Methylcobalamin

Les noms de marques: Cobalamin, Cyanocobalamin, MeB12, MeCbl, Mecobalamin, Methylcobalamin, Vitamin B12

L'utilisation de Methylcobalamin

Carence en vitamine B12

On estime que la prévalence de la carence en vitamine B12 chez les Américains âgés est d'environ 20 % (Andres 2010, Harvard 2005). Une carence alimentaire en vitamine B12 peut résulter d'une mauvaise alimentation ou d'une alimentation stricte. les végétariens qui choisissent de ne consommer aucun produit d’origine animale. Un manque d'acide gastrique survient chez les patients âgés et chez les personnes prenant des inhibiteurs de la pompe à protons, entraînant une mauvaise digestion de la vitamine provenant des produits d'origine animale. Les personnes présentant un manque de facteur intrinsèque (également connu sous le nom d'anémie pernicieuse), ainsi que celles souffrant de troubles gastro-intestinaux graves avec altération de la fonction de l'intestin grêle (par exemple, maladie de Crohn) ou celles ayant subi un pontage gastrique peuvent également présenter une carence en vitamine B12. (Harvard 2005, Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010)

La déficience peut entraîner de subtils changements cognitifs et neurologiques, ainsi qu'une anémie et une démence plus graves. (Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010 ) Le développement néonatal peut également être altéré chez les nourrissons allaités par des mères présentant une carence en vitamine B12. (Harvard 2005, Pepper 2011)

Données animales

Données spécifiques sur la correction des carences en méthylcobalamine chez les animaux fait défaut.

Données cliniques

La carence en vitamine B12 peut être corrigée par l'administration de cobalamine. Habituellement, la cyano- ou l'hydroxocobalamine est utilisée pour rétablir des niveaux normaux. Il manque des essais cliniques évaluant spécifiquement la supplémentation en méthylcobalamine. Cependant, il n'y a aucune raison de suggérer un manque d'efficacité, et des rapports font état de l'efficacité thérapeutique de la méthylcobalamine. (Head 2006, Maladkar 2009, Sharma 2012)

Position de 2016 de l'Académie de nutrition et de diététique (AND). La déclaration sur les régimes végétariens indique que, comme la vitamine B12 n'est pas présente dans les aliments végétaux, son apport est plus faible chez les végétariens que chez les non-végétariens. De plus, il indique que ni les produits à base de soja fermenté ni les aliments végétaux non enrichis ne sont des sources fiables de vitamine B12. Les personnes enceintes et allaitantes, ainsi que les nourrissons allaités par des mères ayant un apport insuffisant en vitamine B12, devraient recevoir un supplément de vitamine B12. De même, les adultes végétariens plus âgés devraient utiliser des aliments ou des suppléments enrichis en vitamine B12 ; un mauvais statut en vitamine B12 a été associé à un risque accru de démence. (Melina 2016)(Melina 2016) Un examen des lignes directrices traitant de la nutrition, de l'activité physique et de la supplémentation en nutriments avant et après la chirurgie bariatrique a identifié une ligne directrice qui comprenait des recommandations pour les micronutriments ; Mise à jour 2016 de l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Lignes directrices nutritionnelles de santé intégrées pour les patients ayant subi une perte de poids chirurgicale : Micronutriments. Une supplémentation en vitamine B12 a été recommandée pour tous les patients ayant subi une chirurgie bariatrique après une perte de poids (grade B, niveau 2) à une dose orale de 350 à 500 mg/jour (comprimé désintégrant, sublingual, liquide) ou en spray nasal selon les instructions du fabricant. Pour traiter le déficit post-chirurgical, une dose de 1 000 mg/jour a été recommandée jusqu'à ce que les limites normales soient atteintes, puis les doses nécessaires pour maintenir des niveaux normaux ont été reprises (catégorie B, niveau 2). (Tabesh 2019)

Neuropathie

Données animales

Dans des modèles animaux de neuropathie liée à la vitamine B12, une dose ultra-élevée de méthylcobalamine (500 mcg/kg) a entraîné une régénération des motoneurones. 2006)

Données cliniques

Des essais cliniques limités ont évalué l'effet d'un supplément de méthylcobalamine sur la neuropathie périphérique diabétique, ainsi que sur la neuropathie associée à une maladie rénale. Les mesures subjectives se seraient améliorées. (Head 2006, Maladkar 2009)

L'inversion d'un déficit cognitif modéré (démence) avec la méthylcobalamine orale, mais pas l'hydroxocobalamine, a été rapportée chez une femme de 83 ans malgré le B12. les niveaux étant dans les limites normales. Le traitement a été inspiré par l'essai VITACOG et consistait en une prise quotidienne de méthylcobalamine (3 000 mcg) et d'acide folique (1 200 mcg) par voie orale. Deux mois plus tard, son mini examen de l'état mental s'est amélioré de 14 à 29 et son indice de masse corporelle s'est amélioré de 17,1 à 22,6 kg/m2. (Rietsema 2014)

L'American Academy of Neurology (AAN) a mis à jour les lignes directrices de pratique. pour les troubles cognitifs légers (2018) indique que les preuves disponibles sont insuffisantes pour soutenir ou réfuter l'utilisation de vitamines B réduisant l'homocystéine, y compris la vitamine B12, chez les patients présentant des troubles cognitifs légers (niveau très faible, classe II). (Petersen 2018) De plus , la déclaration de consensus mise à jour de la British Association for Psychopharmacology sur la pratique clinique des médicaments anti-démence (2016) recommande de ne pas utiliser la vitamine B12, seule ou en association avec du folate, comme traitement pour la prévention de la démence, sur la base de preuves de type I (niveau A). .(O'Brien 2017)

Régime végétarien

Régime clinique

Le document de position mis à jour de l'Académie de nutrition et de diététique sur les régimes végétariens (2016) indique qu'une nutrition adéquate peut être fournie par un régime végétarien bien planifié. régime alimentaire comprenant des légumineuses. Les régimes végétariens thérapeutiques sont utiles pour maintenir un poids santé et un indice de masse corporelle et sont associés à une réduction du risque de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2. La vitamine B12 ne se trouve pas dans les aliments végétaux, il est donc important que les végétariens (en particulier les végétaliens) consomment régulièrement des sources fiables de vitamine B12, telles que des aliments ou des suppléments enrichis en B12, pour prévenir les carences. Une attention particulière à la vitamine B12 est requise pour les végétariennes enceintes ainsi que pour les enfants et les personnes âgées. (Melina 2016)

Autres utilisations

Des études animales et des données cliniques suggèrent le rôle de la thérapie parentérale à la vitamine B12 dans les soins des personnes gravement malades, en particulier en état de choc ; cependant, les essais cliniques font défaut et les informations concernant spécifiquement la méthylcobalamine font défaut. (Manzanares 2010)

Une revue systématique a montré peu de preuves soutenant la supplémentation en vitamine B12 pour réduire le risque de diabète ou de maladies cardiovasculaires. (Pezzini 2007, Rafnsson 2011) Une méta-analyse de 2013 incluant 15 études et 1 106 patients diabétiques a révélé qu'une thérapie combinée de 2 à 4 semaines avec de l'acide alpha lipoïque intraveineux (IV) à raison de 300 à 600 mg/jour plus de méthylcobalamine IV à raison de 500 à 1 000 mg/jour était supérieure à méthylcobalamine en monothérapie pour améliorer la conduction nerveuse. (Xu 2013) De même, thérapie combinée avec de la prostaglandine E1 (10 ou 20 mcg IV), de la méthylcobalamine (500 à 1 500 mcg IV/intramusculaire [IM]) plus de l'acide lipoïque (300 ou 600 mg/jour IV ) a significativement amélioré la vitesse de conduction nerveuse par rapport à une thérapie combinée sans acide lipoïque dans une méta-analyse de 2015 de 18 essais cliniques randomisés (N = 1 410) impliquant des patients atteints de neuropathie périphérique diabétique. (Jiang 2015)

Informations limitées suggère que la méthylcobalamine pourrait jouer un rôle dans la modulation immunitaire et dans le cancer. (Wheatley 2007)

La méthylcobalamine a été utilisée dans des études cliniques pour réduire les taux sériques d'homocystéine. (Guttuso 2009, Zoccolella 2010)

Une revue systématique Cochrane et une méta-analyse des antioxydants pour l'hypofertilité masculine ont identifié 1 étude parallèle, randomisée et en double aveugle qui administrait de la vitamine B12 (N = 396) ; cependant, le manque de données utilisables a empêché son inclusion dans la méta-analyse. Les hommes japonais présentant un nombre ou une motilité de spermatozoïdes anormaux ont reçu de la mécobalamine à une dose de 1 500 ou 6 000 mcg/jour pendant 12 semaines. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans les paramètres du sperme par rapport au placebo. (Showell 2014)

Methylcobalamin Effets secondaires

La vitamine B12, aux doses présentes dans les aliments ou dans les suppléments, est bien tolérée. (Bistrian 2010) Les effets gastro-intestinaux de la méthylcobalamine peuvent inclure l'anorexie, les nausées, les vomissements et la diarrhée. Des maux de tête ont été rapportés. (Facts & Comparisons 2011). Des doses élevées de vitamine B12 (plus de 5 à 10 mg/semaine) ou de longues durées d'utilisation ont été associées à une aggravation de l'acné, en particulier chez les femmes. (Zamil 2020)

Avant de prendre Methylcobalamin

Chez la femme enceinte, l'apport recommandé en vitamine B12 augmente à 2,6 mcg/jour pour répondre aux besoins du fœtus en développement. La supplémentation en méthylcobalamine peut améliorer l'état nutritionnel des femmes enceintes, mais les données issues des essais cliniques font défaut.Pepper 2011 Aucun rapport associant des doses élevées de vitamine B12 à des complications maternelles ou fœtales n'a été trouvé.Drugs in Pregnancy 2011

Comment utiliser Methylcobalamin

Les ANREF en vitamine B12 sont de 2,4 mcg. La FDA a fixé la valeur quotidienne de référence (DRV) à 6 mcg.Harvard 2005, Tanaka 1981

La méthylcobalamine 1 000 mcg IM 3 fois par semaine pendant 2 semaines suivie de doses hebdomadaires aurait inversé les symptômes neuropsyChiatriques en 1 étude de cas.Sharma 2012

Les essais cliniques évaluant l'effet de la méthylcobalamine dans la neuropathie diabétique ont utilisé des doses de solution saline de 2 500 microgrammes dans 10 ml injectées par voie intrathécale Head 2006 et de méthylcobalamine par voie orale 500 mcg prises 3 fois par jour. Maladkar 2009 Des essais menés chez des patients atteints de neuropathie associée à une insuffisance rénale ont utilisé des doses quotidiennes de méthylcobalamine orale de 1 500 mcg pendant 6 mois. Head 2006

La méthylcobalamine est au moins aussi biodisponible que la cyano- et l'hydroxycobalamine.Tanaka 1981

La mise à jour 2016 des lignes directrices nutritionnelles intégrées de l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery pour les patients ayant subi une perte de poids chirurgicale recommande une dose orale de 350 à 500 mg/jour (comprimé désintégrant, sublingual, liquide) ou un spray nasal selon les instructions du fabricant. a été recommandé pour tous les patients ayant subi une chirurgie bariatrique après une perte de poids (catégorie B, niveau 2). Pour traiter le déficit post-chirurgical, une dose de 1 000 mg/jour a été recommandée jusqu'à ce que ce soit dans les limites normales, puis les doses nécessaires pour maintenir des niveaux normaux (catégorie B, niveau 2). (Tabesh 2019)

Avertissements

Il manque des études toxicologiques spécifiques. La vitamine B12 (sous forme de cyanocobalamine ou d'hydroxocobalamine) est depuis longtemps utilisée en toute sécurité, même à des doses élevées (cyanocobalamine 1 mg IM à intervalles hebdomadaires pendant 1 mois, suivi d'injections mensuelles pendant 6 mois). Aux doses habituelles, la teneur en cobalt et en cyanure n'est pas considérée comme pertinente sur le plan toxicologique.Bistrian 2010, Commission européenne 2012

L'hydroxocobalamine est utilisée à des doses de 5 g dans la prise en charge de l'intoxication au cyanure.

Une étude menée chez des rats dans les années 1950 a suggéré que la vitamine B12 pourrait exercer des effets favorisant la tumeur, tandis qu'une autre étude a suggéré une réduction des taux de survie chez les rats atteints d'un carcinosarcome de Walker traités avec du méthyle et de la cyanocobalamine.Commission européenne 2012

Quels autres médicaments affecteront Methylcobalamin

Les informations sur les interactions provoquées par la supplémentation en méthylcobalamine font défaut. Certains médicaments sont considérés comme réduisant l'absorption de la vitamine B12, notamment l'alcool, l'acide aminosalicylique, le chloramphénicol, la colchicine, la metformine, la néomycine et les inhibiteurs de la pompe à protons.Facts & Comparisons 2011, Ito 2010, Martindale 2011, Saidi 1961

La plupart des antibiotiques, le méthotrexate ou la pyriméthamine invalident les analyses sanguines diagnostiques de l'acide folique et de la vitamine B12. Faits et comparaisons 2011

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