Naloxone (Systemic)

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Naloxone (Systemic)

Опиоидная депрессия и острая передозировка опиоидами

Лечение опиоидной депрессии, включая угнетение дыхания, вызванное природными и синтетическими опиоидами (например, кодеином, дифеноксилатом, фентанилом, героином, гидроморфоном, левофанолом, меперидин, метадон, морфин, оксиморфон, концентрированные алкалоиды опия, пропоксифен).

Полезен для лечения депрессии, вызванной опиоидами, включая угнетение дыхания, вызванное некоторыми частичными агонистами опиоидов, включая буторфанол, налбуфин и пентазоцин. Однако купирование угнетения дыхания в результате передозировки частичных агонистов опиоидов может быть неполным и требовать более высоких или более частых доз налоксона.

Может использоваться в общественных (немедицинских) условиях для неотложной помощи при известной или подозреваемой передозировке опиоидов, проявляющейся угнетением дыхания и/или ЦНС. Наличие предварительно заполненных шприцев и назального спрея облегчает введение препарата членам семьи или другим лицам, осуществляющим уход; такое лечение не заменяет неотложную медицинскую помощь. При применении налоксона вне контролируемого медицинского учреждения всегда обращайтесь за неотложной медицинской помощью после введения первой дозы.

Многие эксперты, включая CDC, Американскую кардиологическую ассоциацию (AHA) и Американское общество наркологии, рекомендуют введение налоксона налоксон в случае известной или подозреваемой передозировки опиоидов.

Клиническое практическое руководство CDC по назначению опиоидов при боли от 2022 года рекомендует врачам обсуждать с пациентами риск вреда, связанного с опиоидами, включая стратегии снижения риска, такие как налоксон для отмены передозировки.

Клиницисты должны предлагать налоксон и проводить обучение по предотвращению передозировки пациентам, получающим опиоидные анальгетики и подвергающимся повышенному риску передозировки опиоидами (например, получающим сопутствующую терапию бензодиазепинами или другими депрессантами ЦНС, пациентам с историей расстройств, вызванных употреблением опиоидов или психоактивных веществ, пациентам с медицинскими показаниями). состояния, которые могут повысить чувствительность к воздействию опиоидов, те, кто ранее пережил передозировку опиоидов, те, кто принимает более высокие дозы опиоидов (например, ≥50 мг эквивалентов морфина/день), и те, кто рискует вернуться к высокой дозе, от которой они потеряли толерантность [например, пациенты, проходящие постепенное снижение дозы или недавно вышедшие из тюрьмы]). Налоксон также следует предлагать, если у пациентов, получающих опиоиды, есть члены семьи, которые подвержены риску случайного проглатывания или передозировки.

Диагностика предполагаемой или известной острой передозировки опиоидами

Используется для диагностики предполагаемой или известной острой передозировки опиоидами.

Септический шок

Инъекция налоксона гидрохлорида одобрена FDA для дополнительного применения при лечении септического шока. В этой ситуации использовался у ограниченного числа пациентов. Повышение АД может длиться до нескольких часов, но не показано, что оно улучшает выживаемость и связано с побочными эффектами (например, возбуждением, тошнотой, рвотой, отеком легких, гипотензией, сердечными аритмиями, судорогами).

Соблюдайте осторожность у пациентов с септическим шоком, особенно у пациентов, которые могут иметь сопутствующую боль или ранее получали опиоидную терапию и у которых могла развиться толерантность к опиоидам. Терапия налоксоном не включена в текущие Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока Кампании по выживанию при сепсисе; Инфузионная терапия и вазопрессоры (например, норэпинефрин, вазопрессин) используются в качестве первой линии лечения гемодинамики.

Диагностика хронической злоупотребления опиоидами (проба с налоксоном)

Чтобы избежать ускорения отмены опиоидов после введения налтрексона, налоксон использовался в качестве скринингового теста (тест с налоксоном† [не по назначению]) для документировать отсутствие физиологической зависимости и снижать риск преждевременной абстиненции.

