Methylcobalamin

Nombres de marca: Cobalamin, Cyanocobalamin, MeB12, MeCbl, Mecobalamin, Methylcobalamin, Vitamin B12

Uso de Methylcobalamin

Deficiencia de vitamina B12

Se cree que la prevalencia de la deficiencia de vitamina B12 entre los estadounidenses de edad avanzada es de alrededor del 20%. (Andres 2010, Harvard 2005) La deficiencia dietética de vitamina B12 puede deberse a dietas deficientes o a dietas estrictas. Vegetarianos que optan por no consumir ningún producto animal. En pacientes de edad avanzada y en personas que toman inhibidores de la bomba de protones se produce una falta de ácido estomacal, lo que provoca una mala digestión de la vitamina procedente de productos animales. Las personas con falta de factor intrínseco (también conocida como anemia perniciosa), así como aquellas con trastornos gastrointestinales graves con función del intestino delgado alterada (p. ej., enfermedad de Crohn) o aquellas que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico también pueden tener deficiencia de vitamina B12. (Harvard 2005, Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010)

La deficiencia puede provocar cambios cognitivos y neurológicos sutiles, así como anemia y demencia más graves. (Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010 ) El desarrollo neonatal también puede verse afectado en bebés amamantados por madres que tienen una deficiencia de vitamina B12. (Harvard 2005, Pepper 2011)

Datos en animales

Datos específicos sobre la corrección de las deficiencias de metilcobalamina en animales es deficiente.

Datos clínicos

La deficiencia de vitamina B12 se puede corregir con la administración de cobalamina. Por lo general, se utiliza ciano o hidroxocobalamina para restaurar los niveles normales. Faltan ensayos clínicos que evalúen específicamente la suplementación con metilcobalamina. Sin embargo, no hay ninguna razón para sugerir falta de eficacia y existen informes sobre la eficacia terapéutica de la metilcobalamina. (Head 2006, Maladkar 2009, Sharma 2012)

Posición de la Academia de Nutrición y Dietética (AND) de 2016 Una declaración sobre las dietas vegetarianas afirma que debido a que la vitamina B12 no se encuentra en los alimentos vegetales, su ingesta es menor entre los vegetarianos que entre los no vegetarianos. Además, afirma que ni los productos de soja fermentados ni los alimentos vegetales no enriquecidos son fuentes fiables de vitamina B12. Las personas embarazadas y lactantes, así como los bebés amamantados por madres con una ingesta inadecuada de vitamina B12, deben recibir un suplemento de vitamina B12. De manera similar, los adultos mayores vegetarianos deben utilizar alimentos o suplementos fortificados con vitamina B12; un nivel deficiente de vitamina B12 se ha relacionado con un mayor riesgo de demencia. (Melina 2016)(Melina 2016) Una revisión de las pautas que abordaban la nutrición, la actividad física y la suplementación de nutrientes antes y después de la cirugía bariátrica identificó una pauta que incluía recomendaciones para micronutrientes; Actualización de 2016 de las Directrices nutricionales de salud integradas de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica para pacientes con pérdida de peso quirúrgica: Micronutrientes. Se recomendó la suplementación con vitamina B12 para todos los pacientes de cirugía bariátrica post-pérdida de peso (Grado B, Nivel 2) en una dosis oral de 350 a 500 mg/día (tableta desintegrable, sublingual, líquida) o aerosol nasal según las indicaciones del fabricante. Para el tratamiento de la deficiencia posquirúrgica, se recomendó una dosis de 1000 mg/día hasta alcanzar los límites normales, y luego se retomaron las dosis necesarias para mantener los niveles normales (Grado B, Nivel 2). (Tabesh 2019)

Neuropatía

Datos en animales

En modelos animales de neuropatía relacionada con la vitamina B12, dosis ultraaltas de metilcobalamina (500 mcg/kg) dieron como resultado la regeneración de las neuronas motoras.(Head 2006)

Datos clínicos

Ensayos clínicos limitados han evaluado el efecto de la metilcobalamina suplementaria sobre la neuropatía periférica diabética, así como la neuropatía asociada con la enfermedad renal. Se informó que las medidas subjetivas habían mejorado. (Head 2006, Maladkar 2009)

Se informó la reversión del deterioro cognitivo moderado (demencia) con metilcobalamina oral, pero no con hidroxocobalamina, en una mujer de 83 años a pesar de la vitamina B12. niveles dentro de los límites normales. La terapia se inspiró en el ensayo VITACOG y consistió en metilcobalamina oral diaria (3000 mcg) y ácido fólico (1200 mcg). Dos meses después, su Mini Examen del Estado Mental mejoró de 14 a 29 y su índice de masa corporal mejoró de 17,1 a 22,6 kg/m2. (Rietsema 2014)

La Academia Estadounidense de Neurología (AAN) actualizó la guía práctica para el deterioro cognitivo leve (2018) afirma que no hay evidencia suficiente disponible para respaldar o refutar el uso de vitaminas B que reducen la homocisteína, incluida la vitamina B12, en pacientes con deterioro cognitivo leve (nivel muy bajo, Clase II). (Petersen 2018) Además , la declaración de consenso actualizada de la Asociación Británica de Psicofarmacología sobre la práctica clínica con medicamentos contra la demencia (2016) recomienda no utilizar vitamina B12, sola o en combinación con folato, como tratamiento para la prevención de la demencia según evidencia de tipo I (nivel A). .(O'Brien 2017)

Dieta vegetariana

Dieta clínica

El documento de posición actualizado de la Academia de Nutrición y Dietética sobre las dietas vegetarianas (2016) afirma que una dieta vegetariana bien planificada puede proporcionar una nutrición adecuada. Dieta que incluya legumbres. Las dietas vegetarianas terapéuticas son útiles para mantener un peso y un índice de masa corporal saludables y se asocian con una reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2. La vitamina B12 no se encuentra en alimentos vegetales, por lo que es importante que los vegetarianos (especialmente los veganos) consuman regularmente fuentes confiables de vitamina B12, como alimentos o suplementos enriquecidos con B12, para prevenir la deficiencia. Se requiere una consideración especial para la vitamina B12 en mujeres vegetarianas embarazadas, así como en niños y adultos mayores. (Melina 2016)

Otros usos

Los estudios en animales y los datos clínicos sugieren un papel de la terapia parenteral con vitamina B12 en el cuidado de los enfermos críticos, especialmente en estado de shock; sin embargo, faltan ensayos clínicos y falta información específica sobre la metilcobalamina. (Manzanares 2010)

Una revisión sistemática mostró poca evidencia que respalde la suplementación con vitamina B12 para reducir el riesgo de diabetes o enfermedades cardiovasculares.(Pezzini 2007, Rafnsson 2011) Un metanálisis de 2013 que incluyó 15 estudios y 1106 pacientes diabéticos encontró que la terapia combinada durante 2 a 4 semanas con ácido alfa lipoico intravenoso (IV) de 300 a 600 mg/día más metilcobalamina IV de 500 a 1000 mg/día era superior a monoterapia con metilcobalamina para mejorar la conducción nerviosa. (Xu 2013) De manera similar, la terapia combinada con prostaglandina E1 (10 o 20 mcg IV), metilcobalamina (500 a 1500 mcg IV/intramuscular [IM]) más ácido lipoico (300 o 600 mg/día IV ) mejoró significativamente la velocidad de conducción nerviosa en comparación con la terapia combinada sin ácido lipoico en un metanálisis de 2015 de 18 ensayos clínicos aleatorios (N = 1410) que involucraron pacientes con neuropatía periférica diabética. (Jiang 2015)

Información limitada sugiere que la metilcobalamina puede desempeñar un papel en la modulación inmune y en el cáncer. (Wheatley 2007)

La metilcobalamina se ha utilizado en estudios clínicos para reducir los niveles séricos de homocisteína.(Guttuso 2009, Zoccolella 2010)

Una revisión sistemática Cochrane y un metanálisis de antioxidantes para la subfertilidad masculina identificaron 1 estudio paralelo, aleatorizado, doble ciego que administró vitamina B12 (N=396); sin embargo, la falta de datos utilizables impidió su inclusión en el metanálisis. Los hombres japoneses con recuento o motilidad anormal de espermatozoides recibieron mecobalamina en una dosis de 1.500 o 6.000 mcg/día durante 12 semanas. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los parámetros del esperma en comparación con el placebo. (Showell 2014)

