MetroNIDAZOLE (Systemic)

Názvy značek: Flagyl
Třída drog: Antineoplastická činidla , Antineoplastická činidla

Použití MetroNIDAZOLE (Systemic)

Infekce kostí a kloubů

Doplněk k léčbě infekcí kostí a kloubů způsobených Bacteroides, včetně skupiny B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B vulgatus).

Endokarditidy

Léčba endokarditidy způsobené Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis).

Gynekologické infekce

Léčba gynekologických infekcí (včetně endometritidy, endomyometritidy, tuboovariálního abscesu, pooperační infekce vaginální manžety) způsobených Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis), Clostridium, Peptococcus niger nebo Peptostreptokok.

Léčba akutního zánětlivého onemocnění pánve (PID); používá se ve spojení s jinými antiinfekčními přípravky. Metronidazol je součástí PID režimů, aby se zajistilo pokrytí proti anaerobům.

Pokud je pro PID indikován parenterální režim, doporučuje se počáteční režim IV cefoxitinu a IV nebo perorálního doxycyklinu následovaný perorálním doxycyklinem; je-li přítomen tuboovariální absces, někteří odborníci doporučují, aby perorální kontrolní režim zahrnoval kromě doxycyklinu také metronidazol (nebo klindamycin).

Pokud je pro PID indikován perorální režim, jednorázová im dávka ceftriaxon, cefoxitin (s perorálním probenecidem) nebo cefotaxim se doporučuje ve spojení s perorálním doxycyklinem (s perorálním metronidazolem nebo bez něj). Alternativně, pokud parenterální cefalosporin není proveditelný a komunitní prevalence a individuální riziko kapavky jsou nízké, lze zvážit režim perorálního levofloxacinu nebo perorálního ofloxacinu (s nebo bez perorálního metronidazolu).

Intraabdominální infekce

Léčba nitrobřišních infekcí (včetně peritonitidy, intraabdominálního abscesu, jaterního abscesu) způsobených citlivými Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis), Clostriem, Eubacterium, P niger nebo Peptostreptococcus.

Meningitida a další infekce CNS

Léčba infekcí CNS (včetně meningitidy, mozkového abscesu) způsobených Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis).

Infekce dýchacích cest

Léčba infekcí dýchacích cest (včetně zápalu plic) způsobených bakterií Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis).

Septikémie

Léčba septikémie způsobené Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis) nebo Clostridium.

Infekce kůže a kožní struktury

Léčba infekcí kůže a kožních struktur způsobených Bacteroides (včetně skupiny B. fragilis), Clostridium, Fusobacterium, P. niger nebo Peptostreptococcus.

Amebiáza

Léčba akutní střevní amebiázy a amébického jaterního abscesu způsobeného Entamoeba histolytica. Orální metronidazol nebo perorální tinidazol následovaný luminálním amebicidem (jodchinol, paromomycin) je režim volby pro mírné až středně těžké nebo těžké střevní onemocnění a pro amébický jaterní absces.

Bakteriální vaginóza

Léčba bakteriální vaginózy (dříve nazývané Haemophilus vaginitis, Gardnerella vaginitis, nespecifická vaginitida, Corynebacterium vaginitis nebo anaerobní vaginóza) u těhotných nebo netěhotných žen.

CDC doporučuje léčbu bakteriální vaginózy u všech symptomatických žen (včetně těhotných žen). Kromě toho by asymptomatické těhotné ženy s vysokým rizikem komplikací těhotenství měly být vyšetřeny (nejlépe při první prenatální návštěvě) a v případě potřeby by měla být zahájena léčba.

Doporučení pro léčbu bakteriální vaginózy u žen infikovaných HIV jsou stejná jako u žen bez infekce HIV.

Režimy volby u netěhotných žen jsou 7denní režim perorálního metronidazolu, 5denní režim intravaginálního metronidazolového gelu nebo 7denní režim intravaginálního klindamycinu krém; alternativní režimy jsou 7denní režim perorálního klindamycinu nebo 3denní režim intravaginálních klindamycinových čípků. Preferované režimy pro těhotné ženy jsou 7denní režim perorálního metronidazolu nebo 7denní režim perorálního klindamycinu.

Bez ohledu na použitý režim je relaps nebo recidiva časté; v takových situacích může být použit alternativní režim (např. místní terapie, když byla zpočátku použita perorální terapie).

Rutinní léčba asymptomatických mužských sexuálních kontaktů žen, které mají recidivující nebo recidivující bakteriální vaginózu, se nedoporučuje.

Balantidiasis

Alternativa k tetracyklinu pro léčbu balantidiasis† [off-label] způsobené Balantidium coli.

Infekce Blastocystis hominis

Léčba infekcí způsobených Blastocystis hominis† [off-label]. Může být účinný, ale rezistence na metronidazol může být běžná.

Klinický význam B. hominis jako příčiny GI patologie je kontroverzní; není jasné, kdy je léčba indikována. Někteří lékaři navrhují, aby byla léčba vyhrazena pro určité jedince (např. imunokompromitované pacienty), pokud symptomy přetrvávají a není nalezen žádný jiný patogen nebo proces, který by vysvětloval jejich GI symptomy.

Průjem a kolitida související s Clostridium difficile

Léčba průjmu a kolitidy související s Clostridium difficile† [off-label] (CDAD; také známé jako průjem a kolitida související s antibiotiky, průjem C. difficile, C. difficile kolitida a pseudomembranózní kolitida).

Léky volby jsou metronidazol a vankomycin; metronidazol obecně preferován a vankomycin vyhrazen pro pacienty s těžkou nebo potenciálně život ohrožující kolitidou, pacienty, u kterých je podezření na C. difficile rezistentní na metronidazol, pacienty, u kterých je metronidazol kontraindikován nebo netolerován, nebo pacienty, kteří na metronidazol nereagují.

Crohnova choroba

Léčba Crohnovy choroby† [off-label] jako doplněk ke konvenčním terapiím.

Bylo použito s ciprofloxacinem nebo bez něj; k navození remise mírně až středně aktivní Crohnovy choroby† [off-label].

Bylo použito u refrakterní perianální Crohnovy choroby†.

Infekce Dientamoeba fragilis

Léčba infekcí způsobených Dientamoeba fragilis†. Léky volby jsou jodochinol, paromomycin, tetracyklin nebo metronidazol.

Dracunculiasis

Léčba dracunculiasis† způsobené Dracunculus medinensis (nemoc morčat).

Léčbou volby je pomalá extrakce červa v kombinaci s péčí o rány. Metronidazol není léčebný, ale snižuje zánět a usnadňuje odstranění červů.

Giardiasis

Léčba giardiázy†. Léky volby jsou metronidazol, tinidazol nebo nitazoxanid; alternativami jsou paromomycin, furazolidon (již není komerčně dostupný v USA) nebo chinakrin (není komerčně dostupný v USA).

Léčba asymptomatických nosičů giardiázy†. Léčba takových přenašečů se obecně nedoporučuje, možná s výjimkou pacientů s hypogamaglobulinémií nebo cystickou fibrózou nebo ve snaze zabránit přenosu nemoci z batolat na těhotné ženy v domácnosti.

Infekce Helicobacter pylori a duodenální vřed

Léčba infekce Helicobacter pylori a duodenálního vředu (aktivní nebo dvanáctníkový vřed v anamnéze); Bylo prokázáno, že eradikace H. pylori snižuje riziko recidivy duodenálního vředu.

Používá se v režimu s více léky, který zahrnuje metronidazol, tetracyklin a subsalicylát bismutu a antagonistu histaminových H2-receptorů. Pokud počáteční 14denní režim nevymýtí H. pylori, měl by být použit režim opakované léčby, který nezahrnuje metronidazol.

Nongonokoková uretritida

Léčba rekurentní a perzistující uretritidy† u pacientů s negonokokovou uretritidou, kteří již byli léčeni doporučeným režimem (tj. >

Perorální metronidazol nebo perorální tinidazol používaný spolu s perorálním azithromycinem (pokud nebyl azithromycin použit v počátečním režimu) je režim doporučený CDC pro recidivující a přetrvávající uretritidu u pacientů, kteří dodržovali svůj původní režim a nebyli znovu vystavena.

Rosacea

Léčba zánětlivých lézí (papuly a pustuly) a erytému spojeného s rosaceou† (acne rosacea). Topický metronidazol může být preferován před perorálním metronidazolem.

Tetanus

Doplněk při léčbě tetanu způsobeného C. tetani.

Trichomoniáza

Léčba symptomatické a asymptomatické trichomoniázy, když byla Trichomonas vaginalis prokázána vhodným diagnostickým postupem (např. vlhkým nátěrem a/nebo kultivací, OSOM Trichomonas Rapid Test, Affirm VP III).

Lékem volby je metronidazol nebo tinidazol. Cílem léčby je poskytnout symptomatickou úlevu, dosáhnout mikrobiologického vyléčení a snížit přenos; k dosažení tohoto cíle by měl být léčen jak indexový pacient, tak sexuální (zejména stálí) partneři.

Pokud při úvodní léčbě metronidazolem dojde k selhání léčby a je vyloučena reinfekce, lze použít alternativní režimy s použitím metronidazolu nebo tinidazolu. Pokud je přeléčení neúčinné, doporučuje se konzultace s odborníkem (k dispozici prostřednictvím CDC).

Perioperační profylaxe

Perioperační profylaxe ke snížení výskytu pooperačních anaerobních bakteriálních infekcí u pacientů podstupujících kolorektální operaci. Výhodné režimy jsou IV samotný cefoxitin; IV cefazolin a IV metronidazol; orální erythromycin a orální neomycin; nebo perorální metronidazol a perorální neomycin.

Perioperační profylaxe u pacientů podstupujících apendektomii†; používá se ve spojení s cefazolinem. Preferované režimy pro apendektomii (neperforovanou) jsou IV samotný cefoxitin nebo IV cefazolin a IV metronidazol.

Profylaxe u obětí sexuálního napadení

Empirická protiinfekční profylaxe u obětí sexuálního napadení†; používá se ve spojení s IM ceftriaxonem a perorálním azithromycinem nebo doxycyklinem.

Související drogy

Jak používat MetroNIDAZOLE (Systemic)

Administrace

Podávejte perorálně nebo kontinuální nebo přerušovanou IV infuzí. Nepodávejte rychlou IV injekcí kvůli nízkému pH rekonstituovaného přípravku.

Při léčbě závažných anaerobních infekcí se obvykle zpočátku používá parenterální podání a pokud to stav pacienta vyžaduje, je nahrazen perorálním metronidazolem.

Perorální podání

Podávejte tablety s prodlouženým uvolňováním alespoň 1 hodinu před nebo 2 hodiny po jídle.

IV infuze

Pro roztok a informace o kompatibilitě léčiva, viz Kompatibilita v části Stabilita.

Komerčně dostupné injekce metronidazolu pro IV infuzi není třeba před IV podáním ředit ani neutralizovat.

Metronidazol hydrochloridový prášek pro injekci je nutné před IV podáním rekonstituovat, naředit a poté neutralizovat.

Rekonstituce a ředění

Rekonstituujte prášek metronidazol hydrochloridu pro injekci přidáním 4,4 ml sterilního nebo bakteriostatického voda na injekci, injekce 0,9% chloridu sodného nebo bakteriostatická injekce chloridu sodného do lahvičky obsahující 500 mg metronidazolu. Rekonstituovaný roztok obsahuje přibližně 100 mg metronidazolu/ml a má pH 0,5–2.

Rekonstituovaný roztok hydrochloridu metronidazolu musí být dále zředěn injekcí 0,9% chloridu sodného, ​​5% injekcí dextrózy nebo laktátem Ringerova injekce na koncentraci ≤8 mg/ml.

Rekonstituovaný a naředěný roztok hydrochloridu metronidazolu musí být poté neutralizován přidáním přibližně 5 mEq injekce hydrogenuhličitanu sodného na každých 500 mg metronidazolu. Přidání hydrogenuhličitanu sodného do roztoku hydrochloridu metronidazolu může vytvářet plynný oxid uhličitý a může být nutné snížit tlak plynu v nádobce.

Rychlost podávání

IV infuze se obvykle podávají po dobu 1 hodiny.

Dávkování

Dostupný jako metronidazol a metronidazol hydrochlorid; dávka vyjádřená jako metronidazol.

