Morphine (Epidural)

Γενικό όνομα: Morphine
Κατηγορία φαρμάκων: Οπιοειδή (ναρκωτικά αναλγητικά)

Χρήση του Morphine (Epidural)

Η επισκληρίδιος ένεση μορφίνης χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου μετά από μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Χορηγείται ακριβώς πριν από μια χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής αμέσως μετά τη σύσφιξη του ομφάλιου λώρου του μωρού.

Η μορφίνη ανήκει στην ομάδα των φαρμάκων που ονομάζονται ναρκωτικά αναλγητικά (φάρμακα για τον πόνο). Δρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) για την ανακούφιση του πόνου.

Αυτό το φάρμακο διατίθεται μόνο με τη συνταγή του γιατρού σας και θα χορηγηθεί από ή υπό την άμεση επίβλεψη του γιατρού σας.

Morphine (Epidural) παρενέργειες

Μαζί με τα απαραίτητα αποτελέσματά του, ένα φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες. Αν και μπορεί να μην εμφανιστούν όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες, εάν εμφανιστούν μπορεί να χρειαστούν ιατρική φροντίδα.

Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

Πιο συχνή

Θολή όραση

σύγχυση

μείωση της συχνότητας ούρησης

μείωση του όγκου των ούρων

δυσκολία στην ούρηση (στρίμπλα)

ζάλη, λιποθυμία ή ζαλάδα όταν σηκώνεστε ξαφνικά από ξαπλωμένη ή καθιστή θέση

υπνηλία

γρήγορα, σφυροκόπημα, ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός ή σφυγμός

επώδυνη ούρηση

ωχρό δέρμα

δύσπνοια

ιδρώτας

ασυνήθιστη κόπωση ή αδυναμία

Λιγότερο συχνές

Κοιλιακές ή στομαχικές κράμπες ή πόνος

φούσκωμα

δυσκοιλιότητα

σπασμοί

διάρροια

δύσκολη ή επίπονη αναπνοή

ξηροστομία

αυξημένη δίψα

ακανόνιστη, γρήγορη, αργή ή ρηχή αναπνοή

απώλεια όρεξης

αλλαγές διάθεσης

μυϊκός πόνος ή κράμπες

ωχρό ή μπλε χείλη, νύχια ή δέρμα

ανησυχία

τρέμουλο

υπνηλία

αργεί να ανταποκριθεί

θολή ομιλία

σφίξιμο στο στήθος

απώλεια των αισθήσεων

έμετος

συριγμός

Η συχνότητα εμφάνισης δεν είναι γνωστή

Μπλε χείλη ή δέρμα

αποπροσανατολισμός

παραισθήσεις

λήθαργος

χαμηλή αρτηριακή πίεση ή σφυγμός

σοβαρή υπνηλία

επιβράδυνση του καρδιακού παλμού

μη ανταπόκριση

πολύ αργή αναπνοή

Μερικές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν που συνήθως δεν χρειάζονται ιατρική φροντίδα. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να υποχωρήσουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. Επίσης, ο επαγγελματίας υγείας σας μπορεί να είναι σε θέση να σας ενημερώσει σχετικά με τρόπους πρόληψης ή μείωσης ορισμένων από αυτές τις παρενέργειες. Επικοινωνήστε με τον επαγγελματία υγείας σας εάν κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες συνεχίζεται ή είναι ενοχλητική ή εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτές:

Πιο συχνές

Φούσκωμα ή αίσθημα πληρότητας

υπερβολικό αέρα ή αέρια στο στομάχι ή τα έντερα

πυρετός

πονοκέφαλος

ναυτία

διέλευση αερίων

δερματικός κνησμός

αϋπνία

δυσκολία στον ύπνο

δυσκολία στην αναπνοή με την προσπάθεια

δεν μπορώ να κοιμηθώ

ασυνήθιστη αιμορραγία ή μώλωπες

Λιγότερο συχνές

Πόνος στην πλάτη

κάψιμο, σύρσιμο, φαγούρα, μούδιασμα, τσιμπήματα, "καρφίτσες και βελόνες", ή αισθήματα μυρμηκίασης

πόνος ή δυσφορία στο στήθος

φόβος ή νευρικότητα

αίσθημα ασυνήθιστου κρύου

πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στο στομάχι ή πίεση

χτυπήματα στα αυτιά

πίεση στο στομάχι

ρίγος

αργός ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός

πρήξιμο της περιοχής της κοιλιάς ή του στομάχου

Η συχνότητα εμφάνισης δεν είναι γνωστή

Δεν είναι σε εγρήγορση

πρόβλημα με τον συντονισμό

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν αναφέρονται μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε ορισμένους ασθενείς. Εάν παρατηρήσετε άλλες επιπτώσεις, συμβουλευτείτε τον επαγγελματία υγείας σας.

Καλέστε το γιατρό σας για ιατρική συμβουλή σχετικά με τις παρενέργειες. Μπορείτε να αναφέρετε ανεπιθύμητες ενέργειες στον FDA στο 1-800-FDA-1088.

Πριν τη λήψη Morphine (Epidural)

Για να αποφασίσετε να χρησιμοποιήσετε ένα φάρμακο, οι κίνδυνοι από τη λήψη του φαρμάκου πρέπει να σταθμίζονται σε σχέση με το καλό που θα έχει. Αυτή είναι μια απόφαση που θα πάρετε εσείς και ο γιατρός σας. Για αυτό το φάρμακο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα:

Αλλεργίες

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είχατε ποτέ οποιαδήποτε ασυνήθιστη ή αλλεργική αντίδραση σε αυτό το φάρμακο ή σε οποιοδήποτε άλλο φάρμακο. Ενημερώστε επίσης τον επαγγελματία υγείας σας εάν έχετε άλλους τύπους αλλεργιών, όπως σε τρόφιμα, βαφές, συντηρητικά ή ζώα. Για προϊόντα που δεν συνταγογραφούνται, διαβάστε προσεκτικά την ετικέτα ή τα συστατικά της συσκευασίας.

Παιδιατρικά

Δεν έχουν πραγματοποιηθεί κατάλληλες μελέτες σχετικά με τη σχέση ηλικίας με τις επιδράσεις της επισκληρίδιου ένεσης μορφίνης στον παιδιατρικό πληθυσμό. Η χρήση της επισκληρίδιας ένεσης μορφίνης δεν συνιστάται σε παιδιά.

Γηριατρική

Οι κατάλληλες μελέτες που έχουν πραγματοποιηθεί μέχρι σήμερα δεν έχουν δείξει προβλήματα ειδικά για τη γηριατρική που θα περιόριζαν τη χρησιμότητα της επισκληρίδιου ένεσης μορφίνης στους ηλικιωμένους. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να έχουν καρδιακά, στομαχικά ή πνευμονικά προβλήματα που σχετίζονται με την ηλικία, τα οποία μπορεί να απαιτούν προσοχή και προσαρμογή της δόσης για ασθενείς που λαμβάνουν επισκληρίδιο ένεση μορφίνης.

Θηλασμός

Δεν υπάρχουν επαρκείς μελέτες σε γυναίκες για τον προσδιορισμό του κινδύνου για βρέφη όταν χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Ζυγίστε τα πιθανά οφέλη έναντι των πιθανών κινδύνων πριν πάρετε αυτό το φάρμακο κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα

Παρόλο που ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται καθόλου μαζί, σε άλλες περιπτώσεις δύο διαφορετικά φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιούνται μαζί ακόμα και αν μπορεί να προκύψει αλληλεπίδραση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να αλλάξει τη δόση ή μπορεί να απαιτηθούν άλλες προφυλάξεις. Όταν λαμβάνετε αυτό το φάρμακο, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζει ο γιατρός σας εάν παίρνετε κάποιο από τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω. Οι ακόλουθες αλληλεπιδράσεις έχουν επιλεγεί με βάση τη δυνητική τους σημασία και δεν είναι απαραίτητα ολοκληρωμένες.

Η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα παρακάτω φάρμακα δεν συνιστάται. Ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να μην σας κάνει θεραπεία με αυτό το φάρμακο ή να αλλάξει ορισμένα από τα άλλα φάρμακα που παίρνετε.

Ναλμεφένη

Ναλτρεξόνη

Σαφιναμίδη

Σαμιδορφάνη

Η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα φάρμακα συνήθως δεν συνιστάται, αλλά μπορεί να απαιτείται σε ορισμένες περιπτώσεις. Εάν και τα δύο φάρμακα συνταγογραφούνται μαζί, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τη δόση ή πόσο συχνά χρησιμοποιείτε ένα ή και τα δύο φάρμακα.

Acepromazine

Alfentanil

Almotriptan

Alprazolam

Alvimopan

Amineptine

Αμιοδαρόνη

Αμιτριπτυλίνη

Αμιτριπτυλινοξείδιο

Αμοβαρβιτάλη

Αμοξαπίνη

Αμφεταμίνη

Anileridine

Aripiprazole

Asenapine

Azithromycin

Baclofen

Benperidol

Benzhydrocodone

Benzphetamine

Bromazepam

Bromopride

Brompheniramine

Buspirone

Butabarbital

Calcium Oxybate

Cannabis

Carphenazine

Carvedilol

Cetirizine

Chloral Hydrate

Χλορδιαζεποξείδιο

Χλορφαινιραμίνη

Χλορπρομαζίνη

Χλορζοξαζόνη

Σιμετιδίνη

Σιταλοπράμη

Κλαριθρομυκίνη

Clobazam

Clomipramine

Clonazepam

Clopidogrel

Clorazepate

Κλοζαπίνη

Cobicistat

Κοκαΐνη

Κωδεΐνη

Conivaptan

Cyclobenzaprine

Cyclosporine

Daridorexant

Desipramine

Desmopressin

Desvenlafaxine

Dexmedetomidine

Δεξτροαμφεταμίνη

Δεξτρομεθορφάνη

Διαζεπάμη

Dibenzepin

Dichloralphenazone

Difenoxin

Διυδροκωδεΐνη

Diltiazem

Διφαινυδραμίνη

Διφαινοξυλική

Dolasetron

Doxepin

Doxorubicin

Doxorubicin Hydrochloride Liposome

Doxylamine

Dronedarone

Droperidol

Duloxetine

Eletriptan

Enflurane

Erythromycin

Escitalopram

Esketamine

Estazolam

Eszopiclone

Ethchlorvynol

Ethopropazine

Ethylmorphine

Felodipine

Fenfluramine

Fentanyl

Flibanserin

Fluoxetine

Fluphenazine

Flurazepam

Fluspirilene

Fluvoxamine

Fospropofol

Frovatriptan

Furazolidone

Gabapentin

Gabapentin Enacarbil

Gepirone

Granisetron

Halazepam

Haloperidol

Halothane

Εξοβαρβιτάλη

Υδροκωδόνη

Υδρομορφόνη

Υδροξυτρυπτοφάνη

Υδροξυζίνη

Ιμιπραμίνη

Ιπρονιαζίδη

Ισοκαρβοξαζίδη

Isoflurane

Itraconazole

Ivacaftor

Ketamine

Ketobemidone

Κετοκοναζόλη

Lacosamide

Lasmiditan

Lemborexant

Levocetirizine

Levomilnacipran

Levorphanol

Linezolid

Lisdexamfetamine

Lithium

Lofepramine

Lofexidine

Lopinavir

Lorazepam

Lorcaserin

Loxapine

Magnesium Oxybate

Meclizine

Melitrace

Melperone

Meperidine

Mephobarbital

Meprobamate

Mesoridazine

Metaxalone

Μεθαδόνη

Μεθαμφεταμίνη

Methdilazine

Methocarbamol

Methohexital

Μεθοτριμεπραζίνη

Μπλε του μεθυλενίου

Μεθυλναλτρεξόνη

Μετοκλοπραμίδη

Μιδαζολάμη

Μιλνασιπράνη

Mirtazapine

Moclobemide

Molindone

Moricizine

Nalorphine

Naloxone

Naratriptan

Nefazodone

Nialamide

Nicomorphine

Nilotinib

Nitrazepam

Οξείδιο του αζώτου

Νορτριπτυλίνη

Ολανζαπίνη

Ονδανσετρόνη

Οπιπραμόλη

Όπιο

Αλκαλοειδή οπίου

Ορφαιναδίνη

Οξαζεπάμη

Οξυκωδόνη

Οξυμορφόνη

Οζανιμόδη

Palonosetron

Papaveretum

Paregoric

Paroxetine

Pentobarbital

Perampanel

Perazine

Periciazine

Perphenazine

Phenelzine

Phenobarbital

Pimozide

Πιπερακεταζίνη

Πιποτιαζίνη

Πιριτραμίδη

Οξυβάτη καλίου

Πραζεπάμη

Πρεγκαμπαλίνη

Primidone

Procarbazine

Prochlorperazine

Promazine

Promethazine

Propofol

Protriptyline

Quazepam

Quercetin

Quetiapine

Quinidine

Ramelteon

Ranolazine

Rasagiline

Remifentanil

Remimazolam

Remoxipride

Ritonavir

Rizatriptan

Ropeginterferon Alfa-2b-njft

Scopolamine

Secobarbital

Selegiline

Sertindole

Σερτραλίνη

Sibutramine

Simeprevir

Sodium Oxybate

St John's Wort

Sufentanil

Sulpiride

Sumatriptan

Sunitinib

Suvorexant

Tapentadol

Telaprevir

Temazepam

Θιαιθυλοπεραζίνη

Θειοπεντάλη

Θειοπροπαζάτη

Θειοριδαζίνη

Τιανεπτίνη

Ticagrelor

Tilidine

Tizanidine

Tocophersolan

Tolonium Chloride

Topiramate

Tramadol

Tranylcypromine

Triazolam

Trifluoperazine

Trifluperidol

Triflupromazine

Trimeprazine

Trimipramine

Tryptophan

Venlafaxine

Verapamil

Vilazodone

Vortioxetine

Zaleplon

Ziprasidone

Zolmitriptan

Zolpidem

Zopiclone

Zotepine

Ζουρανολόνη

Η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα φάρμακα μπορεί να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών, αλλά η χρήση και των δύο φαρμάκων μπορεί να είναι η καλύτερη θεραπεία για εσάς. Εάν και τα δύο φάρμακα συνταγογραφούνται μαζί, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τη δόση ή πόσο συχνά χρησιμοποιείτε ένα ή και τα δύο φάρμακα.

Χλωροπροκαΐνη

Επινεφρίνη

Εσμολόλη

Λιδοκαΐνη

Ριφαμπίνη

Σωματοστατίνη

Yohimbine

Αλληλεπιδράσεις με τρόφιμα/καπνό/οινόπνευμα

Ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια ή κατά τη διάρκεια της κατανάλωσης φαγητού ή της κατανάλωσης ορισμένων τύπων τροφών, καθώς ενδέχεται να προκύψουν αλληλεπιδράσεις. Η χρήση αλκοόλ ή καπνού με ορισμένα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσει αλληλεπιδράσεις. Οι ακόλουθες αλληλεπιδράσεις έχουν επιλεγεί με βάση τη δυνητική τους σημασία και δεν είναι απαραίτητα ολοκληρωμένες.

Η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα παρακάτω συνήθως δεν συνιστάται, αλλά μπορεί να είναι αναπόφευκτη σε ορισμένες περιπτώσεις. Εάν χρησιμοποιηθούν μαζί, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τη δόση ή τη συχνότητα που χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο ή να σας δώσει ειδικές οδηγίες σχετικά με τη χρήση τροφής, αλκοόλ ή καπνού.

Αιθανόλη

Άλλα ιατρικά προβλήματα

Η παρουσία άλλων ιατρικών προβλημάτων μπορεί να επηρεάσει τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε άλλα ιατρικά προβλήματα, ειδικά:

Άσθμα, σοβαρό ή

Τραυματισμός στο κεφάλι, ύποπτος ή γνωστός ή

Αυξημένη πίεση στο κεφάλι ή

Παραλητικός ειλεός (το έντερο σταματά να λειτουργεί και μπορεί να αποκλειστεί) ή

Αναπνευστική καταστολή (πολύ αργή αναπνοή) ή

Σοκ (σοβαρή κατάσταση με πολύ μικρή ροή αίματος στο σώμα)—Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με συνθήκες.

Αναπνευστικά προβλήματα, σοβαρά (π.χ. υποξία, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ΧΑΠ) ή

Διευρυμένος προστάτης (BPH, υπερτροφία προστάτη) ή

Καρδιακή νόσο ή

Προβλήματα με την ούρηση—Χρησιμοποιήστε με προσοχή. Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για πιο σοβαρές παρενέργειες.

Νόσος της χοληδόχου κύστης ή

Υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) ή

Σύνδρομο υπνικής άπνοιας (αναπνευστικά προβλήματα κατά τον ύπνο) ή

Παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος) ή

Επιληπτικές κρίσεις, ιστορικό—Χρησιμοποιήστε με προσοχή. Μπορεί να επιδεινώσει αυτές τις συνθήκες.

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης Morphine (Epidural)

Μια νοσοκόμα ή άλλος εκπαιδευμένος επαγγελματίας υγείας θα σας δώσει αυτό το φάρμακο σε ένα νοσοκομείο. Αυτό το φάρμακο χορηγείται μέσω βελόνας ή καθετήρα στην πλάτη σας (επισκληρίδιο).

Προειδοποιήσεις

Είναι σημαντικό ο γιατρός σας να ελέγξει την πρόοδό σας αφού λάβετε αυτό το φάρμακο. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο λειτουργεί σωστά και για να επιτρέψετε στον γιατρό σας να ελέγξει για τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Αυτό το φάρμακο θα προσθέσει τις επιδράσεις του αλκοόλ και άλλων κατασταλτικών του ΚΝΣ (φάρμακα που μπορεί να σας προκαλέσουν υπνηλία ή λιγότερο εγρήγορση). Μερικά παραδείγματα κατασταλτικών του ΚΝΣ είναι αντιισταμινικά ή φάρμακα για αλλεργίες ή κρυολογήματα. ηρεμιστικά, ηρεμιστικά ή φάρμακα ύπνου. άλλα συνταγογραφούμενα παυσίπονα ή ναρκωτικά. φάρμακο για επιληπτικές κρίσεις ή βαρβιτουρικά. Μυοχαλαρωτικά? ή αναισθητικά, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων οδοντικών αναισθητικών. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας πριν πάρετε οποιοδήποτε από τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω αφού λάβετε αυτό το φάρμακο.

Μπορεί να εμφανιστεί ζάλη, ζάλη ή λιποθυμία όταν σηκωθείτε ξαφνικά από ξαπλωμένη ή καθιστή θέση. Το να σηκώνεστε αργά μπορεί να βοηθήσει στη μείωση αυτού του προβλήματος. Επίσης, το να ξαπλώνετε για λίγο μπορεί να ανακουφίσει τη ζάλη ή την ζαλάδα.

Αποποίηση ευθυνών

Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.