Methylcobalamin

Marchi: Cobalamin, Cyanocobalamin, MeB12, MeCbl, Mecobalamin, Methylcobalamin, Vitamin B12

Utilizzo di Methylcobalamin

Carenza di vitamina B12

Si ritiene che la prevalenza della carenza di vitamina B12 tra gli anziani americani sia circa il 20%.(Andres 2010, Harvard 2005) La carenza alimentare di vitamina B12 può derivare da diete inadeguate o da abitudini rigorose. vegetariani che scelgono di non consumare prodotti animali. Nei pazienti anziani e tra le persone che assumono inibitori della pompa protonica si verifica una carenza di acido nello stomaco, con conseguente cattiva digestione della vitamina proveniente da prodotti animali. Anche le persone con una carenza di fattore intrinseco (nota anche come anemia perniciosa), così come quelle con gravi disturbi gastrointestinali con compromissione della funzionalità dell'intestino tenue (ad esempio, morbo di Crohn) o coloro che sono stati sottoposti a intervento di bypass gastrico possono essere carenti di vitamina B12. (Harvard 2005, Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010)

La carenza può portare a sottili cambiamenti cognitivi e neurologici, nonché ad anemia e demenza più gravi. (Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010 ) Lo sviluppo neonatale può anche essere compromesso nei neonati allattati al seno da madri che presentano una carenza di vitamina B12.(Harvard 2005, Pepper 2011)

Dati sugli animali

Dati specifici sulla correzione delle carenze di metilcobalamina negli animali è carente.

Dati clinici

La carenza di vitamina B12 può essere corretta con la somministrazione di cobalamina. Di solito per ripristinare i livelli normali viene utilizzata la ciano- o l'idrossicobalamina. Mancano studi clinici che valutino specificamente l’integrazione di metilcobalamina. Tuttavia, non vi è alcun motivo per suggerire una mancanza di efficacia ed esistono rapporti sull'efficacia terapeutica della metilcobalamina. (Head 2006, Maladkar 2009, Sharma 2012)

Posizione dell'Academy of Nutrition and Dietetics (AND) del 2016 La diChiarazione sulle diete vegetariane afferma che poiché la vitamina B12 non si trova negli alimenti vegetali, il suo apporto è inferiore tra i vegetariani rispetto ai non vegetariani. Inoltre, si afferma che né i prodotti a base di soia fermentata né gli alimenti vegetali non arricchiti sono fonti affidabili di vitamina B12. Le persone in gravidanza e in allattamento, così come i bambini allattati al seno da madri con un apporto inadeguato di vitamina B12, dovrebbero ricevere un integratore di vitamina B12. Allo stesso modo, gli adulti vegetariani più anziani dovrebbero utilizzare alimenti o integratori arricchiti con vitamina B12; uno scarso stato di vitamina B12 è stato collegato a un aumento del rischio di demenza. (Melina 2016) (Melina 2016) Una revisione delle linee guida che affrontavano la nutrizione, l'attività fisica e l'integrazione di nutrienti prima e dopo la chirurgia bariatrica ha identificato una linea guida che includeva raccomandazioni per i micronutrienti; Aggiornamento 2016 delle linee guida nutrizionali sanitarie integrate dell'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery per i pazienti sottoposti a dimagrimento chirurgico: Micronutrienti. L'integrazione di vitamina B12 è stata raccomandata per tutti i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica post-perdita di peso (Grado B, Livello 2) con una dose orale compresa tra 350 e 500 mg/giorno (compressa disintegrante, sublinguale, liquida) o spray nasale come indicato dal produttore. Per il trattamento del deficit postoperatorio, è stata raccomandata una dose di 1.000 mg/giorno fino al raggiungimento dei limiti normali, quindi sono state ripristinate le dosi necessarie per mantenere i livelli normali (Grado B, Livello 2).(Tabesh 2019)

Neuropatia

Dati animali

In modelli animali di neuropatia correlata alla vitamina B12, dosi ultra elevate di metilcobalamina (500 mcg/kg) hanno provocato la rigenerazione dei motoneuroni.(Responsabile 2006)

Dati clinici

Studi clinici limitati hanno valutato l'effetto della supplementazione di metilcobalamina sulla neuropatia periferica diabetica, nonché sulla neuropatia associata a malattia renale. È stato riferito che le misure soggettive sono migliorate. (Head 2006, Maladkar 2009)

L'inversione del deterioramento cognitivo moderato (demenza) con metilcobalamina orale, ma non con idrossicobalamina, è stata segnalata in una donna di 83 anni nonostante B12 livelli entro i limiti normali. La terapia è stata ispirata dallo studio VITACOG e consisteva nell'assunzione orale quotidiana di metilcobalamina (3.000 mcg) e acido folico (1.200 mcg). Due mesi dopo, il suo Mini Mental State Examination è migliorato da 14 a 29 e il suo indice di massa corporea è migliorato da 17,1 a 22,6 kg/m2. (Rietsema 2014)

Linee guida pratiche aggiornate dell'American Academy of Neurology (AAN) per deterioramento cognitivo lieve (2018) afferma che non sono disponibili prove sufficienti per supportare o confutare l'uso di vitamine del gruppo B che abbassano l'omocisteina, inclusa la vitamina B12, in pazienti con deterioramento cognitivo lieve (livello molto basso, Classe II).(Petersen 2018) Inoltre , la dichiarazione di consenso aggiornata della British Association for Psychopharmacology sulla pratica clinica con i farmaci antidemenza (2016) raccomanda contro l'uso della vitamina B12, da sola o in combinazione con folato, come trattamento per la prevenzione della demenza sulla base di prove di tipo I (livello A) .(O'Brien 2017)

Dieta vegetariana

Dieta clinica

Il documento aggiornato sulla posizione dell'Accademia di nutrizione e dietetica sulle diete vegetariane (2016) afferma che un'alimentazione adeguata può essere fornita da una dieta vegetariana ben pianificata dieta che include legumi. Le diete vegetariane terapeutiche sono utili per mantenere un peso e un indice di massa corporea sani e sono associate a una riduzione del rischio di malattie cardiovascolari e diabete di tipo 2. La vitamina B12 non si trova negli alimenti vegetali, quindi è importante che i vegetariani (soprattutto i vegani) consumino regolarmente fonti affidabili di vitamina B12, come alimenti o integratori arricchiti di vitamina B12, per prevenirne la carenza. Una considerazione speciale per la vitamina B12 è necessaria per le donne vegetariane in gravidanza, nonché per i bambini e gli anziani. (Melina 2016)

Altri usi

Studi sugli animali e dati clinici suggeriscono un ruolo della terapia parenterale con vitamina B12 nella cura dei malati critici, soprattutto in stato di shock; tuttavia, mancano studi clinici e informazioni specifiche sulla metilcobalamina. (Manzanares 2010)

Una revisione sistematica ha mostrato poche prove a sostegno dell'integrazione di vitamina B12 per ridurre il rischio di diabete o malattie cardiovascolari. (Pezzini 2007, Rafnsson 2011) Una meta-analisi del 2013 che includeva 15 studi e 1.106 pazienti diabetici ha riscontrato che la terapia di combinazione per 2-4 settimane con acido alfa lipoico per via endovenosa (IV) da 300 a 600 mg/giorno più metilcobalamina IV da 500 a 1.000 mg/giorno è superiore alla monoterapia con metilcobalamina per migliorare la conduzione nervosa.(Xu 2013) Allo stesso modo, terapia di combinazione con prostaglandina E1 (10 o 20 mcg IV), metilcobalamina (da 500 a 1.500 mcg IV/intramuscolare [IM]) più acido lipoico (300 o 600 mg/die IV ) ha migliorato significativamente la velocità di conduzione nervosa rispetto alla terapia di combinazione senza acido lipoico in una meta-analisi del 2015 di 18 studi clinici randomizzati (N = 1.410) che hanno coinvolto pazienti con neuropatia periferica diabetica.(Jiang 2015)

Informazioni limitate suggerisce che la metilcobalamina può svolgere un ruolo nella modulazione immunitaria e nel cancro.(Wheatley 2007)

La metilcobalamina è stata utilizzata negli studi clinici per ridurre i livelli sierici di omocisteina.(Guttuso 2009, Zoccolella 2010)

Una revisione sistematica Cochrane e una meta-analisi degli antiossidanti per la subfertilità maschile hanno identificato 1 studio parallelo, in doppio cieco, randomizzato, in cui è stata somministrata vitamina B12 (N=396); tuttavia, la mancanza di dati utilizzabili ne ha impedito l’inclusione nella meta-analisi. Uomini giapponesi con conta spermatica o motilità anomale hanno ricevuto mecobalamina alla dose di 1.500 o 6.000 mcg/giorno per 12 settimane. Non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa nei parametri dello sperma rispetto al placebo.(Showell 2014)

