Nitroglycerin (Systemic)

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Panganggone Nitroglycerin (Systemic)

Angina Stabil Kronis

Manajemen angina pectoris sekunder kanggo CAD.

Persediaan short-acting (contone, tablet nitrogliserin sublingual, semprotan nitrogliserin) digunakake kanggo relief akut angina; uga bisa digunakake kanggo manajemen prophylactic akut ing kahanan sing bisa nyebabake serangan angina.

Nitrogliserin sublingual dianggep minangka obat pilihan kanggo ngilangi angina pectoris akut amarga tumindake kanthi cepet, murah, lan khasiate wis mapan.

Long-acting. preparat (contone, nitrogliserin oral utawa topikal) digunakake kanggo manajemen prophylactic jangka panjang saka angina stabil kronis.

Nalika β-blocker disaranake minangka obat anti-iskemik pilihan ing umume pasien kanthi angina stabil kronis, preparat nitrogliserin long-acting bisa diganti utawa ditambahake ing pasien sing ora ngidinke utawa nanggapi kanthi cukup kanggo β. -pamblokir.

Sindrom Koroner Akut Non-Segmen-Elevasi (NSTE ACS)

Relief gejala akut nyeri dada ing pasien karo NSTE ACS, kalebu angina ora stabil lan MI (NSTEMI non-segmen-elevasi non-ST). ).

Nitrogliserin sublingual (0.3-0.4 mg saben 5 menit nganti 3 dosis) dianjurake ing pasien karo NSTE ACS sing ngalami nyeri iskemik sing terus-terusan; Nitrogliserin IV bisa digunakake ing pasien kanthi gagal jantung, hipertensi, utawa iskemia sing terus-terusan sing ora bisa diilangi kanthi nitrogliserin sublingual lan administrasi β-blocker. Nitrat topikal utawa oral bisa dadi alternatif sing bisa ditampa kanggo terapi IV ing pasien sing ora duwe iskemia refrakter utawa berulang.

MI akut

Manajemen pasien MI akut.

Pandhuan ahli kanggo manajemen ST-segment-elevation MI (STEMI) nyatakake yen nitrogliserin IV bisa migunani kanggo pasien STEMI lan gagal jantung utawa hipertensi.

Para ahli nyatakake yen ana ora ana peran kanggo panggunaan rutin nitrat lisan sajrone fase konvalesen STEMI.

Hipotensi sistemik kanthi asil iskemia miokardium sing luwih elek minangka komplikasi potensial saka terapi nitrogliserin. Mulane, aja nggunakake ing pasien kanthi utawa kanthi risiko hipotensi.

Aja nggunakake ing pasien kanthi bradikardia sing ditandhani (contone, <50 bpm) utawa tachycardia (contone,> 100 bpm) lan sing dicurigai infark ventrikel tengen .

Hipertensi

IV nitrogliserin digunakake kanggo ngontrol BP ing hipertensi perioperatif, utamane hipertensi sing ana gandhengane karo prosedur kardiovaskular; kanggo ngontrol BP ing pasien hipertensi abot† [off-label] utawa ing krisis hipertensi† [off-label] kanggo nyuda langsung BP ing pasien sing nyuda kasebut dianggep darurat (darurat hipertensi), utamane sing ana gandhengane karo koroner. komplikasi (umpamane, iskemia koroner, insufisiensi koroner akut, gagal ventrikel kiwa akut, hipertensi pasca operasi [utamane sawise operasi bypass koroner]) lan / utawa edema paru akut; lan ngasilake hipotensi sing dikontrol sajrone prosedur bedhah.

Gagal Jantung lan Sindrom Output Kurang

Nitrogliserin IV wis digunakake ing manajemen gagal jantung dekompensasi akut (contone, congestive) lan negara output jantung kurang liyane† [off-label].

Pedoman saiki nyaranake kombinasi terapi obat (contone, inhibitor ACE, antagonis reseptor angiotensin II, inhibitor reseptor-neprilysin angiotensin [ARNIs], β-blockers, antagonis reseptor aldosteron) ing wong diwasa kanthi gagal jantung kanggo nyuda morbiditas. lan pati.

Vasodilator IV ora ditampilake kanggo ningkatake asil ing pasien sing dirawat ing rumah sakit amarga gagal jantung; Nanging, nitrogliserin IV bisa uga dianggep minangka tambahan kanggo terapi diuretik kanggo nyuda dyspnea ing pasien sing dirawat ing rumah sakit amarga gagal jantung dekompensasi akut sing ora duwe hipotensi gejala.

Utamane migunani kanggo pasien gagal jantung lan hipertensi, iskemia koroner. , utawa regurgitasi mitral substansial.

Takifilaksis bisa berkembang sajrone 24 jam; sawetara pasien bisa ngalami resistensi sanajan dosis dhuwur.

Sindrom Koroner Akut sing diakibatake kokain

Digunakake minangka tambahan ing manajemen overdosis kokain† [off-label] kanggo mbalikke vasokonstriksi koroner lan/utawa nyuda hipertensi utawa rasa ora nyaman ing dada.

Related obat

Carane nggunakake Nitroglycerin (Systemic)

Umum

Darurat Hipertensi

  • Wong diwasa kanthi indikasi sing kuat-preeklampsia abot utawa eklampsia utawa krisis pheochromocytoma: Ngurangi SBP nganti <140 mm Hg sajrone jam pisanan.
  • Wong diwasa kanthi indikasi sing kuat-akut dissection aorta: Ngurangi SBP nganti <120 mm Hg sajrone 20 menit pisanan.
  • Tujuan awal terapi IV ing wong diwasa tanpa indikasi sing kuat yaiku nyuda SBP nganti ≤25% sajrone jam pisanan, disusul kanthi nyuda luwih lanjut yen stabil nganti 160/110 utawa 160/100 mm Hg sajrone 2-6 jam sabanjure, ngindhari penurunan tekanan darah sing gedhe banget sing bisa nyebabake iskemia ginjal, serebral, utawa koroner. Yen BP iki bisa ditoleransi kanthi apik lan pasien kanthi klinis stabil, bisa uga nyuda bertahap menyang BP normal sajrone 24-48 jam sabanjure.

    • Administrasi

    Administrasi kanthi lingual, sublingual, intrabucally, oral, topikal, utawa infus IV.

    Lingual, sublingual, utawa intrabuccal nitroglycerin bisa diserap kanthi ora nyukupi, kanthi asil nyuda khasiat, ing pasien kanthi membran mukosa lisan garing ( contone, xerostomia).

    Pasien kudu lungguh sanalika sawise administrasi lingual, sublingual, utawa intrabuccal nitrogliserin.

    Administrasi lingual

    Administrasi larutan nitrogliserin kanthi lingual nggunakake pompa semprotan dosis meter. . Pompa semprotan nyedhiyakake 0,4 mg nitrogliserin saben semprotan meter. Botol pump semprotan lingual 4.9-g biasane ngirimake udakara 60 semprotan meter; botol 14,6-g ngirimake babagan 200 semprotan meter.

    Administrasi aerosol nitrogliserin kanthi lingual nggunakake wadah semprotan dosis meter. Wadah aerosol lingual ngirimake 0,4 mg nitrogliserin saben semprotan meter. Wadah aerosol 4.1-g biasane ngirimake semprotan udakara 90 meter; wadhah 8,5-g ngirimake semprotan udakara 230 meter.

    Prime (nanging aja goyangake) pompa semprotan utawa wadhah aerosol sadurunge digunakake utawa sawise wektu ora digunakake (yaiku, ≥6 minggu) miturut instruksi manufaktur.

    Kanggo ngatur aerosol lingual utawa solusi, tahan wadhah utawa pompa semprotan kanthi sirah klep paling dhuwur lan orifice semprotan cedhak karo cangkeme sing mbukak. Kanggo ngeculake semprotan, pencet sirah klep nganggo driji telunjuk. Semprotan aerosol lingual utawa solusi menyang utawa ing ngisor ilat lan langsung nutup tutuk; aja nyedhot semprotan.

    Aja nyemprotake obat kasebut utawa mbilas cangkeme sajrone 5-10 menit sawise administrasi.

    Administrasi Sublingual

    Tablet sublingual larut ing ngisor ilat utawa ing kantong bukal. Aja ngulu tablet sublingual.

    Sublingual wêdakakêna larut ing ilat; aja ngulu wêdakakêna sublingual.

    Administrasi Topikal (Sistem Transdermal)

    Aplikasi sistem transdermal nitrogliserin kanthi topikal ing kulit kaya sing diarahake dening pabrikan.

    Luwih becik ditrapake bebarengan. wektu saben dina menyang wilayah sing resik, garing, kulit tanpa rambut ing lengen ndhuwur utawa awak; aja ditrapake ing ekstremitas ing ngisor dhengkul utawa sikut.

    Singkirake area kulit sing iritasi, jaringan parut sing akeh, utawa kapalan; muter situs aplikasi kanggo ngindhari iritasi kulit.

    Busak sistem transdermal saka situs aplikasi sadurunge defibrillation utawa cardioversion amarga owah-owahan konduktivitas listrik lan nambah potensial kanggo busur listrik bisa kelakon.

    Administrasi Topi (Ointment)

    Olesake kanthi nggunakake kertas aplikator sing diwenehake pabrikan kanggo ngukur dosis.

    Sebar ing area kulit sing ora wulu (biasane ing dhadha). utawa bali) ing lapisan tipis lan seragam tanpa pijet utawa rubbing; gunakake aplikator kanggo nyegah panyerepan liwat driji. Tape aplikator ing panggonan ing kulit.

    Aplikasi salep ing dhadha bisa menehi efek psikologis tambahan.

    Sawetara dokter nyaranake supaya ora dilebokake salep ing dhaerah dhadha ing ngendi paddle defibrilasi biasane diselehake amarga ana potensial kanggo owah-owahan konduktivitas listrik.

    Iv Administration

    Administrasi liwat infus kontrol. piranti sing njaga tingkat infus konstan.

    Amarga nitrogliserin gampang migrasi menyang akeh plastik, instruksi khusus pabrikan kanggo pengenceran, dosis, lan administrasi kudu dituruti kanthi ati-ati.

    Kira-kira 40-80% saka jumlah total nitrogliserin ing larutan sing diencerke kanggo infus IV bisa diserap dening pipa PVC saka set administrasi IV sing umum digunakake. Set administrasi IV plastik non-PVC khusus kasedhiya sing nyebabake panyerepan obat minimal; Nalika set kasebut digunakake, meh kabeh dosis nitrogliserin sing diwilang dikirim menyang pasien.

    Administrasi liwat set infus sing padha karo getih bisa nyebabake pseudoagglutination lan hemolisis.

    ora dicampur karo obat liya.

    Pengenceran

    Kudu diencerake konsentrasi injeksi sing kasedhiya ing komersial ing 5% dekstrosa utawa injeksi natrium klorida 0,9% sadurunge administrasi.

    Encer lan simpen mung ing botol kaca; aja nganggo saringan amarga sawetara saringan nyerep nitrogliserin.

    Dosis

    Setel dosis kanthi ati-ati miturut syarat lan respon pasien; nggunakake dosis efektif paling cilik.

    Kanggo administrasi IV, kudu nimbang jinis set administrasi IV sing digunakake (PVC utawa non-PVC) ing estimasi dosis. Dosis IV sing umum digunakake ing studi sing diterbitake awal adhedhasar panggunaan set administrasi PVC lan dhuwur banget nalika set administrasi non-PVC digunakake.

    Toleransi hemodinamik lan antiangina sing relatif bisa berkembang sajrone infus sing dawa, nyumbang kanggo titrasi dosis kanthi ati-ati.

    Ngawasi BP, detak jantung, lan parameter liyane sing cocog (contone, tekanan wedge kapiler paru-paru). Kudu njaga BP sistemik lan tekanan perfusi koroner sing nyukupi.

    Sawetara pasien kanthi tekanan pengisian ventrikel kiwa normal utawa kurang utawa tekanan wedge kapiler paru bisa banget sensitif marang efek nitrogliserin IV lan bisa nanggapi kanthi dosis sing sithik. minangka 5 mcg / menit; pasien kasebut mbutuhake pemantauan sing ati-ati lan titrasi dosis.

    Dewasa

    Angina Stabil Kronis Relief Gejala Akut lan Manajemen Prophylactic Akut Lingual

    1 utawa 2 semprotan (masing-masing 0,4 utawa 0,8 mg) minangka a solusi lingual utawa aerosol ing wiwitan serangan.

    Bisa menehi semprotan siji tambahan ing interval kira-kira saben 5 menit yen perlu yen relief ora digayuh sawise semprotan wiwitan; ora ngluwihi 3 semprotan ing wektu 15 menit.

    Yen rasa lara tetep sawise 3 dosis sajrone wektu 15 menit, golek bantuan medis kanthi cepet.

    Yen digunakake minangka profilaksis, bisa ditindakake 5-10 menit sadurunge kahanan sing bisa nyebabake serangan angina.

    Sublingual

    Tablet sublingual: 0.3-0.6 mg ing tandha pisanan serangan angina akut. Yen relief ora digayuh sawise dosis siji, bisa menehi dosis tambahan ing interval 5 menit. Yen nyeri tetep sawise total 3 dosis sajrone wektu 15 menit, utawa yen rasa nyeri beda karo sing biasane dialami, golek bantuan medis kanthi cepet.

    Sublingual powder: 1 utawa 2 paket (0,4 utawa 0,8) mg, mungguh) ing wiwitan serangan. Yen relief ora digayuh sawise dosis awal, bisa menehi paket tambahan (0,4 mg) saben 5 menit yen perlu nganti total 3 paket sajrone wektu 15 menit. Yen nyeri tetep sawise total 3 paket sajrone 15 menit, golek bantuan medis kanthi cepet.

    Yen digunakake kanthi prophylactic, bisa diwenehi dosis nitrogliserin (minangka tablet sublingual utawa bubuk) 5-10 menit sadurunge. melu kegiatan sing bisa nyebabake serangan angina.

    Manajemen Profilaksis Jangka Panjang Angina Oral

    Kapsul sing diluncurake kanthi lengkap: Ing studi klinis, dosis awal 2,5-6,5 mg 3-4 kali saben dina minangka formulasi rilis lengkap wis diwenehake, kanthi titrasi sabanjure adhedhasar respon pasien lan efek samping.

    Kanggo nyilikake kedadeyan toleransi, interval bebas nitrat dianjurake; Nanging, interval minimal nitrat-free perlu karo kapsul lengkap-release ora dikenal. Panaliten karo formulasi nitrogliserin liyane nuduhake yen 10-14 jam bisa uga cukup.

    Aja nggunakake formulasi pelepasan sing luwih dawa kanggo nambani serangan angina akut; wiwitan tumindak ora cukup cepet.

    Topikal (Sistem Transdermal)

    Kaping pisanan, siji sistem dosis transdermal ditrapake saben 24 jam, nggunakake sistem sing nyedhiyakake dosis nitrogliserin sing paling cilik ing seri dosis.

    Interval bebas nitrat 10-14 jam dianjurake kanggo nyilikake kedadeyan toleransi; Nanging, interval bebas nitrat minimal sing dibutuhake kanggo mulihake efek dosis pertama ora ditemtokake. (Deleng Toleransi lan Ketergantungan Ing Ati-ati.)

    Bisa nyetel dosis kanthi ngganti menyang sistem dosis luwih gedhe sabanjure ing seri kasebut utawa nggunakake kombinasi sistem dosis ing seri kasebut.

    Aja nggunakake sistem transdermal kanggo nambani serangan akut saka angina.

    Topikal (Ointment)

    2% Ointment: Kaping pisanan, 0,5 inci (kira-kira 7,5 mg), minangka squeezed saka tabung, kaping pindho saben dina (sapisan ing esuk lan baleni maneh). ing 6 jam), disaranake. Nalika dosis sing bakal ditrapake ana ing pirang-pirang inci, bisa nggunakake preparat dosis unit sing padha karo 1 inci saka salep 2%. salajengipun tikel kaping pindho nganti 2 inci (kira-kira 30 mg) yen ditoleransi kanggo entuk respon sing cukup.

    Titrasi dosis munggah nganti angina dikontrol kanthi efektif utawa efek saleh nyegah mundhak maneh.

    Jumlah nitrogliserin sing tekan sirkulasi langsung beda-beda gumantung karo ukuran area aplikasi lan jumlah salep sing ditrapake. Umumé, nyebar ing area kira-kira ukuran aplikator (3,5 dening 2,25 inci); Nanging, bisa nggunakake area sing luwih gedhe (contone, area 6 nganti 6 inci).

    Kanggo nyilikake kedadeyan toleransi kanggo efek nitrogliserin, interval bebas nitrat 10-14 jam wis dianjurake. ; Nanging, interval bebas nitrat minimal sing dibutuhake durung ditemtokake. (Deleng Toleransi lan Ketergantungan Ing Ati-ati.)

    Aja nggunakake salep kanggo ngobati serangan angina akut.

    NSTE ACS Sublingual, banjur IV (yen perlu)

    0,3–0,4 mg saben 5 menit nganti 3 dosis minangka persiapan sublingual ing pasien kanthi nyeri iskemik sing terus-terusan. Nemtokake kabutuhan kanggo nitrogliserin IV, yen ora ana kontraindikasi.

    IV

    Nitrogliserin IV bisa migunani kanggo pasien gagal jantung, hipertensi, utawa iskemia sing terus-terusan sing ora bisa diobati kanthi nitrogliserin sublingual lan administrasi β-blocker.

    Produsen nyatakake dosis awal sing biasa yaiku 5 mcg / menit nalika nggunakake set administrasi nonadsorptive (contone, non-PVC); Tambah 5 mcg / menit saben 3-5 menit nganti respon BP dipikolehi utawa tingkat infus 20 mcg / menit. Yen ora ana efek sing dipikolehi kanthi 20 mcg / menit, bisa nambah dosis kanthi nambah 10 mcg / menit utawa, yen perlu, kanthi 20 mcg / menit. Dosis sing luwih dhuwur umume dibutuhake nalika set administrasi PVC digunakake; pabrikan nyatakake dosis awal sing biasa yaiku 25 mcg / menit kanthi set administrasi kasebut. Titrasi dosis miturut respon pasien.

    Awas terus-terusan BP lan detak jantung sajrone administrasi.

    MI IV akut

    Sawetara ahli nyaranake infus IV terus-terusan kanthi tingkat awal 10 mcg / menit, nambah dosis sing dibutuhake adhedhasar respon hemodinamik lan klinis. Dosis bakal beda-beda ing antarane pasien; nyetel adhedhasar syarat individu, respon BP, lan efek salabetipun.

    Produsen nyatakake dosis awal sing biasa yaiku 5 mcg / menit nalika nggunakake set administrasi nonadsorptive (contone, non-PVC); Tambah 5 mcg / menit saben 3-5 menit nganti respon BP dipikolehi utawa tingkat infus 20 mcg / menit. Yen ora ana efek sing dipikolehi kanthi 20 mcg / menit, bisa nambah dosis kanthi nambah 10 mcg / menit utawa, yen perlu, kanthi 20 mcg / menit. Dosis sing luwih dhuwur umume dibutuhake nalika set administrasi PVC digunakake; pabrikan nyatakake dosis awal sing biasa yaiku 25 mcg / menit kanthi set administrasi kasebut. Titrasi dosis miturut respon pasien.

    Awas terus-terusan BP lan detak jantung sajrone administrasi.

    Hipertensi Hipertensi Perioperatif utawa Induksi Hipotensi Intraoperatif IV

    Kaping pisanan, 5 mcg / menit (saben pabrikan) nalika nggunakake set administrasi nonadsorptive (contone, non-PVC); tambah 5 mcg / menit saben 3-5 menit nganti respon BP dipikolehi utawa tingkat infus tekan 20 mcg / menit. Yen ora ana efek sing dipikolehi kanthi 20 mcg / menit, bisa nambah dosis kanthi nambah 10 mcg / menit utawa, yen perlu, kanthi 20 mcg / menit. Dosis sing luwih dhuwur umume dibutuhake nalika set administrasi PVC digunakake; pabrikan nyatakake dosis awal 25 mcg / menit utawa luwih wis digunakake ing pasinaon karo set administrasi kasebut. Titrasi dosis miturut respon pasien lan kemungkinan efek samping.

    Darurat Hipertensi† [off-label] IV

    Kaping pisanan, 5 mcg / menit miturut sawetara ahli; mundhak 5 mcg/menit saben 3-5 menit nganti respon BP dipikolehi utawa tingkat infus tekan 20 mcg/menit.

    Tansah dipikirake risiko terapi sing agresif banget ing krisis hipertensi.

    Populasi Khusus

    Gangguan Hepatik

    Ora ana rekomendasi dosis khusus kanggo gangguan hepatik.

    Gangguan Ginjal

    Ora pangaturan dosis sing dibutuhake kanggo gagal ginjel.

    Pasien Geriatrik

    Pamilihan dosis kanthi ati-ati, biasane diwiwiti ing pungkasan dosis sing sithik, amarga bisa nyuda umur ing ati, ginjel, lan/utawa fungsi jantung lan penyakit bebarengan lan terapi obat.

    Pènget

    Contraindications
  • Hipersensitivitas sing dikenal kanggo nitrogliserin, nitrat utawa nitrit liyane, utawa bahan apa wae ing formulasi.
  • Panganggone nitrogliserin topikal (sistem transdermal) ing wong sing alergi marang adhesive sing digunakake ing sistem kasebut.
  • Panganggone nitrogliserin sublingual tablet ing pasien kanthi MI awal, anemia abot, utawa tekanan intrakranial sing tambah.

    Panganggone preparat nitrat oral sing dilepasake kanthi cepet ing pasien kanthi hipermotilitas GI fungsional utawa organik utawa sindrom malabsorpsi.

  • Penggunaan serentak inhibitor fosfodiesterase selektif (PDE) (contone, sildenafil, tadalafil, vardenafil). (Deleng Inhibitor Selective Phosphodiesterase (PDE) ing Ati-ati)
  • Panganggo bareng stimulators soluble guanylate cyclase (sGC) (contone, riociguat). (Deleng Panganggone bebarengan karo sGC Stimulators ing Ati-ati.)
    • Pènget / Pancegahan

    Pènget

    Panggunaan bebarengan karo Inhibitor Phosphodiesterase Selektif (PDE)

    Inhibitor PDE tipe 5 selektif bisa ningkatake efek hipotensi saka nitrat organik lan nitrit, bisa uga nyebabake hipotensi sing bisa ngancam nyawa lan/utawa kompromi hemodinamik.

    Inhibitor tipe 5 PDE (umpamane, sildenafil, tadalafil, vardenafil) dikontraindikasi ing pasien sing nampa nitrat organik utawa nitrit ing wangun apa wae (contone, lisan, sublingual, transmucosally, parenteral), diwenehake kanthi reguler utawa intermiten, utawa donor nitrat oksida wiwit episode hypotensive sing abot lan bisa fatal bisa kedadeyan.

    Klinis sing ora ngerti riwayat obat pasien, utamane sing melu perawatan darurat (contone, kanggo MI utawa iskemia sing dianggep), kudu njupuk riwayat sing ati-ati supaya nggunakake nitrat organik utawa nitrit kanthi inhibitor PDE sing selektif. bisa nyingkiri.

    Pèngetake kabeh pasien sing nampa nitrat organik utawa nitrit babagan interaksi potensial antarane obat-obatan lan inhibitor PDE sing selektif, sanajan dheweke saiki ora nampa obat kasebut, amarga ana potensial gedhe kanggo pasien nampa obat kasebut saka wong liya. dokter, saka kanca, kanthi intervensi klinis sing sithik utawa ora ana (contone, liwat Internet), utawa kanthi ora sah.

    Pèngetake kabeh pasien sing njupuk inhibitor PDE selektif utawa nitrat organik utawa nitrit babagan konsekuensi potensial saka njupuk obat kasebut ing jarak sing cedhak (contone, sajrone 24 jam sildenafil; bisa uga wektu risiko sing luwih dawa kanthi tumindak luwih suwe. inhibitor PDE) kanggo njupuk persiapan sing ngemot nitrat utawa nitrit.

    Panggunaan bebarengan karo stimulator sGC

    Penggunaan bebarengan nitrat (contone, nitrogliserin) utawa nitrit (contone, amil nitrite) karo stimulator sGC (contone, riociguat) bisa nyebabake efek hipotensi aditif. Panggunaan bebarengan kuwi contraindicated. Wektu kursus lan katergantungan dosis saka interaksi iki ora ditetepake; nggunakake obat kasebut sajrone sawetara dina saben dina ora dianjurake.

    Efek Kardiovaskular

    Hipotensi sing abot, utamane ing posisi tegak, bisa kedadeyan sanajan dosis nitrogliserin sing sithik, utamane ing wong tuwa.

    Gunakake kanthi ati-ati ing pasien sing kurang volume utawa duwe hipotensi sing wis ana.

    Bradikardia paradoks lan eksaserbasi angina bisa uga diiringi hipotensi.

    Manfaat ing MI lan CHF akut ora ditetepake. Yen digunakake ing kahanan kasebut, disaranake ngawasi klinis utawa hemodinamik sing ati-ati kanggo kemungkinan hipotensi utawa takikardia.

    Aja nggunakake formulir dosis long-acting ing manajemen awal MI utawa CHF akut amarga efek kasebut angel diakhiri kanthi cepet. hipotensi utawa takikardia sing berlebihan.

    Reaksi Sensitivitas

    Reaksi alergi kacarita arang banget. Dermatitis kontak utawa erupsi obat tetep kacarita ing pasien sing nampa salep nitrogliserin utawa sistem transdermal. Reaksi anafilaktoid kacarita; bisa uga ana ing dalan apa wae.

    Pancegahan Umum

    Toleransi lan Ketergantungan

    Toleransi kanggo efek vaskular lan antiangina saka nitrat individu lan toleransi silang ing antarane obat bisa kedadeyan kanthi nggunakake bola-bali lan suwe.

    Setelan dosis nitrat kanthi ati-ati kanggo nyuda resiko toleransi; uga nimbang risiko potensial mundur nitrat.

    Dosis intermiten nitrat (contone, nggunakake interval bebas nitrat 10-14 jam saben dina) wis digunakake ing upaya kanggo nyilikake utawa nyegah pangembangan toleransi. efek hemodinamik lan antiangina saka obat kasebut. Coba kemungkinan frekuensi tambah utawa keruwetan angina sajrone interval bebas nitrat.

    Kamungkinan toleransi silang kanggo nitrogliserin sublingual sajrone nggunakake nitrat jangka panjang.

    Katergantungan nitrat bisa uga ( didokumentasikan ing paparan industri saben dina); Manifestasi mundur (contone, gejala iskemik, MI, pati dadakan) bisa kedadeyan.

    Populasi Tertentu

    Kandhutan

    Tablet sublingual: Kategori B. Nitrogliserin sublingual wis digunakake kanggo perawatan angina nalika meteng tanpa cilaka janin.

    Aerosol lingual, larutan lingual, salep, sistem transdermal: Kategori C.

    Kapsul extended-release, injeksi, bubuk sublingual: Data babagan kekurangan meteng.

    Sawetara ahli nyatakake yen nggunakake nitrogliserin nalika meteng katon ora mbebayani kanggo janin; Nanging, pengalaman karo obat ing wanita ngandhut diwatesi. Gunakake nalika meteng mung yen perlu.

    Laktasi

    Ora dingerteni manawa nitrogliserin disebar ing susu. Bobot molekul nitrogliserin sing sithik nuduhake manawa ana distribusi menyang susu. Ati-ati yen digunakake ing wanita sing nyusoni.

    Panggunaan Pediatrik

    Keamanan lan khasiat ora ditetepake ing pasien pediatrik.

    Panggunaan Geriatrik

    Panaliten klinis ora nyakup jumlah sing cukup saka individu sing umure ≥65 taun kanggo nemtokake manawa respon kasebut beda karo wong diwasa sing luwih enom.

    Hipotensi sing abot, utamane ing posisi tegak, bisa kedadeyan sanajan dosis nitrogliserin sing sithik, utamane ing wong tuwa. Pasien geriatrik bisa uga luwih rentan kanggo hipotensi lan bisa uga ana risiko ambruk. Gunakake kanthi ati-ati ing pasien geriatrik sing bisa nyuda volume, nggunakake pirang-pirang obat, utawa sing, kanthi alasan apa wae, wis ngalami hipotensi.

    Bisa nambah angina sing disebabake kardiomiopati hipertrofik, utamane ing wong tuwa.

    Pamilihan dosis kanthi ati-ati, biasane diwiwiti ing pungkasan dosis sing paling sithik, amarga bisa uga nyuda fungsi ati, ginjel, lan/utawa fungsi jantung lan penyakit sing ana gandhengane karo umur lan terapi obat.

    Efek Umum sing Sabar

    Sakit sirah (sensasi denyut utawa throbbing, bisa uga abot); hipotensi (bisa nyebabake pusing, kelemahane, pratandha liyane iskemia serebral); vasodilatasi kulit kanthi flushing transient.

    Apa obatan liyane bakal mengaruhi Nitroglycerin (Systemic)

    Obat Spesifik utawa Tes Laboratorium

    Obat utawa Tes

    Interaksi

    Komentar

    Alkohol

    Panganggo bareng bisa nyebabake hipotensi

    Gunakake kanthi ati-ati

    Aspirin

    Aspirin dosis dhuwur (1 g) bisa nambah paparan nitrogliserin lan nambah efek vasodilatasi lan hemodinamik

    Obat antihipertensi

    Kamungkinan efek hipotensi aditif

    Panyesuaian dosis saka nitrat/nitrit utawa agen liyane kanthi aktivitas hipotensi bisa uga dibutuhake kanggo nyegah hipotensi ortostatik sajrone nggunakake bebarengan

    Alkaloid Ergot (dihydroergotamine)

    Dihydroergotamine bisa nglawan efek vasodilator koroner nitrat

    Risiko presipitasi angina

    Panganggo bareng ora dianjurake

    Heparin

    Amarga sawetara, nanging ora kabeh, bukti nuduhake yen nitrogliserin IV bisa antagonize efek antikoagulan saka heparin nalika obatan iki diterbitake bebarengan, ngleksanani ati-ati

    Ngawasi kanthi rapet pasien sing nampa heparin lan nitrogliserin IV bebarengan (contone, ngukur APTT) kanggo nyegah antikoagulasi sing ora cukup

    Yen terapi nitrogliserin IV dihentikan ing pasien sing nampa heparin, pangurangan dosis heparin bisa uga dibutuhake

    Nitrite

    Amati pasien sing nampa nitrat utawa nitrit bebarengan kanggo kemungkinan efek hipotensi aditif

    Panyesuaian dosis saka nitrat/nitrit utawa agen liyane kanthi aktivitas hipotensi bisa uga dibutuhake kanggo nyegah hipotensi ortostatik sajrone nggunakake bebarengan

    Fenotiazin

    Kamungkinan efek hipotensi aditif

    Gunakake bebarengan kanthi ati-ati; bisa uga kudu nyetel dosis kanggo nyegah hipotensi ortostatik

    Inhibitor tipe 5 Phosphodiesterase (PDE) (contone, sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    Inhibitor PDE tipe 5 selektif potentiate efek vasodilator ( contone, penurunan SBP >25-mm Hg) saka nitrat lan nitrit organik (contone, nitrogliserin, isosorbid dinitrate), lan hipotensi sing bisa ngancam nyawa lan/utawa kompromi hemodinamik bisa nyebabake

    Panganggone gabungan wis kontraindikasi.

    Sawetara ahli nyatakake yen administrasi bebarengan inhibitor PDE tipe 5 karo nitrat tumindak dawa kudu dihindari kanthi ketat sajrone 24 jam administrasi nitrat; nitrat ora kudu dijupuk kanggo 24 jam sawise nggunakake sildenafil utawa 48 jam sawise tadalafil

    Yen nitrat utawa nitrite diterbitake sawise PDE inhibitor (contone,> 24 jam sawise nggunakake sildenafil), kasebut kanthi teliti, ngawasi respon kanggo dosis awal lan mesthekake fasilitas sing tepat kanggo dhukungan cairan lan vasopressor (contone, agonis α-adrenergik) kasedhiya

    Riociguat

    Kamungkinan efek hipotensi aditif

    Panganggo bareng kontraindikasi

    Tes, reaksi werna Zlatkis-Zak

    Nitrat lan nitrit bisa ngganggu reaksi warna Zlatkis-Zak sing nyebabake laporan palsu babagan penurunan kolesterol serum

    Agen trombolitik

    Administrasi aktivator plasminogen tipe jaringan (t-PA) lan nitrogliserin IV nyuda plasma. tingkat t-PA lan efek trombolitik

    Gunakake kanthi ati-ati

    Disclaimer

    Kabeh upaya wis ditindakake kanggo mesthekake yen informasi sing diwenehake dening Drugslib.com akurat, nganti -tanggal, lan lengkap, nanging ora njamin kanggo efek sing. Informasi obat sing ana ing kene bisa uga sensitif wektu. Informasi Drugslib.com wis diklumpukake kanggo digunakake dening praktisi kesehatan lan konsumen ing Amerika Serikat lan mulane Drugslib.com ora njamin sing nggunakake njaba Amerika Serikat cocok, kajaba khusus dituduhake digunakake. Informasi obat Drugslib.com ora nyetujoni obat, diagnosa pasien utawa menehi rekomendasi terapi. Informasi obat Drugslib.com minangka sumber informasi sing dirancang kanggo mbantu praktisi kesehatan sing dilisensi kanggo ngrawat pasien lan / utawa nglayani konsumen sing ndeleng layanan iki minangka tambahan, lan dudu pengganti, keahlian, katrampilan, kawruh lan pertimbangan babagan perawatan kesehatan. praktisi.

    Ora ana bebaya kanggo kombinasi obat utawa obat sing diwenehake kanthi cara apa wae kudu ditafsirake kanggo nuduhake yen obat utawa kombinasi obat kasebut aman, efektif utawa cocok kanggo pasien tartamtu. Drugslib.com ora nanggung tanggung jawab kanggo aspek kesehatan apa wae sing ditindakake kanthi bantuan informasi sing diwenehake Drugslib.com. Informasi sing ana ing kene ora dimaksudake kanggo nyakup kabeh panggunaan, pituduh, pancegahan, bebaya, interaksi obat, reaksi alergi, utawa efek samping. Yen sampeyan duwe pitakon babagan obat sing sampeyan gunakake, takon dhokter, perawat utawa apoteker.

    Tembung kunci populer