Pediatričtí pacienti

Obecné dávkování u novorozenců† Orálně nebo IV

Novorozenci <1 týden věku: AAP doporučuje 7,5 mg/kg každých 24–48 hodin v u osob s hmotností <1,2 kg, 7,5 mg/kg každých 24 hodin u osob s hmotností 1,2–2 kg nebo 7,5 mg/kg každých 12 hodin u osob s hmotností >2 kg.

Novorozenci ve věku 1–4 týdny : AAP doporučuje 7,5 mg/kg každých 24–48 hodin u osob s hmotností <1,2 kg, 7,5 mg/kg každých 12 hodin u osob s hmotností 1,2–2 kg a 15 mg/kg každých 12 hodin u osob s hmotností >2 kg.

Obecné dávkování u dětí ≥1 měsíc věku† Orální

15–35 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách. AAP uvádí, že orální cesta není vhodná pro závažné infekce.

Amebiasis Entamoeba histolytica Infekce Orální

35–50 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách podávaných po dobu 7–10 (obvykle 10) dnů; sledování luminálním amebicidem (např. jodochinol, paromomycin).

Bakteriální vaginóza† Orální

Děti s hmotností <45 kg: 15 mg/kg denně (až 1 g) ve 2 dílčích dávkách podaných po 7 dnů.

Dospívající: 500 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů.

Balantidiasis† Orálně

35–50 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách podávaných po dobu 5 dnů.

Blastocystis hominis Infekce† Orální

20–35 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách podaných po dobu 10 dnů může u některých pacientů zlepšit příznaky.

Crohnova choroba† Orálně

10–20 mg/kg denně (až do výše 1 g denně) se doporučuje pro děti s mírnou perianální Crohnovou chorobou† nebo pro ty, kteří nesnášejí sulfasalazin nebo mesalamin.

Průjem a kolitida související s Clostridium difficile† Orální

30–50 mg/kg denně ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách podávaných po dobu 7–10 dnů (nepřekročit dávku pro dospělé).

Infekce Dientamoeba fragilis† Orálně

20–40 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách podávaných po dobu 10 dnů.

Dracunkuliáza† Orálně

25 mg/kg denně (až 750 mg) v 3 rozdělené dávky podávané po dobu 10 dnů. Není léčebná, ale může snížit zánět a usnadnit odstranění červů.

Giardiáza† Orální

15 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách podávaných po dobu 5–7 dnů.

Negonokoková uretritida† Orální

Recidivující nebo přetrvávající uretritida u dospívajících: Jedna 2g dávka podaná společně s jednou 1g dávkou perorálního azithromycinu (pokud se azithromycin nepoužívá v počátečním režimu).

p> Tetanus† Orálně

30 mg/kg denně (až 4 g denně) ve 4 dávkách podávaných po dobu 10–14 dnů.

IV

30 mg/kg denně (až 4 g denně) ve 4 dávkách podávaných po dobu 10–14 dnů.

Trichomoniáza† Orálně

Prepubertální děti s hmotností <45 kg: 15 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách (až 2 g denně) podávaných po dobu 7 dnů.

Adolescenti: Jedna dávka 2 g nebo 500 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů.

Profylaxe u obětí sexuálního napadení† Orální

Preadolescentní děti s hmotností <45 kg: 15 mg/kg denně podávaný ve 3 dílčích dávkách po dobu 7 dnů podávaných společně s IM ceftriaxonem a buď perorálním azithromycinem nebo perorálním erythromycinem.

Adolescenti a preadolescentní děti s hmotností ≥ 45 kg: Jedna 2g dávka podaná společně s IM ceftriaxonem a buď perorálním azithromycinem nebo perorálním doxycyklinem.

Dospělí

Anaerobní bakteriální infekce Závažné infekce Orální

7,5 mg/kg každých 6 hodin (až 4 g denně).

IV, poté orálně

Počáteční IV nasycovací dávka 15 mg/kg následovaná IV udržovacími dávkami 7,5 mg/kg každých 6 hodin. Jakmile dojde ke klinickému zlepšení, přejděte na perorální metronidazol (7,5 mg/kg každých 6 hodin).