Methylcobalamin effetti collaterali

La vitamina B12 ai dosaggi presenti negli alimenti o negli integratori è ben tollerata. (Bistrian 2010) Gli effetti gastrointestinali della metilcobalamina possono includere anoressia, nausea, vomito e diarrea. È stato segnalato mal di testa. (Fatti e confronti 2011) Alte dosi di vitamina B12 (più di 5-10 mg/settimana) o un uso prolungato sono stati associati al peggioramento dell'acne, in particolare nelle donne. (Zamil 2020)

Prima di prendere Methylcobalamin

Nelle donne in gravidanza l'assunzione raccomandata di vitamina B12 aumenta a 2,6 mcg/giorno per soddisfare le esigenze del feto in via di sviluppo. L'integrazione con metilcobalamina può migliorare lo stato nutrizionale delle donne in gravidanza, ma mancano dati provenienti da studi clinici.Pepper 2011 Non sono stati trovati rapporti che colleghino alte dosi di vitamina B12 con complicazioni materne o fetali.Drugs in Pregnancy 2011

Come usare Methylcobalamin

Il DRI della vitamina B12 è 2,4 mcg. La FDA ha fissato il valore di riferimento giornaliero (DRV) a 6 mcg.Harvard 2005, Tanaka 1981

È stato riportato che 1.000 mcg di metilcobalamina IM 3 volte a settimana per 2 settimane seguite da dosi settimanali ha invertito i sintomi neuropsichiatrici in 1 case study.Sharma 2012

Studi clinici che hanno valutato l'effetto della metilcobalamina nella neuropatia diabetica hanno utilizzato dosaggi di soluzione salina di 2.500 microgrammi in 10 ml iniettati per via intratecale Head 2006 e metilcobalamina orale 500 mcg assunti 3 volte al giorno. Maladkar 2009 Sperimentazioni su pazienti con neuropatia associata a insufficienza renale hanno utilizzato dosaggi giornalieri di metilcobalamina orale di 1.500 mcg per 6 mesi.Head 2006

La metilcobalamina è biodisponibile almeno quanto la ciano- e l'idrossicobalamina.Tanaka 1981

L'aggiornamento 2016 delle Linee guida nutrizionali sanitarie integrate per i pazienti dimagranti chirurgici dell'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery raccomanda una dose orale compresa tra 350 e 500 mg/giorno (compressa disintegrante, sublinguale, liquida) o spray nasale come indicato dal produttore è stato raccomandato per tutti i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica post-perdita di peso (Grado B, Livello 2). Per il trattamento del deficit post-chirurgico, è stata raccomandata una dose di 1.000 mg/die fino ai limiti normali e poi le dosi necessarie per mantenere i livelli normali (Grado B, Livello 2). (Tabesh 2019)

Avvertenze

Mancano studi tossicologici specifici. La vitamina B12 (come cianocobalamina o idrossicobalamina) ha una lunga storia di utilizzo sicuro anche a dosi elevate (cianocobalamina 1 mg IM a intervalli settimanali per 1 mese, seguiti da iniezioni mensili per 6 mesi). Alle dosi abituali, il contenuto di cobalto e cianuro non è considerato tossicologicamente rilevante. Bistrian 2010, Commissione europea 2012

L'idrossicobalamina viene utilizzata a dosi di 5 g nella gestione dell'avvelenamento da cianuro.

Uno studio condotto sui ratti negli anni '50 ha suggerito che la vitamina B12 potrebbe esercitare effetti di promozione del tumore, mentre un altro studio ha suggerito tassi di sopravvivenza ridotti tra i ratti affetti da carcinosarcoma Walker trattati con metil- e cianocobalamina.Commissione europea 2012

Quali altri farmaci influenzeranno Methylcobalamin

Mancano informazioni sulle interazioni causate dall'integrazione di metilcobalamina. Si ritiene che alcuni medicinali riducano l'assorbimento della vitamina B12, inclusi alcol, acido aminosalicilico, cloramfenicolo, colchicina, metformina, neomicina e inibitori della pompa protonica. Fatti e confronti 2011, Ito 2010, Martindale 2011, Saidi 1961

La maggior parte degli antibiotici, del metotrexato o della pirimetamina invalidano i test ematici diagnostici per l'acido folico e la vitamina B12. Fatti e confronti 2011

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