Maggots

Nome generico: Lucilia Cuprina, Lucilia Sericata, Phaenicia Sericata
Marchi: Botfly Maggot, Fly Larva, Grub, Living Antiseptic, Maggot, Surgical Maggot, Viable Antiseptic

Utilizzo di Maggots

Entomologia forense

Le analisi dei vermi trovati nei corpi in decomposizione possono rivelare informazioni sull'ora della morte e sulla presenza di farmaci specifici, oltre a fornire indizi sul luogo e sulle circostanze del crimine. (Beyer 1980)

Sbrigliamento delle ferite

I meccanismi attraverso i quali i vermi sbrigliano le ferite e quindi ne promuovono la guarigione non sono stati dimostrati in modo conclusivo. Tuttavia, sono stati suggeriti numerosi meccanismi e sono in corso studi per chiarire meccanismi specifici. L'essudato prodotto in risposta ai vermi lava fisicamente i batteri fuori dalla ferita. Le larve striscianti stimolano meccanicamente i tessuti vitali per produrre rapidamente tessuto di granulazione. Inoltre liquefano enzimaticamente il tessuto necrotico. I batteri vengono distrutti all'interno del tratto alimentare delle larve, che utilizzano anche il tessuto necrotico come cibo. I vermi possono produrre agenti antibatterici che vengono rilasciati nelle loro secrezioni. Inoltre aumentano l'alcalinità della ferita, favorendo una sana granulazione. Le sostanze proposte come secrezioni benefiche delle larve includono allantoina, ioni ammonio e carbonato di calcio. (Claxton 2003, Horobin 2005, Mumcuoglu 1999). È stata segnalata anche una sovraregolazione dell'attività delle cellule endoteliali. (Sun 2016)

Azione antibatterica delle secrezioni delle larve è stato determinato e potrebbe includere Staphylococcus aureus resistente alla meticillina e Pseudomomas aeruginosa.(Bexfield 2004, Cazander 2009, Steenvoorde 2004, van der Plas 2008)

Dati clinici

Esistono numerosi casi clinici e prove aneddotiche. Sono stati pubblicati alcuni studi prospettici tra un gruppo limitato di ricercatori, compresi quelli che perseguono l'approvazione della FDA per i vermi medici, e sono stati intrapresi ancora meno studi clinici randomizzati.

In uno studio prospettico, ma non randomizzato, su MDT rispetto alla terapia convenzionale per le ulcere da pressione, risultati positivi sono stati attribuiti alla MDT. Le riduzioni delle dimensioni della ferita, del tempo necessario per lo sbrigliamento e della quantità di tessuto necrotico, nonché gli aumenti dei risultati della granulazione, hanno tutti raggiunto differenze statisticamente significative nelle 61 ferite (50 pazienti) valutate. (Sherman 2002). Altre misure, come la diminuzione dell'odore del tessuto necrotico e una diminuzione del dolore della ferita sono stati dimostrati per la MDT in uno studio prospettico simile che ha valutato le ulcere da pressione e le ulcere croniche delle gambe secondarie al diabete. (Mumcuoglu 1999). Inoltre, è stata segnalata una riduzione della necessità di cambi di medicazione. (Mudge)

Uno studio clinico randomizzato ha valutato il rapporto costo-efficacia della MDT nelle ulcere delle gambe. (Soares 2009) Si stima che la terapia con le larve comporti costi simili a quelli del trattamento standard con idrogel. Inoltre, è stata riscontrata una guarigione solo leggermente più rapida e una maggiore accettazione generale per la MDT, senza che sia stata raggiunta la significatività statistica. (Soares 2009) Uno studio randomizzato simile (il VenUS II Trial) ha rilevato che il tempo di guarigione non differiva tra MDT e idrogel; tuttavia, il tempo necessario per lo sbrigliamento è stato significativamente più rapido per la terapia con larve rispetto all’idrogel. La selezione dei pazienti da includere nello studio potrebbe aver influenzato i risultati dello studio. (Dumville 2009). Risultati simili (aumento dello sbrigliamento ma tassi di guarigione simili) sono stati riportati in altri studi clinici. (Davies 2015, Opletalova 2012)

La granulazione e l'angiogenesi nelle ferite del piede diabetico sono state riportate in uno studio clinico di valutazione della terapia di sbrigliamento delle larve. (Domenica 2016). La terapia con le larve ha dimostrato riduzioni significative rispetto ai controlli sia in S. aureus (P=0,047) che in P. aeruginosa (P=0,048). nelle ulcere del piede di diabetici in uno studio randomizzato, controllato con placebo (N = 50). (Malekian 2019)

Esistono dati contrastanti sull'efficacia relativa del contenuto (in una borsa o sacchetto) rispetto a quello ruspante. larve.(Blake 2007, Steenvoorde 2005)

Altri casi clinici includono revisioni del trattamento delle ferite secondarie all'artroscopia, MDT in ambito palliativo e ambulatoriale e in pazienti con emofilia o diabete.(Frykberg 2006, Rojo 2004, Sherman 2001, Steenvoorde 2007, Wollina 2005)

Alcuni pazienti con grave distruzione dei tessuti possono anche ricevere antibiotici insieme alla MDT. Un rapporto valuta questa combinazione. La sopravvivenza delle larve risultava ridotta quando venivano somministrate dosi molto elevate di Gentamicina e Cefazolina. Gli antibiotici che non hanno mostrato alcun effetto sul tasso di sopravvivenza includevano ampicillina, ceftizoxime, clindamicina, mezlocillina e vancomicina.(Sherman 1995)

Altri usi

L. L'escrezione/secrezione dei vermi di cuprina hanno dimostrato attività antivirale e virucida contro i virus della febbre della Rift Valley e di Coxsackie B4 in vitro con una riduzione dei virus del 5% e del 26%, rispettivamente. È stata osservata attività virucida anche contro il virus Coxsackie B4 dopo un tempo di incubazione di 24 ore. (Abdel-Samad 2019)

È stato dimostrato che la saliva e l'emolinfa delle larve di L. sericata hanno entrambe un'attività leishmanicida contro la Leishmania tropica in vitro.(Rahimi 2021)

Maggots effetti collaterali

La miasi, l'infestazione di tessuti da parte di larve di mosca, è una malattia riconosciuta dall'ICD-10, ma è distinta dall'applicazione terapeutica delle larve discussa in questa monografia. Sherman 2005

Dolore, comunemente associato al la fase finale del trattamento quando il tessuto sano è stato esposto, è stata segnalata e gestita con analgesia. Mumcuoglu 1999, Soares 2009 Prurito e disagio, così come ansia, sono stati segnalati anche in una minoranza di pazienti; tuttavia, l'incidenza degli eventi avversi segnalati può riflettere il tipo di ferita e dipendere dal paziente (auto-selezionato). Sherman 2002, Teich 1986

Esistono segnalazioni di casi di sanguinamento grave. Le controindicazioni possono includere condizioni pericolose per la vita o gli arti, ferite profonde, mancanza di emostasi della ferita, problemi psicologici e ipersensibilità. Con le ferite, le controindicazioni possono esistere solo finché non viene affrontata la patologia sottostante (ad esempio, i vermi hanno avuto successo nell'osteomielite e in condizioni pericolose per gli arti).Claxton 2003, Sherman 2002, Stockley 1982, Steenvoorde 2008

Prima di prendere Maggots

Mancano informazioni sulla sicurezza e sull'efficacia in gravidanza e allattamento.

Come usare Maggots

Le stime della quantità di vermi necessarie per l'uso dello sbrigliamento includono Blake 2007, Claxton 2003, Sherman 2002, l'uso di 10 vermi per cm2 di ferita, Claxton 2003 e 100 vermi per 50 g di tessuto necrotico nell'arco di 4 giorni. Blake 2007

In uno studio che ha valutato i vermi sciolti rispetto ai vermi contenuti (insaccati), il tempo per un consumo più efficiente del tessuto necrotico è stato determinato in 4 giorni, in contrasto con il protocollo consueto relativo ai cambi di medicazione. Blake 2007 Tempo medio per lo sbrigliamento in studi prospettici sulle ulcere da pressione suggeriscono che l'applicazione dei vermi richiedeva da 10 giorni a 3 settimane, a seconda delle dimensioni della ferita e dell'entità della necrosi. Sherman 2002, Mumcuoglu 1999

Avvertenze

Le informazioni riguardanti la tossicologia dell'essudato di larve sono limitate.

Quali altri farmaci influenzeranno Maggots

Nessuno ben documentato.

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