Celková délka léčby je obvykle 7–10 dní, ale infekce kostí a kloubů, dolních cest dýchacích nebo endokardu mohou vyžadovat delší léčbu.

Gynekologické infekce Zánětlivé onemocnění pánve Orální

500 mg dvakrát denně po dobu 14 dnů; užívá se ve spojení s jednorázovou im dávkou ceftriaxonu (250 mg), cefoxitinu (2 g s perorálním probenecidem 1 g) nebo jiného parenterálního cefalosporinu (např. cefotaxim) a 14denním režimem perorálního doxycyklinu (100 mg dvakrát denně).

Alternativně 500 mg dvakrát denně po dobu 14 dnů; používá se ve spojení se 14denním režimem perorálního ofloxacinu (400 mg dvakrát denně) nebo levofloxacinu (500 mg jednou denně). Režimy obsahující fluorochinolon by měly být zvažovány pouze tehdy, když parenterální cefalosporin není proveditelný a komunitní prevalence a individuální riziko kapavky je nízké.

Amebiasis Entamoeba histolytica Infekce Perorální

750 mg 3krát denně po dobu 5–10 ( obvykle 10) dnů pro střevní amebiázu nebo 500–750 mg 3krát denně po dobu 5–10 (obvykle 10) dnů pro amébový jaterní absces. Alternativně byl amébický jaterní absces léčen 2,4 g jednou denně podávanými po dobu 1 nebo 2 dnů.

Po metronidazolu následná léčba luminálním amebicidem (např. jodochinol, paromomycin).

IV

500 mg každých 6 hodin po dobu 10 dnů.

Bakteriální vaginóza Netěhotné ženy Orální

Konvenční tablety: 500 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů. Byla použita jedna 2g dávka (např. pro pacienty, kteří nemusí dodržovat režim více dávek), ale zdá se, že je méně účinná než jiné režimy a CDC ji již nedoporučuje.

Tablety s prodlouženým uvolňováním: 750 mg jednou denně po dobu 7 dnů.

Orální těhotné ženy

Konvenční tablety: 500 mg dvakrát denně nebo 250 mg 3krát denně po dobu 7 dnů.

Kontraindikováno během prvního trimestru těhotenství. Navíc se režimy s jednorázovou dávkou u těhotných žen nedoporučují kvůli mírně vyšším dosaženým sérovým koncentracím, které mohou dosáhnout fetálního oběhu.

Balantidiasis† Orálně

750 mg 3krát denně po dobu 5 dnů.

Infekce Blastocystis hominis† Perorální

750 mg 3krát denně podávaných po dobu 10 dnů může u některých pacientů zlepšit příznaky.

Crohnova choroba† Orální

400 mg dvakrát denně nebo 1 g denně bylo účinné při léčbě aktivní Crohnovy choroby†. Pro léčbu refrakterního onemocnění perinea se používá 20 mg/kg (1–1,5 g) podávaných ve 3–5 dílčích dávkách denně.

Průjem a kolitida související s Clostridium difficile† Orální

750 mg až 2 g denně ve 3 nebo 4 dílčích dávkách podávaných po dobu 7–14 dnů.

Nebyly provedeny studie s rozmezím dávek ke stanovení srovnávací účinnosti; nejběžněji používané režimy jsou 250 mg 4krát denně nebo 500 mg 3krát denně po dobu 10 dnů.

IV

500–750 mg každých 6–8 hodin; použití, když perorální terapie není proveditelná.

Dientamoeba fragilis Infections† Orální

500–750 mg 3krát denně po dobu 10 dnů.

Dracunculiasis† Orální

250 ​​mg 3krát denně po dobu 10 dnů. Není léčebná, ale může zmírnit zánět a usnadnit odstranění červů.

Giardiáza† Orální

250 ​​mg 3krát denně po dobu 5–7 dnů.

Helicobacter pylori Infection and Duodenal ulcer Disease oral

250 ​​mg ve spojení s tetracyklinem (500 mg) a subsalicylátem bismutu (525 mg) 4krát denně (při jídle a před spaním) po dobu 14 dnů; tyto léky by měly být podávány současně s antagonistou H2-receptorů v doporučeném dávkování.

Negonokoková uretritida† Orální

Recidivující nebo perzistující uretritida: Jedna 2g dávka podaná společně s jednou 1g dávkou perorálního azithromycin (pokud se azithromycin nepoužívá v počátečním režimu).

Tetanus† IV

500 mg každých 6 hodin podávaných po dobu 7–10 dnů.

Trichomoniáza Počáteční léčba perorálně

2 g jako jednotlivá dávce nebo ve 2 rozdělených dávkách. Alternativně 500 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů nebo 375 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů. Výrobce také doporučuje 250 mg 3krát denně po dobu 7 dnů.

Opakovaná léčba perorálně

500 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů. Pokud dojde k opakovanému selhání, CDC doporučuje 2 g jednou denně po dobu 5 dnů. Jiní doporučují přeléčení 2–4 g denně po dobu 7–14 dnů, pokud se jedná o kmeny rezistentní na metronidazol.

Neaplikujte opakované léčebné cykly, pokud není přítomnost T. vaginalis potvrzena vlhkým nátěrem a/nebo kultivací a od počátečního cyklu neuplynul interval 4–6 týdnů.

Pokud se léčba rezistentní infekce řídí testováním citlivosti in vitro za aerobních podmínek, někteří lékaři doporučují, aby kmeny T. vaginalis vykazující nízkou úroveň rezistence (minimální letální koncentrace [MLC] <100 mcg/ml) byly léčeni 2 g denně po dobu 3–5 dnů, pacienti se střední (střední) rezistencí (MLC 100–200 mcg/ml) se léčí 2–2,5 g denně po dobu 7–10 dnů a pacienti s vysokou úrovní rezistence (MLC >200 mcg/ml) léčit 3–3,5 g denně po dobu 14–21 dnů. Vzhledem k tomu, že kmeny s vysokou úrovní rezistence se obtížně léčí, CDC doporučuje, aby pacienti s kultivačně zdokumentovanou infekcí, kteří nereagují na opakované režimy v dávkách do 2 g denně po dobu 3–5 dnů a u nichž byla vyloučena možnost reinfekce by měly být řízeny po konzultaci s odborníkem (k dispozici prostřednictvím CDC).

Peroperační profylaxe Kolorektální chirurgie IV

0,5 g podáno při úvodu do anestezie (do 0,5–1 hodiny před řezem); používá se ve spojení s IV cefazolinem (1–2 g).

Výrobce doporučuje 15 mg/kg intravenózní infuzí po dobu 30–60 minut 1 hodinu před výkonem a v případě potřeby 7,5 mg/kg intravenózní infuzí po dobu 30–60 minut po 6 a 12 hodinách po úvodní dávce. Počáteční předoperační dávka musí být zcela podána infuzí přibližně 1 hodinu před operací, aby byly zajištěny adekvátní sérové ​​a tkáňové koncentrace metronidazolu v době incize. Profylaktické použití metronidazolu by mělo být omezeno na den operace a nemělo by pokračovat déle než 12 hodin po operaci.

Perorálně

2 g s perorálním neomycin sulfátem (2 g) podané v 19 hodin. a 23 hodin. den před operací; používá se ve spojení s vhodnou dietou a katarzí.

Profylaxe u obětí sexuálního napadení† Orální

Jedna 2g dávka podaná společně s IM ceftriaxonem a buď perorálním azithromycinem nebo perorálním doxycyklinem.

Speciální populace

Poškození jater

U pacientů s těžkou poruchou funkce jater snižte dávkování a sledujte plazmatické koncentrace léku.

Geriatričtí pacienti

Dávku vybírejte opatrně kvůli poklesu jaterních funkcí souvisejícím s věkem.

Varování

Kontraindikace
  • Hypersenzitivita na metronidazol nebo jiné deriváty nitroimidazolu. V některých situacích, kdy bylo použití metronidazolu považováno za nezbytné, byla použita opatrná desenzibilizace. (Viz Hypersenzitivní reakce a desenzibilizace v části Upozornění.)
  • První trimestr těhotenství.
  • Helidac Therapy (sada obsahující tetracyklin, metronidazol, subsalicylát bismutitý) kontraindikována u těhotných nebo kojících žen, dětských pacientů, pacientů s poruchou funkce jater nebo ledvin, pacientů se známou alergií na aspirin nebo salicyláty a osoby se známou přecitlivělostí na kteroukoli složku soupravy.
    • Varování/Opatření

    Varování

    Záchvaty a periferní neuropatie

    Záchvaty a periferní neuropatie (charakterizované znecitlivěním nebo parestezií končetiny) hlášené u metronidazolu.

    Přetrvávající periferní neuropatie hlášená u některých pacientů dlouhodobě léčených. Pokud se vyvinou abnormální neurologické příznaky, okamžitě přerušte podávání léku.

    Používejte opatrně u pacientů s onemocněním CNS.

    Reakce z přecitlivělosti

    Reakce z přecitlivělosti a desenzibilizace

    Při podávání metronidazolu byly hlášeny reakce z přecitlivělosti, včetně kopřivky, svědění, erytematózní vyrážky, zrudnutí, ucpaného nosu, horečky a prchavých bolestí kloubů, někdy připomínajících sérovou nemoc.

    Protože v USA neexistují žádné účinné alternativy k metronidazolu pro léčbu trichomoniázy, CDC uvádí, že u pacientů s přecitlivělostí na metronidazol lze zkusit desenzibilizaci. Měla by být zvážena možnost, že desenzibilizace může být nebezpečná, a měly by být snadno dostupné adekvátní postupy (např. zavedený IV přístup, monitorování TK) a terapie (např. adrenalin, kortikosteroidy, antihistaminika, kyslík). Mělo by se také zvážit předléčení (např. antihistaminikem a/nebo kortikosteroidem).

    Desensitizace byla prováděna podáváním zvyšujících se dávek intravenózního metronidazolu postupně, dokud nebylo dosaženo terapeutické dávky, kdy bylo zahájeno perorální podávání . V tomto režimu byla podána počáteční dávka 5 mcg intravenózního metronidazolu a dávka se zvyšovala v 15- až 20minutových intervalech na 15, 50, 150 a 500 mcg a poté na 1,5, 5, 15, 30, 60, a 125 mg. Po intravenózní dávce 125 mg bylo dávkování převedeno na perorální metronidazol a dávky 250, 500 a 2 g byly podávány v jednohodinových intervalech. U trichomoniázy může být desenzibilizační dávkování ukončeno po dávce 2 g. Pacient by měl být sledován po dobu ≥ 4 hodin po poslední dávce (24 hodin, pokud byly nějaké známky reakce).

    Obecná opatření

    Výběr a použití antiinfekčních přípravků

    Aby se snížil vývoj bakterií rezistentních vůči lékům a zachovala se účinnost metronidazolu a dalších antibakteriálních látek, používejte pouze k léčbě nebo prevenci infekcí, u kterých bylo prokázáno nebo je silně podezření, že jsou způsobené citlivými bakteriemi.

    Při výběru nebo úpravě antiinfekční terapie použijte výsledky kultivace a testování citlivosti in vitro. Pokud taková data nejsou k dispozici, zvažte místní epidemiologii a vzorce citlivosti při výběru antiinfekčních látek pro empirickou léčbu.

    Je-li to indikováno, měly by být chirurgické zákroky prováděny ve spojení s terapií metronidazolem.

    U smíšených aerobních a anaerobních infekcí by měla být ve spojení s metronidazolem použita antiinfektiva vhodná k léčbě aerobních bakterií.

    Krevní dyskrazie v anamnéze

    Používejte opatrně u pacientů s prokázanou nebo anamnézou krevní dyskrazie.

    Byla hlášena mírná leukopenie, ale přetrvávající hematologické abnormality se nevyskytují.

    Proveďte celkové a diferenciální počty leukocytů před a po léčbě metronidazolem, zvláště pokud jsou nutné opakované cykly.

    Obsah sodíku

    Injekce metronidazolu obsahuje přibližně 28 mEq sodíku na g metronidazolu. Používejte opatrně u pacientů užívajících kortikosteroidy a u pacientů s predispozicí k otokům.

    Kandidóza

    Známá nebo dříve nerozpoznaná kandidóza může během léčby metronidazolem vykazovat výraznější příznaky; je nutná léčba vhodným antimykotikem.

    Helidac Therapy

    Pokud se souprava obsahující tetracyklin, metronidazol a subsalicylát bismutu (Helidac Therapy) používá k léčbě infekce H. pylori a vředové choroby dvanácterníku, platí upozornění, opatření a kontraindikace spojené s tetracyklinem a Kromě těch, které jsou spojeny s metronidazolem, je třeba zvážit subsalicylát bismutitý.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie B. Kontraindikováno během prvního trimestru těhotenství.

    Laktace

    Rozděluje se do mléka; přerušit kojení nebo lék.

    Pokud je u matky indikována jednorázová dávka 2 g metronidazolu, AAP uvádí, že kojení by mělo být přerušeno na 12–24 hodin po dávce.

    Pediatrické použití

    S výjimkou pro perorální léčbu amebiázy, bezpečnost a účinnost nebyla u pediatrických pacientů stanovena.

    Metronidazol byl používán a doporučuje se pro použití u dětských pacientů pro různé indikace jiné než amebiáza (např. trichomoniáza, giardiáza). Neobvyklé nežádoucí účinky nebyly u pediatrických pacientů hlášeny.

    Bezpečnost a účinnost soupravy obsahující metronidazol, tetracyklin a subsalicylát bismutu (Helidac Therapy) pro léčbu infekce H. pylori a vředové choroby dvanácterníku nebyly dosud známy. zavedeno u dětských pacientů.

    Geriatrické použití

    Vzhledem k poklesu jaterních funkcí souvisejícím s věkem sledujte koncentrace metronidazolu v séru a podle toho upravte dávkování.

    Nedostatečné zkušenosti u osob ve věku ≥ 65 let, aby bylo možné určit, zda reagují odlišně než mladší dospělí na současné užívání metronidazolu, tetracyklinu a subsalicylátu bismutu (Helidac Therapy) k léčbě infekce H. pylori a duodenálního vředu choroba. Mělo by se zvážit snížení jaterních, ledvinových a/nebo srdečních funkcí související s věkem a souběžné onemocnění a medikamentózní terapie.

    Poškození jater

    Pacienti s těžkým poškozením jater metabolizují metronidazol pomaleji a zvýšené koncentrace léčiva a se mohou objevit metabolity.

    Používejte opatrně, sledujte plazmatické koncentrace metronidazolu a snižte dávkování u pacientů s těžkou poruchou funkce jater.

    Časté nežádoucí účinky

    Nevolnost, bolest hlavy, anorexie, sucho v ústech, nepříjemná kovová chuť.

    Co ovlivní další léky MetroNIDAZOLE (Systemic)

    Specifické léky

    Droga

    Interakce

    Komentáře

    Alkohol

    Mírné reakce podobné disulfiramu (návaly horka, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, břišní křeče, pocení) se mohou objevit při požití alkoholu během podávání metronidazolu

    Alkohol by se neměl konzumovat během nebo alespoň 1 den po ukončení léčby metronidazolem (nejméně 3 dny po perorálních tobolkách nebo tabletách s prodlouženým uvolňováním )

    Antikoagulancia, perorální (warfarin)

    Prodloužená PT

    Monitorujte PT a podle potřeby upravte dávkování antikoagulancia

    Cimetidin

    Možný prodloužený poločas a snížená clearance metronidazolu

    Pokud se užívá současně, zvažte možnost zvýšených nežádoucích účinků metronidazolu

    Disulfiram

    Akutní psychózy a zmatenost při současném užívání

    Vyhněte se současnému užívání; nezahajujte léčbu metronidazolem dříve než 2 týdny po vysazení disulfiramu

    Lithium

    Zvýšené koncentrace lithia vedoucí k toxicitě lithia; hlášena renální toxicita (zvýšený sérový kreatinin, hypernatrémie, abnormálně zředěná moč)

    Používejte současně s opatrností; sledovat sérové ​​koncentrace lithia a kreatininu při současném užívání

    Fenobarbital

    Snížený poločas v séru a zvýšený metabolismus metronidazolu

    Fenytoin

    Snížená koncentrace v séru a zvýšený metabolismus metronidazolu; snížená clearance fenytoinu

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova