Minoxidil (Systemic)

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Minoxidil (Systemic)

Гипертония

Лечение тяжелой симптоматической гипертензии или гипертензии, связанной с поражением органов-мишеней, у пациентов с неконтролируемой гипертензией, которую невозможно контролировать с помощью максимальных терапевтических доз диуретиков и двух других антигипертензивных препаратов.

Не рекомендуется при легкой или умеренной гипертензии, а также при тяжелой гипертензии, контролируемой другими препаратами.

Не для первоначального лечения гипертонии в соответствии с действующими рекомендациями по лечению гипертонии у взрослых, но может использоваться в качестве дополнительной терапии, если АД не контролируется должным образом с помощью рекомендованных классов антигипертензивных препаратов (например, ингибиторов АПФ). , антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики).

Может использоваться в сочетании с другими антигипертензивными препаратами (например, диуретиками и β-блокаторами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II).

Индивидуализируйте выбор терапии; Учитывайте характеристики пациента (например, возраст, этническую/расовую принадлежность, сопутствующие заболевания, сердечно-сосудистый риск), а также факторы, связанные с препаратом (например, простоту применения, доступность, побочные эффекты, стоимость).

В междисциплинарном руководстве ACC/AHA по гипертонии 2017 года АД у взрослых классифицируется на 4 категории: нормальное, повышенное, гипертония 1-й стадии и гипертония 2-й стадии. (См. Таблицу 1.)

Источник: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. Рекомендации ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/Американский Целевая группа Ассоциации кардиологов по рекомендациям по клинической практике. Гипертония. 2018;71:e13-115.

Лиц с САД и ДАД в двух разных категориях (например, повышенное САД и нормальное ДАД) следует относить к категории с более высоким АД (т. е. повышенным АД).

Таблица 1. Классификация АД ACC/AHA у взрослых1200

Категория

САД (мм рт. ст.)

ДАД (мм рт. ст.)

Нормальное

<120

и

<80

Повышенный

120–129

и

<80

Гипертония 1 стадии

130–139

или

80–89

Гипертония, стадия 2

≥140

или

≥90

Цель лечения гипертонии и Профилактика заключается в достижении и поддержании оптимального контроля АД. Однако пороговые значения АД, используемые для определения артериальной гипертензии, оптимальный порог АД, при котором можно начинать антигипертензивную терапию, и идеальные целевые значения АД остаются спорными.

Руководство ACC/AHA по гипертензии 2017 года обычно рекомендует целевое целевое АД (т. е. АД, которого можно достичь с помощью лекарственной терапии и/или нефармакологического вмешательства) на уровне <130/80 мм рт. ст. у всех взрослых, независимо от сопутствующих заболеваний или уровня. риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ). Кроме того, целевое значение САД <130 мм рт. ст. обычно рекомендуется для неинституционализированных амбулаторных пациентов в возрасте ≥65 лет со средним САД ≥130 мм рт.ст. Эти целевые значения АД основаны на клинических исследованиях, демонстрирующих продолжающееся снижение сердечно-сосудистого риска при постепенном снижении уровня САД.

Другие рекомендации по гипертонии обычно основывают целевые показатели АД на возрасте и сопутствующих заболеваниях. Руководства, подобные тем, которые выпущены экспертной группой JNC 8, обычно нацелены на достижение целевого уровня АД <140/90 мм рт. ст. независимо от сердечно-сосудистого риска и используют более высокие пороговые значения АД и целевые АД у пожилых пациентов по сравнению с рекомендованными ACC/2017 г. Рекомендации AHA по артериальной гипертензии.

Некоторые врачи продолжают поддерживать предыдущие целевые АД, рекомендованные JNC 8, из-за опасений по поводу отсутствия обобщаемости данных некоторых клинических исследований (например, исследования SPRINT), использованных для поддержки ACC/2017. Рекомендации AHA по гипертензии и потенциальный вред (например, побочные эффекты лекарств, стоимость терапии) в сравнении с пользой от снижения АД у пациентов с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

При принятии решения о цели лечения АД у пациента учитывайте потенциальные преимущества лечения гипертензии и стоимость лекарств, побочные эффекты и риски, связанные с использованием нескольких антигипертензивных препаратов.

Для принятия решений о том, когда начинать лекарственную терапию (порог АД), рекомендации ACC/AHA по гипертонии 2017 года учитывают основные сердечно-сосудистые факторы риска. ACC/AHA рекомендует провести оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний для всех взрослых с артериальной гипертензией.

ACC/AHA в настоящее время рекомендует начинать антигипертензивную терапию в дополнение к изменению образа жизни/поведения при САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90. мм рт.ст. у взрослых, у которых в анамнезе нет сердечно-сосудистых заболеваний (т. е. первичная профилактика) и с низким риском АССЗ (10-летний риск <10%).

Для вторичной профилактики у взрослых с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями или для первичная профилактика у лиц с более высоким риском АСССЗ (10-летний риск ≥10%), ACC/AHA рекомендуют начинать антигипертензивную терапию при среднем САД ≥130 мм рт.ст. или среднем ДАД ≥80 мм рт.ст.

Предполагается, что взрослые с гипертонией и сахарным диабетом, хронической болезнью почек (ХБП) или в возрасте ≥65 лет подвергаются высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний; ACC/AHA утверждают, что таким пациентам следует начинать антигипертензивную терапию при АД ≥130/80 мм рт. ст. Индивидуализируйте лекарственную терапию у пациентов с гипертонией и сопутствующими сердечно-сосудистыми или другими факторами риска.

При гипертонии 1-й стадии эксперты утверждают, что разумно начинать медикаментозную терапию, используя ступенчатый подход, при котором один препарат начинают и титруют, а другие препараты добавляют последовательно для достижения целевого АД. Рассмотрите возможность начала антигипертензивной терапии двумя препаратами первой линии из разных фармакологических классов у взрослых с артериальной гипертензией 2 стадии и средним АД >20/10 мм рт. ст. выше целевого уровня.

Андрогенетическая алопеция

Применяется местно для стимуляции роста волос у пациентов с андрогенной алопецией (алопеция по мужскому типу, наследственная алопеция, обычное мужское облысение) или очаговой алопецией†. Безопасность и эффективность заранее приготовленных составов миноксидила для местного применения в стимулировании роста волос не полностью оценены, и такие препараты могут различаться по силе и эффективности. FDA требует, чтобы врачи и фармацевты воздерживались от приготовления импровизированных составов для местного применения с использованием имеющихся в продаже таблеток.

Родственные наркотики

Как использовать Minoxidil (Systemic)

Общие

  • Бета-блокатор (эквивалент 80–160 мг пропранолола в день) необходимо назначать до начала терапии миноксидилом и продолжать на протяжении всего лечения, чтобы свести к минимуму вызванную миноксидилом тахикардию и повышенную нагрузку на миокард. Если β-блокатор противопоказан, прием метилдопы (250–750 мг два раза в день) следует начинать как минимум за 24 часа до терапии миноксидилом; В качестве альтернативы можно использовать клонидин (0,1–0,2 мг два раза в день).
  • Может вызвать задержку натрия и воды; Тиазидные или петлевые диуретики необходимо использовать у пациентов с нарушением функции почек для поддержания баланса натрия и воды.

    • Цели мониторинга и лечения АД

  • Регулярно контролируйте АД во время терапии и корректируйте дозировку антигипертензивного препарата до достижения контроля АД. (См. «Мониторинг пациента» в разделе «Предостережения».)
  • При возникновении неприемлемых побочных эффектов следует прекратить прием препарата и назначить другой антигипертензивный препарат другого фармакологического класса.

    • Применение

    Пероральное применение

    Применять перорально один раз в день, если ДАД пациента в положении лежа снизилось на <30 мм рт. ст.; назначать дважды в день (в равных дозах), если у пациента ДАД в положении лежа снизилось >30 мм рт. ст.

    Если необходим быстрый контроль, можно вводить дозу каждые 6 часов; внимательно следить за АД.

    Дозировка

    Детские пациенты

    Гипертония Перорально

    Дети <12 лет: первоначально 0,2 мг/кг один раз в день. Может увеличивать дозировку с интервалом не менее 3 дней с шагом 50–100% до достижения оптимального ответа АД. Если необходим быстрый контроль АД, корректируйте дозировку каждые 6 часов; внимательно следить за АД. Обычная эффективная доза составляет 0,25–1 мг/кг (максимум 50 мг) в день.

    Дети старше 12 лет: первоначально 5 мг один раз в день. Возможно увеличение дозы с интервалом не менее 3 дней до 10 мг, 20 мг, а затем до 40 мг в день в 1 или 2 приема до достижения оптимального ответа на АД. Если необходим быстрый контроль АД, корректируйте дозировку каждые 6 часов; внимательно следить за АД. Обычная эффективная доза составляет 10–40 мг (максимум 100 мг) в день.

    Тяжелая гипертония с симптомами, не угрожающими жизни† [не по назначению] Перорально

    Для быстрого снижения артериального давления можно использовать 0,1–0,2 мг/кг (до 10 мг на дозу); применять каждые 8–12 часов.

    Взрослые

    Гипертония Перорально

    Первоначально 5 мг один раз в день. Дозы могут быть увеличены с интервалом не менее 3 дней до 10 мг, 20 мг, а затем до 40 мг в день в 1 или 2 приема до достижения оптимального ответа на АД. Если необходим быстрый контроль, корректируйте дозировку каждые 6 часов; внимательно следить за АД.

    Обычная эффективная доза составляет 10–40 мг в день, вплоть до максимальной дозы 100 мг в день.

    Некоторые эксперты утверждают, что обычный диапазон доз составляет 5–100 мг в день в виде однократной дозы или в 2–3 приема.

    Ограничения по назначению

    Детские пациенты

    Гипертония Перорально

    Дети <12 лет: максимум 50 мг в день.

    Дети старше 12 лет: максимум 100 мг в день.

    Взрослые

    Гипертония Перорально

    Максимум 100 мг в день.

    Особые группы населения

    Почечная недостаточность

    При почечной недостаточности или диализе может потребоваться более низкая доза (примерно на одну треть меньше, чем у пациентов, не получающих диализ) .

    Удаляется во время диализа. Некоторые врачи рекомендуют вводить миноксидил сразу после диализа (если диализ проводится в 9 часов утра); если диализ проводится после 15:00, суточную дозу вводят в 7:00 (т.е. за 8 часов до диализа).

    Гериатрические пациенты

    Подбирайте дозировку с осторожностью из-за возрастного снижения функции печени, почек и/или сердца, а также сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии.

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Феохромоцитома.
  • Известная гиперчувствительность к миноксидилу или любому ингредиенту препарата.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Часто происходит задержка натрия и воды; может привести к отекам, увеличению массы тела, застойной сердечной недостаточности, отеку легких и рефрактерности к антигипертензивному действию миноксидила. Обычно требуется одновременное применение диуретиков (обычно петлевых диуретиков). (См. «Общие сведения» в разделе «Дозировка и администрация»). Также сообщалось об асците.

    Обычно возникает тахикардия, стенокардия может усугубляться или возникать без предшествующей стенокардии; эти эффекты можно свести к минимуму одновременным применением β-адреноблокаторов. (См. «Общие сведения» в разделе «Дозировка и способ применения»).

    Перикардит и перикардиальный выпот (иногда с тампонадой) наблюдались главным образом у пациентов с заболеванием соединительной ткани, уремическим синдромом, ЗСН или заметной задержкой жидкости; Сообщалось также об идиопатических случаях. Внимательно наблюдайте за пациентами. (См. предупреждение в рамке.)

    Быстрое или чрезмерное снижение АД у пациентов с тяжелым повышением АД может спровоцировать обмороки, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и ишемию особых органов чувств, что приводит к снижению или потере зрения или слуха; госпитализируйте пациентов со злокачественной гипертензией и тех, кто уже получает гуанетидин (см. «Специальные препараты в разделе «Взаимодействие») во время начальной терапии миноксидилом, и тщательно контролируйте, чтобы убедиться, что АД снижается, но не слишком быстро.

    Применять с осторожностью у пациентов с недавним ИМ (в течение предыдущего месяца); снижение артериального АД может еще больше ограничивать кровоток в миокарде.

    Реакции чувствительности

    Возможна гиперчувствительность (кожная сыпь); может рассмотреть возможность прекращения лечения в зависимости от альтернативных методов лечения.

    Общие меры предосторожности

    Мониторинг состояния пациента

    Контролируйте баланс жидкости и электролитов, а также массу тела. Внимательно наблюдайте за пациентами с почечной недостаточностью или теми, кто находится на диализе, чтобы предотвратить обострение почечной недостаточности или ускорение сердечной недостаточности. Наблюдайте за пациентами на предмет признаков и симптомов выпота в перикард.

    Повторите любые отклонения от нормы лабораторных анализов (например, анализ мочи, функция почек, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, эхокардиограмма), возникшие в начале терапии, первоначально с интервалом от 1 до 3 месяцев и по мере стабилизации, через 6- до 12-месячных интервалов.

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Категория C.

    Лактация

    Проникает в молоко. Использование не рекомендовано производителями.

    Использование в педиатрии

    Клинический опыт применения миноксидила для лечения гипертонии у детей, особенно грудного возраста, ограничен. Требуется осторожное титрование дозы.

    Гериатрическое использование

    Недостаточный опыт лечения пациентов в возрасте ≥ 65 лет, чтобы определить, реагируют ли гериатрические пациенты иначе, чем молодые люди.

    Подбирайте дозировку с осторожностью из-за более частого нарушения функции печени, почек и/или сердца, а также сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии у пожилых людей. (См. «Дозировка и способ применения для гериатрических пациентов»).

    Распространенные побочные эффекты

    Гипертрихоз, задержка соли и воды, выпот в перикарде, тошнота, рвота.

    На какие другие лекарства повлияют Minoxidil (Systemic)

    Конкретные препараты

    Лекарственное средство

    Взаимодействие

    Комментарии

    Диуретики

    Аддитивный гипотензивный эффект; одновременное применение может предотвратить задержку натрия и увеличение объема плазмы, которые могут возникнуть при терапии миноксидилом

    Обычно используется с терапевтическим эффектом; тщательно корректируйте дозировку и следите за чрезмерным снижением АД

    Гуанетидин

    Возможно сильное ортостатическое гипотензивное действие

    Отмените гуанетидин за 1–3 недели до начала терапии миноксидилом; если это невозможно, начните прием миноксидила в условиях стационара и наблюдайте до тех пор, пока ортостаз не исчезнет

    Гипотензивные средства

    Аддитивный гипотензивный эффект; одновременное применение может предотвратить задержку натрия и увеличение объема плазмы, которые могут возникнуть при терапии миноксидилом

    Обычно используется с терапевтическим эффектом; тщательно корректируйте дозировку и следите за чрезмерным снижением АД

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова