Mayapple

Γενικό όνομα: Podophyllum Hexandrum Royle., Podophyllum Peltatum L.
ΜΑΡΚΕΣ: American Podophyllum (P. Peltatum), Ba Jiao Lian, Devil's Apple, Duck's Foot, Gwai Kou, Himalayan Mayapple (P. Hexandrum), Hog Apple, Indian Podophyllum (P. Hexandrum), Mandrake, Mayapple, Racoonberry, Vegetable Mercury, Wild Or American Mandrake

Χρήση του Mayapple

Μια ποικιλία φαρμακολογικά ενεργών λιγνανών υπάρχουν στο ποδοφυλλίδιο. Αυτές οι λιγνάνες (η ποδοφυλλοτοξίνη είναι η πιο γνωστή) δρουν ως αντιμιτωτικοί παράγοντες. (Longstaff 2001) Παρόμοια με την κολχικίνη και τη βινβλαστίνη, η ποδοφυλλοτοξίνη συνδέεται με την τουμπουλίνη, την πρωτεϊνική υπομονάδα των μικροσωληνίσκων της ατράκτου, εμποδίζοντας την κυτταρική διαίρεση στη μετάφαση. Η δραστηριότητα της οξειδάσης του κυτοχρώματος και της σουκινοξειδάσης στα μιτοχόνδρια μειώνεται επίσης και η σύνθεση του DNA εμποδίζεται. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την επιβράδυνση της κυτταρικής διάσπασης και της καταστροφής των ιστών. (Chang 1992, Nantel 1997) Η ποδοφυλλοτοξίνη έχει επίσης μια ανασταλτική επίδραση στην απελευθέρωση ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα και κατεχολαμίνης από τον μυελό των επινεφριδίων. (Nantel 1997) Μια ποικιλία φαρμακολογικά ενεργών λιγνάνες υπάρχουν στο ποδοφυλλίδιο. Αυτές οι λιγνάνες (η ποδοφυλλοτοξίνη είναι η πιο γνωστή) δρουν ως αντιμιτωτικοί παράγοντες. (Longstaff 2001) Παρόμοια με την κολχικίνη και τη βινβλαστίνη, η ποδοφυλλοτοξίνη συνδέεται με την τουμπουλίνη, την πρωτεϊνική υπομονάδα των μικροσωληνίσκων της ατράκτου, εμποδίζοντας την κυτταρική διαίρεση στη μετάφαση. Η δραστηριότητα της οξειδάσης του κυτοχρώματος και της σουκινοξειδάσης στα μιτοχόνδρια μειώνεται επίσης και η σύνθεση του DNA εμποδίζεται. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την επιβράδυνση της κυτταρικής διάσπασης και της καταστροφής των ιστών. (Chang 1992, Nantel 1997) Η ποδοφυλλοτοξίνη έχει επίσης μια ανασταλτική επίδραση στην απελευθέρωση ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα και κατεχολαμίνης από τον μυελό των επινεφριδίων. (Nantel 1997)

Το Podophyllum είναι εξαιρετικά λιποδιαλυτό και απορροφάται εύκολα από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η τοπική χορήγηση σε μεγάλες περιοχές μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απορρόφηση. Λίγα είναι γνωστά για την κατανομή των δραστικών ενώσεων. Ένα παρασκεύασμα ποδοφυλλικού οξέος απεκκρίθηκε κυρίως με τα ούρα με χρόνο ημιζωής 30 λεπτών. Η ποδοφυλλοτοξίνη αποβάλλεται στη χολή, με χρόνο ημιζωής 48 ώρες. (Cassidy 1982)

Αντιιική δράση

Δεδομένα in vitro

Μελέτες in vitro δείχνουν ότι η ποδοφυλλοτοξίνη αναστέλλει την αναπαραγωγή της ιλαράς, του ιού του απλού έρπητα τύπου 1 και του κυτταρομεγαλοϊού ποντικού. (Barnard 2004, Damayanthi 1998, Hammonds 1996)

Καρκίνος

Η σοβαρή τοξικότητα της ποδοφυλλοτοξίνης περιορίζει τη χρήση της ως κυτταροστατικό. Ωστόσο, η έρευνα για τους ημισυνθετικούς συνταγογραφούμενους φαρμακευτικούς παράγοντες ποδοφυλλοτοξίνης βρίσκεται σε εξέλιξη. (Damayanthi 1998, Lamblin 2008)

In vitro δεδομένα

Διάφορα συστατικά του ποδοφυλλοειδούς, συμπεριλαμβανομένων των άλφα- και βήτα-πελτατινών, ποδοφυλλοτοξίνης , και τα παράγωγά του, έχουν ιδιότητες αναστολής του όγκου.(Damayanthi 1998, Lamblin 2008)

Cathartic

Η χρήση του podophyllum ως καθαρτικού υπό οποιεσδήποτε συνθήκες θεωρείται μη ασφαλής από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) (Longstaff 2001). Το podophyllum έχει αντικατασταθεί από λιγότερο τοξικά καθαρτικά. Η ρητίνη Podophyllum είναι ένα δραστικό καθαρτικό. Έχει έντονη καθαριστική δράση, είναι πολύ ερεθιστικό για τον εντερικό βλεννογόνο και προκαλεί βίαιη περισταλτική. Υπάρχει η υποψία ότι αυτές οι επιδράσεις προκαλούνται από ερεθισμό του παχέος εντέρου που αποδίδεται στις πελτατίνες που βρίσκονται στο μαγιάλο. (Morton 1977)

Τριχωτή λευκοπλακία

Κλινικά δεδομένα

Σε μια μικρή μελέτη (N=10), μια μόνο εφαρμογή ρητίνης 25% τοπικού ποδοφύλλου παρήγαγε βραχυπρόθεσμη επίλυση των σχετιζόμενων με τον HIV , τριχωτό λευκοπλακία της γλώσσας. Οι αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες περιελάμβαναν αίσθημα καύσου, δυσάρεστη ή αλλοιωμένη γεύση και πόνο. Αυτά συνέβησαν αμέσως μετά την εφαρμογή, ήταν ήπιας έως μέτριας έντασης και εξαφανίστηκαν μέσα σε περίπου 1 ώρα. (Gowdey 1995)

Εντομοκτόνος δράση

Πειραματικά δεδομένα

Ένα πλούσιο σε ποδοφυλλοτοξίνη εκχύλισμα διχλωρομεθανίου του P. hexandrum έδειξε εντομοκτόνο δράση κατά των προνυμφών του Drosophila melanogaster Meigen. Μια δίαιτα που περιείχε 2 mcmol/mL εκχυλίσματος σκότωσε το 100% των προνυμφών. το LC50 ήταν 0,24 mcmol/mL. Έχει επίσης αναφερθεί εντομοκτόνος δράση ποδοφυλλοτοξινών και ομοειδών κατά Blattella germanica, Epilachna sparsa orientalis και Plutella xylostella. (Miyazawa 1999) Επίσης μια μελέτη για τη διερεύνηση υποψήφιων εντομοκτόνων με βάση τα φυσικά προϊόντα υποστήριξε την πιθανή εντομοκτόνο δράση του mayappleculture. )

Ψωρίαση

Η ποδοφυλλοτοξίνη μπορεί να είναι υποψήφια για τη θεραπεία της ψωρίασης λόγω της αναστολής της απελευθέρωσης κυτοκινών (π.χ. ιντερλευκίνη 1, παράγοντας άλφα νέκρωσης όγκου). ωστόσο, ο τρόπος παράδοσης είναι ζωτικής σημασίας και απαιτεί περαιτέρω μελέτες. (Singh 2018)

Κλινικά δεδομένα

Μια ανασκόπηση των τοξικών φυτών που χρησιμοποιούνται στη δερματολογία αναφέρει μια διπλή τυφλή διάρκεια 16 εβδομάδων μελέτη σε ασθενείς με σταθερή κοινή ψωρίαση (N=152), στην οποία χορηγήθηκε ποδοφυλλοτοξίνη μία φορά την ημέρα σε 3 διαφορετικές συγκεντρώσεις (0,1%, 0,25% και 0,5%). Και οι 3 συγκεντρώσεις προκάλεσαν στατιστικά σημαντική βελτίωση των επιλεγμένων βλαβών (P<0,001). Μια στατιστικά σημαντική διαφορά από τις βλάβες ελέγχου παρατηρήθηκε μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας (P>0,001) και συνέχισε να αυξάνεται κατά τη διάρκεια της μελέτης. (Singh 2018)

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Κλινικά δεδομένα

CPH 82 είναι ένα ημισυνθετικό παράγωγο γλυκοζίτη λιγνάνης του P. emodi και έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (RA), με ανώτερη αποδεικνύεται η αποτελεσματικότητα στο εικονικό φάρμακο καθώς και τα πλεονεκτήματα ανεκτικότητας έναντι της μεθοτρεξάτης. (CPH 2003, Larsen 1989)

Διπλή τυφλές μελέτες (N=500) έχουν δείξει ότι η CPH 82 είναι κλινικά πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο, η σουλφασαλαζίνη, η αζαθειοπρίνη και αουρανοφίνη. Η CPH-82 φαίνεται να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ΡΑ, αλλά δεν είναι ανώτερη από τη μεθοτρεξάτη. (Singh 2018)

Κονδυλώματα

Η τοπική εφαρμογή του podophyllum 20% έως 25% ρητίνης σε αιθανόλη ή βάμμα βενζοΐνης είναι μια καθιερωμένη, προσιτή και αποτελεσματική θεραπεία για τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. (Longstaff 2001) Οι βλάβες ασπρίζονται μέσα σε λίγες ώρες από την εφαρμογή και νεκρωτική μέσα σε 24 έως 48 ώρες. Μετά από περίπου 72 ώρες, οι βλάβες αρχίζουν να φθείρονται και εξαφανίζονται σταδιακά χωρίς ουλές. (Nantel 1997) Ωστόσο, η συνεχής χρήση ενέχει υψηλό κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της οξείας τοξικότητας από την απορρόφηση μέσω του δέρματος και των βλεννογόνων, χημικών εγκαυμάτων και επώδυνων έλκωση. Επομένως, τα σκευάσματα απαιτούν επαγγελματική εφαρμογή και πρέπει να ξεπλένονται μετά από 1 έως 4 ώρες. Η χρήση της ποδοφυλλοτοξίνης, του λιγότερο τοξικού, βιολογικά ενεργού συστατικού του ποδοφυλλιού, θεωρείται ασφαλέστερη. Σε σύγκριση με τα ακατέργαστα παρασκευάσματα ποδοφύλλου, η ποδοφυλλοτοξίνη 0,5% σχετίζεται με ανώτερα ποσοστά ίασης, χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής και λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. να ξεπλυθεί. Αν και το κόστος απόκτησης είναι υψηλότερο για την ποδοφυλλοτοξίνη από ό,τι για τα ακατέργαστα παρασκευάσματα ποδοφυλλοτοξίνης, μια μεγάλη πολυκεντρική βρετανική δοκιμή έχει δείξει τα οικονομικά πλεονεκτήματα της ποδοφυλλοτοξίνης. (Lacey 2003)

Κλινικά δεδομένα

Μια ανασκόπηση των τοξικών φυτά που χρησιμοποιούνται στη δερματολογία αναφέρει μια μελέτη ασθενών με βλάβες Condyloma acuminata (N=200), στην οποία ένα εναιώρημα ποδοφυλλίνης 25% (σε ορυκτέλαιο) εξάλειψε τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων σε όλους τους ασθενείς, με τις περισσότερες βλάβες να εξαφανίζονται εντός 4 ημερών μετά από μία εφαρμογή. Σε μια άλλη μελέτη σε γυναίκες με μη θεραπευμένα αιδοιοπερινεϊκά κονδυλώματα (N=134), το 71,8% των γυναικών που χρησιμοποιούσαν διάλυμα ποδοφυλλοτοξίνης 0,5% ανέφεραν πλήρη υποχώρηση των βλαβών. (Singh 2018)

Σε μια μελέτη σε ασθενείς με C. acuminata (N=60), ένας συνδυασμός κρυοθεραπείας ακολουθούμενος από εφαρμογή διαλύματος ποδοφυλλίνης 25% ήταν πιο αποτελεσματικός από την κρυοθεραπεία μόνο στη συντόμευση του απαιτούμενου θεραπευτικού σχήματος. (Sharma 2017) Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση 9 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, η ποδοφυλλοτοξίνη Το 0,5% προκάλεσε πλήρη κάθαρση των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων σε περίπου 56% των ασθενών. Αίσθημα καύσου, πόνος, κνησμός και φλεγμονή μπορεί να εμφανιστούν στο σημείο εφαρμογής.(Maleš 2019)

Mayapple παρενέργειες

Η χρόνια χρήση ρητίνης ποδοφύλλου ως καθαρτικού έχει οδηγήσει σε υποκαλιαιμία, που μερικές φορές σχετίζεται με μεταβολική αλκάλωση. (Ramirez 1970) Η τοπική εφαρμογή μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό του δέρματος και χημικά εγκαύματα. Η εφαρμογή στο εσωτερικό του στόματος για τη θεραπεία της τριχωτής λευκοπλακίας που σχετίζεται με τον HIV είχε ως αποτέλεσμα παροδικό κάψιμο, δυσάρεστη γεύση και πόνο. (Gowdey 1995)

Πριν τη λήψη Mayapple

Ενώ λείπουν δεδομένα και ορισμένα ευρήματα της μελέτης υποδηλώνουν έλλειψη ανεπιθύμητων εκβάσεων του εμβρύου με τοπική ποδοφυλλοτοξίνη, η εγκυμοσύνη αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση του ποδοφυλλοειδούς. (Andersson 2020, Moher 1979) Το Podophyllum έχει δείξει τερατογένεση σε ζώα και ανθρώπους. Στα ποντίκια, το ποδοφύλλιο προκάλεσε υψηλή συχνότητα εμβρυϊκής θνησιμότητας μετά από εφάπαξ δόσεις 5 έως 15 mg/kg. (Longstaff 2001) Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προέρχονται σε μεγάλο βαθμό από μεμονωμένες αναφορές περιστατικών και περιλαμβάνουν εμβρυϊκές ανωμαλίες όπως δυσπλασίες των άκρων και διαφραγματικές καρδιακές ανωμαλίες . Προωτικά δερματικά κολλήματα και πτυχή πιθήκου σημειώθηκαν σε βρέφος που γεννήθηκε από γυναίκα που έλαβε θεραπεία με τοπική ρητίνη ποδοφύλλου από τις εβδομάδες 23 έως 29 της εγκυμοσύνης. Η συνολική επαφή με το φάρμακο ήταν μόλις 4 ώρες. (Karol 1980, Singh 2022) Ένας ενδομήτριος θάνατος έχει αναφερθεί σε μια γυναίκα που υποβλήθηκε σε θεραπεία με ποδόφυλλο για κονδυλώματα του αιδοίου κατά τη διάρκεια της εβδομάδας 32 της εγκυμοσύνης. (Chamberlain 1972) Απέκκριση στο μητρικό γάλα και επιδράσεις στο θηλασμό τα βρέφη είναι άγνωστα. Η χρήση κατά τη διάρκεια του θηλασμού θα πρέπει να αποφεύγεται.

Τρόπος χρήσης Mayapple

Η τοξικότητα αποκλείει την οικιακή χρήση του podophyllum, μιας ρητίνης που προέρχεται από το P. peltatum και το P. hexandrum. προϊόντα για από του στόματος χρήση έχουν αποσυρθεί από την αγορά για διάφορους λόγους ασφαλείας. Τα τοπικά παρασκευάσματα του ποδοφυλλιού απαιτούν επαγγελματική εφαρμογή και πρέπει να ξεπλένονται μετά από 1 έως 4 ώρες.

Το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) συνιστά τη χρήση ενός διαλύματος 10% έως 25% σε βάμμα βενζοΐνης, με μέγιστη έκθεση μικρότερη από 10 cm2 και όγκο 0,5 mL ανά συνεδρία θεραπείας για κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και περιπρωκτικών. (Workowski 2021) Μια μετα-ανάλυση αξιολόγησε τη χρήση της ποδοφυλλοτοξίνης 0,5% σε 9 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές ασθενών με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.(Maleš 2019)

Προειδοποιήσεις

Το Podophyllum είναι καυστικό, με αργή και έμμεση δράση που προκύπτει από τη διακοπή της κυτταρικής διαίρεσης και την εξασθένηση άλλων κυτταρικών διεργασιών. Σπάνια προκαλείται δηλητηρίαση από την κατανάλωση άγουρων καρπών ή άλλων τμημάτων του φυτού. Έχουν σημειωθεί αρκετές περιπτώσεις τυχαίας δηλητηρίασης μετά από κατάποση κινεζικών φυτικών προϊόντων νοθευμένων με ποδοφυλλιά (Αλλά 1996) ή μέσω ακούσιας κατάποσης στη θέση του αντιχολινεργικού και παραισθησιογόνου φυτού Mandragora officinarum, γνωστό και ως μανδραγόρας. (Ramirez 1970) Έχουν σημειωθεί τουλάχιστον 3 θάνατοι αποδίδεται σε δηλητηρίαση από ποδοφύλλιο.(Balucani 1964, Ward 1954)

Οι νευρολογικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της τοξικότητας του ποδοφυλλιού. Σε πειραματικές μελέτες και μελέτες σε ζώα, η υπερβολική έκθεση προκάλεσε διόγκωση νευρώνων, αποσύνθεση των σωμάτων Nissl των νευρώνων των γαγγλίων της ραχιαίας ρίζας και πάχυνση των αξόνων. (Chang 1992) Οι τοξικές επιδράσεις στο έντερο, το ήπαρ, το πάγκρεας και τους όρχεις ήταν επίσης εμφανείς. 1992)

Σε μια έρευνα για δηλητηριάσεις σε πληθυσμό του Χονγκ Κονγκ, η κατάποση 2 έως 8 g ποδοφύλλου είχε ως αποτέλεσμα τοξικότητα, με αρχικά συμπτώματα σοβαρού εμέτου και διάρροιας. Η νευροπάθεια εμφανίστηκε 1 έως 2 ημέρες αργότερα και οι ασθενείς παραπονέθηκαν για μούδιασμα στα άκρα και δυσκολία στο περπάτημα. Τα κλινικά ευρήματα περιελάμβαναν την απουσία αντανακλαστικών σπασμών, μειωμένες πελματιαίες αποκρίσεις, έλλειψη συντονισμού, αταξικό και ασταθές βάδισμα, κακή ισορροπία σε όρθια θέση και μειωμένη αίσθηση ιδιοδεκτικότητας και δόνησης. (Αλλά 1996) Μπορεί επίσης να υπάρχουν ταχύπνοια, υπόταση και πυρετός. Μυϊκή παράλυση με αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, παραισθήσεις και επιληπτικές κρίσεις έχουν αναφερθεί. Ο θάνατος γενικά προκύπτει από εγκεφαλικές, καρδιαγγειακές, νεφρικές ή αιματολογικές επιπλοκές. (Nantel 1997) Υπάρχουν δύο αναφορές περιπτώσεων νευροπάθειας και εγκεφαλοπάθειας μετά από κατανάλωση gwai-kou (που προέρχεται από τις ρίζες και τα ριζώματα του P. hexandrum) ως μοιχαλικό (υψηλή δόση της ποδοφυλλίνης [πιθανώς μεγαλύτερη από 20 g]). Η εγκεφαλοπάθεια ήταν παρούσα για 5 μήνες μετά την κατάποση. (Αλλά 1996)

Δεν είναι γνωστό ειδικό αντίδοτο. Ο έμετος μπορεί να είναι χρήσιμος κατά τις αρχικές φάσεις της τοξικότητας. (McFarland 1981) Το Podophyllum είναι λιποδιαλυτό. η αιμοκάθαρση είναι αναποτελεσματική, αλλά η αιμοκάθαρση με άνθρακα έχει αναστρέψει τα οξέα συμπτώματα μέσα σε λίγες ώρες. (Slater 1978)

Ο Mayapple έχει εμπλακεί σε μια γενικευμένη τοξικότητα που χαρακτηρίζεται από ναυτία, κοιλιακό άλγος, καταστολή του μυελού των οστών, σύγχυση και συνοδευτική βλάβη του ήπατος. Οι γλυκοσίδες του ποδοφύλλου είναι άμεσα τοξικοί για τα κύτταρα. Ωστόσο, η ηπατοτοξικότητα από το φυτό είναι συνήθως ήπια και επισκιάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη γαστρεντερική του δράση, τον μυελό των οστών και τη νευρολογική του τοξικότητα. (LiverTox 2017)

Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν Mayapple

Κανένα καλά τεκμηριωμένο.

Αποποίηση ευθυνών

Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά