Methylcobalamin

Nomes de marcas: Cobalamin, Cyanocobalamin, MeB12, MeCbl, Mecobalamin, Methylcobalamin, Vitamin B12

Uso de Methylcobalamin

Deficiência de vitamina B12

Acredita-se que a prevalência da deficiência de vitamina B12 entre idosos americanos seja de cerca de 20%.(Andres 2010, Harvard 2005) A deficiência dietética de vitamina B12 pode resultar de dietas inadequadas ou de dietas rigorosas. vegetarianos que optam por não consumir nenhum produto de origem animal. A falta de ácido estomacal ocorre em pacientes idosos e entre pessoas que tomam inibidores da bomba de prótons, levando à má digestão da vitamina proveniente de produtos de origem animal. Pessoas com falta de fator intrínseco (também conhecida como anemia perniciosa), bem como aquelas com distúrbios gastrointestinais graves com função prejudicada do intestino delgado (por exemplo, doença de Crohn) ou aquelas que foram submetidas à cirurgia de redução do estômago também podem ter deficiência de vitamina B12. (Harvard 2005, Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010)

A deficiência pode levar a alterações cognitivas e neurológicas sutis, bem como a anemia e demência mais graves.(Ito 2010, McCaddon 2010, Stover 2010 ) O desenvolvimento neonatal também pode ser prejudicado em bebês amamentados por mães com deficiência de vitamina B12.(Harvard 2005, Pepper 2011)

Dados em animais

Dados específicos sobre a correção de deficiências de metilcobalamina em animais está faltando.

Dados clínicos

A deficiência de vitamina B12 pode ser corrigida com a administração de cobalamina. Geralmente, ciano ou hidroxocobalamina são usados ​​para restaurar os níveis normais. Faltam ensaios clínicos que avaliem especificamente a suplementação de metilcobalamina. No entanto, não há razão para sugerir falta de eficácia, e existem relatórios sobre a eficácia terapêutica da metilcobalamina. (Head 2006, Maladkar 2009, Sharma 2012)

A posição da Academia de Nutrição e Dietética (AND) de 2016 declaração sobre dietas vegetarianas afirma que, como a vitamina B12 não é encontrada em alimentos vegetais, sua ingestão é menor entre os vegetarianos do que entre os não-vegetarianos. Além disso, afirma que nem os produtos fermentados de soja nem os alimentos vegetais não fortificados são fontes confiáveis ​​de vitamina B12. Gestantes e lactantes, bem como bebês amamentados por mães com ingestão inadequada de vitamina B12, devem receber suplemento de vitamina B12. Da mesma forma, os adultos vegetarianos mais velhos devem usar alimentos ou suplementos fortificados com vitamina B12; o baixo nível de vitamina B12 tem sido associado a um risco aumentado de demência.(Melina 2016)(Melina 2016) Uma revisão das diretrizes que abordavam nutrição, atividade física e suplementação de nutrientes antes e depois da cirurgia bariátrica identificou uma diretriz que incluía recomendações para micronutrientes; Atualização de 2016 das Diretrizes Nutricionais de Saúde Integradas da Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica para Pacientes Cirúrgicos com Perda de Peso: Micronutrientes. A suplementação de vitamina B12 foi recomendada para todos os pacientes pós-perda de peso de cirurgia bariátrica (Grau B, Nível 2) em dose oral de 350 a 500 mg/dia (comprimido desintegrante, sublingual, líquido) ou spray nasal conforme orientação do fabricante. Para o tratamento da deficiência pós-cirúrgica, foi recomendada uma dose de 1.000 mg/dia até atingir os limites normais e, então, foram retomadas as doses necessárias para manter os níveis normais (Grau B, Nível 2).(Tabesh 2019)

Neuropatia

Dados em animais

Em modelos animais de neuropatia relacionada à vitamina B12, doses ultra-altas de metilcobalamina (500 mcg/kg) resultaram na regeneração de neurônios motores.(Cabeça 2006)

Dados clínicos

Ensaios clínicos limitados avaliaram o efeito da suplementação de metilcobalamina na neuropatia periférica diabética, bem como na neuropatia associada à doença renal. Foi relatado que as medidas subjetivas melhoraram.(Head 2006, Maladkar 2009)

A reversão do comprometimento cognitivo moderado (demência) com metilcobalamina oral, mas não com hidroxocobalamina, foi relatada em uma mulher de 83 anos, apesar da vitamina B12. níveis dentro dos limites normais. A terapia foi inspirada no ensaio VITACOG e consistia em metilcobalamina oral diária (3.000 mcg) e ácido fólico (1.200 mcg). Dois meses depois, seu Mini Exame do Estado Mental melhorou de 14 para 29 e seu índice de massa corporal melhorou de 17,1 para 22,6 kg/m2. (Rietsema 2014)

A Diretriz Prática Atualizada da Academia Americana de Neurologia (AAN) para comprometimento cognitivo leve (2018) afirma que há evidências insuficientes disponíveis para apoiar ou refutar o uso de vitaminas B redutoras de homocisteína, incluindo vitamina B12, em pacientes com comprometimento cognitivo leve (nível muito baixo, Classe II).(Petersen 2018) Além disso , a declaração de consenso atualizada da Associação Britânica de Psicofarmacologia sobre a prática clínica com medicamentos antidemência (2016) recomenda contra o uso de vitamina B12, isoladamente ou em combinação com folato, como tratamento para a prevenção da demência com base em evidências do tipo I (nível A) .(O'Brien 2017)

Dieta vegetariana

Dieta clínica

O documento de posição atualizado da Academia de Nutrição e Dietética sobre dietas vegetarianas (2016) afirma que uma nutrição adequada pode ser fornecida por um vegetariano bem planejado dieta que inclui leguminosas. As dietas vegetarianas terapêuticas são úteis na manutenção de um peso e índice de massa corporal saudáveis ​​e estão associadas à redução do risco de doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2. A vitamina B12 não é encontrada em alimentos vegetais, por isso é importante que os vegetarianos (especialmente os veganos) consumam regularmente fontes confiáveis ​​de vitamina B12, como alimentos ou suplementos fortificados com vitamina B12, para prevenir a deficiência. É necessária atenção especial à vitamina B12 para vegetarianas grávidas, bem como para crianças e adultos mais velhos.(Melina 2016)

Outros usos

Estudos em animais e dados clínicos sugerem um papel para a terapia parenteral com vitamina B12 no tratamento de pacientes gravemente enfermos, especialmente em estado de choque; no entanto, faltam ensaios clínicos e faltam informações específicas sobre a metilcobalamina.(Manzanares 2010)

Uma revisão sistemática mostrou poucas evidências que apoiam a suplementação de vitamina B12 para reduzir o risco de diabetes ou doenças cardiovasculares.(Pezzini 2007, Rafnsson 2011) Uma meta-análise de 2013 que incluiu 15 estudos e 1.106 pacientes diabéticos descobriu que a terapia combinada por 2 a 4 semanas com ácido alfalipóico intravenoso (IV) 300 a 600 mg/dia mais metilcobalamina IV 500 a 1.000 mg/dia é superior a monoterapia com metilcobalamina para melhorar a condução nervosa. (Xu 2013) Da mesma forma, terapia combinada com prostaglandina E1 (10 ou 20 mcg IV), metilcobalamina (500 a 1.500 mcg IV/intramuscular [IM]) mais ácido lipóico (300 ou 600 mg/dia IV ) melhorou significativamente a velocidade de condução nervosa em comparação com a terapia combinada sem ácido lipóico em uma meta-análise de 2015 de 18 ensaios clínicos randomizados (N = 1.410) envolvendo pacientes com neuropatia periférica diabética.(Jiang 2015)

Informação limitada sugere que a metilcobalamina pode desempenhar um papel na modulação imunológica e no câncer.(Wheatley 2007)

A metilcobalamina tem sido usada em estudos clínicos para reduzir os níveis séricos de homocisteína.(Guttuso 2009, Zoccolella 2010)

Uma revisão sistemática Cochrane e metanálise de antioxidantes para subfertilidade masculina identificou 1 estudo duplo-cego, randomizado e paralelo que administrou vitamina B12 (N=396); no entanto, a falta de dados utilizáveis ​​impediu a sua inclusão na meta-análise. Homens japoneses com contagem ou motilidade anormal de espermatozoides receberam mecobalamina na dose de 1.500 ou 6.000 mcg/dia durante 12 semanas. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada nos parâmetros do esperma em comparação com o placebo.(Showell 2014)

Methylcobalamin efeitos colaterais

A vitamina B12 em dosagens encontradas em alimentos ou em suplementos é bem tolerada. (Bistrian 2010) Os efeitos gastrointestinais da metilcobalamina podem incluir anorexia, náusea, vômito e diarreia. Foi relatada dor de cabeça.(Fatos e Comparações 2011) Altas doses de vitamina B12 (mais de 5 a 10 mg/semana) ou longos períodos de uso foram associados ao agravamento da acne, especialmente em mulheres.(Zamil 2020)

Antes de tomar Methylcobalamin

Em mulheres grávidas, a ingestão recomendada de vitamina B12 aumenta para 2,6 mcg/dia para atender às necessidades do feto em desenvolvimento. A suplementação com metilcobalamina pode melhorar o estado nutricional de mulheres grávidas, mas faltam dados de ensaios clínicos. Pepper 2011 Não foram encontrados relatórios ligando altas doses de vitamina B12 a complicações maternas ou fetais.

Como usar Methylcobalamin

A DRI da vitamina B12 é de 2,4 mcg. O FDA estabeleceu o valor de referência diário (DRV) em 6 mcg.Harvard 2005, Tanaka 1981

Metilcobalamina 1.000 mcg IM 3 vezes por semana durante 2 semanas seguidas de doses semanais foi relatada para reverter sintomas neuropsiquiátricos em 1 estudo de caso.Sharma 2012

Ensaios clínicos que avaliaram o efeito da metilcobalamina na neuropatia diabética usaram dosagens de solução salina 2.500 microgramas em 10 mL injetados por via intratecal Head 2006 e metilcobalamina oral 500 mcg tomada 3 vezes ao dia. Maladkar 2009 Ensaios em pacientes com neuropatia associada à insuficiência renal utilizaram dosagens diárias de metilcobalamina oral de 1.500 mcg por 6 meses.Head 2006

A metilcobalamina é pelo menos tão biodisponível quanto a ciano e a hidroxicobalamina.Tanaka 1981

A Atualização de 2016 das Diretrizes Nutricionais de Saúde Integradas da Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica para Pacientes Cirúrgicos com Perda de Peso recomenda uma dose oral de 350 a 500 mg/dia (comprimido desintegrante, sublingual, líquido) ou spray nasal conforme indicado pelo fabricante. foi recomendado para todos os pacientes de cirurgia bariátrica pós-perda de peso (Grau B, Nível 2). Para o tratamento da deficiência pós-cirúrgica, foi recomendada dose de 1.000 mg/dia até dentro dos limites da normalidade e depois doses necessárias para manutenção dos níveis normais (Grau B, Nível 2). (Tabesh 2019)

Avisos

Faltam estudos toxicológicos específicos. A vitamina B12 (como cianocobalamina ou hidroxocobalamina) tem um longo histórico de uso seguro mesmo em altas doses (cianocobalamina 1 mg IM em intervalos semanais durante 1 mês, seguido de injeções mensais durante 6 meses). Em doses habituais, o conteúdo de cobalto e cianeto não é considerado toxicologicamente relevante.Bistrian 2010, Comissão Europeia 2012

A hidroxocobalamina é usada em doses de 5 g no tratamento do envenenamento por cianeto.

Um estudo realizado em ratos na década de 1950 sugeriu que a vitamina B12 poderia exercer efeitos promotores de tumores, enquanto outro estudo sugeriu taxas de sobrevivência reduzidas entre ratos com carcinossarcoma de Walker tratados com metil e cianocobalamina.Comissão Europeia 2012

Que outras drogas afetarão Methylcobalamin

Faltam informações sobre interações causadas pela suplementação de metilcobalamina. Considera-se que certos medicamentos reduzem a absorção de vitamina B12, incluindo álcool, ácido aminossalicílico, cloranfenicol, colchicina, metformina, neomicina e inibidores da bomba de prótons. Fatos e comparações 2011, Ito 2010, Martindale 2011, Saidi 1961

A maioria dos antibióticos, metotrexato ou pirimetamina invalidam os exames de sangue para diagnóstico de ácido fólico e vitamina B12. Fatos e comparações 2011

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