Penicillin G

Κατηγορία φαρμάκων: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες

Χρήση του Penicillin G

Λοιμώξεις των οστών και των αρθρώσεων

Θεραπεία φυσικής σπονδυλικής οστεομυελίτιδας ή λοιμώξεων προσθετικών αρθρώσεων που προκαλούνται από ευαίσθητους β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους† [εκτός ετικέτας] (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Θεραπεία φυσικής σπονδυλικής οστεομυελίτιδας ή λοιμώξεων προσθετικών αρθρώσεων που προκαλούνται από ευαίσθητο εντερόκοκκο† [εκτός ετικέτας] (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). χρησιμοποιείται με ή χωρίς αμινογλυκοσίδη.

Θεραπεία φυσικής σπονδυλικής οστεομυελίτιδας ή λοιμώξεων προσθετικών αρθρώσεων που προκαλούνται από ευαίσθητο Cutibacterium acnes† [εκτός ετικέτας] (πρώην Propionibacterium acnes) (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Συμβουλευτείτε τις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής IDSA που είναι διαθέσιμες στο [Web] για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση των λοιμώξεων των οστών και των αρθρώσεων.

Ενδοκαρδίτιδα

Θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας ή της ενδοκαρδίτιδας της εγγενούς βαλβίδας που περιλαμβάνει προσθετική βαλβίδα ή άλλο προσθετικό υλικό που προκαλείται από ορισμένα ευαίσθητα gram-θετικά βακτήρια (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από ευαίσθητους Streptococcus pyogenes (β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι ομάδας Α, GAS), άλλους β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους (συμπεριλαμβανομένων των ομάδων C, H, G, L και M) ή S. pneumoniae . Το AHA αναφέρει η IV πενικιλλίνη G είναι ένα εύλογο σχήμα για τη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από ευαίσθητο S. pyogenes, S. agalactiae† [εκτός ετικέτας] (στρεπτόκοκκοι ομάδας Β, GBS), στρεπτόκοκκους των ομάδων C και G και στρεπτόκοκκους των ομάδων C και G και S. pneumoniae (MIC πενικιλλίνης ≤0,1 mcg/mL); εξετάστε την ταυτόχρονη χρήση γενταμυκίνης για ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από στρεπτόκοκκους ομάδες Β, C ή G.

Θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από στρεπτόκοκκους της ομάδας viridans† [εκτός ετικέτας] ή μη εντεροκοκκικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας D†, συμπεριλαμβανομένου του S. gallolyticus † (πρώην S. bovis). AHA δηλώνει IV Η πενικιλλίνη G (με ή χωρίς γενταμυκίνη) είναι ένα θεραπευτικό σχήμα επιλογής για τέτοιες λοιμώξεις που προκαλούνται από στελέχη υψηλής ευαισθησίας στην πενικιλλίνη (MIC πενικιλλίνης ≤0,12 mcg/mL). χρησιμοποιήστε ενδοφλέβια πενικιλλίνη G σε συνδυασμό με γενταμικίνη εάν τα στελέχη είναι σχετικά ανθεκτικά στην πενικιλλίνη G (MIC πενικιλλίνης >0,12 mcg/mL αλλά <0,5 mcg/mL).

Θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από στρεπτόκοκκους της ομάδας viridans†, Abiotrophia defectiva† ή Granulicatella† με MIC πενικιλίνης ≥0,5 mcg/mL. Το AHA αναφέρει η IV πενικιλλίνη G σε συνδυασμό με γενταμικίνη είναι ένα εύλογο σχήμα για τέτοιες λοιμώξεις.

Θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από Enterococcus faecalis†, E. faecium† ή άλλους εντερόκοκκους ευαίσθητους στην πενικιλλίνη G και τη γενταμυκίνη. Το AHA αναφέρει η IV πενικιλλίνη G σε συνδυασμό με γενταμυκίνη είναι ένα θεραπευτικό σχήμα επιλογής για τέτοιες λοιμώξεις. Η στρεπτομυκίνη μπορεί να αντικαταστήσει τη γενταμυκίνη εάν οι εντερόκοκκοι είναι ευαίσθητοι στην πενικιλλίνη και τη στρεπτομυκίνη, αλλά είναι ανθεκτικοί στη γενταμυκίνη.

Έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από σταφυλόκοκκους που δεν παράγουν πενικιλλινάση. Το AHA δηλώνει ότι η ενδοφλέβια πενικιλλίνη G μπορεί να ληφθεί υπόψη για τη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από ευαίσθητους στην πενικιλλίνη S. aureus ή αρνητικούς στην κοαγουλάση σταφυλόκοκκους σε παιδιατρικούς ασθενείς. Η πενικιλίνη G δεν περιλαμβάνεται στις τρέχουσες συστάσεις του AHA για τη θεραπεία της σταφυλοκοκκικής ενδοκαρδίτιδας σε ενήλικες.

Η AHA συνιστά τη διαχείριση της θεραπείας της ενδοκαρδίτιδας σε συνεννόηση με έναν ειδικό σε λοιμώδεις νόσους, ειδικά όταν η ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από S. pneumoniae, β -αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι ή εντερόκοκκοι.

Συμβουλευτείτε τις τρέχουσες οδηγίες της AHA για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση της ενδοκαρδίτιδας.

Μηνιγγίτιδα και άλλες λοιμώξεις του ΚΝΣ

Θεραπεία μηνιγγίτιδας που προκαλείται από ορισμένα ευαίσθητα κατά Gram θετικά ή αρνητικά κατά Gram βακτήρια (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Θεραπεία της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από την ευαίσθητη Listeria monocytogenes. χρησιμοποιείται μόνο του ή σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη.

Θεραπεία της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από την ευαίσθητη Neisseria meningitidis. Φάρμακο εκλογής για στελέχη ευαίσθητα στην πενικιλίνη.

Θεραπεία μηνιγγίτιδας που προκαλείται από ευαίσθητο S. agalactiae† (στρεπτόκοκκοι ομάδας Β, GBS). Εξετάστε την ταυτόχρονη χρήση μιας αμινογλυκοσίδης.

Θεραπεία μηνιγγίτιδας που προκαλείται από ευαίσθητο S. pyogenes ή άλλους β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους, συμπεριλαμβανομένων των ομάδων C, H, G, L και M.

Θεραπεία μηνιγγίτιδας ή κοιλιίτιδας που προκαλείται από ευαίσθητα S. pneumoniae (MIC πενικιλίνης <0,1 mcg/mL). Σκεφτείτε ότι το S. pneumoniae με ενδιάμεση αντίσταση ή πλήρη αντίσταση στην πενικιλλίνη G αναφέρθηκε με αυξανόμενη συχνότητα.

Θεραπεία της σχετιζόμενης με την υγειονομική περίθαλψη κοιλιίτιδας και μηνιγγίτιδας που προκαλείται από ευαίσθητο Cutibacterium acnes† (πρώην Propionibacterium acnes) (πενικιλλίνη ή καλίου G νάτριο).

Έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μηνιγγίτιδας που προκαλείται από ευαίσθητο σταφυλόκοκκο που δεν παράγει πενικιλλινάση (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Φαρυγγίτιδα και Αμυγδαλίτιδα

Θεραπεία φαρυγγίτιδας και αμυγδαλίτιδας που προκαλούνται από S. pyogenes (β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι ομάδας Α, GAS) και πρόληψη αρχικών κρίσεων (πρωτογενής πρόληψη) ρευματικού πυρετού (πενικιλλίνη G βενζαθίνη) .

Οι AAP, IDSA και AHA συνιστούν ένα σχήμα πενικιλλίνης (δηλαδή 10 ημέρες από του στόματος πενικιλλίνη V ή από του στόματος αμοξικιλλίνη ή εφάπαξ δόση βενζαθίνης IM πενικιλλίνης G) ως θεραπεία εκλογής για τη φαρυγγίτιδα και την αμυγδαλίτιδα του S. pyogenes. άλλα αντι-μολυσματικά (στενού φάσματος από του στόματος κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες από του στόματος, κλινδαμυκίνη από το στόμα) συνιστώνται ως εναλλακτικές λύσεις σε αλλεργικούς στην πενικιλλίνη ασθενείς.

Εάν τα σημεία και τα συμπτώματα της φαρυγγίτιδας επανεμφανιστούν λίγο μετά την αρχική θεραπεία και τεκμηριώνεται η παρουσία του S. pyogenes, συνιστάται η επανάληψη της θεραπείας με πρωτότυπο ή εναλλακτικό αντιμολυσματικό. Τα εναλλακτικά σχήματα που συνιστώνται για επανάληψη περιλαμβάνουν μια από του στόματος κεφαλοσπορίνη στενού φάσματος, από του στόματος κλινδαμυκίνη, σταθερό συνδυασμό αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού από το στόμα, μακρολίδη από το στόμα ή βενζαθίνη IM πενικιλλίνης G.

Σκεφτείτε ότι πολλαπλά, επαναλαμβανόμενα επεισόδια συμπτωματικής φαρυγγίτιδας μέσα σε αρκετούς μήνες έως χρόνια μπορεί να υποδεικνύουν ότι ο ασθενής είναι μακροπρόθεσμος φαρυγγικός φορέας S. pyogenes που αντιμετωπίζει επαναλαμβανόμενα επεισόδια μη στρεπτοκοκκικής (π.χ. ιογενής) φαρυγγίτιδας.

Η θεραπεία δεν συνιστάται συνήθως για ασυμπτωματικούς χρόνιους φαρυγγικούς φορείς του S. pyogenes. Η εκρίζωση της κατάστασης φορέα μπορεί να είναι επιθυμητή σε ορισμένες περιπτώσεις (π.χ. ξέσπασμα οξέος ρευματικού πυρετού στην κοινότητα, οξεία μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα ή διηθητικές λοιμώξεις S. pyogenes, εστία φαρυγγίτιδας S. pyogenes σε κλειστή ή μερικώς κλειστή κοινότητα, πολλαπλά επεισόδια συμπτωματική φαρυγγίτιδα S. pyogenes που εμφανίζεται σε μια οικογένεια για πολλές εβδομάδες παρά την κατάλληλη θεραπεία· προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό οξέος ρευματικού πυρετού). Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα συνιστώμενα σχήματα περιλαμβάνουν κλινδαμυκίνη από το στόμα, σταθερό συνδυασμό αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού από το στόμα ή από του στόματος ριφαμπίνη που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό είτε με ενδοφλέβια χορήγηση πενικιλλίνης G βενζαθίνη ή από του στόματος πενικιλλίνη V.

Λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος

Θεραπεία ήπιων έως μέτριων λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes (β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι ομάδας Α, GAS) (βενζαθίνη G πενικιλλίνης).

Θεραπεία μετρίως σοβαρών έως σοβαρών λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes (πενικιλλίνη G προκαΐνη, σταθερός συνδυασμός πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης).

Θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού (π.χ. πνευμονία, εμπύημα) που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes ή άλλους β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους (συμπεριλαμβανομένων των ομάδων C, H, G, L και M) (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Θεραπεία μετρίως σοβαρών λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού (πνευμονία) που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pneumoniae (πενικιλλίνη G προκαΐνη, σταθερός συνδυασμός πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης).

Θεραπεία λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας της κοινότητας (CAP), που προκαλείται από ευαίσθητους στρεπτόκοκκους, συμπεριλαμβανομένου του S. pneumoniae (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Σκεφτείτε ότι το S. pneumoniae με αντοχή στην πενικιλλίνη G αναφέρθηκε με αυξανόμενη συχνότητα. Ένα φάρμακο εκλογής εάν η CAP προκαλείται από ευαίσθητο στην πενικιλίνη S. pneumoniae (MIC ≤2 mcg/mL). Η IDSA δηλώνει ότι η παρεντερική πενικιλλίνη G μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εμπειρική θεραπεία της ΚΑΠ σε βρέφη ή παιδιά σχολικής ηλικίας πλήρως ανοσοποιημένα έναντι του διεισδυτικού πνευμονιόκοκκου και της νόσου του Haemophilus influenzae τύπου b (Hib), εάν τα τοπικά επιδημιολογικά δεδομένα για το S. pneumoniae δεν δείχνουν σημαντική υψηλού επιπέδου πενικιλίνη αντίσταση; άλλα αντι-λοιμώδη που συνιστώνται για την εμπειρική θεραπεία της ΚΑΠ σε ενήλικες και άλλα βρέφη και παιδιά.

Θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού (π.χ. πνευμονία, εμπύημα) που προκαλούνται από ευαίσθητους σταφυλόκοκκους που δεν παράγουν πενικιλλινάση (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Συμβουλευτείτε τις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής IDSA που είναι διαθέσιμες στο [Web] για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένης της CAP.

Σηψαιμία

Θεραπεία της σηψαιμίας που προκαλείται από ευαίσθητα S. pyogenes, άλλους β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους (συμπεριλαμβανομένων των ομάδων C, H, G, L και M), S. pneumoniae ή σταφυλόκοκκους που δεν παράγουν πενικιλλινάση (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Λοιμώξεις του δέρματος και της δομής του δέρματος

Θεραπεία μετρίως σοβαρών έως σοβαρών λοιμώξεων του δέρματος και της δομής του δέρματος που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes (πενικιλλίνη G προκαΐνη, σταθερός συνδυασμός πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης).

Θεραπεία νεκρωτικών λοιμώξεων του δέρματος, της περιτονίας και των μυών που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Η IDSA συνιστά την ενδοφλέβια πενικιλλίνη G σε συνδυασμό με την ενδοφλέβια κλινδαμυκίνη για τη θεραπεία της τεκμηριωμένης νεκρωτικής απονευρωσίτιδας του S. pyogenes.

Θεραπεία μετρίως σοβαρών έως σοβαρών λοιμώξεων του δέρματος και της δομής του δέρματος που προκαλούνται από ευαίσθητους σταφυλόκοκκους (προκαΐνη G πενικιλλίνης). Λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης ανθεκτικών στελεχών, πραγματοποιήστε in vitro καλλιέργεια και δοκιμές ευαισθησίας κατά τη θεραπεία ύποπτων σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων.

Θεραπεία της μυονέκρωσης και της αέριας γάγγραινας που προκαλείται από Clostridium perfringens ή άλλο κλωστρίδιο (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). (Βλ. Λοιμώξεις από Clostridium στην ενότητα Χρήσεις.)

Συμβουλευτείτε τις τρέχουσες οδηγίες κλινικής πρακτικής IDSA που είναι διαθέσιμες στο [Web] για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση των λοιμώξεων του δέρματος και της δομής του δέρματος.

Ακτινομυκητίαση

Θεραπεία της ακτινομυκητίασης (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Η πενικιλλίνη G IV είναι φάρμακο εκλογής για όλες τις μορφές ακτινομυκητίασης, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων του αναπνευστικού (πνευμονικές, βρογχικές, λαρυγγικές), κοιλιακές, ουρογεννητικές, ΚΝΣ και λοιμώξεις του τραχήλου του προσώπου.

Anthrax

Ανθράκας με εισπνοή (μετά έκθεση) για τη μείωση της επίπτωσης ή της εξέλιξης της νόσου μετά από υποψία ή επιβεβαιωμένη έκθεση σε σπόρια Bacillus anthracis (προκαΐνη G πενικιλλίνης). Η σιπροφλοξασίνη ή η δοξυκυκλίνη είναι αρχικά φάρμακα εκλογής για προφύλαξη μετά από ύποπτη ή επιβεβαιωμένη έκθεση σε σπόρια άνθρακα με αεροζόλ, συμπεριλαμβανομένων των εκθέσεων που συμβαίνουν στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας. Εάν επιβεβαιωθεί η ευαισθησία στην πενικιλλίνη, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο αλλαγής της προφύλαξης σε μια πενικιλλίνη (από του στόματος αμοξικιλλίνη ή πενικιλλίνη V) σε βρέφη και παιδιά, έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες ή όταν φάρμακα επιλογής δεν είναι ανεκτά ή δεν είναι διαθέσιμα. Η από του στόματος αμοξικιλλίνη μπορεί να προτιμάται, ιδιαίτερα σε βρέφη και παιδιά.

Θεραπεία του ήπιου, μη επιπλεγμένου δερματικού άνθρακα που προκαλείται από ευαίσθητο Β. anthracis που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φυσικής ή ενδημικής έκθεσης στον άνθρακα (πενικιλλίνη G προκαΐνη). Εάν ο δερματικός άνθρακας εμφανιστεί στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας, τα αρχικά φάρμακα επιλογής είναι η σιπροφλοξασίνη και η δοξυκυκλίνη. Εάν επιβεβαιωθεί η ευαισθησία στην πενικιλλίνη, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο αλλαγής σε πενικιλλίνη (από του στόματος αμοξικιλλίνη ή πενικιλλίνη V) σε βρέφη και παιδιά, έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες ή όταν φάρμακα επιλογής δεν είναι ανεκτά ή δεν είναι διαθέσιμα. Η από του στόματος αμοξικιλλίνη μπορεί να προτιμάται, ιδιαίτερα σε βρέφη και παιδιά.

Θεραπεία του άνθρακα (εισπνευστική, γαστρεντερική ή μηνιγγίτιδα) που προκαλείται από ευαίσθητο στην πενικιλλίνη Β. anthracis που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φυσικής ή ενδημικής έκθεσης στον άνθρακα (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Εναλλακτική λύση για χρήση σε παρεντερικά σχήματα πολλαπλών φαρμάκων για την αρχική θεραπεία του συστηματικού άνθρακα (εισπνευστικό, γαστρεντερικό, μηνιγγίτιδα, δερματικός άνθρακας με συστηματική συμμετοχή, βλάβες στο κεφάλι ή τον αυχένα ή εκτεταμένο οίδημα) που προκαλείται από πενικιλλίνη- ευαίσθητο Β. anthracis που εμφανίζεται στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Λοιμώξεις από κλωστρίδιο

Θεραπεία της μυονέκρωσης και της αέριας γάγγραινας που προκαλείται από Clostridium perfringens ή άλλο κλωστρίδιο (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Η IV πενικιλλίνη G είναι φάρμακο εκλογής. ορισμένοι ειδικοί συνιστούν την ταυτόχρονη χρήση ενδοφλέβιας κλινδαμυκίνης. Τα αντιμολυσματικά είναι ένα συμπλήρωμα στον καθαρισμό και την εκτομή της μολυσμένης περιοχής.

Επικουρικό στην ανοσοσφαιρίνη τετάνου (TIG) στη διαχείριση του τετάνου που προκαλείται από το C. tetani (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Τα αντι-μολυσματικά δεν μπορούν να εξουδετερώσουν την τοξίνη που έχει ήδη σχηματιστεί και δεν μπορούν να εξαλείψουν τα σπόρια του C. tetani, τα οποία μπορεί να επανέλθουν σε φυτικές μορφές που παράγουν τοξίνες. Ο ρόλος των αντι-μολυσματικών στη θεραπεία του τετάνου ασαφής. εάν χρησιμοποιείται ως αντιμολυσματικό για συμπληρωματική θεραπεία, συνήθως προτιμάται η μετρονιδαζόλη.

Συμπληρωματικό στη διαχείριση της αλλαντίασης (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Η ανοσοσφαιρίνη IV κατά της αλλαντίασης (BIG-IV) είναι τυπική φροντίδα για τη βρεφική αλλαντίαση και τα αντι-λοιμώδη που δεν ενδείκνυνται εκτός εάν είναι σαφώς απαραίτητα για ταυτόχρονη λοίμωξη. Η αντιτοξίνη αλλαντίασης (δεν διατίθεται στο εμπόριο στις ΗΠΑ, αλλά μπορεί να διατίθεται από το CDC) συνιστάται θεραπεία για άλλες μορφές αλλαντίασης (π.χ. τροφιμογενής αλλαντίαση και αλλαντίαση πληγών) και για αλλαντίαση που εμφανίζεται στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας. Αν και ο ρόλος των αντι-μολυσματικών στη διαχείριση της αλλαντίασης του τραύματος είναι ασαφής, η πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο έχει χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα στην αντιτοξίνη και χειρουργικό καθαρισμό στην αλλαντίαση του τραύματος, ακόμη και όταν η αντιτοξίνη δεν μπορεί να χορηγηθεί.

Διφθερίτιδα

Επιπρόσθετο στην αντιτοξίνη διφθερίτιδας (δεν διατίθεται στο εμπόριο στις ΗΠΑ, αλλά μπορεί να διατίθεται από το CDC) για τη θεραπεία της διφθερίτιδας που προκαλείται από το Corynebacterium diphtheriae (πενικιλλίνη G προκαΐνη, πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Τα αντι-μολυσματικά δεν υποκαθιστούν την αντιτοξίνη της διφθερίτιδας. Εάν μια πενικιλίνη χρησιμοποιείται για συμπληρωματική θεραπεία της διφθερίτιδας, το CDC συνιστά IM πενικιλλίνη G προκαΐνη. Οι ασθενείς συνήθως δεν είναι πλέον μεταδοτικοί 48 ώρες μετά την έναρξη της αντιμολυσματικής θεραπείας. Επιβεβαιώστε την εκρίζωση του C. diphtheriae 24 ώρες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με 2 διαδοχικές αρνητικές καλλιέργειες που λαμβάνονται με διαφορά 24 ωρών. Επειδή η λοίμωξη από διφθερίτιδα μπορεί να μην προσφέρει ανοσία, να ξεκινήσει ή να ολοκληρωθεί η ανοσοποίηση με ένα σκεύασμα που περιέχει τοξοειδές διφθερίτιδας που έχει προσροφηθεί κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.

Πρόληψη της διφθερίτιδας† σε ασυμπτωματικές, οικιακές ή στενές επαφές ασθενών με αναπνευστική ή δερματική διφθερίτιδα (πενικιλλίνη G) βενζαθίνη). Εάν μια πενικιλίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της διφθερίτιδας στις επαφές, το CDC και η AAP συνιστούν IM πενικιλλίνη G βενζαθίνη. Η έγκαιρη έναρξη της προφύλαξης ενδείκνυται σε όλες τις οικιακές ή άλλες στενές επαφές ατόμων με ύποπτη ή αποδεδειγμένη διφθερίτιδα, ανεξάρτητα από την κατάσταση εμβολιασμού του εκτεθειμένου ατόμου. Μια άμεση δόση σκευάσματος κατάλληλου για την ηλικία που περιέχει τοξοειδές διφθερίτιδας προσροφημένο επίσης ενδείκνυται στις επαφές εάν ανοσοποιηθεί ανεπαρκώς κατά της διφθερίτιδας, άγνωστη κατάσταση ανοσοποίησης ή τελευταία αναμνηστική δόση που ελήφθη ≥5 χρόνια πριν.

Εξάλειψη της κατάστασης φορέα διφθερίτιδας σε αναγνωρισμένους φορείς του τοξογόνου C. diphtheriae (πενικιλλίνη G βενζαθίνη†, πενικιλλίνη G προκαΐνη). Εάν μια πενικιλίνη χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της κατάστασης φορέα της διφθερίτιδας, το CDC και η AAP συνιστούν βενζαθίνη IM πενικιλλίνη G. Λάβετε καλλιέργειες παρακολούθησης ≥2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία φορέων διφθερίτιδας. Εάν οι καλλιέργειες είναι θετικές, δώστε μια 10ήμερη πορεία από του στόματος ερυθρομυκίνης και λάβετε επιπλέον καλλιέργειες παρακολούθησης.

Λοιμώξεις Erysipelothrix rhusiopathiae

Θεραπεία του ερυσιπελοειδούς που προκαλείται από Erysipelothrix rhusiopathiae (πενικιλλίνη G προκαΐνη).

Θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας Erysipelothrix (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Λοιμώξεις από Fusobacterium

Θεραπεία μετρίως σοβαρών λοιμώξεων του στοματοφάρυγγα που προκαλούνται από Fusobacterium, συμπεριλαμβανομένης της ουλίτιδας και της φαρυγγίτιδας του Vincent (πενικιλλίνη G προκαΐνη).

Θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων από Fusobacterium του στοματοφάρυγγα. (συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεκρωτικής ελκώδους ουλίτιδας [λοίμωξη του Vincent], της στοματικής κοιλότητας, της ουλίτιδας ή της φαρυγγίτιδας από Fusobacterium), της κατώτερης αναπνευστικής οδού ή της γεννητικής περιοχής (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Δεν συνιστάται για εμπειρική θεραπεία τέτοιων λοιμώξεων. Αν και η πενικιλλίνη G μπορεί να είναι αποτελεσματική έναντι του Fusobacterium, μπορεί επίσης να εμπλέκονται και άλλοι οργανισμοί (π.χ. Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas) που συνήθως είναι ανθεκτικοί στο φάρμακο.

Λεπτοσπείρωση

Θεραπεία σοβαρής λεπτοσπείρωσης† (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Οι λεπτοσπείρες λοιμώξεις συχνά οδηγούν σε ασυμπτωματική ή υποκλινική ασθένεια που αυτοπεριορίζεται. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις. Έναρξη αντιμολυσματικής θεραπείας το συντομότερο δυνατό μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. αβέβαια τα οφέλη των αντι-μολυσματικών, ειδικά εάν ξεκινούν σε ασθενείς με όψιμη ή/και σοβαρή νόσο.

Λοιμώξεις από Listeria

Θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων που προκαλούνται από ευαίσθητο L. monocytogenes (π.χ. λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, infantiseptica κοκκιωμάτωση, σηψαιμία, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, πνευμονία) (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Η αμπικιλλίνη που χρησιμοποιείται μόνη της ή σε συνδυασμό με γενταμικίνη ή στρεπτομυκίνη θεωρείται γενικά θεραπεία εκλογής για διεισδυτικές λοιμώξεις που προκαλούνται από L. monocytogenes.

Για πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από το L. monocytogenes, ανατρέξτε στην ενότητα Μηνιγγίτιδα και άλλες λοιμώξεις του ΚΝΣ στην ενότητα Χρήσεις.

Νόσος του Lyme

Θεραπεία της πρώιμης νόσου του Lyme† σε ασθενείς με οξεία νευρολογική νόσο που εκδηλώνεται ως μηνιγγίτιδα ή ριζοπάθεια (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Εναλλακτική της ενδοφλέβιας κεφτριαξόνης.

Θεραπεία της όψιμης νόσου του Lyme† σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα Lyme και αντικειμενικές ενδείξεις νευρολογικής νόσου (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Εναλλακτική της ενδοφλέβιας κεφτριαξόνης.

Θεραπεία της όψιμης νευρολογικής νόσου του Lyme† που επηρεάζει το κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Εναλλακτική της ενδοφλέβιας κεφτριαξόνης.

Λοιμώξεις Neisseria

Θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων που προκαλούνται από ευαίσθητο N. meningitidis (π.χ. μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη, μηνιγγίτιδα, πνευμονία, αρθρίτιδα) (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). (Βλ. Μηνιγγίτιδα και άλλες λοιμώξεις του ΚΝΣ στην ενότητα Χρήσεις.) Ένα φάρμακο εκλογής για τις περισσότερες διεισδυτικές μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις.

Μπορεί να μην εξαλείψει τη ρινοφαρυγγική μεταφορά του N. meningitidis. Η χημειοπροφύλαξη με κεφτριαξόνη, σιπροφλοξασίνη ή ριφαμπιίνη συνήθως συνιστάται για την εξάλειψη της ρινοφαρυγγικής μεταφοράς του N. meningitidis μετά τη θεραπεία της διηθητικής νόσου και πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο.

Μην χρησιμοποιείτε για τη θεραπεία της γονόρροιας. Χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν για λοιμώξεις που προκαλούνται από ευαίσθητο στην πενικιλίνη N. gonorrhoeae (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Πενικιλλίνες που δεν συνιστώνται πλέον από το CDC ή άλλους για γονοκοκκικές λοιμώξεις (υψηλή συχνότητα εμφάνισης στελεχών N. gonorrhoeae που παράγουν πενικιλλινάση).

Λοιμώξεις από Pasteurella

Θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων που προκαλούνται από Pasteurella multocida, συμπεριλαμβανομένης της βακτηριαιμίας και της μηνιγγίτιδας (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο). Φάρμακο εκλογής για τοπικές λοιμώξεις, σηψαιμία, οστεομυελίτιδα, ενδοκαρδίτιδα ή άλλες σοβαρές λοιμώξεις.

Πυρετός από δάγκωμα αρουραίου

Θεραπεία του πυρετού από δάγκωμα αρουραίου που προκαλείται από ευαίσθητο Streptobacillus moniliformis (επιδημικό ερύθημα αρθρίτιδας, πυρετός Haverhill) ή Spirillum minus (sodoku) (πενικιλλίνη G προκαΐνη, πενικιλλίνη G ή νάτριο) .

IV πενικιλλίνη G συνήθως φάρμακο εκλογής. Η ταυτόχρονη χορήγηση αμινογλυκοσίδης (στρεπτομυκίνη ή γενταμυκίνη) μπορεί να ενδείκνυται για την αρχική θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας S. moniliformis.

Σύφιλη

Θεραπεία της σύφιλης (πενικιλλίνη G βενζαθίνη, πενικιλλίνη G προκαΐνη, πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Το CDC και άλλοι εμπειρογνώμονες δηλώνουν ότι η ενδοφλέβια πενικιλλίνη G benzathine είναι φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς σύφιλης (δηλαδή, έλκους ή έλκους στο σημείο μόλυνσης), δευτεροπαθούς σύφιλης (δηλαδή, εκδηλώσεις που περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε , εξάνθημα, βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις και λεμφαδενοπάθεια) και τριτογενή σύφιλη (δηλαδή, καρδιακή σύφιλη, ουλώδεις βλάβες, ραχιαία ραχιαία και γενική πάρεση) σε ενήλικες, εφήβους και παιδιά.

ΙΜ πενικιλλίνη G βενζαθίνη επίσης φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της λανθάνουσας σύφιλης (δηλαδή, ανιχνεύεται με ορολογικό έλεγχο αλλά δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις), συμπεριλαμβανομένης τόσο της πρώιμης λανθάνουσας σύφιλης (λανθάνουσα σύφιλη που αποκτήθηκε μέσα στο προηγούμενο έτος) όσο και της όψιμης λανθάνουσας σύφιλη (δηλαδή, όλες οι άλλες περιπτώσεις λανθάνουσας σύφιλης ή σύφιλης άγνωστης διάρκειας) σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Για τη θεραπεία της νευροσύφιλης και της ωτικής ή οφθαλμικής σύφιλης, το CDC και άλλοι ειδικοί αναφέρουν ότι η IV πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο είναι φάρμακο εκλογής. Η IM πενικιλλίνη G προκαΐνη (με από του στόματος προβενεσίδη) είναι μια εναλλακτική λύση εάν μπορεί να διασφαλιστεί η συμμόρφωση.

Για τη θεραπεία της συγγενούς σύφιλης, το CDC συνιστά IV πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο ή IM πενικιλλίνη G προκαΐνη σε νεογνά με αποδεδειγμένη ή πολύ πιθανή συγγενή σύφιλη (δηλαδή, μη φυσιολογική φυσική εξέταση που συνάδει με συγγενή σύφιλη, μη ορολογικό ορό τίτλος τετραπλάσιος από τον τίτλο της μητέρας ή θετικό τεστ σκοτεινού πεδίου ή αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης [PCR] βλαβών ή σωματικών υγρών). IV πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο, IM πενικιλλίνη G προκαΐνη ή IM πενικιλλίνη G βενζαθίνη που συνιστώνται σε νεογνά με πιθανή συγγενή σύφιλη (δηλαδή, κανονική φυσική εξέταση και ποσοτικός μη τρεπονηματικός ορολογικός τίτλος ορού όχι περισσότερο από τέσσερις φορές υψηλότερος από τον τίτλο της μητέρας και η μητέρα έλαβε τίτλο συνιστώμενη θεραπευτική αγωγή λιγότερο από 4 εβδομάδες πριν από τον τοκετό· η μητέρα δεν υποβλήθηκε σε θεραπεία ή υποβλήθηκε σε ανεπαρκή θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με ερυθρομυκίνη ή οποιοδήποτε σχήμα που δεν περιλαμβάνεται στις συστάσεις του CDC· ή δεν υπάρχει τεκμηρίωση ότι η μητέρα έλαβε θεραπεία).

Το CDC δηλώνει ότι η σύφιλη που διαγιγνώσκεται σε βρέφη και παιδιά ηλικίας ≥ 1 μηνός πρέπει να αντιμετωπίζεται από παιδοπαθολόγο.

Μολυσμένα με HIV νεογνά με συγγενή σύφιλη και μολυσμένα με HIV παιδιά, έφηβοι και ενήλικες. με νευροσύφιλη ή οποιοδήποτε στάδιο σύφιλης: Χρησιμοποιήστε τα ίδια θεραπευτικά σχήματα που συνιστώνται για όσους δεν έχουν μόλυνση από τον ιό HIV. Επειδή η ορολογική μη ανταπόκριση και οι νευρολογικές επιπλοκές μπορεί να είναι πιο συχνές σε άτομα με HIV λοίμωξη, η στενή παρακολούθηση είναι απαραίτητη σε όσους έχουν ταυτόχρονη μόλυνση με σύφιλη και HIV. Επιπλέον, ενδείκνυνται προσεκτικές νευρολογικές εξετάσεις σε όλους τους ασθενείς που έχουν λοίμωξη.

Βρέφος ή παιδί με συγγενή σύφιλη και γνωστή ή ύποπτη υπερευαισθησία στην πενικιλλίνη: Δεν υπάρχουν αποδεδειγμένες εναλλακτικές λύσεις αντί της πενικιλίνης G. Το CDC συνιστά απευαισθητοποίηση και θεραπεία με κατάλληλο σκεύασμα πενικιλλίνης G.

Μη έγκυος ασθενής με πρωτοπαθή, δευτεροπαθή ή λανθάνουσα σύφιλη και υπερευαισθησία στην πενικιλλίνη: Μπορεί να εξετάσει ορισμένες εναλλακτικές λύσεις αντί της πενικιλλίνης G (π.χ. δοξυκυκλίνη, τετρακυκλίνη). εάν η συμμόρφωση με εναλλακτικές λύσεις ή η παρακολούθηση δεν μπορεί να διασφαλιστεί, το CDC συνιστά απευαισθητοποίηση και θεραπεία με ενδοφλέβια πενικιλλίνη G βενζαθίνη.

Μη έγκυος ασθενής με νευροσύφιλη και υπερευαισθησία στην πενικιλλίνη: Δεν υπάρχουν αποδεδειγμένες εναλλακτικές λύσεις αντί της πενικιλλίνης G, αλλά μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο της κεφτριαξόνης σε ορισμένες συνθήκες; Εάν δεν μπορεί να εξασφαλιστεί η συμμόρφωση με εναλλακτικές ή η παρακολούθηση, το CDC συνιστά απευαισθητοποίηση και θεραπεία με κατάλληλο σκεύασμα πενικιλλίνης G.

Έγκυος γυναίκα με οποιοδήποτε στάδιο σύφιλης και υπερευαισθησίας στην πενικιλίνη: Δεν υπάρχουν αποδεδειγμένες εναλλακτικές λύσεις αντί της πενικιλίνης G. Το CDC συνιστά απευαισθητοποίηση και θεραπεία με κατάλληλο σκεύασμα πενικιλλίνης G.

Μην χρησιμοποιείτε σταθερό συνδυασμό πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) για τη θεραπεία οποιασδήποτε μορφής σύφιλης. Η ακούσια χρήση ενός σταθερού συνδυασμού μπορεί να μην παρέχει τις παρατεταμένες συγκεντρώσεις της πενικιλλίνης G στον ορό που απαιτούνται για τη θεραπεία της σύφιλης και θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο αποτυχίας της θεραπείας και νευροσύφιλης, ειδικά σε ασθενείς με HIV λοίμωξη.

Συμβουλευτείτε τα τρέχοντα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα του CDC. κατευθυντήριες οδηγίες θεραπείας διαθέσιμες στο [Web] για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση της σύφιλης.

Νόσος του Whipple

Θεραπεία της νόσου του Whipple† που προκαλείται από Tropheryma whipplei.

Δεν έχουν προσδιοριστεί τα βέλτιστα σχήματα για τη θεραπεία της νόσου του Whipple. μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές, ακόμη και μετά από επαρκή και μακροχρόνια αντι-λοιμώδη θεραπεία. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί συνιστούν ένα αρχικό παρεντερικό σχήμα (π.χ. κεφτριαξόνη, πενικιλλίνη G με ή χωρίς στρεπτομυκίνη) ακολουθούμενο από ένα μακροχρόνιο σχήμα κο-τριμοξαζόλης από το στόμα.

Yaws, Pinta και Bejel

Αντιμετώπιση του yaws (T. pertenue), pinta (T. carateum) και bejel (T. pallidum var. ενδημική σύφιλη) (πενικιλλίνη G βενζαθίνη, πενικιλλίνη G προκαΐνη). Φάρμακα εκλογής.

Μην χρησιμοποιείτε σταθερούς συνδυασμούς πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) για τη θεραπεία του σάιτ, της πίντας και του bejel.

Πρόληψη της περιγεννητικής στρεπτοκοκκικής νόσου της ομάδας Β

Πρόληψη πρώιμης έναρξης νεογνικής νόσου στρεπτοκοκκικής ομάδας Β (GBS)† (πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο).

Η αντιμολυσματική προφύλαξη από τον τοκετό για την πρόληψη της πρώιμης έναρξης νεογνικής νόσου GBS ενδείκνυται σε γυναίκες που προσδιορίζονται ως φορείς GBS κατά τη διάρκεια του προγεννητικού ελέγχου ρουτίνας GBS που πραγματοποιείται στις 35-37 εβδομάδες κύησης κατά την τρέχουσα εγκυμοσύνη, σε γυναίκες με GBS βακτηριουρία που εντοπίστηκε οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της τρέχουσας εγκυμοσύνης και σε εκείνες με προηγούμενο βρέφος που είχε διαγνωστεί με διηθητική νόσο GBS. Σε εκείνους με άγνωστη κατάσταση GBS κατά την έναρξη του τοκετού, ενδείκνυται ενδογεννητική αντι-λοιμώδης προφύλαξη σε άτομα με τοκετό σε <37 εβδομάδες κύησης, ρήξη αμνιακής μεμβράνης για ≥18 ώρες ή θερμοκρασία εντός του τοκετού ≥38°C.

Όταν ενδείκνυται η ενδογεννητική αντι-λοιμώδης προφύλαξη στη μητέρα για την πρόληψη του GBS στο νεογνό, ξεκινά με την έναρξη του τοκετού ή τη ρήξη των μεμβρανών. Εάν η καισαρική τομή εκτελείται πριν από την έναρξη του τοκετού σε γυναίκα με άθικτες αμνιακές μεμβράνες, η αντι-λοιμώδης προφύλαξη δεν ενδείκνυται συνήθως, ανεξάρτητα από την κατάσταση αποικισμού GBS της γυναίκας ή την ηλικία κύησης.

Η IV πενικιλλίνη G είναι φάρμακο εκλογής και η IV αμπικιλλίνη είναι προτιμώμενη εναλλακτική. Η πενικιλίνη G έχει στενότερο φάσμα δράσης και είναι λιγότερο πιθανό να επιλέξει για ανθεκτικούς στα αντιβιοτικά οργανισμούς.

Ανεξάρτητα από το εάν η μητέρα έλαβε αντι-λοιμώδη προφύλαξη, ξεκινήστε κατάλληλες διαγνωστικές αξιολογήσεις και αντι-λοιμώδη θεραπεία στο νεογνό εάν εμφανιστούν σημεία ή συμπτώματα ενεργού λοίμωξης.

Συμβουλευτείτε τις πιο πρόσφατες οδηγίες CDC και AAP για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την πρόληψη της περιγεννητικής νόσου GBS.

Πρόληψη υποτροπής ρευματικού πυρετού

Πρόληψη επαναλαμβανόμενων κρίσεων ρευματικού πυρετού (δευτερογενής προφύλαξη) σε άτομα που είχαν προηγούμενη κρίση ρευματικού πυρετού (πενικιλλίνη G βενζαθίνη).

Η βενζαθίνη IM πενικιλλίνη G θεωρείται γενικά φάρμακο εκλογής για δευτερογενή προφύλαξη από ρευματικό πυρετό επειδή διασφαλίζει τη συμμόρφωση. εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν από του στόματος πενικιλλίνη V ή από του στόματος σουλφαδιαζίνη.

Η AHA και η AAP συνιστούν μακροχρόνια (συνεχή) προφύλαξη μετά από θεραπεία τεκμηριωμένου οξέος ρευματικού πυρετού (ακόμη και αν εκδηλώνεται αποκλειστικά με χορεία Sydenham) και σε άτομα με ένδειξη ρευματικής καρδιοπάθειας (ακόμη και μετά από αντικατάσταση προσθετικής βαλβίδας) .

Ξεκινήστε την προφύλαξη αμέσως μόλις διαγνωστεί ρευματικός πυρετός ή ρευματική καρδιοπάθεια, αν και οι ασθενείς με οξύ ρευματικό πυρετό θα πρέπει πρώτα να λαμβάνουν συνήθως συνιστώμενη αντι-λοιμώδη αγωγή για φαρυγγίτιδα S. pyogenes (β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι ομάδας Α, GAS) και αμυγδαλίτιδα (δείτε Φαρυγγίτιδα και Αμυγδαλίτιδα στην ενότητα Χρήσεις).

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης Penicillin G

Διαχείριση

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη, πενικιλλίνη G προκαΐνη, σταθεροί συνδυασμοί που περιέχουν πενικιλλίνη G βενζαθίνη και πενικιλλίνη G προκαΐνη: Χορηγείται μόνο με βαθιά ενδοφλέβια ένεση. Μην χορηγείτε ενδοφλέβια ή αναμιγνύετε με ενδοφλέβια διαλύματα. Λάβετε ιδιαίτερες προφυλάξεις για να αποφύγετε ακούσια ενδαγγειακή ή ενδοαρτηριακή χορήγηση ή ένεση μέσα ή κοντά στα μεγάλα περιφερικά νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς τέτοιες ενέσεις μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή ή/και μόνιμη νευροαγγειακή βλάβη. (Βλ. Προφυλάξεις που σχετίζονται με την ενδοφλέβια χορήγηση στην ενότητα Προφυλάξεις.)

Πενικιλλίνη G κάλιο, πενικιλλίνη G νάτριο: Χορηγήστε με ενδοφλέβια ένεση ή με διαλείπουσα ενδοφλέβια ένεση ή έγχυση ή συνεχή ενδοφλέβια έγχυση. Έχει χορηγηθεί με ενδουπεζωκοτική, ενδοπεριτοναϊκή, ενδοαρθρική ή άλλη τοπική ενστάλαξη. Έχει χορηγηθεί ενδορραχιαία. αυτή η οδός δεν συνιστάται λόγω πιθανής νευροτοξικότητας (π.χ. επιληπτικές κρίσεις).

ΙΜ ένεση

Για ενδοφλέβια ένεση, χρησιμοποιήστε πενικιλλίνη G βενζαθίνη, πενικιλλίνη G προκαΐνη, σταθερό συνδυασμό πενικιλλίνης G βενζαθίνη και πενικιλλίνη G προκαΐνη, πενικιλλίνη G κάλιο ή πενικιλλίνη G νατρίου με βάση ένδειξη.

Πενικιλλίνη G Benzathine, Penicillin G Procaine, Σταθεροί συνδυασμοί πενικιλλίνης G Benzathine και Penicillin G Procaine

Παρέχονται σε προγεμισμένες σύριγγες. χορηγείται αδιάλυτο σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή.

Στους ενήλικες, γενικά κάνετε ενέσεις IM βαθιά στον μέγιστο γλουτιαίο (άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού) ή στο μέσο πλάγιο μηρό. Στα νεογνά, τα βρέφη και τα μικρά παιδιά, κάνετε κατά προτίμηση ενέσεις IM στους μεσαίους μύες του μηρού.

Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα βλάβης στο ισχιακό νεύρο, ένας κατασκευαστής συνιστά να χρησιμοποιείται η περιφέρεια του άνω εξωτερικού τεταρτημορίου της γλουτιαίας περιοχής σε βρέφη και μικρά παιδιά μόνο όταν είναι απαραίτητο (π.χ. σε ασθενείς με εγκαύματα) και συνιστά ότι η περιοχή του δελτοειδή να χρησιμοποιείται μόνο εάν έχει αναπτυχθεί καλά, όπως σε ορισμένους ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, και μόνο με προσοχή για την αποφυγή τραυματισμού του ακτινωτού νεύρου.

Ενέστε την IM με αργό, σταθερό ρυθμό για να αποφύγετε την απόφραξη της βελόνας. .

Εναλλάξτε τα σημεία της ενδοφλέβιας ένεσης όταν χορηγούνται επαναλαμβανόμενες δόσεις.

Αποφύγετε τις επαναλαμβανόμενες ενδοφλέβιες ενέσεις στον προσθιοπλάγιο μηρό, ειδικά σε νεογνά και βρέφη, καθώς αναφέρθηκε ίνωση και ατροφία του τετρακέφαλου μηριαίου. (Βλ. Προφυλάξεις που σχετίζονται με την ενδοφλέβια χορήγηση στην ενότητα Προφυλάξεις.)

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη: Οι ενέσεις ενδοφλέβιας χορήγησης μπορεί να είναι λιγότερο επώδυνες εάν θερμανθούν σε θερμοκρασία δωματίου πριν από τη χορήγηση. Ένας κατασκευαστής προτείνει ότι η δόση μπορεί να διαιρεθεί και να χορηγηθεί σε 2 ξεχωριστά σημεία εάν είναι απαραίτητο σε παιδιά <2 ετών.

Σταθερός συνδυασμός πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης (Bicillin C-R): Ο κατασκευαστής δηλώνει τη δόση που χορηγείται συνήθως σε μία μόνο συνεδρία χρησιμοποιώντας πολλαπλές θέσεις ενδοφλεβίως. Εναλλακτικά, η συνολική δόση μπορεί να διαιρεθεί και να χορηγηθεί η μισή την ημέρα 1 και η μισή την ημέρα 3, εάν διασφαλιστεί η συμμόρφωση σχετικά με την επανεπίσκεψη.

Πενικιλλίνη G Κάλιο ή νάτριο

Για ενδοφλέβια ένεση, ανασυστήστε φιαλίδια που περιέχουν 1 ή 5 εκατομμύρια μονάδες πενικιλλίνης G (ως πενικιλλίνη G κάλιο) ή φιαλίδια που περιέχουν 5 εκατομμύρια μονάδες πενικιλλίνης G (ως πενικιλλίνη G νάτριο) στην επιθυμητή συγκέντρωση χρησιμοποιώντας ποσότητα αραιωτικού που καθορίζεται από τον κατασκευαστή.

Χαλαρώστε τη σκόνη στο φιαλίδιο. κρατήστε το οριζόντια και περιστρέψτε το ενώ κατευθύνετε αργά το αραιωτικό στο τοίχωμα του φιαλιδίου. Ανακινήστε δυνατά αφού προστεθεί αραιωτικό.

Ψύξτε τα ανασυσταμένα φιαλίδια εάν δεν χρησιμοποιηθούν αμέσως. ασταθές σε διάλυμα σε θερμοκρασία δωματίου.

Φιαλίδια που περιέχουν 20 εκατομμύρια μονάδες πενικιλλίνης G (ως πενικιλλίνη G κάλιο) προορίζονται μόνο για ενδοφλέβια χορήγηση. μην το χρησιμοποιείτε για την προετοιμασία ενέσεων IM.

Για ενδοφλέβια ένεση, μπορεί να χορηγηθούν διαλύματα που περιέχουν έως και 100.000 μονάδες/mL με ελάχιστη ενόχληση. υψηλότερες συγκεντρώσεις είναι φυσικά δυνατές και μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν χρειάζεται.

Εάν απαιτούνται μεγάλες δόσεις πενικιλλίνης G καλίου ή νατρίου, χορηγήστε το φάρμακο IV (όχι ΕΜ).

IV Χορήγηση

Για ενδοφλέβια χορήγηση, χρησιμοποιήστε πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο.

Ανασυστήστε φιαλίδια που περιέχουν 1, 5 ή 20 εκατομμύρια μονάδες πενικιλλίνης G (όπως πενικιλλίνη G κάλιο) ή φιαλίδια που περιέχουν 5 εκατομμύρια μονάδες πενικιλλίνης G (ως πενικιλλίνη G νατρίου) στην επιθυμητή συγκέντρωση χρησιμοποιώντας ποσότητα αραιωτικού που καθορίζεται από τον κατασκευαστή .

Χαλαρώστε τη σκόνη στο φιαλίδιο. κρατήστε το οριζόντια και περιστρέψτε το ενώ κατευθύνετε αργά το αραιωτικό στο τοίχωμα του φιαλιδίου. Ανακινήστε δυνατά αφού προστεθεί αραιωτικό.

Ψύξτε τα ανασυσταμένα φιαλίδια εάν δεν χρησιμοποιηθούν αμέσως. ασταθές σε διάλυμα σε θερμοκρασία δωματίου.

Εναλλακτικά, αποψύξτε το εμπορικά διαθέσιμο κατεψυγμένο προαναμεμειγμένο κάλιο πενικιλλίνης G ένεση σε δεξτρόζη σε θερμοκρασία δωματίου (25°C) ή σε ψυγείο (5°C). Μην πιέζετε την απόψυξη με βύθιση σε λουτρό νερού ή με έκθεση σε ακτινοβολία μικροκυμάτων. Τα ιζήματα που μπορεί να έχουν σχηματιστεί στην κατεψυγμένη ένεση συνήθως διαλύονται με μικρή ή καθόλου ανάδευση όταν η ένεση φτάσει σε θερμοκρασία δωματίου. Μετά την απόψυξη, ανακινήστε την ένεση. Απορρίψτε την αποψυγμένη ένεση εάν το διάλυμα είναι θολό ή περιέχει ίζημα ή εάν οι σφραγίδες του δοχείου ή οι θυρίδες εξόδου δεν είναι άθικτες. Μην εισάγετε πρόσθετα στο δοχείο της ένεσης. Μην το χρησιμοποιείτε σε σειριακές συνδέσεις με άλλα πλαστικά δοχεία, καθώς αυτή η χρήση μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή αέρα από τον υπολειπόμενο αέρα που αναρροφάται από το κύριο δοχείο πριν ολοκληρωθεί η χορήγηση του υγρού από το δευτερεύον δοχείο.

Διακοπτόμενη ενδοφλέβια χορήγηση: Καθημερινά. δοσολογία που χορηγείται συνήθως σε ίσες δόσεις κάθε 4-6 ώρες. μπορεί να χορηγείται σε εξίσου διηρημένες δόσεις κάθε 2-3 ώρες για τη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων (π.χ. μηνιγγίτιδας).

Συνεχής IV έγχυση: Προσδιορίστε τον όγκο του IV υγρού και τον ρυθμό χορήγησης που απαιτείται από τον ασθενή σε μια περίοδο 24 ωρών και προσθέστε την κατάλληλη ημερήσια δόση πενικιλίνης G στο υγρό. Για παράδειγμα, εάν ένας ενήλικας χρειάζεται 2 λίτρα υγρού σε 24 ώρες και μια δόση 10 εκατομμυρίων μονάδων πενικιλίνης G ημερησίως, προσθέστε 5 εκατομμύρια μονάδες σε 1 λίτρο ενδοφλέβιο διάλυμα και προσαρμόστε τον ρυθμό χορήγησης έτσι ώστε το λίτρο υγρού να εγχυθεί πάνω από 12 ώρες.

Ρυθμός χορήγησης

Χορηγήστε μεγάλες IV δόσεις πενικιλλίνης G καλίου ή νατρίου (>10 εκατομμύρια μονάδες πενικιλλίνης G) αργά λόγω της πιθανότητας για σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές από την περιεκτικότητα σε κάλιο και/ή νάτριο αυτών των σκευασμάτων. (Βλ. Ανισορροπία ηλεκτρολυτών στην ενότητα Προφυλάξεις.)

Διακοπτόμενη ενδοφλέβια χορήγηση: Χορηγήθηκε με ενδοφλέβια έγχυση για 1-2 ώρες ή με ενδοφλέβια έγχυση για 10-30 λεπτά. Αν και οι δόσεις έχουν ενεθεί ενδοφλεβίως σε διάστημα 3-5 λεπτών, οι μεγάλες δόσεις θα πρέπει να χορηγούνται αργά.

Δοσολογία

Δοσολογία πενικιλλίνης G βενζαθίνη, πενικιλλίνης G προκαΐνης, πενικιλλίνης G καλίου και πενικιλλίνης G νατρίου που συνήθως εκφράζεται σε μονάδες πενικιλλίνης G. Έχει επίσης εκφραστεί σε mg πενικιλλίνης G.

Δοσολογία σταθερών συνδυασμών που περιέχουν πενικιλλίνη G βενζαθίνη και πενικιλλίνη G προκαΐνη (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) που συνήθως εκφράζεται ως σύνολο (άθροισμα ) πενικιλλίνης G μονάδες πενικιλλίνης G βενζαθίνη και πενικιλλίνης G μονάδες πενικιλλίνης G προκαΐνης.

Παιδιατρικοί ασθενείς

Γενική δοσολογία για νεογνά Πενικιλλίνη G Προκαΐνη IM

Νεογνά ηλικίας ≤28 ημερών: Η AAP συνιστά 50.000 μονάδες/kg μία φορά κάθε 24 ώρες.

Πενικιλλίνη G Κάλιο ή Κάλιο G ή Sodium IV ή IM

Νεογνά ηλικίας ≤7 ημερών: Η AAP συνιστά 25.000–50.000 μονάδες/kg κάθε 12 ώρες. Το AAP αναφέρει ότι ενδέχεται να απαιτείται υψηλότερη δόση για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας.

Νεογνά ηλικίας 8–28 ημερών: Η AAP συνιστά 25.000–50.000 μονάδες/kg κάθε 8 ώρες. Το AAP δηλώνει ότι μπορεί να απαιτείται υψηλότερη δόση για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας.

Γενική παιδιατρική δόση Penicillin G benzathine IM

Παιδιατρικοί ασθενείς πέραν της νεογνικής περιόδου: Η AAP συνιστά εφάπαξ δόση 300.000–600.000 μονάδων σε όσους ζυγίζουν <27 kg και δόση 900.000 μονάδων σε όσους ζυγίζουν ≥27 kg για τη θεραπεία ήπιων έως μέτριων λοιμώξεων. Το AAP δηλώνει ακατάλληλο για σοβαρές λοιμώξεις.

Penicillin G Procaine IM

Παιδιατρικοί ασθενείς πέραν της νεογνικής περιόδου: Η AAP συνιστά 50.000 μονάδες/kg ημερησίως σε 1 ή 2 διηρημένες δόσεις για τη θεραπεία ήπιων έως μέτριων λοιμώξεων. Το AAP δηλώνει ακατάλληλο για σοβαρές λοιμώξεις.

Διορθώθηκαν συνδυασμοί πενικιλλίνης G Benzathine και Penicillin G Procaine IM

Παιδιατρικοί ασθενείς πέραν της νεογνικής περιόδου (Bicillin C-R): Η AAP συνιστά εφάπαξ δόση 600.000 μονάδων σε αυτούς που ζυγίζουν <14 kg, εφάπαξ δόση 900.000 έως 1,2 εκατομμυρίων μονάδων σε άτομα που ζυγίζουν 14–27 kg και εφάπαξ δόση 2,4 εκατομμυρίων μονάδων σε άτομα που ζυγίζουν ≥27 kg.

Πενικιλλίνη G Κάλιο ή νάτριο IV ή IM

Παιδιά πέρα ​​από τη νεογνική περίοδο: Η AAP συνιστά 100.000–150.000 μονάδες/kg ημερησίως σε 4 διηρημένες δόσεις για τη θεραπεία ήπιων έως μέτριων λοιμώξεων ή 200.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως σε 4–6 διηρημένες δόσεις για τη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων. Οι πολιτείες AAP χρησιμοποιούν την υψηλότερη συνιστώμενη δόση για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας.

Ενδοκαρδίτιδα Εγγενής Ενδοκαρδίτιδα βαλβίδας που προκαλείται από S. pyogenes, S. agalactiae†, Ομάδες στρεπτόκοκκων C ή G, Viridans Streptococci† ή Μη εντεροκοκκική ομάδα D† †us † (S. , S. equinus†) IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για στελέχη υψηλής ευαισθησίας στην πενικιλλίνη (MIC πενικιλλίνης ≤0,1 mcg/mL): Η AHA συνιστά 200.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως (έως 24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4 ώρες για 4 εβδομάδες.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για σχετικά ανθεκτικά στελέχη† (MIC πενικιλλίνης >0,1 αλλά <0,5 mcg/mL): Η AHA συνιστά 200.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως ( έως 12-24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) σε διηρημένες δόσεις κάθε 4 ώρες για 4 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμυκίνη (3-6 mg/kg ημερησίως ενδοφλέβια σε διηρημένες δόσεις κάθε 8 ώρες χορηγούμενα ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων θεραπείας με πενικιλλίνη G). /p>

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για στρεπτόκοκκους viridans† με MIC πενικιλλίνης ≥0,5 mcg/mL: Η AHA συνιστά 200.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως (έως 12–24 εκατομμύρια μονάδες κάθε 4 ώρες) σε διηρημένες δόσεις 4-6 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμυκίνη (3-6 mg/kg ημερησίως ενδοφλέβια σε διηρημένες δόσεις κάθε 8 ώρες χορηγούμενα ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων θεραπείας με πενικιλλίνη G).

Εγγενής ενδοκαρδίτιδα βαλβίδας που προκαλείται από Abiotrophia† ή Granulicatella† IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για στελέχη με πενικιλλίνη MIC ≥0,5 mcg/mL: Η AHA συνιστά 200.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως (έως 12–24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4 ώρες για 4–6 εβδομάδες σε σε συνδυασμό με γενταμυκίνη (3–6 mg/kg ημερησίως ενδοφλεβίως σε διηρημένες δόσεις κάθε 8 ώρες που χορηγούνται ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων θεραπείας με πενικιλλίνη G).

Ενδοκαρδίτιδα που περιλαμβάνει προσθετικές βαλβίδες ή άλλο προσθετικό υλικό που προκαλείται από Viridans Streptococci†, Other Streptococci , Abiotrophia† ή Granulicatella† IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για στελέχη ευαίσθητα στην πενικιλλίνη (MIC πενικιλλίνης ≤0,1 mcg/mL): Η AHA συνιστά 200.000–300.000 μονάδες ημερησίως (έως 4 εκατομμύρια μονάδες/kg) σε διηρημένες δόσεις κάθε 4 ώρες για 6 εβδομάδες σε συνδυασμό με γενταμυκίνη (3–6 mg/kg ημερησίως ενδοφλεβίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 8 ώρες χορηγούμενα ταυτόχρονα κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες θεραπείας με πενικιλλίνη G).

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για στελέχη με πενικιλλίνη MIC ≥0,1 mcg/mL: Η AHA συνιστά 200.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως (έως 12–24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) χορηγούμενες σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4 ώρες για 6 εβδομάδες συνδυαστικά με γενταμυκίνη (3–6 mg/kg ημερησίως ενδοφλεβίως σε διηρημένες δόσεις κάθε 8 ώρες χορηγούμενη ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια ολόκληρων 6 εβδομάδων θεραπείας με πενικιλλίνη G).

Εντεροκοκκική Ενδοκαρδίτιδα† IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για εντεροκοκκική ενδοκαρδίτιδα που περιλαμβάνει εγγενή βαλβίδες ή προσθετικές βαλβίδες ή άλλο προσθετικό υλικό: Η AHA συνιστά 200.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως (έως 12–24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4 ώρες σε συνδυασμό με γενταμυκίνη (3–6 mg/kg ημερησίως ενδοφλεβίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 8 ώρες).

Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας του σχήματος 2 φαρμάκων είναι 4-6 εβδομάδες για την ενδοκαρδίτιδα της φυσικού βαλβίδας. Συνιστάται μεγαλύτερη διάρκεια εάν εμπλέκεται προσθετική βαλβίδα ή άλλο προσθετικό υλικό.

Ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από σταφυλόκοκκο IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για ευαίσθητους σταφυλόκοκκους S. aureus ή αρνητικούς στην κοαγουλάση (MIC πενικιλλίνης ≤0,1 mcg) συνιστά 200.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως (έως 12–24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4 ώρες.

Ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από στρεπτόκοκκους IV ή IM

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για ευαίσθητους στρεπτόκοκκους, συμπεριλαμβανομένων των πυογόνα, ομάδες στρεπτόκοκκων C, H, G, L και M, ή S. pneumoniae: Οι κατασκευαστές συνιστούν 150.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4–6 ώρες.

Μηνιγγίτιδα Μηνιγγίτιδα που προκαλείται από L. monocytogenes IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο στα νεογνά: Η IDSA συνιστά 150.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 8–12 ώρες σε ηλικία ≤7 ημερών και 200.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 6-8 ώρες σε αυτές τις ηλικίες 8-28 ημερών. Συνεχίστε τη θεραπεία για 2 εβδομάδες μετά την πρώτη στείρα καλλιέργεια ΕΝΥ ή για τουλάχιστον 3 εβδομάδες, όποιο είναι μεγαλύτερο.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε βρέφη και παιδιά: Η IDSA συνιστά 300.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διηρημένες δόσεις κάθε 4 –6 ώρες για ≥21 ημέρες. Εξετάστε το ενδεχόμενο να χρησιμοποιήσετε ταυτόχρονα αμινογλυκοσίδη.

Μηνιγγίτιδα που προκαλείται από N. meningitidis IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε νεογνά: Η IDSA συνιστά 150.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 8-12 ώρες σε αυτές τις ηλικίες ≤7 ημερών και 200.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διηρημένες δόσεις κάθε 6–8 ώρες σε αυτές τις ηλικίες 8–28 ημερών. Συνεχίστε τη θεραπεία για 2 εβδομάδες μετά την πρώτη στείρα καλλιέργεια ΕΝΥ ή για τουλάχιστον 3 εβδομάδες, όποιο είναι μεγαλύτερο.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε βρέφη και παιδιά: Η IDSA και η AAP συνιστούν 300.000 μονάδες/kg ημερησίως (έως 12 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4–6 ώρες για 7 ημέρες.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε παιδιατρικούς ασθενείς: Οι κατασκευαστές συνιστούν 250.000 μονάδες/kg ημερησίως (έως 12–20 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4 ώρες για 7–14 ημέρες.

Μηνιγγίτιδα που προκαλείται από S. agalactiae† (Στρεπτόκοκκοι ομάδας Β, GBS) IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε νεογνά: Η AAP συνιστά 250.000–450.000 μονάδες/kg ημερησίως σε 3 διηρημένες δόσεις σε αυτές τις ηλικίες ≤7 ημερών και 450.000–500.000 μονάδες/kg ημερησίως σε 4 διηρημένες δόσεις σε αυτές τις ηλικίες >7 ημερών . Συνεχίστε τη θεραπεία για ≥14 ημέρες.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο στα νεογνά: Η IDSA συνιστά 150.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 8–12 ώρες σε αυτές τις ηλικίες ≤7 ημερών και 200.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 6-8 ώρες σε αυτές τις ηλικίες 8-28 ημερών. Συνεχίστε τη θεραπεία για 2 εβδομάδες μετά την πρώτη στείρα καλλιέργεια ΕΝΥ ή για τουλάχιστον 3 εβδομάδες, όποιο είναι μεγαλύτερο.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε βρέφη και παιδιά: Η IDSA συνιστά 300.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διηρημένες δόσεις κάθε 4 –6 ώρες για 14–21 ημέρες. Εξετάστε το ενδεχόμενο να χρησιμοποιήσετε ταυτόχρονα αμινογλυκοσίδη.

Μηνιγγίτιδα που προκαλείται από S. pneumoniae IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε νεογνά: Η IDSA συνιστά 150.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 8-12 ώρες σε αυτές τις ηλικίες ≤7 ημερών και 200.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διηρημένες δόσεις κάθε 6–8 ώρες σε αυτές τις ηλικίες 8–28 ημερών. Συνεχίστε τη θεραπεία για 2 εβδομάδες μετά την πρώτη στείρα καλλιέργεια ΕΝΥ ή για τουλάχιστον 3 εβδομάδες, όποιο είναι μεγαλύτερο.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε βρέφη και παιδιά ηλικίας ≥1 μηνός: Η AAP συνιστά 250.000–400.000 μονάδες/ kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4-6 ώρες. Η IDSA συνιστά τα βρέφη και τα παιδιά να λαμβάνουν 300.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4-6 ώρες για 10-14 ημέρες.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε παιδιατρικούς ασθενείς: Οι κατασκευαστές συνιστούν 250.000 μονάδες/kg ημερησίως ( έως 12–20 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4 ώρες για 7–14 ημέρες.

Κοιλίτιδα και μηνιγγίτιδα που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη που προκαλούνται από C. acnes† IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο: Η IDSA συνιστά 300.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4-6 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10 ημέρες σε άτομα με καθόλου ή ελάχιστη πλειοκυττάρωση του ΕΝΥ, φυσιολογική γλυκόζη του ΕΝΥ και λίγα κλινικά συμπτώματα ή συστηματικά χαρακτηριστικά ή 10-14 ημέρες σε άτομα με σημαντική πλειοκυττάρωση του ΕΝΥ, υπογλυκορραχία ΕΝΥ ή κλινικά συμπτώματα ή συστηματικά χαρακτηριστικά.

Φαρυγγίτιδα και Αμυγδαλίτιδα Θεραπεία S. pyogenes Φαρυγγίτιδα και Αμυγδαλίτιδα IM

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη: Οι AAP, IDSA και AHA συνιστούν εφάπαξ δόση 600.000 μονάδων σε άτομα που ζυγίζουν <27 kg και εφάπαξ δόση 1,2 εκατομμυρίων μονάδων σε άτομα που ζυγίζουν ≥ 27 κιλά. Οι κατασκευαστές συνιστούν μια εφάπαξ δόση 300.000–600.000 μονάδων σε αυτά που ζυγίζουν <27 κιλά και εφάπαξ δόση 900.000 μονάδων σε μεγαλύτερα παιδιά.

Πενικιλλίνη G προκαΐνη: Ο κατασκευαστής συνιστά 300.000 μονάδες ημερησίως για τουλάχιστον 10 ημέρες σε παιδιά με βάρος <27 kg και 600.000 έως 1 εκατομμύριο μονάδες ημερησίως για τουλάχιστον 10 ημέρες σε άλλα. Οι AHA, IDSA και AAP συνιστούν πενικιλλίνη G βενζαθίνη.

Εκρίζωση της φαρυγγικής μεταφοράς του S. pyogenes† IM

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη σε ορισμένες περιπτώσεις όταν είναι επιθυμητή η εκρίζωση της κατάστασης φορέα (βλ. Φαρυγγίτιδα και Αμυγδαλίτιδα στις χρήσεις): Η IDSA δηλώνει μία μόνο 600.000 μονάδες σε αυτούς που ζυγίζουν < 27 kg ή εφάπαξ δόση 1,2 εκατομμυρίων μονάδων σε άτομα με βάρος ≥27 kg χορηγούμενη σε συνδυασμό με από του στόματος ριφαμπίνη (20 mg/kg ημερησίως [έως 600 mg ημερησίως] χορηγούμενα σε 2 δόσεις για 4 ημέρες) είναι μια επιλογή.

Λοιμώξεις του Αναπνευστικού ΙΜ

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη για ήπιες έως μέτριες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes: Ο κατασκευαστής συνιστά εφάπαξ δόση 300.000–600.000 μονάδων σε παιδιά βάρους <27 kg και εφάπαξ δόση 900.000 μονάδων παιδιών

σε μεγαλύτερους ασθενείς. >

Πενικιλλίνη G προκαΐνη για μέτρια έως σοβαρές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes: Ο κατασκευαστής συνιστά 300.000 μονάδες ημερησίως για ≥10 ημέρες σε παιδιά βάρους <27 kg και 600.000 έως 1 εκατομμύριο μονάδες ημερησίως για ≥ άλλες .

Πενικιλλίνη G προκαΐνη για μέτρια σοβαρές, μη επιπλεγμένες αναπνευστικές λοιμώξεις (πνευμονία) που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pneumoniae: Ο κατασκευαστής συνιστά 300.000 μονάδες ημερησίως σε παιδιά βάρους <27 kg και 600.000 έως 1 εκατομμύριο μονάδες ημερησίως. /p>

Σταθερός συνδυασμός βενζαθίνης πενικιλλίνης G και προκαΐνης πενικιλλίνης G (Bicillin C-R) για μέτρια έως σοβαρές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes: Ο κατασκευαστής συνιστά εφάπαξ δόση 600.000 μονάδων σε παιδιά με βάρος <3. εφάπαξ δόση 900.000 έως 1,2 εκατομμυρίων μονάδων σε όσους ζυγίζουν 13,6–27,2 κιλά και εφάπαξ δόση 2,4 εκατομμυρίων μονάδων σε όσους ζυγίζουν >27,2 kg.

Σταθερός συνδυασμός πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης (Bicillin C-R ) για μέτρια σοβαρές λοιμώξεις του αναπνευστικού (πνευμονία, μέση ωτίτιδα) που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pneumoniae: Ο κατασκευαστής συνιστά 600.000 μονάδες μία φορά κάθε 2 ή 3 ημέρες έως ότου ο ασθενής είναι άπυρτος για 48 ώρες.

Σταθερός συνδυασμός πενικιλίνης G benza. και πενικιλλίνη G προκαΐνη (Bicillin C-R 900/300) για μέτρια έως σοβαρές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes: Ο κατασκευαστής δηλώνει μια εφάπαξ δόση 1,2 εκατομμυρίων μονάδων συνήθως επαρκής σε παιδιατρικούς ασθενείς.

Σταθερός συνδυασμός. πενικιλλίνης G βενζαθίνη και πενικιλλίνη G προκαΐνη (Bicillin C-R 900/300) για μέτρια σοβαρές λοιμώξεις του αναπνευστικού (πνευμονία, μέση ωτίτιδα) που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pneumoniae: Ο κατασκευαστής συνιστά 1,2 εκατομμύρια μονάδες μία φορά κάθε 2 ή 3 ημέρες 48 ώρες.

IV ή IM

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για CAP που προκαλείται από ευαίσθητα S πυογόνα σε βρέφη και παιδιά ηλικίας ≥ 3 μηνών: Η IDSA συνιστά 100.000–200.000 μονάδες/kg ημερησίως σε 4–6 διηρημένες δόσεις ; 200.000–250.000 μονάδες/kg ημερησίως μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σοβαρές λοιμώξεις.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για CAP που προκαλείται από ευαίσθητο S. pneumoniae (MIC πενικιλίνης ≤2 mcg/mL) σε βρέφη και παιδιά ≥3 μηνών ηλικίας: Η IDSA συνιστά 200.000–250.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4–6 ώρες. Για μη μηνιγγικές λοιμώξεις που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pneumoniae σε βρέφη και παιδιά ηλικίας ≥ 1 μηνός, η AAP συνιστά 250.000–400.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4–6 ώρες.

Πενικιλλίνη G καλίου ή νατρίου για σοβαρές λοιμώξεις (π.χ. πνευμονία) που προκαλούνται από ευαίσθητα S. pyogenes, στρεπτόκοκκους ομάδες C, H, G, L και M ή S. pneumoniae σε παιδιατρικούς ασθενείς: Οι κατασκευαστές συνιστούν 150.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διηρημένες δόσεις κάθε 4– 6 ώρες.

Λοιμώξεις δέρματος και δομής δέρματος IM

Πενικιλλίνη G προκαΐνη για μέτρια σοβαρές λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένης της ερυσίπελας) που προκαλούνται από ευαίσθητους σταφυλόκοκκους: Ο κατασκευαστής συνιστά 300.000 μονάδες ημερησίως σε παιδιά βάρους <27 kg και 600.000 έως 1 εκατομμύριο μονάδες ημερησίως σε άλλα.

Προκαίνη για μέτρια έως σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes: Ο κατασκευαστής συνιστά 300.000 μονάδες ημερησίως για τουλάχιστον 10 ημέρες σε παιδιά βάρους <27 kg και 600.000 έως 1 εκατομμύριο μονάδες ημερησίως για τουλάχιστον 10 ημέρες σε άλλα.

Σταθερός συνδυασμός πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης (Bicillin C-R) για μέτρια έως σοβαρές λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένης της ερυσίπελας) που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes: Ο κατασκευαστής συνιστά εφάπαξ δόση 600.000 μονάδων σε παιδιά με βάρος <3 kg. 900.000 έως 1,2 εκατομμύρια μονάδες σε αυτούς που ζυγίζουν 13,6–27,2 κιλά και εφάπαξ δόση 2,4 εκατομμυρίων μονάδων σε όσους ζυγίζουν >27,2 κιλά.

Σταθερός συνδυασμός πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης (Bicillin C/3090 ) για μέτρια σοβαρές λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένου του ερυσίπελας) που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes: Ο κατασκευαστής δηλώνει μια εφάπαξ δόση 1,2 εκατομμυρίων μονάδων συνήθως επαρκή σε παιδιατρικούς ασθενείς.

IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο για νεκρωτικές λοιμώξεις του δέρματος, περιτονία και μυς που προκαλούνται από ευαίσθητο S. pyogenes σε παιδιατρικούς ασθενείς: Η IDSA συνιστά 60.000–100.000 μονάδες/kg κάθε 6 ώρες σε συνδυασμό με κλινδαμυκίνη (10–13 mg/kg IV κάθε 8 ώρες). Εισπνεόμενος Άνθρακας) IM

Πενικιλλίνη G προκαΐνη: 25.000 μονάδες/kg (έως 1,2 εκατομμύρια μονάδες) κάθε 12 ώρες που συνιστάται από τον κατασκευαστή. Το AAP και το CDC συνιστούν άλλες πενικιλίνες (από του στόματος αμοξικιλλίνη ή πενικιλλίνη V) για προφύλαξη μετά από έκθεση σε σπόρια Β. anthracis σε αεροζόλ στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας όταν εμπλέκονται στελέχη ευαίσθητα στην πενικιλλίνη.

Η συνολική διάρκεια της αντιμολυσματικής προφύλαξης μετά από έκθεση σε αεροζόλ σε σπόρια B. anthracis στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας θα πρέπει να είναι ≥60 ημέρες. Ο κατασκευαστής δηλώνει ότι τα δεδομένα ασφάλειας για την προκαΐνη πενικιλλίνης G που χορηγείται στη συνιστώμενη δόση για τον εισπνεόμενο άνθρακα (μετά έκθεση) υποστηρίζουν διάρκεια ≤2 εβδομάδες. εξετάστε τους κινδύνους έναντι των οφελών από τη συνέχιση του φαρμάκου για >2 εβδομάδες ή τη μετάβαση σε ένα κατάλληλο εναλλακτικό αντιμολυσματικό.

Θεραπεία του ήπιου, μη επιπλεγμένου δερματικού άνθρακα (φυσικά εμφανιζόμενος ή ενδημική έκθεση) IM

Προκαΐνη πενικιλίνης G σε παιδιά που ζυγίζουν <20 kg: 25.000–50.000 μονάδες/kg ημερησίως (απλή ή 2 διηρημένες δόσεις ημερησίως) που συνιστώνται από ορισμένους ειδικούς.

Αν και 3–10 ημέρες αντι-λοιμώδους θεραπείας μπορεί να είναι επαρκείς εάν είναι ήπιος, μη επιπλεγμένος δερματικός άνθρακας εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα φυσικών ή ενδημικών εκθέσεων, ορισμένοι ειδικοί συνιστούν διάρκεια 7-14 ημερών. Το CDC και άλλοι συνιστούν 60 ημέρες αντιμολυσματικής θεραπείας εάν εμφανίστηκε δερματικός άνθρακας ως αποτέλεσμα έκθεσης σε σπόρια του Β. anthracis με αεροζόλ (π.χ. στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας).

Θεραπεία Συστηματικού Άνθρακα (Φυσικά Εμφανιζόμενη ή Ενδημική Έκθεση) IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε παιδιά με εισπνεόμενο, γαστρεντερικό ή μηνιγγικό άνθρακα: Μερικοί κλινικοί γιατροί συνιστούν 100.000-150.000 μονάδες σε δόσεις κάθε μέρα 4–6 ώρες.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε παιδιά με σοβαρό ή απειλητικό για τη ζωή συστηματικό άνθρακα (εισπνευστικό, γαστρεντερικό, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σηψαιμία) ή δερματικό άνθρακα με σημεία συστηματικής συμμετοχής, βλάβες στο κεφάλι ή τον αυχένα ή εκτεταμένο οίδημα: Μερικοί ειδικοί συνιστούν 3000, –400.000 μονάδες/kg ημερησίως χορηγούμενες σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4–6 ώρες.

Μπορεί επίσης να ενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση άλλων αντι-μολυσματικών (π.χ. στρεπτομυκίνη ή άλλη αμινογλυκοσίδη, κλινδαμυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ριφαμπιίνη, βανκομυκίνη). . Συνεχίστε τη θεραπεία του φυσικά ή ενδημικού άνθρακα για ≥14 ημέρες μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων.

Θεραπεία του συστηματικού άνθρακα (βιολογικός πόλεμος ή έκθεση στη βιοτρομοκρατία) IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε τελειόμηνα νεογνά: Η AAP συνιστά 300.000 μονάδες /kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 8 ώρες σε αυτές τις ηλικίες ≤7 ημερών και 400.000 μονάδες/kg ημερησίως χορηγούμενες σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 6 ώρες σε αυτές τις ηλικίες 1-4 εβδομάδων.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε πρόωρα νεογνά (ηλικία κύησης 32–34 εβδομάδων): Η AAP συνιστά 200.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 12 ώρες σε αυτές τις ηλικίες ≤7 ημερών και 300.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 8 ώρες σε αυτές τις 1 –4 εβδομάδες ηλικίας.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε πρόωρα νεογνά (ηλικία κύησης 34–37 εβδομάδες): Η AAP συνιστά 300.000 μονάδες/kg χορηγούμενες σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 8 ώρες σε αυτές τις ηλικίες ≤7 ημερών και 400.000 μονάδες/kg ημερησίως χορηγούμενες σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 6 ώρες σε αυτές τις ηλικίες 1-4 εβδομάδων.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε βρέφη και παιδιά ηλικίας ≥ 1 μηνός: 400.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4 ώρες (έως 4 εκατομμύρια μονάδες ανά δόση).

Χρήση σε παρεντερικό σχήμα πολλαπλών φαρμάκων για αρχική θεραπεία του συστηματικού άνθρακα (εισπνοής, γαστρεντερικός σωλήνας, μηνιγγίτιδα, δερματικός άνθρακας με συστηματική συμμετοχή, βλάβες σε το κεφάλι ή το λαιμό, ή εκτεταμένο οίδημα). Συνεχίστε το παρεντερικό σχήμα για ≥2–3 εβδομάδες έως ότου ο ασθενής είναι κλινικά σταθερός. Η θεραπεία μπορεί στη συνέχεια να αλλάξει σε από του στόματος σχήμα. Το CDC και άλλοι ειδικοί δηλώνουν ότι η συνολική διάρκεια της αντιμολυσματικής θεραπείας για τον άνθρακα στο πλαίσιο βιολογικού πολέμου ή βιοτρομοκρατίας θα πρέπει να είναι 60 ημέρες.

Λοιμώξεις από κλωστρίδιο Μυονέκρωση και αέρια γάγγραινα IV

Πενικιλλίνη G Κάλιο ή νάτριο: Η IDSA συνιστά 60.000–100.000 μονάδες/kg κάθε 6 ώρες σε συνδυασμό με κλινδαμυκίνη (10–13 mg/kg IV κάθε 8 ώρες). Η AAP συνιστά 250.000–400.000 μονάδες/kg ημερησίως και δηλώνει ότι η ταυτόχρονη χρήση κλινδαμυκίνης μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από την πενικιλλίνη G μόνη της.

Πραγματοποιήστε χειρουργικό καθαρισμό ή/και χειρουργική επέμβαση όπως υποδεικνύεται.

Τέτανος IV

Κάλιο G Κάλιο ή νάτριο: Η AAP συνιστά 100.000 μονάδες/κιλό ημερησίως (έως 12 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) που χορηγούνται σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4-6 ώρες για 7-10 ημέρες.

Συμπληρωματικό στο TIG. (Βλ. Λοιμώξεις από κλωστρίδιο στην ενότητα Χρήσεις.)

Διφθερίτιδα Θεραπεία της διφθερίτιδας IM

Πενικιλλίνη G προκαΐνη: Ο κατασκευαστής συνιστά 300.000–600.000 μονάδες ημερησίως για 14 ημέρες. Το CDC συνιστά 300.000 μονάδες ημερησίως σε άτομα με βάρος ≤10 kg ή 600.000 μονάδες ημερησίως σε άτομα που ζυγίζουν >10 kg.

Συμπληρωματικό στην αντιτοξίνη της διφθερίτιδας. (Βλ. Διφθερίτιδα στην ενότητα Χρήσεις.)

IV ή IM

Πενικιλλίνη G Κάλιο ή νάτριο: Οι κατασκευαστές συνιστούν 150.000–250.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 6 ώρες για 7–10 ημέρες. Το CDC συνιστά πενικιλλίνη G προκαΐνη εάν χρησιμοποιείται πενικιλλίνη.

Συμπληρωματικό στην αντιτοξίνη της διφθερίτιδας. (Βλ. Διφθερίτιδα στην ενότητα Χρήσεις.)

Πρόληψη της διφθερίτιδας σε στενές επαφές† IM

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη: Τα CDC και AAP συνιστούν εφάπαξ δόση 600.000 μονάδων σε παιδιά <6 ετών ή με βάρος <30 kg ή μονό δόση 1,2 εκατομμυρίων μονάδων σε άτομα ηλικίας ≥6 ετών ή βάρους ≥30 kg.

Παρέχετε αντι-λοιμώδη προφύλαξη ανεξάρτητα από την κατάσταση ανοσοποίησης και παρακολουθείτε στενά για συμπτώματα διφθερίτιδας για 7 ημέρες.

Επαφές ανεπαρκώς ανοσοποιημένες κατά της διφθερίτιδας ή με άγνωστη κατάσταση ανοσοποίησης: Δώστε άμεση δόση σκευάσματος κατάλληλου για την ηλικία που περιέχει προσροφημένο τοξοειδές διφθερίτιδας και πλήρη πρωτογενή σειρά σύμφωνα με τα συνιστώμενα προγράμματα.

Επαφές πλήρως ανοσοποιημένες κατά της διφθερίτιδας. διφθερίτιδας αλλά έλαβε την τελευταία αναμνηστική δόση ≥ 5 χρόνια νωρίτερα: Δώστε άμεση αναμνηστική δόση σκευάσματος κατάλληλου για την ηλικία που περιέχει προσροφημένο τοξοειδές διφθερίτιδας.

Εξάλειψη του Φορέα Διφθερίτιδας IM

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη: Τα CDC και AAP συνιστούν εφάπαξ δόση 600.000 μονάδων σε παιδιά <6 ετών ή βάρους <30 kg ή εφάπαξ δόση 1,2 εκατομμυρίων μονάδων σε αυτά τα ≥6 ετών ή με βάρος ≥30 kg.

Πενικιλλίνη G προκαΐνη: Ο κατασκευαστής συνιστά 300.000 μονάδες ημερησίως για 10 ημέρες. Το CDC και το AAP συνιστούν πενικιλλίνη G βενζαθίνη εάν χρησιμοποιείται πενικιλλίνη.

Λάβετε καλλιέργειες παρακολούθησης ≥2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία φορέων διφθερίτιδας. Εάν οι καλλιέργειες είναι θετικές, δώστε 10ήμερο κύκλο ερυθρομυκίνης από του στόματος και λάβετε επιπλέον καλλιέργειες παρακολούθησης.

Νόσος Lyme† Πρώιμη Νόσος του Lyme με Οξεία Νευρολογική Νόσος† IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο: 200.000–400.000 μονάδες/kg ημερησίως (έως 18–24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) χορηγούμενες σε 6 διαιρεμένες δόσεις ώρες) για 10–28 ημέρες.

Ύστερη νόσος του Lyme με υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα Lyme και ενδείξεις νευρολογικής νόσου† IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο: 200.000–400.000 μονάδες/kg ημερησίως (έως 18–24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) σε 6 διηρημένες δόσεις κάθε 4 ώρες) για 14–28 ημέρες.

Ύστερη Νευρολογική Νόσος του Lyme† IV

Πενικιλλίνη G Κάλιο ή νάτριο: 200.000–400.000 μονάδες/kg ημερησίως (έως 18–24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) χορηγούμενες σε 6 διηρημένες δόσεις (κάθε 4 ώρες) για 14–28 ημέρες.

Λοιμώξεις Neisseria meningitidis Σοβαρές λοιμώξεις IV ή IM

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε παιδιατρικούς ασθενείς: Οι κατασκευαστές συνιστούν 150.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4–6 ώρες.

Δείτε επίσης Παιδιατρικοί ασθενείς: Μηνιγγίτιδα που προκαλείται από L. monocytogenes, κάτω από Δοσολογία και Χορήγηση.

Πυρετός από δάγκωμα αρουραίου IV ή IM

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε παιδιατρικούς ασθενείς: Οι κατασκευαστές συνιστούν 150.000 –250.000 μονάδες/kg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 4 ώρες για 4 εβδομάδες.

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο σε παιδιατρικούς ασθενείς: Μερικοί κλινικοί γιατροί συνιστούν 20.000-50.000 μονάδες/kg ενδοφλέβια ημερησίως για 5-7 ημέρες ακολουθούμενη από από του στόματος πενικιλλίνη V (25-50 mg/kg ημερησίως [έως 3 g ημερησίως] σε 4 διηρημένες δόσεις για 7 ημέρες). Για την ενδοκαρδίτιδα S. moniliformis που προκαλείται από ένα στέλεχος λιγότερο ευαίσθητο στην πενικιλλίνη G (MIC >0,1 mcg/mL), ορισμένοι κλινικοί γιατροί συνιστούν 160.000–240.000 μονάδες/kg ενδοφλέβια ημερησίως (έως 20 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως) για 6 εβδομάδες. Η ταυτόχρονη χρήση μιας αμινογλυκοσίδης (στρεπτομυκίνη ή γενταμικίνη) μπορεί να ενδείκνυται για αρχική θεραπεία.

Σύφιλη νεογνά με αποδεδειγμένη ή πολύ πιθανή συγγενή σύφιλη IM

Πενικιλλίνη G προκαΐνη: Το CDC και το AAP συνιστούν 50.000 μονάδες/kg μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Εάν παραλείψετε >1 ημέρα θεραπείας, ξεκινήστε ξανά ολόκληρη τη θεραπεία.

IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο: Το CDC συνιστά 50.000 μονάδες/kg κάθε 12 ώρες κατά τις πρώτες 7 ημέρες της ζωής και 50.000 μονάδες/kg κάθε 8 ώρες στη συνέχεια για συνολική διάρκεια 10 ημερών. Εάν χάσετε >1 ημέρα θεραπείας, ξεκινήστε ξανά ολόκληρη τη θεραπεία.

Νεογνά με πιθανή συγγενή σύφιλη ή όταν συγγενής σύφιλη είναι λιγότερο πιθανή IM

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη: Το CDC και οι κατασκευαστές συνιστούν μια εφάπαξ δόση των 50.000 μονάδων/kg.

Πενικιλλίνη G προκαΐνη: Το CDC συνιστά 50.000 μονάδες/kg μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες.

IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο: Το CDC συνιστά 50.000 μονάδες/kg κάθε 12 ώρες κατά τις πρώτες 7 ημέρες ζωής και 50.000 μονάδες/kg κάθε 8 ώρες στη συνέχεια για συνολική διάρκεια 10 ημερών.

Βρέφη και παιδιά ηλικίας ≥ 1 μήνα με αντιδραστική ορολογική εξέταση για σύφιλη και φυσιολογική αξιολόγηση ΕΝΥ IM

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη: CDC δηλώνει Μπορούν να ληφθούν υπόψη 50.000 μονάδες/κιλό (έως 2,4 εκατομμύρια μονάδες) μία φορά την εβδομάδα για έως και 3 εβδομάδες. Εναλλακτικά, μπορείτε να εξετάσετε μια εφάπαξ δόση των 50.000 μονάδων/kg (έως 2,4 εκατομμύρια μονάδες) μετά την ολοκλήρωση του 10ήμερου σχήματος IV πενικιλλίνης G καλίου ή νατρίου.

IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο: Το CDC συνιστά 50.000 μονάδες/kg κάθε 4–6 ώρες για 10 ημέρες. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί συνιστούν αυτό το σχήμα να ακολουθείται από μια εφάπαξ δόση βενζαθίνης IM πενικιλλίνης G (50.000 μονάδες/kg).

Συγγενής σύφιλη ή νευροσύφιλη σε βρέφη και παιδιά ηλικίας >1 μηνός IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο: CDC, AAP και οι κατασκευαστές συνιστούν 200.000–300.000 μονάδες/kg ημερησίως (50.000 μονάδες κάθε 4–6 ώρες) για 10-14 ημέρες. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί συνιστούν αυτό το σχήμα να ακολουθείται από μια εφάπαξ δόση βενζαθίνης IM πενικιλλίνης G (50.000 μονάδες/kg [έως 2,4 εκατομμύρια μονάδες]).

Πρωτοπαθής, δευτεροπαθής ή πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη σε βρέφη και παιδιά ηλικίας ≥ 1 μηνός IM

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη: CDC, AAP και άλλοι συνιστούν μια εφάπαξ δόση 50.000 μονάδων/kg (έως 2,4 εκατομμύρια μονάδες ).

Όταν η σύφιλη διαγιγνώσκεται σε βρέφη και παιδιά ηλικίας ≥ 1 μηνός, η θεραπεία του CDC δηλώνει ότι πρέπει να αντιμετωπίζεται από παιδοπαθολόγο.

Ύστερη λανθάνουσα σύφιλη σε βρέφη και παιδιά ηλικίας ≥ 1 μήνα IM

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη: Τα CDC, AAP και άλλοι συνιστούν 50.000 μονάδες/kg (έως 2,4 εκατομμύρια μονάδες) μία φορά την εβδομάδα για 3 συνεχόμενες εβδομάδες (έως μέγιστη συνολική δόση 7,2 εκατομμυρίων μονάδων).

Όταν η σύφιλη διαγιγνώσκεται σε βρέφη και παιδιά ηλικίας ≥ 1 μηνός, η θεραπεία του CDC δηλώνει ότι θα πρέπει να αντιμετωπίζεται από παιδοπαθολόγο λοιμωξιολόγο. Εξέταση του ΕΝΥ ενδείκνυται σε άτομα με λανθάνουσα σύφιλη.

Πρωτοπαθής, δευτεροπαθής ή πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη σε εφήβους IM

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη σε εφήβους ηλικίας 10–19 ετών: Μερικοί ειδικοί συνιστούν μια εφάπαξ δόση 2,4 εκατομμυρίων μονάδων .

Πενικιλλίνη G προκαΐνη σε εφήβους ηλικίας 10-19 ετών: Μερικοί ειδικοί συνιστούν 1,2 εκατομμύρια μονάδες μία φορά την ημέρα για 10-14 ημέρες ως εναλλακτική λύση στην πενικιλλίνη G βενζαθίνη.

Πενικιλλίνη G προκαΐνη. σε παιδιά >12 ετών: Ο κατασκευαστής συνιστά 600.000 μονάδες ημερησίως για 8 ημέρες (συνολική δόση 4,8 εκατομμύρια μονάδες). Το CDC και άλλοι συνιστούν πενικιλλίνη G βενζαθίνη.

Τριτογενής ή όψιμη λανθάνουσα σύφιλη σε εφήβους IM

Πενικιλλίνη G βενζαθίνη σε εφήβους ηλικίας 10-19 ετών: Μερικοί ειδικοί συνιστούν 2,4 εκατομμύρια μονάδες μία φορά την εβδομάδα για 3 συνεχόμενες εβδομάδες για όψιμη λανθάνουσα σύφιλη ή σύφιλη άγνωστης διάρκειας. Το διάστημα μεταξύ των δόσεων δεν πρέπει να είναι >14 ημέρες.

Προκαΐνη πενικιλλίνης G σε εφήβους ηλικίας 10-19 ετών: Μερικοί ειδικοί συνιστούν 1,2 εκατομμύρια μονάδες μία φορά την ημέρα για 20 ημέρες ως εναλλακτική λύση της πενικιλλίνης G βενζαθίνης για καθυστερημένη λανθάνουσα σύφιλη ή σύφιλη άγνωστης διάρκειας.

Πενικιλλίνη G προκαΐνη σε παιδιά >12 ετών: Ο κατασκευαστής συνιστά 600.000 μονάδες ημερησίως για 10–15 ημέρες (συνολική δόση 6–9 εκατομμύρια μονάδες). Το CDC και άλλοι συνιστούν πενικιλλίνη G βενζαθίνη.

Νευροσύφιλη και ωτική ή οφθαλμική σύφιλη σε εφήβους IV

Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο: 18–24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως (με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση ή χορηγούνται ως 3–4 εκατομμύρια μονάδες κάθε 4 ώρες) για 10–14 ημέρες . Μ

Προειδοποιήσεις

Αντενδείξεις
  • Πενικιλλίνη G βενζαθίνη, πενικιλλίνη G προκαΐνη, σταθεροί συνδυασμοί πενικιλλίνης G βενζαθίνη και πενικιλλίνη G προκαΐνη, πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο: Υπερευαισθησία σε οποιαδήποτε πενικιλλίνη.
  • Πενικιλλίνη G προκαΐνη και σταθεροί συνδυασμοί πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης: Υπερευαισθησία στην προκαΐνη.
  • Διατίθεται στο εμπόριο κατεψυγμένη προαναμεμιγμένη πενικιλλίνη G ένεση καλίου σε δεξτρόζη: Μπορεί να αντενδείκνυται σε ασθενείς με γνωστή αλλεργία σε καλαμπόκι ή προϊόντα καλαμποκιού.
    • Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις

    Προειδοποιήσεις

    Υπερλοίμωξη/Διάρροια και κολίτιδα που σχετίζεται με το Clostridium difficile

    Πιθανή εμφάνιση και υπερανάπτυξη μη ευαίσθητων βακτηρίων ή μυκήτων. Παρακολουθήστε προσεκτικά. διακόψτε και ξεκινήστε την κατάλληλη θεραπεία εάν εμφανιστεί υπερλοίμωξη.

    Η θεραπεία με αντι-λοιμώδη μεταβάλλει τη φυσιολογική χλωρίδα του παχέος εντέρου και μπορεί να επιτρέψει την υπερανάπτυξη του Clostridium difficile. Η λοίμωξη από C. difficile (CDI) και η σχετιζόμενη με το C. διάρροια και κολίτιδα (CDAD; επίσης γνωστή ως διάρροια και κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά ή ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα) αναφέρθηκαν με σχεδόν όλα τα αντιλοιμώδη, συμπεριλαμβανομένης της πενικιλίνης G, και μπορεί να ποικίλλει σε σοβαρότητα από ήπια διάρροια έως θανατηφόρα κολίτιδα. Το C. difficile παράγει τις τοξίνες Α και Β που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του CDAD. Τα στελέχη του C. difficile που παράγουν υπερτοξίνες σχετίζονται με αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα, καθώς μπορεί να είναι ανθεκτικά σε αντι-μολυσματικά και μπορεί να απαιτείται κολεκτομή.

    Σκεφτείτε το CDAD εάν εμφανιστεί διάρροια κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία και αντιμετωπίστε ανάλογα. Λάβετε προσεκτικό ιατρικό ιστορικό, καθώς το CDAD μπορεί να εμφανιστεί έως και ≥ 2 μήνες μετά τη διακοπή της αντιμολυσματικής θεραπείας.

    Εάν υπάρχει υποψία ή επιβεβαίωση του CDAD, διακόψτε τα αντι-λοιμώδη που δεν στρέφονται κατά του C. difficile το συντομότερο δυνατό. Ξεκινήστε την κατάλληλη αντιμολυσματική θεραπεία κατά του C. difficile (π.χ. βανκομυκίνη, φιδαξομυκίνη, μετρονιδαζόλη), κατάλληλη υποστηρικτική θεραπεία (π.χ. διαχείριση υγρών και ηλεκτρολυτών, συμπλήρωμα πρωτεΐνης) και χειρουργική αξιολόγηση όπως ενδείκνυται κλινικά.

    Τοξικότητα προκαΐνης

    Άμεσες τοξικές αντιδράσεις στην προκαΐνη που αναφέρθηκαν σπάνια με την ενδοφλέβια προκαΐνη πενικιλλίνη G, ειδικά με μεγάλες εφάπαξ δόσεις (4,8 εκατομμύρια μονάδες πενικιλλίνης G). Αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να εκδηλωθούν με ψυχικές διαταραχές (άγχος, σύγχυση, διέγερση, κατάθλιψη, αδυναμία, επιληπτικές κρίσεις, παραισθήσεις, μάχιμοι, φόβος επικείμενου θανάτου) και συνήθως είναι παροδικές (διαρκούν περίπου 15-30 λεπτά).

    Ένα μικρό ποσοστό του πληθυσμού είναι υπερευαίσθητο στην προκαΐνη. αναφέρθηκαν αντιδράσεις ευαισθησίας στην ενδοφλέβια προκαΐνη πενικιλλίνη G. (Βλ. Ευαισθησία στην προκαΐνη στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Προφυλάξεις που σχετίζονται με τη χορήγηση IM

    Πενικιλλίνη G βενζαθίνη, πενικιλλίνη G προκαΐνη, σταθεροί συνδυασμοί πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης, πενικιλλίνης G καλίου ή νατρίου: Πάρτε ειδικά αποφύγετε την ενδοφλέβια, ενδαγγειακή ή ενδοαρτηριακή χορήγηση ή ένεση μέσα ή κοντά σε μεγάλα περιφερικά νεύρα ή αιμοφόρα αγγεία.

    Η ακούσια ενδοφλέβια χορήγηση πενικιλλίνης G βενζαθίνης έχει συσχετιστεί με καρδιοαναπνευστική ανακοπή και θάνατο.

    Η ακούσια ενδαγγειακή ή ενδοαρτηριακή ένεση πενικιλλίνης G βενζαθίνης και/ή πενικιλλίνης G προκαΐνης μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ή/και μόνιμη νευροαγγειακή βλάβη. Εγκάρσια μυελίτιδα με μόνιμη παράλυση, γάγγραινα που απαιτεί ακρωτηριασμό δακτύλων και πιο κοντινών τμημάτων των άκρων και νέκρωση και εξάρθρωση στο και γύρω σημείο της ένεσης αναφέρθηκαν μετά από ακούσια ενδαγγειακή χορήγηση, συμπεριλαμβανομένων των περιοχών του γλουτού, του μηρού και του δελτοειδή.

    Άλλες σοβαρές επιπλοκές της ύποπτης ενδοαγγειακής χορήγησης (ειδικά σε βρέφη και μικρά παιδιά) περιλαμβάνουν την άμεση ωχρότητα, κηλίδες ή κυάνωση του άκρου (τόσο στο άπω όσο και στο εγγύς σημείο της ένεσης), που ακολουθείται από σχηματισμό φυσαλίδων. Αναφέρθηκε επίσης σοβαρό οίδημα που απαιτεί φασιοτομή πρόσθιου και/ή οπίσθιου διαμερίσματος στο κάτω άκρο.

    Η επαναλαμβανόμενη ενδοφλέβια έγχυση σκευασμάτων πενικιλίνης στον προσθιοπλάγιο μηρό έχει οδηγήσει σε ίνωση του τετρακέφαλου μηριαίου και ατροφία.

    Εάν υπάρχουν ενδείξεις διαταραχής της παροχής αίματος στο σημείο χορήγησης ή κοντά ή μακριά από αυτό, συμβουλευτείτε αμέσως τον κατάλληλο ειδικό.

    Προφυλάξεις που σχετίζονται με την ενδοφλέβια χορήγηση

    IV πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο: Να είστε προσεκτικοί. πιθανότητα φλεβίτιδας και θρομβοφλεβίτιδας.

    Χορηγήστε μεγάλες ενδοφλέβιες δόσεις αργά λόγω της πιθανότητας για σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές. (Βλ. Ανισορροπία ηλεκτρολυτών στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Νευροτοξικές αντιδράσεις (π.χ. υπεραντανακλαστικότητα, μυοκλονικές συσπάσεις, επιληπτικές κρίσεις, κώμα) που αναφέρθηκαν με τεράστιες ενδοφλέβιες δόσεις πενικιλίνης G. Βλάβη των νεφρικών σωληναρίων και διάμεση νεφρίτιδα (π.χ. πυρετός, , ηωσινοφιλία, πρωτεϊνουρία, οισοφινοφιλουρία, αιματουρία, αυξημένες συγκεντρώσεις BUN) αναφέρθηκαν με μεγάλες IV δόσεις πενικιλίνης G. Αυτές οι αντιδράσεις είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία.

    Αντιδράσεις ευαισθησίας

    Αντιδράσεις υπερευαισθησίας

    Σοβαρές και περιστασιακά θανατηφόρες αντιδράσεις υπερευαισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της αναφυλαξίας, αναφέρθηκαν με πενικιλίνες. Οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας είναι οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των πενικιλλινών.

    Οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας στις πενικιλίνες μπορεί να είναι άμεσες (συνήθως εμφανίζονται εντός 20 λεπτών από τη χορήγηση) και ποικίλλουν σε βαρύτητα από κνίδωση και κνησμό έως αγγειοοίδημα, λαρυγγόσπασμο, βρογχόσπασμο, υπόταση, αγγειακή κατάρρευση και θάνατο. Οι επιταχυνόμενες αντιδράσεις (που εμφανίζονται συνήθως μεταξύ 20 λεπτών έως 48 ωρών μετά τη χορήγηση) μπορεί να περιλαμβάνουν κνίδωση, κνησμό, πυρετό και, περιστασιακά, οίδημα του λάρυγγα. Οι καθυστερημένες αντιδράσεις (που εμφανίζονται συνήθως εντός 1-2 εβδομάδων μετά την έναρξη της θεραπείας με πενικιλίνη) μπορεί να περιλαμβάνουν συμπτώματα που μοιάζουν με ασθένεια ορού (π.χ. πυρετός, κακουχία, κνίδωση, μυαλγία, αρθραλγία, κοιλιακό άλγος) και εξάνθημα που κυμαίνονται από κηλιδοβλατιδωτά εξανθήματα έως απολεπιστική δερματίτιδα.

    Πριν από τη χορήγηση, κάντε προσεκτική έρευνα σχετικά με προηγούμενες αντιδράσεις υπερευαισθησίας σε πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες ή άλλα αλλεργιογόνα. Υπάρχουν κλινικές και εργαστηριακές ενδείξεις μερικής διασταυρούμενης αλλεργίας μεταξύ των πενικιλλινών και άλλων αντιβιοτικών β-λακτάμης, συμπεριλαμβανομένων των κεφαλοσπορινών και των κεφαλομυκινών.

    Αντιδράσεις υπερευαισθησίας στις πενικιλίνες είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε άτομα με ιστορικό υπερευαισθησίας στην πενικιλλίνη ή/και ιστορικό ευαισθησίας σε πολλαπλά αλλεργιογόνα. Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό κλινικά σημαντικών αλλεργιών και/ή άσθματος.

    Εάν παρουσιαστεί αντίδραση υπερευαισθησίας, διακόψτε αμέσως και ξεκινήστε την κατάλληλη θεραπεία όπως ενδείκνυται (π.χ. επινεφρίνη, κορτικοστεροειδή, διατήρηση επαρκούς αεραγωγού και οξυγόνου).

    Η απευαισθητοποίηση στις πενικιλίνες έχει χρησιμοποιηθεί για να καταστεί δυνατή η χορήγηση πενικιλλίνης σε υπερευαίσθητους στην πενικιλίνη ασθενείς που έχουν απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις για τις οποίες δεν υπάρχουν άλλοι αποτελεσματικοί αντιλοιμώδεις παράγοντες (π.χ. ενδοκαρδίτιδα, νευροσύφιλη ή συγγενείς σύφιλη, σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Συνήθως εκτελείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. μπορεί να υποδειχθεί διαβούλευση με εμπειρογνώμονα. Συμβουλευτείτε εξειδικευμένες αναφορές για συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με τις δοκιμές ευαισθησίας και τα πρωτόκολλα απευαισθητοποίησης.

    Ευαισθησία στην προκαΐνη

    Ένα μικρό ποσοστό ασθενών είναι ευαίσθητοι στην προκαΐνη. Εάν σκέφτεστε να χρησιμοποιήσετε προκαΐνη πενικιλλίνης G ή σταθερούς συνδυασμούς πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης σε ασθενή με ιστορικό ευαισθησίας στην προκαΐνη, δώστε μια δοκιμαστική δόση προκαΐνης (0,1 mL διαλύματος προκαΐνης 1-2%) ενδοδερμικά πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση πλήρεις δόσεις προκαΐνης πενικιλλίνης G ή σταθερού συνδυασμού που περιέχει προκαΐνη πενικιλλίνη G. Η ανάπτυξη ερυθήματος, φουσκώματος, έξαρσης ή εξανθήματος στο ενδοδερμικό σημείο δοκιμής υποδηλώνει ευαισθησία στην προκαΐνη και ο ασθενής δεν πρέπει να λάβει κανένα σκεύασμα που περιέχει πενικιλλίνη G προκαΐνη.

    Εάν παρουσιαστεί αντίδραση υπερευαισθησίας στην προκαΐνη, θεραπεύστε με τις συνήθεις μεθόδους. Τα αντιισταμινικά μπορεί να είναι ευεργετικά και τα βαρβιτουρικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εάν εμφανιστούν σπασμοί.

    Γενικές προφυλάξεις

    Επιλογή και χρήση αντιμολυσματικών

    Για να μειώσετε την ανάπτυξη ανθεκτικών στα φάρμακα βακτηρίων και να διατηρήσετε την αποτελεσματικότητα της πενικιλίνης G και άλλων αντιβακτηριακών, χρησιμοποιήστε μόνο για τη θεραπεία ή την πρόληψη λοιμώξεων που έχουν αποδειχθεί ή υπάρχει ισχυρή υποψία ότι προκαλούνται από ευαίσθητα βακτήρια.

    Όταν επιλέγετε ή τροποποιείτε αντι-λοιμώδη θεραπεία, χρησιμοποιήστε αποτελέσματα καλλιέργειας και in vitro δοκιμές ευαισθησίας. Ελλείψει τέτοιων δεδομένων, λάβετε υπόψη τα τοπικά πρότυπα επιδημιολογίας και ευαισθησίας όταν επιλέγετε αντι-λοιμώδη για εμπειρική θεραπεία.

    Επειδή δεν μπορεί πλέον να υποτεθεί η ευαισθησία στην πενικιλίνη, ελέγχετε τακτικά απομονώσεις σταφυλόκοκκου ή S. pneumoniae για in vitro ευαισθησία.

    ΙΜ ή IV πενικιλλίνη κάλιο ή νάτριο: Χρήση για τη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων που προκαλούνται από ευαίσθητους οργανισμούς όταν απαιτούνται γρήγορες και υψηλές συγκεντρώσεις πενικιλίνης G.

    ΙΜ πενικιλλίνη G βενζαθίνη ή IM πενικιλλίνη G προκαΐνη: Χρήση μόνο για τη θεραπεία ήπιων έως μέτριας σοβαρότητας λοιμώξεων που προκαλούνται από οργανισμούς ευαίσθητους σε χαμηλές συγκεντρώσεις πενικιλλίνης G. Η IM πενικιλλίνη G βενζαθίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την προφύλαξη από λοιμώξεις προκαλείται από οργανισμούς ευαίσθητους σε χαμηλές συγκεντρώσεις πενικιλλίνης G ή ως θεραπεία παρακολούθησης σε IM ή IV πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο.

    Σταθεροί συνδυασμοί πενικιλλίνης G βενζαθίνης και πενικιλλίνης G προκαΐνης (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300): Χρησιμοποιήστε μόνο για επισημασμένες ενδείξεις, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας μετρίως σοβαρών έως σοβαρών λοιμώξεων που προκαλούνται από ευαίσθητους οργανισμούς. Μην το χρησιμοποιείτε για τη θεραπεία οποιωνδήποτε αφροδίσιων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της σύφιλης, του εκτροπής, του μπέζελ ή της πίντας.

    Αντιδράσεις Jarisch-Herxheimer

    Αντιδράσεις Jarisch-Herxheimer μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς που λαμβάνουν πενικιλλίνη G για τη θεραπεία της σύφιλης ή άλλων σπειροχαιτικών λοιμώξεων (π.χ., λεπτοσπείρωση†, νόσος του Lyme†, υποτροπιάζων πυρετός†).

    Αυτές οι αντιδράσεις συνήθως ξεκινούν 1-2 ώρες μετά την έναρξη του φαρμάκου, υποχωρούν εντός 12-24 ωρών και χαρακτηρίζονται από πυρετό, ρίγη, μυαλγίες, κεφαλαλγία, έξαρση δερματικών βλαβών, ταχυκαρδία, υπεραερισμό, αγγειοδιαστολή με έξαψη και ήπια υπόταση.

    Εργαστηριακή παρακολούθηση

    Ελέγχετε περιοδικά τα νεφρικά, ηπατικά και αιματολογικά συστήματα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας, ειδικά εάν χρησιμοποιείται υψηλή δόση.

    Ανισορροπία ηλεκτρολυτών

    Πενικιλλίνη G Κάλιο ή νάτριο: Μπορεί να προκύψουν σοβαρές και δυνητικά θανατηφόρες διαταραχές ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα εάν χρησιμοποιείται υψηλή ενδοφλέβια δόση.

    Μαζικές IV δόσεις νατριούχου πενικιλίνης G έχουν οδηγήσει σε σύνδρομο υποκαλιαιμίας, μεταβολικής αλκάλωσης και υπερνατριαιμίας. Αν και έχει προταθεί ότι η υποκαλιαιμία κατά τη θεραπεία καλίου με πενικιλλίνη G μπορεί να προκύψει από ανακατανομή του καλίου στο σώμα, το αποτέλεσμα φαίνεται να σχετίζεται με το γεγονός ότι οι πενικιλίνες δρουν ως μη απορροφήσιμα ανιόντα στα απομακρυσμένα νεφρικά σωληνάρια και επομένως προάγουν την απώλεια καλίου στα ούρα.

    Εκτιμήστε την ισορροπία των ηλεκτρολυτών και την καρδιακή και αγγειακή κατάσταση σε ασθενείς που λαμβάνουν πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο, ειδικά εάν χορηγούνται υψηλές δόσεις IV.

    Χορηγήστε αργά μεγάλες IV δόσεις πενικιλλίνης G καλίου (>10 εκατομμύρια μονάδες πενικιλλίνης G) λόγω πιθανών επιδράσεων στο ισοζύγιο ηλεκτρολυτών.

    Περιεκτικότητα σε κάλιο και νάτριο

    Κόνις καλίου πενικιλλίνης G για ένεση: Κάθε 1 εκατομμύριο μονάδες πενικιλλίνης G περιέχει περίπου 66 mg (1,7 mEq) καλίου και περίπου 7 mg (0,3 mEq) νατρίου.

    Κατεψυγμένη προαναμεμειγμένη ένεση καλίου πενικιλλίνης G σε δεξτρόζη: Κάθε 1 εκατομμύριο μονάδες πενικιλλίνης G περιέχει περίπου 1,7 mEq καλίου και περίπου 1 mEq νατρίου.

    Πενικιλλίνη G σε σκόνη νατρίου για ένεση: Κάθε 1 εκατομμύριο μονάδες πενικιλλίνης G περιέχει περίπου 1,7 mEq νατρίου. 1 εκατομμύριο μονάδες πενικιλίνης G περιέχουν περίπου 1,7 mEq νατρίου.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Εγκυμοσύνη

    Μελέτες αναπαραγωγής που αξιολογούν την πενικιλλίνη G σε ποντίκια, αρουραίους και κουνέλια δεν έχουν αποκαλύψει ενδείξεις μειωμένης γονιμότητας ή βλάβης στο έμβρυο.

    Αν και η εμπειρία από τη χρήση πενικιλλινών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει δείξει καμία ένδειξη ανεπιθύμητων ενεργειών στο έμβρυο, δεν υπάρχουν επαρκείς ή ελεγχόμενες μελέτες με τη χρήση πενικιλίνης G σε έγκυες γυναίκες.

    Μερικοί κλινικοί γιατροί αναφέρουν ότι η πενικιλίνη G θεωρείται χαμηλού κινδύνου και ασφαλής για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πενικιλλίνη G περιλαμβάνεται στις συστάσεις του CDC για τη θεραπεία της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

    Οι κατασκευαστές αναφέρουν ότι χρησιμοποιούν πενικιλλίνη G κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο όταν είναι σαφώς απαραίτητο.

    Γαλουχία

    Κατανομή στο γάλα. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί αναφέρουν ότι η πενικιλίνη G συνήθως θεωρείται συμβατή με το θηλασμό. Οι κατασκευαστές και άλλοι αναφέρουν τη χρήση με προσοχή στις θηλάζουσες γυναίκες.

    Παιδιατρική χρήση

    Η νεφρική κάθαρση της πενικιλίνης G μπορεί να καθυστερήσει σε νεογνά και πρόωρα ή μικρά βρέφη λόγω ατελώς ανεπτυγμένης νεφρικής λειτουργίας.

    Πενικιλλίνη G κάλιο ή νάτριο: Κάντε τις κατάλληλες μειώσεις στη δόση και τη συχνότητα χορήγησης. Όταν χρησιμοποιείται σε νεογνά, παρακολουθείτε στενά για κλινικές και εργαστηριακές ενδείξεις τοξικών ή ανεπιθύμητων ενεργειών.

    Γηριατρική χρήση

    Οι κλινικές μελέτες της πενικιλλίνης G βενζαθίνης, της πενικιλλίνης G προκαΐνης και της πενικιλλίνης G καλίου δεν περιλάμβαναν επαρκή αριθμό ασθενών ηλικίας ≥65 ετών για να καθοριστεί εάν οι γηριατρικοί ασθενείς ανταποκρίνονται διαφορετικά από τους νεότερους ασθενείς. Άλλη κλινική εμπειρία δεν έχει εντοπίσει διαφορές στις ανταποκρίσεις μεταξύ γηριατρικών και νεότερων ασθενών.

    Η πενικιλίνη G αποβάλλεται ουσιαστικά από τα νεφρά και ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να είναι μεγαλύτερος σε άτομα με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Επειδή οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία, επιλέξτε τη δόση με προσοχή, ξεκινώντας συνήθως από το χαμηλό όριο του εύρους δοσολογίας, και εξετάστε το ενδεχόμενο παρακολούθησης της νεφρικής λειτουργίας.

    Πενικιλλίνη G Κάλιο ή νάτριο: Λάβετε υπόψη την περιεκτικότητα σε κάλιο και/ή νάτριο και τη δυνατότητα για ανισορροπία ηλεκτρολυτών. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να ανταποκριθούν με αμβλεία νατριούρηση σε φόρτωση αλατιού που μπορεί να είναι κλινικά σημαντική σε εκείνους με ορισμένες παθήσεις (π.χ. CHF).

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Μπορεί να χρειαστούν προσαρμογές της δοσολογίας βάσει του βαθμού νεφρικής δυσλειτουργίας. (Βλ. Νεφρική δυσλειτουργία στην ενότητα Δοσολογία και χορήγηση.)

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες

    Αντιδράσεις υπερευαισθησίας (εξάνθημα, κνίδωση, ασθένεια ορού). τοπικές επιπτώσεις.

    Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν Penicillin G

    Ειδικά φάρμακα και εργαστηριακές εξετάσεις

    Φάρμακο ή δοκιμή

    Αλληλεπίδραση

    Σχόλια

    Αμινογλυκοσίδες

    In vitro ενδείξεις συνεργιστικών αντιβακτηριακών επιδράσεων έναντι των εντερόκοκκων ή των στρεπτόκοκκων viridans για θεραπευτικό πλεονέκτημα στη θεραπεία ορισμένων λοιμώξεων (π.χ. εντεροκοκκική ενδοκαρδίτιδα)

    Φυσική ή/και χημική ασυμβατότητα μεταξύ πενικιλλινών και αμινογλυκοσιδών. Πιθανή in vitro ή in vivo αδρανοποίηση της αμινογλυκοσίδης

    Εάν ενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση, χορηγήστε ξεχωριστά

    Χλωραμφενικόλη

    Πιθανός in vitro ανταγωνισμός. ασαφής κλινική σημασία

    Αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση

    Ερυθρομυκίνες

    Πιθανός in vitro ανταγωνισμός. κλινική σημασία ασαφής

    Αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση

    αιθακρυνικό οξύ

    Πιθανή μειωμένη νεφρική σωληναριακή έκκριση πενικιλλίνης G με αποτέλεσμα αυξημένο χρόνο ημιζωής και παρατεταμένες συγκεντρώσεις της πενικιλίνης στον ορό

    Φουροσεμίδη

    Πιθανή μειωμένη νεφρική σωληναριακή έκκριση πενικιλλίνης G με αποτέλεσμα αυξημένο χρόνο ημιζωής και παρατεταμένες συγκεντρώσεις της πενικιλλίνης στον ορό

    Μεθοτρεξάτη

    Οι πενικιλίνες μπορεί να μειώσουν τη νεφρική κάθαρση της μεθοτρεξάτης. πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις μεθοτρεξάτης και αιματολογική και γαστρεντερική τοξικότητα

    Παρακολουθήστε προσεκτικά εάν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα

    ΜΣΑΙΑ

    Ασπιρίνη, ινδομεθακίνη: Πιθανή μειωμένη νεφρική σωληναριακή έκκριση πενικιλλίνης G με αποτέλεσμα αυξημένο χρόνο ημιζωής και παρατεταμένες συγκεντρώσεις της πενικιλίνης στον ορό

    Probenecid

    Μειωμένη νεφρική σωληναριακή έκκριση πενικιλίνης G. μπορεί να εμφανιστούν αυξημένες και παρατεταμένες συγκεντρώσεις πενικιλλίνης G στον ορό. Οι συγκεντρώσεις του ΕΝΥ μπορεί επίσης να αυξηθούν

    Σουλφοναμίδες

    Πιθανός in vitro ανταγωνισμός. κλινική σημασία ασαφής

    Αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση

    Θειαζιδικά διουρητικά

    Πιθανή μειωμένη νεφρική σωληναριακή έκκριση πενικιλλίνης G με αποτέλεσμα αυξημένο χρόνο ημιζωής και παρατεταμένες συγκεντρώσεις της πενικιλίνης στον ορό

    Δοκιμές για τη γλυκόζη

    Πιθανές ψευδώς θετικές αντιδράσεις σε δοκιμές γλυκόζης ούρων χρησιμοποιώντας Clinitest, διάλυμα Benedict ή διάλυμα Fehling

    Χρησιμοποιήστε δοκιμές γλυκόζης που βασίζονται σε ενζυμικές αντιδράσεις οξειδάσης γλυκόζης (π.χ. Clinistix, Tes-Tape)

    Δοκιμές για ουρικό οξύ

    Πιθανές ψευδώς αυξημένες συγκεντρώσεις ουρικού οξέος στον ορό όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος χηλικού χαλκού. Οι μέθοδοι φωσφοβολφραμικού και ουρικάσης φαίνεται να μην επηρεάζονται

    Τετρακυκλίνες

    Πιθανός in vitro ανταγωνισμός. ασαφής κλινική σημασία

    Αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά