Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Prevence spalniček, příušnic a zarděnek

Prevence spalniček, příušnic a zarděnek u dospělých, dospívajících a dětí ve věku ≥ 12 měsíců.

Poradní výbor USPHS pro imunizační praktiky (ACIP), AAP a Americká akademie rodinných lékařů (AAFP) doporučují, aby všechny děti byly očkovány proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám pomocí 2dávkového režimu MMR počínaje ve věku 12 až 15 měsíců, pokud není kontraindikováno. (Viz Kontraindikace v části Upozornění.) Kromě toho se u všech dětí a dospívajících do 18 let, kteří nejsou očkováni nebo jim byla předtím podána pouze jedna dávka, doporučuje doháněcí očkování MMR.

ACIP, AAP, AAFP, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a American College of Physicians (ACP) doporučují, aby všichni dospělí dostali 1 nebo 2 dávky MMR, pokud nemají prokázanou imunitu vůči spalničky, příušnice a zarděnky.

Vakcína s fixní kombinací obsahující MMR a vakcínu proti planým neštovicím (MMRV; ProQuad) lze použít u dětí ve věku 12 měsíců až 12 let, pokud je indikována dávka MMR a dávka vakcíny proti planým neštovicím. Ačkoli použití MMRV (ProQuad) snižuje počet požadovaných injekcí, když jsou obě vakcíny indikovány během jedné návštěvy zdravotnického zařízení, existují určité důkazy, že relativní riziko horečky a febrilních křečí u kojenců ve věku 12 až 23 měsíců může být vyšší. s MMRV (ProQuad), než když se dávka MMR a dávka Varivaxu podávají současně na různých místech. (Viz Upozornění na použití fixních kombinací.)

Přestože monovalentní vakcíny obsahující antigeny spalniček, příušnic nebo zarděnek byly použity ke stimulaci aktivní imunity proti spalničkám, příušnicím nebo zarděnkám, tyto vakcíny s jedním antigenem nejsou déle komerčně dostupné v USA. Vakcína MMR by měla být použita k úplné imunizaci proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám u dospělých, dospívajících nebo dětí, které dříve dostaly jednotlivé dávky monovalentních vakcín.

CDC uvádí, že jedinci, kteří jsou již imunní vůči spalničkám, příušnicím, nebo zarděnky kvůli předchozímu očkování nebo přirozenému onemocnění mohou dostat MMR bez zvýšeného rizika nežádoucích reakcí.

Důkaz imunity proti spalničkám. Jedinci narození před rokem 1957 jsou obecně považováni za imunní vůči spalničkám. Jedinci narození během nebo po roce 1957 mohou být považováni za imunní vůči spalničkám, pokud existuje dokumentace o adekvátní imunizaci proti spalničkám (2 dávky MMR nebo vakcíny obsahující spalničky, přičemž první dávka byla podána ve věku 12 měsíců nebo později a druhá dávka byla podána nejméně za 28 dní po první dávce), přirozená infekce spalniček diagnostikovaná poskytovatelem zdravotní péče, laboratorní průkaz imunity proti spalničkám nebo laboratorní potvrzení infekce spalničkami. Všichni jedinci bez známek imunity by měli být považováni za náchylné ke spalničkám a měli by dostat 2 dávky MMR, pokud nejsou kontraindikovány. Navíc jedinci očkovaní proti spalničkám před rokem 1968 dostali vakcínu proti spalničkám, která je méně imunogenní než aktuálně dostupná vakcína a měli by být přeočkováni MMR.

Důkaz imunity proti příušnicím. Jedinci narození před rokem 1957 jsou obecně považováni za imunní vůči příušnicím. Jedinci narození v roce 1957 nebo po něm mohou být považováni za imunní vůči příušnicím, pokud existuje dokumentace o adekvátním očkování proti příušnicím (2 dávky MMR nebo vakcíny obsahující příušnice pro školní děti ve stupních K-12, vysokoškoláky, zdravotnický personál, mezinárodní cestující; alespoň 1 dávka u dospělých bez vysokého rizika), přirozená infekce příušnic diagnostikovaná poskytovatelem zdravotní péče, laboratorní průkaz imunity proti příušnicím nebo laboratorní potvrzení infekce příušnic. Všichni jedinci bez známek imunity by měli být považováni za náchylné k příušnicím a měli by být očkováni, pokud nejsou kontraindikováni.

Důkaz imunity proti zarděnkám. Jedinci, kteří mají dokumentaci o adekvátním očkování (alespoň 1 dávka MMR nebo vakcíny obsahující zarděnky podanou ve věku ≥ 12 měsíců) nebo sérologický důkaz imunity proti zarděnkám jsou považovány za imunní vůči zarděnkám. Narození před rokem 1957 poskytuje pouze předpokládaný důkaz imunity proti zarděnkám a nezaručuje imunitu. Klinická diagnóza zarděnek je nespolehlivá a neměla by být zvažována při hodnocení imunitního stavu. Všechny ženy ve fertilním věku, bez ohledu na rok narození, by měly být testovány na imunitu proti zarděnkám a měly by být informovány o vrozeném syndromu zarděnek (CRS). Netěhotné ženy bez průkazu imunity by měly být očkovány; ty, které jsou těhotné, by měly být očkovány v období bezprostředně po porodu. (Viz Těhotenství v části Upozornění.)

Zdravotnický personál by měl být imunní vůči spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Osoby bez průkazu imunity vůči spalničkám a příušnicím (2 dávky vakcíny obsahující virus spalniček a viru příušnic s první dávkou podanou ve věku 12 měsíců nebo později a druhou dávkou podanou nejméně 28 dní po první dávce, laboratorní průkaz imunity , laboratorní potvrzení onemocnění) a osoby bez průkazu imunity vůči zarděnkám (alespoň 1 dávka vakcíny obsahující virus zarděnek ve věku nebo po 12 měsících, laboratorní průkaz imunity, laboratorní potvrzení onemocnění) by měli dostat 2 dávky MMR . Zdravotnický personál, který dostal pouze jednu dávku, by měl dostat druhou dávku. Protože narození před rokem 1957 je pouze předpokládaným důkazem imunity, měla by zdravotnická zařízení zvážit doporučení 2 dávek MMR během vypuknutí spalniček nebo příušnic pro neočkovaný personál narozený před rokem 1957, který nemá laboratorní průkaz imunity vůči spalničkám a příušnicím nebo laboratorní potvrzení těchto onemocnění a měli by zvážit doporučení 1 dávky MMR pro jedince v této věkové skupině během propuknutí zarděnek.

Cestovatelé mohou být mimo USA vystaveni vysokému riziku vystavení spalničkám, příušnicím a zarděnkám a před odjezdem z USA by měli být vůči těmto nemocem imunní. Spalničky se vyskytují celosvětově a zůstávají endemické v mnoha zemích; mnoho případů spalniček hlášených v USA se vyskytuje v důsledku expozice této nemoci v cizích zemích. Příušnice zůstávají endemické v mnoha zemích a zarděnky se vyskytují po celém světě a jsou endemické a mohou být epidemické v mnoha zemích.

Jedinci infikovaní HIV jsou vystaveni zvýšenému riziku závažných komplikací, pokud jsou infikováni spalničkami . ACIP, AAP, CDC, National Institutes of Health (NIH), IDSA, Pediatric Infectious Diseases Society a další uvádějí, že všechny asymptomatické HIV infikované děti, dospívající a dospělí by měli dostávat MMR podle obvykle doporučených očkovacích schémat. Kromě toho by měla být MMR zvážena u všech symptomatických jedinců infikovaných HIV, kteří nemají známky závažné imunosuprese a kteří by jinak byli způsobilí k očkování. MMR je kontraindikováno u jedinců infikovaných HIV, kteří jsou těžce imunosuprimovaní (tj. děti <12 měsíců věku s počtem CD4+ T-buněk <750/mm3; děti ve věku 1 až 5 let s počtem CD4+ T-buněk <500/mm3; děti ve věku ≥6 let, dospívající a dospělí s počtem CD4+ T-buněk <200/mm3, děti <13 let s procentem CD4+ T-buněk <15 %); tito jedinci by měli dostávat imunoglobulin IM (IGIM), pokud je potřeba ochrana proti spalničkám (např. u cestovatelů po expozici spalničkám). AAP a ACIP doporučují, aby jedinci infikovaní HIV dostávali IGIM po expozici spalničkám, bez ohledu na jejich stav očkování.

Mezinárodně adoptované děti, jejichž imunitní stav je nejistý, by měly být buď přeočkovány, nebo by měly být provedeny sérologické testy k potvrzení imunity vůči spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Dítě mohlo dostat monovalentní vakcínu proti spalničkám ve své zemi původu, ale MMR se ve většině zemí nepoužívá. Proto, ačkoli je k dispozici sérologické testování pro ověření stavu imunizace u dětí ve věku ≥ 12 měsíců, CDC uvádí, že podávání MMR je vhodnější než sérologické testování, pokud neexistuje dokumentace, že dítě mělo příušnice a zarděnky. ACIP uvádí, že nejjednodušším přístupem je přeočkování 1 nebo 2 dávkami MMR podle doporučeného schématu očkování dětí a dospívajících v USA. (Viz Dávkování a podání.)

Postexpoziční vakcinace a kontrola ohniska spalniček

Postexpoziční očkování (podané do 72 hodin po expozici) pomocí MMR může poskytnout určitou ochranu proti spalničkám a poskytuje budoucí ochranu u jedinců, kteří touto nemocí neonemocní.

Pro většinu situací (včetně propuknutí spalniček ve školách nebo centrech péče o děti) je postexpoziční očkování do 72 hodin po expozici spalničkám vhodnější než použití IGIM. Pokud je vakcína kontraindikována (např. kojenci < 6 měsíců věku, těhotné ženy, jedinci s oslabenou imunitou) nebo uplynulo > 72 hodin, ale < 6 dní od expozice, mohou vnímaví jedinci dostat okamžitou dávku IGIM.

Pokud dojde k propuknutí spalniček v zařízení péče o děti, škole (základní, střední, nižší, vyšší), vysoké škole, univerzitě nebo jiné střední vzdělávací instituci, ACIP a AAP doporučují všem studentům ( a jejich sourozenci) a všichni zaměstnanci školy narození v roce 1957 nebo po něm být očkováni proti spalničkám, pokud nemají dokumentaci o přijetí 2 dávek vakcíny proti spalničkám ve věku ≥ 12 měsíců nebo jiný důkaz imunity proti spalničkám.

Během propuknutí spalniček by měly být očkovány děti ve věku 6 měsíců, pokud se expozice přirozeným spalničkám považuje za pravděpodobnou. Tyto děti by však měly být považovány za nedostatečně imunizované a měly by dostat obvyklý 2dávkový očkovací režim MMR počínaje 12. až 15. měsícem věku. (Viz Kojenci ve věku 6 až 11 měsíců (MMR) v části Dávkování a podání.)

Postexpoziční očkování a kontrola ohniska příušnic

Neexistuje žádný důkaz, že postexpoziční očkování poskytuje ochranu proti příušnicím; pokud však expozice nevede k infekci, lze provést postexpoziční vakcinaci, aby byla zajištěna ochrana proti následné infekci.

Vzhledem k tomu, že asi 90 % dospělých, kteří nemají žádné znalosti o prodělané infekci, je imunních na základě sérologického testování, není postexpoziční očkování živou vakcínou proti viru příušnic běžně indikováno u jedinců narozených před rokem 1957, pokud není známo, že jsou séronegativní. ; nicméně vakcinace takových jedinců také není vyloučena a lze ji provést v prostředí ohniska.

V podmínkách propuknutí onemocnění ACIP doporučuje zvážit podání druhé dávky vakcíny MMR nebo vakcíny proti příušnicím dětem 1– 4 roky a dospělým s nízkým rizikem (za předpokladu, že od podání první dávky uplynulo alespoň 28 dní). Kromě toho ACIP v podmínkách propuknutí nákazy uvádí, že zdravotnická zařízení by měla důrazně zvážit doporučení 2 dávek MMR neočkovanému personálu narozenému před rokem 1957, který nemá průkaz imunity.

Posexpoziční očkování a kontrola ohniska zarděnek

Neprokázalo se, že by postexpoziční očkování vakcínou proti zarděnkám předcházelo onemocnění. Protože postexpoziční očkování poskytuje budoucí ochranu jedincům, kteří se touto nemocí nenakazí, a protože neexistuje žádný důkaz, že by podání vakcíny jedinci, který inkubuje zarděnky, bylo škodlivé, je takové očkování doporučeno ACIP a AAP, pokud není kontraindikováno.

Kontrola vzplanutí zarděnek je nezbytná pro eliminaci původních zarděnek a prevenci vrozené infekce zarděnek a CRS. Protože výskyt zarděnek je v USA nízký, CDC uvádí, že i jediný případ zarděnek by měl být považován za potenciální ohnisko. Hlásit podezření na zarděnky, CRS nebo vrozenou infekci zarděnkami místním zdravotním oddělením do 24 hodin; neodkládejte hlášení při čekání na laboratorní potvrzení. Zavést kontrolní opatření, jakmile je zjištěn případ zarděnek; udržování kontrolních opatření je nezbytné, pokud jsou těhotné ženy v možném kontaktu s pacienty se zarděnkami.

Během propuknutí zarděnky by pacienti měli být izolováni po dobu 5–7 dnů po propuknutí vyrážky a měli by být identifikováni a očkováni (pokud to není kontraindikováno) . Těhotné ženy vystavené zarděnkám, které nemají adekvátní průkaz imunity, by měly být testovány na sérologické známky onemocnění. Vnímavé těhotné ženy by měly být poučeny o rizicích intrauterinní infekce zarděnkami a měly by být poučeny, aby se vyhýbaly činnostem, při kterých by mohly být vystaveny zarděnkám, a vyhýbaly se kontaktu s jedinci s potvrzenou, pravděpodobnou nebo suspektní zarděnkou po dobu nejméně 6 týdnů po propuknutí vyrážky u poslední identifikovaný pacient.

Pokud dojde k propuknutí zarděnek ve společném prostředí (např. domácnost, vězení, denní stacionář, vojenské prostředí, škola, místo bohoslužby, atletická událost, jiné společenské setkání), exponovaní jedinci bez dostatečného průkazu imunity proti zarděnkám by měli být očkováni. Pokud se ohnisko objeví ve zdravotnickém zařízení (např. v nemocnici, v ordinaci lékaře, na klinice, v pečovatelském domě, v jiném zařízení, kde pacienti dostávají subakutní nebo rozšířenou péči), měli by být zdravotničtí pracovníci bez dostatečného průkazu imunity vyloučeni z práce a očkováni. (zejména v prostředí, kde by mohly být vystaveny těhotné ženy). Navzdory následné vakcinaci by měli být exponovaní zdravotničtí pracovníci vyloučeni z přímé péče o pacienty po dobu 23 dnů po poslední expozici zarděnkám. Zdravotnická zařízení by měla důrazně doporučit dávku vakcíny obsahující zarděnky pracovníkům narozeným před rokem 1957, kteří nemají sérologický průkaz imunity. Pokud dojde k propuknutí epidemie v celé komunitě, každá osoba vystavená pacientovi se zarděnkami nebo CRS, který nemůže prokázat imunitu, by měla být očkována nebo by měla být omezena v kontaktu s pacienty se zarděnkami nebo CRS.

Pro hodnocení si přečtěte doporučení CDC. a managementu suspektních ohnisek zarděnek pro další informace, včetně informací o kritériích pro klasifikaci případů zarděnek (suspektní, pravděpodobný, potvrzený, asymptomatický potvrzený), kritéria pro klasifikaci případů CRS (suspektní, pravděpodobný, potvrzený, pouze infekce), laboratorní diagnostika zarděnek a CRS, dozorová a kontrolní opatření a informační činnosti k prevenci budoucích propuknutí zarděnek.

Související drogy

Jak používat Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Administrace

Sub-Q Administration

MMR (M-M-R II): Podávejte sub-Q injekcí.

MMRV (ProQuad): Podávejte sub-Q injekcí.

Nepodávejte IM nebo IV.

V závislosti na věku pacienta podávejte sub-Q do horní vnější oblasti tricepsu nebo anterolaterálního stehna. U dětí ve věku ≥ 1 roku, dospívajících a dospělých je obvykle preferována horní vnější oblast tricepsu.

Aby bylo zajištěno správné dodání, sub-Q injekce by měly být podávány pod úhlem 45° pomocí 5 /8palcová, 23- až 25-gauge jehla.

Před injekcí se ujistěte, že jehla není v krevní cévě.

Vzhledem k tomu, že po očkování může dojít k synkopě, pozorujte očkovance přibližně 15 minut po podání dávky. Synkopa se vyskytuje nejčastěji u dospívajících a mladých dospělých. Pokud se objeví synkopa, pozorujte pacienta, dokud příznaky nevymizí.

Mohou být podány současně s většinou ostatních vakcín odpovídajících věku během stejné návštěvy ve zdravotnickém zařízení (pomocí různých stříkaček a různých míst vpichu). (Viz Interakce.)

Pokud je během jedné návštěvy ve zdravotnickém zařízení podáváno více vakcín, každá vakcína by měla být podána jinou injekční stříkačkou a do různých míst vpichu. Oddělte místa vpichu alespoň 1 palec (pokud je to anatomicky proveditelné), aby bylo možné náležitě přiřadit jakékoli místní nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout. Pokud je nutné podat více vakcín do jedné končetiny, lze u starších dětí a dospělých použít deltový sval, ale u kojenců a mladších dětí je preferováno anterolaterální stehno.

Rekonstituce

MMR (M-M-R II): Rekonstituujte lyofilizované vakcíny přidáním celého množství ředidla dodaného výroBCem do odpovídající lahvičky s lyofilizovanou vakcínou a protřepáním lahvičky. Používejte pouze ředidlo dodávané výrobcem. Rekonstituovaná vakcína je čirý žlutý roztok.

MMRV (ProQuad): Rekonstituujte lyofilizovanou vakcínu přidáním celého množství ředidla poskytnutého výrobcem. Jemně protřepejte lahvičku. Používejte pouze ředidlo dodávané výrobcem. Rekonstituovaná vakcína se vyskytuje jako čirá světle žlutá až světle růžová tekutina.

Používejte sterilní stříkačky a jehly bez konzervačních látek, antiseptik a detergentů, aby nedošlo k inaktivaci živé virové vakcíny.

Aby se minimalizovala ztráta účinnosti a zajistila se adekvátní imunizační dávka, podávejte ihned po rekonstituci; Pokud se rekonstituovaná vakcína nepoužije do 8 hodin, zlikvidujte ji. (Viz Stabilita.)

Dávkování

MMR (M-M-R II): Používá se u dospělých, dospívajících a kojenců a dětí ve věku ≥6 měsíců.

MMRV (ProQuad): Používá se u dětí ve věku 12 měsíců až 12 let.

Pediatričtí pacienti

Prevence spalniček u kojenců ve věku 6 až 11 měsíců (MMR) Sub-Q

Při ochraně proti spalničky jsou považovány za nezbytné (např. pro kontrolu ohniska, pro děti cestující do nebo pobývající v oblastech mimo USA se zvýšeným rizikem spalniček) u dětí, které jsou příliš malé na to, aby podstoupily rutinní primární očkování proti spalničkám, podejte jednu dávku 0,5 ml MMR .

Takové děti by měly být považovány za nedostatečně imunizované a měly by být přeočkovány obvyklým režimem 2 dávek MMR zahájeným co nejdříve po jejich prvních narozeninách. (Viz Kojenci a děti ve věku 12 měsíců až 6 let (MMR) v části Dávkování a podávání.)

Prevence spalniček, příušnic a zarděnek Kojenci a děti ve věku 12 měsíců až 6 let (MMR) Sub-Q

Primární imunizace se skládá ze 2 dávek. Každá dávka je 0,5 ml.

ACIP, AAP a AAFP doporučují podat první dávku ve věku 12 až 15 měsíců a druhou dávku ve věku 4 až 6 let (těsně před nástupem do školky nebo první třídy). Druhá dávka může být podána dříve během jakékoli rutinní návštěvy za předpokladu, že od první dávky uplynuly alespoň 4 týdny (28 dní) a první i druhá dávka jsou podány ve věku ≥ 12 měsíců.

Děti a dospívající ve věku 7–18 let (MMR) Sub-Q

Primární imunizace se skládá ze 2 dávek podaných s odstupem alespoň 4 týdnů. Každá dávka je 0,5 ml.

Doháněcí očkování se doporučuje ve věku 11–12 let pro neočkované nebo neúplně očkované jedince. Všechny děti a dospívající, kteří dříve dostali pouze jednu dávku, by měli dostat druhou dávku.

Prevence spalniček, příušnic, zarděnek a planých neštovic u kojenců a dětí ve věku 12 měsíců až 12 let (MMRV; ProQuad) Sub-Q

Každá dávka je 0,5 ml.

Může být používá se, když je indikováno současné podání první nebo druhé dávky MMR a první nebo druhé dávky vakcíny proti planým neštovicím nebo kdykoli je indikována jakákoli složka vakcíny s fixní kombinací a ostatní složky nejsou kontraindikovány.

Při zvažování použití u kojenců a dětí ve věku 12 až 47 měsíců ACIP uvádí, že poskytovatelé by měli rodiče nebo pečovatele informovat o výhodách a rizicích spojených s MMRV (ProQuad) ve srovnání s jednotlivými složkami vakcín. (Viz Použití fixních kombinací v části Upozornění.)

Mezi dávkou vakcíny obsahující spalničky (např. MMR) a dávkou MMRV (ProQuad) by měl uplynout alespoň 1 měsíc a pokud možno alespoň 3 mezi dávkou vakcíny proti planým neštovicím (Varivax) a dávkou MMRV (ProQuad) by měly uplynout měsíce; byla-li však druhá dávka vakcíny obsahující plané neštovice podána nejméně 28 dní po první dávce, není nutné druhou dávku opakovat.

Dospělí

Prevence spalniček, příušnic a zarděnek Dospělí ≥ 19 let (MMR) Sub-Q

Primární imunizace sestává z 1 nebo 2 dávek podaných alespoň 4 týdny (28 dny) od sebe. Každá dávka je 0,5 ml.

Speciální populace

Poškození jater

Žádná konkrétní doporučení ohledně dávkování.

Poškození ledvin

Žádná konkrétní doporučení ohledně dávkování.

Varování

Kontraindikace MMR (M-M-RII) nebo MMRV (ProQuad)
  • Přecitlivělost na vakcínu nebo kteroukoli složku včetně želatiny. (Viz Alergie na želatinu v části Upozornění.)
  • Anafylaktická nebo anafylaktoidní reakce na Neomycin v anamnéze. (Viz Alergie na neomycin v části Upozornění.)
  • Krevní dyskrazie, leukémie, lymfomy jakéhokoli typu nebo jakékoli jiné maligní novotvary postihující kostní dřeň nebo lymfatický systém. (Viz Jednotlivci se změněnou imunokompetencí v části Upozornění.)
  • Primární a získané imunodeficience, včetně syndromu získané imunodeficience (AIDS) nebo jiných klinických projevů infekce HIV, buněčná imunodeficience, hypogamaglobulinémie, a dysgamaglobulinémie. (Viz Jednotlivci se změněnou imunokompetencí v části Upozornění.)
  • Imunosupresivní léčba (např. kortikosteroidy, antineoplastika, ozařování). (Viz Specifické léky a laboratorní testy v části Interakce.)
  • Rodinná anamnéza vrozené nebo dědičné imunodeficience, pokud nebyla u potenciálního příjemce vakcíny prokázána imunitní kompetence. (Viz Jednotlivci se změněnou imunokompetencí v části Upozornění.)
  • Horečnaté respirační onemocnění nebo jiná aktivní horečnatá infekce. (Viz Souběžné onemocnění v části Upozornění.)
  • Aktivní neléčená tuberkulóza. (Viz Tuberkulóza v části Upozornění.)
  • Těhotenství. (Viz Těhotenství v části Upozornění.)
    • Varování/Opatření

    Varování

    Jedinci se změněnou imunokompetencí

    Protože MMR a MMRV (ProQuad) obsahují živé oslabené viry, jsou obecně kontraindikovány u jedinců se změněnou imunokompetencí, včetně jedinců s primární nebo získanou imunodeficiencí nebo těch, kteří dostávají imunosupresivní léčbu . (Viz Kontraindikace.)

    U jedinců se změněnou imunokompetencí (např. AIDS), kteří dostávali vakcíny obsahující spalničky, byla hlášena encefalitida s inkluzními tělísky (MIBE), pneumonitida a úmrtí související s infekcí virem diseminované vakcíny proti spalničkám .

    MMR je kontraindikováno u dětí, dospívajících a dospělých infikovaných HIV s prokázanou těžkou imunosupresí (tj. děti <12 měsíců věku s počtem CD4+ T-buněk <750/mm3; děti 1 až 5 let věku s počtem CD4+ T-buněk <500/mm3; děti ≥6 let, dospívající a dospělí s počtem CD4+ T-buněk <200/mm3; děti <13 let s procentem CD4+ T-buněk <15 % ). Jedinci infikovaní HIV jsou však vystaveni zvýšenému riziku závažných komplikací, pokud jsou infikováni spalničkami. Proto ACIP, AAP, NIH, IDSA, Pediatric Infectious Diseases Society a další uvádějí, že MMR lze použít u dětí, dospívajících a dospělých infikovaných HIV, kteří nemají známky těžké imunosuprese. Nepoužívejte MMRV (ProQuad) u jedinců infikovaných HIV; bezpečnost a účinnost této vakcíny s fixní kombinací nebyla u takových jedinců stanovena.

    ACIP uvádí, že použití živých virových vakcín lze zvážit u pacientů s leukémií, lymfomem nebo jinými malignitami, pokud je onemocnění v remisi a chemoterapii byla ukončena nejméně 3 měsíce před vakcinací.

    Odpovědi protilátek na MMR a účinnost mohou být u imunokompromitovaných jedinců sníženy.

    Přítomnost imunokompromitovaných jedinců nebo jedinců infikovaných HIV v domácnosti nevylučuje podávání MMR nebo MMRV (ProQuad) ostatním členům domácnosti.

    Účinky na CNS

    Vzácně hlášeny encefalitida, encefalopatie, MIBE, subakutní sklerotizující panencefalitida (SSPE), Guillain-Barrého syndrom (GBS), aseptická meningitida, záchvaty, ataxie, polyneuritida, polyneuropatie, oční obrny a parestézie.

    Nežádoucí reakce na CNS (encefalitida, encefalopatie) byly dočasně spojeny s MMR, ale kauzální vztah nebyl stanoven. Riziko závažných neurologických poruch po očkování proti spalničkám je podstatně nižší než riziko encefalitidy a encefalopatie spojené s infekcí divokým typem spalniček.

    Horečka nebo febrilní křeče

    Může se objevit horečka (≥39,4 °C); obvykle je patrná 6–12 dní po MMR a trvá 1–2 dny. Po podání vakcíny obsahující spalničky se vzácně vyskytly febrilní křeče.

    MMR: Buďte opatrní u jedinců s cerebrálním poraněním v anamnéze, s křečemi v individuální nebo rodinné anamnéze nebo s jakýmkoli jiným stavem, kdy je třeba se vyhnout stresu vyvolanému horečkou. Ti, kteří dostávají antikonvulziva, by měli v takové léčbě pokračovat i po očkování. Monitorujte pacienta kvůli zvýšení teploty po očkování.

    MMRV (ProQuad): Buďte opatrní u jedinců s cerebrálním poraněním v anamnéze, s individuální nebo rodinnou anamnézou záchvatů nebo s jakýmkoli jiným stavem, při kterém by měl být stres vyvolaný horečkou vyhnout. (Viz Upozornění na použití fixních kombinací.)

    Předběžné výsledky z probíhající studie ukazují, že relativní riziko febrilních křečí 5–12 dní po dávce MMRV (ProQuad) u dětí ve věku 12–60 měsíců věk (99 % bylo ve věku 12–23 měsíců) je 2,3krát vyšší, než bylo hlášeno při současném podání dávky Varivaxu a dávky MMR podané během jedné návštěvy ve zdravotnickém zařízení. (Viz Upozornění na použití fixních kombinací.)

    Trombocytopenie

    Trombocytopenie hlášená po podání MMR nebo monovalentních vakcín obsahujících antigeny spalniček, příušnic nebo zarděnek (monovalentní vakcíny již nejsou v USA komerčně dostupné). Trombocytopenie se zhoršila u pacientů s preexistující trombocytopenií a může se zhoršit s následnými dávkami.

    Při zvažování použití MMR u pacientů, u kterých se vyvinula trombocytopenie nebo se u nich po předchozí dávce trombocytopenie zhoršila, zvažte potenciální přínosy a rizika. Sérologické testování na protilátky proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám lze použít k určení, zda jsou k zajištění ochrany nutné další dávky.

    Riziko přenosu agens v přípravcích obsahujících albumin

    MMR obsahuje rekombinantní lidský albumin.

    MMRV (ProQuad) obsahuje lidský albumin. Protože se lidský albumin připravuje ze spojené lidské plazmy, je potenciálním vehikulem pro přenos lidských virů, včetně původců virové hepatitidy a infekce HIV, a teoreticky může nést riziko přenosu původce Creutzfeldt-Jakobovy choroby (CJD ) nebo varianta CJD (vCJD).

    Reakce z přecitlivělosti

    Reakce z přecitlivělosti

    Anafylaxe, anafylaktoidní reakce, bronchiální spasmus, vyrážka, kopřivka, angioedém (včetně periferního nebo obličejového edému), erythema multiforme a Stevens-Johnsonův syndrom byly hlášeny vzácně.

    Před aplikací vakcíny se zeptejte příjemce a/nebo rodiče nebo opatrovníka na reakce na předchozí dávky vakcíny nebo podobných přípravků.

    Jedinci, kteří mají reakci přecitlivělosti na první dávku, by měli být testováni na imunitu vůči spalničkám, příušnicím a zarděnkám; pokud výsledky naznačují imunitu, druhá dávka není nutná. Žádný jedinec s anafylaktickou reakcí na předchozí dávku by neměl dostat další dávku, bez ohledu na výsledky sérologického testování.

    Epinefrin a další vhodné látky by měly být snadno dostupné pro případ anafylaxe nebo podobné reakce.

    Alergie na želatinu

    MMR a MMRV (ProQuad) obsahují hydrolyzovanou želatinu jako stabilizátor, což může u některých jedinců vzácně vést k reakcím přecitlivělosti. Nepoužívat u jedinců s anamnézou anafylaktických reakcí na želatinu nebo produkty obsahující želatinu.

    Vyskytly se okamžité reakce (tj. sípání a dušnost s kopřivkou nebo bez ní) a další reakce (tj. erytém a otok v místě vpichu) a mohou souviset s přecitlivělostí na želatinu.

    Přestože lze zvážit kožní testování citlivosti na želatinu před podáním vakcíny obsahující želatinu, neexistují pro tento účel žádné specifické protokoly. Protože želatina používaná ve vakcínách vyrobených v USA je obvykle odvozena z prasečích zdrojů a potravinářská želatina může pocházet pouze z hovězích zdrojů, negativní potravinová historie nevylučuje možnost reakce na želatinu obsaženou ve vakcíně.

    Alergie na neomycin

    MMR a MMRV (ProQuad) obsahují stopová množství neomycinu a jsou kontraindikovány u pacientů s anamnézou anafylaktických reakcí na neomycin.

    Alergie na neomycin obvykle vede k hypersenzitivním reakcím opožděného typu (zprostředkovaných buňkami), které se projevují jako kontaktní dermatitida. Erytematózní svědivý uzel nebo papule může být patrný 48–96 hodin po očkování.

    ACIP a AAP uvádějí, že vakcíny obsahující stopová množství neomycinu by neměly být používány u jedinců s anamnézou anafylaktické reakce na neomycin, ale použití takových vakcín lze zvážit u pacientů s anamnézou přecitlivělosti na neomycin pozdního typu, pokud přínosy očkování převáží rizika.

    Výrobce MMRV (ProQuad) uvádí, že pokud je použití této vakcíny považováno za z lékařského hlediska nezbytné u jedince s anamnézou anafylaktických reakcí na neomycin, měl by být konzultován alergolog nebo imunolog a vakcína by měla být podána pouze v prostředích, kde lze vhodně řídit anafylaktické reakce.

    Alergie na antigeny související s vejci

    MMR a MMR složka MMRV (ProQuad) se vyrábí v buněčné kultuře kuřecích embryí.

    Jedinci s anamnézou anafylaktických, anafylaktoidních nebo jiných reakcí okamžité přecitlivělosti (např. kopřivka, otok úst nebo hrdla, potíže s dýcháním, hypotenze, šok) po požití vajec mohou mít zvýšené riziko okamžité hypersenzitivní reakce po podání vakcín obsahujících stopy antigenu kuřecího embrya.

    Před podáním MMR nebo MMRV (ProQuad) jedinci s anamnézou anafylaktické nebo jiné okamžité hypersenzitivní reakce na požití vajíčka zvažte potenciální přínosy oproti možným rizikům. Buďte extrémně opatrní a mějte k dispozici adekvátní léčbu pro případ, že dojde k reakci.

    Většina jedinců s anamnézou anafylaktických reakcí na vajíčka má nízké riziko anafylaktických reakcí na MMR nebo MMRV (ProQuad); kožní testy pomocí vakcín nedokázaly předpovědět, kteří jedinci budou mít reakce.

    Jedinci, kteří mají alergie na vejce, které nejsou anafylaktické povahy, obecně nejsou vystaveni zvýšenému riziku reakcí přecitlivělosti na vakcíny produkované v buněčných kulturách kuřecích embryí. Neexistuje žádný důkaz, že by jedinci s alergií na kuřata nebo peří byli vystaveni zvýšenému riziku alergických reakcí na takové vakcíny.

    Obecná opatření

    Přenos vakcinačního viru

    MMR a MMRV (ProQuad) obsahují živý, oslabený virus. Existuje teoretické riziko, že by mohlo dojít k přenosu vakcinačního viru mezi očkovanými a vnímavými kontakty.

    Přenos živého, atenuovaného viru spalniček nebo příušnic z očkovaných na vnímavé kontakty nebyl hlášen.

    Přestože malá množství živého, oslabeného viru zarděnek jsou vylučována z nosu nebo krku u většiny očkovaných 7–28 dní po očkování neexistuje žádný důkaz, že by se vakcinační virus přenesl na vnímavé kontakty. Vakcinační virus zarděnek však může být přenášen na kojence prostřednictvím mateřského mléka. (Viz Laktace v části Upozornění.)

    Riziko přenosu živého atenuovaného viru planých neštovic z jedinců, kteří dostanou MMRV (ProQuad) na vnímavé blízké kontakty, je největší, pokud se u příjemce po očkování a/nebo vakcíně rozvine variceliformní vyrážka příjemce je imunokompromitovaný. Přenos vakcinačního viru z očkovaných osob bez vyrážky podobné planým neštovicím byl hlášen, ale nepotvrzen.

    Účinky na pohybový aparát

    Po očkování MMR nebo monovalentní vakcínou proti zarděnkám se může objevit artralgie a vzácně přechodná artritida déle komerčně dostupné v USA).

    Artritida a artralgie se vyskytují až u 26 % vnímavých dospělých žen. Příznaky obvykle začínají 1–4 týdny po očkování a přetrvávají 1 den až 3 týdny. Ačkoli jsou tyto příznaky obecně dobře snášeny a jen zřídka narušují běžné aktivity, mohou přetrvávat měsíce nebo vzácně i roky. Kloubní symptomy jsou u dětí vzácné a obvykle mají krátké trvání; výskyt u dospívajících dívek se zdá být vyšší než u dětí, ale nižší než u dospělých žen.

    Použití fixních kombinací

    Když je fixní kombinovaná vakcína obsahující antigeny spalniček, příušnic a zarděnek (MMR) nebo fixní kombinovaná vakcína obsahující antigeny spalniček, příušnic, zarděnek a planých neštovic (MMRV; ProQuad) při použití, zvažte kontraindikace a upozornění týkající se každého antigenu.

    Existují určité důkazy, že relativní riziko febrilních křečí u dětí ve věku 12–60 měsíců po dávce MMRV (ProQuad) je vyšší než to, které bylo hlášeno při dávce MMR a dávce monovalentní plané neštovice vakcíny (Varivax) jsou podávány během jedné návštěvy ve zdravotnickém zařízení. (Viz Horečka nebo Febrilní křeče v části Upozornění.)

    Když je první dávka MMR a první dávka vakcíny proti planým neštovicím (Varivax) indikována u kojenců a dětí ve věku 12 až 47 měsíců, ACIP uvádí, že poskytovatelé zvažují použití MMRV (ProQuad) by mělo informovat rodiče nebo pečovatele o přínosech a rizicích spojených s MMRV (ProQuad) ve srovnání s jednotlivými složkami vakcín. Ačkoli MMRV (ProQuad) vede k o 1 injekci méně, je spojeno s vyšším rizikem horečky a febrilních křečí ve dnech 5 až 12 po první dávce u dětí ve věku 12 až 23 měsíců (tj. 1 febrilní křeče navíc na každých 2300 –2600 dávek MMRV [ProQuad]). ACIP uvádí, že pokud poskytovatelé čelí jakýmkoli překážkám při jasné komunikaci těchto výhod a rizik (např. jazyková bariéra), pak by měla být podána MMR a monovalentní vakcína proti planým neštovicím (Varivax) namísto MMRV (ProQuad).

    Když se první dávka MMR a první dávka vakcíny proti planým neštovicím (Varivax) jsou indikovány u dětí ve věku ≥ 48 měsíců a pokud jsou druhé dávky indikovány ve věku 15 měsíců až 12 let, ACIP uvádí, že obecně je preferováno použití MMRV (ProQuad). nad samostatnými injekcemi jednotlivých vakcín; úvahy by měly zahrnovat posouzení poskytovatele (např. počet injekcí, dostupnost vakcíny, pravděpodobnost lepšího pokrytí, pravděpodobnost návratu pacienta, úvahy o skladování a nákladech), preference pacienta a potenciální nežádoucí účinky.

    Výrobce doporučuje že MMRV (ProQuad) být používán s opatrností u jedinců s cerebrálním poraněním v anamnéze, s osobní nebo rodinnou anamnézou záchvatů nebo s jakýmkoli jiným stavem, kdy je třeba se vyhnout stresu vyvolanému horečkou. ACIP uvádí, že osobní nebo rodinná (tj. sourozenecká, rodičovská) anamnéza záchvatů je preventivním opatřením pro použití MMRV (ProQuad). Studie naznačují, že děti s osobní nebo rodinnou anamnézou febrilních křečí nebo rodinnou anamnézou epilepsie jsou vystaveny zvýšenému riziku febrilních křečí ve srovnání s dětmi, které takovou anamnézu nemají. ACIP uvádí, že děti s osobní nebo rodinnou anamnézou záchvatů by obecně měly dostat dávku MMR a dávku vakcíny proti planým neštovicím (Varivax), protože rizika použití MMRV (ProQuad) u těchto dětí obecně převažují nad přínosy.

    Bezpečnost a účinnost MMRV (ProQuad) u jedinců infikovaných HIV nebyla stanovena; nepoužívejte tuto fixní kombinovanou vakcínu u jedinců infikovaných HIV.

    Omezení účinnosti vakcíny

    MMR: Nemusí chránit všechny jedince před spalničkami, příušnicemi a zarděnkami. Bezpečnost a účinnost postexpoziční profylaxe po expozici spalničkám, příušnicím nebo zarděnkám nebyla stanovena.

    MMRV (ProQuad): Nemusí chránit všechny jedince před spalničkami, příušnicemi, zarděnkami a planými neštovicemi. Bezpečnost a účinnost postexpoziční profylaxe po expozici spalničkám, příušnicím, zarděnkám nebo planým neštovicím nebyla stanovena.

    Trvání imunity

    Imunita navozená antigeny spalniček, příušnic a zarděnek je u většiny jedinců dlouhodobá a může být celoživotní. Přestože hladiny protilátek mohou klesat, přeočkování obvykle vede k anamnestické imunitní odpovědi.

    Sérologické vyšetření před a po vakcinaci

    Sérologické vyšetření před očkováním není před očkováním vyžadováno, pokud takové testování není považováno za nákladově efektivní. Neexistuje žádný důkaz o zvýšeném riziku nežádoucích účinků, pokud je MMR podáván jedincům, kteří jsou již imunní vůči spalničkám, příušnicím a zarděnkám.

    Při testování imunity proti příušnicím je přítomnost imunoglobulinu G (IgG) proti příušnicím jakýmkoli běžně používaným sérologickým testem přijatelným důkazem imunity proti příušnicím. Osoby s nejednoznačnými výsledky sérologických testů by měly být považovány za náchylné k příušnicím.

    Jediným spolehlivým důkazem předchozí infekce zarděnkami je přítomnost IgG protilátek proti zarděnkám. Přestože testy na protilátky IgM byly použity k diagnostice akutní a nedávné infekce zarděnkami, testy IgM by se neměly používat ke stanovení imunity proti zarděnkám, protože se mohou objevit falešně pozitivní výsledky. Někdy jedinec s prokázanou vakcinací proti zarděnkám v anamnéze bude mít negativní výsledky na protilátky; tito jedinci mohou dostat MMR a nemusí být znovu testováni na imunitu. Osoby s nejednoznačnými výsledky sérologických testů by měly být považovány za citlivé na zarděnky.

    Postvakcinační sérologické testování k potvrzení imunitní odpovědi po očkování MMR se nedoporučuje.

    Souběžné onemocnění

    Rozhodnutí o podání nebo oddálení očkování u jedince s aktuálním nebo čerstvým horečnatým onemocněním závisí na závažnosti příznaků a etiologii onemocnění.

    ACIP uvádí, že lehčí akutní onemocnění, jako je mírný průjem nebo mírná infekce horních cest dýchacích (s horečkou nebo bez ní), obecně očkování nevylučuje, ale očkování odkládá u jedinců se středně těžkým nebo těžkým akutním onemocněním (s nebo bez horečky).

    Riziko neurovývojových poruch

    Přestože se objevila teorie, že existuje souvislost mezi antigeny obsaženými v MMR a neurovývojovými poruchami u dětí (autismus), důkazy nebyly dostatečné, aby podpořily souvislost mezi neurovývojové poruchy a MMR. V roce 2004 zkoumal Immunization Safety Review Committee of the Institute of Medicine (IOM) hypotézu, že MMR je kauzálně spojen s autismem, a dospěl k závěru, že důkazy podporují odmítnutí kauzálního vztahu mezi MMR a autismem.

    Tuberkulóza

    Teoretické riziko, že očkování proti spalničkám může zhoršit neléčenou tuberkulózu.

    MMR a MMRV (ProQuad) jsou kontraindikovány u jedinců s aktivní neléčenou tuberkulózou.

    Odložte MMR nebo MMRV (ProQuad) u pacientů s aktivní, neléčenou tuberkulózou, dokud nebude zahájena antituberkulózní léčba. Reaktivita tuberkulinového kožního testu v nepřítomnosti aktivní tuberkulózy není kontraindikací živých, atenuovaných virových vakcín. Tuberkulinový kožní test není podmínkou pro podání MMR nebo MMRV (ProQuad). (Viz Specifické léky a laboratorní testy v části Interakce.)

    Nesprávné skladování a manipulace

    Nesprávné skladování nebo manipulace s vakcínami může vést ke ztrátě účinnosti vakcíny a snížení imunitní odpovědi u očkovaných.

    Nepodávejte MMR nebo MMRV (ProQuad), se kterými se špatně manipulovalo nebo nebyly skladovány při doporučené teplotě. (Viz Skladování za stability.)

    Po celou dobu chraňte lyofilizovanou a rekonstituovanou vakcínu před světlem; vystavení světlu může inaktivovat vakcinační virus.

    Nezamrazujte nebo nevystavujte ředidlo dodané výrobcem mrazu; ředidlo může být chlazeno nebo skladováno při pokojové teplotě. (Viz Skladování za stability.)

    Všechny vakcíny po dodání zkontrolujte a během skladování sledujte, zda je udržována vhodná teplota.

    Pokud se rekonstituovaná vakcína MMR nepoužije do 8 hodin, zlikvidujte ji; nezmrazujte. Pokud se rekonstituovaná vakcína MMRV (ProQuad) nepoužije do 30 minut, zlikvidujte ji; nezmrazujte. (Viz Úložiště v části Stabilita.)

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Kontraindikováno během těhotenství.

    Výrobce uvádí, že po dobu 3 měsíců po očkování je třeba se vyvarovat otěhotnění. ACIP, AAP a další státy se vyhýbají těhotenství po dobu 1 měsíce po očkování.

    Rutinní těhotenský test před podáním MMR se nedoporučuje. Pokud je těhotná žena očkována nebo otěhotněla během 1–3 měsíců po očkování, upozorněte ji na teoretická rizika pro plod. Neúmyslné očkování během těhotenství by nemělo být považováno za důvod zvažovat ukončení těhotenství.

    Kojení

    Není známo, zda je virus vakcíny proti spalničkám nebo příušnicím distribuován do mléka. Vakcinační virus zarděnek je distribuován do mléka a může být přenášen na kojené děti; kojenci mohou mít sérologické známky infekce zarděnkami bez závažného onemocnění. Výrobce doporučuje opatrnost u kojících žen.

    Kojení ve stavu ACIP a AAP není kontraindikací MMR, protože živé vakcíny zřejmě nepředstavují žádné zvláštní problémy pro matku nebo její kojící dítě.

    Pediatrické použití

    MMR: Bezpečnost a účinnost nebyla stanovena u dětí mladších 6 měsíců.

    MMRV (ProQuad): Bezpečnost a účinnost nebyla stanovena u dětí <12 měsíců nebo dětí nebo dospívajících ve věku ≥13 let.

    Rutinní imunizace proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám se zahajuje ve věku 12 až 15 měsíců. Kojenci ve věku 6 až 11 měsíců mohou dostávat MMR, pokud je ochrana proti spalničkám považována za nezbytnou (např. pro kontrolu vypuknutí spalniček, pro cestující). Kojenci mladší 6 měsíců mají obvykle částečnou nebo úplnou ochranu proti spalničkám díky mateřským protilátkám.

    Existují určité důkazy, že u kojenců narozených matkám, které měly divoký typ spalniček, se nemusí vyvinout trvalé hladiny protilátek, pokud jsou očkovány ve věku <12 měsíců a později přeočkovány.

    Geriatrické použití

    MMR : Klinické studie nezahrnovaly dostatečný počet séronegativních jedinců ve věku ≥ 65 let, aby bylo možné určit, zda tito jedinci reagují odlišně než mladší jedinci. Jiné hlášené klinické zkušenosti nezjistily rozdíly v odpovědích mezi geriatrickými a mladšími jedinci.

    MMRV (ProQuad): Není indikováno u dospělých, včetně geriatrických dospělých.

    Časté nežádoucí účinky

    MMR: Horečka, přechodná vyrážka, reakce v místě vpichu (bolest, zatvrdnutí, edém).

    MMRV (ProQuad): Nežádoucí účinky podobné těm, které byly hlášeny při současném podání vakcíny proti planým neštovicím a MMR na různá místa, ale vyšší výskyt horečky (≥38,9°), febrilních křečí a vyrážky podobné spalničkám.

    Co ovlivní další léky Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

    Živé vakcíny

    MMR a MMRV (ProQuad) jsou živé, atenuované virové vakcíny. Některé orální živé vakcíny (např. rotavirová vakcína živá orální, živá orální vakcína proti tyfu, živá orální vakcína proti polioviru (OPV; již není komerčně dostupná v USA) mohou být podávány současně s nebo v jakémkoliv intervalu před nebo po MMR nebo MMRV (ProQuad) Nicméně kvůli teoretickým obavám, že imunitní odpověď na intranazální živé vakcíny nebo jiné parenterální živé virové vakcíny by mohla být narušena, pokud by byla podána během 28–30 dnů po jiné živé virové vakcíně, pokud MMR a intranazální nebo parenterální živé vakcíny nejsou podávány na stejný den by měly být podávány s odstupem alespoň 4 týdnů (tj. 28 dní), aby se minimalizovala možnost interference. (Viz Specifické léky a laboratorní testy v části Interakce.)

    Inaktivované vakcíny a toxoidy

    MMR nebo MMRV (ProQuad) lze podávat současně (s použitím různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu) nebo v jakémkoliv intervalu před nebo po inaktivovaných vakcínách, rekombinantních vakcínách, polysacharidových vakcínách nebo toxoidech. (Viz Specifické léky a laboratorní testy v části Interakce.)

    Specifické léky a laboratorní testy

    Léčivo nebo test

    Interakce

    Komentáře

    Krevní produkty (např. plná krev, balené erytrocyty, plazma)

    Protilátky obsažené v krevních produktech mohou interferovat s imunitní odpovědí na MMR nebo MMRV (ProQuad)

    Neaplikujte MMR současně s nebo ve stanovených intervalech před nebo po podání krevních přípravků

    Odložte MMR na ≥ 3 měsíce po podání červených krvinek (s přidáním adeninu a fyziologického roztoku); po dobu ≥6 měsíců po podání zabalených erytrocytů nebo plné krve; nebo po dobu ≥7 měsíců po podání plazmových nebo trombocytárních přípravků

    Po podání MMR se 2 týdny vyvarujte krevních přípravků; pokud je použití krevního přípravku v tomto období považováno za nezbytné, podejte opakovanou dávku vakcíny po doporučeném intervalu, pokud není možné provést sérologické vyšetření a nenaznačuje, že bylo dosaženo odpovědi na vakcínu

    Adsorbované vakcíny proti záškrtu a tetanu a acelulární vakcíny proti černému kašli (DTaP), toxoidy proti tetanu a redukovanému záškrtu a adsorbované vakcíny proti acelulárnímu pertusi (Tdap)

    MMR nebo MMRV (ProQuad) lze podávat současně (pomocí různých injekčních stříkaček a různá místa vpichu) nebo v jakémkoliv intervalu před nebo po DTaP nebo Tdap

    Vakcína proti Haemophilus b (Hib)

    Současné podání vakcíny MMR a Hib neinterferuje s imunitní odpovědí nebo zvýšit nežádoucí účinky obou vakcín

    MMR nebo MMRV (ProQuad) lze podávat současně (pomocí různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu) nebo kdykoli před nebo po vakcíně Hib

    Hepatitida B (HepB) vakcína

    Ačkoli konkrétní studie nejsou k dispozici, vakcína HepB je inaktivovaná vakcína a neočekávají se interakce

    MMR nebo MMRV (ProQuad) mohou být podávány současně (pomocí různých injekčních stříkaček a různá místa vpichu) nebo v jakémkoliv intervalu před nebo po vakcíně HepB

    Imunoglobulin (IGIM, IGIV) nebo specifický imunoglobulin (HBIG, RIG, TIG, VZIG)

    Protilátky obsažené v přípravky imunoglobulinů mohou interferovat s imunitní odpovědí na MMR nebo MMRV (ProQuad)

    MMR by neměl být podáván současně s nebo ve stanovených intervalech před nebo po podání imunoglobulinových přípravků

    Odložte podání MMR o ≥ 3 měsíce po podání tetanového imunoglobulinu (TIG), imunní proti hepatitidě B globulin (HBIG) nebo imunoglobulin IM (IGIM) používaný pro postexpoziční profylaxi viru hepatitidy A (HAV); po dobu ≥4 měsíců po podání imunoglobulinu proti vzteklině (RIG); po dobu ≥5 měsíců po podání IGIM používaného k profylaxi spalniček u imunokompetentních jedinců; po dobu ≥6 měsíců po podání cytomegalovirového imunoglobulinu IV (CMV-IGIV) nebo IGIM pro profylaxi spalniček u imunokompromitovaných jedinců; po dobu ≥8 měsíců po podání imunoglobulinu IV (IGIV) pro substituční terapii imunodeficiencí nebo VZIG nebo IGIV pro postexpoziční profylaxi těžké plané neštovice; po dobu ≥8–10 měsíců po podání IGIV k léčbě idiopatické trombocytopenické purpury (ITP); nebo po dobu ≥ 11 měsíců po podání IGIV pro Kawasakiho syndrom

    Pokud je MMR podávána současně s imunoglobulinovým přípravkem nebo byla podávána v kratších než doporučených intervalech, zvažte, že imunita vyvolaná vakcínou může být ohrožena; podávejte další dávku vakcíny po specifikovaném intervalu, pokud není možné provést sérologické testování a nenaznačuje, že bylo dosaženo odpovědi na vakcínu

    Po podání MMR nebo MMRV (ProQuad) se po dobu 2 týdnů vyhněte přípravkům s imunoglobulinem; pokud je použití imunoglobulinu v tomto období považováno za nutné, podejte opakovanou dávku vakcíny po doporučeném intervalu, pokud není možné sérologické vyšetření a neukazuje, že bylo dosaženo odpovědi na vakcínu

    Imunosupresiva (např. , antimetabolity, kortikosteroidy, záření)

    Užívání MMR nebo MMRV (ProQuad) u jedinců, kteří dostávají imunosupresivní léčbu, může vést k rozsáhlejší vyrážce nebo diseminovanému onemocnění souvisejícímu s vakcínou.

    Léčba kortikosteroidy (prednison nebo ekvivalentní) v dávce ≥2 mg/kg denně nebo ≥20 mg denně podávané po dobu ≥2 týdnů se považuje za imunosupresivní

    Krátkodobá (<2 týdny), nízko až střednědávková systémová kortikosteroidní léčba ; dlouhodobá, obden systémová kortikosteroidní terapie s použitím nízkých až středních dávek krátkodobě působících léků; topická kortikosteroidní terapie (např. nazální, kožní, oční); nebo intraartikulární, bursální nebo šlachové injekce s kortikosteroidy by neměly být v obvyklých dávkách imunosupresivní

    Odložte očkování pomocí MMR nebo MMRV (ProQuad), dokud nebude imunosupresivní léčba ukončena.

    Optimální interval mezi přerušení imunosupresivní léčby a následné podání živé virové vakcíny nebylo stanoveno; živé virové vakcíny by obecně neměly být podávány alespoň 3 měsíce po ukončení imunosupresivní léčby

    U pacientů, kteří dostávali léčbu kortikosteroidy, která je považována za imunosupresivní, odložte podávání MMR alespoň o 3 měsíce po vysazení kortikosteroidu

    Výrobce uvádí, že u pacientů užívajících kortikosteroidy lze použít MMR nebo MMRV (ProQuad) jako substituční terapie (např. Addisonova choroba)

    Vakcína proti chřipce

    Intranazální živá vakcína proti chřipce: Současné podání s vakcínou MMR u dětí ve věku 12 až 15 měsíců neinterferovalo s imunitní odpovědí na žádnou složku vakcíny a nezvýšila frekvenci nežádoucích účinků

    Parenterální inaktivovaná vakcína proti chřipce: Vzhledem k tomu, že tato vakcína proti chřipce je inaktivovaná vakcína, interakce s živými vakcínami, jako je MMR nebo MMRV (ProQuad), jsou nepravděpodobné

    Intranazální živá vakcína proti chřipce: Pokud není podána současně, podávejte pokud možno s odstupem alespoň 4 týdnů

    Parenterální inaktivovaná vakcína proti chřipce: Může být podána současně (pomocí různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu) nebo v jakémkoliv intervalu před nebo po MMR

    Vakcína proti pneumokokům

    Současné podávání PCV7 (Prevnar) nebo PPSV23 (Pneumovax 23) a MMR nevedlo ke snížení protilátkové odpovědi na MMR

    Současné podávání PCV7 (Prevnar) a MMRV (ProQuad) nevedlo ke snížení protilátkové odpovědi na MMR

    Vakcína proti pneumokokům může být podávána současně (pomocí různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu) nebo v jakémkoliv intervalu před nebo po MMR nebo MMRV (ProQuad)

    Vakcína proti polioviru inaktivovaná (IPV)

    Současné podávání MMR a IPV neinterferuje s imunitní odpovědí ani nezvyšuje nežádoucí účinky žádné vakcíny

    MMR lze podávat současně (pomocí různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu) nebo kdykoli před nebo po IPV

    Rho(D) imunoglobulin

    Specifické studie nejsou k dispozici hodnotící, zda pasivně získané protilátky z Rho(D) imunoglobulinu interferují s imunitní odpovědí na MMR

    Protože vzhledem k důležitosti očkování proti zarděnkám po porodu u žen, které nemají prokázanou imunitu, nemělo by se očkování těchto žen odkládat, protože dostaly Rho(D) imunoglobulin; pokud je to možné, otestujte sérologické známky imunity ≥ 3 měsíce po očkování

    Vakcína proti rotavirům

    Dosud nebyly prokázány, že by parenterálně podané živé vakcíny, jako je MMR, interferovaly s imunitní odpovědí na vakcínu proti rotavirům

    Lze podávat současně s nebo v jakémkoliv intervalu před nebo po MMR

    Test, tuberkulin

    MMR může dočasně potlačit citlivost kůže na tuberkulin

    Tuberkulínové testy (pokud jsou vyžadovány) by měly být podávány před, současně s nebo alespoň 4–6 týdnů po podání MMR nebo MMRV (ProQuad)

    Vakcína proti tyfu

    Živá orální vakcína proti tyfu (Vivotif): Konkrétní údaje nejsou k dispozici ohledně imunogenicity při současném podání nebo do 30 dnů po MMR

    Parenterální inaktivovaná vakcína proti tyfu (Typhim Vi): Vzhledem k tomu, že tato vakcína proti tyfu je inaktivovaná vakcína, interakce s živými vakcínami, jako je MMR, jsou nepravděpodobné

    Orální živá vakcína proti tyfu (Vivotif): Neodkládejte aplikaci vakcína proti tyfu, je-li opodstatněná

    Parenterální inaktivovaná vakcína proti tyfu (Typhim Vi): Může být podávána současně (pomocí různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu) nebo v jakémkoliv intervalu před nebo po MMR

    Vakcína proti planým neštovicím

    Současné podání monovalentní vakcíny proti planým neštovicím a MMR neinterferuje s imunitní odpovědí na žádnou vakcínu; vakcína proti planým neštovicím může být méně účinná, pokud je podána <30 dní po MMR

    Vakcína s fixní kombinací obsahující MMR a vakcínu proti planým neštovicím (MMRV; ProQuad) vede k protilátkovým odpovědím podobným těm, které byly získány po současném podání jedné dávky MMR a jedné dávky Varivaxu; výskyt febrilních křečí u dětí ve věku 12–60 měsíců po dávce MMRV (ProQuad) je vyšší, než je hlášeno, když je dávka MMR a dávka vakcíny proti planým neštovicím podána během jedné návštěvy zdravotnického zařízení

    MMR a vakcína proti planým neštovicím mohou být podávány současně (za použití různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu); pokud se nepodávají současně, podávejte s odstupem alespoň 1 měsíce

    Alternativně lze u dětí ve věku 12 měsíců až 12 let použít fixní kombinovanou vakcínu obsahující MMR a vakcínu proti planým neštovicím (MMRV; ProQuad), pokud je dávka V této věkové skupině je indikována MMR a dávka vakcíny proti planým neštovicím

    Vakcína proti žluté zimnici

    Vakcína proti žluté zimnici byla podávána současně s monovalentní vakcínou proti spalničkám (v USA již není komerčně dostupná) bez zvýšení nežádoucích účinků nebo interference s imunitní odpovědí na vakcínu

    Účinek nesimultánního podání vakcíny proti žluté zimnici a MMR neznámý

    MMR a vakcínu proti žluté zimnici lze podávat současně ( pomocí různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu)

    Pokud se nepodává současně, podávejte s odstupem alespoň 4 týdnů

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova