Nitroglycerin (Systemic)

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Nitroglycerin (Systemic)

Хроническая стабильная стенокардия

Лечение стенокардии, вторичной по отношению к ИБС.

Препараты короткого действия (например, сублингвальные таблетки нитроглицерина, нитроглицериновый спрей), применяемые для острого купирования стенокардии; также может использоваться для неотложной профилактической терапии в ситуациях, которые могут спровоцировать приступы стенокардии.

Сублингвальный нитроглицерин считается препаратом выбора для острого облегчения стенокардии, поскольку он имеет быстрое начало действия, недорогой и его эффективность хорошо известна.

Длительного действия. препараты (например, нитроглицерин для перорального или местного применения), используемые для долгосрочного профилактического лечения хронической стабильной стенокардии.

Хотя β-блокаторы рекомендуются в качестве антиишемических препаратов выбора у большинства пациентов с хронической стабильной стенокардией, препараты нитроглицерина длительного действия могут быть заменены или добавлены у пациентов, которые не переносят β-блокаторы или неадекватно реагируют на них. -блокаторы.

Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST (ОКС БПST)

Острое симптоматическое облегчение боли в груди у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, включая нестабильную стенокардию и ИМ без подъема сегмента ST (ИМбST). ).

Сублингвально нитроглицерин (0,3–0,4 мг каждые 5 минут в течение до 3 доз) рекомендуется пациентам с ОКС без сегмента ST, у которых сохраняется ишемическая боль; Нитроглицерин внутривенно можно использовать у пациентов с сердечной недостаточностью, гипертонией или стойкой ишемией, не купируемой сублингвальным нитроглицерином и введением β-блокаторов. Местные или пероральные нитраты могут быть приемлемой альтернативой внутривенной терапии у пациентов, у которых нет рефрактерной или рецидивирующей ишемии.

Острый ИМ

Ведение пациентов с острым ИМ.

Экспертные рекомендации по лечению ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) гласят, что внутривенное введение нитроглицерина может быть полезным у пациентов с ИМпST и сердечной недостаточностью или гипертонией.

Эксперты утверждают, что существует рутинное применение нитратов внутрь во время фазы выздоровления при ИМпST не имеет значения.

Системная гипотония с последующим ухудшением ишемии миокарда является потенциальным осложнением терапии нитроглицерином. Поэтому избегайте использования у пациентов с гипотонией или с риском ее развития.

Избегайте использования у пациентов с выраженной брадикардией (например, <50 уд/мин) или тахикардией (например, >100 уд/мин) и с подозрением на инфаркт правого желудочка. .

Гипертония

Нитроглицерин внутривенно используется для контроля АД при периоперационной гипертензии, особенно при гипертензии, связанной с сердечно-сосудистыми процедурами; для контроля АД у пациентов с тяжелой гипертензией † [не по назначению] или при гипертонических кризах † [не по назначению] для немедленного снижения АД у пациентов, у которых такое снижение считается неотложной ситуацией (неотложная гипертензивная помощь), особенно тех, которые связаны с коронарной болезнью сердца осложнения (например, коронарная ишемия, острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность, послеоперационная гипертензия [особенно после операции коронарного шунтирования]) и/или острый отек легких; и для создания контролируемой гипотонии во время хирургических процедур.

Сердечная недостаточность и синдромы низкого сердечного выброса

Нитроглицерин внутривенно использовался для лечения острой декомпенсации (например, застойной) сердечной недостаточности и других состояний низкого сердечного выброса† [не по назначению].

Современные рекомендации рекомендуют комбинацию лекарственной терапии (например, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина [ARNI], β-блокаторы, антагонисты рецепторов альдостерона) у взрослых с сердечной недостаточностью для снижения заболеваемости. и смертность.

Вазодилататоры для внутривенного введения не улучшают результаты лечения пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности; однако внутривенное введение нитроглицерина можно рассматривать как дополнение к терапии диуретиками для облегчения одышки у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности, у которых нет симптоматической гипотонии.

Особенно полезно у пациентов с сердечной недостаточностью и гипертонией, коронарной ишемией. или значительная митральная регургитация.

Тахифилаксия может развиться в течение 24 часов; у некоторых пациентов может развиться устойчивость даже к высоким дозам.

Острый коронарный синдром, вызванный кокаином

Используется дополнительно при передозировке кокаина † [не по назначению] для устранения коронарной вазоконстрикции и/или облегчения гипертонии или дискомфорта в груди.

Родственные наркотики

Как использовать Nitroglycerin (Systemic)

Общие

Неотложная помощь при гипертонической болезни

  • Взрослые при наличии убедительных показаний — тяжелая преэклампсия или эклампсия или криз феохромоцитомы: Снизьте САД до <140 мм рт. ст. в течение первого часа.
  • Взрослые при убедительных показаниях — острое состояние расслоение аорты: снизить САД до <120 мм рт.ст. в течение первых 20 минут.
  • Первоначальная цель внутривенной терапии у взрослых без убедительных показаний — снизить САД на ≤25% в течение в течение первого часа с последующим дальнейшим снижением, если оно стабильно, до 160/110 или 160/100 мм рт. ст. в течение следующих 2–6 часов, избегая чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать почечную, церебральную или коронарную ишемию. Если такое АД хорошо переносится и пациент клинически стабилен, возможно дальнейшее постепенное снижение АД до нормального уровня в течение следующих 24–48 часов.

    • Введение

    Применять лингвально, сублингвально, интрабуккально, перорально, местно или внутривенно.

    Лингвально, сублингвально или интрабуккально нитроглицерин может неадекватно всасываться, что приводит к снижению эффективности у пациентов с сухостью слизистых оболочек полости рта ( например, ксеростомия).

    Пациент должен сидеть сразу после лингвального, сублингвального или интрабуккального введения нитроглицерина.

    Лингвальное введение

    Вводить раствор нитроглицерина лингвально с помощью дозирующего спрея-насоса . Распылительный насос подает 0,4 мг нитроглицерина на дозированное распыление. Флакон с лингвальной помпой-спрей весом 4,9 г обычно обеспечивает около 60 дозированных распылений; флакон массой 14,6 г рассчитан на около 200 дозированных распылений.

    Вводить аэрозоль нитроглицерина лингвально, используя дозированный распылитель. В лингвальном аэрозольном баллоне содержится 0,4 мг нитроглицерина на дозированное распыление. Аэрозольный баллончик массой 4,1 г обычно обеспечивает около 90 дозированных распылений; контейнер массой 8,5 г обеспечивает около 230 дозированных распылений.

    Заправьте (но не встряхивайте) распылительный насос или аэрозольный баллон перед первым использованием или после периода неиспользования (т. е. ≥6 недель) в соответствии с инструкции производителей.

    Для введения лингвального аэрозоля или раствора держите контейнер или насос-распылитель вертикально, головкой клапана вверх, а отверстие распылителя как можно ближе к открытому рту. Чтобы выпустить распылитель, нажмите на головку клапана указательным пальцем. Распылите лингвальный аэрозоль или раствор на язык или под язык и немедленно закройте рот; не вдыхать спрей.

    Не отхаркивайте препарат и не полоскайте рот в течение 5–10 минут после приема.

    Сублингвальное применение

    Сублингвальные таблетки растворяют под языком или в буккальном мешочке. Не глотать сублингвальные таблетки.

    Сублингвальный порошок растворяют под языком; не глотайте сублингвальный порошок.

    Местное применение (трансдермальная система)

    Наносите трансдермальную систему нитроглицерина местно на кожу в соответствии с указаниями производителя.

    Предпочтительно применять одновременно каждый день на участки чистой, сухой, безволосой кожи плеча или тела; не наносить на конечности ниже колена или локтя.

    Избегайте участков кожи с раздражением, обширными рубцами или мозолями; меняйте места нанесения, чтобы избежать раздражения кожи.

    Удалите трансдермальные системы из места(ов) применения перед дефибрилляцией или кардиоверсией, поскольку может произойти изменение электропроводности и повышенная вероятность возникновения электрической дуги.

    Местное применение (мазь)

    Нанесите местно, используя поставляемую производителем аппликаторную бумагу для измерения дозы.

    Нанесите на любой участок кожи без волос (обычно на грудь). или спину) тонким равномерным слоем, не массируя и не втирая; используйте аппликатор, чтобы предотвратить впитывание через пальцы. Приклейте аппликатор на кожу.

    Нанесение мази на грудь может оказать дополнительный психологический эффект.

    Некоторые врачи предлагают избегать нанесения мази на участки грудной клетки, где обычно размещаются электроды для дефибрилляции, из-за возможности изменения электропроводности.