Провокационный тест налоксоном не рекомендуется беременным пациенткам.

Комбинированная терапия

Комбинация пентазоцина гидрохлорида и налоксона гидрохлорида в соотношении 100:1 коммерчески доступна для перорального применения в качестве анальгетика.

Комбинации бупренорфина гидрохлорида и налоксона гидрохлорид в соотношении 4:1 для сублингвального введения или примерно 6:1 для внутрибуккального введения коммерчески доступен для использования при лечении опиоидной зависимости.

Зуд, вызванный опиоидами

Профилактика зуда, вызванного опиоидами † [не по назначению] у детей и подростков.

Родственные наркотики

Как использовать Naloxone (Systemic)

Общие

Мониторинг пациентов

  • Внимательно наблюдайте за пациентами, которые ответили на налоксон; продолжительность действия большинства опиоидов может превышать продолжительность действия налоксона и может приводить к рецидивирующей депрессии дыхания и ЦНС. При необходимости введите повторные дозы налоксона.
  • Наблюдайте за педиатрическими пациентами, которые ответили на налоксон, в течение как минимум 24 часов.
  • Наблюдайте за развитием симптомов отмены опиоидов (например, спазмов в животе, болей в теле, диареи, лихорадки, повышения артериального давления, тошноты или рвоты, нервозности, насморка, пилоэрекции, беспокойства). или раздражительность, дрожь или дрожь, чихание, потливость, тахикардия, слабость, зевота).

    • Другие общие соображения

  • Реанимационные меры, такие как поддержание проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция, массаж сердца и вазопрессорные средства должны быть доступны и использоваться при необходимости при лечении передозировки опиоидами.
  • Законы штата о налоксоне различаются и могут разрешать назначение и отпуск налоксона пациентам с факторами риска передозировки или непрофессионалам. (включая немедицинских лиц, оказывающих первую помощь, потенциальных свидетелей, а также членов семьи и друзей потребителей опиоидов). Для получения дополнительной информации обратитесь к законодательству штата.
  • Внимательно проинструктируйте пациентов и членов их семей или близких контактов относительно клинических проявлений, требующих введения налоксона, правильной техники введения и важности немедленного обращения за неотложной помощью. после введения начальной дозы. Сообщите лицам, осуществляющим уход, членам семьи и другим близким контактам о том, где хранится налоксон, и убедитесь, что это место легко доступно во время чрезвычайной ситуации (например, налоксон не следует хранить в запертом контейнере с опиоидом).

  • Посоветуйте пациентам, принимающим дозы опиоидных анальгетиков, когда они находятся вне дома, иметь при себе налоксон и сообщить лицам, находящимся с ними, о наличии препарата и его правильном использовании.

    • Введение

    Введение внутривенно, субквартально или внутримышечно; путем внутривенной инфузии; или интраназально.

    Наиболее быстрое начало действия достигается при внутривенном введении, которое рекомендуется в экстренных ситуациях под медицинским наблюдением. Поскольку абсорбция может быть неравномерной или отсроченной, AAP не рекомендует внутримышечные инъекции или внутримышечные инъекции для неотложной медицинской помощи при опиоидной интоксикации у детей или новорожденных.

    Когда внутривенный доступ не может быть установлен в экстренных ситуациях, его вводят через эндотрахеальную трубку † [не по назначению] и внутрикостную † [не по назначению] (IO) инъекцию.

    В/в инфузия

    Непрерывные внутривенные инфузии могут быть наиболее подходящими для пациентов, которым требуются более высокие дозы, которые продолжают испытывать рецидивирующую депрессию дыхания или ЦНС после эффективной терапии повторными дозами и/или у которых наблюдается антагонизм эффектов опиоидов длительного действия.

    p> Разбавление

    Для непрерывной внутривенной инфузии производители утверждают, что 2 мг налоксона гидрохлорида необходимо развести в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора декстрозы для инъекций, чтобы получить раствор, содержащий 0,004 мг/мл (4 мкг/мл). Рекомендуются другие концентрации (см. «Стандартизация 4. Безопасность при дозировке и применении»).

    Скорость введения

    Титровать в соответствии с реакцией пациента.

    В/м или суб-Q-инъекция

    Могут вводиться членами семьи или другими лицами, осуществляющими уход, до оказания неотложной медицинской помощи лицам с известной или подозреваемой передозировкой опиоидов. Лицам, осуществляющим уход, следует обратиться за неотложной медицинской помощью сразу же после введения начальной дозы.

    Можно вводить внутримышечно или суб-Q-инъекцией через предварительно заполненные шприцы. Введите первоначальную дозу предварительно наполненных налоксоном шприцов (Зимхи) внутримышечно или суб-Q в передне-латеральную часть бедра, при необходимости через одежду. При введении педиатрическим пациентам в возрасте до 1 года зажмите мышцу бедра во время введения препарата.

    Интраназальное введение

    Могут вводиться членами семьи или другими лицами, осуществляющими уход, до оказания неотложной медицинской помощи. лицам с известной или подозреваемой передозировкой опиоидов.

    Не вынимайте назальные спреи из коробки до момента введения; не премьер или тестирование единиц до администрации.

    Техника интраназального введения

    Поместите пациента в положение лежа на спине. Извлеките назальный спрей из картонной и блистерной упаковки. Наклоните голову пациента назад, поддерживая шею одной рукой. Не заправляйте и не проверяйте устройство перед введением. Аккуратно вставьте кончик назального спрея в одну ноздрю, пока пальцы по обе стороны от сопла не окажутся напротив носа пациента; Плотно нажмите на поршень устройства, чтобы ввести дозу.

    Удалите насадку из ноздри после введения и поместите пациента в положение для восстановления; внимательно следить за состоянием пациента.

    Если требуются дополнительные дозы, вводить в альтернативные ноздри, используя новый назальный спрей.

    Стандартизировать безопасность 4

    Стандартные концентрации налоксона были установлены в рамках «Стандартизации 4 безопасности» (S4S), национальной инициативы по обеспечению безопасности пациентов, направленной на снижение количества ошибок при назначении лекарств, особенно во время переходного периода оказания медицинской помощи. Поскольку рекомендации групп S4S могут отличаться от предписаний производителя, рекомендуется соблюдать осторожность при использовании концентраций, которые отличаются от указанной на этикетке, особенно при использовании информации о норме, указанной на этикетке. Дополнительную информацию о S4S (включая обновления, которые могут быть доступны) см. в Интернете.

    Комиссия признает, что концентрации 40 и 400 мкг/мл, указанные в педиатрических стандартах, различаются в 10 раз; однако это единственные две концентрации, изученные на предмет стабильности.

    Таблица 1: Стандартизация 4 стандартов безопасности для налоксона гидрохлорида249250

    Популяция пациентов

    Стандарт концентрации

    Единицы дозирования

    Детские пациенты (<50 кг)

    16 мкг/мл

    40 мкг/мл

    400 мкг/мл

    мкг/кг/час

    Взрослые

    16 мкг/мл

    40 мкг/мл

    мг/час

    мкг/кг/час – зуд† [не по назначению]

    Дозировка

    Доступно в форме налоксона гидрохлорида; дозировка, выраженная в пересчете на соль.

    Пациенты детского возраста

    Депрессия, вызванная опиоидами, у новорожденных внутривенно, внутримышечно или суб-Q

    Обычная начальная доза составляет 0,01 мг/кг, которую вводят с 2-3-минутными интервалами в желаемая степень разворота.

    Передозировка опиоидов у детей внутривенно, в/м или суб-Q

    Дети могут получить начальную дозу налоксона гидрохлорида внутривенно в дозе 0,01 мг/кг; если эта доза не дает желаемой степени ответа, можно ввести последующую дозу 0,1 мг/кг.

    Интраназально

    Один распылитель (2, 4 или 8 мг [содержимое одной распылительной единицы]); если пациент не реагирует или реагирует, но впоследствии возникает рецидив угнетения дыхания, повторите при необходимости (при наличии дополнительных распылителей) с интервалами в 2–3 минуты до прибытия скорой помощи. Назначайте дозу 2 мг пациентам с опиоидной зависимостью, которые, как ожидается, будут подвержены риску тяжелой отмены опиоидов, только когда риск случайного или преднамеренного воздействия опиоидов при бытовых контактах низок.

    В/О† или эндотрахеально†

    Дети < 5 лет или весом ≤20 кг: некоторые эксперты предлагают дозу 0,1 мг/кг.

    Детям ≥5 лет или весом >20 кг: некоторые эксперты предлагают дозу 2 мг.

    Оптимальная доза для введения через эндотрахеальную трубку† не установлена ​​(могут быть более высокие дозы по сравнению с другими путями введения). необходимо).

    Диагностика передозировки опиоидов IV

    На данный момент конкретных рекомендаций нет. Если после введения 10 мг налоксона ответа не наблюдается, следует поставить под сомнение диагноз опиоидной токсичности.

    Послеоперационная опиоидная депрессия IV

    Для первоначального купирования угнетения дыхания налоксона гидрохлорид следует вводить с шагом 0,005–0,01 мг с 2–3-минутными интервалами до достижения желаемого ответа (т. е. адекватной вентиляции и бдительности без существенного боль или дискомфорт).

    Лечение внутривенного зуда, вызванного опиоидами†

    Дозировки у детей и подростков варьировались от 0,25–1,0 мкг/кг в час при непрерывной внутривенной инфузии.

    Взрослые

    Послеоперационная опиоидная депрессия IV

    Первоначальная доза: обычно 0,1–0,2 мг, вводится с 2–3-минутными интервалами до достижения желаемого ответа (т. е. адекватной вентиляции и бдительности без существенного возникает боль или дискомфорт); могут потребоваться дополнительные дозы с интервалом в 1–2 часа в зависимости от ответа, дозировки и продолжительности действия введенного опиоида.

    Для непрерывной внутривенной инфузии титруйте скорость инфузии в соответствии с реакцией пациента.

    Передозировка опиоидов внутривенно

    Первоначальная доза: обычно 0,4–2 мг внутривенно, при необходимости вводят с интервалом в 2–3 минуты; Если ответа не наблюдается после введения в общей сложности 10 мг препарата, депрессивное состояние может быть вызвано препаратом или болезненным процессом, не реагирующим на налоксон.

    Продолжительность действия опиоидов часто превышает таковую у налоксона; Эффект опиоидного депрессанта может вернуться по мере ослабления эффекта налоксона, и могут потребоваться дополнительные дозы налоксона.

    Внимательно наблюдайте за пациентом на предмет рецидива опиоидного депрессивного эффекта.

    IM или Sub-Q

    2 мг (содержимое одного предварительно заполненного шприца) или 5 мг (содержимое одного предварительно заполненного шприца; Zimhi); Если пациент не реагирует или реагирует, но впоследствии возникает рецидив угнетения дыхания, при необходимости повторите процедуру с 2-3-минутными интервалами до прибытия скорой помощи.

    Интраназально

    Один распылитель (2, 4 или 8 мг [содержимое одной распылительной единицы]); Если пациент не реагирует или реагирует, но впоследствии возникает рецидив угнетения дыхания, при необходимости повторите процедуру с 2-3-минутными интервалами до прибытия скорой помощи. Назначайте дозу 2 мг пациентам с опиоидной зависимостью, которые, как ожидается, будут подвержены риску тяжелой отмены опиоидов, только когда риск случайного или преднамеренного воздействия опиоидов при бытовых контактах низок.

    В/О† или эндотрахеально†

    Оптимальная дозировка не установлено; типичная доза, вводимая эндотрахеально, в 2–2,5 раза превышает рекомендованную внутривенную дозу.

    Диагностика передозировки опиоидами внутривенно

    На данный момент конкретных рекомендаций нет. Если после введения 10 мг налоксона ответа не наблюдается, следует поставить под сомнение диагноз опиоидной токсичности.

    Проба с налоксоном

    Введение 0,4–0,8 мг налоксона гидрохлорида перед началом лечения налтрексоном может помочь документально подтвердить отсутствие физиологической зависимости и минимизировать риск отмены.

    Септический шок IV

    Оптимально Дозировка и схемы лечения не установлены.

    Особые группы населения

    Нарушение функции печени

    Конкретных рекомендаций по дозировке нет.

    Почечная недостаточность

    Конкретных рекомендаций по дозировке нет.

    Генеральные пациенты

    Нет конкретных рекомендаций по дозировке; Будьте осторожны при выборе дозировки.

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Известная гиперчувствительность к препарату или любому ингредиенту в составе.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Другие реанимационные меры

    При использовании при острой передозировке опиоидов другие реанимационные меры (например, поддержание адекватной проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, массаж сердца, вазопрессорные препараты) должны быть легко доступны и использоваться, когда необходимый.

    Чрезмерные дозы у послеоперационных пациентов

    Чрезмерные дозы у послеоперационных пациентов приводили к возбуждению и отмене анальгезии.

    Применение у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

    У послеоперационных пациентов, получавших налоксон, сообщалось о гипотензии, гипертонии, желудочковой тахикардии/фибрилляции, отеке легких и остановке сердца, что иногда приводило к смерти, коме или энцефалопатии. Сообщалось главным образом у пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми нарушениями или получавших другие препараты с аналогичными побочными сердечно-сосудистыми эффектами.

    Применять с осторожностью у пациентов с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или у тех, кто получает потенциально кардиотоксичные препараты; контролировать таких пациентов на предмет гипотонии, желудочковой тахикардии или фибрилляции и отека легких.

    Ограниченная эффективность при использовании частичных агонистов или смешанных агонистов/антагонистов

    Устранение угнетения дыхания, вызванного передозировкой частичных опиоидных агонистов (например, бупренорфина, пентазоцина), может быть неполным и требовать более высоких или повторных доз налоксона.

    Ускорение тяжелой отмены опиоидов

    Может спровоцировать тяжелые симптомы отмены опиоидов. Резкая послеоперационная реверсия эффектов опиоидов может привести к тошноте, рвоте, потливости, тремору, тахикардии, гипотонии, гипертонии, судорогам, желудочковой тахикардии/фибрилляции, отеку легких и остановке сердца, что может привести к смерти.

    Назначать с осторожностью пациентам, о которых известно или предполагается наличие физической зависимости от опиоидов (включая новорожденных, рожденных от женщин с опиоидной зависимостью), особенно пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. (См. «Использование у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с осторожностью».)

    Риск рецидивирующей депрессии дыхания и ЦНС

    Продолжительность действия большинства опиоидов может превышать продолжительность действия налоксона, что приводит к возобновлению депрессии дыхания и/или ЦНС после первоначального улучшения. Внимательно наблюдайте за пациентами и при необходимости вводите повторные дозы налоксона. Пациентам с опасной для жизни передозировкой опиоидов длительного действия или пролонгированного действия могут потребоваться более длительные периоды наблюдения. Мониторируйте педиатрических пациентов, которые ответили на налоксон, в течение как минимум 24 часов.

    Риск случайного укола иглой

    Травма уколом иглы может произойти в чрезвычайных ситуациях при использовании предварительно наполненных налоксоном шприцев (Зимхи). В случае случайного укола иглой обратитесь за медицинской помощью. Обратите внимание пациентов на важность ознакомления с устройством до возникновения чрезвычайной ситуации.

    Особые группы населения

    Беременность

    Ограниченные данные о применении у беременных женщин. Используйте только тогда, когда это явно необходимо. Рассмотрите соотношение риска и пользы перед назначением налоксона беременной женщине с известной или подозреваемой опиоидной зависимостью. Налоксон проникает через плаценту; Риск отмены опиоидов как у беременной женщины, так и у плода. Следите за дистрессом плода.

    Лактация

    Неизвестно, проникает ли налоксон в молоко и оказывает ли какое-либо влияние на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или на выработку молока, поэтому кормящим женщинам следует применять налоксон с осторожностью. Не влияет на концентрацию пролактина или окситоцина у кормящих женщин, биодоступность при пероральном приеме минимальна.

    Самки и самцы с репродуктивным потенциалом

    Исследования на животных не выявили признаков нарушения фертильности.

    Использование в педиатрии

    Налоксон можно использовать для устранения эффектов опиоидов у младенцев и детей. Безопасность и эффективность предварительно заполненных шприцев для внутримышечного введения или использования Sub-Q (Zimhi) или назального спрея (например, Narcan, Kloxxado), установленных у педиатрических пациентов всех возрастов для неотложной помощи при известной или подозреваемой передозировке опиоидов. Такое использование у педиатрических пациентов подтверждается исследованиями биоэквивалентности у взрослых и данными других продуктов налоксона.

    Абсорбция после интраназального введения или внутримышечного или субквантового введения у педиатрических пациентов может быть неравномерной или задерживаться; тщательно следить за педиатрических больных ≥24 часов.

    Безопасность и эффективность лечения гипотонии, связанной с септическим шоком, у педиатрических пациентов не установлена. В исследовании 2 новорожденных с септическим шоком лечение налоксоном вызвало положительную прессорную реакцию; однако один пациент впоследствии умер от трудноизлечимых припадков.

    Гериатрическое использование

    Недостаточный опыт лечения пациентов в возрасте ≥65 лет, чтобы определить, реагируют ли гериатрические пациенты иначе, чем молодые люди. Подбирайте дозировку с осторожностью из-за возрастного снижения функции печени, почек и/или сердца, а также возможного развития сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии.

    Нарушение функции печени

    Безопасность и эффективность не установлены; используйте с осторожностью.

    Почечная недостаточность

    Безопасность и эффективность не установлены; используйте с осторожностью.

    Распространенные побочные эффекты

    Интраназальный налоксон: боль в животе, астения, головокружение, головная боль, повышение артериального давления, запор, зубная боль, мышечные спазмы, скелетно-мышечная боль, заложенность носа, дискомфорт в носу, сухость в носу, отек носа, воспаление носа, пресинкопе, риналгия, ксеродермия.

    Парентеральный налоксон (послеоперационное применение): сообщалось о гипотонии, гипертензии, желудочковой тахикардии и фибрилляции, одышке, отеке легких и остановке сердца; последствия включают смерть, кому и энцефалопатию. Сердечно-сосудистые эффекты чаще всего наблюдаются у пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями или у тех, кто получает другие препараты, вызывающие аналогичные неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты.

    Инъекции налоксона внутримышечно или субQ (Зимхи): головокружение, повышенный уровень билирубина, дурнота и тошнота.

    Резкое прекращение действия опиатов может спровоцировать острую абстиненцию и агрессивное поведение.

    На какие другие лекарства повлияют Naloxone (Systemic)

    Метаболизируется в печени преимущественно путем конъюгации с глюкуронидами.

    Конкретные препараты

    Лекарственное средство

    Взаимодействие

    Комментарии

    Бупренорфин

    Бупренорфин имеет большая продолжительность действия; Эффект отмены налоксона наступает постепенно.

    Для антагонизма бупренорфина необходимы большие дозы налоксона.

    Метогекситал

    Метогекситал, по-видимому, блокирует острое начало симптомов абстиненции, вызванных налоксоном, у наркоманов

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова