Nitroglycerin (Systemic)

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Nitroglycerin (Systemic)

Chronická stabilní angina

Léčba anginy pectoris sekundární k CAD.

Krátkodobě působící přípravky (např. sublingvální nitroglycerinové tablety, nitroglycerinový sprej) používané k akutní úlevě od anginy pectoris; může být také použit pro akutní profylaktický management v situacích, které pravděpodobně vyvolají záchvaty anginy pectoris.

Sublingvální nitroglycerin je považován za lék volby pro akutní úlevu od anginy pectoris, protože má rychlý nástup účinku, je levný a jeho účinnost je dobře prokázána.

Dlouhodobě působící přípravky (např. perorální nebo topický nitroglycerin) používané pro dlouhodobou profylaktickou léčbu chronické stabilní anginy pectoris.

Zatímco u většiny pacientů s chronickou stabilní anginou pectoris jsou β-blokátory doporučovány jako antiischemická léčiva volby, u pacientů, kteří β netolerují nebo na ně adekvátně nereagují, lze nahradit nebo přidat dlouhodobě působící nitroglycerinové přípravky. -blokátory.

Akutní koronární syndromy bez elevace ST segmentu (NSTE ACS)

Akutní symptomatická úleva od bolesti na hrudi u pacientů s NSTE ACS, včetně nestabilní anginy pectoris a IM bez elevace ST segmentu (NSTEMI ).

U pacientů s NSTE AKS, kteří mají pokračující ischemickou bolest, se doporučuje sublingvální nitroglycerin (0,3–0,4 mg každých 5 minut po dobu až 3 dávek); IV nitroglycerin lze použít u pacientů se srdečním selháním, hypertenzí nebo přetrvávající ischémií, kterou nelze zmírnit sublingválním nitroglycerinem a podáváním β-blokátoru. Topické nebo perorální nitráty mohou být přijatelnou alternativou k IV terapii u pacientů, kteří nemají refrakterní nebo rekurentní ischemii.

Akutní IM

Léčba pacientů s akutním IM.

Odborné pokyny pro léčbu IM s elevacemi ST (STEMI) uvádějí, že IV nitroglycerin může být prospěšný u pacientů se STEMI a srdečním selháním nebo hypertenzí.

Odborníci uvádějí, že existuje žádnou roli pro rutinní užívání perorálních nitrátů během rekonvalescentní fáze STEMI.

Systémová hypotenze s následným zhoršením ischemie myokardu je potenciální komplikací terapie nitroglycerinem. Vyhněte se proto použití u pacientů s hypotenzí nebo s rizikem hypotenze.

Nepoužívejte u pacientů s výraznou bradykardií (např. <50 tepů/min) nebo tachykardií (např. >100 tepů/min) au pacientů s podezřením na infarkt pravé komory .

Hypertenze

IV nitroglycerin se používá ke kontrole TK u perioperační hypertenze, zejména hypertenze spojené s kardiovaskulárními výkony; ke kontrole TK u pacientů s těžkou hypertenzí† [off-label] nebo v hypertenzních krizích† [off-label] k ​​okamžitému snížení TK u pacientů, u kterých je takové snížení považováno za naléhavé (hypertenzní akutní stavy), zejména u pacientů spojených s koronární komplikace (např. koronární ischemie, akutní koronární insuficience, akutní selhání levé komory, pooperační hypertenze [zejména po operaci koronárního bypassu]) a/nebo akutní plicní edém; a k vyvolání kontrolované hypotenze během chirurgických zákroků.

Srdeční selhání a syndromy nízkého výdeje

IV nitroglycerin se používá při léčbě akutně dekompenzovaného (např. městnavého) srdečního selhání a dalších stavů nízkého srdečního výdeje† [off-label].

Současné pokyny doporučují u dospělých se srdečním selháním ke snížení morbidity kombinaci lékových terapií (např. a úmrtnost.

IV vazodilatátory neprokázaly zlepšení výsledků u pacientů hospitalizovaných pro srdeční selhání; IV nitroglycerin však může být zvažován jako doplněk k diuretické léčbě pro zmírnění dušnosti u pacientů hospitalizovaných pro akutně dekompenzované srdeční selhání, kteří nemají symptomatickou hypotenzi.

Obzvláště užitečné u pacientů se srdečním selháním a hypertenzí, koronární ischemií nebo podstatná mitrální regurgitace.

Tachyfylaxe se může vyvinout během 24 hodin; někteří pacienti si mohou vyvinout rezistenci i na vysoké dávky.

Kokainem indukovaný akutní koronární syndrom

Používá se jako doplněk při léčbě předávkování kokainem† [off-label] ke zvrácení koronární vazokonstrikce a/nebo zmírnění hypertenze nebo nepohodlí na hrudi.

Související drogy

Jak používat Nitroglycerin (Systemic)

Obecné

Hypertenzní stav nouze

  • Dospělí se závažnou indikací – těžká preeklampsie nebo eklampsie nebo feochromocytomová krize: Snižte SBP na <140 mm Hg během první hodiny.
  • Dospělí se závažnou indikací – akutní disekce aorty: Snižte STK na <120 mm Hg během prvních 20 minut.
  • Počátečním cílem IV terapie u dospělých bez přesvědčivé indikace je snížení STK o ≤ 25 % během první hodinu, následovanou dalším snížením, pokud je stabilní na 160/110 nebo 160/100 mm Hg během následujících 2–6 hodin, aby se zabránilo nadměrnému poklesu TK, který by mohl vyvolat renální, cerebrální nebo koronární ischemii. Pokud je tento TK dobře tolerován a pacient je klinicky stabilní, může zavést další postupné snižování k normálnímu TK v příštích 24–48 hodinách.

    • Podávání

    Podávejte lingválně, sublingválně, intrabukálně, perorálně, lokálně nebo intravenózní infuzí.

    Lingvální, sublingvální nebo intrabukální nitroglycerin může být u pacientů se suchou sliznicí dutiny ústní nedostatečně absorbován, což má za následek sníženou účinnost ( např. xerostomie).

    Pacient by měl sedět ihned po lingvální, sublingvální nebo intrabukální aplikaci nitroglycerinu.

    Lingvální podání

    Lingválně podávejte roztok nitroglycerinu pomocí sprejové pumpy s odměřenou dávkou . Sprejové čerpadlo dodává 0,4 mg nitroglycerinu na odměřený sprej. Lahvička s lingválním sprejem s pumpičkou o hmotnosti 4,9 g obvykle dodává asi 60 odměřených střiků; lahvička o obsahu 14,6 g dodá asi 200 odměřených střiků.

    Nitroglycerinový aerosol podávejte linguálně pomocí sprejové nádobky s odměřenými dávkami. Lingvální aerosolová nádobka dodává 0,4 mg nitroglycerinu na odměřený sprej. Aerosolová nádobka o hmotnosti 4,1 g obvykle dodává asi 90 odměřených střiků; 8,5g nádobka dodá asi 230 odměřených střiků.

    Naplňte (ale netřeste) sprejovou pumpu nebo aerosolovou nádobku před prvním použitím nebo po období nepoužívání (tj. ≥ 6 týdnů) podle pokyny výrobců.

    Chcete-li aplikovat jazykový aerosol nebo roztok, držte nádobku nebo sprejovou pumpu svisle s hlavou ventilu nahoře a ústím spreje co nejblíže otevřeným ústům. Pro uvolnění spreje stiskněte hlavu ventilu ukazováčkem. Nastříkejte jazykový aerosol nebo roztok na jazyk nebo pod jazyk a okamžitě zavřete ústa; nevdechujte sprej.

    Po dobu 5–10 minut po podání lék nevykašlujte ani nevyplachujte ústa.

    Sublingvální podání

    Sublingvální tablety se rozpouštějí pod jazykem nebo v bukálním sáčku. Nepolykejte sublingvální tablety.

    Sublingvální prášek se rozpouští pod jazykem; nepolykejte sublingvální prášek.

    Topické podání (transdermální systém)

    Aplikujte nitroglycerinový transdermální systém lokálně na kůži podle pokynů výrobce.

    Aplikujte nejlépe ve stejnou dobu čas každý den na oblasti čisté, suché kůže bez chloupků na horní části paže nebo těla; neaplikujte na končetiny pod kolenem nebo loktem.

    Vyhýbejte se oblastem kůže s podrážděním, rozsáhlými jizvami nebo mozoly; střídejte místa aplikace, abyste zabránili podráždění kůže.

    Před defibrilací nebo kardioverzí odstraňte transdermální systémy z místa aplikace, protože může dojít ke změně elektrické vodivosti a zvýšenému potenciálu pro vznik elektrického oblouku.

    Topické podání (masť)

    Aplikujte lokálně pomocí aplikačního papíru dodaného výrobcem k odměření dávky.

    Rozetřete na jakoukoli neochlupenou oblast pokožky (obvykle hrudník nebo zpět) v tenké, jednotné vrstvě bez masírování nebo tření; použijte aplikátor, abyste zabránili vstřebání přes prsty. Přilepte aplikátor na místo na kůži.

    Aplikace masti na hrudník může poskytnout další psychologický efekt.

    Někteří lékaři doporučují vyhnout se umístění masti na oblasti hrudníku, kde jsou obvykle umístěny defibrilační pádla, kvůli možné změněné elektrické vodivosti.

    IV podání

    Podávejte prostřednictvím řízené infuze zařízení, které udržuje konstantní rychlost infuze.

    Protože nitroglycerin snadno migruje do mnoha plastů, musí být pečlivě dodržovány specifické pokyny výrobce pro ředění, dávkování a podávání.

    Asi 40–80 % z celkového množství nitroglycerinu ve zředěném roztoku pro IV infuzi může být absorbováno PVC hadičkami IV aplikačních setů běžně používaných. Dostupné speciální nePVC plastové sady pro IV podávání, které způsobují minimální absorpci léčiva; při použití takových souprav je pacientovi podána téměř celá vypočítaná dávka nitroglycerinu.

    Podání stejnou infuzní soupravou jako krev může vést k pseudoaglutinaci a hemolýze.

    Proveďte nemíchat s jinými léky.

    Ředění

    Před podáním je nutné naředit komerčně dostupný injekční koncentrát v 5% dextróze nebo 0,9% injekčním roztoku chloridu sodného.

    Ředit a skladovat pouze ve skleněných lahvičkách; nepoužívejte filtry, protože některé filtry absorbují nitroglycerin.

    Dávkování

    Pečlivě upravte dávku podle požadavků a reakce pacienta; použijte nejnižší účinnou dávku.

    Pro IV podání je třeba při odhadech dávkování vzít v úvahu typ použité sady IV podání (PVC nebo nePVC). IV dávky běžně používané v dřívějších publikovaných studiích byly založeny na použití souprav pro podávání PVC a jsou příliš vysoké, když se používají soupravy pro podávání bez PVC.

    Během prodloužených infuzí se může vyvinout relativní hemodynamická a antianginózní tolerance, což přispívá k potřebě pečlivé titrace dávky.

    Nepřetržitě sledujte TK, srdeční frekvenci a další vhodné parametry (např. tlak v zaklínění plicních kapilár). Musí udržovat adekvátní systémový krevní tlak a koronární perfuzní tlak.

    Někteří pacienti s normálním nebo nízkým plnicím tlakem levé komory nebo tlakem v zaklínění plicnice mohou být extrémně citliví na účinky IV nitroglycerinu a mohou plně reagovat na tak nízké dávky jako 5 mcg/minutu; tito pacienti vyžadují zvláště pečlivé sledování a titraci dávkování.

    Dospělí

    Chronická stabilní angina Akutní symptomatická úleva a akutní profylaktická léčba lingvální

    1 nebo 2 vstřiky (0,4 nebo 0,8 mg, v daném pořadí) jako lingvální roztok nebo aerosol na začátku záchvatu.

    Může poskytnout další jednotlivé nástřiky v intervalech přibližně každých 5 minut podle potřeby, pokud není dosaženo úlevy po prvním nástřiku (střikech); nepřekračujte 3 střiky během 15 minut.

    Pokud bolest přetrvává po celkem 3 dávkách během 15 minut, vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc.

    Pokud se používá profylakticky, může být podán 5–10 minut před situacemi, které by mohly vyvolat záchvaty anginy.

    Sublingvální

    Sublingvální tablety: 0,3–0,6 mg při prvních známkách akutního anginózního záchvatu. Pokud není dosaženo úlevy po jednorázové dávce, lze podat další dávky v 5minutových intervalech. Pokud bolest přetrvává po celkem 3 dávkách během 15 minut nebo pokud se bolest liší od obvykle pociťované bolesti, vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc.

    Sublingvální prášek: 1 nebo 2 balení (0,4 nebo 0,8 mg) na začátku záchvatu. Pokud po úvodní dávce nedosáhnete úlevy, můžete podat další balení (0,4 mg) každých 5 minut podle potřeby až do celkového počtu 3 sáčků během 15 minut. Pokud bolest přetrvává i po podání celkem 3 sáčků během 15 minut, vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc.

    Pokud se používá profylakticky, můžete podat dávku nitroglycerinu (jako sublingvální tablety nebo prášek) 5–10 minut před zapojení do činností, které by mohly vyvolat záchvaty anginy pectoris.

    Dlouhodobá profylaktická léčba orální anginy pectoris

    Tobolky s prodlouženým uvolňováním: V klinických studiích byla podávána počáteční dávka 2,5–6,5 mg 3–4krát denně jako léková forma s prodlouženým uvolňováním s následnou titrací na základě odpovědi pacienta a nežádoucích účinků.

    Pro minimalizaci výskytu tolerance se doporučuje interval bez dusičnanů; nicméně minimální interval bez nitrátů nutný u tobolek s prodlouženým uvolňováním není znám. Studie s jinými formulacemi nitroglycerinu naznačují, že 10–14 hodin může být dostačujících.

    Nepoužívejte formulaci s prodlouženým uvolňováním k léčbě akutních záchvatů anginy pectoris; nástup účinku není dostatečně rychlý.

    Lokální (Transdermální systém)

    Zpočátku se každých 24 hodin aplikoval jeden transdermální dávkovací systém s použitím systému dodávajícího nejmenší dostupnou dávku nitroglycerinu ve své dávkové sérii.

    doporučený interval bez dusičnanů 10–14 hodin, aby se minimalizoval výskyt tolerance; nebyl však stanoven minimální interval bez dusičnanů nezbytný pro obnovení plného účinku první dávky. (Viz Tolerance a závislost pod upozorněním.)

    Může upravit dávkování změnou na nejbližší větší dávkovací systém v sérii nebo použitím kombinace dávkovacích systémů v sérii.

    Nepoužívejte. používejte transdermální systémy k léčbě akutních záchvatů anginy pectoris.

    Lokální (masť)

    2% mast: Zpočátku 0,5 palce (přibližně 7,5 mg), vymáčknutých z tuby, dvakrát denně (jednou ráno a opakujte za 6 hodin). Pokud je aplikovaná dávka v násobcích celých palců, můžete použít přípravky s jednotkovou dávkou, které poskytují ekvivalent 1 palce 2% masti.

    Může zdvojnásobit dávku na 1 palec (přibližně 15 mg) a následně opět zdvojnásobte na 2 palce (přibližně 30 mg), pokud je tolerováno, aby se dosáhlo adekvátní odpovědi.

    Titrujte dávku směrem nahoru, dokud není angina pectoris účinně kontrolována nebo dokud nežádoucí účinky nevylučují další zvýšení.

    Množství nitroglycerinu, které se dostane do oběhu, se přímo mění s velikostí aplikační plochy a množstvím aplikované masti. Obecně naneste na plochu přibližně velikosti aplikátoru (3,5 x 2,25 palce); může však použít větší plochu (např. 6 x 6 palců).

    Aby se minimalizoval výskyt tolerance k účinkům nitroglycerinu, doporučuje se interval bez dusičnanů 10–14 hodin ; minimální nutný interval bez dusičnanů však nebyl stanoven. (Viz upozornění Tolerance a závislost.)

    Nepoužívejte mast k léčbě akutních záchvatů anginy pectoris.

    NSTE ACS Sublingvální, poté IV (pokud je to nutné)

    0,3–0,4 mg každých 5 minut až pro 3 dávky jako sublingvální přípravek u pacientů s pokračující ischemickou bolestí. Posuďte potřebu intravenózního nitroglycerinu, pokud není kontraindikován.

    IV

    IV. nitroglycerin může být užitečný u pacientů se srdečním selháním, hypertenzí nebo přetrvávající ischemií, kterou nelze zmírnit sublingválním nitroglycerinem a podáváním β-blokátoru.

    Výrobce uvádí, že obvyklá počáteční dávka je 5 mcg/minutu při použití neadsorpční (např. non-PVC) sady pro podávání; zvyšujte o 5 mcg/min každých 3–5 minut, dokud nedosáhnete odezvy BP nebo dokud rychlost infuze není 20 mcg/min. Pokud při dávce 20 mcg/minutu nedosáhnete žádného účinku, lze dávku zvýšit o 10 mcg/minutu nebo v případě potřeby o 20 mcg/minutu. Při použití sady pro podávání PVC jsou obecně vyžadovány vyšší dávky; výrobce uvádí, že obvyklá počáteční dávka je 25 mcg/minutu u takových aplikačních setů. Dávku titrujte podle odpovědi pacienta.

    Během podávání průběžně sledujte TK a srdeční frekvenci.

    Akutní IM IV

    Někteří odborníci doporučují kontinuální iv infuzi s počáteční rychlostí 10 mcg/min, zvyšující se dávkování podle potřeby na základě hemodynamické a klinické odpovědi. Dávkování se bude mezi pacienty značně lišit; upravit na základě individuálních požadavků, odezvy TK a nežádoucích účinků.

    Výrobce uvádí, že obvyklá počáteční dávka je 5 mcg/minutu při použití neadsorpční (např. nePVC) sady pro podávání; zvyšujte o 5 mcg/min každých 3–5 minut, dokud nedosáhnete odezvy BP nebo dokud rychlost infuze není 20 mcg/min. Pokud při dávce 20 mcg/minutu nedosáhnete žádného účinku, lze dávku zvýšit o 10 mcg/minutu nebo v případě potřeby o 20 mcg/minutu. Při použití sady pro podávání PVC jsou obecně vyžadovány vyšší dávky; výrobce uvádí, že obvyklá počáteční dávka je 25 mcg/minutu u takových aplikačních setů. Dávku titrujte podle odpovědi pacienta.

    Během podávání průběžně sledujte TK a srdeční frekvenci.

    Hypertenze Perioperační hypertenze nebo indukce intraoperační hypotenze IV

    Zpočátku 5 mcg/minutu (na výrobce) při použití neadsorpční (např. non-PVC) sady pro podávání; zvyšujte o 5 mcg/min každých 3–5 minut, dokud nedosáhnete odezvy BP nebo dokud rychlost infuze nedosáhne 20 mcg/min. Pokud při dávce 20 mcg/minutu nedosáhnete žádného účinku, lze dávku zvýšit o 10 mcg/minutu nebo v případě potřeby o 20 mcg/minutu. Při použití sady pro podávání PVC jsou obecně vyžadovány vyšší dávky; výrobce uvádí, že ve studiích s takovými aplikačními sadami byla použita počáteční dávka 25 mcg/minutu nebo vyšší. Dávkování titrujte podle odpovědi pacienta a možných nežádoucích účinků.

    Hypertenzní pohotovost† [off-label] IV

    Zpočátku 5 mcg/minutu podle některých odborníků; zvyšujte o 5 mcg/min každých 3–5 minut, dokud nedosáhnete odezvy BP nebo rychlost infuze nedosáhne 20 mcg/min.

    Vždy zvažte rizika příliš agresivní terapie při jakékoli hypertenzní krizi.

    Zvláštní populace

    Poškození jater

    Žádná specifická doporučení pro dávkování pro poškození jater.

    Poškození ledvin

    Ne úprava dávkování nutná při poruše ledvin.

    Geriatričtí pacienti

    Opatrný výběr dávkování, obvykle začínající na spodní hranici dávkovacího rozmezí, kvůli možnému poklesu jaterních, ledvinových, a/nebo srdeční funkce a průvodní onemocnění a medikamentózní terapie.

    Varování

    Kontraindikace
  • Známá přecitlivělost na nitroglycerin, jiné dusičnany nebo dusitany nebo jakoukoli složku přípravku.
  • Použití topického nitroglycerinu (transdermální systém) u osob alergických na lepidla používaná v systému.
  • Použití sublingválního nitroglycerinu tablety u pacientů s časným IM, těžkou anémií nebo zvýšeným intrakraniálním tlakem.

    Užívání perorálních nitrátových přípravků s prodlouženým uvolňováním u pacientů s funkční nebo organickou GI hypermotilitou nebo malabsorpčním syndromem.

  • Současné užívání selektivních inhibitorů fosfodiesterázy (PDE) (např. sildenafil, tadalafil, vardenafil). (Viz upozornění na selektivní inhibitory fosfodiesterázy (PDE))
  • Současné užívání stimulátorů rozpustné guanylátcyklázy (sGC) (např. riociguát). (Viz Současné použití se stimulátory sGC v části Upozornění.)
    • Varování/Opatření

    Upozornění

    Současné užívání se selektivními inhibitory fosfodiesterázy (PDE)

    Selektivní inhibitory PDE typu 5 mohou zesílit hypotenzní účinky organických nitrátů a dusitanů, což může vést k potenciálně život ohrožující hypotenzi a/nebo hemodynamickým kompromisům.

    Inhibitory PDE typu 5 (např. sildenafil, tadalafil, vardenafil) jsou kontraindikovány u pacientů užívajících organické nitráty nebo dusitany v jakékoli formě (např. perorálně, sublingválně, transmukozálně, parenterálně), podávané pravidelně nebo přerušovaně, popř. dárci oxidu dusnatého, protože se mohou objevit závažné, potenciálně fatální hypotenzní epizody.

    Klinici, kteří nejsou obeznámeni s lékovou anamnézou svých pacientů, zejména ti, kteří jsou zapojeni do neodkladné péče (např. pro předpokládaný infarkt myokardu nebo ischémii), by měli mít pečlivou anamnézu, aby současné užívání organických nitrátů nebo dusitanů se selektivními inhibitory PDE lze se vyhnout.

    Upozorněte všechny pacienty užívající organické nitráty nebo dusitany na možnou interakci mezi léky a selektivními inhibitory PDE, a to i v případě, že v současné době léky nedostávají, protože existuje značná možnost, že pacienti obdrží léky od jiné osoby. lékaře, od přítele, s malým nebo žádným klinickým zásahem (např. přes internet) nebo nezákonně.

    Upozorněte všechny pacienty užívající buď selektivní inhibitory PDE nebo organické nitráty či dusitany před možnými důsledky užívání léků v těsné blízkosti (např. do 24 hodin po sildenafilu; možná delší období rizika u déle působících inhibitory PDE) užívání přípravku obsahujícího dusičnany nebo dusitany.

    Současné užívání se stimulátory sGC

    Současné užívání nitrátů (např. nitroglycerinu) nebo dusitanů (např. amylnitritu) se stimulátorem sGC (např. riociguatem) může způsobit aditivní hypotenzní účinky. Takové současné užívání je kontraindikováno. Časový průběh a závislost této interakce na dávce nebyly stanoveny; užívání těchto léků během několika dnů po sobě se nedoporučuje.

    Kardiovaskulární účinky

    Závažná hypotenze, zvláště ve vzpřímené poloze, se může objevit i při nízkých dávkách nitroglycerinu, zvláště u starších osob.

    Používejte opatrně u pacientů s deplecí objemu nebo s již existující hypotenzí.

    Paradoxní bradykardie a exacerbace anginy pectoris mohou doprovázet hypotenzi.

    Přínosy u akutního IM a CHF nebyly stanoveny. Při použití za těchto stavů se doporučuje pečlivé klinické nebo hemodynamické monitorování možné hypotenze nebo tachykardie.

    Při časné léčbě akutního IM nebo CHF se vyhněte dlouhodobě působícím lékovým formám, protože je obtížné rychle ukončit účinky. dochází k nadměrné hypotenzi nebo tachykardii.

    Reakce z citlivosti

    Alergické reakce byly hlášeny vzácně. Kontaktní dermatitida nebo fixní lékové erupce hlášené u pacientů užívajících nitroglycerinovou mast nebo transdermální systém. hlášena anafylaktoidní reakce; může nastat u jakékoli trasy.

    Obecná opatření

    Tolerance a závislost

    Při opakovaném dlouhodobém užívání se může objevit tolerance k vaskulárním a antianginózním účinkům jednotlivých nitrátů a zkřížená tolerance mezi léky.

    Pečlivě individualizujte dávkování dusičnanů, abyste minimalizovali riziko tolerance; zvážit také možná rizika abstinenčních příznaků dusičnanů.

    Přerušované dávkování dusičnanů (např. používání intervalu bez dusičnanů 10–14 hodin denně) se používá ve snaze minimalizovat nebo zabránit rozvoji tolerance na hemodynamické a antianginózní účinky léků. Zvažte možnost zvýšené frekvence nebo závažnosti anginy pectoris během období bez nitrátů.

    Možná zkřížená tolerance na sublingvální nitroglycerin během dlouhodobého užívání nitrátů.

    Je možná závislost na nitrátech ( dokumentováno v denních průmyslových expozicích); mohou se objevit abstinenční projevy (např. ischemické příznaky, IM, náhlá smrt).

    Specifické populace

    Těhotenství

    Sublingvální tablety: Kategorie B. Sublingvální nitroglycerin byl používán k léčbě anginy pectoris během těhotenství bez poškození plodu.

    Lingvální aerosol, lingvální roztok, mast, transdermální systém: Kategorie C.

    Tobolky s prodlouženým uvolňováním, injekce, sublingvální prášek: Chybí údaje týkající se těhotenství.

    Někteří odborníci uvádějí, že užívání nitroglycerinu během těhotenství zřejmě nepředstavuje riziko pro plod; zkušenosti s tímto lékem u těhotných žen jsou však omezené. Používejte během těhotenství pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné.

    Kojení

    Není známo, zda je nitroglycerin distribuován do mléka. Nízká molekulová hmotnost nitroglycerinu naznačuje, že může dojít k určité distribuci do mléka. Pozor při použití u kojících žen.

    Pediatrické použití

    Bezpečnost a účinnost u dětských pacientů nebyla stanovena.

    Geriatrické použití

    Klinické studie nezahrnovaly dostatečný počet jedinců ve věku ≥ 65 let, aby bylo možné určit, zda reagují jinak než mladší dospělí.

    Závažná hypotenze, zvláště ve vzpřímené poloze, se může objevit i při nízkých dávkách nitroglycerinu, zejména u starších pacientů. Starší pacienti mohou být náchylnější k hypotenzi a mohou být vystaveni většímu riziku pádu. Používejte opatrně u geriatrických pacientů, kteří mohou mít depleci objemu, užívají více léků nebo z jakéhokoli důvodu již mají hypotenzi.

    Může zhoršit anginu pectoris způsobenou hypertrofickou kardiomyopatií, zejména u starších osob.

    Opatrný výběr dávkování, obvykle začínající na spodním konci dávkovacího rozmezí, kvůli možnému poklesu jaterních, ledvinových a/nebo srdečních funkcí souvisejícím s věkem a souběžným onemocněním a farmakoterapii.

    Časté nežádoucí účinky

    Bolest hlavy (pulzující nebo pulzující pocity, potenciálně závažné); hypotenze (může způsobit závratě, slabost, jiné známky cerebrální ischemie); kožní vazodilatace s přechodným zrudnutím.

    Co ovlivní další léky Nitroglycerin (Systemic)

    Specifické léky nebo laboratorní testy

    Lék nebo test

    Interakce

    Komentáře

    Alkohol

    Současné užívání může způsobit hypotenzi

    Užití současně s opatrností

    Aspirin

    Vysoké dávky aspirinu (1 g) mohou zvýšit expozici nitroglycerinu a zvýšit jeho vazodilatační a hemodynamické účinky

    Antihypertenziva

    Možné aditivní hypotenzní účinky

    Úprava dávkování buď nitrátu/dusitanu nebo jiné látky s hypotenzní aktivitou může být nezbytná, aby se zabránilo ortostatické hypotenzi při současném užívání

    Námelové alkaloidy (dihydroergotamin)

    Dihydroergotamin může působit proti koronární vazodilatační účinek nitrátů

    Riziko precipitace anginy pectoris

    Současné užívání se nedoporučuje

    Heparin

    Protože některé, ale ne všechny, důkazy naznačují, že IV nitroglycerin může antagonizovat antikoagulační účinek heparinu, jsou-li tyto léky podávány současně, buďte opatrní

    Pečlivě sledujte pacienty, kteří dostávají heparin a IV nitroglycerin současně (např. změřte APTT), abyste zabránili nedostatečné antikoagulaci

    Pokud je u pacientů užívajících heparin přerušena intravenózní léčba nitroglycerinem, může být nutné snížit dávku heparinu

    Nitrity

    U pacientů, kteří dostávají současně nitráty nebo dusitany, pozorujte možné aditivní hypotenzní účinky

    Úprava dávkování buď nitrátů/dusitanů nebo jiných látek s hypotenzní aktivitou může být nezbytná, aby se předešlo ortostatické hypotenzi při současném užívání

    Fenothiaziny

    Možné aditivní hypotenzní účinky

    Používejte současně s opatrností; může být nutné upravit dávkování, aby se zabránilo ortostatické hypotenzi

    Inhibitory fosfodiesterázy (PDE) typu 5 (např. sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    Selektivní inhibitory PDE typu 5 výrazně zesilují vazodilatační účinky ( např. snížení SBP o >25 mm Hg) organických dusičnanů a dusitanů (např. nitroglycerin, isosorbiddinitrát) a potenciálně život ohrožující hypotenze a/nebo hemodynamický kompromis může vést

    Kombinované použití je kontraindikováno

    Někteří odborníci uvádějí, že společnému podávání inhibitorů PDE typu 5 s dlouhodobě působícími nitráty je třeba se striktně vyhnout do 24 hodin po podání nitrátů; nitráty by se neměly užívat 24 hodin po užití sildenafilu nebo 48 hodin po tadalafilu

    Pokud jsou nitráty nebo dusitany podávány po inhibitoru PDE (např. >24 hodin po užití sildenafilu), pečlivě sledujte reakci na počáteční dávky a zajištění vhodného vybavení pro podporu tekutin a vazopresorů (např. α-adrenergní agonisté) jsou snadno dostupné

    Riociguat

    Možný aditivní hypotenzní účinek

    Současné užívání kontraindikováno

    Test, barevná reakce Zlatkis-Zak

    Nitráty a dusitany mohou interferují s barevnou reakcí Zlatkis-Zak a způsobují falešné zprávy o snížení sérového cholesterolu

    Trombolytika

    Současné podávání tkáňového aktivátoru plazminogenu (t-PA) a IV nitroglycerinu snižuje plazmatickou hladinu hladiny t-PA a jeho trombolytický účinek

    Používejte současně s opatrností

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova