Maggots

Nome genérico: Lucilia Cuprina, Lucilia Sericata, Phaenicia Sericata
Nomes de marcas: Botfly Maggot, Fly Larva, Grub, Living Antiseptic, Maggot, Surgical Maggot, Viable Antiseptic

Uso de Maggots

Entomologia forense

Análises de larvas encontradas em corpos em decomposição podem revelar informações sobre a hora da morte e a presença de drogas específicas, bem como fornecer pistas sobre o local e as circunstâncias do crime.(Beyer 1980)

Desbridamento de feridas

Os mecanismos pelos quais as larvas desbridam as feridas e, assim, promovem a cura, não foram comprovados de forma conclusiva. No entanto, uma variedade de mecanismos foram sugeridos e estudos estão sendo realizados para elucidar mecanismos específicos. O exsudato produzido em resposta às larvas elimina fisicamente as bactérias da ferida. As larvas rastejantes estimulam mecanicamente os tecidos viáveis para produzir rapidamente tecido de granulação. Eles também liquefazem enzimaticamente o tecido necrótico. As bactérias são destruídas no trato alimentar das larvas, que também utilizam tecido necrótico como alimento. As larvas podem produzir agentes antibacterianos que são liberados em suas secreções. Também aumentam a alcalinidade da ferida, promovendo uma granulação saudável. As substâncias propostas como secreções benéficas de larvas incluem alantoína, íons de amônio e carbonato de cálcio. (Claxton 2003, Horobin 2005, Mumcuoglu 1999) A regulação positiva da atividade das células endoteliais também foi relatada. (Sun 2016)

Ação antibacteriana das secreções de larvas foi determinada e pode incluir Staphylococcus aureus resistente à meticilina e Pseudomomas aeruginosa.(Bexfield 2004, Cazander 2009, Steenvoorde 2004, van der Plas 2008)

Dados clínicos

Existem numerosos relatos de casos e evidências anedóticas. Alguns estudos prospectivos foram publicados entre um grupo limitado de pesquisadores, incluindo aqueles que buscam a aprovação da FDA para vermes médicos, e ainda menos ensaios clínicos randomizados foram realizados.

Em um estudo prospectivo, mas não randomizado, de PQT versus terapia convencional para úlceras de pressão, resultados positivos foram atribuídos à PQT. Reduções no tamanho da ferida, tempo para desbridamento e quantidade de tecido necrótico, bem como aumentos nos resultados de granulação alcançaram diferenças estatisticamente significativas nas 61 feridas (50 pacientes) avaliadas. (Sherman 2002) Outras medidas, como diminuição do odor do tecido necrótico e diminuição da dor na ferida foram demonstradas para PQT em um estudo prospectivo semelhante avaliando úlceras de pressão e úlceras crônicas de perna secundárias ao diabetes. (Mumcuoglu 1999) Além disso, foi relatada uma redução na necessidade de trocas de curativos. (Mudge)

Um ensaio clínico randomizado avaliou a relação custo-benefício da PQT em úlceras de perna. (Soares 2009) Estimou-se que a terapia com larvas incorreria em custos semelhantes aos do tratamento padrão com hidrogel. Além disso, apenas uma cura ligeiramente mais rápida e uma maior aceitação geral foram encontradas para a PQT, sem que a significância estatística tenha sido alcançada. (Soares 2009) Um ensaio randomizado semelhante (o VenUS II Trial) descobriu que o tempo de cura não diferiu entre a PQT e o hidrogel; no entanto, o tempo até o desbridamento foi significativamente mais rápido para a terapia larval versus hidrogel. A seleção dos pacientes para inclusão no estudo pode ter influenciado os resultados do estudo. (Dumville 2009) Achados semelhantes (aumento do desbridamento, mas taxas de cura semelhantes) foram relatados em outros ensaios clínicos. (Davies 2015, Opletalova 2012)

Granulação e angiogênese em feridas de pés diabéticos foram relatadas em um estudo clínico avaliando a terapia de desbridamento com larvas. (Sun 2016) A terapia com larvas demonstrou reduções significativas em comparação com controles em S. aureus (P = 0,047) e P. aeruginosa (P = 0,048) em úlceras de pé de diabéticos em um ensaio randomizado e controlado por placebo (N=50).(Malekian 2019)

Existem dados conflitantes sobre a eficácia relativa de alimentos contidos (em um saco ou bolsa) versus caipiras larvas.(Blake 2007, Steenvoorde 2005)

Outros relatos de casos incluem revisões do tratamento de feridas secundárias à artroscopia, PQT em ambientes paliativos e ambulatoriais e em pacientes com hemofilia ou diabetes.(Frykberg 2006, Rojo 2004, Sherman 2001, Steenvoorde 2007, Wollina 2005)

Alguns pacientes com destruição grave de tecidos também podem receber antibióticos junto com a PQT. Um relatório avalia essa combinação. A sobrevivência das larvas diminuiu quando foram administradas doses muito elevadas de Gentamicina e Cefazolina. Os antibióticos que não mostraram efeito na taxa de sobrevivência incluíram ampicilina, ceftizoxima, clindamicina, mezlocilina e vancomicina.(Sherman 1995)

Outros usos

L. A excreção/secreção de larva cuprina demonstrou atividade antiviral e virucida contra os vírus da febre do Vale do Rift e Coxsackie B4 in vitro com uma redução de 5% e 26% nos vírus, respectivamente. A atividade virucida também foi observada contra o vírus Coxsackie B4 após um período de incubação de 24 horas. (Abdel-Samad 2019)

A saliva e a hemolinfa das larvas de L. sericata demonstraram ter atividade leishmanicida contra Leishmania. tropica in vitro.(Rahimi 2021)

Maggots efeitos colaterais

A miíase, a infestação de tecidos com larvas de mosca, é uma doença reconhecida pela CID-10, mas é distinta da aplicação terapêutica de larvas discutida nesta monografia.Sherman 2005

Dor, comumente associada à a fase final do tratamento, quando o tecido saudável foi exposto, foi relatada e tratada com analgesia.Mumcuoglu 1999, Soares 2009 Prurido e desconforto, bem como ansiedade, também foram relatados em uma minoria de pacientes; entretanto, a incidência de eventos adversos relatados pode ser um reflexo do tipo de ferida e Depender do paciente (autosselecionado).Sherman 2002, Teich 1986Existem relatos de casos de sangramento grave. As contra-indicações podem incluir condições com risco de vida ou de membros, feridas profundas, falta de hemostasia da ferida, problemas psicológicos e hipersensibilidade. No caso de feridas, as contra-indicações só podem existir até que a patologia subjacente seja tratada (ou seja, as larvas têm tido sucesso na osteomielite e em condições que ameaçam os membros).Claxton 2003, Sherman 2002, Stockley 1982, Steenvoorde 2008

Antes de tomar Maggots

Faltam informações sobre segurança e eficácia durante a gravidez e a lactação.

Como usar Maggots

As estimativas da quantidade de larvas necessárias para o uso de desbridamento incluem Blake 2007, Claxton 2003, Sherman 2002 o uso de 10 larvas por cm2 de ferida Claxton 2003 e 100 larvas por 50 g de tecido necrótico durante 4 dias.Blake 2007

Em um estudo que avaliou larvas soltas versus larvas contidas (ensacadas), o tempo para o consumo mais eficiente de tecido necrótico foi determinado em 4 dias, em contraste com o protocolo usual em relação às trocas de curativos.Blake 2007 Tempo médio para desbridamento em estudos prospectivos de úlceras de pressão sugerem que as aplicações de larvas demoram de 10 dias a 3 semanas, dependendo do tamanho da ferida e da extensão da necrose.Sherman 2002, Mumcuoglu 1999

Avisos

As informações sobre a toxicologia do exsudato de larvas são limitadas.

Que outras drogas afetarão Maggots

Nenhum bem documentado.

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