    Внутривенное введение

    Введение посредством контролируемой инфузии устройство, поддерживающее постоянную скорость инфузии.

    Поскольку нитроглицерин легко мигрирует во многие пластмассы, необходимо тщательно следовать конкретным инструкциям производителей по разведению, дозировке и введению.

    Около 40–80 % общего количества нитроглицерина в разбавленном растворе для внутривенной инфузии может абсорбироваться через ПВХ-трубки обычных наборов для внутривенного введения. Доступны специальные наборы для внутривенного введения из пластика, не содержащего ПВХ, которые вызывают минимальную абсорбцию лекарства; при использовании таких наборов пациенту доставляется практически вся расчетная доза нитроглицерина.

    Введение через тот же инфузионный набор, что и кровь, может привести к псевдоагглютинации и гемолизу.

    Делать не смешивать с другими лекарственными средствами.

    Разведение

    Перед введением необходимо развести имеющийся в продаже концентрат для инъекций в 5% декстрозе или 0,9% растворе хлорида натрия для инъекций.

    Разводить и хранить только в стеклянных флаконах; избегайте использования фильтров, поскольку некоторые фильтры поглощают нитроглицерин.

    Дозировка

    Тщательно корректируйте дозу в соответствии с потребностями и реакцией пациента; используйте наименьшую эффективную дозу.

    Для внутривенного введения при расчете дозировки необходимо учитывать тип используемого набора для внутривенного введения (ПВХ или не ПВХ). Дозы для внутривенного введения, обычно используемые в ранних опубликованных исследованиях, были основаны на использовании наборов для введения ПВХ и слишком высоки, когда используются наборы для введения без ПВХ.

    Относительная гемодинамическая и антиангинальная толерантность может развиваться во время длительных инфузий, что приводит к необходимости тщательного титрования дозы.

    Постоянно контролируйте АД, частоту сердечных сокращений и другие соответствующие параметры (например, давление заклинивания легочных капилляров). Необходимо поддерживать адекватное системное АД и коронарное перфузионное давление.

    Некоторые пациенты с нормальным или низким давлением наполнения левого желудочка или давлением заклинивания легочных капилляров могут быть чрезвычайно чувствительны к эффектам внутривенного введения нитроглицерина и могут полностью реагировать на низкие дозы. как 5 мкг/мин; этим пациентам требуется особенно тщательный мониторинг и титрование дозы.

    Взрослые

    Хроническая стабильная стенокардия Острая симптоматическая помощь и неотложная профилактика Лингвально

    1 или 2 спрея (0,4 или 0,8 мг соответственно) в качестве лингвальный раствор или аэрозоль в начале приступа.

    Можно проводить дополнительные однократные распыления с интервалом примерно каждые 5 минут по мере необходимости, если облегчение не достигается после первоначального распыления(й); не превышайте 3 распылений в течение 15 минут.

    Если боль сохраняется после приема трех доз в течение 15 минут, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    При профилактическом применении можно применять за 5–10 минут до возникновения ситуаций, которые могут спровоцировать приступы стенокардии.

    Сублингвально

    Сублингвально, таблетки: 0,3–0,6 мг при первых признаках острого ангинозного приступа. Если облегчение не достигается после однократного приема, можно ввести дополнительные дозы с 5-минутными интервалами. Если боль сохраняется после приема 3 доз в течение 15 минут или если боль отличается от обычной, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Сублингвальный порошок: 1 или 2 пакета (0,4 или 0,8). мг соответственно) в начале приступа. Если облегчение не достигается после первоначальной дозы, можно вводить дополнительный пакет (0,4 мг) каждые 5 минут по мере необходимости, в общей сложности до 3 пакетов в течение 15-минутного периода. Если боль сохраняется после приема 3 пакетов в течение 15 минут, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    При профилактическом применении можно ввести дозу нитроглицерина (в виде сублингвальных таблеток или порошка) за 5–10 минут до этого. занятия деятельностью, которая может спровоцировать приступы стенокардии.

    Долгосрочное профилактическое лечение стенокардии Перорально

    Капсулы пролонгированного действия: в клинических исследованиях первоначальная доза составляла 2,5–6,5 мг 3–4 раза в день в виде препарата с пролонгированным высвобождением с последующим титрованием дозы в зависимости от реакции пациента и побочных эффектов.

