Penicillin G

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Penicillin G

Infekce kostí a kloubů

Léčba nativní vertebrální osteomyelitidy nebo protetických kloubních infekcí způsobených citlivými β-hemolytickými streptokoky† [off-label] (draselná sůl penicilinu G nebo sodík).

Léčba nativní vertebrální osteomyelitidy nebo protetických kloubních infekcí způsobených citlivým Enterococcus† [off-label] (draselná sůl nebo sodík penicilinu G); používá se s aminoglykosidem nebo bez něj.

Léčba nativní vertebrální osteomyelitidy nebo protetických kloubních infekcí způsobených citlivou Cutibacterium acnes† [off-label] (dříve Propionibacterium acnes) (draselná sůl nebo sodík penicilinu G).

Další informace o léčbě infekcí kostí a kloubů naleznete v aktuálních pokynech pro klinickou praxi IDSA dostupných na [Web].

Endokarditidy

Léčba nativní endokarditidy chlopně nebo endokarditidy zahrnující protetickou chlopeň nebo jiný protetický materiál způsobený určitými citlivými grampozitivními bakteriemi (draselná sůl penicilinu G nebo sodík).

Léčba endokarditidy způsobené citlivými Streptococcus pyogenes (β-hemolytické streptokoky skupiny A; GAS), jinými β-hemolytickými streptokoky (včetně skupin C, H, G, L a M) nebo S. pneumoniae . AHA stavy IV penicilin G je rozumný režim pro léčbu endokarditidy způsobené citlivými S. pyogenes, S. agalactiae† [off-label] (streptokoky skupiny B; GBS), streptokoky skupiny C a G a vysoce citlivými na penicilin S. pneumoniae (MIC penicilinu < 0,1 mcg/ml); zvážit současné použití gentamicinu u endokarditidy způsobené streptokoky skupiny B, C nebo G.

Léčba endokarditidy způsobené streptokoky skupiny viridans† [off-label] nebo neenterokokovými streptokoky skupiny D†, včetně S. gallolyticus † (dříve S. bovis). Stavy AHA IV penicilin G (s nebo bez gentamicinu) je režim volby pro takové infekce způsobené kmeny vysoce citlivými na penicilin (MIC penicilinu ≤0,12 mcg/ml); použijte IV penicilin G ve spojení s gentamicinem, pokud jsou kmeny relativně odolné vůči penicilinu G (MIC penicilinu >0,12 mcg/ml, ale <0,5 mcg/ml).

Léčba endokarditidy způsobené streptokoky skupiny viridans†, Abiotrophia defektiva† nebo Granulicatella† s MIC penicilinu ≥0,5 mcg/ml. AHA stavy IV penicilin G ve spojení s gentamicinem je rozumným režimem pro takové infekce.

Léčba endokarditidy způsobené Enterococcus faecalis†, E. faecium† nebo jinými enterokoky citlivými na penicilin G a gentamicin. AHA stavy IV penicilin G ve spojení s gentamicinem je režim volby pro takové infekce; streptomycin může být nahrazen gentamicinem, pokud jsou enterokoky citlivé na penicilin a streptomycin, ale rezistentní vůči gentamicinu.

Byl použit k léčbě endokarditidy způsobené stafylokoky neprodukujícími penicilinázu. AHA uvádí, že IV penicilin G může být zvažován pro léčbu endokarditidy způsobené S. aureus citlivými na penicilin nebo koaguláza-negativními stafylokoky u dětských pacientů; penicilin G není zahrnut v současných doporučeních AHA pro léčbu stafylokokové endokarditidy u dospělých.

AHA doporučuje, aby léčba endokarditidy byla řízena po konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění, zejména pokud je endokarditida způsobena S. pneumoniae, β -hemolytické streptokoky, stafylokoky nebo enterokoky.

Další informace o léčbě endokarditidy naleznete v aktuálních pokynech AHA.

Mingitida a další infekce CNS

Léčba meningitidy způsobené určitými citlivými grampozitivními nebo gramnegativními bakteriemi (draselná sůl penicilinu G nebo sodík).

Léčba meningitidy způsobené citlivou Listeria monocytogenes; používá se samostatně nebo ve spojení s aminoglykosidem.

Léčba meningitidy způsobené citlivou Neisseria meningitidis. Lék volby pro kmeny citlivé na penicilin.

Léčba meningitidy způsobené citlivými S. agalactiae† (streptokoky skupiny B; GBS). Zvažte současné užívání aminoglykosidů.

Léčba meningitidy způsobené citlivými S. pyogenes nebo jinými β-hemolytickými streptokoky, včetně skupin C, H, G, L a M.

Léčba meningitidy nebo ventrikulitidy způsobené citlivými S. pneumoniae (MIC penicilinu <0,1 mcg/ml). Vezměte v úvahu, že S. pneumoniae se střední rezistencí nebo úplnou rezistencí vůči penicilinu G byla hlášena se vzrůstající frekvencí.

Léčba ventrikulitidy a meningitidy související se zdravotní péčí způsobených citlivým Cutibacterium acnes† (dříve Propionibacterium acnes) (draselná sůl penicilinu G nebo sodík).

Bylo použito k léčbě meningitidy způsobené citlivým stafylokokem neprodukujícím penicilinázu (draselná sůl nebo sodík penicilinu G).

Faryngitida a tonsilitida

Léčba faryngitidy a tonzilitidy způsobené S. pyogenes (β-hemolytické streptokoky skupiny A; GAS) a prevence počátečních záchvatů (primární prevence) revmatické horečky (penicilin G benzathin) .

AAP, IDSA a AHA doporučují penicilinový režim (tj. 10 dní perorálního penicilinu V nebo perorálního amoxicilinu nebo jednorázovou dávku IM penicilinu G benzathinu) jako léčbu volby u S. pyogenes faryngitidy a tonzilitidy; jiná antiinfektiva (úzkospektrální perorální cefalosporiny, perorální makrolidy, perorální klindamycin) doporučená jako alternativa u pacientů s alergií na penicilin.

Pokud se známky a příznaky faryngitidy opakují krátce po počáteční léčbě a je zdokumentována přítomnost S. pyogenes, doporučuje se přeléčení originálním nebo alternativním antiinfekčním přípravkem. Alternativní režimy doporučené pro přeléčení zahrnují úzkospektrální perorální cefalosporin, perorální klindamycin, perorální fixní kombinaci amoxicilinu a klavulanátu, perorální makrolid nebo IM penicilin G benzathin.

Uvažujme, že vícenásobné opakující se epizody symptomatické faryngitidy během několika měsíců až let mohou naznačovat, že pacient je dlouhodobým faryngeálním nosičem S. pyogenes, u kterého se vyskytují opakované epizody nesteptokokové (např. virové) faryngitidy.

Léčba se obvykle nedoporučuje u asymptomatických chronických faryngeálních nosičů S. pyogenes. Eradikace stavu nosičství může být žádoucí v určitých situacích (např. propuknutí akutní revmatické horečky v komunitě, akutní poststreptokoková glomerulonefritida nebo invazivní infekce S. pyogenes; propuknutí faryngitidy S. pyogenes v uzavřené nebo částečně uzavřené komunitě; četné epizody dokumentovaných symptomatická faryngitida S. pyogenes vyskytující se v rodině po mnoho týdnů navzdory vhodné léčbě, osobní nebo rodinná anamnéza akutní revmatické horečky). V takových situacích doporučené režimy zahrnují perorální klindamycin, perorální fixní kombinaci amoxicilinu a klavulanátu nebo perorální rifampin používaný ve spojení buď s IM penicilinem G benzathinem, nebo perorálním penicilinem V.

Infekce dýchacích cest

Léčba mírných až středně těžkých infekcí horních cest dýchacích způsobených citlivými S. pyogenes (β-hemolytické streptokoky skupiny A; GAS) (penicilin G benzathin).

Léčba středně těžkých až těžkých infekcí horních cest dýchacích způsobených citlivými S. pyogenes (penicilin G prokain, fixní kombinace penicilin G benzathin a penicilin G prokain).

Léčba závažných infekcí dýchacích cest (např. zápal plic, empyém) způsobených citlivými S. pyogenes nebo jinými β-hemolytickými streptokoky (včetně skupin C, H, G, L a M) (draselná sůl penicilinu G nebo sodík).

Léčba středně těžkých infekcí dýchacích cest (pneumonie) způsobených citlivými S. pneumoniae (penicilin G prokain, fixní kombinace penicilin G benzathin a penicilin G prokain).

Léčba infekcí dýchacích cest, včetně komunitní pneumonie (CAP), způsobených citlivými streptokoky, včetně S. pneumoniae (draselná sůl nebo sodík penicilinu G). Uvažujme, že S. pneumoniae s rezistencí na penicilin G se hlásil se zvyšující se frekvencí. Lék volby, pokud je CAP způsobená S. pneumoniae citlivou na penicilin (MIC ≤2 mcg/ml). IDSA uvádí, že parenterální penicilin G může být použit pro empirickou léčbu CAP u kojenců nebo dětí školního věku plně imunizovaných proti invazivnímu pneumokokovému onemocnění a onemocnění Haemophilus influenzae typu b (Hib), pokud místní epidemiologické údaje pro S. pneumoniae neukazují na vysokou hladinu penicilinu odpor; další antiinfekční přípravky doporučené pro empirickou léčbu CAP u dospělých a dalších kojenců a dětí.

Léčba závažných infekcí dýchacích cest (např. zápal plic, empyém) způsobených citlivými stafylokoky neprodukujícími penicilinázu (draselná sůl nebo sodík penicilinu G).

Další informace o léčbě infekcí dýchacích cest, včetně CAP, naleznete v aktuálních pokynech pro klinickou praxi IDSA dostupných na webu [Web].

Septikémie

Léčba septikémie způsobené citlivými S. pyogenes, jinými β-hemolytickými streptokoky (včetně skupin C, H, G, L a M), S. pneumoniae nebo stafylokoky neprodukujícími penicilinázu (draslík nebo sodík penicilin G).

Infekce kůže a kožní struktury

Léčba středně těžkých až těžkých infekcí kůže a kožních struktur způsobených citlivými S. pyogenes (penicilin G prokain, fixní kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu).

Léčba nekrotizujících infekcí kůže, fascií a svalů způsobených citlivými S. pyogenes (draselná sůl nebo sodík penicilinu G). IDSA doporučuje IV penicilin G ve spojení s IV klindamycinem pro léčbu dokumentované fasciitidy nekrotizující S. pyogenes.

Léčba středně těžkých až těžkých infekcí kůže a kožní struktury způsobených citlivými stafylokoky (penicilin G prokain). Vzhledem k vysokému výskytu rezistentních kmenů provádějte kultivaci in vitro a testování citlivosti při léčbě suspektních stafylokokových infekcí.

Léčba myonekrózy a plynaté gangrény způsobené Clostridium perfringens nebo jiným klostridiem (draselná sůl penicilinu G nebo sodík). (Viz Infekce Clostridium v ​​části Použití.)

Další informace o léčbě infekcí kůže a kožních struktur naleznete v aktuálních pokynech pro klinickou praxi IDSA dostupných na [Web].

Aktinomykóza

Léčba aktinomykózy (draselná sůl nebo sodík penicilinu G).

IV penicilin G je lékem volby pro všechny formy aktinomykózy, včetně respiračních (plicní, bronchiální, laryngeální), abdominálních, genitourinárních, CNS a cervikofaciálních infekcí.

Antrax

Inhalační antrax (postexpozice) ke snížení výskytu nebo progrese onemocnění po podezření nebo potvrzené expozici aerosolizovaným sporám Bacillus anthracis (penicilin G prokain). Ciprofloxacin nebo doxycyklin jsou prvními léky volby pro profylaxi po podezření nebo potvrzené expozici aerosolizovaným sporám antraxu, včetně expozic, ke kterým dochází v kontextu biologické války nebo bioterorismu. Pokud se potvrdí citlivost na penicilin, lze zvážit změnu profylaxe na penicilin (perorální amoxicilin nebo penicilin V) u kojenců a dětí, těhotných nebo kojících žen nebo v případě, že léky volby nejsou tolerovány nebo nejsou dostupné; Orální amoxicilin může být výhodný, zejména u kojenců a dětí.

Léčba mírného, ​​nekomplikovaného kožního antraxu způsobeného citlivou B. anthracis, který se vyskytuje jako výsledek přirozeně se vyskytující nebo endemické expozice antraxu (penicilin G prokain). Pokud se kožní antrax objeví v kontextu biologické války nebo bioterorismu, jsou prvními léky volby ciprofloxacin a doxycyklin. Pokud se potvrdí citlivost na penicilin, lze u kojenců a dětí, těhotných nebo kojících žen nebo v případě, že léky volby nejsou tolerovány nebo nejsou dostupné, zvážit změnu na penicilin (perorální amoxicilin nebo penicilin V); Orální amoxicilin může být výhodný, zejména u kojenců a dětí.

Léčba antraxu (inhalační, GI nebo meningitidy) způsobené B. anthracis citlivou na penicilin, ke které dochází v důsledku přirozené nebo endemické expozice antraxu (draselná sůl nebo sodík penicilinu G).

Alternativa pro použití v parenterálních režimech s více léky pro počáteční léčbu systémového antraxu (inhalační, GI, meningitida, kožní antrax se systémovým postižením, léze na hlavě nebo krku nebo rozsáhlý edém) způsobeného penicilinem citlivá B. anthracis, která se vyskytuje v souvislosti s biologickým válčením nebo bioterorismem (draselná sůl penicilinu G nebo sodík).

Infekce Clostridium

Léčba myonekrózy a plynaté gangrény způsobené Clostridium perfringens nebo jiným klostridiem (draselná sůl nebo sodík penicilinu G). IV penicilin G je lékem volby; někteří odborníci doporučují současné užívání IV klindamycinu. Antiinfekční přípravky jsou doplňkem debridementu a excize infikované oblasti.

Doplněk k tetanovému imunoglobulinu (TIG) při léčbě tetanu způsobeného C. tetani (draselná sůl nebo sodík penicilinu G). Antiinfekční přípravky nemohou Neutralizovat již vytvořený toxin a nemohou vymýtit spory C. tetani, které se mohou vrátit do vegetativních forem produkujících toxiny. Role antiinfektiv v léčbě tetanu nejasná; pokud se jako doplňková léčba používá antiinfekční prostředek, dává se obvykle přednost metronidazolu.

Doplněk při léčbě botulismu (draselná sůl nebo sodík penicilinu G). Botulistický imunoglobulin IV (BIG-IV) je standardní péče o kojenecký botulismus a antiinfektiva, která nejsou indikována, pokud to není nezbytně nutné pro souběžnou infekci. Antitoxin proti botulismu (není komerčně dostupný v USA, ale může být dostupný od CDC) se doporučuje pro léčbu jiných forem botulismu (např. alimentárního a raněného botulismu) a botulismu, který se vyskytuje v kontextu biologické války nebo bioterorismu. Ačkoli role antiinfektiv v léčbě botulismu v ráně není jasná, draslík nebo sodík penicilinu G byly použity jako doplněk k antitoxinu a chirurgickému debridementu při botulismu rány, včetně případů, kdy nebylo možné podat antitoxin.

Záškrt

Doplněk k difterickému antitoxinu (není komerčně dostupný v USA, ale může být dostupný od CDC) pro léčbu záškrtu způsobeného Corynebacterium diphtheriae (penicilin G prokain, penicilin G draselný nebo sodný). Antiinfekční přípravky nenahrazují antitoxin proti záškrtu. Pokud se penicilin používá k doplňkové léčbě záškrtu, CDC doporučuje IM penicilin G prokain. Pacienti obvykle již nejsou nakažliví 48 hodin po zahájení protiinfekční léčby. Potvrďte eradikaci C. diphtheriae 24 hodin po dokončení léčby 2 po sobě jdoucími negativními kulturami odebranými s odstupem 24 hodin. Vzhledem k tomu, že infekce záškrtu nemusí zajistit imunitu, zahajte nebo doplňte imunizaci přípravkem obsahujícím difterický toxoid adsorbovaný během rekonvalescence.

Prevence záškrtu† u asymptomatických, domácích nebo blízkých kontaktů pacientů s respirační nebo kožní diftérií (penicilin G benzathin). Pokud se penicilin používá k prevenci záškrtu u kontaktů, CDC a AAP doporučují IM penicilin G benzathin. Okamžité zahájení profylaxe indikované ve všech domácnostech nebo jiných blízkých kontaktech jedinců se suspektní nebo prokázanou diftérií, bez ohledu na stav očkování exponovaného jedince. Okamžitá dávka přípravku vhodného pro věk obsahující adsorbovaný difterický toxoid je také indikována u kontaktů v případě nedostatečné imunizace proti záškrtu, neznámého stavu imunizace nebo poslední posilovací dávky obdržené před ≥ 5 lety.

Eliminace přenašečů záškrtu u identifikovaných přenašečů toxigenních C. diphtheriae (penicilin G benzathin†, penicilin G prokain). Pokud se k odstranění stavu nosiče záškrtu používá penicilin, CDC a AAP doporučují IM penicilin G benzathin. Získejte kontrolní kultury ≥ 2 týdny po léčbě přenašečů záškrtu; pokud jsou kultivace pozitivní, proveďte 10denní kúru perorálního erythromycinu a získejte další následné kultivace.

Infekce Erysipelothrix rhusiopathiae

Léčba erysipeloidu způsobeného Erysipelothrix rhusiopathiae (penicilin G prokain).

Léčba endokarditidy Erysipelothrix (draselná sůl nebo sodík penicilinu G).

Infekce Fusobacterium

Léčba středně závažných infekcí orofaryngu způsobených Fusobacterium, včetně Vincentovy gingivitidy a faryngitidy (penicilin G prokain).

Léčba závažných infekcí orofaryngu Fusobacterium (včetně akutní nekrotizující ulcerózní gingivitidy [Vincentova infekce], příkopových úst, Fusobacterium gingivitis nebo faryngitidy), dolních cest dýchacích nebo oblasti genitálií (draselná sůl nebo sodík penicilinu G). Nedoporučuje se pro empirickou léčbu takových infekcí; ačkoli penicilin G může být účinný proti Fusobacterium, mohou se na něm podílet i jiné organismy (např. Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas), které jsou obvykle vůči tomuto léku rezistentní.

Leptospiróza

Léčba těžké leptospirózy† (draselná sůl nebo sodík penicilinu G).

Leptospirální infekce často vedou k asymptomatickému nebo subklinickému onemocnění, které samo odezní; mohou se však objevit závažné, život ohrožující infekce. Zahajte protiinfekční léčbu co nejdříve po nástupu příznaků; přínosy antiinfektiv nejisté, zvláště pokud jsou zahájeny u pacientů s pozdním a/nebo závažným onemocněním.

Listeriové infekce

Léčba závažných infekcí způsobených citlivými L. monocytogenes (např. infekce během těhotenství, granulomatosis infantiseptica, septikémie, meningitida, endokarditida, pneumonie) (draselná sůl nebo sodík penicilinu G). Ampicilin používaný samostatně nebo ve spojení s gentamicinem nebo streptomycinem je obecně považován za léčbu volby u invazivních infekcí způsobených L. monocytogenes.

Informace o léčbě meningitidy způsobené L. monocytogenes viz Meningitida a další infekce CNS v části Použití.

Lymeská borelióza

Léčba časné lymské boreliózy† u pacientů s akutním neurologickým onemocněním projevujícím se jako meningitida nebo radikulopatie (draslík nebo sodík penicilinu G). Alternativa k IV ceftriaxonu.

Léčba pozdní lymské boreliózy† u pacientů s recidivující lymskou artritidou a objektivním důkazem neurologického onemocnění (draslík nebo sodík penicilinu G). Alternativa k IV ceftriaxonu.

Léčba pozdní neurologické Lymeské boreliózy† postihující centrální nebo periferní nervový systém (draslík nebo sodík penicilin G). Alternativa k IV ceftriaxonu.

Infekce Neisseria

Léčba závažných infekcí způsobených citlivým N. meningitidis (např. meningokoková sepse, meningitida, pneumonie, artritida) (draselná sůl nebo sodík penicilinu G). (Viz Meningitida a další infekce CNS v části Použití.) Lék volby pro většinu invazivních meningokokových infekcí.

Nemusí eliminovat nasofaryngeální nosičství N. meningitidis. Chemoprofylaxe Ceftriaxonem, ciprofloxacinem nebo rifampinem se obvykle doporučuje k eradikaci nasofaryngeálního nosičství N. meningitidis po léčbě invazivního onemocnění a před propuštěním z nemocnice.

Nepoužívat k léčbě kapavky. V minulosti se používal při infekcích způsobených N. gonorrhoeae citlivými na penicilin (draselná sůl nebo sodík penicilinu G). Peniciliny již nejsou doporučovány CDC ani jinými pro gonokokové infekce (vysoký výskyt kmenů N. gonorrhoeae produkujících penicilinázu).

Infekce Pasteurella

Léčba závažných infekcí způsobených Pasteurella multocida, včetně bakteriémie a meningitidy (draselná sůl nebo sodík penicilinu G). Lék volby pro lokální infekce, septikémii, osteomyelitidu, endokarditidu nebo jiné závažné infekce.

Horečka po kousnutí potkanem

Léčba horečky z kousnutí potkanem způsobené citlivým Streptobacillus moniliformis (erythema arthriticum epidemicum, Haverhillova horečka) nebo Spirillum minus (sodoku) (penicilin G prokain, penicilin G draslík nebo sodík) .

IV penicilin G je obvykle lékem volby. K úvodní léčbě endokarditidy S. moniliformis může být indikován současný aminoglykosid (streptomycin nebo gentamicin).

Syfilis

Léčba syfilis (penicilin G benzathin, penicilin G prokain, penicilin G draselný nebo sodný).

CDC a další odborníci uvádějí, že IM penicilin G benzathin je lékem volby pro léčbu primární syfilis (tj. vřed nebo vřed v místě infekce), sekundární syfilis (tj. projevy, které zahrnují, ale nejsou omezeny na vyrážka, mukokutánní léze a lymfadenopatie) a terciární syfilis (tj. srdeční syfilis, gummatózní léze, tabes dorsalis a celková paréza) u dospělých, dospívajících a dětí.

IM penicilin G benzathin také lékem volby pro léčbu latentní syfilis (tj. detekovaný sérologickým vyšetřením, ale bez klinických projevů), včetně časné latentní syfilis (latentní syfilis získaná v předchozím roce) i pozdní latentní syfilis (tj. všechny ostatní případy latentní syfilis nebo syfilis neznámého trvání) ve všech věkových skupinách.

Pro léčbu neurosyfilis a ušní nebo oční syfilis CDC a další odborníci uvádějí IV penicilin G draslík nebo sodík jako lék volby; IM penicilin G prokain (s perorálním probenecidem) je alternativou, pokud lze zajistit komplianci.

Pro léčbu vrozené syfilis doporučuje CDC IV penicilin G draselný nebo sodný nebo IM penicilin G prokain u novorozenců s prokázanou nebo vysoce pravděpodobnou vrozenou syfilis (tj. abnormální fyzikální vyšetření v souladu s vrozenou syfilis, sérové ​​kvantitativní netreponemální sérologické titr čtyřnásobně vyšší než titr matky nebo pozitivní test v temném poli nebo polymerázová řetězová reakce [PCR] lézí nebo tělesných tekutin). i.v. doporučený léčebný režim méně než 4 týdny před porodem; matka nebyla léčena nebo byla léčena nedostatečně, včetně léčby erytromycinem nebo jakýmkoliv režimem, který není zahrnut v doporučeních CDC; nebo neexistuje žádná dokumentace, že matka byla léčena).

CDC uvádí, že syfilis diagnostikovanou u kojenců a dětí ve věku ≥ 1 měsíce by měl léčit pediatrický specialista na infekční onemocnění.

HIV-infikovaní novorozenci s vrozenou syfilis a HIV-infikovaní děti, dospívající a dospělí s neurosyfilidou nebo jakýmkoliv stadiu syfilis: Použijte stejné léčebné režimy doporučené pro osoby bez infekce HIV. Vzhledem k tomu, že sérologická nonresponse a neurologické komplikace mohou být častější u jedinců infikovaných HIV, je u jedinců koinfikovaných syfilis a HIV zásadní pečlivé sledování. Kromě toho je u všech koinfikovaných pacientů indikováno pečlivé neurologické vyšetření.

Kojenec nebo dítě s vrozenou syfilis a známou nebo suspektní přecitlivělostí na penicilin: Žádné prokázané alternativy k penicilinu G; CDC doporučuje desenzibilizaci a léčbu vhodným přípravkem na penicilin G.

Netěhotná pacientka s primární, sekundární nebo latentní syfilis a přecitlivělostí na penicilin: Může zvážit určité alternativy k penicilinu G (např. doxycyklin, tetracyklin); pokud nelze zajistit soulad s alternativami nebo sledování, CDC doporučuje desenzibilizaci a léčbu IM penicilinem G benzathinem.

Netěhotná pacientka s neurosyfilidou a přecitlivělostí na penicilin: Žádné prokázané alternativy k penicilinu G, ale může zvážit použití ceftriaxonu v určité okolnosti; pokud nelze zajistit soulad s alternativami nebo sledování, CDC doporučuje desenzibilizaci a léčbu vhodným přípravkem na penicilin G.

Těhotná žena v jakémkoli stádiu syfilis a přecitlivělosti na penicilin: Žádné prokázané alternativy k penicilinu G; CDC doporučuje desenzibilizaci a léčbu vhodným přípravkem penicilin G.

Nepoužívejte fixní kombinaci penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) k léčbě jakékoli formy syfilis; neúmyslné použití fixní kombinace nemusí zajistit trvalé sérové ​​koncentrace penicilinu G potřebné pro léčbu syfilis a mohlo by zvýšit riziko selhání léčby a neurosyfilis, zejména u pacientů infikovaných HIV.

Konzultujte aktuální CDC sexuálně přenosné choroby léčebné pokyny dostupné na [Web] pro další informace týkající se léčby syfilis.

Whippleova choroba

Léčba Whippleovy choroby† způsobené Tropheryma whipplei.

Nebyly identifikovány optimální režimy pro léčbu Whippleovy choroby; může dojít k relapsům, a to i po adekvátní a dlouhodobé protiinfekční léčbě. Někteří lékaři doporučují počáteční parenterální režim (např. ceftriaxon, penicilin G se streptomycinem nebo bez něj) následovaný dlouhodobým režimem perorálního co-trimoxazolu.

Yaws, Pinta a Bejel

Léčba yaws (T. pertenue), pinta (T. carateum) a bejel (T. pallidum var. endemická syphilis) (penicilin G benzathin, penicilin G prokain). Drogy dle výběru.

Nepoužívejte fixní kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) k léčbě yaws, pinta a bejel.

Prevence perinatálního streptokokového onemocnění skupiny B

Prevence časného nástupu neonatálního streptokokového onemocnění skupiny B (GBS)† (draselná sůl nebo sodík penicilinu G).

Intrapartální protiinfekční profylaxe k prevenci časného nástupu neonatálního onemocnění GBS je indikována u žen identifikovaných jako přenašečky GBS během rutinního prenatálního screeningu GBS prováděného ve 35.–37. týdnu gestace během současného těhotenství, u žen s GBS bakteriurie identifikovaná kdykoli během současného těhotenství a u těch, u kterých bylo předchozí dítě diagnostikováno s invazivním onemocněním GBS. U žen s neznámým stavem GBS na začátku porodu je intrapartální protiinfekční profylaxe indikována u žen s porodem v <37 týdnech gestace, rupturou amniotické membrány po dobu ≥ 18 hodin nebo intrapartální teplotou ≥ 38 °C.

Pokud je u matky indikována intrapartální protiinfekční profylaxe k prevenci GBS u novorozence, začněte při nástupu porodu nebo ruptuře blan. Pokud byl porod císařským řezem proveden před začátkem porodu u ženy s intaktní amniovou membránou, není protiinfekční profylaxe obvykle indikována, bez ohledu na stav kolonizace GBS u ženy nebo gestační věk.

IV penicilin G je lékem volby a IV ampicilin je preferovanou alternativou. Penicilin G má užší spektrum aktivity a je méně pravděpodobné, že se bude selektovat pro organismy odolné vůči antibiotikům.

Bez ohledu na to, zda matka dostávala protiinfekční profylaxi, zahajte vhodná diagnostická hodnocení a antiinfekční léčbu u novorozence, pokud se objeví známky nebo příznaky aktivní infekce.

Další informace o prevenci perinatálního onemocnění GBS naleznete v nejnovějších směrnicích CDC a AAP.

Prevence recidivy revmatické horečky

Prevence rekurentních ataků revmatické horečky (sekundární profylaxe) u jedinců, kteří v minulosti prodělali revmatickou horečku (penicilin G benzathin).

IM penicilin G benzathin obecně považován za lék volby pro sekundární profylaxi revmatické horečky, protože zajišťuje compliance; alternativy zahrnují perorální penicilin V nebo perorální sulfadiazin.

AHA a AAP doporučují dlouhodobou (kontinuální) profylaxi po léčbě prokázané akutní revmatické horečky (i když se projeví pouze Sydenhamovou choreou) au pacientů s prokázaným revmatickým onemocněním srdce (i po náhradě protetické chlopně) .

Zahajte profylaxi, jakmile je diagnostikována revmatická horečka nebo revmatické onemocnění srdce, ačkoli pacienti s akutní revmatickou horečkou by měli nejprve dostat obvykle doporučenou protiinfekční léčbu S. pyogenes (β-hemolytické streptokoky skupiny A; GAS) faryngitida a tonzilitida (viz Faryngitida a tonzilitida v části Použití).

Související drogy

• Abemaciclib (Systemic)
• Acyclovir (Systemic)
• Adenovirus Vaccine
• Aldomet
• Aluminum Acetate
• Aluminum Chloride (Topical)
• Ambien
• Ambien CR
• Aminosalicylic Acid
• Anacaulase
• Anacaulase
• Anifrolumab (Systemic)
• Antacids
• Anthrax Immune Globulin IV (Human)
• Antihemophilic Factor (Recombinant), Fc fusion protein (Systemic)
• Antihemophilic Factor (recombinant), Fc-VWF-XTEN Fusion Protein
• Antihemophilic Factor (recombinant), PEGylated
• Antithrombin alfa
• Antithrombin alfa
• Antithrombin III
• Antithrombin III
• Antithymocyte Globulin (Equine)
• Antivenin (Latrodectus mactans) (Equine)
• Apremilast (Systemic)
• Aprepitant/Fosaprepitant
• Articaine
• Asenapine
• Atracurium
• Atropine (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Axicabtagene (Systemic)
• Clidinium
• Clindamycin (Systemic)
• Clonidine
• Clonidine (Epidural)
• Clonidine (Oral)
• Clonidine injection
• Clonidine transdermal
• Co-trimoxazole
• COVID-19 Vaccine (Janssen) (Systemic)
• COVID-19 Vaccine (Moderna)
• COVID-19 Vaccine (Pfizer-BioNTech)
• Crizanlizumab-tmca (Systemic)
• Cromolyn (EENT)
• Cromolyn (Systemic, Oral Inhalation)
• Crotalidae Polyvalent Immune Fab
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (Systemic)
• Cysteamine Bitartrate
• Cysteamine Hydrochloride
• Cysteamine Hydrochloride
• Cytomegalovirus Immune Globulin IV
• A1-Proteinase Inhibitor
• A1-Proteinase Inhibitor
• Bacitracin (EENT)
• Baloxavir
• Baloxavir
• Bazedoxifene
• Beclomethasone (EENT)
• Beclomethasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Belladonna
• Belsomra
• Benralizumab (Systemic)
• Benzocaine (EENT)
• Bepotastine
• Betamethasone (Systemic)
• Betaxolol (EENT)
• Betaxolol (Systemic)
• Bexarotene (Systemic)
• Bismuth Salts
• Botulism Antitoxin (Equine)
• Brimonidine (EENT)
• Brivaracetam
• Brivaracetam
• Brolucizumab
• Brompheniramine
• Budesonide (EENT)
• Budesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Bulk-Forming Laxatives
• Bupivacaine (Local)
• BuPROPion (Systemic)
• Buspar
• Buspar Dividose
• Buspirone
• Butoconazole
• Cabotegravir (Systemic)
• Caffeine/Caffeine and Sodium Benzoate
• Calcitonin
• Calcium oxybate, magnesium oxybate, potassium oxybate, and sodium oxybate
• Calcium Salts
• Calcium, magnesium, potassium, and sodium oxybates
• Candida Albicans Skin Test Antigen
• Cantharidin (Topical)
• Capmatinib (Systemic)
• Carbachol
• Carbamide Peroxide
• Carbamide Peroxide
• Carmustine
• Castor Oil
• Catapres
• Catapres-TTS
• Catapres-TTS-1
• Catapres-TTS-2
• Catapres-TTS-3
• Ceftolozane/Tazobactam (Systemic)
• Cefuroxime
• Centruroides Immune F(ab′)2
• Cetirizine (EENT)
• Charcoal, Activated
• Chloramphenicol
• Chlorhexidine (EENT)
• Chlorhexidine (EENT)
• Cholera Vaccine Live Oral
• Choriogonadotropin Alfa
• Ciclesonide (EENT)
• Ciclesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Ciprofloxacin (EENT)
• Citrates
• Dacomitinib (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Daridorexant
• Darolutamide (Systemic)
• Dasatinib (Systemic)
• DAUNOrubicin and Cytarabine
• Dayvigo
• Dehydrated Alcohol
• Delafloxacin
• Delandistrogene Moxeparvovec (Systemic)
• Dengue Vaccine Live
• Dexamethasone (EENT)
• Dexamethasone (Systemic)
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine (Intravenous)
• Dexmedetomidine (Oromucosal)
• Dexmedetomidine buccal/sublingual
• Dexmedetomidine injection
• Dextran 40
• Diclofenac (Systemic)
• Dihydroergotamine
• Dimethyl Fumarate (Systemic)
• Diphenoxylate
• Diphtheria and Tetanus Toxoids
• Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed
• Diroximel Fumarate (Systemic)
• Docusate Salts
• Donislecel-jujn (Systemic)
• Doravirine, Lamivudine, and Tenofovir Disoproxil
• Doxepin (Systemic)
• Doxercalciferol
• Doxycycline (EENT)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxylamine
• Duraclon
• Duraclon injection
• Dyclonine
• Edaravone
• Edluar
• Efgartigimod Alfa (Systemic)
• Eflornithine
• Eflornithine
• Elexacaftor, Tezacaftor, And Ivacaftor
• Elranatamab (Systemic)
• Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate
• Emicizumab-kxwh (Systemic)
• Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate
• Entrectinib (Systemic)
• EPINEPHrine (EENT)
• EPINEPHrine (Systemic)
• Erythromycin (EENT)
• Erythromycin (Systemic)
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogens, Conjugated
• Estropipate; Estrogens, Esterified
• Eszopiclone
• Ethchlorvynol
• Etranacogene Dezaparvovec
• Evinacumab (Systemic)
• Evinacumab (Systemic)
• Factor IX (Human), Factor IX Complex (Human)
• Factor IX (Recombinant)
• Factor IX (Recombinant), albumin fusion protein
• Factor IX (Recombinant), Fc fusion protein
• Factor VIIa (Recombinant)
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor XIII A-Subunit (Recombinant)
• Faricimab
• Fecal microbiota, live
• Fedratinib (Systemic)
• Fenofibric Acid/Fenofibrate
• Fibrinogen (Human)
• Flunisolide (EENT)
• Fluocinolone (EENT)
• Fluorides
• Fluorouracil (Systemic)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Fluticasone (EENT)
• Fluticasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Fluticasone and Vilanterol (Oral Inhalation)
• Ganciclovir Sodium
• Gatifloxacin (EENT)
• Gentamicin (EENT)
• Gentamicin (Systemic)
• Gilteritinib (Systemic)
• Glofitamab
• Glycopyrronium
• Glycopyrronium
• Gonadotropin, Chorionic
• Goserelin
• Guanabenz
• Guanadrel
• Guanethidine
• Guanfacine
• Haemophilus b Vaccine
• Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated
• Hepatitis B Vaccine Recombinant
• Hetlioz
• Hetlioz LQ
• Homatropine
• Hydrocortisone (EENT)
• Hydrocortisone (Systemic)
• Hydroquinone
• Hylorel
• Hyperosmotic Laxatives
• Ibandronate
• Igalmi buccal/sublingual
• Imipenem, Cilastatin Sodium, and Relebactam
• Inclisiran (Systemic)
• Infliximab, Infliximab-dyyb
• Influenza Vaccine Live Intranasal
• Influenza Vaccine Recombinant
• Influenza Virus Vaccine Inactivated
• Inotuzumab
• Insulin Human
• Interferon Alfa
• Interferon Beta
• Interferon Gamma
• Intermezzo
• Intuniv
• Iodoquinol (Topical)
• Iodoquinol (Topical)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (Systemic, Oral Inhalation)
• Ismelin
• Isoproterenol
• Ivermectin (Systemic)
• Ivermectin (Topical)
• Ixazomib Citrate (Systemic)
• Japanese Encephalitis Vaccine
• Kapvay
• Ketoconazole (Systemic)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (Systemic)
• Ketotifen
• Lanthanum
• Lecanemab
• Lefamulin
• Lemborexant
• Lenacapavir (Systemic)
• Leniolisib
• Letermovir
• Letermovir
• Levodopa/Carbidopa
• LevoFLOXacin (EENT)
• LevoFLOXacin (Systemic)
• L-Glutamine
• Lidocaine (Local)
• Lidocaine (Systemic)
• Linezolid
• Lofexidine
• Loncastuximab
• Lotilaner (EENT)
• Lotilaner (EENT)
• Lucemyra
• Lumasiran Sodium
• Lumryz
• Lunesta
• Mannitol
• Mannitol
• Mb-Tab
• Measles, Mumps, and Rubella Vaccine
• Mecamylamine
• Mechlorethamine
• Mechlorethamine
• Melphalan (Systemic)
• Meningococcal Groups A, C, Y, and W-135 Vaccine
• Meprobamate
• Methoxy Polyethylene Glycol-epoetin Beta (Systemic)
• Methyldopa
• Methylergonovine, Ergonovine
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• Miltown
• Minipress
• Minocycline (EENT)
• Minocycline (Systemic)
• Minoxidil (Systemic)
• Mometasone
• Mometasone (EENT)
• Moxifloxacin (EENT)
• Moxifloxacin (Systemic)
• Nalmefene
• Naloxone (Systemic)
• Natrol Melatonin + 5-HTP
• Nebivolol Hydrochloride
• Neomycin (EENT)
• Neomycin (Systemic)
• Netarsudil Mesylate
• Nexiclon XR
• Nicotine
• Nicotine
• Nicotine
• Nilotinib (Systemic)
• Nirmatrelvir
• Nirmatrelvir
• Nitroglycerin (Systemic)
• Ofloxacin (EENT)
• Ofloxacin (Systemic)
• Oliceridine Fumarate
• Olipudase Alfa-rpcp (Systemic)
• Olopatadine
• Omadacycline (Systemic)
• Osimertinib (Systemic)
• Oxacillin
• Oxymetazoline
• Pacritinib (Systemic)
• Palovarotene (Systemic)
• Paraldehyde
• Peginterferon Alfa
• Peginterferon Beta-1a (Systemic)
• Penicillin G
• Pentobarbital
• Pentosan
• Pilocarpine Hydrochloride
• Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate
• Placidyl
• Plasma Protein Fraction
• Plasminogen, Human-tmvh
• Pneumococcal Vaccine
• Polymyxin B (EENT)
• Polymyxin B (Systemic, Topical)
• PONATinib (Systemic)
• Poractant Alfa
• Posaconazole
• Potassium Supplements
• Pozelimab (Systemic)
• Pramoxine
• Prazosin
• Precedex
• Precedex injection
• PrednisoLONE (EENT)
• PrednisoLONE (Systemic)
• Progestins
• Propylhexedrine
• Protamine
• Protein C Concentrate
• Protein C Concentrate
• Prothrombin Complex Concentrate
• Pyrethrins with Piperonyl Butoxide
• Quviviq
• Ramelteon
• Relugolix, Estradiol, and Norethindrone Acetate
• Remdesivir (Systemic)
• Respiratory Syncytial Virus Vaccine, Adjuvanted (Systemic)
• RifAXIMin (Systemic)
• Roflumilast (Systemic)
• Roflumilast (Topical)
• Roflumilast (Topical)
• Rotavirus Vaccine Live Oral
• Rozanolixizumab (Systemic)
• Rozerem
• Ruxolitinib (Systemic)
• Saline Laxatives
• Selenious Acid
• Selexipag
• Selexipag
• Selpercatinib (Systemic)
• Sirolimus (Systemic)
• Sirolimus, albumin-bound
• Smallpox and Mpox Vaccine Live
• Smallpox Vaccine Live
• Sodium Chloride
• Sodium Ferric Gluconate
• Sodium Nitrite
• Sodium oxybate
• Sodium Phenylacetate and Sodium Benzoate
• Sodium Thiosulfate (Antidote) (Systemic)
• Sodium Thiosulfate (Protectant) (Systemic)
• Somatrogon (Systemic)
• Sonata
• Sotorasib (Systemic)
• Suvorexant
• Tacrolimus (Systemic)
• Tafenoquine (Arakoda)
• Tafenoquine (Krintafel)
• Talquetamab (Systemic)
• Tasimelteon
• Tedizolid
• Telotristat
• Tenex
• Terbinafine (Systemic)
• Tetrahydrozoline
• Tezacaftor and Ivacaftor
• Theophyllines
• Thrombin
• Thrombin Alfa (Recombinant) (Topical)
• Timolol (EENT)
• Timolol (Systemic)
• Tixagevimab and Cilgavimab
• Tobramycin (EENT)
• Tobramycin (Systemic)
• TraMADol (Systemic)
• Trametinib Dimethyl Sulfoxide
• Trancot
• Tremelimumab
• Tretinoin (Systemic)
• Triamcinolone (EENT)
• Triamcinolone (Systemic)
• Trimethobenzamide
• Tucatinib (Systemic)
• Unisom
• Vaccinia Immune Globulin IV
• Valoctocogene Roxaparvovec
• Valproate/Divalproex
• Valproate/Divalproex
• Vanspar
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline Tartrate (EENT)
• Vecamyl
• Vitamin B12
• Vonoprazan, Clarithromycin, and Amoxicillin
• Wytensin
• Xyrem
• Xywav
• Zaleplon
• Zirconium Cyclosilicate
• Zolpidem
• Zolpidem (Oral)
• Zolpidem (Oromucosal, Sublingual)
• ZolpiMist
• Zoster Vaccine Recombinant
• 5-hydroxytryptophan, melatonin, and pyridoxine

Jak používat Penicillin G

Administrace

Penicilin G benzathin, penicilin G prokain, fixní kombinace obsahující penicilin G benzathin a penicilin G prokain: Podávejte pouze hlubokou im injekcí. Nepodávejte IV ani nemíchejte s IV roztoky. Proveďte zvláštní opatrnost, abyste se vyhnuli neúmyslnému intravaskulárnímu nebo intraarteriálnímu podání nebo injekci do hlavních periferních nervů nebo krevních cév nebo do jejich blízkosti, protože takové injekce mohou vést k vážnému a/nebo trvalému neurovaskulárnímu poškození. (Viz Bezpečnostní opatření související s IM podáváním v části Upozornění.)

Penicilin G draselný, penicilin G sodný: Podávejte IM injekcí nebo přerušovanou IV injekcí nebo infuzí nebo kontinuální IV infuzí. Byl podán intrapleurálními, intraperitoneálními, intraartikulárními nebo jinými lokálními instilacemi. Byl podán intratekálně; tato cesta se nedoporučuje kvůli možné neurotoxicitě (např. záchvaty).

IM injekce

Pro im injekce použijte penicilin G benzathin, penicilin G prokain, fixní kombinaci penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu, penicilin G draselný nebo penicilin G sodný na bázi indikace.

Penicilin G benzathin, penicilin G prokain, fixní kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu

Dodává se v předplněných injekčních stříkačkách; podávejte neředěné podle pokynů výroBCe.

U dospělých obecně aplikujte IM injekce hluboko do gluteus maximus (horní vnější kvadrant hýždí) nebo do střední části stehna. U novorozenců, kojenců a malých dětí podávejte přednostně IM injekce do středních laterálních svalů stehna.

Aby se minimalizovala možnost poškození sedacího nervu, jeden výrobce doporučuje, aby se periferie horního vnějšího kvadrantu gluteální oblasti používala u kojenců a malých dětí pouze v nutných případech (např. u pacientů s popáleninami) a doporučuje, aby oblast deltového svalu používejte pouze tehdy, je-li dobře vyvinutá, jako například u některých dospělých a starších dětí, a pouze s opatrností, aby nedošlo k poranění radiálního nervu.

Im injekci podávejte pomalou, stálou rychlostí, aby nedošlo k zablokování jehly .

Při podávání opakovaných dávek střídejte místa im.

Vyhněte se opakovaným intramuskulárním injekcím do anterolaterálního stehna, zejména u novorozenců a kojenců, protože byla hlášena fibróza a atrofie quadriceps femoris. (Viz Upozornění týkající se IM podání v části Upozornění.)

Penicilin G benzathin: IM injekce mohou být méně bolestivé, pokud se před podáním zahřejí na pokojovou teplotu. Jeden výrobce navrhuje, aby se dávka u dětí <2 let v případě potřeby rozdělila a podala na 2 různá místa.

Pevná kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu (Bicillin C-R): Výrobce uvádí dávku obvykle podávanou při jedné relaci s použitím více míst IM; alternativně lze celkovou dávku rozdělit a podat polovinu v den 1 a polovinu v den 3, pokud je zajištěna shoda s ohledem na zpětnou návštěvu.

Penicilin G Draslík nebo Sodík

Pro IM injekci rekonstituujte lahvičky obsahující 1 nebo 5 milionů jednotky penicilinu G (jako draselná sůl penicilinu G) nebo lahvičky obsahující 5 milionů jednotek penicilinu G (jako sodná sůl penicilinu G) do požadované koncentrace za použití množství ředidla specifikovaného výrobcem.

Uvolněte prášek v lahvičce; držte vodorovně a otáčejte při pomalém nasměrování ředidla proti stěně lahvičky. Po přidání ředidla důkladně protřepejte.

Chlaďte rekonstituované lahvičky, pokud je nepoužijete okamžitě; nestabilní v roztoku při pokojové teplotě.

Lahvičky obsahující 20 milionů jednotek penicilinu G (jako draslík penicilinu G) jsou určeny pouze pro IV podání; nepoužívejte k přípravě IM injekcí.

Pro IM injekci mohou být podávány roztoky obsahující až 100 000 jednotek/ml s minimálním nepohodlím; vyšší koncentrace jsou fyzikálně možné a mohou být použity v případě potřeby.

Pokud jsou nutné velké dávky draslíku nebo sodíku penicilinu G, podejte lék IV (ne IM).

IV podání

Pro IV podání použijte penicilin G draselný nebo sodný.

Rekonstituujte lahvičky obsahující 1, 5 nebo 20 milionů jednotek penicilinu G (jako draslík penicilinu G) nebo lahvičky obsahující 5 milionů jednotek penicilinu G (jako sodnou sůl penicilinu G) na požadovanou koncentraci pomocí množství ředidla určeného výrobcem .

Uvolněte prášek v lahvičce; držte vodorovně a otáčejte při pomalém nasměrování ředidla proti stěně lahvičky. Po přidání ředidla důkladně protřepejte.

Chlaďte rekonstituované lahvičky, pokud je nepoužijete okamžitě; nestabilní v roztoku při pokojové teplotě.

Alternativně rozmrazte komerčně dostupný zmrazený předem smíchaný penicilin G injekce draslíku v dextróze při pokojové teplotě (25°C) nebo v chladničce (5°C); nerozmrazujte násilím ponořením do vodní lázně nebo vystavením mikrovlnnému záření. Sraženiny, které se mohly vytvořit ve zmrazené injekci, se obvykle rozpustí s malým nebo žádným mícháním, když injekce dosáhne pokojové teploty. Po rozmrazení injekci protřepejte. Rozmraženou injekci zlikvidujte, pokud je roztok zakalený nebo obsahuje sraženinu nebo pokud těsnění nádoby nebo výstupní porty nejsou neporušené. Nepřidávejte přísady do injekční nádoby. Nepoužívejte v sériovém zapojení s jinými plastovými nádobami, protože takové použití by mohlo způsobit vzduchovou embolii ze zbytkového vzduchu nasátého z primární nádoby před dokončením podávání tekutiny ze sekundární nádoby.

Přerušované IV podávání: Denně dávkování se obvykle podává v rovnoměrně rozdělených dávkách každých 4–6 hodin; lze podávat ve stejných rozdělených dávkách každé 2–3 hodiny k léčbě závažných infekcí (např.

Kontinuální IV infuze: Určete objem IV tekutiny a rychlost podávání, kterou pacient potřebuje během 24 hodin, a přidejte do tekutiny vhodnou denní dávku penicilinu G. Pokud například dospělý potřebuje 2 l tekutiny za 24 hodin a dávku 10 milionů jednotek penicilinu G denně, přidejte 5 milionů jednotek do 1 l intravenózního roztoku a upravte rychlost podávání tak, aby byl litr tekutiny podán více než 12 hodin.

Rychlost podávání

Podávejte velké IV dávky draslíku nebo sodíku penicilinu G (>10 milionů jednotek penicilinu G) pomalu, protože může obsah draslíku a/nebo sodíku v těchto přípravcích způsobit vážné poruchy elektrolytů. (Viz Nerovnováha elektrolytů v části Upozornění.)

Přerušované IV podávání: Podává se intravenózní infuzí po dobu 1–2 hodin nebo IV infuzí po dobu 10–30 minut. Přestože byly dávky injikovány IV během 3–5 minut, velké dávky by měly být podávány pomalu.

Dávkování

Dávkování penicilinu G benzathinu, penicilinu G prokainu, penicilinu G draselného a penicilinu G sodného obvykle vyjádřené v jednotkách penicilinu G. Také bylo vyjádřeno v mg penicilinu G.

Dávkování fixních kombinací obsahujících penicilin G benzathin a penicilin G prokain (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) obvykle vyjádřené jako celkové (součet ) jednotek penicilinu G penicilinu G benzathinu a jednotek penicilinu G penicilinu G prokainu.

Pediatričtí pacienti

Obecné dávkování pro novorozence Penicilin G Prokain IM

Novorozenci ve věku ≤ 28 dnů: AAP doporučuje 50 000 jednotek/kg jednou za 24 hodin.

Penicilin G Draslík nebo Sodík IV nebo IM

Novorozenci ve věku ≤ 7 dní: AAP doporučuje 25 000–50 000 jednotek/kg každých 12 hodin. AAP uvádí, že k léčbě meningitidy může být zapotřebí vyšší dávka.

Novorozenci ve věku 8–28 dní: AAP doporučuje 25 000–50 000 jednotek/kg každých 8 hodin. AAP uvádí, že pro léčbu meningitidy může být vyžadována vyšší dávka.

Obecné pediatrické dávkování Penicilin G Benzathin IM

Pediatričtí pacienti po novorozeneckém období: AAP doporučuje jednorázovou dávku 300 000–600 000 jednotek u pacientů s hmotností < 27 kg a jednotlivých dávka 900 000 jednotek u pacientů s tělesnou hmotností ≥ 27 kg k léčbě mírných až středně závažných infekcí. AAP uvádí nevhodné pro těžké infekce.

Penicilin G Prokain IM

Pediatričtí pacienti po novorozeneckém období: AAP doporučuje 50 000 jednotek/kg denně v 1 nebo 2 rozdělených dávkách pro léčbu mírných až středně těžkých infekcí. AAP uvádí nevhodné pro závažné infekce.

Fixní kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu IM

Pediatričtí pacienti po novorozeneckém období (Bicillin C-R): AAP doporučuje jednorázovou dávku 600 000 jednotek u osob s hmotností <14 kg, jedna dávka 900 000 až 1,2 milionu jednotek u osob s hmotností 14–27 kg a jedna dávka 2,4 milionu jednotek u osob s hmotností ≥ 27 kg.

Penicilin G Draslík nebo Sodík IV nebo IM

Děti po novorozeneckém období: AAP doporučuje 100 000–150 000 jednotek/kg denně ve 4 dílčích dávkách pro léčbu mírných až středně závažných infekcí nebo 200 000–300 000 jednotek/kg denně ve 4–6 dílčích dávkách pro léčbu závažných infekcí. Státy AAP používají nejvyšší doporučené dávkování pro léčbu meningitidy.

Endocarditis Nativní chlopenní endokarditida způsobená S. pyogenes, S. agalactiae†, streptokoky skupiny C nebo G, viridans streptokoky† nebo neenterokokové skupiny D† (S. gallolyticus†) , S. equinus†) IV

Penicilin G draslík nebo sodík pro kmeny vysoce citlivé na penicilin (MIC penicilinu ≤0,1 mcg/ml): AHA doporučuje 200 000–300 000 jednotek/kg denně (až 12–24 milionů jednotek denně) v rozdělených dávkách každé 4 hodiny po dobu 4 týdnů.

Penicilin G draselný nebo sodný pro relativně odolné kmeny† (MIC penicilinu >0,1, ale <0,5 mcg/ml): AHA doporučuje 200 000–300 000 jednotek/kg denně ( až 12–24 milionů jednotek denně) v rozdělených dávkách každé 4 hodiny po dobu 4 týdnů ve spojení s gentamicinem (3–6 mg/kg denně IV v rozdělených dávkách každých 8 hodin podávaných současně během prvních 2 týdnů léčby penicilinem G).

Penicilin G draselný nebo sodný pro viridans streptokoky† s MIC penicilinu ≥0,5 mcg/ml: AHA doporučuje 200 000–300 000 jednotek/kg denně (až 12–24 milionů jednotek denně) v rozdělených dávkách každé 4 hodiny pro 4–6 týdnů ve spojení s gentamicinem (3–6 mg/kg denně IV v rozdělených dávkách každých 8 hodin podávaných současně během prvních 2 týdnů léčby penicilinem G).

Nativní chlopenní endokarditida způsobená abiotrofií† nebo Granulicatellou† IV

Penicilin G draslík nebo sodík pro kmeny s MIC penicilinu ≥ 0,5 mcg/ml: AHA doporučuje 200 000–300 000 jednotek/kg denně (až 12–24 milionů jednotek denně) v rozdělených dávkách každé 4 hodiny po dobu 4–6 týdnů v ve spojení s gentamicinem (3–6 mg/kg denně IV v rozdělených dávkách každých 8 hodin podávaných současně během prvních 2 týdnů léčby penicilinem G).

Endokarditida zahrnující protetické chlopně nebo jiný protetický materiál způsobený viridanskými streptokoky†, jinými streptokoky , Abiotrophia† nebo Granulicatella† IV

Penicilin G draslík nebo sodík pro kmeny citlivé na penicilin (MIC penicilinu ≤ 0,1 mcg/ml): AHA doporučuje 200 000–300 000 jednotek/kg denně – 24 milionů až 12 v rozdělených dávkách každé 4 hodiny po dobu 6 týdnů ve spojení s gentamicinem (3–6 mg/kg denně IV v rozdělených dávkách každých 8 hodin podávaných současně během prvních 2 týdnů léčby penicilinem G).

Penicilin G draslík nebo sodík pro kmeny s MIC penicilinu ≥ 0,1 mcg/ml: AHA doporučuje 200 000–300 000 jednotek/kg denně (až 12–24 milionů jednotek denně) podávaných v rozdělených dávkách každé 4 hodiny po dobu 6 týdnů současně s gentamicinem (3–6 mg/kg denně IV v rozdělených dávkách každých 8 hodin podávaných současně během celých 6 týdnů léčby penicilinem G).

Enterokoková endokarditida† IV

Penicilin G draselný nebo sodný pro enterokokovou endokarditidu zahrnující nativní chlopně nebo protetické chlopně nebo jiný protetický materiál: AHA doporučuje 200 000–300 000 jednotek/kg denně (až 12–24 milionů jednotek denně) v rozdělených dávkách každé 4 hodiny ve spojení s gentamicinem (3–6 mg/kg denně IV v rozdělených dávkách každých 8 hodin).

Doporučená délka léčby 2-lékovým režimem je 4–6 týdnů u nativní enterokokové endokokové endokarditidy; delší trvání se doporučuje, pokud se jedná o protetickou chlopeň nebo jiný protetický materiál.

Endokarditida způsobená stafylokoky IV

Penicilin G draselný nebo sodný pro citlivé S. aureus nebo koaguláza-negativní stafylokoky (MIC penicilinu ≤ 0,1 mcg/ml): AHA doporučuje 200 000–300 000 jednotek/kg denně (až 12–24 milionů jednotek denně) v rozdělených dávkách každé 4 hodiny.

Endokarditida způsobená streptokoky IV nebo IM

Penicilin G draselný nebo sodný pro citlivé streptokoky, včetně S pyogenes, streptokoky skupiny C, H, G, L a M nebo S. pneumoniae: Výrobci doporučují 150 000–300 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin.

Meningitida Meningitida způsobená L. monocytogenes IV

Penicilin G draslík nebo sodík u novorozenců: IDSA doporučuje 150 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 8–12 hodin ve věku ≤ 7 dní a 200 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 6–8 hodin ve věku 8–28 dnů. Pokračujte v léčbě 2 týdny po první sterilní kultivaci CSF nebo alespoň 3 týdny, podle toho, co je delší.

Penicilin G draselný nebo sodný u kojenců a dětí: IDSA doporučuje 300 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každé 4 –6 hodin po dobu ≥21 dní. Zvažte současné použití aminoglykosidů.

Meningitida způsobená N. meningitidis IV

Penicilin G draslík nebo sodík u novorozenců: IDSA doporučuje 150 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 8–12 hodin ve věku ≤ 7 dnů a 200 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 6–8 hodin ve věku 8–28 dnů. Pokračujte v léčbě 2 týdny po první sterilní kultivaci CSF nebo alespoň 3 týdny, podle toho, co je delší.

Penicilin G draselný nebo sodný u kojenců a dětí: IDSA a AAP doporučují 300 000 jednotek/kg denně (až do výše 12 milionů jednotek denně) v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin po dobu 7 dnů.

Penicilin G draselný nebo sodný u pediatrických pacientů: Výrobci doporučují 250 000 jednotek/kg denně (až 12–20 milionů jednotek denně) v rozdělených dávkách každé 4 hodiny po dobu 7–14 dnů.

Meningitida způsobená S. agalactiae† (streptokoky skupiny B; GBS) IV

Penicilin G draslík nebo sodík u novorozenců: AAP doporučuje 250 000–450 000 jednotek/kg denně ve 3 rozdělených dávkách ve věku ≤ 7 dnů a 450 000–500 000 jednotek/kg denně ve 4 dílčích dávkách ve věku > 7 dnů . Pokračujte v léčbě ≥14 dní.

Penicilin G draselný nebo sodný u novorozenců: IDSA doporučuje 150 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 8–12 hodin ve věku ≤ 7 dní a 200 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 6–8 hodin ve věku 8–28 dnů. Pokračujte v léčbě 2 týdny po první sterilní kultivaci CSF nebo alespoň 3 týdny, podle toho, co je delší.

Penicilin G draselný nebo sodný u kojenců a dětí: IDSA doporučuje 300 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každé 4 –6 hodin po dobu 14–21 dní. Zvažte současné použití aminoglykosidů.

Meningitida způsobená S. pneumoniae IV

Penicilin G draslík nebo sodík u novorozenců: IDSA doporučuje 150 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 8–12 hodin ve věku ≤ 7 dnů a 200 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 6–8 hodin ve věku 8–28 dnů. Pokračujte v léčbě 2 týdny po první sterilní kultivaci CSF nebo alespoň 3 týdny, podle toho, co je déle.

Penicilin G draselný nebo sodný u kojenců a dětí ve věku ≥ 1 měsíce: AAP doporučuje 250 000–400 000 jednotek/ kg denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin. IDSA doporučuje, aby kojenci a děti dostávali 300 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin po dobu 10–14 dnů.

Penicilin G draselný nebo sodný u pediatrických pacientů: Výrobci doporučují 250 000 jednotek/kg denně ( až 12–20 milionů jednotek denně) v rozdělených dávkách každé 4 hodiny po dobu 7–14 dnů.

Ventrikulitida a meningitida související se zdravotní péčí způsobené C. acnes† IV

Penicilin G draselný nebo sodný: IDSA doporučuje 300 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin. Délka léčby je 10 dní u pacientů s žádnou nebo minimální pleocytózou CSF, normální glukózou v CSF a malým počtem klinických příznaků nebo systémových rysů nebo 10–14 dní u pacientů s významnou pleocytózou CSF, hypoglykorrhachií CSF nebo klinickými příznaky nebo systémovými rysy.

Faryngitida a tonzilitida Léčba S. pyogenes Faryngitida a tonsilitida IM

Benzathin penicilinu G: AAP, IDSA a AHA doporučují jednorázovou dávku 600 000 jednotek u osob s hmotností <27 kg a jednorázovou dávku 1,2 milionu jednotek u osob s hmotností ≥ 27 kg. Výrobci doporučují jednorázovou dávku 300 000–600 000 jednotek u osob s hmotností < 27 kg a jednorázovou dávku 900 000 jednotek u starších dětí.

Penicilin G prokain: Výrobce doporučuje 300 000 jednotek denně po dobu alespoň 10 dnů u dětí s hmotností < 27 kg a 600 000 až 1 milion jednotek denně po dobu alespoň 10 dnů u ostatních. AHA, IDSA a AAP doporučují penicilin G benzathin.

Eradikace faryngeálního přenosu S. pyogenes† IM

Penicilin G benzathin za určitých okolností, kdy je žádoucí eradikace stavu nosiče (viz Faryngitida a tonzilitida v části Použití): IDSA uvádí jednu z 600 000 jednotek u osob vážících < Možností je 27 kg nebo jednotlivá dávka 1,2 milionu jednotek u osob s hmotností ≥ 27 kg podávaná ve spojení s perorálním rifampinem (20 mg/kg denně [až 600 mg denně] ve 2 dávkách po dobu 4 dnů).

Infekce dýchacích cest IM

Penicilin G benzathin pro mírné až středně těžké infekce horních cest dýchacích způsobené citlivými S. pyogenes: Výrobce doporučuje jednorázovou dávku 300 000–600 000 jednotek u dětí s hmotností <27 kg a jednorázovou dávku 900 000 jednotek u starších dětských pacientů.

Penicilin G prokain pro středně těžké až těžké infekce horních cest dýchacích způsobené citlivými S. pyogenes: Výrobce doporučuje 300 000 jednotek denně po dobu ≥ 10 dnů u dětí s hmotností < 27 kg a 600 000 až 1 milion jednotek denně po dobu ≥ 10 dnů u ostatních .

Penicilin G prokain pro středně těžké, nekomplikované respirační infekce (pneumonie) způsobené citlivou S. pneumoniae: Výrobce doporučuje 300 000 jednotek denně u dětí s hmotností <27 kg a 600 000 až 1 milion jednotek denně u ostatních.

Fixní kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu (Bicillin C-R) pro středně těžké až těžké infekce horních cest dýchacích způsobené citlivými S. pyogenes: Výrobce doporučuje jednorázovou dávku 600 000 jednotek u dětí s hmotností <13,6 kg, jednotlivá dávka 900 000 až 1,2 milionu jednotek u osob s hmotností 13,6–27,2 kg a jednotlivá dávka 2,4 milionu jednotek u osob s hmotností >27,2 kg.

Pevná kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu (Bicilin C-R ) pro středně těžké respirační infekce (pneumonie, zánět středního ucha) způsobené citlivou S. pneumoniae: Výrobce doporučuje 600 000 jednotek jednou za 2 nebo 3 dny, dokud pacient není afebrilní po dobu 48 hodin.

Pevná kombinace penicilin G benzathin a penicilin G prokain (Bicillin C-R 900/300) pro středně těžké až těžké infekce horních cest dýchacích způsobené citlivými S. pyogenes: Výrobce uvádí jednorázovou dávku 1,2 milionu jednotek obvykle postačující u dětských pacientů.

Pevná kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu (Bicillin C-R 900/300) pro středně těžké respirační infekce (pneumonie, zánět středního ucha) způsobené citlivým S. pneumoniae: Výrobce doporučuje 1,2 milionu jednotek jednou za 2 nebo 3 dny, dokud pacient není afebrilní. 48 hodin.

IV nebo IM

Penicilin G draslík nebo sodík pro CAP způsobenou citlivými S pyogeny u kojenců a dětí ve věku ≥ 3 měsíců: IDSA doporučuje 100 000–200 000 jednotek/kg denně ve 4–6 dílčích dávkách ; U těžkých infekcí lze použít 200 000–250 000 jednotek/kg denně.

Penicilin G draslík nebo sodík pro CAP způsobenou citlivou S. pneumoniae (MIC penicilinu ≤ 2 mcg/ml) u kojenců a dětí ≥ 3 měsíce věku: IDSA doporučuje 200 000–250 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin. U nemeningeálních infekcí způsobených citlivými S. pneumoniae u kojenců a dětí ve věku ≥ 1 měsíce AAP doporučuje 250 000–400 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin.

Kalium nebo sodík penicilinu G pro závažné infekce (např. pneumonie) způsobené citlivými S. pyogenes, streptokoky skupiny C, H, G, L a M nebo S. pneumoniae u dětských pacientů: Výrobci doporučují 150 000–300 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každé 4– 6 hodin.

Infekce kůže a struktury kůže IM

Penicilin G prokain pro středně závažné infekce (včetně erysipelu) způsobené citlivými stafylokoky: Výrobce doporučuje 300 000 jednotek denně u dětí s hmotností <27 kg a 600 000 až 1 milion jednotek denně u ostatních.

Penicilin G prokain pro středně těžké až těžké infekce způsobené citlivými S. pyogenes: Výrobce doporučuje 300 000 jednotek denně po dobu alespoň 10 dnů u dětí s hmotností <27 kg a 600 000 až 1 milion jednotek denně po dobu alespoň 10 dnů u ostatních.

Fixní kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu (Bicillin C-R) pro středně těžké až těžké infekce (včetně erysipelu) způsobené citlivými S. pyogenes: Výrobce doporučuje jednorázovou dávku 600 000 jednotek u dětí s tělesnou hmotností < 13,6 kg, jednu dávku 900 000 až 1,2 milionu jednotek u osob s hmotností 13,6–27,2 kg a jednorázová dávka 2,4 milionu jednotek u osob s hmotností >27,2 kg.

Pevná kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu (Bicillin C-R 900/300 ) pro středně těžké infekce (včetně erysipelu) způsobené citlivými S. pyogenes: Výrobce uvádí jednorázovou dávku 1,2 milionu jednotek, která obvykle postačuje u dětských pacientů.

IV

Penicilin G draselný nebo sodný pro nekrotizující infekce kůže, fascie a svaly způsobené citlivými S. pyogenes u dětských pacientů: IDSA doporučuje 60 000–100 000 jednotek/kg každých 6 hodin ve spojení s klindamycinem (10–13 mg/kg IV každých 8 hodin).

Postexpoziční profylaxe antraxu ( Inhalační antrax) IM

Penicilin G prokain: 25 000 jednotek/kg (až 1,2 milionu jednotek) každých 12 hodin doporučeno výrobcem. AAP a CDC doporučují jiné peniciliny (perorální amoxicilin nebo penicilin V) k profylaxi po expozici sporám B. anthracis ve formě aerosolu v kontextu biologické války nebo bioterorismu, pokud se jedná o kmeny citlivé na penicilin.

Celkové trvání protiinfekční profylaxe po expozici aerosolu sporám B. anthracis v kontextu biologické války nebo bioterorismu by mělo být ≥ 60 dní. Výrobce uvádí bezpečnostní údaje pro penicilin G prokain podávaný v dávkách doporučených pro inhalační antrax (postexpozice) podporují dobu trvání ≤ 2 týdny; zvážit rizika versus přínosy pokračování v užívání léku po dobu > 2 týdnů nebo přechodu na vhodnou alternativní antiinfekční látku.

Léčba mírného, ​​nekomplikovaného kožního antraxu (přirozeně se vyskytující nebo endemická expozice) IM

Penicilin G prokain u dětí vážících <20 kg: 25 000–50 000 jednotek/kg denně (jedna nebo 2 rozdělené dávky denně), doporučeno některými odborníky.

I když 3–10 dní antiinfekční terapie může být adekvátní, pokud jde o mírný, nekomplikovaný kožní antrax došlo v důsledku přirozené nebo endemické expozice, někteří odborníci doporučují dobu trvání 7–14 dní. CDC a další doporučují 60denní protiinfekční léčbu, pokud se kožní antrax objevil v důsledku expozice aerosolizovaným sporám B. anthracis (např. v kontextu biologické války nebo bioterorismu).

Léčba systémového antraxu (přirozeně se vyskytující nebo endemická expozice) IV

Penicilin G draselný nebo sodný u dětí s inhalačním, gastrointestinálním nebo meningeálním antraxem: Někteří lékaři doporučují 100 000–150 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin.

Penicilin G draselný nebo sodný u dětí s těžkým nebo život ohrožujícím systémovým antraxem (inhalační, GI, meningoencefalitida, sepse) nebo kožním antraxem se známkami systémového postižení, lézemi na hlavě nebo krku nebo rozsáhlým otokem: Někteří odborníci doporučují 300 000 –400 000 jednotek/kg denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin.

Může být také indikováno současné užívání jiných antiinfektiv (např. streptomycin nebo jiný aminoglykosid, klindamycin, klarithromycin, rifampin, vankomycin). . Pokračujte v léčbě přirozeně se vyskytujícího nebo endemického antraxu po dobu ≥ 14 dnů po ústupu příznaků.

Léčba systémového antraxu (biologická válka nebo expozice bioterorismu) IV

Penicilin G draselný nebo sodný u donošených novorozenců: AAP doporučuje 300 000 jednotek /kg denně podávaných v rozdělených dávkách každých 8 hodin ve věku ≤7 dnů a 400 000 jednotek/kg denně podávaných v rozdělených dávkách každých 6 hodin ve věku 1–4 týdnů.

Penicilin G draselný nebo sodík u předčasně narozených novorozenců (gestační věk 32–34 týdnů): AAP doporučuje 200 000 jednotek/kg denně podávaných v rozdělených dávkách každých 12 hodin ve věku ≤ 7 dnů a 300 000 jednotek/kg denně podávaných v rozdělených dávkách každých 8 hodin u těchto 1 –4 týdny věku.

Penicilin G draslík nebo sodík u předčasně narozených novorozenců (gestační věk 34–37 týdnů): AAP doporučuje 300 000 jednotek/kg podávaných v rozdělených dávkách každých 8 hodin ve věku ≤ 7 dnů a 400 000 jednotek/kg denně podávaných v rozdělených dávkách každých 6 hodin ve věku 1–4 týdnů.

Penicilin G draselný nebo sodný u kojenců a dětí ve věku ≥ 1 měsíce: 400 000 jednotek/kg denně v rozdělené dávky každé 4 hodiny (až 4 miliony jednotek na dávku).

Použití v parenterálním režimu s více léky k počáteční léčbě systémového antraxu (inhalační, GI, meningitida, kožní antrax se systémovým postižením, léze na hlava nebo krk nebo rozsáhlý edém). Pokračujte v parenterálním režimu po dobu ≥ 2–3 týdnů, dokud není pacient klinicky stabilní; léčba pak může být převedena na perorální režim. CDC a další odborníci uvádějí, že celková doba trvání antiinfekční léčby antraxu v kontextu biologické války nebo bioterorismu by měla být 60 dní.

Infekce Clostridium Myonekróza a plynová gangréna IV

Penicilin G draslík nebo sodík: IDSA doporučuje 60 000–100 000 jednotek/kg každých 6 hodin ve spojení s klindamycinem (10–13 mg/kg IV každých 8 hodin). AAP doporučuje 250 000–400 000 jednotek/kg denně a uvádí, že současné užívání klindamycinu může být účinnější než samotný penicilin G.

Proveďte chirurgický debridement a/nebo chirurgický zákrok, jak je uvedeno.

Tetanus IV

Kaslík G draslík nebo sodík: AAP doporučuje 100 000 jednotek/kg denně (až 12 milionů jednotek denně) podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin po dobu 7–10 dnů.

Doplněk k TIG. (Viz Infekce Clostridium v ​​části Použití.)

Léčba záškrtu IM

Penicilin G prokain: Výrobce doporučuje 300 000–600 000 jednotek denně po dobu 14 dnů. CDC doporučuje 300 000 jednotek denně u osob s hmotností ≤ 10 kg nebo 600 000 jednotek denně u osob s hmotností > 10 kg.

Doplněk k antitoxinu proti záškrtu. (Viz Záškrt v části Použití.)

IV nebo IM

Penicilin G draslík nebo sodík: Výrobci doporučují 150 000–250 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 6 hodin po dobu 7–10 dnů. CDC doporučuje penicilin G prokain, pokud se používá penicilin.

Doplněk k antitoxinu proti záškrtu. (Viz Záškrt v části Použití.)

Prevence záškrtu v blízkém kontaktu† IM

Penicilin G benzathin: CDC a AAP doporučují jednorázovou dávku 600 000 jednotek u dětí mladších 6 let nebo vážících < 30 kg nebo jednotlivce dávka 1,2 milionu jednotek u pacientů ve věku ≥6 let nebo s hmotností ≥30 kg.

Poskytujte protiinfekční profylaxi bez ohledu na stav imunizace a pečlivě sledujte příznaky záškrtu po dobu 7 dnů.

Kontakty nedostatečně imunizované proti záškrtu nebo s neznámým stavem imunizace: Podejte okamžitou dávku přípravku vhodného pro věk obsahující adsorbovaný toxoid záškrtu a kompletní základní sérii podle doporučených schémat.

Kontakty plně imunizované proti záškrt, ale dostal poslední posilovací dávku před ≥ 5 lety: Okamžitě podejte posilovací dávku přípravku vhodného pro věk obsahující adsorbovaný difterický toxoid.

Eliminace stavu přenašeče záškrtu IM

Penicilin G benzathin: CDC a AAP doporučují jednorázovou dávku 600 000 jednotek u dětí <6 let nebo vážících <30 kg nebo jednorázovou dávku 1,2 milionu jednotek u dětí ≥6 let nebo vážící ≥30 kg.

Penicilin G prokain: Výrobce doporučuje 300 000 jednotek denně po dobu 10 dnů. CDC a AAP doporučují penicilin G benzathin, pokud se používá penicilin.

Získejte kontrolní kultury ≥ 2 týdny po léčbě přenašečů záškrtu; jsou-li kultury pozitivní, proveďte 10denní kúru perorálního erythromycinu a získejte další následné kultivace.

Lymeská borelióza† Časná lymská borelióza s akutním neurologickým onemocněním† IV

Penicilin G draslík nebo sodík: 200 000–400 000 jednotek/kg denně (až 18–24 milionů jednotek denně) podáno v 6 dílčích dávkách (každé 4 hodin) po dobu 10–28 dnů.

Pozdní lymská borelióza s recidivující lymskou artritidou a důkazy neurologického onemocnění† IV

Penicilin G draslík nebo sodík: 200 000–400 000 jednotek/kg denně (až 18–24 milionů jednotek denně) podávaných v 6 dílčích dávkách ( každé 4 hodiny) po dobu 14–28 dní.

Pozdní neurologická lymská borelióza† IV

Penicilin G draslík nebo sodík: 200 000–400 000 jednotek/kg denně (až 18–24 milionů jednotek denně) podávaných v 6 dílčích dávkách (každé 4 hodiny) po dobu 14–28 dní.

Infekce Neisseria meningitidis Závažné infekce IV nebo IM

Penicilin G draselný nebo sodný u dětských pacientů: Výrobci doporučují 150 000–300 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin.

Viz také Pediatričtí pacienti: Meningitida způsobená L. monocytogenes, v části Dávkování a podávání.

Horečka z krysího kousnutí IV nebo IM

Penicilin G draselný nebo sodný u dětských pacientů: Výrobci doporučují 150 000 –250 000 jednotek/kg denně v rozdělených dávkách každé 4 hodiny po dobu 4 týdnů.

Penicilin G draslík nebo sodík u dětských pacientů: Někteří lékaři doporučují 20 000–50 000 jednotek/kg IV denně po dobu 5–7 dnů, po nichž následuje perorální penicilin V (25–50 mg/kg denně [až 3 g denně] ve 4 dílčích dávkách po dobu 7 dnů). U endokarditidy S. moniliformis způsobené kmenem méně citlivým na penicilin G (MIC >0,1 mcg/ml) někteří lékaři doporučují 160 000–240 000 jednotek/kg IV denně (až 20 milionů jednotek denně) po dobu 6 týdnů; pro počáteční léčbu může být indikováno současné užívání aminoglykosidů (streptomycin nebo gentamicin).

Novorozenci syfilis s prokázanou nebo vysoce pravděpodobnou vrozenou syfilis IM

Penicilin G prokain: CDC a AAP doporučují 50 000 jednotek/kg jednou denně po dobu 10 dnů. Pokud vynecháte více než 1 den léčby, obnovte celou léčbu.

IV

Penicilin G draslík nebo sodík: CDC doporučuje 50 000 jednotek/kg každých 12 hodin během prvních 7 dnů života a 50 000 jednotek/kg každých 8 hodin poté po celkovou dobu 10 dnů. Pokud vynecháte > 1 den léčby, obnovte celou léčbu.

Novorozenci s možnou kongenitální syfilis nebo když je vrozená syfilis méně pravděpodobná IM

Penicilin G benzathin: CDC a výrobci doporučují jednu dávku 50 000 jednotek/kg.

Penicilin G prokain: CDC doporučuje 50 000 jednotek/kg jednou denně po dobu 10 dnů.

IV

Penicilin G draslík nebo sodík: CDC doporučuje 50 000 jednotek/kg každých 12 hodin během prvních 7 dnů života a 50 000 jednotek/kg každých 8 hodin poté po celkovou dobu 10 dnů.

Kojenci a děti ≥ 1 měsíc věku s reaktivním sérologickým testem na syfilis a normální CSF hodnocení IM

Penicilin G benzathin: CDC uvádí Lze zvážit 50 000 jednotek/kg (až 2,4 milionu jednotek) jednou týdně po dobu až 3 týdnů. Alternativně lze zvážit jednorázovou dávku 50 000 jednotek/kg (až 2,4 milionu jednotek) po dokončení 10denního režimu intravenózního podávání draslíku nebo sodíku penicilinu G.

IV

Kasium nebo sodík penicilinu G: CDC doporučuje 50 000 jednotek/kg každých 4–6 hodin po dobu 10 dnů. Někteří lékaři doporučují, aby po tomto režimu následovala jedna dávka IM penicilinu G benzathinu (50 000 jednotek/kg).

Vrozená syfilis nebo neurosyfilis u kojenců a dětí >1 měsíc věku IV

Penicilin G draslík nebo sodík: CDC, AAP a výrobci doporučují 200 000–300 000 jednotek/kg denně (50 000 jednotek každých 4–6 hodin) na 10–14 dní. Někteří lékaři doporučují, aby po tomto režimu následovala jedna dávka IM penicilinu G benzathinu (50 000 jednotek/kg [až 2,4 milionu jednotek]).

Primární, sekundární nebo časně latentní syfilis u kojenců a dětí ≥ 1 měsíc věku IM

Penicilin G benzathin: CDC, AAP a další doporučují jednorázovou dávku 50 000 jednotek/kg (až 2,4 milionu jednotek ).

Když je syfilis diagnostikována u kojenců a dětí ve věku ≥ 1 měsíce, CDC uvádí, že léčbu by měl řídit dětský specialista na infekční onemocnění.

Pozdní latentní syfilis u kojenců a dětí ≥ 1 měsíc věku IM

Penicilin G benzathin: CDC, AAP a další doporučují 50 000 jednotek/kg (až 2,4 milionu jednotek) jednou týdně po dobu 3 po sobě jdoucích týdnů (až do maximální celkové dávky 7,2 milionu jednotek).

Pokud je syfilis diagnostikována u kojenců a dětí ve věku ≥ 1 měsíce, CDC uvádí, že léčbu by měl řídit dětský specialista na infekční onemocnění. Vyšetření mozkomíšního moku je indikováno u pacientů s latentní syfilis.

Primární, sekundární nebo časná latentní syfilis u dospívajících IM

Penicilin G benzathin u dospívajících ve věku 10–19 let: Někteří odborníci doporučují jednorázovou dávku 2,4 milionu jednotek .

Penicilin G prokain u dospívajících ve věku 10–19 let: Někteří odborníci doporučují 1,2 milionu jednotek jednou denně po dobu 10–14 dní jako alternativu k benzathinu penicilinu G.

Penicilin G prokain u dětí >12 let: Výrobce doporučuje 600 000 jednotek denně po dobu 8 dnů (celková dávka 4,8 milionů jednotek). CDC a další doporučují penicilin G benzathin.

Terciární nebo pozdní latentní syfilis u dospívajících IM

Penicilin G benzathin u dospívajících ve věku 10–19 let: Někteří odborníci doporučují 2,4 milionu jednotek jednou týdně po dobu 3 po sobě jdoucích týdnů pro pozdní latentní syfilis nebo syfilis neznámého trvání. Interval mezi dávkami by neměl být >14 dní.

Penicilin G prokain u dospívajících ve věku 10–19 let: Někteří odborníci doporučují 1,2 milionu jednotek jednou denně po dobu 20 dnů jako alternativu k benzathinu penicilinu G pro pozdní latentní syfilis nebo syfilis neznámého trvání.

Penicilin G prokain u dětí >12 let: Výrobce doporučuje 600 000 jednotek denně po dobu 10–15 dnů (celková dávka 6–9 milionů jednotek). CDC a další doporučují penicilin G benzathin.

Neurosyfilis a ušní nebo oční syfilis u dospívajících IV

Penicilin G draslík nebo sodík: 18–24 milionů jednotek denně (kontinuální IV infuzí nebo podávané jako 3–4 miliony jednotek každé 4 hodiny) po dobu 10–14 dnů . Někteří kliničtí lékaři doporučují, aby tento režim následoval IM penicilin G benzathin (2,4 milionu jednotek jednou týdně po dobu až 3 týdnů).

Yaws, Pinta a Bejel IM

Penicilin G benzathin u dětí: Jedna dávka 600 000 jednotek u dětí <10 let nebo byla použita jednorázová dávka 1,2 milionu jednotek u dětí ve věku ≥10 let. Pro léčbu yaws byla použita jedna dávka 50 000 jednotek/kg (až 2,4 milionu jednotek).

Penicilin G prokain: Výrobce uvádí dávkování stejné jako doporučené pro odpovídající stadium syfilis.

Prevence recidivy revmatické horečky IM

Penicilin G benzathin: AAP a AHA doporučují 600 000 jednotek jednou za 4 týdny u dětí s hmotností ≤ 27 kg a 1,2 milionu jednotek jednou za 4 týdny u dětí s hmotností > 27 kg. Výrobci doporučují 1,2 milionu jednotek jednou měsíčně nebo 600 000 jednotek jednou za 2 týdny.

AAP a AHA uvádějí, že 4týdenní dávkovací interval se zdá být dostatečný a je doporučován pro většinu pacientů v USA, ale 3týdenní dávkovací interval může být oprávněný a doporučuje se, když je riziko revmatické horečky obzvláště vysoké (např. recidivující akutní revmatická horečka i přes dodržování 4týdenního režimu). Existují určité důkazy, že sérové ​​koncentrace penicilinu mohou u některých pacientů klesnout na subterapeutické koncentrace před čtvrtým týdnem.

Zahajte profylaxi, jakmile je diagnostikována aktivní revmatická horečka nebo revmatické onemocnění srdce; nicméně pacienti s akutní revmatickou horečkou by měli nejprve dostat obvykle doporučený protiinfekční režim pro léčbu S. pyogenes (skupina A β-hemolytické streptokoky; GAS) faryngitidy a tonzilitidy (viz Faryngitida a tonzilitida v části Použití).

Je nutná dlouhodobá nepřetržitá profylaxe. (Viz Tabulka 1.) Někteří lékaři zpočátku používají IM penicilin G benzathin a přecházejí na perorální profylaxi (obvykle penicilin V), když pacient dosáhne pozdního dospívání nebo mladé dospělosti a zůstal bez revmatických záchvatů po dobu ≥ 5 let.

Tabulka 1 . let věku, podle toho, co je delší

Revmatická horečka s karditidou, ale bez reziduálního srdečního onemocnění (žádné onemocnění chlopní)

10 let od poslední epizody nebo do 21 let věku, podle toho, co je delší

Revmatická horečka s karditidou a reziduální srdeční chorobou (perzistentní onemocnění chlopní)

10 let od poslední epizody nebo do 40 let věku, podle toho, co je delší; někdy na celý život

Dospělí

Infekce kostí a kloubů† Nativní vertebrální osteomyelitida nebo infekce protetických kloubů† IV

Penicilin G draselný nebo sodný pro infekce způsobené citlivými β-hemolytickými streptokoky†: IDSA doporučuje 20–24 milionů jednotek denně (kontinuální IV infuzí nebo v 6 rozdělených dávkách). Doporučená délka léčby je 6 týdnů u pacientů s nativní vertebrální osteomyelitidou nebo 4–6 týdnů u pacientů s infekcí protetických kloubů.

Penicilin G draselný nebo sodný pro infekce způsobené citlivým enterokokem†: IDSA doporučuje 20–24 milionů jednotek denně (kontinuální IV infuzí nebo v 6 dílčích dávkách) po dobu 4–6 týdnů. Zvažte současnou léčbu aminoglykosidem podávaným po dobu 4–6 týdnů; současná léčba doporučená, pokud je přítomna také infekční endokarditida.

Penicilin G draselný nebo sodný pro infekce způsobené citlivou C. acnes† (dříve P. acnes): IDSA doporučuje 20 milionů jednotek denně (kontinuální IV infuzí nebo infuzí 6 rozdělených dávek). Doporučená délka léčby je 6 týdnů u pacientů s nativní vertebrální osteomyelitidou nebo 4–6 týdnů u pacientů s infekcí protetických kloubů.

Endokarditida nativní chlopenní endokarditida způsobená viridanskými streptokoky† nebo S. gallolyticus† IV

draselná sůl penicilinu G nebo sodík pro kmeny vysoce citlivé na penicilin (MIC na penicilin ≤ 0,12 mcg/ml): AHA doporučuje 12–18 milionů jednotek denně (kontinuální IV infuzí nebo ve 4 nebo 6 dílčích dávkách) podávaných po dobu 4 týdnů. Alternativně 12–18 milionů jednotek denně (kontinuální IV infuzí nebo v 6 rozdělených dávkách) podávaných po dobu 2 týdnů ve spojení s gentamicinem (3 mg/kg IM nebo IV jako jedna denní dávka nebo jako 1 mg/kg každých 8 hodin podávaných po dobu 2 týdnů) lze použít u pacientů s nízkým rizikem nežádoucích účinků spojených s aminoglykosidy. Nepoužívejte 2týdenní režim u pacientů se známými srdečními nebo extrakardiálními abscesy, Clcr <20 ml/min, poruchou funkce osmého hlavového nervu nebo infekcí Abiotrophia, Granulicatella nebo Gemella.

Penicilin G draselný nebo sodík pro kmeny relativně rezistentní vůči penicilinu G (MIC penicilinu >0,12 mcg/ml, ale <0,5 mcg/ml): AHA doporučuje 24 milionů jednotek denně (kontinuální IV infuzí nebo ve 4–6 dílčích dávkách) podávaných po dobu 4 týdnů ve spojení s gentamicin (3 mg/kg IV nebo IM denně podávané v jedné denní dávce nebo jako 1 mg/kg každých 8 hodin během prvních 2 týdnů léčby penicilinem G).

Penicilin G draslík nebo sodík pro viridans streptokoky s MIC penicilinu ≥0,5 mcg/ml: AHA uvádí 18–30 milionů jednotek denně (kontinuální IV infuzí nebo v 6 rozdělených dávkách) ve spojení s gentamicinem (3 mg/kg IV nebo IM denně ve 2 nebo 3 rozdělených dávkách) rozumný režim. Státy AHA konzultují s odborníkem na infekční onemocnění délku léčby takových infekcí.

Nativní endokarditida chlopní způsobená Abiotrofií† nebo Granulicatella† IV

Penicilin G draselný nebo sodný pro kmeny s MIC penicilinu ≥ 0,5 mcg/ml: AHA uvádí 18–30 milionů jednotek denně (kontinuální IV infuzí nebo v 6 rozdělených dávkách) ve spojení s gentamicinem (3 mg/kg IV nebo IM denně ve 2 nebo 3 dílčích dávkách) je rozumný režim. Státy AHA konzultují s odborníkem na infekční choroby délku léčby takových infekcí.

Endokarditida zahrnující protetické chlopně nebo jiný protetický materiál způsobený viridanskými streptokoky†, abiotrofií† nebo granulací† IV

Penicilin G draslík nebo sodík pro kmeny vysoce citlivé na penicilin (MIC na penicilin ≤0,12 mcg/ml): AHA doporučuje 24 milionů jednotek denně (v kontinuální IV infuzi nebo ve 4–6 rozdělených dávkách) podávaných po dobu 6 týdnů s nebo bez gentamicinu (3 mg/kg IV nebo im v jedné denní dávce nebo jako 1 mg/kg každých 8 hodin podávaných současně během prvních 2 týdnů léčby penicilinem G).

Penicilin G draselný nebo sodný pro kmeny relativně nebo vysoce odolné vůči penicilinu (MIC penicilinu >0,12 mcg/ml): Použijte stejný režim doporučený pro kmeny vysoce citlivé na penicilin, ale AHA uvádí, že je rozumné prodloužit dobu souběžného podávání gentamicinu do 6 týdnů.

Enterokoková endokarditida† IV

Penicilin G draselný nebo sodný pro endokarditidu zahrnující nativní chlopeň nebo protetickou chlopeň nebo jiný protetický materiál způsobený enterokoky† citlivými na penicilin a gentamicin: AHA doporučuje 18–30 milionů jednotek denně (kontinuální IV infuzí nebo v 6 rozdělených dávkách) ve spojení s gentamicinem (3 mg/kg IV nebo im denně ve 2 nebo 3 dílčích dávkách; upravte dávku tak, abyste dosáhli maximálních sérových koncentrací gentamicinu 3–4 mcg/ml a minimálních koncentrací < 1 mcg/ml).

Enterokoková endokarditida zahrnující nativní chlopně: Pokračujte v užívání obou léků po dobu 4 týdnů, pokud byly příznaky přítomny po dobu < 3 měsíců před léčbou, nebo po dobu 6 týdnů, pokud byly příznaky přítomny ≥ 3 měsíce před léčbou léčba.

Enterokoková endokarditida zahrnující protetické srdeční chlopně nebo jiný protetický materiál: Pokračování v podávání obou léků po dobu 6 týdnů je rozumné.

Enterokoky rezistentní na gentamicin, ale citlivé na penicilin a streptomycin: výše uvedený režim může nahradit streptomycin (15 mg/kg IV nebo IM denně ve 2 dílčích dávkách; dávka upravena tak, aby bylo dosaženo maximálních sérových koncentrací streptomycinu 20–35 mcg/ml a minimálních koncentrací <10 mcg/ml) místo gentamicinu. Zvažte alternativní režimy (např. režimy s dvojitým β-laktamem) u pacientů s Clcr <50 ml/min.

Endokarditida způsobená stafylokoky IV nebo IM

Penicilin G draselný nebo sodný pro citlivé stafylokoky: Výrobci doporučují 5–24 milionů jednotek denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin. Penicilin G není zahrnut v současných doporučeních AHA pro léčbu stafylokokové endokarditidy.

Endokarditida způsobená streptokoky IM

Prokain penicilinu G pro citlivé S. pyogenes: Výrobce doporučuje 600 000 až 1 milion jednotek denně. Pokud je použit penicilin, AHA doporučuje IV penicilin G draslík nebo sodík.

IV nebo IM

Penicilin G draselný nebo sodný pro citlivé streptokoky, včetně S. pyogenes, streptokoků skupin C, H, G, L a M nebo S. pneumoniae: Výrobci doporučují 12–24 milionů jednotek denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin.

Meningitida Meningitida způsobená L. monocytogenes IV

Penicilin G draselný nebo sodný: IDSA a další doporučují 24 milionů jednotek denně (4 miliony jednotek každé 4 hodiny) po dobu ≥ 21 dnů. Zvažte současné použití aminoglykosidu.

Penicilin G draselný nebo sodný: Výrobci doporučují 15–20 milionů jednotek denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin po dobu 2 týdnů.

Meningitida způsobená N. meningitidis IV

Kaslík nebo sodík penicilinu G: IDSA doporučuje 24 milionů jednotek denně (4 miliony jednotek každé 4 hodiny) po dobu 7 dní.

Kaslík nebo sodík penicilinu G: Výrobci doporučují 24 milionů jednotek denně (2 miliony jednotek každé 2 hodiny).

Meningitida způsobená S. agalactiae† (Streptokoky skupiny B; GBS) IV

Penicilin G draslík nebo sodík: IDSA doporučuje 24 milionů jednotek denně (4 miliony jednotek každé 4 hodiny) po dobu 14–21 dnů. Zvažte současné použití aminoglykosidů.

Meningitida způsobená S. pneumoniae IV

Penicilin G draselný nebo sodný: IDSA a další doporučují 24 milionů jednotek denně (4 miliony jednotek každé 4 hodiny) po dobu 10–14 dnů.

Penicilin G draslík nebo sodík: Výrobci doporučují 12–24 milionů jednotek denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin. Jeden výrobce doporučuje 5–24 milionů jednotek denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin.

Ventrikulitida a meningitida související se zdravotní péčí způsobené C. acnes† IV

Penicilin G draslík nebo sodík: IDSA doporučuje 24 milionů jednotek denně podávané v rozdělených dávkách každé 4 hodiny. Délka léčby je 10 dní u pacientů s žádnou nebo minimální pleocytózou CSF, normální glukózou v CSF a malým počtem klinických příznaků nebo systémových rysů nebo 10–14 dní u pacientů s významnou pleocytózou CSF, hypoglykorrhachií CSF nebo klinickými příznaky nebo systémovými rysy.

Faryngitida a tonsilitida Léčba S. pyogenes Faryngitida a tonsilitida IM

Penicilin G benzathin: Jedna dávka 1,2 milionu jednotek.

Eradikace faryngálního nosičství S. pyogenes† IM

Penicilin G benzathin za určitých okolností, kdy je žádoucí eradikace stavu nosičství (viz Faryngitida a tonzilitida v části Použití): IDSA uvádí jednu dávku 600 000 jednotek u těch, kteří váží Možností je <27 kg nebo jednotlivá dávka 1,2 milionu jednotek u osob s hmotností ≥27 kg podávaná společně s perorálním rifampinem (20 mg/kg denně [až 600 mg denně] ve 2 dávkách po dobu 4 dnů).

Infekce dýchacích cest IM

Penicilin G benzathin pro mírné až středně těžké infekce horních cest dýchacích způsobené citlivými S. pyogenes: Výrobci doporučují jednorázovou dávku 1,2 milionu jednotek.

Penicilin G prokain pro středně těžké až těžké infekce horních cest dýchacích způsobené citlivými S. pyogenes: Výrobce doporučuje 600 000 až 1 milion jednotek denně po dobu ≥ 10 dnů.

Penicilin G prokain pro středně těžké, nekomplikované respirační infekce (pneumonie) způsobené citlivou S. pneumoniae: Výrobce doporučuje 600 000 až 1 milion jednotek denně po dobu ≥ 10 dnů.

Pevná kombinace penicilinu G benzathinu a penicilin G prokain (Bicillin C-R) pro středně těžké až těžké infekce způsobené citlivými S. pyogenes: Výrobce doporučuje jednorázovou dávku 2,4 milionu jednotek.

Pevná kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu (Bicillin C-R ) pro středně těžké až těžké infekce (pneumonie, zánět středního ucha) způsobené citlivou S. pneumoniae: Výrobce doporučuje 1,2 milionu jednotek jednou za 2 nebo 3 dny, dokud pacient nebude afebrilní po dobu 48 hodin.

IV nebo IM

Draslík nebo sodík penicilinu G u závažných infekcí (např.

Penicilin G draselný pro závažné infekce (např. zápal plic, empyém) způsobené citlivými S. pyogenes, streptokoky skupiny C, H, G, L a M nebo S. pneumoniae: Výrobci doporučují 12–24 milionů jednotek denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin v závislosti na závažnosti.

Sodná sůl penicilinu G pro závažné infekce (např. zápal plic, empyém) způsobené citlivými streptokoky: Výrobce doporučuje 5–24 milionů jednotek denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin v závislosti na závažnosti.

Septikémie IV nebo IM

Penicilin G draslík nebo sodík pro citlivé stafylokoky neprodukující penicilinázu: Výrobci doporučují 5–24 milionů jednotek denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin v závislosti na závažnosti.

Penicilin G draselný nebo sodný pro citlivé S. pyogenes, streptokoky skupiny C, H, G, L a M nebo S. pneumoniae: Výrobci doporučují 12–24 milionů jednotek denně v rozdělených dávkách každé 4– 6 hodin v závislosti na náročnosti.

Infekce kůže a struktury kůže IM

Penicilin G prokain pro středně těžké až těžké infekce způsobené citlivými stafylokoky: Výrobce doporučuje 600 000 až 1 milion jednotek denně.

Penicilin G prokain pro středně těžké až těžké těžké infekce (včetně erysipelu) způsobené citlivými streptokoky: Výrobce doporučuje 600 000 až 1 milion jednotek denně po dobu ≥ 10 dnů.

Fixní kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu (Bicillin C-R) pro středně těžké až těžké infekce (včetně erysipelu) způsobené citlivými S. pyogenes: Výrobce doporučuje jednorázovou dávku 2,4 milionu jednotek.

IV

Penicilin G draselný nebo sodný pro nekrotizující infekce kůže, fascií a svalů způsobené citlivými S. pyogenes: IDSA doporučuje 2–4 miliony jednotek každých 4–6 hodin ve spojení s klindamycinem (600–900 mg IV každých 8 hodin) .

Aktinomykóza IV nebo IM

Penicilin G draslík nebo sodík: Výrobci doporučují 1–6 milionů jednotek denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin pro cervikofaciální infekce nebo 10–20 milionů jednotek denně v rozdělených dávkách každé 4– 6 hodin u infekcí hrudníku nebo břicha.

Penicilin G draslík nebo sodík: Někteří lékaři doporučují 18–24 milionů jednotek denně IV (3–4 miliony jednotek každé 4 hodiny) po dobu ≥ 2–6 týdnů, po nichž následuje dalších 6–12 měsíců perorálního režimu (penicilin V nebo amoxicilin) ​​pro plicní nebo jiné závažné infekce. Kratší doba léčby může být dostatečná pro méně rozsáhlé onemocnění (např. cervikofaciální oblast).

Individualizovat dávkování a trvání léčby na základě závažnosti a odpovědi; provádět chirurgické zákroky, jak je uvedeno.

Postexpoziční profylaxe antraxu (inhalační antrax) IM

Penicilin G prokain: Výrobce doporučuje 1,2 milionu jednotek každých 12 hodin. CDC doporučuje jiné peniciliny (perorální amoxicilin nebo penicilin V) pro profylaxi po expozici sporám B. anthracis ve formě aerosolu v kontextu biologické války nebo bioterorismu, pokud se jedná o kmeny citlivé na penicilin.

Celkové trvání protiinfekční profylaxe po expozici aerosolu sporám B. anthracis v kontextu biologické války nebo bioterorismu by mělo být ≥ 60 dní. Výrobce uvádí bezpečnostní údaje pro penicilin G prokain podávaný v dávkách doporučených pro inhalační antrax (postexpozice) podporují dobu trvání ≤ 2 týdny; zvážit rizika versus přínosy pokračování v užívání léku po dobu > 2 týdnů nebo přechodu na vhodnou alternativní antiinfekční látku.

Léčba mírného, ​​nekomplikovaného kožního antraxu (přirozeně se vyskytující nebo endemická expozice) IM

Penicilin G prokain: Výrobce doporučuje 600 000 až 1 milion jednotek denně. Někteří odborníci doporučují 600 000 až 1,2 milionu jednotek každých 12–24 hodin.

Ačkoli 3–10 dní protiinfekční terapie může být adekvátní k léčbě, pokud se v důsledku přirozeného nebo endemického výskytu objevil mírný, nekomplikovaný kožní antrax expozice, někteří odborníci doporučují dobu trvání 7–14 dní. CDC a další doporučují 60denní protiinfekční léčbu, pokud se kožní antrax objevil v důsledku expozice aerosolizovaným sporám B. anthracis (např. v kontextu biologické války nebo bioterorismu).

Léčba systémového antraxu (přirozeně se vyskytující nebo endemická expozice) IV nebo IM

Penicilin G draselný nebo sodný: Výrobci doporučují minimální dávku 8 milionů jednotek denně podávaných v rozdělených dávkách každých 6 hodin; může být vyžadována vyšší dávka v závislosti na citlivosti.

Penicilin G draslík nebo sodík u dospělých s inhalačním, gastrointestinálním nebo meningeálním antraxem: Někteří lékaři doporučují 8–12 milionů jednotek IV denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin.

Penicilin G draselný nebo sodíku u dospělých s těžkým nebo život ohrožujícím systémovým antraxem (inhalační, GI, meningoencefalitida, sepse) nebo kožním antraxem se známkami systémového postižení nebo rozsáhlého edému: Někteří lékaři doporučují 16–24 milionů jednotek IV denně (4 miliony jednotek každé 4–6 hodin).

Může být také indikováno současné užívání jiných antiinfektiv (např. streptomycin nebo jiný aminoglykosid, klindamycin, klarithromycin, rifampin, vankomycin). Pokračujte v léčbě přirozeně se vyskytujícího nebo endemického antraxu po dobu ≥ 14 dnů po odeznění příznaků.

Léčba systémového antraxu (biologická válka nebo expozice bioterorismu) IV

Penicilin G draselný nebo sodný u dospělých (včetně těhotných žen a žen po porodu): 4 miliony jednotek každé 4 hodiny, pokud se jedná o B. anthracis citlivou na penicilin.

Použití v parenterálním režimu s více léky k počáteční léčbě systémového antraxu (inhalační, GI, meningitida, kožní antrax se systémovým postižením nebo rozsáhlý edém). Pokračujte v parenterálním režimu po dobu ≥ 2–3 týdnů, dokud není pacient klinicky stabilní; léčba pak může být převedena na perorální režim. CDC a další odborníci uvádějí, že celková doba trvání protiinfekční léčby v kontextu biologické války nebo bioterorismu by měla být 60 dní.

Infekce Clostridium Botulismus IV nebo IM

Penicilin G draslík nebo sodík: Výrobci doporučují 20 milionů jednotek denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin. Někteří lékaři doporučují 10–20 milionů jednotek denně pro botulismus v ráně.

Doplněk k botulotoxinu. (Viz Infekce Clostridium v ​​části Použití.)

Myonekróza a plynová gangréna IV nebo IM

Penicilin G draslík nebo sodík: Výrobci doporučují 20 milionů jednotek denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin. IDSA doporučuje 2–4 miliony jednotek každých 4–6 hodin ve spojení s klindamycinem (600–900 mg IV každých 8 hodin).

Proveďte chirurgický debridement a/nebo chirurgický zákrok, jak je uvedeno.

Tetanus IV nebo IM

Penicilin G draslík nebo sodík: Výrobci doporučují 20 milionů jednotek denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin.

Doplněk k TIG. (Viz Infekce Clostridium v ​​části Použití.)

Léčba záškrtu IM

Penicilin G prokain: Výrobce doporučuje 300 000–600 000 jednotek denně po dobu 14 dnů. CDC doporučuje 600 000 jednotek denně u osob s hmotností >10 kg.

Doplněk k antitoxinu proti záškrtu. (Viz Záškrt v části Použití.)

IV nebo IM

Penicilin G draslík nebo sodík: Výrobci doporučují 2–3 miliony jednotek denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin po dobu 10–12 dnů. CDC doporučuje penicilin G prokain, pokud se používá penicilin.

Doplněk k antitoxinu proti záškrtu. (Viz Záškrt v části Použití.)

Prevence záškrtu v úzkém kontaktu† IM

Penicilin G benzathin: CDC doporučuje jednorázovou dávku 1,2 milionu jednotek.

Poskytujte protiinfekční profylaxi bez ohledu na stav imunizace a pečlivě sledujte příznaky záškrtu po dobu 7 dnů.

Kontakty nedostatečně imunizované proti záškrtu nebo s neznámým stavem imunizace: Podejte okamžitou dávku přípravku vhodného pro věk obsahující adsorbovaný difterický toxoid a dokončete základní sérii podle doporučených schémat.

Kontakty plně imunizované proti záškrtu, ale dostaly poslední posilovací dávku před ≥ 5 lety: Okamžitě podejte posilovací dávku přípravku vhodného pro věk obsahující adsorbovaný difterický toxoid.

Eliminace stavu přenašeče záškrtu IM

Penicilin G benzathin: CDC doporučuje jednorázovou dávku 1,2 milionu jednotek.

Penicilin G prokain: Výrobce doporučuje 300 000 jednotek denně po dobu 10 dnů. CDC doporučuje penicilin G benzathin, pokud se používá penicilin.

Získejte kontrolní kultury ≥2 týdny po léčbě přenašečů záškrtu; jsou-li kultury pozitivní, poskytněte 10denní kúru perorálního erythromycinu a získejte další následné kultivace.

Erysipelothrix rhusiopathiae Infekce Nekomplikované infekce (např. Erysipeloid) IM

Penicilin G prokain: Výrobce doporučuje 600 1000 jednotek denně.

Těžké infekce (např. endokarditida) IV nebo IM

Penicilin G draslík nebo sodík: Výrobci doporučují 12–20 milionů jednotek denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin po dobu 4–6 týdnů.

Infekce Fusobacterium Orofaryngeální infekce, infekce dolních cest dýchacích nebo genitální infekce IV nebo IM

Penicilin G draselný nebo sodný: Výrobci doporučují 5–10 milionů jednotek denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin.

Nekrotizující ulcerózní gingivitida IM

Penicilin G prokain: Výrobce doporučuje 600 000 až 1 milion jednotek denně.

Leptospiróza IV

Penicilin G draslík nebo sodík: Podává se v dávce 6 milionů jednotek denně (1,5 milionu jednotek každých 6 hodin) po dobu 7 dnů. Zahajte protiinfekční léčbu co nejdříve po nástupu příznaků.

Listeriové infekce Závažné infekce IV

Penicilin G draselný nebo sodný: Výrobci doporučují 15–20 milionů jednotek denně v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin.

Viz také Dospělí: Meningitida způsobená L. monocytogenes, v části Dávkování a podávání.

Lymeská borelióza† Časná lymská borelióza s akutními neurologickými příznaky† IV

Penicilin G draslík nebo sodík: 18– 24 milionů jednotek denně podávaných v 6 dílčích dávkách (každé 4 hodiny) po dobu 10–28 dnů.

Pozdní lymská borelióza s opakujícími se příznaky lymské artritidy† IV

Kaslík nebo sodík penicilinu G: 18–24 milionů jednotek denně podávaných v 6 dílčích dávkách (každé 4 hodiny) po dobu 14–28 dní.

Pozdní neurologická lymská borelióza† IV

Kaslík nebo sodík penicilinu G: 18–24 milionů jednotek denně podávaných v 6 dílčích dávkách (každé 4 hodiny) po dobu 14–28 dní.

Neisseria meningitidis Infekce Závažné infekce IV

Penicilin G draselný nebo sodný: Výrobci doporučují 24 milionů jednotek denně (2 miliony jednotky každé 2 hodiny).

Viz také Dospělí: Meningitida způsobená N. meningitidis, v části Dávkování a podávání.

Infekce Pasteurella multocida Závažné infekce IV nebo IM

Penicilin G draselný nebo sodný: Výrobci doporučují 4–6 milionů jednotek denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin po dobu 2 týdnů u závažných infekcí, včetně bakteriémie a meningitidy.

Horečka u krysího kousnutí IM

Penicilin G prokain: Výrobce doporučuje 600 000 až 1 milion jednotek denně. Podává se v dávce 600 000 jednotek každých 12 hodin po dobu 10–14 dnů. Někteří lékaři uvádějí, že přednost se dává IV penicilinu G draslíku nebo sodíku.

IV nebo IM

Penicilin G draslík nebo sodík: Výrobci doporučují 12–20 milionů jednotek denně podávaných v rozdělených dávkách každých 4–6 hodin po dobu 3–4 týdnů.

Penicilin G draslík nebo sodík: CDC doporučuje 1,2 milionu jednotek IV denně po dobu 5–7 dnů; pokud dojde ke zlepšení, lze léčbu přejít na perorální penicilin V nebo perorální ampicilin. Někteří lékaři navrhují 400 000–600 000 jednotek IV denně po dobu alespoň 7 dnů; pokud nedojde k žádné odpovědi do 2 dnů, zvyšte dávku na 1,2 milionu jednotek IV denně.

Penicilin G draslík nebo sodík: Někteří lékaři naznačují, že u endokarditidy S. moniliformis může být zapotřebí 20 milionů jednotek IV denně po dobu 4 týdnů způsobeno kmenem méně citlivým na penicilin G (MIC >0,1 mcg/ml); pro počáteční léčbu může být indikováno současné užívání aminoglykosidů (streptomycin nebo gentamicin).

Primární, sekundární nebo časně latentní syfilis syfilis IM

Penicilin G benzathin: CDC, výrobci a další doporučují jednorázovou dávku 2,4 milionu jednotek. Těhotným ženám někteří lékaři doporučují podat druhou dávku benzathinu penicilinu G 2,4 milionu jednotek 1 týden po počáteční dávce.

Penicilin G benzathin pro přeléč

Varování

Kontraindikace

Penicilin G benzathin, penicilin G prokain, fixní kombinace penicilin G benzathin a penicilin G prokain, penicilin G draselný nebo sodný: Hypersenzitivita na jakýkoli penicilin.

Penicilin G prokain a fixní kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu: Hypersenzitivita na prokain.

Komerčně dostupné zmrazené předem smíchané injekce draslíku penicilinu G v dextróze: Může být kontraindikováno u pacientů se známou alergií na kukuřici nebo kukuřičné produkty.

Varování/Opatření

Varování

Superinfekce/průjem a kolitida související s Clostridium difficile

Možný vznik a přemnožení nevnímavých bakterií nebo plísní. Pečlivě sledujte; v případě výskytu superinfekce přerušit a zahájit vhodnou léčbu.

Léčba antiinfekčními látkami mění normální flóru tlustého střeva a může umožnit přemnožení Clostridium difficile. Infekce C. difficile (CDI) a průjem a kolitida související s C. difficile (CDAD; také známý jako průjem a kolitida související s antibiotiky nebo pseudomembranózní kolitida) hlášené u téměř všech antiinfektiv, včetně penicilinu G, a mohou se pohybovat od mírný průjem až smrtelná kolitida. C. difficile produkuje toxiny A a B, které přispívají k rozvoji CDAD; hypertoxin produkující kmeny C. difficile jsou spojeny se zvýšenou morbiditou a mortalitou, protože mohou být odolné vůči antiinfektivům a může být vyžadována kolektomie.

Zvažte CDAD, pokud se během léčby nebo po ní rozvine průjem a podle toho se řiďte. Pečlivě získejte anamnézu, protože CDAD se může objevit až ≥ 2 měsíce po ukončení antiinfekční léčby.

Pokud je podezření na CDAD nebo je potvrzeno, vysaďte co nejdříve antiinfekční přípravky, které nejsou namířeny proti C. difficile. Zahajte vhodnou protiinfekční terapii zaměřenou proti C. difficile (např. vankomycin, fidaxomicin, metronidazol), vhodnou podpůrnou terapii (např. řízení tekutin a elektrolytů, suplementaci proteinů) a chirurgické vyhodnocení, jak je klinicky indikováno.

Toxicita prokainu

Okamžité toxické reakce na prokain hlášené vzácně u IM penicilinu G prokainu, zvláště při velkých jednorázových dávkách (4,8 milionu jednotek penicilinu G). Tyto reakce se mohou projevovat duševními poruchami (úzkost, zmatenost, agitovanost, deprese, slabost, záchvaty, halucinace, bojovnost, strach z blížící se smrti) a jsou obvykle přechodné (trvají asi 15–30 minut).

Malé procento populace je přecitlivělé na prokain; byly hlášeny reakce citlivosti na IM penicilin G prokain. (Viz Upozornění na citlivost na prokain.)

Bezpečnostní opatření související s IM podáváním

IM penicilin G benzathin, penicilin G prokain, fixní kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokain, penicilin G draslík nebo sodík: Přijměte zvláštní opatrnost vyhnout se IV, intravaskulárnímu nebo intraarteriálnímu podání nebo injekci do hlavních periferních nervů nebo krevních cév nebo do jejich blízkosti.

Neúmyslné IV podání penicilinu G benzathinu bylo spojeno se zástavou srdečního dýchání a smrtí.

Neúmyslná intravaskulární nebo intraarteriální injekce benzathinu penicilinu G a/nebo prokainu penicilinu G může způsobit vážné a/nebo trvalé neurovaskulární poškození. Příčná myelitida s trvalou paralýzou, gangréna vyžadující amputaci prstů a proximálnějších částí končetin a nekróza a olupování v místě vpichu a jeho okolí hlášené po neúmyslném intravaskulárním podání, včetně oblasti hýždí, stehen a deltového svalu.

Další závažné komplikace suspektního intravaskulárního podání (zejména u kojenců a malých dětí) zahrnují okamžitou bledost, skvrnitost nebo cyanózu končetiny (jak distální, tak proximální k místu vpichu), následovanou tvorbou puchýřků. Byl hlášen také těžký edém vyžadující přední a/nebo zadní kompartmentovou fasciotomii na dolní končetině.

Opakovaná im injekce penicilinových přípravků do anterolaterálního stehna měla za následek fibrózu a atrofii quadriceps femoris.

Pokud se objeví známky ohrožení krevního zásobení v místě podání nebo proximálně či distálně od místa podání, okamžitě se poraďte s příslušným specialistou.

Opatření související s IV podáváním

IV penicilin G draselný nebo sodný: Buďte opatrní; možnost flebitidy a tromboflebitidy.

Velké IV dávky podávejte pomalu kvůli možnému vážnému narušení elektrolytů. (Viz Nerovnováha elektrolytů v části Upozornění.)

Neurotoxické reakce (např. hyperreflexie, myoklonické záškuby, záchvaty, kóma) hlášené po masivních IV dávkách penicilinu G. Renální tubulární poškození a intersticiální nefritida (např. horečka, vyrážka eozinofilie, proteinurie, esofinofilurie, hematurie, zvýšené koncentrace BUN) hlášené při velkých IV dávkách penicilinu G. Tyto reakce se s největší pravděpodobností vyskytují u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Reakce z přecitlivělosti

Reakce z přecitlivělosti

Závažné a příležitostně fatální reakce z přecitlivělosti, včetně anafylaxe, hlášené u penicilinů. Hypersenzitivní reakce jsou nejčastějšími nežádoucími účinky penicilinů.

Reakce z přecitlivělosti na peniciliny mohou být okamžité (obvykle se objevují do 20 minut po podání) a jejich závažnost se pohybuje od kopřivky a pruritu po angioedém, laryngospasmus, bronchospasmus, hypotenzi, vaskulární kolaps a smrt. Zrychlené reakce (obvykle se vyskytující mezi 20 minutami až 48 hodinami po podání) mohou zahrnovat kopřivku, pruritus, horečku a příležitostně laryngeální edém. Zpožděné reakce (obvykle se vyskytující během 1–2 týdnů po zahájení léčby penicilinem) mohou zahrnovat symptomy podobné sérové ​​nemoci (tj. horečka, malátnost, kopřivka, myalgie, artralgie, bolesti břicha) a vyrážka od makulopapulárních erupcí po exfoliativní dermatitidu.

Před podáním se pečlivě informujte o předchozích reakcích přecitlivělosti na peniciliny, cefalosporiny nebo jiné alergeny. Existují klinické a laboratorní důkazy o částečné zkřížené alergenicitě mezi peniciliny a dalšími β-laktamovými antibiotiky včetně cefalosporinů a cefamycinů.

Reakce z přecitlivělosti na peniciliny se pravděpodobněji vyskytují u jedinců s anamnézou přecitlivělosti na penicilin a/nebo citlivostí na více alergenů v anamnéze. Používejte opatrně u pacientů s klinicky významnými alergiemi a/nebo astmatem v anamnéze.

Pokud se objeví reakce přecitlivělosti, okamžitě přerušte léčbu a zahajte vhodnou terapii, jak je indikováno (např. adrenalin, kortikosteroidy, udržování dostatečných dýchacích cest a kyslíku).

Desensitizace na peniciliny se používá k tomu, aby bylo možné podávat penicilin pacientům přecitlivělým na penicilin, kteří mají život ohrožující infekce, pro které nejsou k dispozici jiné účinné protiinfekční látky (např. syfilis, syfilis během těhotenství). Obvykle se provádí v nemocničním prostředí; může být indikována odborná konzultace. Konkrétní informace o testování citlivosti a protokolech desenzibilizace najdete ve specializovaných odkazech.

Citlivost na prokain

Malé procento pacientů je citlivé na prokain. Pokud zvažujete použití penicilinu G prokainu nebo fixních kombinací penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu u pacienta s anamnézou citlivosti na prokain, podejte před im podáním intradermálně testovací dávku prokainu (0,1 ml 1–2% roztoku prokainu). plné dávky penicilinu G prokainu nebo fixní kombinace obsahující penicilin G prokain. Rozvoj erytému, pupínků, vzplanutí nebo erupce v místě intradermálního testu indikuje citlivost na prokain a pacient by neměl dostávat žádný přípravek obsahující penicilin G prokain.

Pokud se objeví hypersenzitivní reakce na prokain, ošetřete běžnými metodami; antihistaminika mohou být prospěšná a v případě záchvatů by měly být použity barbituráty.

Obecná opatření

Výběr a použití antiinfektiv

Aby se snížil vývoj bakterií rezistentních vůči lékům a zachovala se účinnost penicilinu G a dalších antibakteriálních látek, používejte pouze k léčbě nebo prevenci infekcí, u kterých bylo prokázáno nebo je silně podezřelé. být způsobeno citlivými bakteriemi.

Při výběru nebo úpravě antiinfekční terapie použijte výsledky kultivace a testování citlivosti in vitro. Pokud taková data nejsou k dispozici, při výběru antiinfektiv pro empirickou léčbu zvažte místní epidemiologii a vzorce citlivosti.

Protože již nelze předpokládat citlivost na penicilin, rutinně testujte izoláty stafylokoků nebo S. pneumoniae na citlivost in vitro.

IM nebo IV penicilin draselný nebo sodný: Použití k léčbě těžkých infekcí způsobených vnímavými organismy, kdy jsou vyžadovány rychlé a vysoké koncentrace penicilinu G.

IM penicilin G benzathin nebo IM penicilin G prokain: Používejte pouze k léčbě mírných až středně závažných infekcí způsobených organismy citlivými na nízké koncentrace penicilinu G. IM penicilin G benzathin lze také použít k profylaxi infekcí způsobené organismy citlivými na nízké koncentrace penicilinu G nebo jako následná léčba IM nebo IV penicilin G draselný nebo sodný.

Pevné kombinace penicilinu G benzathinu a penicilinu G prokainu (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300): Používejte pouze pro označené indikace, včetně léčby středně těžkých až těžkých způsobených infekcí vnímavými organismy. Nepoužívejte k léčbě jakýchkoli pohlavních chorob, včetně syfilis, yaws, bejel nebo pinta.

Jarisch-Herxheimerovy reakce

Jarisch-Herxheimerovy reakce se mohou objevit u pacientů užívajících penicilin G k léčbě syfilis nebo jiných spirochetálních infekcí (např. leptospiróza†, lymská borelióza†, recidivující horečka†).

Tyto reakce obvykle začínají 1–2 hodiny po zahájení léčby, odezní během 12–24 hodin a jsou charakterizovány horečkou, zimnicí, myalgiemi, bolestmi hlavy, exacerbací kožních lézí, tachykardií, hyperventilací, vazodilatací se zrudnutím a mírnou hypotenzí.

Laboratorní monitorování

Pravidelně vyhodnocujte ledvinové, jaterní a hematologické systémy během dlouhodobé léčby, zvláště pokud se používají vysoké dávky.

Nerovnováha elektrolytů

Penicilin G draslík nebo sodík: Může dojít k vážným a potenciálně smrtelným poruchám elektrolytů, zejména při použití vysokých intravenózních dávek.

Masivní IV dávky sodné soli penicilinu G vedly k syndromu hypokalémie, metabolické alkalózy a hypernatremie. Ačkoli bylo navrženo, že hypokalémie během terapie draslíkem penicilinem G může být důsledkem redistribuce draslíku v těle, zdá se, že účinek souvisí se skutečností, že peniciliny působí jako nevstřebatelné anionty v distálních renálních tubulech, a proto podporují ztrátu draslíku močí.

Posuďte rovnováhu elektrolytů a srdeční a vaskulární stav u pacientů užívajících draselnou sůl nebo sodík penicilinu G, zvláště pokud jsou podávány vysoké dávky IV.

Podávejte velké IV dávky draselného penicilinu G (>10 milionů jednotek penicilinu G) pomalu kvůli potenciálním účinkům na rovnováhu elektrolytů.

Obsah draslíku a sodíku

Penicilin G draselný prášek pro injekci: Každý 1 milion jednotek penicilinu G obsahuje přibližně 66 mg (1,7 mEq) draslíku a přibližně 7 mg (0,3 mEq) sodíku.

Zmrazený předem smíchaný penicilin G injekce draslíku v dextróze: Každý 1 milion jednotek penicilinu G obsahuje přibližně 1,7 mEq draslíku a přibližně 1 mEq sodíku.

Penicilin G sodný prášek pro injekci: každý 1 milion jednotek penicilinu G obsahuje přibližně 1,7 mEq sodíku.

Specifické populace

Těhotenství

Studie reprodukce hodnotící penicilin G u myší, potkanů ​​a králíků neodhalily známky poškození plodnosti nebo poškození plodu.

Přestože zkušenosti s používáním penicilinů během těhotenství neprokázaly žádné nepříznivé účinky na plod, neexistují žádné adekvátní nebo kontrolované studie s použitím penicilinu G u těhotných žen.

Někteří lékaři uvádějí, že penicilin G je považován za nízkorizikový a bezpečný pro použití během těhotenství. Penicilin G je zahrnut v doporučeních CDC pro léčbu syfilis během těhotenství.

Výrobci uvádějí použití penicilinu G během těhotenství pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné.

Kojení

Rozděluje se do mléka. Někteří lékaři uvádějí, že penicilin G je obvykle považován za kompatibilní s kojením. Výrobci a další uvádějí, že je u kojících žen používat opatrně.

Pediatrické použití

Renální clearance penicilinu G může být u novorozenců a nedonošených nebo malých kojenců zpožděna kvůli neúplně vyvinuté renální funkci.

Penicilin G draselný nebo sodný: Přiměřeně snižte dávkování a frekvenci podávání. Při použití u novorozenců pečlivě sledujte klinické a laboratorní důkazy toxických nebo nežádoucích účinků.

Geriatrické použití

Klinické studie penicilinu G benzathinu, penicilinu G prokainu a penicilinu G draslíku nezahrnovaly dostatečný počet pacientů ve věku ≥ 65 let, aby bylo možné určit, zda geriatričtí pacienti reagují odlišně než mladší pacienti. Jiné klinické zkušenosti neidentifikovaly rozdíly v odpovědích mezi geriatrickými a mladšími pacienty.

Penicilin G je podstatně eliminován ledvinami a riziko nežádoucích účinků může být vyšší u pacientů s poruchou funkce ledvin. Vzhledem k tomu, že u geriatrických pacientů je pravděpodobnější, že budou mít sníženou funkci ledvin, volte dávkování opatrně, obvykle začínající na spodní hranici dávkovacího rozmezí, a zvažte sledování funkce ledvin.

Penicilin G draslík nebo sodík: Zvažte obsah draslíku a/nebo sodíku a potenciál pro nerovnováhu elektrolytů; geriatričtí pacienti mohou reagovat otupělou natriurézou na zatížení solí, což může být klinicky důležité u pacientů s určitými stavy (např. CHF).

Renální poškození

V závislosti na stupni poškození ledvin může být nutné upravit dávkování. (Viz Porucha funkce ledvin v části Dávkování a podávání.)

Časté nežádoucí účinky

Reakce z přecitlivělosti (vyrážka, kopřivka, sérová nemoc); lokální efekty.

Co ovlivní další léky Penicillin G

Specifické léky a laboratorní testy

Lék nebo test

Interakce

Komentáře

Aminoglykosidy

In vitro důkaz o synergických antibakteriálních účincích proti použitým enterokokům nebo viridans streptokokům k terapeutické výhodě při léčbě určitých infekcí (např. enterokokové endokarditidy)

Fyzická a/nebo chemická inkompatibilita mezi peniciliny a aminoglykosidy; potenciální in vitro nebo in vivo inaktivace aminoglykosidů

Pokud je indikováno současné použití, podávejte samostatně

Chloramfenikol

Možný in vitro antagonismus; klinický význam nejasný

Vyhněte se současnému užívání

Erythromyciny

Možný antagonismus in vitro; klinický význam nejasný

Vyhněte se současnému užívání

Kyselina etakrynová

Možná snížená renální tubulární sekrece penicilinu G vedoucí k prodloužení poločasu a prodloužení sérových koncentrací penicilinu

Furosemid

Možná snížená renální tubulární sekrece penicilinu G vedoucí ke zvýšení poločasu a prodloužení sérových koncentrací penicilinu

Metotrexát

Peniciliny mohou snižovat renální clearance methotrexátu; možné zvýšené koncentrace methotrexátu a hematologická a GI toxicita

Při současném užívání pečlivě sledujte

NSAIA

Aspirin, indomethacin: Možná snížená renální tubulární sekrece penicilinu G vedoucí ke zvýšení poločasu a prodloužení sérových koncentrací penicilinu

Probenecid

Snížená renální tubulární sekrece penicilinu G; mohou se objevit zvýšené a prodloužené sérové ​​koncentrace penicilinu G; Koncentrace CSF mohou být také zvýšeny

Sulfonamidy

Možný in vitro antagonismus; klinický význam nejasný

Vyhněte se současnému užívání

Thiazidová diuretika

Možná snížená renální tubulární sekrece penicilinu G vedoucí ke zvýšení poločasu a prodloužení sérových koncentrací penicilinu

Testy na glukózu

Možné falešně pozitivní reakce v testech glukózy v moči pomocí Clinitestu, Benedictova roztoku nebo Fehlingova roztoku

Používejte glukózové testy založené na enzymatických glukózooxidázových reakcích (např. Clinistix, Tes-Tape)

Testy na kyselinu močovou

Možné falešně zvýšené koncentrace kyseliny močové v séru při použití metody chelátů mědi; fosfowolframové a urikázové metody se zdají být nedotčeny

Tetracykliny

Možný in vitro antagonismus; klinický význam nejasný

Vyhněte se současnému užívání

Odmítnutí odpovědnosti

Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

Populární klíčová slova

• metformin obat apa
• alahan panjang
• glimepiride obat apa
• takikardia adalah
• erau ernie
• pradiabetes
• besar88
• atrofi adalah
• kutu anjing
• trakeostomi
• mayzent pi
• enbrel auto injector not working
• enbrel interactions
• lenvima life expectancy
• leqvio pi
• what is lenvima
• lenvima pi
• empagliflozin-linagliptin
• encourage foundation for enbrel
• qulipta drug interactions