Methylcobalamin efectos secundarios

La vitamina B12 en dosis que se encuentran en los alimentos o en suplementos es bien tolerada. (Bistrian 2010) Los efectos gastrointestinales de la metilcobalamina pueden incluir anorexia, náuseas, vómitos y diarrea. Se han informado dolores de cabeza. (Hechos y comparaciones 2011) Las dosis altas de vitamina B12 (más de 5 a 10 mg/semana) o su uso prolongado se han asociado con un empeoramiento del acné, especialmente en las mujeres. (Zamil 2020)

antes de tomar Methylcobalamin

En mujeres embarazadas la ingesta recomendada de vitamina B12 aumenta a 2,6 mcg/día para cubrir las necesidades del feto en desarrollo. La suplementación con metilcobalamina puede mejorar el estado nutricional de las mujeres embarazadas, pero faltan datos de ensayos clínicos. Pepper 2011 No se han encontrado informes que relacionen dosis altas de vitamina B12 con complicaciones maternas o fetales. Drugs in Embarazo 2011

Cómo utilizar Methylcobalamin

El DRI de vitamina B12 es de 2,4 mcg. La FDA ha establecido el valor de referencia diario (DRV) en 6 mcg. Harvard 2005, Tanaka 1981

Se informó que 1000 mcg de metilcobalamina IM 3 veces por semana durante 2 semanas seguido de dosis semanales revierte los síntomas neuropsiquiátricos en 1 estudio de caso.Sharma 2012

Los ensayos clínicos que evalúan el efecto de la metilcobalamina en la neuropatía diabética han utilizado dosis de solución salina de 2500 microgramos en 10 ml inyectados por vía intratecal Head 2006 y metilcobalamina oral de 500 mcg tomados 3 veces al día. Maladkar 2009 Los ensayos en pacientes con neuropatía asociada a insuficiencia renal utilizaron dosis diarias de metilcobalamina oral de 1500 mcg durante 6 meses. Head 2006

La metilcobalamina es al menos tan biodisponible como la ciano e hidroxicobalamina.Tanaka 1981

La actualización de 2016 de las Directrices nutricionales de salud integradas de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica para pacientes con pérdida de peso quirúrgica recomienda una dosis oral de 350 a 500 mg/día (tableta desintegrable, sublingual, líquida) o aerosol nasal según las indicaciones del fabricante. se recomendó para todos los pacientes después de una cirugía bariátrica para perder peso (Grado B, Nivel 2). Para el tratamiento de la deficiencia posquirúrgica se recomendó una dosis de 1.000 mg/día hasta dentro de los límites normales y luego las dosis necesarias para mantener los niveles normales (Grado B, Nivel 2). (Tabesh 2019)

Advertencias

Faltan estudios toxicológicos específicos. La vitamina B12 (como cianocobalamina o hidroxocobalamina) tiene una larga historia de uso seguro incluso en dosis altas (cianocobalamina 1 mg IM a intervalos semanales durante 1 mes, seguidas de inyecciones mensuales durante 6 meses). En dosis habituales, el contenido de cobalto y cianuro no se considera toxicológicamente relevante. Bistrian 2010, Comisión Europea 2012

La hidroxocobalamina se utiliza en dosis de 5 g en el tratamiento de la intoxicación por cianuro.

Un estudio realizado en ratas en la década de 1950 sugirió que la vitamina B12 podría ejercer efectos promotores de tumores, mientras que otro estudio sugirió tasas de supervivencia reducidas entre ratas con carcinosarcoma de Walker tratadas con metil- y cianocobalamina.Comisión Europea 2012

¿Qué otras drogas afectarán? Methylcobalamin

Falta información sobre las interacciones causadas por la suplementación con metilcobalamina. Se considera que ciertos medicamentos reducen la absorción de vitamina B12, incluidos el alcohol, el ácido aminosalicílico, el cloranfenicol, la colchicina, la metformina, la neomicina y los inhibidores de la bomba de protones. Facts & Comparisons 2011, Ito 2010, Martindale 2011, Saidi 1961

La mayoría de los antibióticos, el metotrexato o la pirimetamina invalidan los análisis de sangre para diagnóstico de ácido fólico y vitamina B12. Hechos y comparaciones 2011

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