    Чтобы свести к минимуму возникновение толерантности, рекомендуется перерыв в приеме нитратов; однако минимальный интервал без нитратов, необходимый для приема капсул пролонгированного действия, неизвестен. Исследования других форм нитроглицерина показывают, что 10–14 часов может быть достаточно.

    Не используйте препараты пролонгированного действия для лечения острых приступов стенокардии; начало действия недостаточно быстрое.

    Местное (трансдермальная система)

    Первоначально одна трансдермальная дозированная система применялась каждые 24 часа, используя систему, доставляющую наименьшую доступную дозу нитроглицерина в ее серии дозировок.

    Рекомендуется безнитратный интервал продолжительностью 10–14 часов, чтобы свести к минимуму возникновение толерантности; однако минимальный интервал без нитратов, необходимый для восстановления полного эффекта первой дозы, не определен. (См. «Переносимость и зависимость при мерах предосторожности».)

    Можно скорректировать дозировку, перейдя на следующую более крупную систему дозировки в серии или используя комбинацию систем дозировки в серии.

    Не делайте этого. используйте трансдермальные системы для лечения острых приступов стенокардии.

    Местно (мазь)

    2% мазь: первоначально по 0,5 дюйма (приблизительно 7,5 мг) при выдавливании из тюбика два раза в день (один раз утром и повторить через 6 часов), предложено. Если наносимая доза кратна целым дюймам, можно использовать препараты с разовой дозой, эквивалентные 1 дюйму 2% мази.

    Можно удвоить дозу до 1 дюйма (приблизительно 15 мг) и впоследствии еще раз увеличьте дозу до 2 дюймов (приблизительно 30 мг), если она переносится, для достижения адекватного ответа.

    Титируйте дозировку в сторону увеличения до тех пор, пока стенокардия не будет эффективно контролироваться или пока побочные эффекты не прекратят дальнейшее увеличение.

    Количество нитроглицерина, попадающего в кровоток, напрямую зависит от размера области нанесения и количества нанесенной мази. Как правило, распределяйте по площади, примерно равной размеру аппликатора (3,5 на 2,25 дюйма); однако можно использовать площадь большего размера (например, 6 на 6 дюймов).

    Чтобы свести к минимуму возникновение толерантности к воздействию нитроглицерина, рекомендуется интервал без нитратов продолжительностью 10–14 часов. ; однако минимальный необходимый интервал без нитратов не определен. (См. «Переносимость и зависимость с осторожностью».

    Не используйте мазь для лечения острых приступов стенокардии.

    NSTE ACS Сублингвально, затем внутривенно (при необходимости)

    0,3–0,4 мг каждые 5 минут до 3 доз в качестве сублингвального препарата у пациентов с продолжающейся ишемической болью. Оцените необходимость внутривенного введения нитроглицерина, если нет противопоказаний.

    Внутривенное введение нитроглицерина может быть полезно у пациентов с сердечной недостаточностью, гипертонией или стойкой ишемией, не купируемой сублингвальным нитроглицерином и введением β-блокаторов.

    Производитель заявляет, что обычная начальная доза составляет 5 мкг/мин при использовании неадсорбирующего (например, не ПВХ) набора для введения; увеличивайте дозу на 5 мкг/мин каждые 3–5 минут до достижения ответа АД или до достижения скорости инфузии 20 мкг/мин. Если при дозе 20 мкг/мин эффекта не получено, дозировку можно увеличить с шагом 10 мкг/мин или, при необходимости, на 20 мкг/мин. При использовании набора для введения ПВХ обычно требуются более высокие дозы; Производитель заявляет, что обычная начальная доза для таких наборов введения составляет 25 мкг/мин. Титруйте дозу в соответствии с реакцией пациента.

    Постоянно контролируйте АД и частоту сердечных сокращений во время введения.

    Острый ИМ внутривенно

    Некоторые эксперты рекомендуют непрерывную внутривенную инфузию с начальной скоростью 10 мкг/мин, постепенно увеличивая дозу. дозировка по мере необходимости, исходя из гемодинамического и клинического ответа. Дозировка будет значительно различаться среди пациентов; корректировать в зависимости от индивидуальных требований, реакции АД и побочных эффектов.

    Производитель заявляет, что обычная начальная доза составляет 5 мкг/минуту при использовании неадсорбирующего (например, не ПВХ) набора для введения; увеличивайте дозу на 5 мкг/мин каждые 3–5 минут до достижения ответа АД или до достижения скорости инфузии 20 мкг/мин. Если при дозе 20 мкг/мин эффекта не получено, дозировку можно увеличить с шагом 10 мкг/мин или, при необходимости, на 20 мкг/мин. При использовании набора для введения ПВХ обычно требуются более высокие дозы; Производитель заявляет, что обычная начальная доза для таких наборов введения составляет 25 мкг/мин. Титруйте дозировку в соответствии с реакцией пациента.

    Постоянно контролируйте АД и частоту сердечных сокращений во время введения.

    Гипертония Периоперационная гипертензия или индукция интраоперационной гипотензии IV

    Первоначально 5 мкг/мин (на каждого производителя) при использовании неадсорбирующего (например, не содержащего ПВХ) набора для введения; увеличивайте дозу на 5 мкг/мин каждые 3–5 минут до достижения ответа АД или до достижения скорости инфузии 20 мкг/мин. Если при дозе 20 мкг/мин эффекта не получено, дозировку можно увеличить с шагом 10 мкг/мин или, при необходимости, на 20 мкг/мин. При использовании набора для введения ПВХ обычно требуются более высокие дозы; Производитель заявляет, что в исследованиях с такими наборами для введения использовалась начальная доза 25 мкг/мин или выше. Титруйте дозировку в зависимости от реакции пациента и возможных побочных эффектов.

    Неотложная помощь при гипертонической болезни † [не по назначению] IV

    Первоначально, по мнению некоторых экспертов, 5 мкг/мин; увеличивайте дозу на 5 мкг/мин каждые 3–5 минут до тех пор, пока не будет достигнут ответ АД или скорость инфузии не достигнет 20 мкг/мин.

    Всегда учитывайте риски чрезмерно агрессивной терапии при любом гипертоническом кризе.

    Особые группы населения

    Печеночная недостаточность

    Нет конкретных рекомендаций по дозировке при печеночной недостаточности.

    Почечная недостаточность

    Нет коррекция дозы необходима при почечной недостаточности.

    Генеральные пациенты

    Осторожный подбор дозы, обычно начиная с нижнего предела диапазона дозирования, из-за возможного возрастного снижения активности в печени, почках, и/или сердечная функция и сопутствующие заболевания и лекарственная терапия.

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Известная гиперчувствительность к нитроглицерину, другим нитратам или нитритам или любому ингредиенту препарата.
  • Использование нитроглицерина местного применения (трансдермальная система) у лиц с аллергией на клеящие вещества, используемые в системе.
  • Использование нитроглицерина сублингвально. таблетки у пациентов с ранним ИМ, тяжелой анемией или повышенным внутричерепным давлением.

    Применение пероральных препаратов нитратов пролонгированного действия у пациентов с функциональной или органической гипермоторикой ЖКТ или синдромом мальабсорбции.

  • Одновременное применение селективных ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ) (например, силденафила, тадалафила, варденафила). (См. «Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ)» в разделе «Предостережения»).
  • Одновременное применение стимуляторов растворимой гуанилатциклазы (рГЦ) (например, риоцигуата). (См. «Одновременное применение со стимуляторами рГЦ» в разделе «Предостережения»).
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Одновременное применение с селективными ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ)

    Селективные ингибиторы ФДЭ типа 5 могут усиливать гипотензивное действие органических нитратов и нитритов, что может привести к потенциально опасной для жизни гипотензии и/или нарушению гемодинамики.

    Ингибиторы ФДЭ 5 типа (например, силденафил, тадалафил, варденафил) противопоказаны пациентам, получающим органические нитраты или нитриты в любой форме (например, перорально, сублингвально, трансмукозно, парентерально), принимаемые регулярно или с перерывами, или донорам оксида азота, поскольку могут возникнуть тяжелые, потенциально смертельные эпизоды гипотонии.

    Клинические врачи, незнакомые с историей приема лекарств своими пациентами, особенно те, кто оказывает неотложную помощь (например, при предполагаемом ИМ или ишемии), должны тщательно собрать анамнез, чтобы исключить одновременное применение органических нитратов или нитритов с селективными ингибиторами ФДЭ. можно избежать.

    Предупредите всех пациентов, получающих органические нитраты или нитриты, о потенциальном взаимодействии между препаратами и селективными ингибиторами ФДЭ, даже если они в настоящее время не получают препараты, поскольку существует значительная вероятность того, что пациенты получат препараты от другого от врача, от друга, практически без клинического вмешательства (например, через Интернет) или незаконно.

    Предупредите всех пациентов, принимающих либо селективные ингибиторы ФДЭ, либо органические нитраты или нитриты, о потенциальных последствиях приема препаратов в непосредственной близости (например, в течение 24 часов силденафила; возможно, более длительные периоды риска при применении препаратов длительного действия). ингибиторы ФДЭ) приема нитрат- или нитритсодержащих препаратов.

    Одновременное применение со стимуляторами рГЦ

    Одновременное применение нитратов (например, нитроглицерина) или нитритов (например, амилнитрита) со стимуляторами рГЦ (например, риоцигуатом) может вызвать аддитивный гипотензивный эффект. Такое одновременное применение противопоказано. Временной ход и дозовая зависимость этого взаимодействия не установлены; использование этих препаратов с интервалом в несколько дней не рекомендуется.

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Тяжелая гипотония, особенно в вертикальном положении, может возникнуть даже при приеме низких доз нитроглицерина, особенно у пожилых людей.

    Применять с осторожностью у пациентов с гиповолемией или уже существующей гипотонией.

    Гипотензия может сопровождаться парадоксальной брадикардией и обострением стенокардии.

    Польза при остром ИМ и ЗСН не установлена. При использовании в этих условиях рекомендуется тщательный клинический или гемодинамический мониторинг на предмет возможной гипотензии или тахикардии.

    Избегайте лекарственных форм длительного действия на ранних стадиях лечения острого ИМ или ЗСН, поскольку их эффекты трудно быстро купировать. возникает чрезмерная гипотония или тахикардия.

    Реакции чувствительности

    Аллергические реакции отмечались редко. У пациентов, получавших нитроглицериновую мазь или трансдермальную систему, сообщалось о контактном дерматите или фиксированных высыпаниях, вызванных лекарственными препаратами. Сообщалось об анафилактоидной реакции; возможно, может произойти на любом маршруте.

    Общие меры предосторожности

    Толерантность и зависимость

    При повторном длительном применении может возникнуть толерантность к сосудистым и антиангинальным эффектам отдельных нитратов, а также перекрестная толерантность между препаратами.

    Тщательно подбирайте дозировку нитратов, чтобы свести к минимуму риск толерантности; также учитывайте потенциальные риски отмены нитратов.

    Периодическое введение нитратов (например, использование интервала без нитратов продолжительностью 10–14 часов в день) использовалось в попытке свести к минимуму или предотвратить развитие толерантности. гемодинамическому и антиангинальному действию препаратов. Учитывайте возможность увеличения частоты или тяжести приступов стенокардии во время периода без нитратов.

    Возможна перекрестная толерантность к сублингвальному нитроглицерину при длительном применении нитратов.

    Возможна нитратная зависимость ( документально подтверждено при ежедневном промышленном воздействии); могут возникнуть проявления абстиненции (например, симптомы ишемии, ИМ, внезапная смерть).

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Сублингвальные таблетки: Категория B. Сублингвальный нитроглицерин использовался для лечения стенокардии во время беременности без вреда для плода.

    Лингвальный аэрозоль, лингвальный раствор, мазь, трансдермальная система: Категория C.

    Капсулы пролонгированного действия, инъекции, порошок для сублингвального применения: данные о беременности отсутствуют.

    Некоторые эксперты утверждают, что использование нитроглицерина во время беременности не представляет риска для плода; однако опыт применения препарата беременным женщинам ограничен. Используйте во время беременности только в случае явной необходимости.

    Лактация

    Неизвестно, проникает ли нитроглицерин в молоко. Низкая молекулярная масса нитроглицерина позволяет предположить, что возможно его некоторое попадание в молоко. Соблюдайте осторожность при использовании кормящими женщинами.

    Использование в педиатрических целях

    Безопасность и эффективность у педиатрических пациентов не установлены.

    Гериатрическое использование

    Клинические исследования не включали достаточное количество людей в возрасте ≥65 лет, чтобы определить, отличаются ли их реакции от более молодых людей.

    Тяжелая гипотония, особенно в вертикальном положении, может возникнуть даже при приеме низких доз нитроглицерина, особенно у пожилых людей. Гериатрические пациенты могут быть более восприимчивы к гипотонии и могут подвергаться большему риску падения. Применять с осторожностью у пожилых пациентов, у которых может быть истощен объем жидкости, которые принимают несколько лекарств или которые по какой-либо причине уже страдают гипотензией.

    Может усугубить стенокардию, вызванную гипертрофической кардиомиопатией, особенно у пожилых людей.

    Осторожный подбор дозы, обычно начиная с нижнего предела диапазона доз, из-за возможного возрастного снижения функции печени, почек и/или сердца, а также сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии.

    Распространенные побочные эффекты

    Головная боль (ощущение пульсации или пульсации, потенциально тяжелая); гипотония (может вызвать головокружение, слабость, другие признаки ишемии головного мозга); кожная вазодилатация с преходящим приливом крови.

    На какие другие лекарства повлияют Nitroglycerin (Systemic)

    Конкретные лекарства или лабораторные тесты

    Наркотик или тест

    Взаимодействие

    Комментарии

    Алкоголь

    Одновременное употребление может вызвать гипотонию

    Применение одновременно с осторожностью

    Аспирин

    Высокие дозы аспирина (1 г) могут увеличить воздействие нитроглицерина и усилить его сосудорасширяющее и гемодинамическое действие

    Антигипертензивные препараты

    Возможные аддитивные гипотензивные эффекты

    Во избежание ортостатической гипотензии при одновременном применении может потребоваться коррекция дозы нитрата/нитрита или другого препарата с гипотензивной активностью.

    Алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин)

    Дигидроэрготамин может противодействовать коронарный сосудорасширяющий эффект нитратов

    Риск преципитации стенокардии

    Одновременное применение не рекомендуется

    Гепарин

    Поскольку некоторые, но не все, данные показывают, что нитроглицерин внутривенно может противодействовать антикоагулянтному эффекту гепарина при одновременном применении этих препаратов, соблюдайте осторожность

    Внимательно наблюдайте за пациентами, одновременно получающими гепарин и нитроглицерин внутривенно (например, измеряйте АЧТВ), чтобы избежать неадекватной антикоагулянтной терапии

    Если внутривенная терапия нитроглицерином прекращена у пациентов, получающих гепарин, может потребоваться снижение дозы гепарина

    Нитриты

    Наблюдайте за пациентами, одновременно получающими нитраты или нитриты, на предмет возможных аддитивных гипотензивных эффектов.

    Коррекция дозы нитрата/нитрита или другого препарата с гипотензивной активностью может быть необходима, чтобы избежать ортостатической гипотензии во время одновременного применения.

    >

    Фенотиазины

    Возможны аддитивные гипотензивные эффекты

    Применять одновременно с осторожностью; может потребоваться коррекция дозировки, чтобы избежать ортостатической гипотензии

    Ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5-го типа (например, силденафил, тадалафил, варденафил)

    Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5-го типа значительно усиливают сосудорасширяющее действие ( (например, снижение САД >25 мм рт. ст.) органических нитратов и нитритов (например, нитроглицерина, изосорбида динитрата) и может привести к потенциально опасной для жизни гипотонии и/или гемодинамическому ухудшению

    Совместное применение противопоказано

    Некоторые эксперты утверждают, что следует строго избегать одновременного применения ингибиторов ФДЭ 5-го типа с нитратами длительного действия в течение 24 часов после приема нитратов; нитраты не следует принимать в течение 24 часов после применения силденафила или в течение 48 часов после приема тадалафила.

    Если нитрат или нитрит назначают после приема ингибитора ФДЭ (например, >24 часов после применения силденафила), тщательно контролируйте реакцию на препарат. начальные дозы и обеспечить наличие необходимых средств для жидкостной и вазопрессорной поддержки (например, α-адренергических агонистов)

    Риоцигуат

    Возможен аддитивный гипотензивный эффект

    Одновременное применение противопоказано

    Тест, цветная реакция Златкиса-Зака

    Могут быть нитраты и нитриты вмешиваться в цветную реакцию Златкиса-Зака, вызывая ложное сообщение о снижении уровня холестерина в сыворотке.

    Тромболитики

    Одновременное введение тканевого активатора плазминогена (t-PA) и внутривенного нитроглицерина снижает содержание плазмы уровни t-PA и его тромболитический эффект

    Применять одновременно с осторожностью

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова