Maggots

Nombre generico: Lucilia Cuprina, Lucilia Sericata, Phaenicia Sericata
Nombres de marca: Botfly Maggot, Fly Larva, Grub, Living Antiseptic, Maggot, Surgical Maggot, Viable Antiseptic

Uso de Maggots

Entomología forense

Los análisis de gusanos encontrados en cuerpos en descomposición pueden revelar información sobre el momento de la muerte y la presencia de drogas específicas, además de proporcionar pistas sobre la ubicación y las circunstancias del crimen. (Beyer 1980)

Desbridamiento de heridas

Los mecanismos por los cuales los gusanos desbridan las heridas y, por lo tanto, promueven la curación no se han demostrado de manera concluyente. Sin embargo, se han sugerido diversos mecanismos y se están realizando estudios para dilucidar mecanismos específicos. El exudado producido en respuesta a los gusanos elimina físicamente las bacterias de la herida. Las larvas reptantes estimulan mecánicamente los tejidos viables para producir rápidamente tejido de granulación. También licuan enzimáticamente el tejido necrótico. Las bacterias se destruyen dentro del tracto alimentario de las larvas, que también utilizan tejido necrótico como alimento. Los gusanos pueden producir agentes antibacterianos que se liberan en sus secreciones. También aumentan la alcalinidad de la herida, favoreciendo una granulación saludable. Las sustancias propuestas como secreciones beneficiosas de los gusanos incluyen alantoína, iones de amonio y carbonato de calcio. (Claxton 2003, Horobin 2005, Mumcuoglu 1999) También se ha informado sobre la regulación positiva de la actividad de las células endoteliales. (Sun 2016)

Acción antibacteriana Se ha determinado el contenido de las secreciones de los gusanos y puede incluir Staphylococcus aureus y Pseudomomas aeruginosa resistentes a la meticilina. (Bexfield 2004, Cazander 2009, Steenvoorde 2004, van der Plas 2008)

Datos clínicos

Existen numerosos informes de casos y evidencia anecdótica. Se han publicado algunos estudios prospectivos entre un grupo limitado de investigadores, incluidos aquellos que buscan la aprobación de gusanos médicos por parte de la FDA, y se han realizado aún menos ensayos clínicos aleatorios.

En un estudio prospectivo, pero no aleatorio, de MDT versus terapia convencional para las úlceras por presión, se atribuyeron resultados positivos a la MDT. Las reducciones en el tamaño de la herida, el tiempo de desbridamiento y la cantidad de tejido necrótico, así como los aumentos en los resultados de granulación, alcanzaron diferencias estadísticamente significativas en las 61 heridas (50 pacientes) evaluadas. (Sherman 2002) Otras medidas, como la disminución del olor del tejido necrótico y se demostró una disminución del dolor en las heridas con la MDT en un estudio prospectivo similar que evaluó las úlceras por presión y las úlceras crónicas en las piernas secundarias a la diabetes. (Mumcuoglu 1999) Además, se ha informado una reducción en la necesidad de cambios de apósito. (Mudge)

Un ensayo clínico aleatorio evaluó la rentabilidad de la MDT en las úlceras de las piernas. (Soares 2009) Se estimó que la terapia con gusanos genera costos similares a los del tratamiento estándar con hidrogel. Además, sólo se encontró una curación ligeramente más rápida y una mayor aceptación general para la MDT, sin alcanzar significación estadística. (Soares 2009) Un ensayo aleatorio similar (el ensayo VenUS II) encontró que el tiempo hasta la curación no difirió entre la MDT y el hidrogel; sin embargo, el tiempo hasta el desbridamiento fue significativamente más rápido para la terapia con larvas que con el hidrogel. La selección de pacientes para su inclusión en el ensayo puede haber influido en los resultados del estudio. (Dumville 2009) Se han informado hallazgos similares (aumento del desbridamiento pero tasas de curación similares) en otros ensayos clínicos. (Davies 2015, Opletalova 2012)

La granulación y la angiogénesis en las heridas del pie diabético se informaron en un estudio clínico que evaluó la terapia de desbridamiento con gusanos. (Sun 2016) La terapia con gusanos demostró reducciones significativas en comparación con los controles tanto en S. aureus (P = 0,047) como en P. aeruginosa (P = 0,048). en las úlceras del pie de los diabéticos en un ensayo aleatorizado controlado con placebo (N = 50). (Malekian 2019)

Existen datos contradictorios sobre la eficacia relativa de los productos contenidos (en una bolsa o estuche) versus los de corral larvas.(Blake 2007, Steenvoorde 2005)

Otros informes de casos incluyen revisiones del tratamiento de heridas secundarias a artroscopia, MDT en entornos paliativos y ambulatorios, y en pacientes con hemofilia o diabetes.(Frykberg 2006, Rojo 2004, Sherman 2001, Steenvoorde 2007, Wollina 2005)

Algunos pacientes con destrucción tisular grave también pueden recibir antibióticos junto con MDT. Un informe evalúa esta combinación. La supervivencia de las larvas disminuyó cuando se administraron dosis muy altas de Gentamicina y Cefazolina. Los antibióticos que no mostraron ningún efecto sobre la tasa de supervivencia incluyeron ampicilina, ceftizoxima, clindamicina, mezlocilina y vancomicina. (Sherman 1995)

Otros usos

L. La excreción/secreción del gusano cuprina ha demostrado actividad antiviral y virucida contra los virus de la fiebre del valle del Rift y Coxsackie B4 in vitro con una reducción de virus del 5% y el 26%, respectivamente. También se observó actividad virucida contra el virus Coxsackie B4 después de un tiempo de incubación de 24 horas. (Abdel-Samad 2019)

Se ha demostrado que la saliva y la hemolinfa de los gusanos L. sericata tienen actividad leishmanicida contra Leishmania. tropical in vitro.(Rahimi 2021)

Maggots efectos secundarios

La miasis, la infestación del tejido con larvas de mosca, es una enfermedad reconocida por la CIE-10, pero es distinta de la aplicación terapéutica de las larvas analizada en esta monografía. Sherman 2005

El dolor, comúnmente asociado con la La etapa final del tratamiento, cuando se ha expuesto tejido sano, se ha informado y manejado con analgesia. Mumcuoglu 1999, Soares 2009 También se han informado prurito y malestar, así como ansiedad en una minoría de pacientes; sin embargo, la incidencia de eventos adversos informados puede ser un reflejo del tipo de herida y Depender del paciente (autoseleccionado). Sherman 2002, Teich 1986

Existen informes de casos de hemorragia grave. Las contraindicaciones pueden incluir afecciones que ponen en peligro la vida o las extremidades, heridas profundas, falta de hemostasia de la herida, problemas psicológicos e hipersensibilidad. En el caso de las heridas, es posible que las contraindicaciones sólo existan hasta que se aborde la patología subyacente (es decir, los gusanos han tenido éxito en la osteomielitis y en afecciones que amenazan las extremidades). Claxton 2003, Sherman 2002, Stockley 1982, Steenvoorde 2008

antes de tomar Maggots

Falta información sobre la seguridad y eficacia durante el embarazo y la lactancia.

Cómo utilizar Maggots

Las estimaciones de la cantidad de gusanos necesarios para el uso del desbridamiento incluyen Blake 2007, Claxton 2003, Sherman 2002 el uso de 10 gusanos por cm2 de herida Claxton 2003 y 100 gusanos por 50 g de tejido necrótico durante 4 días. Blake 2007

En un ensayo que evaluó gusanos sueltos versus gusanos contenidos (en bolsas), se determinó que el tiempo para el consumo más eficiente de tejido necrótico era de 4 días, en contraste con el protocolo habitual relacionado con los cambios de apósito. Blake 2007 Tiempo medio hasta el desbridamiento en estudios prospectivos de úlceras por presión se sugiere que las aplicaciones de gusanos requieren de 10 días a 3 semanas, dependiendo del tamaño de la herida y el grado de necrosis. Sherman 2002, Mumcuoglu 1999

Advertencias

La información sobre la toxicología del exudado de gusanos es limitada.

¿Qué otras drogas afectarán? Maggots

Ninguno bien documentado.

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