Oleander

Nume generic: Nerium Oleander L.
Nume de marcă: Adelfa, Gandeera, Kaner, Karabi, Laurier Rose, Oleander, Rosa Francesa, Rosa Laurel, Rose Bay

Utilizarea Oleander

Efecte antimicrobiene/antibacteriene

Date animale și in vitro

Un studiu a arătat că N. oleander cloroform și extractele din frunze de eter de petrol au inhibat Bacillus subtilis, Sarcina lutea, EscheriChia coli și KlebsiElla pneumoniae, cu cea mai mare activitate împotriva E. coli.Jamal 2012 Într-un alt studiu, concentrațiile variate (10%, 25%, 50% și 100%) ale extractului etanolic de N. oleander au arătat un spectru puternic și larg de antimicrobiene Activitatea.Bidarigh 2012 Studiul a demonstrat că N. oleander poate fi utilizat pentru controlul biologic al bolii timpurii la igname, așa cum este indicat de activitatea antifungică împotriva diferitelor ciuperci patogene ale plantelor și fitopatogeni bacterieni.

Extracte și fracții metanolice brute. ale plantei N. oleander au fost studiate împotriva bacteriilor gram-negative și -pozitive, precum și a ciupercilor. Rezultatele au arătat activitate antimicrobiană moderată până la ridicată împotriva tuturor Staphylococcus aureus, B. subtilis gram-pozitiv, E. coli și Pseudomonas aeruginosa gram-negativ. Rănile tratate cu formulări de N. oleandru au arătat o creștere a rezistenței la tracțiune; creșterea indică o colagenare îmbunătățită, care contribuie în mod semnificativ la o vindecare mai bună și eficientă a rănilor.Rout 2014

Un extract de N. oleander pe bază de gel de aloe vera (NAE-8) a arătat o capacitate antioxidantă puternică și a oferit o mai bună protectie antioxidanta celulara comparativ cu tratamentul cu un extract apos de N. oleandru sau un extract de gel de aloe vera singur. NAE-8 a protejat celulele de apoptoză și oxidarea glUTAtionului intracelular în urma expunerii la peroxid de hidrogen. producția, activarea celulelor ucigașe naturale (NK), creșterea producției de chemokine și protecție antivirală.Benson 2016

Într-un alt studiu, NAE-8 a redus nivelurile crescute de malondialdehidă (MDA) și a redus factorul de necroză tumorală (TNF) -alfa și IL-1beta la șobolanii cu arsuri de gradul doi care acoperă 30% din suprafața totală a corpului. Tratamentul topic cu NAE-8 de două ori pe zi (2 ml/kg/zi) timp de 14 zile a arătat rezultate promițătoare în tratamentul rănilor. Activitatea mieloperoxidazei (MPO) a crescut în grupul de tratament cu NAE-8, indicând că inflamația a fost eliminată. De asemenea, tratamentul cu NAE-8 a redus semnificativ creșterea procentului mediu de ADN din coadă declanșată de arsuri, ceea ce poate indica capacitatea de reparare a ADN-ului. Studiul a relevat o epitelizare clar dezvoltată, reduceri ale necrozei și inflamației și nivelurilor regulate de colagen cu tratamentul NAE-8, toate indicii ale proprietăților de vindecare a rănilor.Akgun 2017

Activitate antiinflamatoare

Extractele de flori de oleandru au demonstrat activitate antiinflamatoare prin inhibarea producției de oxid nitric, posibil datorită conținutului de kaempferol.Balkin 2018

Cancer

Date animale și in vitro

Într-un studiu, extractul de N. oleander a arătat un efect inhibitor Dependent de doză împotriva creșterii celulelor de carcinom pulmonar la femelele de șobolan.Gayathri 2013

Un extract modificat de N. oleander (iod legat de proteine ​​[PBI]-05204) administrat zilnic prin gavaj oral a inhibat puternic creșterea cancerului pancreatic uman într-un model de șoarece ortotopic. După 6 săptămâni de tratament la cea mai mare doză (40 mg/kg), PBI-05204 aproape a eradicat creșterea tumorii. Pan 2015

Studiile de screening ale compușilor cardenolide extrași din plantele de oleandru sugerează activitate anticanceroasă. În 2016 Oleandrina inhibă anumite kinaze, factori de transcripție și mediatori inflamatori, inclusiv factorul de necroză tumorală. Aceasta poate oferi o bază moleculară pentru capacitatea olandrinei de a suprima inflamația și, probabil, tumorigeneza. Acestea au inclus celule de cancer gastric, de colon și de col uterin. Cao 2018 Anvirzel, constând în principal din oleandrină și oleandrigenină, a arătat o eficacitate dependentă de timp în scăderea viabilității celulelor canceroase umane în liniile celulare de cancer pulmonar, de colon, uterin și de sân. Apostolou 2011 Deși unele efecte asupra liniilor de celule canceroase au fost promițătoare, un studiu a constatat că distilatul de frunze de N. oleander nu a fost un agent eficient de inversare a rezistenței la medicamente în celulele canceroase rezistente la paclitaxel și vincristină.Kars 2013

Date clinice

h4>

Un extract apos care conține glicozide cardiace oleandrin, odorside și neritalozidă și aglicon oleandrigenin (Anvirzel) a fost studiat într-un studiu clinic de fază 1 la 18 pacienți cu tumori solide refractare avansate. Cu toate acestea, nu au fost observate răspunsuri antitumorale obiective. Mekhail 2006 Un extract oral de N. oleandru a fost studiat într-un studiu clinic de fază 1 pe 46 de pacienți cu tumori solide avansate pe parcursul a 21 de zile. Extractul a fost bine tolerat la pacienții pretratați intens cu tumori solide avansate. Nu s-au observat răspunsuri obiective în studiul de fază 1.Hong 2014

Diabet zaharat

Date despre animale

Șobolanii care au primit pe cale orală extract de N. oleandru 250 mg/kg greutate corporală timp de 28 de zile au avut niveluri îmbunătățite de insulină și glucoză și fosfatază alcalină îmbunătățită și activitățile enzimelor hepatice.Mwafy 2011

N. Concentrațiile de distilat de oleandru (7,5 mcg/mL, 75 mcg/mL și 750 mcg/mL în apă distilată) administrate zilnic la șobolani prin gavaj timp de 12 săptămâni au dus la scăderea nivelului hemoglobinei glicozilate A1c (HbA1c), a concentrației de insulină și a creșterii rapide a nivelului de glucoză din sânge. . S-a îmbunătățit și sensibilitatea la insulină. Administrarea de oleandru poate fi benefică în reducerea riscului microvascular și macrovascular de diabet zaharat de tip 2. o dată pe zi a prevenit alterarea profilului lipidic indus de diabetul de tip 2 și disfuncția cardiomiocitelor. Scopul studiului a fost determinarea potențialului terapeutic sau protector al distilatului de N. oleander în cardiomiopatia diabetică, o complicație secundară a diabetului. Rezultatele au arătat o scădere a forței contractile și a nivelurilor AST. S-au observat rezultate promițătoare în perioadele de relaxare a contracțiilor și efecte pozitive în datele cinetice, indicând faptul că distilat de N. oleander inversează mecanismul de eliberare a calciului indus de calciu alterat de diabet.Ayaz 2015

N. Extractul de frunze de oleandru (NOLE) administrat la șoareci pe cale orală la o doză de 200 mg/kg greutate corporală timp de 20 de zile a avut efecte de scădere a glicemiei. După tratamentul cu NOLE, rezultatele suplimentare promițătoare au inclus normalizarea HbA1c și a nivelurilor de insulină, creșterea toleranței la glucoză și scăderea glicogenului hepatic. Activitatea inhibitoare a alfa-amilazei dependentă de doză a NOLE indică, de asemenea, potențialul de scădere a nivelului de glucoză din sânge postprandial. Dey 2015

Hiperlipidemie

Date despre animale

N. Concentrațiile de distilat de oleandro (7,5 mcg/mL, 75 mcg/mL și 750 mcg/mL în apă distilată) administrate zilnic la șobolani prin gavaj timp de 12 săptămâni au dus la scăderea colesterolului total, a lipoproteinei cu densitate joasă (LDL) și a trigliceridelor (TG) niveluri, precum și niveluri crescute de lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL). Raportul redus TG-HDL indică faptul că tratamentul cu N. oleander poate preveni boala coronariană extinsă prin scăderea particulelor aterogene. în colesterol total, TG, LDL și niveluri de lipoproteine ​​cu densitate foarte scăzută. A existat, de asemenea, o creștere a nivelurilor de HDL la doze de 10, 30 și 100 mg/kg.Gayathri 2013

Într-un studiu pe șobolani, suplimentarea cu distilat de N. oleandru (375 mcg per 0,5 mL de apă distilată prin gavaj zilnic timp de 90 de zile) a scăzut nivelul ridicat de colesterol din sânge în grupul care a consumat o dietă bogată în grăsimi. Nivelul de expresie a genei Pla2g2d a crescut la șobolanii hrăniți cu dietă bogată în grăsimi, ceea ce poate fi un semn de ateroscleroză din cauza lipidelor acumulate; cu toate acestea, la șobolanii tratați cu N. oleander din grupul cu dietă bogată în grăsimi, acest efect a fost scăzut. Reglarea ascendentă a genei BAAT cu suplimentarea cu N. oleander a scăzut nivelul colesterolului din sânge și a crescut sinteza acizilor biliari. precum și în nivelurile de colesterol și TG. N. oleander a dus, de asemenea, la scăderea nivelurilor serice de MDA, ceea ce înseamnă scăderea peroxidării lipidelor.Dey 2015

Oleander efecte secundare

Fitodermatitele cauzate de contactul cu oleandru au fost raportate frecvent. Dermatita poate apărea atunci când frunzele zdrobite ale arbustului intră în contact cu pielea unei persoane cu sensibilitate la o expunere anterioară. S-a raportat că frunzele și tulpinile zdrobite sunt iritante, dar proprietățile alergene nu au fost studiate în mod adecvat. În general, nu se poate obține un test de plasture pozitiv.Apted 1983

Un studiu clinic de fază 1 a raportat efecte adverse gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree, constipație), dar nicio cardiotoxicitate semnificativă la dozele studiate. Un pacient a dezvoltat hipertrofie ventriculară stângă.Mekhail 2006

Înainte de a lua Oleander

Evitați utilizarea. Lipsesc informații privind siguranța și eficacitatea în timpul sarcinii și alăptării. Oleander a fost folosit ca abortiv.Bavunoglu 2016

Cum se utilizează Oleander

Nu există dovezi clinice care să susțină doze specifice de oleandru. Se recomandă prudență extremă din cauza potențialului de toxicitate al oleandru (de exemplu, cardiotoxicitate acută, hepatotoxicitate și nefrotoxicitate).

Avertizări

Întreaga plantă de oleandru conține toxine, care includ cardenolide glicozidice steroidice și terpenoide pentaciclice. Cu toate acestea, cele mai înalte niveluri se găsesc în rădăcini și semințe. Florile roșii conțin mai multe toxine decât rozul, iar rozul mai mult decât albul. Chiar și fumul de la plantă și apa în care planta a fost scufundată pot fi toxice. După ingerare, semnele clinice de toxicoză pot fi observate în decurs de 2 ore, dar pot să nu apară până la 48 de ore, în funcție de tipul ingerat.Butler 2016, Lampe 1985

La păsări, doar 0,12 până la 0,7 g a plantei a provocat moartea.Arai 1992 La cai, 15 până la 20 g de frunze proaspete pot fi fatale, iar 1 până la 5 g pot fi letale la oi.Duke 2003 Moartea a survenit la copiii care au ingerat o mână de flori și la adulți. care folosea crenguțele proaspete ca frigărui de carne; nectarul face mierea toxică.Duke 2003, Osol 1955 În plus, oleandru a fost folosit într-un caz de otrăvire deliberată prin administrarea cronică a rădăcinilor plantei pe o perioadă de 8 săptămâni.Le Couteur 2002

Comun Modificările chimice ale sângelui asociate cu toxicoza oleandru includ azotemie, hiperglicemie, niveluri crescute de creatin fosfokinază și lactat și hiperkaliemie. O atenție deosebită trebuie acordată funcției cardiace. Glicozidele cardiace pot induce defecte de conducere, cel mai frecvent defecte care afectează sinusurile sau nodulii atrioventriculari (AV) cu prelungire a intervalului PR și progresie spre disociere atrioventriculară. .Botelho 2018

Toxicitatea Oleander ar trebui gestionată agresiv. Trebuie efectuată lavaj gastric sau vărsături induse. Tratamentul trebuie să includă administrarea de cărbune activat în decurs de 2 ore de la expunere, cu o a doua doză administrată 8 ore mai târziu pentru a preveni reabsorbția, deoarece toxinele de oleandru suferă recirculare enterohepatică. efectuate frecvent.Lampe 1985 Defectele de conducere pot fi de obicei tratate cu atropină și izoproterenol, care conțin compuși similari.Fonseka 2002 Fragmentele de legare a antigenului de țesătură anti-digoxină (Fab) s-au dovedit a fi un tratament sigur și eficient pentru aritmiile cardiace grave induse de galben oleandru. Administrarea de anticorpi anti-digoxină poate restabili ritmul sinusal și poate corecta rapid bradicardia și hiperkaliemia. Cu toate acestea, afinitatea mai scăzută a Fab-ului specific digoxinei pentru glicozidele cardiace non-digoxină din oleandru are ca rezultat o doză mai mare decât pentru toxicitatea obișnuită a digoxinei. nivelurile serice de digoxină au fost ridicate (4,4 ng/mL) și au fost asociate cu bradiaritmii și tahiaritmii, care au scăzut pe măsură ce concentrația serică a toxinei a scăzut. Mesa 1991 Un alt pacient care a ingerat 7 frunze de olean într-o tentativă de sinucidere a avut niveluri serice de digoxină de 5,69 nmol. /L, conform unui radioimunotest cu digoxină; acest test a cOnfirmat toxicitatea, dar nu a prezis severitatea toxicității. Romano 1990 Un bărbat sănătos de 30 de ani a pregătit și a băut un sirop din frunze fierte de N. oleander pentru hemoroizi; a fost internat la spital 8 ore mai târziu cu bloc atrioventricular complet și episoade bradicardice care au revenit la ritmul sinusal normal la 30 de ore după tratamentul cu cărbune, sulfat de sodiu și electroliți. Descărcarea a fost întârziată ca urmare a extrasistolelor atriale care s-au rezolvat treptat. Küçükdurmaz 2012 O femeie de 18 ani a prezentat bloc atrioventricular Mobitz tip II cu bloc de ramură dreaptă, hemibloc anterior stâng și inversiuni ale undei T în derivațiile V4 până la V6 opt ore după ce ai băut o ceașcă de ceai de oleandru ca parte a unui regim de slăbire. Pacientul a fost tratat cu succes cu 200 mg de fragmente de anticorp Fab specifice digoxinei intravenos timp de 30 de minute. Ritmul sinusal cu bloc de ramură dreaptă a fost observat până la sfârșitul perfuziei de 30 de minute; a fost externată 72 de ore mai târziu, fără alte simptome.Tatlısu 2015

Un caz de hepatotoxicitate fatală, probabil asociat cu administrarea zilnică IM de extract de N. oleandru, timp de 2 luni, a fost raportat la o femeie de 43 de ani cu un istoric de sarcom sinovial al genunchiului cu metastaze pulmonare și osoase, diagnosticat inițial cu 3 ani înainte. La doi ani după cele 3 cicluri inițiale de chimioterapie (ifosfamidă, doxorubicină), ea a experimentat progresia leziunilor pulmonare care au condus la 6 cure de ifosfamidă și etoposidă. Ulterior, s-au dezvoltat metastaze pulmonare și pacienta a început terapia cu extract de N. oleandru (Anvirzel) la o doză de 1,2 ml/m2/zi IM timp de 2 luni fără știrea echipei medicale. Ea lua, de asemenea, tramadol 50 mg de 3 ori pe zi. A fost internată cu ascită și valori crescute ale enzimelor hepatice care s-au agravat în următoarele 2 săptămâni și au necesitat paracenteză frecventă. Ea a dezvoltat o coagulare intravasculară diseminată în timpul săptămânii 3 și a dezvoltat stop cardiorespirator fatal. frunze de oleandru. Examenul a arătat, de asemenea, bradicardie sinusală, creșterea tensiunii arteriale și hiperkaliemie. Oleander a fost depistat în urină la o concentrație de 3,2 ng/mL și în ser la o concentrație de 8,4 ng/mL.Bavunoglu 2016

O femeie de 33 de ani care a ingerat 25 g de N. frunzele de oleandru fierte în 350 ml de apă timp de 20 de minute au dezvoltat dureri de cap, vărsături, bradicardie și hiperkaliemie. Ea a fost tratată cu 160 mg de Fab imun la digoxină, urmată 4 ore mai târziu cu o a doua doză în plus față de 50 g de cărbune activat. Concentrațiile serice de olandrine au fost de 19,6 mcg/L și 7,5 mcg/L la 15,5 și, respectiv, 44 de ore după ingestie. plantele au dezvoltat vărsături, vedere încețoșată și diaree în decurs de 1 oră. La sosirea la serviciul de urgență, era somnoros, cu ritm cardiac fluctuant și tensiune arterială crescută. El s-a plâns de dureri centrale toracice severe; un ECG a evidențiat bradicardie sinusală și tahicardie cu prelungire PR și fibrilație atrială rapidă cu bloc variabil. Două fiole de DigiFab au fost administrate la 30 de minute după sosire, ceea ce a condus la ameliorarea simptomelor cardiace. Concentrația de potasiu a crescut de la 4,3 mmol/L la 5,5 mmol/L în decurs de 1 oră de la sosire, determinând administrarea a 2 fiole suplimentare de DigiFab. Citirile ECG au început să se normalizeze, simptomele s-au rezolvat, iar potasiul a revenit la normal. Pacientului i s-au administrat, de asemenea, patru doze de 25 g de cărbune activ. apelurile a fost otrăvirea cu oleander.Enfield 2018

Un câine s-a prezentat la o clinică la 24 de ore după ingestia unei cantități necunoscute de frunze de oleandru cu niveluri detectabile de digoxină (0,7 ng/mL); fără antecedente de administrare de glicozide cardiace, nivelul măsurat a fost determinat a fi un rezultat al ingerării de oleandru, confirmând un diagnostic de toxicoză de oleandru. La prezentare, el era slab ambulator, prezenta mentatie deprimata, ataxie, bradiaritmie, bloc cardiac de gradul doi, palpare abdominala dureroasa, greata, varsaturi si emfizem suBCutanat. Descoperirile ulterioare au arătat leucocitoză, hiperfosfatemie, azot seric crescut (BUN), hipoglicemie și un nivel de potasiu la limita superioară a normalului. După tratament, simptomele gastrointestinale și aritmiile s-au ameliorat, dar hipoglicemia a rămas. Euglicemia a fost atinsă după bolus de dextroză.Pagina 2015

Într-un studiu retrospectiv cu 8 camelide, 3 au fost tratate pentru toxicitate la oleandru, unul având drept rezultat moartea. La externare, unul a dezvoltat fibrilație atrială persistentă. aritmii, fără ameliorare după 24 de ore. La aproximativ 72 de ore de la debutul simptomelor, calul a fost găsit decedat. Un al doilea cal din aceeași fermă a experimentat letargie și anorexie timp de 6 ore, cu o deteriorare suplimentară 12 ore mai târziu. În plus, calul suferea de aritmii cardiace. Oleander a fost găsit la fermă; Toxicoza de oleandru a fost confirmată de prezența olandrinei în conținutul gastro-intestinal și de prezența glicozidelor cardiace în ser. plămânii, rinichii, splina, ficatul și țesutul muscular, așa cum se evidențiază prin modificări celulare histologice ale integrității țesutului la 24 de ore, dilatarea și colapsul țesutului alveolar, infiltrarea masivă cu hemoragie și extravazarea celulelor sanguine, care ar fi putut fi cauzate de edem și infiltrație. a macrofagelor. Contracția glomerulilor cu spațiu Bowman mărit și necroză substanțială au fost găsite în celulele tubulare renale ale rinichilor, posibil din cauza interferenței toxinelor cu integritatea structurală a glomerulilor și a tubilor renali. S-au observat perturbări celulare și degenerare a pulpei albe în splină, posibil din cauza efectelor imunotoxice ale xenobioticelor metaboliților lor din extractul de frunze. A fost găsită acumulare extinsă de fier în ficat. Necroza fibrelor musculare se poate datora inflamației sau perturbării sistemelor de transport de ioni de calciu.Abbasi 2018

Într-un studiu, NOLE a fost administrat pe cale orală la șoareci în doze de până la 2.000 mg/kg greutate corporală timp de 20 de zile nu a dus la nicio mortalitate.Dey 2015

La șoareci și șobolani, semnele clinice de toxicitate au apărut în decurs de 12 ore de la expunerea la extractul de N. oleandru administrat oral cu un ac de gavaj stomacal în doze de 10 mg/kg, 12,5 mg. /kg, 15 mg/kg și 20 mg/kg greutate corporală. Simptomele au inclus depresie, neliniște, lacrimare, necoordonare, lăbuțul solului, convulsii, rotirea capului și anorexie. Nu s-a observat nicio mortalitate. În plus, subiecții prezentau leziuni patologice care includeau hiperemie, hemoragie și necroză coagulativă fără infiltrare a celulelor inflamatorii sau semne de pericardită, miocardită sau endocardită.Khordadmehr 2018

Un câine de rasă mixtă prezentat la serviciile de îngrijire veterinară de urgență pentru vărsături și letargie severă care au progresat rapid spre colaps. Proprietarul a raportat ingestia de oleandru; la prezentare, câinele era deprimat, slab ambulator și ataxic. Examenul a evidențiat tahiaritmie severă, abdomen tensionat cu disconfort la palpare, alcaloză respiratorie, hiperlactatemie și hipofosfatemie. Injecția cu Fab imun (ovin) la digoxină (DigiFab) a fost administrată la 22 de ore după ingestie, cu o îmbunătățire observată la 3 ore după tratament. gavaj la doze de 10 mg/kg, 12,5 mg/kg, 15 mg/kg și 20 mg/kg a prezentat semne de toxicitate, inclusiv anorexie, nervozitate, depresie, neliniște, plâns, ataxie, lăbuțul solului, convulsii, cădere. , și întoarcerea capului pe spate. Semnele s-au prezentat la 12 ore după ingestie și au fost mai severe la doze mai mari. Nu s-au înregistrat cazuri de mortalitate. Modificările patologice la nivelul rinichilor au fost mai severe la doze mai mari și au inclus hiperemie și hemoragie, necroză coagulativă și nefrită interstițială asociată cu infiltrarea celulelor inflamatorii mononucleare. În ficatul șoarecilor, modificările patologice au fost, de asemenea, mai severe la doze mai mari. Descoperirile biochimice au arătat o creștere semnificativă a AST și ALT, precum și diferențe ale nivelurilor BUN și creatininei. Pe baza rezultatelor, s-a constatat că N. oleander este atât nefrotoxic, cât și hepatotoxic.Khordadmehr 2017

Ce alte medicamente vor afecta Oleander

Niciuna bine documentată.

Declinare de responsabilitate

S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.

Cuvinte cheie populare