτείνει 8 mg/kg ( έως 250 mg) κάθε 12 ώρες σε άτομα που ζυγίζουν <50 kg ή 500 mg μία φορά την ημέρα σε άτομα που ζυγίζουν >50 kg.

Παιδιά ηλικίας ≥ 6 μηνών με βάρος <50 kg: Ο κατασκευαστής συνιστά 8 mg/kg (έως 250 mg) κάθε 12 ώρες.

Παιδιά ηλικίας ≥ 6 μηνών με βάρος >50 kg: Ο κατασκευαστής συνιστά 500 mg μία φορά την ημέρα.

Ξεκινήστε την προφύλαξη το συντομότερο δυνατό μετά από ύποπτη ή επιβεβαιωμένη έκθεση σε αεροζόλ B. anthracis.

Εξαιτίας της πιθανής επιμονής των σπορίων του B. anthracis στον πνευμονικό ιστό μετά από έκθεση σε αεροζόλ, τα CDC, AAP και άλλοι συνιστούν τη συνέχιση της αντιμολυσματικής προφύλαξης μετά την έκθεση για 60 ημέρες μετά από μια επιβεβαιωμένη έκθεση.

Θεραπεία του μη επιπλεγμένου δερματικού άνθρακα (βιολογικός πόλεμος ή έκθεση στη βιοτρομοκρατία)† Στοματική

Παιδιατρικοί ασθενείς ηλικίας ≥ 1 μηνός†: Η AAP συνιστά 8 mg/kg (έως 250 mg) κάθε 12 ώρες σε άτομα με βάρος <50 kg και 500 mg άπαξ ημερησίως σε άτομα που ζυγίζουν >50 kg.

Η συνιστώμενη διάρκεια είναι 60 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου εάν εμφανίστηκε δερματικός άνθρακας μετά από έκθεση σε αεροζόλ σπόρια Β. anthracis στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας.

Θεραπεία Συστηματικού Άνθρακα (Βιολογικός Πόλεμος ή Έκθεση Βιοτρομοκρατίας)† IV

Παιδιατρικοί ασθενείς ηλικίας ≥1 μηνός† με συστηματικό άνθρακα: 8 mg/kg (έως 250 mg) κάθε 12 ώρες σε άτομα με βάρος <50 kg ή 500 mg μία φορά την ημέρα σε άτομα που ζυγίζουν >50 kg.

Παιδιατρικοί ασθενείς ηλικίας ≥ 1 μηνός† με συστηματικό άνθρακα εάν εξαιρεθεί η μηνιγγίτιδα: 10 mg/kg (έως 250 mg) κάθε 12 ώρες σε αυτούς που ζυγίζουν <50 kg ή 500 mg άπαξ ημερησίως σε άτομα που ζυγίζουν >50 kg.

Χρησιμοποιείται σε παρεντερικό σχήμα πολλαπλών φαρμάκων για αρχική θεραπεία συστηματικού άνθρακα (εισπνοής, γαστρεντερικός σωλήνας, μηνιγγίτιδα ή δερματικός άνθρακας με συστηματική συμμετοχή, βλάβες στο κεφάλι ή το λαιμό, ή εκτεταμένο οίδημα). Συνεχίστε το παρεντερικό σχήμα για ≥2-3 εβδομάδες έως ότου ο ασθενής είναι κλινικά σταθερός και μπορεί να αλλάξει σε κατάλληλο από του στόματος αντιμολυσματικό.

Εάν ο συστηματικός άνθρακας εμφανίστηκε μετά από έκθεση σε αεροζόλ σπόρια Β. anthracis στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου. ή βιοτρομοκρατία, συνεχίστε το θεραπευτικό σχήμα παρακολούθησης από το στόμα μέχρι 60 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.

Από του στόματος

Παιδιατρικοί ασθενείς ηλικίας ≥1 μηνός† (παρακολούθηση μετά την αρχική παρεντερική αγωγή πολλαπλών φαρμάκων): 8 mg/kg ( έως 250 mg) κάθε 12 ώρες σε άτομα που ζυγίζουν <50 kg ή 500 mg μία φορά την ημέρα σε άτομα που ζυγίζουν ≥50 kg.

Εάν εμφανίστηκε συστηματικός άνθρακας μετά από έκθεση σε αεροζόλ σπόρια του Β. anthracis στο πλαίσιο βιολογικών πόλεμος ή βιοτρομοκρατία, συνεχίστε το θεραπευτικό σχήμα παρακολούθησης από το στόμα έως 60 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.

Θεραπεία πανώλης ή προφύλαξη από την πανώλη Στοματική ή IV

Παιδιά ηλικίας ≥6 μηνών με βάρος <50 kg: 8 mg/kg (έως 250 mg) κάθε 12 ώρες για 10–14 ημέρες.

Παιδιά ηλικίας ≥6 μηνών με βάρος >50 kg: 500 mg μία φορά την ημέρα για 10–14 ημέρες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί υψηλότερη δόση (δηλαδή 750 mg μία φορά την ημέρα) εάν ενδείκνυται κλινικά.

Ξεκινήστε το συντομότερο δυνατό μετά από ύποπτη ή γνωστή έκθεση στο Y. pestis.

Ενήλικες

Λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού Οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα από του στόματος ή IV

500 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 10–14 ημέρες. (Βλ. Λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος στην ενότητα Χρήσεις.)

Εναλλακτικά, 750 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 5 ημέρες.

Οξείες βακτηριακές παροξύνσεις της χρόνιας βρογχίτιδας από του στόματος ή IV

500 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 7 ημέρες. (Βλ. Λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού στην ενότητα Χρήσεις.)

Πνευμονία επίκτητης κοινότητας (CAP) Στοματική ή IV

S. aureus, S. pneumoniae (συμπεριλαμβανομένου του MDRSP), K. pneumoniae, L. pneumophila, M. catarrhalis: 500 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 7–14 ημέρες.

Σ. pneumoniae (εκτός MDRSP), H. influenzae, H. parainfluenzae, M. pneumoniae ή C. pneumoniae: 500 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 7–14 ημέρες ή, εναλλακτικά, 750 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 5 ημέρες.

Εάν χρησιμοποιείται για εμπειρική θεραπεία της ΚΑΠ ή θεραπεία της ΚΑΠ που προκαλείται από Ψ. Το aeruginosa, το IDSA και το ATS συνιστούν 750 mg μία φορά την ημέρα.

Το IDSA και το ATS αναφέρουν ότι η θεραπεία με CAP θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 ημέρες και οι ασθενείς πρέπει να είναι άπυρετοι για 48–72 ώρες πριν τη διακοπή της αντι-λοιμώδους θεραπείας.

Νοσοκομειακή πνευμονία Στοματική ή IV

750 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 7–14 ημέρες.

Λοιμώξεις του δέρματος και της δομής του δέρματος Μη επιπλεγμένες λοιμώξεις Από του στόματος ή IV

500 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 7–10 ημέρες.

Επιπλεγμένες λοιμώξεις Από του στόματος ή IV

750 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 7–14 ημέρες.

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTIs) και Προστατίτιδα Μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις Από του στόματος ή IV

250 ​​mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 3 ημέρες. (Βλ. Ουρολοιμώξεις [ουρολοιμώξεις] και προστατίτιδα στην ενότητα Χρήσεις.)

Επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις Στοματική ή IV

E. faecalis, E. cloacae, ή Ps. aeruginosa: 250 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 10 ημέρες.

Ε. coli, K. pneumoniae ή P. mirabilis: 250 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 10 ημέρες ή, εναλλακτικά, 750 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 5 ημέρες.

Οξεία πυελονεφρίτιδα στοματική ή IV

E. coli: 250 mg μία φορά κάθε 24 ώρες ή 10 ημέρες ή, εναλλακτικά, 750 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 5 ημέρες.

Χρόνια Προστατίτιδα Από του στόματος ή IV

500 mg μία φορά κάθε 24 ώρες για 28 ημέρες.

γαστρεντερικές λοιμώξεις† λοιμώξεις από Campylobacter† Στοματικές ή IV

Μόλυνση από HIV: 750 mg μία φορά την ημέρα.

Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας είναι 7–10 ημέρες για γαστρεντερίτιδα ή ≥14 ημέρες για βακτηριαιμικές λοιμώξεις. Συνιστάται διάρκεια 2-6 εβδομάδων για υποτροπιάζουσες λοιμώξεις.

Γαστρεντερίτιδα από σαλμονέλα† Στοματική ή IV

Μόλυνση από HIV: 750 mg μία φορά την ημέρα.

Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας είναι 7–14 ημέρες εάν τα Τ-κύτταρα CD4+ ≥200 κύτταρα/mm3 (≥14 ημέρες εάν η βακτηριαιμία ή η μόλυνση είναι πολύπλοκη) ή 2 –6 εβδομάδες εάν CD4+ Τ-κύτταρα <200 κύτταρα/mm3.

Σκεφτείτε τη δευτερογενή προφύλαξη σε άτομα με υποτροπιάζουσα βακτηριαιμία. μπορεί επίσης να ληφθεί υπόψη σε άτομα με υποτροπιάζουσα γαστρεντερίτιδα (με ή χωρίς βακτηριαιμία) ή με CD4+ Τ-κύτταρα <200 κύτταρα/mm3 και σοβαρή διάρροια. Διακόψτε τη δευτερογενή προφύλαξη εάν η λοίμωξη από σαλμονέλα υποχωρήσει και υπάρχει παρατεταμένη ανταπόκριση στην αντιρετροϊκή θεραπεία με CD4+ Τ-κύτταρα >200 κύτταρα/mm3.

Λοιμώξεις από Shigella† Στοματικές ή IV

Μόλυνση από HIV: 750 mg μία φορά την ημέρα.

Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας είναι 7–10 ημέρες για γαστρεντερίτιδα ή ≥14 ημέρες για βακτηριαιμικές λοιμώξεις. Μπορεί να χρειαστούν έως και 6 εβδομάδες για υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, ειδικά εάν CD4+ Τ-κύτταρα <200 κύτταρα/mm3.

Θεραπεία της διάρροιας των ταξιδιωτών† Από του στόματος

500 mg μία φορά την ημέρα για 1–3 ημέρες.

Πρόληψη της διάρροιας των ταξιδιωτών† Από του στόματος

500 mg μία φορά την ημέρα.

Η αντιμολυσματική προφύλαξη γενικά αποθαρρύνεται (βλ. γαστρεντερικές λοιμώξεις στην ενότητα Χρήσεις). εάν χρησιμοποιείται τέτοια προφύλαξη, χορηγήστε κατά τη διάρκεια της περιόδου κινδύνου (που δεν υπερβαίνει τις 2-3 εβδομάδες) που αρχίζει την ημέρα του ταξιδιού και συνεχίζει για 1 ή 2 ημέρες μετά την αναχώρηση από την περιοχή κινδύνου.

Λοίμωξη από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού Στοματική

500 mg μία φορά την ημέρα συνήθως χρησιμοποιείται? Έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί 250 mg μία φορά την ημέρα.

Χρησιμοποιείται ως συστατικό σχήματος πολλαπλών φαρμάκων (βλ. γαστρεντερικές λοιμώξεις στην ενότητα Χρήσεις).

Προφύλαξη από τον άνθρακα μετά την έκθεση στον άνθρακα (βιολογικός πόλεμος ή έκθεση στη βιοτρομοκρατία) Από του στόματος ή IV

500 mg μία φορά την ημέρα συνιστάται από τους κατασκευαστές.

750 mg μία φορά την ημέρα συνιστώνται από το CDC.

Ξεκινήστε την προφύλαξη το συντομότερο δυνατό μετά από ύποπτη ή επιβεβαιωμένη έκθεση σε αεροζόλ B. anthracis.

Εξαιτίας της πιθανής επιμονής των σπορίων του B. anthracis στον πνευμονικό ιστό μετά από έκθεση σε αεροζόλ, το CDC και άλλοι συνιστούν τη συνέχιση της αντιμολυσματικής προφύλαξης μετά την έκθεση για 60 ημέρες μετά από μια επιβεβαιωμένη έκθεση.

Θεραπεία του μη επιπλεγμένου δερματικού άνθρακα (βιολογικός πόλεμος ή έκθεση στη βιοτρομοκρατία)† Από του στόματος

750 mg μία φορά την ημέρα.

Η συνιστώμενη διάρκεια είναι 60 ημέρες εάν ο δερματικός άνθρακας εμφανίστηκε μετά από έκθεση σε αεροζόλ σπόρια του Β. anthracis στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας.

Θεραπεία Συστηματικού Άνθρακα (Βιολογικός Πόλεμος ή Έκθεση Βιοτρομοκρατίας)† IV

750 mg μία φορά την ημέρα.

