Nitroglycerin (Systemic)

Κατηγορία φαρμάκων: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες

Χρήση του Nitroglycerin (Systemic)

Χρόνια Σταθερή Στηθάγχη

Διαχείριση της στηθάγχης που οφείλεται σε ΣΝ.

Παρασκευάσματα βραχείας δράσης (π.χ. υπογλώσσια δισκία νιτρογλυκερίνης, σπρέι νιτρογλυκερίνης) που χρησιμοποιούνται για οξεία ανακούφιση από τη στηθάγχη. μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για οξεία προφυλακτική αντιμετώπιση σε καταστάσεις που ενδέχεται να προκαλέσουν κρίσεις στηθάγχης.

Η υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη θεωρείται το φάρμακο εκλογής για την οξεία ανακούφιση της στηθάγχης επειδή έχει ταχεία έναρξη δράσης, είναι φθηνή και η αποτελεσματικότητά της είναι καλά τεκμηριωμένη.

Μακράς δράσης. παρασκευάσματα (π.χ. από του στόματος ή τοπική νιτρογλυκερίνη) που χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια προφυλακτική αντιμετώπιση της χρόνιας σταθερής στηθάγχης.

Ενώ οι β-αναστολείς συνιστώνται ως τα αντιισχαιμικά φάρμακα εκλογής στους περισσότερους ασθενείς με χρόνια σταθερή στηθάγχη, τα σκευάσματα νιτρογλυκερίνης μακράς δράσης μπορούν να αντικατασταθούν ή να προστεθούν σε ασθενείς που δεν ανέχονται ή ανταποκρίνονται επαρκώς στο β -αποκλειστές.

Οξεία στεφανιαία σύνδρομα μη ανύψωσης του τμήματος ST (NSTE ACS)

Οξεία συμπτωματική ανακούφιση του πόνου στο στήθος σε ασθενείς με NSTE ACS, συμπεριλαμβανομένης της ασταθούς στηθάγχης και του MI με ανύψωση του τμήματος ST (NSTEMI ).

Η υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη (0,3–0,4 mg κάθε 5 λεπτά για έως και 3 δόσεις) συνιστάται σε ασθενείς με NSTE ACS που έχουν συνεχιζόμενο ισχαιμικό πόνο. Η ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση ή επίμονη ισχαιμία που δεν ανακουφίζεται με υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη και χορήγηση β-αναστολέα. Τα τοπικά ή από του στόματος νιτρικά μπορεί να είναι μια αποδεκτή εναλλακτική λύση στην ενδοφλέβια θεραπεία σε ασθενείς που δεν έχουν ανθεκτική ή υποτροπιάζουσα ισχαιμία.

Οξύς ΕΜ

Διαχείριση ασθενών με οξύ ΕΜ.

Οι κατευθυντήριες οδηγίες των ειδικών για τη διαχείριση του MI με ανάσπαση του τμήματος ST (STEMI) αναφέρουν ότι η ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη μπορεί να είναι ευεργετική σε ασθενείς με STEMI και καρδιακή ανεπάρκεια ή υπέρταση.

Οι ειδικοί αναφέρουν ότι υπάρχει Δεν υπάρχει κανένας ρόλος για τη συνήθη χρήση νιτρικών από το στόμα κατά τη φάση ανάρρωσης του STEMI.

Η συστηματική υπόταση με επακόλουθη επιδείνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι μια πιθανή επιπλοκή της θεραπείας με νιτρογλυκερίνη. Επομένως, αποφύγετε τη χρήση σε ασθενείς με ή σε κίνδυνο υπότασης.

Αποφύγετε τη χρήση σε ασθενείς με έντονη βραδυκαρδία (π.χ. <50 bpm) ή ταχυκαρδία (π.χ. >100 bpm) και σε ασθενείς με ύποπτο έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας .

Υπέρταση

Η νιτρογλυκερίνη IV χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της ΑΠ στην περιεγχειρητική υπέρταση, ιδιαίτερα την υπέρταση που σχετίζεται με καρδιαγγειακές επεμβάσεις. για τον έλεγχο της ΑΠ σε ασθενείς με σοβαρή υπέρταση† [εκτός ετικέτας] ή σε υπερτασικές κρίσεις† [εκτός ετικέτας] για την άμεση μείωση της ΑΠ σε ασθενείς στους οποίους αυτή η μείωση θεωρείται επείγουσα ανάγκη (υπερτασικά επείγοντα περιστατικά), ιδιαίτερα σε αυτούς που σχετίζονται με στεφανιαία επιπλοκές (π.χ. στεφανιαία ισχαιμία, οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, μετεγχειρητική υπέρταση [ειδικά μετά από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης]) και/ή οξύ πνευμονικό οίδημα. και να προκαλέσει ελεγχόμενη υπόταση κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Καρδιακή ανεπάρκεια και σύνδρομα χαμηλής παροχής

Η νιτρογλυκερίνη IV έχει χρησιμοποιηθεί για τη διαχείριση της οξείας μη αντιρροπούμενης (π.χ. συμφορητικής) καρδιακής ανεπάρκειας και άλλων καταστάσεων χαμηλής καρδιακής παροχής† [εκτός ετικέτας].

Οι τρέχουσες οδηγίες συνιστούν συνδυασμό φαρμακευτικών θεραπειών (π.χ. αναστολείς ΜΕΑ, ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης ΙΙ, αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης-νεπριλυσίνης [ARNIs], β-αναστολείς, ανταγωνιστές υποδοχέα αλδοστερόνης) σε ενήλικες με καρδιακή ανεπάρκεια για τη μείωση της νοσηρότητας και θνησιμότητας.

Τα IV αγγειοδιασταλτικά δεν φαίνεται να βελτιώνουν τα αποτελέσματα σε ασθενείς που νοσηλεύονται για καρδιακή ανεπάρκεια. Ωστόσο, η ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη μπορεί να θεωρηθεί ως συμπλήρωμα στη θεραπεία με διουρητικά για την ανακούφιση της δύσπνοιας σε ασθενείς που νοσηλεύονται για οξεία μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια που δεν έχουν συμπτωματική υπόταση.

Ιδιαίτερα χρήσιμη σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και υπέρταση, στεφανιαία ισχαιμία. , ή σημαντική ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Η ταχυφυλαξία μπορεί να αναπτυχθεί εντός 24 ωρών. ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αντοχή ακόμη και σε υψηλές δόσεις.

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο που προκαλείται από κοκαΐνη

Χρησιμοποιείται συμπληρωματικά στη διαχείριση της υπερβολικής δόσης κοκαΐνης† [εκτός ετικέτας] για την αναστροφή της στεφανιαίας αγγειοσύσπασης ή/και την ανακούφιση από την υπέρταση ή τη δυσφορία στο στήθος.

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης Nitroglycerin (Systemic)

Γενικά

Υπερτασική έκτακτη ανάγκη

  • Ενήλικες με επιτακτική ένδειξη—σοβαρή προεκλαμψία ή εκλαμψία ή κρίση φαιοχρωμοκυτώματος: Μειώστε την SBP σε <140 mm Hg κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας.
  • Ενήλικες με επιτακτική ένδειξη — οξεία. αορτική ανατομή: Μειώστε την SBP σε <120 mm Hg μέσα στα πρώτα 20 λεπτά.
  • Ο αρχικός στόχος της ενδοφλέβιας θεραπείας σε ενήλικες χωρίς επιτακτική ένδειξη είναι η μείωση της SBP κατά ≤25% εντός την πρώτη ώρα, ακολουθούμενη από περαιτέρω μείωση εάν είναι σταθερή στα 160/110 ή 160/100 mm Hg εντός των επόμενων 2-6 ωρών, αποφεύγοντας την υπερβολική πτώση της ΑΠ που θα μπορούσε να επισπεύσει νεφρική, εγκεφαλική ή στεφανιαία ισχαιμία. Εάν αυτή η ΑΠ είναι καλά ανεκτή και ο ασθενής είναι κλινικά σταθερός, μπορεί να εφαρμόσει περαιτέρω σταδιακές μειώσεις προς τη φυσιολογική ΑΠ τις επόμενες 24–48 ώρες.

    • Χορήγηση

    Χορηγείται γλωσσικά, υπογλώσσια, ενδοστοματικά, από του στόματος, τοπικά ή με ενδοφλέβια έγχυση.

    Η γλωσσική, υπογλώσσια ή ενδοστοματική νιτρογλυκερίνη μπορεί να απορροφηθεί ανεπαρκώς, με επακόλουθη μειωμένη αποτελεσματικότητα, σε ασθενείς με ξηρούς στοματικούς βλεννογόνους. π.χ. ξηροστομία).

    Ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται αμέσως μετά τη γλωσσική, υπογλώσσια ή ενδοστοματική χορήγηση νιτρογλυκερίνης.

    Γλωσσική χορήγηση

    Χορηγήστε το διάλυμα νιτρογλυκερίνης γλωσσικά χρησιμοποιώντας μια αντλία ψεκασμού μετρημένης δόσης. . Η αντλία ψεκασμού παρέχει 0,4 mg νιτρογλυκερίνης ανά μετρημένο ψεκασμό. Η γλωσσική φιάλη αντλίας ψεκασμού 4,9 g συνήθως παρέχει περίπου 60 μετρικούς ψεκασμούς. η φιάλη των 14,6 g παρέχει περίπου 200 μετρημένα σπρέι.

    Χορηγήστε αεροζόλ νιτρογλυκερίνης γλωσσικά χρησιμοποιώντας ένα δοχείο ψεκασμού μετρημένης δόσης. Το γλωσσικό δοχείο αερολύματος παρέχει 0,4 mg νιτρογλυκερίνης ανά μετρημένο ψεκασμό. Το δοχείο αεροζόλ 4,1 g συνήθως παρέχει περίπου 90 μετρικούς ψεκασμούς. ο περιέκτης των 8,5 g παρέχει περίπου 230 ψεκασμούς με μέτρηση.

    Πρωταίνετε (αλλά μην ανακινείτε) την αντλία ψεκασμού ή το δοχείο αεροζόλ πριν από την πρώτη χρήση ή μετά από μια περίοδο μη χρήσης (δηλαδή, ≥ 6 εβδομάδες) σύμφωνα με τις οδηγίες των κατασκευαστών.

    Για να χορηγήσετε το γλωσσικό αεροζόλ ή το διάλυμα, κρατήστε το δοχείο ή την αντλία ψεκασμού όρθια με την κεφαλή της βαλβίδας στο επάνω μέρος και το στόμιο ψεκασμού όσο το δυνατόν πιο κοντά στο ανοιχτό στόμιο. Για να απελευθερώσετε ένα σπρέι, πιέστε την κεφαλή της βαλβίδας με τον δείκτη. Ψεκάστε γλωσσικό αεροζόλ ή διάλυμα πάνω ή κάτω από τη γλώσσα και κλείστε αμέσως το στόμα. μην εισπνέετε σπρέι.

    Μην κάνετε απόχρεμψη του φαρμάκου ούτε ξεπλύνετε το στόμα για 5–10 λεπτά μετά τη χορήγηση.

    Υπογλώσσια χορήγηση

    Τα υπογλώσσια δισκία διαλύονται κάτω από τη γλώσσα ή στον στοματικό σάκο. Μην καταπίνετε υπογλώσσια δισκία.

    Η υπογλώσσια σκόνη διαλύεται κάτω από τη γλώσσα. μην καταπίνετε υπογλώσσια σκόνη.

    Τοπική χορήγηση (Διαδερμικό σύστημα)

    Εφαρμόστε τοπικά το διαδερμικό σύστημα νιτρογλυκερίνης στο δέρμα σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή.

    Κατά προτίμηση εφαρμόστε ταυτόχρονα το διαδερμικό σύστημα νιτρογλυκερίνης. ώρα κάθε μέρα σε περιοχές καθαρού, ξηρού, άτριχου δέρματος του άνω βραχίονα ή του σώματος. Μην εφαρμόζετε σε άκρα κάτω από το γόνατο ή τον αγκώνα.

    Αποφύγετε περιοχές του δέρματος με ερεθισμούς, εκτεταμένες ουλές ή κάλους. περιστρέψτε τις θέσεις εφαρμογής για να αποφύγετε τον ερεθισμό του δέρματος.

    Αφαιρέστε τα διαδερμικά συστήματα από τις θέσεις εφαρμογής πριν από την απινίδωση ή την καρδιοανάταξη, καθώς ενδέχεται να προκύψει μεταβολή της ηλεκτρικής αγωγιμότητας και αυξημένη πιθανότητα ηλεκτρικού τόξου.

    Τοπική χορήγηση (αλοιφή)

    Εφαρμόστε τοπικά χρησιμοποιώντας χαρτί απλικατέρ που παρέχεται από τον κατασκευαστή για τη μέτρηση της δόσης.

    Απλώστε σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος που δεν είναι τριχωτή (συνήθως στο στήθος). ή πίσω) σε ένα λεπτό, ομοιόμορφο στρώμα χωρίς μασάζ ή τρίψιμο. χρησιμοποιήστε απλικατέρ για να αποτρέψετε την απορρόφηση μέσω των δακτύλων. Εφαρμογή ταινίας στη θέση του στο δέρμα.

    Η εφαρμογή της αλοιφής στο στήθος μπορεί να προσφέρει πρόσθετο ψυχολογικό αποτέλεσμα.

    Ορισμένοι κλινικοί γιατροί προτείνουν να αποφεύγεται η τοποθέτηση αλοιφής σε περιοχές του θώρακα όπου συνήθως τοποθετούνται κουπιά απινίδωσης λόγω της πιθανότητας αλλοιωμένης ηλεκτρικής αγωγιμότητας.

    IV Χορήγηση

    Χορήγηση μέσω ελεγχόμενης έγχυσης. συσκευή που διατηρεί σταθερό ρυθμό έγχυσης.

    Επειδή η νιτρογλυκερίνη μεταναστεύει εύκολα σε πολλά πλαστικά, οι συγκεκριμένες οδηγίες του κατασκευαστή για την αραίωση, τη δοσολογία και τη χορήγηση πρέπει να ακολουθούνται προσεκτικά.

    Περίπου το 40–80% της συνολικής ποσότητας νιτρογλυκερίνης σε ένα αραιωμένο διάλυμα για ενδοφλέβια έγχυση μπορεί να απορροφηθεί από τη σωλήνωση PVC των σετ IV χορήγησης γενικής χρήσης. Διατίθενται ειδικά σετ ενδοφλέβιας χορήγησης από πλαστικό μη PVC που προκαλούν ελάχιστη απορρόφηση του φαρμάκου. όταν χρησιμοποιούνται τέτοια σετ, σχεδόν όλη η υπολογιζόμενη δόση νιτρογλυκερίνης χορηγείται στον ασθενή.

    Η χορήγηση μέσω του ίδιου σετ έγχυσης με το αίμα μπορεί να οδηγήσει σε ψευδοσυγκόλληση και αιμόλυση.

    Να κάνετε αυτό. Μην αναμιγνύεται με άλλα φάρμακα.

    Αραίωση

    Πρέπει να αραιώνεται το εμπορικά διαθέσιμο συμπύκνωμα για ένεση σε 5% δεξτρόζη ή 0,9% ένεση χλωριούχου νατρίου πριν από τη χορήγηση.

    Αραίωση και αποθήκευση μόνο σε γυάλινες φιάλες. Αποφύγετε τη χρήση φίλτρων, καθώς ορισμένα φίλτρα απορροφούν νιτρογλυκερίνη.

    Δοσολογία

    Προσαρμόστε προσεκτικά τη δόση ανάλογα με τις απαιτήσεις και την ανταπόκριση του ασθενούς. χρησιμοποιήστε τη μικρότερη αποτελεσματική δόση.

    Για ενδοφλέβια χορήγηση, πρέπει να λάβετε υπόψη τον τύπο του σετ IV χορήγησης που χρησιμοποιείται (PVC ή μη PVC) στις εκτιμήσεις δοσολογίας. Οι IV δόσεις που χρησιμοποιούνται συνήθως σε πρώιμες δημοσιευμένες μελέτες βασίστηκαν στη χρήση σετ χορήγησης PVC και είναι πολύ υψηλές όταν χρησιμοποιούνται σετ χορήγησης χωρίς PVC.

    Σχετική αιμοδυναμική και αντιστηθαγχική ανοχή μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια παρατεταμένων εγχύσεων, συμβάλλοντας στην ανάγκη για προσεκτική τιτλοποίηση της δόσης.

    Παρακολουθείτε συνεχώς την ΑΠ, τον καρδιακό ρυθμό και άλλες κατάλληλες παραμέτρους (π.χ. πίεση σφήνας στο πνευμονικό τριχοειδές). Πρέπει να διατηρείται επαρκής συστηματική ΑΠ και πίεση στεφανιαίας αιμάτωσης.

    Μερικοί ασθενείς με φυσιολογικές ή χαμηλές πιέσεις πλήρωσης της αριστερής κοιλίας ή πίεση σφήνας στο πνευμονικό τριχοειδές μπορεί να είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στις επιδράσεις της ενδοφλέβιας νιτρογλυκερίνης και μπορεί να ανταποκρίνονται πλήρως σε δόσεις τόσο χαμηλές ως 5 mcg/λεπτό. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση και τιτλοποίηση της δόσης.

    Ενήλικες

    Χρόνια Σταθερή Στηθάγχη Οξεία Συμπτωματική Ανακούφιση και Οξεία Προφυλακτική Αντιμετώπιση Γλωσσική

    1 ή 2 ψεκασμοί (0,4 ή 0,8 mg, αντίστοιχα) ως γλωσσικό διάλυμα ή αεροζόλ κατά την έναρξη μιας επίθεσης.

    Μπορεί να δώσει πρόσθετους απλούς ψεκασμούς σε διαστήματα περίπου κάθε 5 λεπτά, ανάλογα με τις ανάγκες, εάν δεν επιτευχθεί ανακούφιση μετά τον αρχικό ψεκασμό. μην υπερβαίνετε τους 3 ψεκασμούς σε διάστημα 15 λεπτών.

    Εάν ο πόνος επιμένει μετά από 3 συνολικά δόσεις μέσα σε διάστημα 15 λεπτών, αναζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια.

    Εάν χρησιμοποιείται προφυλακτικά, μπορεί να χορηγηθεί 5–10 λεπτά πριν από καταστάσεις που ενδέχεται να προκαλέσουν κρίσεις στηθάγχης.

    Υπογλώσσια

    Υπογλώσσια δισκία: 0,3–0,6 mg στο πρώτο σημάδι μιας οξείας στηθαγχικής προσβολής. Εάν δεν επιτευχθεί ανακούφιση μετά από μία δόση, μπορεί να χορηγηθούν πρόσθετες δόσεις σε διαστήματα 5 λεπτών. Εάν ο πόνος επιμένει μετά από συνολικά 3 δόσεις μέσα σε μια περίοδο 15 λεπτών ή εάν ο πόνος είναι διαφορετικός από αυτόν που αντιμετωπίζετε συνήθως, αναζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια.

    Υπογλώσσια σκόνη: 1 ή 2 πακέτα (0,4 ή 0,8). mg, αντίστοιχα) κατά την έναρξη μιας επίθεσης. Εάν δεν επιτευχθεί ανακούφιση μετά την αρχική δόση, μπορείτε να χορηγήσετε ένα επιπλέον πακέτο (0,4 mg) κάθε 5 λεπτά ανάλογα με τις ανάγκες, έως συνολικά 3 πακέτα εντός περιόδου 15 λεπτών. Εάν ο πόνος επιμένει μετά από συνολικά 3 πακέτα σε διάστημα 15 λεπτών, αναζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια.

    Εάν χρησιμοποιείται προληπτικά, μπορείτε να χορηγήσετε μια δόση νιτρογλυκερίνης (ως υπογλώσσια δισκία ή σκόνη) 5-10 λεπτά πριν εμπλοκή σε δραστηριότητες που ενδέχεται να προκαλέσουν κρίσεις στηθάγχης.

    Μακροχρόνια Προφυλακτική Αντιμετώπιση της Στοματικής Στηθάγχης

    Κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης: Σε κλινικές μελέτες, έχει χορηγηθεί αρχική δόση 2,5–6,5 mg 3–4 φορές ημερησίως ως σκεύασμα παρατεταμένης αποδέσμευσης, με επακόλουθη τιτλοποίηση με βάση την ανταπόκριση του ασθενούς και τις ανεπιθύμητες ενέργειες.

    Για να ελαχιστοποιηθεί η εμφάνιση ανοχής, συνιστάται ένα διάστημα χωρίς νιτρικά άλατα. Ωστόσο, το ελάχιστο απαραίτητο διάστημα χωρίς νιτρικά άλατα με τις κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης δεν είναι γνωστό. Μελέτες με άλλα σκευάσματα νιτρογλυκερίνης υποδηλώνουν ότι 10–14 ώρες μπορεί να είναι αρκετές.

    Μην χρησιμοποιείτε σκεύασμα παρατεταμένης αποδέσμευσης για τη θεραπεία οξέων προσβολών στηθάγχης. Η έναρξη της δράσης δεν είναι επαρκώς γρήγορη.

    Τοπικό (Διαδερμικό Σύστημα)

    Αρχικά, εφαρμόστηκε ένα διαδερμικό σύστημα δοσολογίας κάθε 24 ώρες, χρησιμοποιώντας σύστημα που παρέχει τη μικρότερη διαθέσιμη δόση νιτρογλυκερίνης στη σειρά δοσολογίας του.

    Συνιστάται διάστημα 10–14 ωρών χωρίς νιτρικά άλατα για την ελαχιστοποίηση της εμφάνισης ανοχής. Ωστόσο, δεν έχει καθοριστεί το ελάχιστο διάστημα χωρίς νιτρικά άλατα που είναι απαραίτητο για την αποκατάσταση της πλήρους δράσης της πρώτης δόσης. (Βλ. Ανοχή και εξάρτηση στις Προφυλάξεις.)

    Μπορεί να προσαρμόσει τη δόση αλλάζοντας στο επόμενο μεγαλύτερο σύστημα δοσολογίας της σειράς ή χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό συστημάτων δοσολογίας της σειράς.

    Μην το κάνετε. χρησιμοποιήστε διαδερμικά συστήματα για τη θεραπεία οξέων προσβολών στηθάγχης.

    Τοπική (αλοιφή)

    2% Αλοιφή: Αρχικά, 0,5 ίντσα (περίπου 7,5 mg), όπως πιέζεται από το σωληνάριο, δύο φορές την ημέρα (μία το πρωί και επαναλάβετε σε 6 ώρες), προτείνεται. Όταν η δόση που θα εφαρμοστεί είναι πολλαπλάσια των ολόκληρων ιντσών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε παρασκευάσματα μοναδιαίας δόσης που παρέχουν το ισοδύναμο της 1 ίντσας της αλοιφής 2%.

    Μπορεί να διπλασιαστεί η δόση σε 1 ίντσα (περίπου 15 mg) και στη συνέχεια διπλασιαστεί ξανά σε 2 ίντσες (περίπου 30 mg) εάν γίνει ανεκτή για να επιτευχθεί επαρκής ανταπόκριση.

    Τιτλοποιήστε τη δόση προς τα πάνω μέχρι να ελεγχθεί αποτελεσματικά η στηθάγχη ή οι ανεπιθύμητες ενέργειες να αποκλείσουν περαιτέρω αυξήσεις.

    Η ποσότητα της νιτρογλυκερίνης που φτάνει στην κυκλοφορία ποικίλλει άμεσα ανάλογα με το μέγεθος της περιοχής εφαρμογής και την ποσότητα της αλοιφής που εφαρμόζεται. Γενικά, απλώστε σε μια περιοχή περίπου στο μέγεθος του απλικατέρ (3,5 επί 2,25 ίντσες). Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιήσει μεγαλύτερη περιοχή (π.χ. περιοχή 6 επί 6 ίντσες).

    Για να ελαχιστοποιηθεί η εμφάνιση ανοχής στις επιδράσεις της νιτρογλυκερίνης, συνιστάται ένα διάστημα 10-14 ωρών χωρίς νιτρικά ; Ωστόσο, το ελάχιστο απαραίτητο διάστημα χωρίς νιτρικά άλατα δεν έχει καθοριστεί. (Βλ. Ανοχή και εξάρτηση στις Προφυλάξεις.)

    Μην χρησιμοποιείτε αλοιφή για τη θεραπεία οξέων προσβολών στηθάγχης.

    NSTE ACS Υπογλώσσιο, μετά IV (εάν είναι απαραίτητο)

    0,3–0,4 mg κάθε 5 λεπτά για έως και 3 δόσεις ως υπογλώσσιο σκεύασμα σε ασθενείς με συνεχιζόμενο ισχαιμικό πόνο. Αξιολογήστε την ανάγκη για ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη, εάν δεν αντενδείκνυται.

    IV

    Η νιτρογλυκερίνη IV μπορεί να είναι χρήσιμη σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση ή επίμονη ισχαιμία που δεν ανακουφίζεται με υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη και χορήγηση β-αναστολέα.

    Ο κατασκευαστής δηλώνει ότι η συνήθης αρχική δόση είναι 5 mcg/λεπτό όταν χρησιμοποιείται ένα μη προσροφητικό σετ χορήγησης (π.χ. μη-PVC). αυξήστε κατά 5 mcg/λεπτό κάθε 3–5 λεπτά έως ότου επιτευχθεί ανταπόκριση ΑΠ ή ο ρυθμός έγχυσης είναι 20 mcg/λεπτό. Εάν δεν επιτευχθεί κανένα αποτέλεσμα με 20 mcg/λεπτό, μπορεί να αυξηθεί η δόση με αυξήσεις των 10 mcg/λεπτό ή, εάν είναι απαραίτητο, κατά 20 mcg/λεπτό. Γενικά απαιτούνται υψηλότερες δόσεις όταν χρησιμοποιείται σετ χορήγησης PVC. Ο κατασκευαστής δηλώνει ότι η συνήθης αρχική δόση είναι 25 mcg/λεπτό με τέτοια σετ χορήγησης. Τιτλοποιήστε τη δόση ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς.

    Παρακολουθήστε συνεχώς την ΑΠ και τον καρδιακό ρυθμό κατά τη χορήγηση.

    Οξεία MI IV

    Μερικοί ειδικοί συνιστούν συνεχή ενδοφλέβια έγχυση με αρχικό ρυθμό 10 mcg/λεπτό, αυξανόμενη τη δοσολογία όπως απαιτείται με βάση την αιμοδυναμική και την κλινική ανταπόκριση. Η δοσολογία θα ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των ασθενών. προσαρμόστε με βάση τις ατομικές απαιτήσεις, την απόκριση της BP και τις δυσμενείς επιπτώσεις.

    Ο κατασκευαστής δηλώνει ότι η συνήθης αρχική δόση είναι 5 mcg/λεπτό όταν χρησιμοποιείται ένα μη προσροφητικό σετ χορήγησης (π.χ. μη-PVC). αυξήστε κατά 5 mcg/λεπτό κάθε 3–5 λεπτά έως ότου επιτευχθεί ανταπόκριση ΑΠ ή ο ρυθμός έγχυσης είναι 20 mcg/λεπτό. Εάν δεν επιτευχθεί κανένα αποτέλεσμα με 20 mcg/λεπτό, μπορεί να αυξηθεί η δόση με αυξήσεις των 10 mcg/λεπτό ή, εάν είναι απαραίτητο, κατά 20 mcg/λεπτό. Γενικά απαιτούνται υψηλότερες δόσεις όταν χρησιμοποιείται σετ χορήγησης PVC. Ο κατασκευαστής δηλώνει ότι η συνήθης αρχική δόση είναι 25 mcg/λεπτό με τέτοια σετ χορήγησης. Τιτλοποιήστε τη δόση ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς.

    Παρακολουθήστε συνεχώς την ΑΠ και τον καρδιακό ρυθμό κατά τη χορήγηση.

    Υπέρταση Περιεγχειρητική υπέρταση ή Επαγωγή Διεγχειρητικής Υπότασης IV.

    Αρχικά, 5 mcg/λεπτό (ανά κατασκευαστή) όταν χρησιμοποιείται σετ χορήγησης μη προσροφητικό (π.χ. μη-PVC). αυξάνετε κατά 5 mcg/λεπτό κάθε 3–5 λεπτά έως ότου επιτευχθεί απόκριση ΑΠ ή ο ρυθμός έγχυσης φτάσει τα 20 mcg/λεπτό. Εάν δεν επιτευχθεί κανένα αποτέλεσμα με 20 mcg/λεπτό, μπορεί να αυξηθεί η δόση με αυξήσεις των 10 mcg/λεπτό ή, εάν είναι απαραίτητο, κατά 20 mcg/λεπτό. Γενικά απαιτούνται υψηλότερες δόσεις όταν χρησιμοποιείται σετ χορήγησης PVC. Ο κατασκευαστής δηλώνει ότι η αρχική δόση των 25 mcg/λεπτό ή μεγαλύτερη έχει χρησιμοποιηθεί σε μελέτες με τέτοια σετ χορήγησης. Τιτλοποιήστε τη δόση ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς και τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες.

    Υπερτασική Έκτακτη ανάγκη† [εκτός ετικέτας] IV

    Αρχικά, 5 mcg/λεπτό σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς. αυξάνετε κατά 5 mcg/λεπτό κάθε 3–5 λεπτά έως ότου επιτευχθεί η ανταπόκριση της ΑΠ ή ο ρυθμός έγχυσης φτάσει τα 20 mcg/λεπτό.

    Πάντα να λαμβάνετε υπόψη τους κινδύνους της υπερβολικά επιθετικής θεραπείας σε οποιαδήποτε υπερτασική κρίση.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Ηπατική δυσλειτουργία

    Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις δοσολογίας για ηπατική δυσλειτουργία.

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Όχι απαραίτητες προσαρμογές της δόσης για νεφρική δυσλειτουργία.

    Γηριατρικοί ασθενείς

    Προσεκτική επιλογή δοσολογίας, συνήθως ξεκινώντας από το χαμηλό όριο του εύρους δοσολογίας, λόγω πιθανών μειώσεων που σχετίζονται με την ηλικία στα ηπατικά, νεφρικά, ή/και καρδιακή λειτουργία και ταυτόχρονη νόσο και φαρμακευτική θεραπεία.

    Προειδοποιήσεις

    Αντενδείξεις
  • Γνωστή υπερευαισθησία στη νιτρογλυκερίνη, σε άλλα νιτρικά ή νιτρώδη άλατα ή σε οποιοδήποτε συστατικό της σύνθεσης.
  • Χρήση τοπικής νιτρογλυκερίνης (διαδερμικό σύστημα) σε άτομα που είναι αλλεργικά στα συγκολλητικά που χρησιμοποιούνται στο σύστημα.
  • Χρήση υπογλώσσιας νιτρογλυκερίνης. δισκία σε ασθενείς με πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρή αναιμία ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

    Χρήση παρασκευασμάτων από του στόματος νιτρικών παρατεταμένης αποδέσμευσης σε ασθενείς με λειτουργική ή οργανική υπερκινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα ή σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

  • Ταυτόχρονη χρήση εκλεκτικών αναστολέων φωσφοδιεστεράσης (PDE) (π.χ. sildenafil, tadalafil, vardenafil). (Βλ. Επιλεκτικοί αναστολείς φωσφοδιεστεράσης (PDE) στην ενότητα Προφυλάξεις)
  • Ταυτόχρονη χρήση διεγερτών διαλυτής γουανυλικής κυκλάσης (sGC) (π.χ. ριοσιγουάτη). (Βλ. Ταυτόχρονη χρήση με διεγέρτες sGC στην ενότητα Προφυλάξεις.)
    • Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις

    Προειδοποιήσεις

    Ταυτόχρονη χρήση με εκλεκτικούς αναστολείς φωσφοδιεστεράσης (PDE)

    Οι εκλεκτικοί αναστολείς PDE τύπου 5 μπορούν να ενισχύσουν τις υποτασικές επιδράσεις των οργανικών νιτρικών και νιτρωδών αλάτων, οδηγώντας πιθανώς σε δυνητικά απειλητική για τη ζωή υπόταση ή/και αιμοδυναμική επιβάρυνση.

    Οι αναστολείς PDE τύπου 5 (π.χ. sildenafil, tadalafil, vardenafil) αντενδείκνυνται σε ασθενείς που λαμβάνουν οργανικά νιτρικά ή νιτρώδη άλατα σε οποιαδήποτε μορφή (π.χ. από του στόματος, υπογλώσσια, διαβλεννογόνια, παρεντερικά), χορηγούμενα τακτικά ή κατά διαστήματα, δότες μονοξειδίου του αζώτου, καθώς μπορεί να εμφανιστούν σοβαρά, δυνητικά θανατηφόρα υποτασικά επεισόδια.

    Οι κλινικοί γιατροί που δεν είναι εξοικειωμένοι με το ιστορικό φαρμάκων των ασθενών τους, ειδικά εκείνοι που εμπλέκονται σε επείγουσα περίθαλψη (π.χ. για εικαζόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμία), θα πρέπει να λάβουν προσεκτικό ιστορικό έτσι ώστε η ταυτόχρονη χρήση οργανικών νιτρικών ή νιτρωδών αλάτων με εκλεκτικούς αναστολείς PDE μπορεί να αποφευχθεί.

    Προειδοποιήστε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν οργανικά νιτρικά ή νιτρώδη σχετικά με την πιθανή αλληλεπίδραση μεταξύ των φαρμάκων και των εκλεκτικών αναστολέων PDE, ακόμα κι αν δεν λαμβάνουν επί του παρόντος τα φάρμακα, καθώς υπάρχει σημαντική πιθανότητα οι ασθενείς να λάβουν τα φάρμακα από άλλο κλινικός ιατρός, από φίλο, με ελάχιστη ή καθόλου κλινική παρέμβαση (π.χ. μέσω Διαδικτύου) ή παράνομα.

    Προειδοποιήστε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν είτε εκλεκτικούς αναστολείς PDE είτε οργανικά νιτρικά ή νιτρώδη για τις πιθανές συνέπειες της λήψης των φαρμάκων σε κοντινή απόσταση (π.χ. εντός 24 ωρών από το sildenafil, πιθανώς πιο παρατεταμένες περιόδους κινδύνου με μεγαλύτερης διάρκειας δράση αναστολείς PDE) λήψης παρασκευάσματος που περιέχει νιτρικά ή νιτρώδη.

    Ταυτόχρονη χρήση με διεγέρτες sGC

    Η ταυτόχρονη χρήση νιτρικών (π.χ. νιτρογλυκερίνη) ή νιτρωδών (π.χ. νιτρώδους αμυλίου) με διεγέρτη sGC (π.χ. riociguat) μπορεί να προκαλέσει αθροιστικά υποτασικά αποτελέσματα. Τέτοια ταυτόχρονη χρήση αντενδείκνυται. Η χρονική πορεία και η εξάρτηση από τη δόση αυτής της αλληλεπίδρασης δεν έχουν τεκμηριωθεί. Δεν συνιστάται η χρήση αυτών των φαρμάκων εντός λίγων ημερών μεταξύ τους.

    Καρδιαγγειακές επιδράσεις

    Σοβαρή υπόταση, ιδιαίτερα σε όρθια θέση, μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με χαμηλές δόσεις νιτρογλυκερίνης, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς που έχουν μειωμένο όγκο ή έχουν προϋπάρχουσα υπόταση.

    Παράδοξη βραδυκαρδία και έξαρση στηθάγχης μπορεί να συνοδεύουν την υπόταση.

    Οφέλη σε οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου και CHF δεν έχουν τεκμηριωθεί. Εάν χρησιμοποιείται σε αυτές τις καταστάσεις, συνιστάται προσεκτική κλινική ή αιμοδυναμική παρακολούθηση για πιθανή υπόταση ή ταχυκαρδία.

    Αποφύγετε τις μορφές δοσολογίας μακράς δράσης στην πρώιμη αντιμετώπιση του οξέος MI ή της CHF, καθώς τα αποτελέσματα είναι δύσκολο να τερματιστούν γρήγορα. εμφανίζεται υπερβολική υπόταση ή ταχυκαρδία.

    Αντιδράσεις ευαισθησίας

    Αλλεργικές αντιδράσεις έχουν αναφερθεί σπάνια. Δερματίτιδα εξ επαφής ή σταθερές φαρμακευτικές εξανθήσεις που αναφέρθηκαν σε ασθενείς που λαμβάνουν αλοιφή νιτρογλυκερίνης ή διαδερμικό σύστημα. Αναφυλακτοειδής αντίδραση που αναφέρθηκε. ενδέχεται να προκύψει με οποιαδήποτε διαδρομή.

    Γενικές προφυλάξεις

    Ανοχή και εξάρτηση

    Ανοχή στις αγγειακές και αντιστηθαγχικές επιδράσεις μεμονωμένων νιτρικών και διασταυρούμενη ανοχή μεταξύ των φαρμάκων μπορεί να εμφανιστεί με επαναλαμβανόμενη, παρατεταμένη χρήση.

    Εξατομικεύστε προσεκτικά τη δόση των νιτρικών για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο ανοχής. εξετάστε επίσης τους πιθανούς κινδύνους απόσυρσης των νιτρικών.

    Διαλείπουσα δόση νιτρικών αλάτων (π.χ. χρήση ενός διαστήματος χωρίς νιτρικά άλατα 10-14 ωρών ημερησίως) έχει χρησιμοποιηθεί σε μια προσπάθεια να ελαχιστοποιηθεί ή να αποτραπεί η ανάπτυξη ανοχής στις αιμοδυναμικές και αντιστηθαγχικές επιδράσεις των φαρμάκων. Εξετάστε την πιθανότητα αυξημένης συχνότητας ή σοβαρότητας στηθάγχης κατά τη διάρκεια του μεσοδιαστήματος χωρίς νιτρικά.

    Πιθανή διασταυρούμενη ανοχή στην υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη κατά τη μακροχρόνια χρήση νιτρικών.

    Είναι δυνατή η εξάρτηση από τα νιτρικά ( τεκμηριωμένη σε ημερήσιες βιομηχανικές εκθέσεις)· μπορεί να εμφανιστούν εκδηλώσεις στέρησης (π.χ. ισχαιμικά συμπτώματα, MI, αιφνίδιος θάνατος).

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Εγκυμοσύνη

    Υπογλώσσια δισκία: Κατηγορία Β. Η υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της στηθάγχης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς βλάβη στο έμβρυο.

    Γλωσσικό αεροζόλ, γλωσσικό διάλυμα, αλοιφή, διαδερμικό σύστημα: Κατηγορία C.

    Κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης, ένεση, υπογλώσσια σκόνη: Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την εγκυμοσύνη.

    Μερικοί ειδικοί αναφέρουν ότι η χρήση νιτρογλυκερίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν φαίνεται να παρουσιάζει κίνδυνο για το έμβρυο. Ωστόσο, η εμπειρία με το φάρμακο σε έγκυες γυναίκες είναι περιορισμένη. Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο εάν είναι σαφώς απαραίτητο.

    Γαλουχία

    Δεν είναι γνωστό εάν η νιτρογλυκερίνη κατανέμεται στο γάλα. Το χαμηλό μοριακό βάρος της νιτρογλυκερίνης υποδηλώνει ότι μπορεί να συμβεί κάποια κατανομή στο γάλα. Προσοχή εάν χρησιμοποιείται σε θηλάζουσες γυναίκες.

    Παιδιατρική χρήση

    Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί σε παιδιατρικούς ασθενείς.

    Γηριατρική χρήση

    Οι κλινικές μελέτες δεν περιλάμβαναν επαρκή αριθμό ατόμων ηλικίας ≥65 ετών για να καθοριστεί εάν ανταποκρίνονται διαφορετικά από τους νεότερους ενήλικες.

    Σοβαρή υπόταση, ιδιαίτερα σε όρθια θέση, μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με χαμηλές δόσεις νιτρογλυκερίνης, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Οι γηριατρικοί ασθενείς μπορεί να είναι πιο επιρρεπείς στην υπόταση και μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο πτώσης. Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε γηριατρικούς ασθενείς που μπορεί να έχουν μειωμένο όγκο, λαμβάνουν πολλά φάρμακα ή που, για οποιονδήποτε λόγο, είναι ήδη υποτασικοί.

    Μπορεί να επιδεινώσει τη στηθάγχη που προκαλείται από υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.

    Προσεκτική επιλογή δοσολογίας, συνήθως ξεκινώντας από το χαμηλό άκρο του εύρους δοσολογίας, λόγω πιθανών μειώσεων της ηπατικής, νεφρικής ή/και καρδιακής λειτουργίας που σχετίζονται με την ηλικία και της ταυτόχρονης νόσου και της φαρμακευτικής θεραπείας.

    Συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες

    Κεφαλαλγία (αίσθημα παλμών ή παλμών, δυνητικά σοβαρή). υπόταση (μπορεί να προκαλέσει ζάλη, αδυναμία, άλλα σημεία εγκεφαλικής ισχαιμίας). δερματική αγγειοδιαστολή με παροδική έξαψη.

    Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν Nitroglycerin (Systemic)

    Ειδικά φάρμακα ή εργαστηριακές εξετάσεις

    Φάρμακο ή δοκιμή

    Αλληλεπίδραση

    Σχόλια

    Οινόπνευμα

    Η ταυτόχρονη χρήση μπορεί να προκαλέσει υπόταση

    Χρήση ταυτόχρονα με προσοχή

    Ασπιρίνη

    Η υψηλή δόση ασπιρίνης (1 g) μπορεί να αυξήσει την έκθεση στη νιτρογλυκερίνη και να ενισχύσει τις αγγειοδιασταλτικές και αιμοδυναμικές της επιδράσεις

    Αντιυπερτασικά φάρμακα

    Πιθανές προσθετικές υποτασικές επιδράσεις

    Η προσαρμογή της δόσης είτε του νιτρικού/νιτρώδους είτε του άλλου παράγοντα με υποτασική δράση μπορεί να είναι απαραίτητη για την αποφυγή ορθοστατικής υπότασης κατά τη διάρκεια ταυτόχρονης χρήσης

    Αλκαλοειδή ερυσιβώδους όζωσης (διυδροεργοταμίνη)

    Η διυδροεργοταμίνη μπορεί να εξουδετερώσει η στεφανιαία αγγειοδιασταλτική δράση των νιτρικών

    Κίνδυνος κατακρήμνισης στηθάγχης

    Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση

    Ηπαρίνη

    Επειδή ορισμένα, αλλά όχι όλα, Τα στοιχεία δείχνουν ότι η ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη μπορεί να ανταγωνίζεται την αντιπηκτική δράση της ηπαρίνης όταν αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ταυτόχρονα, προσέξτε

    Παρακολουθήστε στενά τους ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα ηπαρίνη και ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη (π.χ. μετρήστε το APTT) για να αποφύγετε την ανεπαρκή αντιπηκτική >

    Εάν διακοπεί η ενδοφλέβια θεραπεία με νιτρογλυκερίνη σε ασθενείς που λαμβάνουν ηπαρίνη, μπορεί να χρειαστεί μείωση της δόσης της ηπαρίνης

    Νιτρώδη

    Παρατηρήστε τους ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα νιτρικά ή νιτρώδη για πιθανές προσθετικές υποτασικές επιδράσεις

    Η προσαρμογή της δόσης είτε των νιτρικών/νιτρωδών είτε του άλλου παράγοντα με υποτασική δράση μπορεί να είναι απαραίτητη για την αποφυγή της ορθοστατικής υπότασης κατά την ταυτόχρονη χρήση

    Φαινοθειαζίνες

    Πιθανές προσθετικές υποτασικές επιδράσεις

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή. μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή της δόσης για να αποφευχθεί η ορθοστατική υπόταση

    Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης (PDE) τύπου 5 (π.χ. σιλδεναφίλη, ταδαλαφίλη, βαρδεναφίλη)

    Οι εκλεκτικοί αναστολείς PDE τύπου 5 ενισχύουν σε βάθος τις αγγειοδιασταλτικές επιδράσεις ( π.χ. μείωση >25 mm Hg στην SBP) των οργανικών νιτρικών και νιτρωδών (π.χ. νιτρογλυκερίνη, δινιτρική ισοσορβίδη) και δυνητικά απειλητική για τη ζωή υπόταση ή/και αιμοδυναμικό συμβιβασμό μπορεί να οδηγήσει

    Η συνδυασμένη χρήση αντενδείκνυται

    Μερικοί ειδικοί αναφέρουν ότι η συγχορήγηση αναστολέων PDE τύπου 5 με νιτρικά μακράς δράσης θα πρέπει να αποφεύγεται αυστηρά εντός 24 ωρών από τη χορήγηση νιτρικών. Τα νιτρικά δεν πρέπει να λαμβάνονται για 24 ώρες μετά τη χρήση του sildenafil ή 48 ώρες μετά τη χρήση της ταδαλαφίλης

    Εάν ένα νιτρικό ή νιτρικό άλας χορηγηθεί μετά από έναν αναστολέα PDE (π.χ. >24 ώρες μετά τη χρήση του sildenafil), παρακολουθήστε προσεκτικά την ανταπόκριση σε οι αρχικές δόσεις και η εξασφάλιση των κατάλληλων εγκαταστάσεων για την υποστήριξη υγρών και αγγειοκατασταλτικών (π.χ. α-αδρενεργικοί αγωνιστές) είναι άμεσα διαθέσιμες

    Riociguat

    Πιθανή προσθετική υποτασική δράση

    Αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση

    Δοκιμή, χρωματική αντίδραση Zlatkis-Zak

    Τα νιτρικά και τα νιτρώδη μπορεί να παρεμποδίζουν τη χρωματική αντίδραση Zlatkis-Zak προκαλώντας ψευδή αναφορά μειωμένης χοληστερόλης ορού

    Θρομβολυτικοί παράγοντες

    Η ταυτόχρονη χορήγηση ενεργοποιητή πλασμινογόνου τύπου ιστού (t-PA) και ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη μειώνει το πλάσμα επίπεδα t-PA και η θρομβολυτική του δράση

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά