Maggots

Nom générique: Lucilia Cuprina, Lucilia Sericata, Phaenicia Sericata
Les noms de marques: Botfly Maggot, Fly Larva, Grub, Living Antiseptic, Maggot, Surgical Maggot, Viable Antiseptic

L'utilisation de Maggots

Entomologie médico-légale

Les analyses des asticots trouvés dans les corps en décomposition peuvent révéler des informations sur l'heure du décès et la présence de drogues spécifiques, ainsi que fournir des indices sur le lieu et les circonstances du crime. (Beyer 1980)

Débridement des plaies

Les mécanismes par lesquels les asticots débrident les plaies et favorisent ainsi la guérison n'ont pas été prouvés de manière concluante. Cependant, divers mécanismes ont été suggérés et des études sont en cours pour élucider des mécanismes spécifiques. L’exsudat produit en réponse aux asticots élimine physiquement les bactéries de la plaie. Les larves rampantes stimulent mécaniquement les tissus viables pour produire rapidement du tissu de granulation. Ils liquéfient également de manière enzymatique les tissus nécrotiques. Les bactéries sont détruites dans le tube digestif des larves, qui utilisent également les tissus nécrotiques comme nourriture. Les asticots peuvent produire des agents antibactériens qui sont libérés dans leurs sécrétions. Ils augmentent également l’alcalinité de la plaie, favorisant ainsi une granulation saine. Les substances proposées comme sécrétions bénéfiques des asticots comprennent l'allantoïne, les ions ammonium et le carbonate de calcium. (Claxton 2003, Horobin 2005, Mumcuoglu 1999). Une régulation positive de l'activité des cellules endothéliales a également été rapportée. (Sun 2016)

Action antibactérienne des sécrétions d'asticots ont été déterminées et peuvent inclure Staphylococcus aureus et Pseudomomas aeruginosa résistants à la méthicilline. (Bexfield 2004, Cazander 2009, Steenvoorde 2004, van der Plas 2008)

Données cliniques

De nombreux rapports de cas et preuves anecdotiques existent. Quelques études prospectives ont été publiées auprès d'un groupe limité de chercheurs, y compris ceux qui cherchaient à obtenir l'approbation des asticots médicaux par la FDA, et encore moins d'essais cliniques randomisés ont été entrepris.

Dans une étude prospective, mais non randomisée, sur La PCT par rapport au traitement conventionnel des escarres, des résultats positifs ont été attribués à la PCT. Les réductions de la taille de la plaie, du temps de débridement et de la quantité de tissu nécrotique, ainsi que l'augmentation des résultats de granulation, ont toutes atteint des différences statistiquement significatives dans les 61 plaies (50 patients) évaluées. (Sherman 2002) D'autres mesures telles que la diminution de l'odeur du tissu nécrotique et une diminution de la douleur des plaies ont été démontrées pour la PCT dans une étude prospective similaire évaluant les escarres et les ulcères de jambe chroniques secondaires au diabète. (Mumcuoglu 1999) De plus, une réduction du besoin de changements de pansements a été rapportée. (Mudge)

Un essai clinique randomisé a évalué le rapport coût-efficacité de la PCT dans les ulcères de jambe. (Soares 2009) Il a été estimé que la thérapie par les asticots entraînait des coûts similaires à ceux du traitement standard par hydrogel. De plus, une guérison légèrement plus rapide et une plus grande acceptation générale ont été constatées pour la PCT, la signification statistique n'étant pas atteinte. (Soares 2009) Un essai randomisé similaire (l'essai VenUS II) a révélé que le temps de guérison ne différait pas entre la PCT et l'hydrogel ; cependant, le temps de débridement était significativement plus rapide pour la thérapie larvaire par rapport à l'hydrogel. La sélection des patients à inclure dans l'essai peut avoir influencé les résultats de l'étude. (Dumville 2009). Des résultats similaires (débridement accru mais taux de guérison similaires) ont été rapportés dans d'autres essais cliniques. (Davies 2015, Opletalova 2012)

La granulation et l'angiogenèse des plaies du pied diabétique ont été rapportées dans une étude clinique évaluant la thérapie de débridement des asticots. (Dim. 2016) La thérapie aux asticots a démontré des réductions significatives par rapport aux témoins chez S. aureus (P = 0,047) et P. aeruginosa (P = 0,048). dans les ulcères du pied des diabétiques dans un essai randomisé contrôlé par placebo (N = 50). (Malekian 2019)

Des données contradictoires existent concernant l'efficacité relative des aliments contenus (dans un sac ou une pochette) par rapport aux aliments en liberté. larves. (Blake 2007, Steenvoorde 2005)

D'autres rapports de cas incluent des revues du traitement des plaies secondaires à l'arthroscopie, la PCT en milieu palliatif et ambulatoire, et chez les patients atteints d'hémophilie ou de diabète. (Frykberg 2006, Rojo 2004, Sherman 2001, Steenvoorde 2007, Wollina 2005)

Certains patients présentant une destruction tissulaire sévère peuvent également recevoir des antibiotiques en plus de la PCT. Un rapport évalue cette combinaison. La survie des larves était diminuée lorsque des doses très élevées de Gentamicine et de céfazoline étaient administrées. Les antibiotiques ne montrant aucun effet sur le taux de survie comprenaient l'ampicilline, la ceftizoxime, la clindamycine, la mezlocilline et la Vancomycine. (Sherman 1995)

Autres utilisations

L. Les excrétions/sécrétions de la mouche de Cuprina ont démontré une activité antivirale et virucide contre les virus de la fièvre de la vallée du Rift et du Coxsackie B4 in vitro avec une réduction de 5 % et 26 % des virus, respectivement. Une activité virucide a également été observée contre le virus Coxsackie B4 après une période d'incubation de 24 heures. (Abdel-Samad 2019)

Il a été démontré que la salive et l'hémolymphe des asticots de L. sericata ont toutes deux une activité leishmanicide contre Leishmania. tropica in vitro.(Rahimi 2021)

Maggots Effets secondaires

La myiase, l'infestation des tissus par des larves de mouches, est une maladie reconnue par la CIM-10, mais elle est distincte de l'application thérapeutique des larves discutée dans cette monographie.Sherman 2005

La douleur, généralement associée à la la phase terminale du traitement, lorsque les tissus sains ont été exposés, a été rapportée et prise en charge par analgésie. Mumcuoglu 1999, Soares 2009 Des prurits et des inconforts, ainsi que de l'anxiété, ont également été rapportés chez une minorité de patients ; cependant, l'incidence des événements indésirables signalés peut refléter le type de plaie et dépendre du patient (auto-sélectionné).Sherman 2002, Teich 1986

Des rapports de cas d'hémorragies graves existent. Les contre-indications peuvent inclure des conditions mettant la vie ou un membre en danger, des plaies profondes, un manque d'hémostase de la plaie, des problèmes psychologiques et une hypersensibilité. Dans le cas des plaies, les contre-indications ne peuvent exister que jusqu'à ce que la pathologie sous-jacente soit traitée (c'est-à-dire que les asticots ont réussi dans l'ostéomyélite et les affections mettant en danger les membres).Claxton 2003, Sherman 2002, Stockley 1982, Steenvoorde 2008

Avant de prendre Maggots

Les informations concernant la sécurité et l'efficacité pendant la grossesse et l'allaitement font défaut.

Comment utiliser Maggots

Les estimations de la quantité d'asticots nécessaires au débridement incluent Blake 2007, Claxton 2003, Sherman 2002, l'utilisation de 10 asticots par cm2 de plaieClaxton 2003 et 100 asticots par 50 g de tissu nécrotique sur 4 jours.Blake 2007

Dans un essai évaluant les asticots en vrac par rapport aux asticots confinés (en sac), le temps nécessaire à la consommation la plus efficace de tissu nécrotique a été déterminé comme étant de 4 jours, contrairement au protocole habituel concernant les changements de pansements.Blake 2007 Délai moyen avant le débridement dans des études prospectives sur les escarres, l'application d'asticots a nécessité 10 jours à 3 semaines, selon la taille de la plaie et l'étendue de la nécrose.Sherman 2002, Mumcuoglu 1999

Avertissements

Les informations concernant la toxicologie de l'exsudat d'asticot sont limitées.

Quels autres médicaments affecteront Maggots

Aucun bien documenté.

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