Χρησιμοποιείται σε παρεντερικό σχήμα πολλαπλών φαρμάκων για αρχική θεραπεία συστηματικού άνθρακα (εισπνευστικό, γαστρεντερικό, μηνιγγίτιδα ή δερματική με συστηματική προσβολή, βλάβες στο κεφάλι ή τον αυχένα ή εκτεταμένο οίδημα). Συνεχίστε το παρεντερικό σχήμα για ≥2-3 εβδομάδες έως ότου ο ασθενής είναι κλινικά σταθερός και μπορεί να αλλάξει σε κατάλληλο από του στόματος αντι-λοιμώδη.

Εάν ο άνθρακας εμφανίστηκε μετά από έκθεση σε αεροζόλ σπόρια του Β. anthracis στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας, συνεχίστε το θεραπευτικό σχήμα παρακολούθησης από το στόμα μέχρι 60 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.

Λοιμώξεις από χλαμύδια† Ουρογεννητικές λοιμώξεις† Από του στόματος

500 mg μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες συνιστάται από το CDC για λοιμώξεις που προκαλούνται από C. trachomatis.

Γονόρροια και συναφείς λοιμώξεις† Επιδιδυμίτιδα† Στοματική

500 mg μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες που συνιστάται από το CDC.

Χρησιμοποιήστε μόνο όταν η επιδιδυμίτιδα† προκαλείται πιθανότατα από σεξουαλικά μεταδιδόμενα εντερικά βακτήρια (π.χ. E. coli) και το N. gonorrhoeae. (Βλ. Γονόρροια και συναφείς λοιμώξεις στην ενότητα Χρήσεις.)

Μυκοβακτηριακές λοιμώξεις† Ενεργή φυματίωση† Από του στόματος ή IV

0,5–1 g μία φορά την ημέρα. Πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλους αντιφυματικούς παράγοντες.

Τα δεδομένα ATS, CDC και IDSA δηλώνουν ανεπαρκή μέχρι σήμερα για να υποστηρίξουν τα διαλείποντα σχήματα λεβοφλοξασίνης για τη θεραπεία της φυματίωσης.

Διάχυτες λοιμώξεις MAC Στοματικές

HIV -μολυσμένα: 500 mg μία φορά την ημέρα.

Μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα† Από του στόματος

500 mg μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες που συνιστάται από το CDC.

Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου† Από του στόματος

500 mg μία φορά την ημέρα για 14 ημέρες χορηγούνται σε συνδυασμό με από του στόματος μετρονιδαζόλη (500 mg δύο φορές την ημέρα για 14 ημέρες).

Χρησιμοποιήστε μόνο όταν δεν είναι εφικτές οι κεφαλοσπορίνες, ο επιπολασμός στην κοινότητα και ο ατομικός κίνδυνος γονόρροιας είναι χαμηλός και η in vitro ευαισθησία επιβεβαιώνεται. (Βλ. Πυελική φλεγμονώδης νόσος στην ενότητα Χρήσεις). χρησιμοποιείται με ή χωρίς ενδοφλέβια μετρονιδαζόλη (500 mg κάθε 8 ώρες).

Χρήση μόνο όταν δεν είναι εφικτές οι κεφαλοσπορίνες, ο επιπολασμός στην κοινότητα και ο ατομικός κίνδυνος γονόρροιας είναι χαμηλός και η in vitro ευαισθησία επιβεβαιώνεται. (Βλ. Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου στην ενότητα Χρήσεις.)

Θεραπεία πανώλης ή προφύλαξη από πανώλη στοματική ή IV

500 mg μία φορά την ημέρα για 10–14 ημέρες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί υψηλότερη δόση (δηλαδή 750 mg μία φορά την ημέρα) εάν ενδείκνυται κλινικά.

Ξεκινήστε το συντομότερο δυνατό μετά από ύποπτη ή γνωστή έκθεση στο Y. pestis.

Ειδικοί πληθυσμοί

Ηπατική δυσλειτουργία

Δεν απαιτούνται προσαρμογές της δοσολογίας.

Νεφρική δυσλειτουργία

Προσαρμόστε τη δόση σε ενήλικες με Clcr <50 mL/λεπτό. (Βλ. Πίνακα 1.) Δεν χρειάζονται προσαρμογές όταν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μη επιπλεγμένων ουρολοιμώξεων σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία.

Οι δοσολογικές συστάσεις δεν παρέχονται από τον κατασκευαστή για παιδιατρικούς ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία.

Πίνακας 1. Δοσολογία λεβοφλοξασίνης για ενήλικες με νεφρική δυσλειτουργία128

Συνήθη ημερήσια δόση για φυσιολογική νεφρική λειτουργία (Clcr ≥ 50 mL/min)

Clcr (mL/min)

Δοσολογία για νεφρική δυσλειτουργία

250 ​​mg

20–49

Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης

250 ​​mg

10–19

Μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις: Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης.

Άλλες λοιμώξεις. : 250 mg μία φορά κάθε 48 ώρες

250 ​​mg

Ασθενείς σε αιμοκάθαρση ή CAPD

Δεν υπάρχουν διαθέσιμες πληροφορίες

500 mg

20–49

Αρχική δόση 500 mg, μετά 250 mg μία φορά κάθε 24 ώρες

500 mg

10–19

Αρχική δόση 500 mg και μετά 250 mg μία φορά κάθε 48 ώρες

500 mg

Ασθενείς σε αιμοκάθαρση ή CAPD

Αρχική δόση 500 mg, στη συνέχεια 250 mg μία φορά κάθε 48 ώρες. δεν απαιτούνται συμπληρωματικές δόσεις μετά την αιμοκάθαρση

750 mg

20–49

750 mg μία φορά κάθε 48 ώρες

750 mg

10–19

Αρχική δόση 750 mg, στη συνέχεια 500 mg μία φορά κάθε 48 ώρες

750 mg

Ασθενείς σε αιμοκάθαρση ή CAPD

Αρχική δόση 750 mg, στη συνέχεια 500 mg μία φορά κάθε 48 ώρες. δεν απαιτούνται συμπληρωματικές δόσεις μετά την αιμοκάθαρση

Γηριατρικοί ασθενείς

Δεν υπάρχουν προσαρμογές της δόσης εκτός από αυτές που σχετίζονται με νεφρική δυσλειτουργία. (Βλ. Νεφρική δυσλειτουργία στην ενότητα Δοσολογία και χορήγηση.)

Προειδοποιήσεις

Αντενδείξεις
  • Γνωστή υπερευαισθησία στη λεβοφλοξασίνη ή άλλες κινολόνες.
    • Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις

    Προειδοποιήσεις

    Απενεργοποίηση και δυνητικά μη αναστρέψιμες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες

    Συστημικές φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, που σχετίζονται με αναπηρίες και δυνητικά μη αναστρέψιμες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. τενοντίτιδα και ρήξη τενόντων, περιφερική νευροπάθεια, μπορεί να εμφανιστούν μαζί στον ίδιο ασθενή. Μπορεί να εμφανιστεί εντός ωρών έως εβδομάδων μετά την έναρξη της συστηματικής φθοροκινολόνης. έχουν εμφανιστεί σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και σε ασθενείς χωρίς προϋπάρχοντες παράγοντες κινδύνου για τέτοιες ανεπιθύμητες ενέργειες.

    Διακόψτε αμέσως τη λεβοφλοξασίνη με τα πρώτα σημεία ή συμπτώματα οποιωνδήποτε σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών.

    Αποφύγετε τις συστηματικές φθοροκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει οποιαδήποτε από τις σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τις φθοροκινολόνες.

    Τενοντίτιδα και ρήξη τενόντων

    Οι συστηματικές φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο τενοντίτιδας και ρήξης τενόντων σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

    Ο κίνδυνος ανάπτυξης τενοντίτιδας και ρήξης τενόντων που σχετίζεται με φθοροκινολόνη είναι αυξημένος σε ηλικιωμένους ενήλικες (συνήθως >60 ετών), σε άτομα που λαμβάνουν ταυτόχρονα κορτικοστεροειδή και σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού, καρδιάς ή πνεύμονα. (Βλ. Γηριατρική χρήση στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Άλλοι παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν ανεξάρτητα τον κίνδυνο ρήξης τένοντα περιλαμβάνουν έντονη σωματική δραστηριότητα, νεφρική ανεπάρκεια και προηγούμενες διαταραχές των τενόντων, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Τενοντίτιδα και ρήξη τένοντα έχουν αναφερθεί σε ασθενείς που λάμβαναν φθοριοκινολόνες που δεν είχαν κανέναν παράγοντα κινδύνου για τέτοιες ανεπιθύμητες ενέργειες.

    Τενοντίτιδα που σχετίζεται με φθοροκινολόνη και ρήξη τένοντα αφορούν συχνότερα τον αχίλλειο τένοντα. αναφέρθηκε επίσης στο στροφικό πετάλι (ώμος), το χέρι, τους δικέφαλους μυς, τον αντίχειρα και άλλες θέσεις τενόντων.

    Τενοντίτιδα και ρήξη τένοντα μπορεί να εμφανιστούν εντός ωρών ή ημερών μετά την έναρξη της λεβοφλοξασίνης ή για αρκετούς μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας και μπορεί να εμφανιστούν αμφοτερόπλευρα.

    Διακόψτε αμέσως τη λεβοφλοξασίνη εάν εμφανιστεί πόνος, οίδημα, φλεγμονή ή ρήξη τένοντα. (Βλ. Συμβουλές σε ασθενείς.)

    Αποφύγετε τις συστηματικές φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, σε ασθενείς που έχουν ιστορικό διαταραχών τενόντων ή έχουν παρουσιάσει τενοντίτιδα ή ρήξη τένοντα.

    Περιφερική νευροπάθεια

    Οι συστηματικές φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο περιφερικής νευροπάθειας.

    Αισθητηριακή ή αισθητικοκινητική αξονική πολυνευροπάθεια που επηρεάζει μικρούς και/ή μεγάλους άξονες με αποτέλεσμα παραισθησία, υποαισθησία, δυσαισθησία και αδυναμία που αναφέρθηκαν με συστηματικές φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά την έναρξη του φαρμάκου και, σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να είναι μη αναστρέψιμα.

    Διακόψτε αμέσως τη λεβοφλοξασίνη εάν εμφανιστούν συμπτώματα περιφερικής νευροπάθειας (π.χ. πόνος, κάψιμο, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα και/ή αδυναμία) ή εάν υπάρχουν άλλες αλλαγές στις αισθήσεις (π.χ. ελαφρύ άγγιγμα, πόνος, θερμοκρασία, αίσθηση θέσης, αίσθηση δόνησης). (Βλ. Συμβουλές σε ασθενείς.)

    Αποφύγετε τις συστηματικές φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει περιφερική νευροπάθεια.

    Επιδράσεις στο ΚΝΣ

    Οι συστηματικές φθοροκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ψυχιατρικών ανεπιθύμητων ενεργειών, όπως τοξική ψύχωση, παραισθήσεις, παράνοια, κατάθλιψη, σκέψεις ή πράξεις αυτοκτονίας, άγχος, διέγερση, ανησυχία, νευρικότητα, σύγχυση, παραλήρημα, αποπροσανατολισμός, διαταραχές της προσοχής, αϋπνία, εφιάλτες και εξασθένηση της μνήμης. Αναφέρθηκαν απόπειρες ή ολοκληρωμένες αυτοκτονίες, ειδικά σε ασθενείς με ιστορικό κατάθλιψης ή υποκείμενο παράγοντα κινδύνου για κατάθλιψη. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν μετά την πρώτη δόση.

    Οι συστηματικές φθοροκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων (σπασμοί), αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (συμπεριλαμβανομένου του ψευδοόγκου του εγκεφάλου), ζάλη και τρόμο. Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με γνωστές ή ύποπτες διαταραχές του ΚΝΣ που προδιαθέτουν σε επιληπτικές κρίσεις ή μειώνουν τον ουδό σπασμών (π. βλάβη).

    Εάν εμφανιστούν ψυχιατρικές ή άλλες επιδράσεις στο ΚΝΣ, διακόψτε αμέσως τη λεβοφλοξασίνη και λάβετε τα κατάλληλα μέτρα. (Βλ. Συμβουλές σε ασθενείς.)

    Επιδείνωση της μυασθένειας Gravis

    Οι φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, έχουν δραστηριότητα νευρομυϊκού αποκλεισμού και μπορεί να επιδεινώσουν τη μυϊκή αδυναμία σε ασθενείς με μυασθένεια gravis. αναφέρθηκε θάνατος ή ανάγκη για αναπνευστική υποστήριξη.

    Αποφύγετε τη χρήση σε ασθενείς με γνωστό ιστορικό μυασθένειας gravis. (Βλ. Συμβουλές σε ασθενείς.)

    Αντιδράσεις ευαισθησίας

    Αντιδράσεις υπερευαισθησίας

    Σοβαρές και περιστασιακά θανατηφόρες υπερευαισθησία ή/και αναφυλακτικές αντιδράσεις που αναφέρθηκαν σε ασθενείς που λαμβάνουν φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης. Αυτές οι αντιδράσεις εμφανίζονται συχνά με την πρώτη δόση.

    Ορισμένες αντιδράσεις υπερευαισθησίας συνοδεύτηκαν από καρδιαγγειακή κατάρρευση, υπόταση ή σοκ, επιληπτικές κρίσεις, απώλεια συνείδησης, μυρμήγκιασμα, αγγειοοίδημα (π.χ. οίδημα ή οίδημα της γλώσσας, του λάρυγγα, του λαιμού ή του προσώπου), απόφραξη των αεραγωγών (π.χ. βρογχόσπασμος, δύσπνοια, οξεία αναπνευστική δυσχέρεια), δύσπνοια, κνίδωση, κνησμός και άλλες σοβαρές δερματικές αντιδράσεις.

    Άλλες σοβαρές και μερικές φορές θανατηφόρες ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν με τις φθοροκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, που μπορεί να σχετίζονται ή να μην σχετίζονται με αντιδράσεις υπερευαισθησίας περιλαμβάνουν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: πυρετό, εξάνθημα ή άλλες σοβαρές δερματολογικές αντιδράσεις (π.χ. τοξική επιδερμική νεκρόλυση, σύνδρομο Stevens-Johnson). αγγειίτιδα, αρθραλγία, μυαλγία, ασθένεια ορού. αλλεργική πνευμονίτιδα? διάμεση νεφρίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια. ηπατίτιδα, ίκτερος, οξεία ηπατική νέκρωση ή ανεπάρκεια. αναιμία (συμπεριλαμβανομένης της αιμολυτικής και της απλαστικής), θρομβοπενία (συμπεριλαμβανομένης της θρομβωτικής θρομβοπενικής πορφύρας), λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, πανκυτταροπενία και/ή άλλες αιματολογικές επιδράσεις.

    Διακόψτε αμέσως τη λεβοφλοξασίνη με την πρώτη εμφάνιση εξανθήματος, ίκτερου ή οποιουδήποτε άλλου σημείου υπερευαισθησίας. Εφαρμόστε την κατάλληλη θεραπεία όπως ενδείκνυται (π.χ. επινεφρίνη, κορτικοστεροειδή, διατήρηση επαρκούς αεραγωγού και οξυγόνου).

    Αντιδράσεις φωτοευαισθησίας

    Μέτρια έως σοβαρή αντίδραση φωτοευαισθησίας/φωτοτοξικότητας που αναφέρθηκαν με φθοροκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης

    Η φωτοτοξικότητα μπορεί να εκδηλωθεί ως υπερβολικές αντιδράσεις ηλιακού εγκαύματος (π. ) σε περιοχές που εκτίθενται στον ήλιο ή στην τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία (UV) (συνήθως το πρόσωπο, ο λαιμός, οι εκτεινόμενες επιφάνειες των αντιβραχίων, η ράχη των χεριών).

    Αποφύγετε την περιττή ή υπερβολική έκθεση στο ηλιακό φως ή στην τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία (μαυριστικά κρεβάτια, θεραπεία UVA/UVB) κατά τη λήψη λεβοφλοξασίνης. Εάν ο ασθενής χρειάζεται να βρίσκεται σε εξωτερικό χώρο, θα πρέπει να φορά φαρδιά ρούχα που προστατεύουν το δέρμα από την έκθεση στον ήλιο και να χρησιμοποιεί άλλα μέτρα αντηλιακής προστασίας (αντηλιακό).

    Διακόψτε τη λεβοφλοξασίνη εάν εμφανιστεί φωτοευαισθησία ή φωτοτοξικότητα (αντίδραση που μοιάζει με ηλιακό έγκαυμα, δερματικό εξάνθημα).

    Άλλες προειδοποιήσεις/προφυλάξεις

    Ηπατοτοξικότητα

    Σοβαρή ηπατοτοξικότητα, συμπεριλαμβανομένης της οξείας ηπατίτιδας, έχει εμφανιστεί σε ασθενείς που λάμβαναν λεβοφλοξασίνη και μερικές φορές οδήγησε σε θάνατο. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίστηκαν εντός 6-14 ημερών από την έναρξη της θεραπείας με λεβοφλοξασίνη και δεν συσχετίστηκαν με αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Η πλειονότητα των θανάτων ήταν σε γηριατρικούς ασθενείς ηλικίας ≥65 ετών. (Βλ. Γηριατρική χρήση στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Διακόψτε αμέσως τη λεβοφλοξασίνη σε οποιονδήποτε ασθενή εμφανίζει συμπτώματα ηπατίτιδας (π.χ. απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, πυρετός, αδυναμία, κόπωση, ευαισθησία στο άνω δεξιό τεταρτημόριο, κνησμός, κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών, ανοιχτόχρωμες κινήσεις του εντέρου ή σκουρόχρωμα ούρα).

    Παράταση του διαστήματος QT

    Παρατεταμένο διάστημα QT που οδηγεί σε κοιλιακές αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένων των torsades de pointes, που αναφέρθηκαν με ορισμένες φθοροκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης.

    Αποφύγετε τη χρήση σε ασθενείς με ιστορικό παρατεταμένου διαστήματος QT ή μη διορθωμένων ηλεκτρολυτικών διαταραχών (π.χ. υποκαλιαιμία). Αποφύγετε επίσης τη χρήση σε όσους λαμβάνουν αντιαρρυθμικούς παράγοντες κατηγορίας ΙΑ (π.χ. κινιδίνη, προκαϊναμίδη) ή κατηγορίας III (π.χ. αμιωδαρόνη, σοταλόλη).

    Ο κίνδυνος παρατεταμένου διαστήματος QT μπορεί να αυξηθεί σε γηριατρικούς ασθενείς. (Βλ. Γηριατρική χρήση στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Κίνδυνος ανευρύσματος αορτής και ανατομή

    Ρήξη ή ανατομή των ανευρυσμάτων της αορτής που αναφέρθηκε σε ασθενείς που λαμβάνουν συστηματικές φθοριοκινολόνες. Επιδημιολογικές μελέτες υποδεικνύουν αυξημένο κίνδυνο ανευρύσματος αορτής και ανατομής εντός 2 μηνών μετά τη χρήση συστηματικών φθοριοκινολονών, ιδιαίτερα σε γηριατρικούς ασθενείς. Η αιτία για αυτόν τον αυξημένο κίνδυνο δεν έχει προσδιοριστεί.

    Εκτός εάν δεν υπάρχουν άλλες θεραπευτικές επιλογές, μην χρησιμοποιείτε συστηματικές φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, σε ασθενείς που έχουν αορτικό ανεύρυσμα ή διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ανεύρυσμα αορτής. Αυτό περιλαμβάνει γηριατρικούς ασθενείς και ασθενείς με περιφερική αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο, υπέρταση ή ορισμένες γενετικές παθήσεις (π.χ. σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos).

    Εάν ο ασθενής αναφέρει ανεπιθύμητες ενέργειες που υποδηλώνουν ανεύρυσμα ή ανατομή αορτής, αμέσως διακόψτε τη φθοροκινολόνη. (Βλ. Συμβουλές σε ασθενείς.)

    Υπογλυκαιμία ή Υπεργλυκαιμία

    Οι συστηματικές φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, σχετίζονται με αλλαγές στις συγκεντρώσεις γλυκόζης στο αίμα, συμπεριλαμβανομένης της συμπτωματικής υπογλυκαιμίας και της υπεργλυκαιμίας. Διαταραχές της γλυκόζης του αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φθοριοκινολόνη συνήθως έχουν εμφανιστεί σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη που λαμβάνουν από του στόματος αντιδιαβητικό παράγοντα (π.χ. γλυβουρίδη) ή ινσουλίνη.

    Σοβαρές περιπτώσεις υπογλυκαιμίας που οδηγούν σε κώμα ή θάνατο αναφέρθηκαν με ορισμένες συστηματικές φθοριοκινολόνες. Αν και οι περισσότερες αναφερόμενες περιπτώσεις υπογλυκαιμικού κώματος αφορούσαν ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για υπογλυκαιμία (π.χ. μεγαλύτερη ηλικία, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, ταυτόχρονη χρήση αντιδιαβητικών παραγόντων [ειδικά σουλφονυλουρίες]), ορισμένοι αφορούσαν ασθενείς που έλαβαν φθοριοκινολόνη που δεν ήταν διαβητικοί και δεν λάμβαναν έναν από του στόματος αντιδιαβητικό παράγοντα ή ινσουλίνη.

    Παρακολουθήστε προσεκτικά τις συγκεντρώσεις γλυκόζης στο αίμα όταν χρησιμοποιείται λεβοφλοξασίνη σε διαβητικούς ασθενείς.

    Εάν εμφανιστεί υπογλυκαιμική αντίδραση, διακόψτε τη φθοροκινολόνη και ξεκινήστε αμέσως την κατάλληλη θεραπεία. (Βλ. Συμβουλές σε ασθενείς.)

    Μυοσκελετικές επιδράσεις

    Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης μυοσκελετικών διαταραχών (αρθραλγία, αρθρίτιδα, τενοντοπάθεια, ανωμαλία βάδισης) αναφέρθηκε σε παιδιατρικούς ασθενείς που λαμβάνουν λεβοφλοξασίνη. Χρήση σε παιδιατρικούς ασθενείς μόνο για εισπνεόμενο άνθρακα (μετά έκθεση) ή θεραπεία ή προφύλαξη από πανώλη και μόνο σε ηλικίες 6 μηνών και άνω. (Βλ. Παιδιατρική χρήση στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Οι φθοριοκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, προκαλούν αρθροπάθεια και οστεοχόνδρωση σε ανώριμα ζώα διαφόρων ειδών. Επίμονες βλάβες στον χόνδρο που αναφέρθηκαν σε μελέτες λεβοφλοξασίνης σε ανώριμους σκύλους.

    Διάρροια και κολίτιδα που σχετίζεται με το C. difficile

    Η θεραπεία με αντι-λοιμώδη μεταβάλλει τη φυσιολογική χλωρίδα του παχέος εντέρου και μπορεί να επιτρέψει την υπερανάπτυξη του Clostridioides difficile (παλαιότερα γνωστό ως Clostriciledium) . Λοίμωξη από C. difficile (CDI) και C. difficile σχετιζόμενη διάρροια και κολίτιδα (CDAD, επίσης γνωστή ως διάρροια και κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά ή ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα) αναφέρθηκαν με σχεδόν όλα τα αντιλοιμώδη, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, και μπορεί να ποικίλλει σε σοβαρότητα από ήπια διάρροια έως θανατηφόρα κολίτιδα. Το C. difficile παράγει τις τοξίνες Α και Β που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του CDAD. Τα στελέχη του C. difficile που παράγουν υπερτοξίνες σχετίζονται με αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα, καθώς μπορεί να είναι ανθεκτικά σε αντι-μολυσματικά και μπορεί να απαιτείται κολεκτομή.

    Σκεφτείτε το CDAD εάν εμφανιστεί διάρροια κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία και αντιμετωπίστε ανάλογα. Λάβετε προσεκτικό ιατρικό ιστορικό, καθώς το CDAD μπορεί να εμφανιστεί έως και 2 μήνες ή περισσότερο μετά τη διακοπή της αντιμολυσματικής θεραπείας.

    Εάν υπάρχει υποψία ή επιβεβαίωση CDAD, διακόψτε τα αντι-λοιμώδη που δεν στρέφονται κατά του C. difficile το συντομότερο δυνατό. Έναρξη κατάλληλης αντιμολυσματικής θεραπείας κατά του C. difficile (π.χ. βανκομυκίνη, φιδαξομυκίνη, μετρονιδαζόλη), υποστηρικτική θεραπεία (π.χ. διαχείριση υγρών και ηλεκτρολυτών, συμπλήρωμα πρωτεΐνης) και χειρουργική αξιολόγηση όπως ενδείκνυται κλινικά.

    Επιλογή και χρήση αντι-μολυσματικών

    Χρήση για τη θεραπεία της οξείας βακτηριακής ιγμορίτιδας, των οξέων βακτηριακών παροξύνσεων της χρόνιας βρογχίτιδας ή των μη επιπλεγμένων ουρολοιμώξεων μόνο όταν δεν υπάρχουν άλλες διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές. Επειδή η λεβοφλοξασίνη, όπως και άλλες συστηματικές φθοριοκινολόνες, έχει συσχετιστεί με αναπηρικές και δυνητικά μη αναστρέψιμες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. τενοντίτιδα και ρήξη τένοντα, περιφερική νευροπάθεια, επιδράσεις στο ΚΝΣ) που μπορεί να εμφανιστούν μαζί στον ίδιο ασθενή, οι κίνδυνοι σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών υπερτερούν των οφελών για ασθενείς με αυτές τις λοιμώξεις.

    Για να μειωθεί η ανάπτυξη ανθεκτικών στα φάρμακα βακτηρίων και να διατηρηθεί η αποτελεσματικότητα της λεβοφλοξασίνης και άλλων αντιβακτηριακών, χρησιμοποιήστε μόνο για τη θεραπεία ή την πρόληψη λοιμώξεων που έχουν αποδειχθεί ή υπάρχουν ισχυρές υποψίες ότι προκαλούνται από ευαίσθητα βακτήρια.

    Όταν επιλέγετε ή τροποποιείτε αντιμολυσματική θεραπεία, χρησιμοποιήστε αποτελέσματα καλλιέργειας και δοκιμές ευαισθησίας in vitro. Ελλείψει τέτοιων δεδομένων, λάβετε υπόψη τα τοπικά πρότυπα επιδημιολογίας και ευαισθησίας όταν επιλέγετε αντι-λοιμώδη για εμπειρική θεραπεία.

    Πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους δοκιμών και τα πρότυπα ποιοτικού ελέγχου για in vitro δοκιμές ευαισθησίας αντιβακτηριακών παραγόντων και συγκεκριμένα ερμηνευτικά κριτήρια για τέτοιες δοκιμές που αναγνωρίζονται από την FDA διατίθενται στο [Web].

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Εγκυμοσύνη

    Δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. μελέτες σε ζώα (αρουραίους και κουνέλια) δεν αποκάλυψαν στοιχεία βλάβης στο έμβρυο.

    Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο εάν τα πιθανά οφέλη δικαιολογούν πιθανούς κινδύνους για το έμβρυο.

    Γαλουχία

    Κατανέμεται στο γάλα μετά από από του στόματος ή IV χορήγηση.

    Διακόψτε το θηλασμό ή το φάρμακο.

    Παιδιατρική χρήση

    Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί για οποιαδήποτε ένδειξη σε βρέφη <6 μηνών.

    Επισήμανση από τον FDA για τον εισπνεόμενο άνθρακα (μετά έκθεση) ή για θεραπεία ή προφύλαξη από πανώλη σε εφήβους και παιδιά ηλικίας ≥6 μηνών. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί για καμία άλλη ένδειξη σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

    Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης μυοσκελετικών διαταραχών αναφέρθηκε σε παιδιατρικούς ασθενείς που έλαβαν λεβοφλοξασίνη. Προκαλεί αρθροπάθεια και οστεοχόνδρωση σε νεαρά ζώα. (Βλ. Μυοσκελετικές επιδράσεις στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Το AAP δηλώνει ότι η χρήση συστηματικής φθοριοκινολόνης μπορεί να δικαιολογείται σε παιδιά <18 ετών σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις όταν δεν υπάρχουν ασφαλείς και αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις και το φάρμακο είναι γνωστό ότι να είναι αποτελεσματική.

    Γηριατρική χρήση

    Δεν υπάρχουν ουσιαστικές διαφορές στην ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα σε σχέση με τους νεότερους ενήλικες, αλλά η αυξημένη ευαισθησία δεν μπορεί να αποκλειστεί.

    Ο κίνδυνος σοβαρών διαταραχών του τένοντα, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης του τένοντα, είναι αυξημένος σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας (συνήθως σε αυτούς >60 ετών). Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται περαιτέρω σε όσους λαμβάνουν ταυτόχρονα κορτικοστεροειδή. (Βλ. Τενοντίτιδα και ρήξη τενόντων κάτω από τις Προφυλάξεις.) Να είστε προσεκτικοί σε ηλικιωμένους ενήλικες, ειδικά σε αυτούς που λαμβάνουν ταυτόχρονα κορτικοστεροειδή.

    Σοβαρή και μερικές φορές θανατηφόρα ηπατοτοξικότητα που αναφέρθηκε με τη λεβοφλοξασίνη. Η πλειονότητα των θανάτων έχει συμβεί σε γηριατρικούς ασθενείς ηλικίας ≥65 ετών. (Βλ. Ηπατοτοξικότητα στις Προφυλάξεις.)

    Ο κίνδυνος παρατεταμένου διαστήματος QT που οδηγεί σε κοιλιακές αρρυθμίες μπορεί να αυξηθεί σε γηριατρικούς ασθενείς, ειδικά σε αυτούς που λαμβάνουν ταυτόχρονη θεραπεία με άλλα φάρμακα που μπορούν να παρατείνουν το διάστημα QT (π.χ. κατηγορίας IA ή III αντιαρρυθμικούς παράγοντες) ή με παράγοντες κινδύνου για torsades de pointes (π.χ. γνωστή παράταση του QT, μη διορθωμένη υποκαλιαιμία). (Βλ. Παράταση του διαστήματος QT στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Ο κίνδυνος αορτικού ανευρύσματος και ανατομής μπορεί να αυξηθεί σε γηριατρικούς ασθενείς. (Βλ. Κίνδυνος ανευρύσματος και ανατομής αορτής στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Λάβετε υπόψη τις μειώσεις της νεφρικής λειτουργίας που σχετίζονται με την ηλικία κατά την επιλογή της δόσης. (Βλ.

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Ουσιαστικά μειώθηκε η κάθαρση και αυξήθηκε ο χρόνος ημιζωής. Χρησιμοποιήστε με προσοχή και προσαρμόστε τη δόση. (Βλ. Νεφρική δυσλειτουργία στην ενότητα Δοσολογία και χορήγηση.)

    Πραγματοποιήστε κατάλληλες δοκιμές νεφρικής λειτουργίας πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες

    Επιδράσεις του γαστρεντερικού συστήματος (ναυτία, διάρροια, δυσκοιλιότητα), πονοκέφαλος, αϋπνία, ζάλη.

    Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν LevoFLOXacin (Systemic)

    Φάρμακα που παρατείνουν το διάστημα QT

    Πιθανή φαρμακολογική αλληλεπίδραση (προσθετική επίδραση στην παράταση του διαστήματος QT). Αποφύγετε τη χρήση σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιαρρυθμικούς παράγοντες κατηγορίας ΙΑ (π.χ. κινιδίνη, προκαϊναμίδη) ή κατηγορίας III (π.χ. αμιωδαρόνη, σοταλόλη). (Δείτε Παράταση του διαστήματος QT στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Ειδικά φάρμακα και εργαστηριακές εξετάσεις

    Φάρμακο ή δοκιμή

    Αλληλεπίδραση

    Σχόλια

    Αντιόξινα (που περιέχουν αλουμίνιο ή μαγνήσιο)

    Μειωμένη απορρόφηση λεβοφλοξασίνης από το στόμα. δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με την ενδοφλέβια λεβοφλοξασίνη

    Χορηγήστε από του στόματος λεβοφλοξασίνη τουλάχιστον 2 ώρες πριν ή 2 ώρες μετά από τέτοια αντιόξινα

    Αντιαρρυθμικοί παράγοντες

    Πιθανές προσθετικές επιδράσεις στην παράταση του διαστήματος QT

    Προκαϊναμίδη: Αυξήθηκε ο χρόνος ημιζωής και μειωμένη κάθαρση της προκαϊναμίδης

    Αποφύγετε τη λεβοφλοξασίνη σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιαρρυθμικούς παράγοντες κατηγορίας ΙΑ (π.χ. κινιδίνη, προκαϊναμίδη) ή κατηγορίας ΙΙΙ (π.χ. αμιωδαρόνη, σοταλόλη)

    Αντιπηκτικά, από του στόματος (βαρφαρίνη)

    Ενισχυμένη επιδράσεις της βαρφαρίνης και κλινική αιμορραγία

    Παρακολουθήστε PT, INR ή άλλες κατάλληλες δοκιμές πήξης και παρακολουθήστε για αιμορραγία

    Αντιδιαβητικούς παράγοντες (π.χ. ινσουλίνη, γλυβουρίδη)

    Μεταβολές στη γλυκόζη αίματος (υπεργλυκαιμία και υπογλυκαιμία) που αναφέρθηκε

    Παρακολουθήστε στενά τη γλυκόζη του αίματος. Εάν εμφανιστεί υπογλυκαιμική αντίδραση, διακόψτε αμέσως τη λεβοφλοξασίνη και ξεκινήστε την κατάλληλη θεραπεία

    Σιμετιδίνη

    Ελαφρώς αυξημένη AUC και χρόνος ημιζωής της λεβοφλοξασίνης

    Δεν θεωρείται κλινικά σημαντική. Δεν δικαιολογούνται προσαρμογές της δόσης της λεβοφλοξασίνης

    Κορτικοστεροειδή

    Αυξημένος κίνδυνος τενοντίτιδας ή ρήξης τενόντων, ειδικά σε ασθενείς >60 ετών

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή

    Κυκλοσπορίνη ή τακρόλιμους

    Πιθανή αυξημένη AUC της κυκλοσπορίνης ή της τακρόλιμους

    Ο κατασκευαστής της λεβοφλοξασίνης δηλώνει ότι δεν χρειάζονται προσαρμογές της δόσης για κανένα από τα δύο φάρμακα όταν η λεβοφλοξασίνη χρησιμοποιείται με κυκλοσπορίνη. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί προτείνουν την παρακολούθηση των συγκεντρώσεων της κυκλοσπορίνης ή της τακρόλιμους στο πλάσμα

    Διδανοσίνη

    Πιθανή μειωμένη απορρόφηση της από του στόματος λεβοφλοξασίνης. δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με την ενδοφλέβια λεβοφλοξασίνη

    Χορηγήστε από του στόματος λεβοφλοξασίνη τουλάχιστον 2 ώρες πριν ή 2 ώρες μετά τη ρυθμισμένη διδανοσίνη (παιδικό πόσιμο διάλυμα αναμεμειγμένο με αντιόξινο)

    Διγοξίνη

    Δεν υπάρχουν στοιχεία κλινικά σημαντικής επίδρασης στη φαρμακοκινητική της διγοξίνης ή της λεβοφλοξασίνης

    Δεν απαιτούνται προσαρμογές της δόσης για κανένα από τα δύο φάρμακα

    Παρασκευάσματα σιδήρου

    Μειωμένη απορρόφηση της από του στόματος λεβοφλοξασίνης ; δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με την ενδοφλέβια λεβοφλοξασίνη

    Χορηγήστε από του στόματος λεβοφλοξασίνη τουλάχιστον 2 ώρες πριν ή μετά τον θειικό σίδηρο και συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν σίδηρο

    Πολυβιταμίνες και συμπληρώματα μετάλλων

    Μειωμένη απορρόφηση από του στόματος λεβοφλοξασίνη; δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με την ενδοφλέβια λεβοφλοξασίνη

    Χορηγήστε από του στόματος λεβοφλοξασίνη τουλάχιστον 2 ώρες πριν ή 2 ώρες μετά από συμπληρώματα που περιέχουν ψευδάργυρο, ασβέστιο, μαγνήσιο ή σίδηρο

    ΜΣΑΙΑ

    Πιθανός αυξημένος κίνδυνος διέγερσης του ΚΝΣ, επιληπτικές κρίσεις. μελέτες σε ζώα δείχνουν ότι ο κίνδυνος μπορεί να είναι μικρότερος από αυτόν που σχετίζεται με ορισμένες άλλες φθοριοκινολόνες

    Probenecid

    Ελαφρώς αυξημένη AUC και χρόνος ημιζωής λεβοφλοξασίνης

    Δεν θεωρείται κλινικά σημαντική. Δεν απαιτούνται προσαρμογές της δόσης της λεβοφλοξασίνης

    Ψυχοθεραπευτικοί παράγοντες

    Φλουοξετίνη ή ιμιπραμίνη: Πιθανή αθροιστική επίδραση στην παράταση του διαστήματος QT

    Δοκιμές για οπιούχα

    Πιθανότητα ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων για οπιούχα σε ασθενείς που λαμβάνουν ορισμένες κινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της λεβοφλοξασίνης, όταν χρησιμοποιούνται κιτ ανοσοπροσδιορισμού προσυμπτωματικού ελέγχου ούρων. >

    Σουκραλφάτη

    Μειωμένη απορρόφηση της από του στόματος λεβοφλοξασίνης. δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με την ενδοφλέβια λεβοφλοξασίνη

    Χορηγήστε από του στόματος λεβοφλοξασίνη τουλάχιστον 2 ώρες πριν ή 2 ώρες μετά τη σουκραλφάτη

    Θεοφυλλίνη

    Δεν υπάρχουν στοιχεία κλινικά σημαντικής φαρμακοκινητικής αλληλεπίδρασης με τη λεβοφλοξασίνη. αυξημένες συγκεντρώσεις θεοφυλλίνης και αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τη θεοφυλλίνη που αναφέρθηκαν με ορισμένες άλλες κινολόνες. θεωρήστε ότι μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες θεοφυλλίνης (π.χ. επιληπτικές κρίσεις) με ή χωρίς αυξημένες συγκεντρώσεις θεοφυλλίνης

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά