Penicillin G

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Penicillin G

Инфекции костей и суставов

Лечение нативного остеомиелита позвонков или инфекций протезных суставов, вызванных чувствительными β-гемолитическими стрептококками † [не по назначению] (пенициллин G калия или натрия).

Лечение нативного остеомиелита позвонков или инфекций протезных суставов, вызванных чувствительным Enterococcus † [не по назначению] (пенициллин G калия или натрия); используется с аминогликозидами или без них.

Лечение нативного остеомиелита позвонков или инфекций протезных суставов, вызванных чувствительными Cutibacterium Acnes † [не по назначению] (ранее Propionibacterium Acnes) (пенициллин G калия или натрия).

Для получения дополнительной информации о лечении инфекций костей и суставов обратитесь к действующим рекомендациям IDSA по клинической практике, доступным на [Интернет].

Эндокардит

Лечение эндокардита нативного клапана или эндокардита с участием протеза клапана или другого протезного материала, вызванного некоторыми чувствительными грамположительными бактериями (пенициллин G калия или натрия).

Лечение эндокардита, вызванного чувствительными Streptococcus pyogenes (β-гемолитическими стрептококками группы A; GAS), другими β-гемолитическим стрептококками (включая группы C, H, G, L и M) или S. pneumoniae . AHA заявляет, что внутривенный пенициллин G является разумной схемой лечения эндокардита, вызванного чувствительными S. pyogenes, S. agalactiae † [не по назначению] (стрептококки группы B; GBS), стрептококками групп C и G и высокочувствительными к пенициллину S. pneumoniae (МПК пенициллина ≤0,1 мкг/мл); рассмотреть возможность одновременного применения гентамицина при эндокардите, вызванном стрептококками групп B, C или G.

Лечение эндокардита, вызванного стрептококками группы viridans † [не по назначению] или неэнтерококковыми стрептококками группы D †, включая S. Gallolyticus † (ранее S. bovis). AHA заявляет, что внутривенное введение пенициллина G (с гентамицином или без него) является режимом выбора при инфекциях, вызванных штаммами с высокой чувствительностью к пенициллину (МПК пенициллина ≤0,12 мкг/мл); используйте пенициллин G внутривенно в сочетании с гентамицином, если штаммы относительно устойчивы к пенициллину G (МПК пенициллина >0,12 мкг/мл, но <0,5 мкг/мл).

Лечение эндокардита, вызванного стрептококками группы viridans†, Abiotropia дефективной† или Granulicatella†, МПК пенициллина ≥0,5 мкг/мл. AHA утверждает, что внутривенное введение пенициллина G в сочетании с гентамицином является разумной схемой лечения таких инфекций.

Лечение эндокардита, вызванного Enterococcus faecalis†, E. faecium† или другими энтерококками, чувствительными к пенициллину G и гентамицину. AHA утверждает, что внутривенный пенициллин G в сочетании с гентамицином является схемой выбора при таких инфекциях; стрептомицин можно заменить гентамицином, если энтерококки чувствительны к пенициллину и стрептомицину, но устойчивы к гентамицину.

Применяется для лечения эндокардита, вызванного стафилококками, не продуцирующими пенициллиназу. AHA заявляет, что внутривенное введение пенициллина G может рассматриваться для лечения эндокардита, вызванного чувствительным к пенициллину S. aureus или коагулазонегативным стафилококком у педиатрических пациентов; пенициллин G не включен в текущие рекомендации AHA по лечению стафилококкового эндокардита у взрослых.

AHA рекомендует проводить лечение эндокардита после консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям, особенно если эндокардит вызван S. pneumoniae, β. -гемолитические стрептококки, стафилококки или энтерококки.

Для получения дополнительной информации о лечении эндокардита обратитесь к действующим рекомендациям AHA.

Менингит и другие инфекции ЦНС

Лечение менингита, вызванного некоторыми чувствительными грамположительными или грамотрицательными бактериями (пенициллин G калия или натрия).

Лечение менингита, вызванного чувствительной Listeria monocytogenes; используется отдельно или в сочетании с аминогликозидами.

Лечение менингита, вызванного чувствительными Neisseria meningitidis. Препарат выбора для штаммов, чувствительных к пенициллину.

Лечение менингита, вызванного чувствительными S. agalactiae† (стрептококками группы B; GBS). Рассмотрите возможность одновременного применения аминогликозидов.

Лечение менингита, вызванного чувствительными S. pyogenes или другими β-гемолитическим стрептококком, включая группы C, H, G, L и M.

Лечение менингита или вентрикулита, вызванного чувствительными S. pneumoniae (МПК пенициллина <0,1 мкг/мл). Учтите, что S. pneumoniae со средней или полной устойчивостью к пенициллину G регистрируется все чаще.

Лечение связанных с оказанием медицинской помощи вентрикулита и менингита, вызванных чувствительными Cutibacterium Acnes† (ранее Propionibacterium Acnes) (пенициллин G калия или натрий).

Применяется для лечения менингита, вызванного чувствительным стафилококком, не продуцирующим пенициллиназу (пенициллин G калия или натрия).

Фарингит и тонзиллит

Лечение фарингита и тонзиллита, вызванных S. pyogenes (β-гемолитическими стрептококками группы А; ГАС), и профилактика начальных приступов (первичная профилактика) ревматизма (пенициллин G-бензатин) .

AAP, IDSA и AHA рекомендуют режим пенициллина (т. е. 10 дней перорального пенициллина V или перорального амоксициллина или однократную дозу внутримышечного пенициллина G-бензатина) в качестве лечения выбора при фарингите и тонзиллите, вызванном S. pyogenes; другие противоинфекционные средства (пероральные цефалоспорины узкого спектра действия, пероральные макролиды, пероральный клиндамицин), рекомендованные в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин.

Если признаки и симптомы фарингита возобновляются вскоре после первоначального лечения и документально подтверждено наличие S. pyogenes, рекомендуется повторное лечение оригинальным или альтернативным противоинфекционным средством. Альтернативные схемы, рекомендуемые для повторного лечения, включают пероральный цефалоспорин узкого спектра действия, пероральный клиндамицин, пероральную фиксированную комбинацию амоксициллина и клавуланата, пероральный макролид или в/м пенициллин G-бензатин.

Учтите, что множественные повторяющиеся эпизоды симптоматического фарингита в течение нескольких месяцев или лет могут указывать на то, что пациент является длительным глоточным носителем S. pyogenes и имеет повторные эпизоды нестрептококкового (например, вирусного) фарингита.

Лечение обычно не рекомендуется для бессимптомных хронических глоточных носителей S. pyogenes. В определенных ситуациях может быть желательно искоренить носительство (например, внебольничная вспышка острой ревматической лихорадки, острого постстрептококкового гломерулонефрита или инвазивной инфекции, вызванной S. pyogenes; вспышка фарингита, вызванного S. pyogenes, в закрытом или частично закрытом сообществе; множественные эпизоды документально подтвержденного носительства). симптоматический фарингит, вызванный S. pyogenes, возникающий в семье в течение многих недель, несмотря на соответствующее лечение; личный или семейный анамнез острой ревматической лихорадки). В таких ситуациях рекомендуемые схемы лечения включают пероральный клиндамицин, пероральную фиксированную комбинацию амоксициллина и клавуланата или пероральный рифампицин, используемый в сочетании с внутримышечным пенициллином G-бензатином или пероральным пенициллином V.

Инфекции дыхательных путей

Лечение легких и умеренных инфекций верхних дыхательных путей, вызванных чувствительными S. pyogenes (β-гемолитическими стрептококками группы А; ГАС) (пенициллин G-бензатин).

Лечение среднетяжелых и тяжелых инфекций верхних дыхательных путей, вызванных чувствительным S. pyogenes (пенициллин G прокаин, фиксированная комбинация пенициллина G бензатина и пенициллина G прокаина).

Лечение серьезных инфекций дыхательных путей (например, пневмонии, эмпиемы), вызванных чувствительными S. pyogenes или другими β-гемолитическими стрептококками (включая группы C, H, G, L и M) (пенициллин G калия или натрий).

Лечение среднетяжелых инфекций дыхательных путей (пневмонии), вызванных чувствительным S. pneumoniae (пенициллин G-новкаин, фиксированная комбинация пенициллина G-бензатина и пенициллина G-новкаина).

Лечение инфекций дыхательных путей, включая внебольничную пневмонию (ВП), вызванную чувствительными стрептококками, в том числе S. pneumoniae (пенициллин G калия или натрия). Учтите, что S. pneumoniae с устойчивостью к пенициллину G регистрируется все чаще. Препарат выбора, если ВП вызвана чувствительным к пенициллину S. pneumoniae (МИК ≤2 мкг/мл). IDSA заявляет, что парентеральный пенициллин G может использоваться для эмпирического лечения ВП у младенцев или детей школьного возраста, полностью иммунизированных против инвазивной пневмококковой инфекции и инфекции Haemophilus influenzae типа b (Hib), если местные эпидемиологические данные по S. pneumoniae не показывают значительных высоких концентраций пенициллина. сопротивление; другие противоинфекционные средства, рекомендованные для эмпирического лечения ВП у взрослых и других младенцев и детей.

Лечение серьезных инфекций дыхательных путей (например, пневмонии, эмпиемы), вызванных чувствительными стафилококками, не продуцирующими пенициллиназу (пенициллин G калия или натрия).

Для получения дополнительной информации о лечении инфекций дыхательных путей, включая ВП, обратитесь к действующим рекомендациям IDSA по клинической практике, доступным на [Интернет].

Септицемия

Лечение сепсиса, вызванного чувствительными S. pyogenes, другими β-гемолитическими стрептококками (включая группы C, H, G, L и M), S. pneumoniae или стафилококками, не продуцирующими пенициллиназу. (пенициллин G калия или натрия).

Инфекции кожи и структур кожи

Лечение умеренно тяжелых и тяжелых инфекций кожи и структур кожи, вызванных чувствительным S. pyogenes (пенициллин G прокаин, фиксированная комбинация пенициллина G бензатина и пенициллина G прокаина).

Лечение некротизирующих инфекций кожи, фасций и мышц, вызванных чувствительным S. pyogenes (пенициллин G калия или натрия). IDSA рекомендует в/в пенициллин G в сочетании с клиндамицином в/в для лечения подтвержденного некротизирующего фасциита, вызванного S. pyogenes.

Лечение умеренно тяжелых и тяжелых инфекций кожи и структур кожи, вызванных чувствительными стафилококками (новокаин к пенициллину G). Из-за высокой распространенности резистентных штаммов при лечении подозреваемых стафилококковых инфекций следует проводить культуральное исследование in vitro и тестирование на чувствительность.

Лечение мионекроза и газовой гангрены, вызванных Clostridium perfringens или другими клостридиями (пенициллин G калия или натрия). (См. «Инфекции, вызванные клостридиями», в разделе «Использование».)

Для получения дополнительной информации о лечении инфекций кожи и структур кожи обратитесь к действующим рекомендациям IDSA по клинической практике, доступным на [Интернет].

Актиномикоз

Лечение актиномикоза (пенициллин G калия или натрия).

В/в пенициллин G является препаратом выбора при всех формах актиномикоза, включая респираторные (легочные, бронхиальные, гортанные), абдоминальные, мочеполовые инфекции, инфекции ЦНС и шейно-лицевые инфекции.

Сибирская язва

Ингаляционная форма сибирской язвы (постконтактная) для снижения заболеваемости или прогрессирования заболевания после предполагаемого или подтвержденного воздействия аэрозольных спор Bacillus anthracis (пенициллин G прокаин). Ципрофлоксацин или доксициклин являются препаратами первого выбора для профилактики после предполагаемого или подтвержденного контакта с аэрозольными спорами сибирской язвы, включая воздействия, происходящие в условиях биологической войны или биотерроризма. Если подтверждена чувствительность к пенициллину, можно рассмотреть возможность замены профилактического назначения пенициллином (пероральный амоксициллин или пенициллин V) у младенцев и детей, беременных или кормящих женщин, а также в тех случаях, когда препараты выбора не переносятся или недоступны; Пероральный амоксициллин может быть предпочтительным, особенно у младенцев и детей.

Лечение легкой, неосложненной кожной формы сибирской язвы, вызванной чувствительным B. anthracis, которая возникает в результате естественного или эндемического воздействия сибирской язвы (пенициллин G-прокаин). Если кожная форма сибирской язвы возникает в результате применения биологического оружия или биотерроризма, препаратами выбора в первую очередь являются ципрофлоксацин и доксициклин. Если подтверждена чувствительность к пенициллину, можно рассмотреть возможность перехода на пенициллин (пероральный амоксициллин или пенициллин V) у младенцев и детей, беременных или кормящих женщин, а также в случае, когда препараты выбора не переносятся или недоступны; Пероральный амоксициллин может быть предпочтительным, особенно у младенцев и детей.

Лечение сибирской язвы (ингаляционной, желудочно-кишечной или менингита), вызванной чувствительными к пенициллину B. anthracis, возникающей в результате естественного или эндемического воздействия сибирской язвы (пенициллин G калия или натрия).

Альтернатива для использования в парентеральных схемах с несколькими препаратами для начального лечения системной сибирской язвы (ингаляционной, желудочно-кишечной, менингита, кожной формы сибирской язвы с системным поражением, поражений головы или шеи или обширного отека), вызванной пенициллином. восприимчивый B. anthracis, возникающий в условиях биологической войны или биотерроризма (пенициллин G калия или натрия).

Клостридиальные инфекции

Лечение мионекроза и газовой гангрены, вызванных Clostridium perfringens или другими клостридиями (пенициллин G калия или натрия). пенициллин G внутривенно является препаратом выбора; некоторые эксперты рекомендуют одновременное применение клиндамицина внутривенно. Противоинфекционные средства являются дополнением к санации и иссечению инфицированного участка.

Дополнение к противостолбнячному иммуноглобулину (TIG) при лечении столбняка, вызванного C. tetani (пенициллин G калия или натрия). Противоинфекционные средства не могут нейтрализовать уже образовавшийся токсин и уничтожить споры C. tetani, которые могут вернуться в вегетативные формы, продуцирующие токсин. Роль противоинфекционных препаратов в лечении столбняка неясна; если в качестве дополнительного лечения используются противоинфекционные средства, обычно предпочтение отдается метронидазолу.

Дополнительное средство при лечении ботулизма (пенициллин G калия или натрия). Иммуноглобулин IV от ботулизма (BIG-IV) является стандартом лечения детского ботулизма, а противоинфекционные препараты не показаны, если только это явно не необходимо при сопутствующей инфекции. Антитоксин ботулизма (не коммерчески доступен в США, но может быть доступен в CDC) рекомендуется для лечения других форм ботулизма (например, пищевого и раневого ботулизма), а также ботулизма, возникающего в контексте биологической войны или биотерроризма. Хотя роль противоинфекционных препаратов в лечении раневого ботулизма неясна, пенициллин G калия или натрия использовался в качестве дополнения к антитоксину и хирургической обработке раневого ботулизма, в том числе в тех случаях, когда антитоксин не мог быть введен.

Дифтерия

Дополнение к дифтерийному антитоксину (коммерчески недоступно в США, но может быть доступно в CDC) для лечения дифтерии, вызванной Corynebacterium diphtheriae (пенициллин G, прокаин, пенициллин G, калий или натрий). Противоинфекционные средства не заменяют дифтерийный антитоксин. Если пенициллин используется для дополнительного лечения дифтерии, CDC рекомендует в/м пенициллин G с прокаином. Пациенты обычно перестают быть заразными через 48 часов после начала противоинфекционного лечения. Подтвердите эрадикацию C. diphtheriae через 24 часа после завершения лечения с помощью двух последовательных отрицательных культур, взятых с интервалом в 24 часа. Поскольку дифтерийная инфекция может не обеспечить иммунитет, начните или завершите иммунизацию препаратом, содержащим дифтерийный анатоксин, адсорбированный во время выздоровления.

Профилактика дифтерии † при бессимптомных, бытовых или тесных контактах пациентов с респираторной или кожной дифтерией (пенициллин G) бензатин). Если пенициллин используется для профилактики дифтерии среди контактных лиц, CDC и AAP рекомендуют в/м пенициллин G-бензатин. Незамедлительное начало профилактики показано всем домашним или другим близким контактам лиц с подозрением или подтвержденной дифтерией, независимо от вакцинационного статуса подвергшегося воздействию человека. Немедленное введение соответствующей возрасту препарата, содержащего адсорбированный дифтерийный анатоксин, также показано контактным лицам, если иммунизация против дифтерии неадекватна, статус иммунизации неизвестен или последняя ревакцинационная доза была получена ≥5 лет назад.

Устранение дифтерийно-носительства у выявленных носителей токсигенных C. diphtheriae (пенициллин G-бензатин†, пенициллин G-прокаин). Если пенициллин используется для устранения состояния носительства дифтерии, CDC и AAP рекомендуют в/м пенициллин G-бензатин. Получите контрольные посевы через ≥2 недели после лечения носителей дифтерии; Если результаты посева положительны, проведите 10-дневный курс перорального приема эритромицина и получите дополнительные посевы для последующего наблюдения.

Инфекции Erysipelothrix rhusiopathiae

Лечение эризипелоида, вызванного Erysipelothrix rhusiopathiae (пенициллин G-прокаин).

Лечение эндокардита Erysipelothrix (пенициллин G калия или натрия).

Фузобактериальные инфекции

Лечение среднетяжелых инфекций ротоглотки, вызванных Fusobacterium, включая гингивит Винсента и фарингит (прокаин пенициллин G).

Лечение тяжелых фузобактериальных инфекций ротоглотки (включая острый некротический язвенный гингивит [инфекция Винсента], траншейный рот, фузобактериальный гингивит или фарингит), нижние дыхательные пути или область половых органов (пенициллин G калия или натрия). Не рекомендуется для эмпирического лечения таких инфекций; хотя пенициллин G может быть эффективен против Fusobacterium, в него могут быть вовлечены и другие микроорганизмы (например, Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas), которые обычно устойчивы к препарату.

Лептоспироз

Лечение тяжелого лептоспироза† (пенициллин G калия или натрия).

Лептоспиральные инфекции часто приводят к бессимптомному или субклиническому заболеванию, которое проходит самостоятельно; однако могут возникнуть тяжелые, опасные для жизни инфекции. Начать противоинфекционную терапию как можно скорее после появления симптомов; Преимущества противоинфекционных препаратов неясны, особенно если они начаты у пациентов с поздними и/или тяжелыми формами заболевания.

Инфекции Listeria

Лечение серьезных инфекций, вызванных чувствительными L. monocytogenes (например, инфекции во время беременности, детский гранулематоз, септицемия, менингит, эндокардит, пневмония) (пенициллин G калия или натрия). Ампициллин, используемый отдельно или в сочетании с гентамицином или стрептомицином, обычно считается методом выбора при инвазивных инфекциях, вызванных L. monocytogenes.

Информацию о лечении менингита, вызванного L. monocytogenes, см. в разделе «Менингит и другие инфекции ЦНС, используемые».

Болезнь Лайма

Лечение ранней стадии болезни Лайма† у пациентов с острыми неврологическими заболеваниями, проявляющимися в виде менингита или радикулопатии (пенициллин G калия или натрия). Альтернатива внутривенному цефтриаксону.

Лечение поздней стадии болезни Лайма † у пациентов с рецидивирующим артритом Лайма и объективными признаками неврологического заболевания (пенициллин G калия или натрия). Альтернатива внутривенному цефтриаксону.

Лечение поздней неврологической болезни Лайма †, поражающей центральную или периферическую нервную систему (пенициллин G калия или натрия). Альтернатива внутривенному цефтриаксону.

Инфекции, вызванные нейссерией

Лечение серьезных инфекций, вызванных чувствительными N. meningitidis (например, менингококковый сепсис, менингит, пневмония, артрит) (пенициллин G калия или натрия). (См. раздел «Менингит и другие инфекции ЦНС».) Препарат выбора при большинстве инвазивных менингококковых инфекций.

Не может исключить носоглоточное носительство N. meningitidis. Химиопрофилактика цефтриаксоном, ципрофлоксацином или рифампицином обычно рекомендуется для ликвидации носоглоточного носительства N. meningitidis после лечения инвазивного заболевания и до выписки из больницы.

Не использовать для лечения гонореи. В прошлом использовался при инфекциях, вызванных чувствительными к пенициллину N. gonorrhoeae (пенициллин G калия или натрия). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие организации больше не рекомендуют пенициллины при гонококковых инфекциях (высокая частота встречаемости штаммов N. gonorrhoeae, продуцирующих пенициллиназу).

Инфекции Pasteurella

Лечение серьезных инфекций, вызванных Pasteurella multocida, включая бактериемию и менингит (пенициллин G калия или натрия). Препарат выбора при местных инфекциях, септицемии, остеомиелите, эндокардите или других серьезных инфекциях.

Крысиная лихорадка

Лечение крысиной лихорадки, вызванной чувствительными Streptobacillus moniliformis (эпидемическая эритема артрита, лихорадка Хаверхилла) или Spirillum minus (содоку) (пенициллин G, новокаин, пенициллин G калия или натрия) .

В/в пенициллин G обычно является препаратом выбора. Сопутствующее применение аминогликозидов (стрептомицина или гентамицина) может быть показано для начального лечения эндокардита, вызванного S. moniliformis.

Сифилис

Лечение сифилиса (пенициллин G-бензатин, пенициллин G-прокаин, пенициллин G-калий или натрий).

CDC и другие эксперты утверждают, что в/м пенициллин G-бензатин является препаратом выбора для лечения первичного сифилиса (т. е. язвы или шанкра в месте заражения), вторичного сифилиса (т. е. проявлений, которые включают, помимо прочего, сыпь, кожно-слизистые поражения и лимфаденопатия) и третичный сифилис (т. е. сердечный сифилис, десневые поражения, спинная сухость и общий парез) у взрослых, подростков и детей.

В/м пенициллин G-бензатин также является препаратом выбора для лечения латентного сифилиса (т. е. выявленного серологическими тестами, но не имеющего клинических проявлений), включая как ранний латентный сифилис (латентный сифилис, приобретенный в течение предыдущего года), так и поздний латентный сифилис. сифилис (т.е. все остальные случаи скрытого сифилиса или сифилиса неизвестной продолжительности) во всех возрастных группах.

Для лечения нейросифилиса, а также ушного или глазного сифилиса Центры по контролю и профилактике заболеваний и другие эксперты утверждают, что внутривенный пенициллин G, калий или натрий, является препаратом выбора; В/м пенициллин G с прокаином (с пробенецидом для перорального применения) является альтернативой, если можно обеспечить соблюдение режима лечения.

Для лечения врожденного сифилиса CDC рекомендует в/в пенициллин G с калием или натрием или в/м пенициллин G прокаин новорожденным с доказанным или высоковероятным врожденным сифилисом (т. титр в четыре раза выше титра матери, или положительный результат теста темного поля или полимеразная цепная реакция [ПЦР] поражений или жидкостей организма). Внутривенное введение пенициллина G калия или натрия, внутримышечное введение пенициллина G прокаина или внутримышечного введения пенициллина G бензатина рекомендуется новорожденным с возможным врожденным сифилисом (т. рекомендованный режим лечения менее чем за 4 недели до родов; мать не лечилась или лечилась неадекватно, включая лечение эритромицином или любой схемой, не включенной в рекомендации CDC; или нет документации о том, что мать получала лечение).

CDC заявляет, что сифилис, диагностированный у младенцев и детей в возрасте ≥1 месяца, должен лечиться педиатрическим инфекционистом.

ВИЧ-инфицированные новорожденные с врожденным сифилисом и ВИЧ-инфицированные дети, подростки и взрослые при нейросифилисе или любой стадии сифилиса: используйте те же схемы лечения, которые рекомендованы для лиц без ВИЧ-инфекции. Поскольку отсутствие серологического ответа и неврологические осложнения могут быть более частыми у ВИЧ-инфицированных лиц, необходимо тщательное наблюдение за лицами, инфицированными сифилисом и ВИЧ. Кроме того, всем пациентам с коинфекцией показано тщательное неврологическое обследование.

Младенцы или дети с врожденным сифилисом и известной или предполагаемой гиперчувствительностью к пенициллину: нет доказанных альтернатив пенициллину G; CDC рекомендует десенсибилизацию и лечение соответствующими препаратами пенициллина G.

Небеременная пациентка с первичным, вторичным или латентным сифилисом и гиперчувствительностью к пенициллину: можно рассмотреть определенные альтернативы пенициллину G (например, доксициклин, тетрациклин); если соблюдение альтернативных вариантов или последующее наблюдение не могут быть обеспечены, CDC рекомендует десенсибилизацию и внутримышечное лечение пенициллином G-бензатином.

Небеременная пациентка с нейросифилисом и гиперчувствительностью к пенициллину: нет доказанных альтернатив пенициллину G, но можно рассмотреть возможность применения цефтриаксона в качестве терапии. определенные обстоятельства; если соблюдение альтернатив или последующее наблюдение не может быть обеспечено, CDC рекомендует десенсибилизацию и лечение соответствующим препаратом пенициллина G.

Беременная женщина с любой стадией сифилиса и гиперчувствительностью к пенициллину: нет доказанных альтернатив пенициллину G; CDC рекомендует десенсибилизацию и лечение соответствующим препаратом пенициллина G.

Не используйте фиксированную комбинацию бензатина пенициллина G и прокаина пенициллина G (Bicillin CR, Bicillin CR 900/300) для лечения любой формы сифилиса; непреднамеренное использование фиксированной комбинации может не обеспечить устойчивые концентрации пенициллина G в сыворотке крови, необходимые для лечения сифилиса, и может увеличить риск неудачи лечения и нейросифилиса, особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Проконсультируйтесь с текущими заболеваниями, передаваемыми половым путем, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). рекомендации по лечению доступны на [Интернет] для получения дополнительной информации о лечении сифилиса.

Болезнь Уиппла

Лечение болезни Уиппла†, вызванной Tropheryma whipplei.

Оптимальные схемы лечения болезни Уиппла не определены; рецидивы могут возникнуть даже после адекватного и длительного противоинфекционного лечения. Некоторые врачи рекомендуют первоначальный парентеральный режим (например, цефтриаксон, пенициллин G со стрептомицином или без него) с последующим длительным курсом перорального ко-тримоксазола.

Фрамбезия, пинта и бежель

Лечение фрамбезии (T. pertenue), пинты (T. carateum) и бегеля (эндемический сифилис T. pallidum var.) (пенициллин G, бензатин, пенициллин G прокаин). Препараты выбора.

Не используйте фиксированные комбинации пенициллина G-бензатина и пенициллина G-прокаина (Bicillin CR, Bicillin CR 900/300) для лечения фрамбезии, пинты и беджеля.

Профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы B

Профилактика раннего неонатального стрептококкового заболевания группы B (GBS) † (пенициллин G калия или натрия).

Интранатальная противоинфекционная профилактика для предотвращения раннего развития неонатального СГБ показана женщинам, выявленным как носительницы СГБ во время планового пренатального скрининга СГБ, проводимого на 35–37 неделе беременности во время текущей беременности, у женщин с СГБ. бактериурия, выявленная в любой момент во время текущей беременности, а также у лиц, у которых у предыдущего ребенка диагностировано инвазивное заболевание СГБ. Пациенткам с неизвестным статусом СГБ на момент начала родов противоинфекционная профилактика во время родов показана при родах на сроке <37 недель беременности, разрыве околоплодных оболочек на протяжении ≥18 часов или температуре во время родов ≥38°C.

Когда противоинфекционная профилактика во время родов показана матери для предотвращения СГБ у новорожденного, ее следует начинать с началом родов или излитием околоплодных вод. Если кесарево сечение выполнено до начала родов у женщины с неповрежденными амниотическими оболочками, противоинфекционная профилактика обычно не показана, независимо от статуса колонизации СГБ у женщины или срока беременности.

В/в пенициллин G является препаратом выбора, а внутривенный ампициллин является предпочтительной альтернативой. Пенициллин G имеет более узкий спектр действия и с меньшей вероятностью вызывает отбор устойчивых к антибиотикам микроорганизмов.

Независимо от того, получала ли мать противоинфекционную профилактику, начните соответствующие диагностические обследования и противоинфекционную терапию у новорожденного, если развиваются признаки или симптомы активной инфекции.

Для получения дополнительной информации о профилактике перинатального СГБ обратитесь к последним рекомендациям CDC и AAP.

Профилактика рецидива ревматической лихорадки

Профилактика повторных приступов ревматической лихорадки (вторичная профилактика) у лиц, перенесших ранее приступ ревматической лихорадки (пенициллин G-бензатин).

В/м пенициллин G-бензатин обычно считается препаратом выбора для вторичной профилактики ревматизма, поскольку он обеспечивает соблюдение режима лечения; альтернативы включают пероральный пенициллин V или пероральный сульфадиазин.

AHA и AAP рекомендуют долгосрочную (непрерывную) профилактику после лечения подтвержденной острой ревматической лихорадки (даже если она проявляется исключительно хореей Сиденгама) и у лиц с признаками ревматической болезни сердца (даже после замены протезного клапана) .

Профилактику следует начинать сразу после установления диагноза ревматической лихорадки или ревматической болезни сердца, хотя пациенты с острой ревматической лихорадкой должны сначала получить обычно рекомендуемое противоинфекционное лечение от фарингита, вызванного S. pyogenes (β-гемолитическим стрептококком группы А; ГАС). и тонзиллит (см. «Фарингит и тонзиллит» в разделе «Использование»).

Родственные наркотики

Как использовать Penicillin G

Администрирование

Бензатин пенициллина G, прокаин пенициллина G, фиксированные комбинации, содержащие бензатин пенициллина G и прокаин пенициллина G: вводить только путем глубокой внутримышечной инъекции. Не вводите внутривенно или не смешивайте с растворами для внутривенного вливания. Примите особые меры предосторожности, чтобы избежать непреднамеренного внутрисосудистого или внутриартериального введения или инъекции в крупные периферические нервы или кровеносные сосуды или вблизи них, поскольку такие инъекции могут привести к серьезному и/или необратимому нервно-сосудистому повреждению. (См. «Меры предосторожности, связанные с внутримышечным введением» в разделе «Предостережения»).

Пенициллин G калия, пенициллин G натрия: вводить внутримышечно, периодически в/в инъекцией или инфузией или непрерывной внутривенной инфузией. Вводится внутриплеврально, внутрибрюшинно, внутрисуставно или другими местными инстилляциями. Назначался интратекально; этот путь не рекомендуется из-за возможной нейротоксичности (например, судорог).

В/м инъекции

Для внутримышечной инъекции используйте пенициллин G-бензатин, пенициллин G-прокаин, фиксированную комбинацию пенициллина G-бензатина и пенициллина G прокаина, пенициллин G калия или пенициллина G натрия на основе индикация.

Пенициллин G-бензатин, пенициллин G-прокаин, фиксированные комбинации пенициллина G-бензатина и пенициллина G-прокаина

Поставляются в предварительно заполненных шприцах; управлять неразбавленным в соответствии с указаниями производителя.

Взрослым обычно делают внутримышечные инъекции глубоко в большую ягодичную мышцу (верхний внешний квадрант ягодицы) или в среднюю латеральную часть бедра. Новорожденным, младенцам и маленьким детям предпочтительно делать внутримышечные инъекции в среднелатеральные мышцы бедра.

Чтобы свести к минимуму возможность повреждения седалищного нерва, один производитель рекомендует использовать периферию верхнего наружного квадранта ягодичной области у младенцев и маленьких детей только в случае необходимости (например, у ожоговых пациентов) и рекомендует, чтобы дельтовидную область следует использовать только в том случае, если она хорошо развита, например, у некоторых взрослых и детей старшего возраста, и только с осторожностью, чтобы избежать повреждения лучевого нерва.

Вводите внутримышечно медленно и равномерно, чтобы избежать закупорки иглы. .

Поменяйте места внутримышечных инъекций при введении повторных доз.

Избегайте повторных внутримышечных инъекций в передне-латеральную часть бедра, особенно у новорожденных и младенцев, поскольку сообщалось о фиброзе и атрофии четырехглавой мышцы бедра. (См. «Меры предосторожности при в/м введении» в разделе «Предупреждения»).

Бензатин пенициллина G: внутримышечные инъекции могут быть менее болезненными, если перед введением их нагреть до комнатной температуры. Один производитель предлагает разделить дозу и ввести ее в двух разных местах, если это необходимо детям <2 лет.

Фиксированная комбинация пенициллина G-бензатина и пенициллина G-прокаина (бициллин CR): производитель указывает дозу, обычно вводимую за один сеанс с использованием нескольких мест внутримышечно; альтернативно, общую дозу можно разделить и ввести половину в первый день и половину в третий день, если соблюдение режима повторного визита обеспечено.

Пенициллин G, калий или натрий

Для внутримышечных инъекций разведите флаконы, содержащие 1 или 5 миллионов единиц пенициллина G (в виде пенициллина G калия) или флаконов, содержащих 5 миллионов единиц пенициллина G (в виде пенициллина G натрия) до желаемой концентрации с использованием количества разбавителя, указанного производителем.

Рассыпьте порошок во флаконе; держите горизонтально и вращайте, медленно направляя разбавитель к стенке флакона. После добавления разбавителя энергично встряхните.

Охладите растворенные флаконы, если они не используются немедленно; нестабилен в растворе при комнатной температуре.

Флаконы, содержащие 20 миллионов единиц пенициллина G (как пенициллин G калия), предназначены только для внутривенного введения; не используйте для подготовки внутримышечных инъекций.

Для внутримышечных инъекций растворы, содержащие до 100 000 единиц/мл, можно вводить с минимальным дискомфортом; более высокие концентрации физически возможны и могут использоваться при необходимости.

Если необходимы большие дозы пенициллина G калия или натрия, вводите препарат внутривенно (не внутримышечно).

В/в введение

Для внутривенного введения используйте пенициллин G калия или натрия.

Восстановите флаконы, содержащие 1, 5 или 20 миллионов единиц пенициллина G (в виде пенициллина G калия) или флаконы, содержащие 5 миллионов единиц пенициллина G (в виде пенициллина G натрия) до желаемой концентрации, используя количество разбавителя, указанное производителем. .

Рассыпьте порошок во флаконе; держите горизонтально и вращайте, медленно направляя разбавитель к стенке флакона. После добавления разбавителя энергично встряхните.

Охладите восстановленные флаконы, если они не используются немедленно; нестабилен в растворе при комнатной температуре.

В качестве альтернативы можно разморозить имеющийся в продаже замороженный предварительно смешанный пенициллин G для инъекций калия в декстрозе при комнатной температуре (25°C) или в холодильнике (5°C); не подвергайте форсированному оттаиванию погружением в водяную баню или воздействием микроволнового излучения. Осадки, которые могли образоваться при замороженной инъекции, обычно растворяются практически без перемешивания, когда инъекция достигает комнатной температуры. После оттаивания встряхните инъекцию. Выбросьте размороженную инъекцию, если раствор мутный или содержит осадок, а также если уплотнения контейнера или выпускные отверстия не повреждены. Не вводите добавки в контейнер для инъекций. Не используйте последовательно с другими пластиковыми контейнерами, поскольку такое использование может привести к воздушной эмболии из-за остаточного воздуха, взятого из основного контейнера до завершения введения жидкости из вторичного контейнера.

Периодическое внутривенное введение: ежедневно дозировка обычно назначается поровну каждые 4–6 часов; можно назначать в равных дозах каждые 2–3 часа для лечения тяжелых инфекций (например, менингита).

Непрерывная внутривенная инфузия: определите объем внутривенной жидкости и скорость введения, необходимую пациенту в течение 24 часов, и добавьте к жидкости соответствующую суточную дозу пенициллина G. Например, если взрослому человеку требуется 2 л жидкости в течение 24 часов и доза 10 миллионов единиц пенициллина G в день, добавьте 5 миллионов единиц к 1 л раствора для внутривенного введения и отрегулируйте скорость введения так, чтобы литр жидкости вводился в течение 12 часов. часы.

Скорость введения

Вводить большие дозы пенициллина G калия или натрия внутривенно (> 10 миллионов единиц пенициллина G) медленно из-за возможности серьезных электролитных нарушений из-за содержания калия и/или натрия в этих препаратах. (См. «Дисбаланс электролитов» в разделе «Предостережения»).

Периодическое внутривенное введение: назначается внутривенно вливанием в течение 1–2 часов или внутривенным вливанием в течение 10–30 минут. Хотя дозы вводились внутривенно в течение 3–5 минут, большие дозы следует вводить медленно.

Дозировка

Дозировка пенициллина G бензатина, пенициллина G прокаина, пенициллина G калия и пенициллина G натрия обычно выражается в единицах пенициллина G. Также выражается в мг пенициллина G.

Дозировка фиксированных комбинаций, содержащих пенициллин G-бензатин и пенициллин G-прокаин (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300), обычно выражается в виде общей суммы (суммы). ) единиц пенициллина G бензатина и единиц пенициллина G пенициллина G прокаина.

Детские пациенты

Общая дозировка для новорожденных Пенициллин G Прокаин внутримышечно

Новорожденные в возрасте до 28 дней: AAP рекомендует 50 000 единиц/кг один раз каждые 24 часа.

Пенициллин G Калий или Натрий внутривенно или внутримышечно

Новорожденным в возрасте до 7 дней: AAP рекомендует 25 000–50 000 единиц/кг каждые 12 часов. AAP заявляет, что для лечения менингита могут потребоваться более высокие дозы.

Новорожденные в возрасте 8–28 дней: AAP рекомендует 25 000–50 000 единиц/кг каждые 8 ​​часов. AAP заявляет, что для лечения менингита могут потребоваться более высокие дозы.

Общая детская дозировка Пенициллин G Бензатин внутримышечно

Детские пациенты после неонатального периода: AAP рекомендует однократную дозу 300 000–600 000 единиц для пациентов с массой тела <27 кг и однократно. доза 900 000 единиц у лиц с массой тела ≥27 кг для лечения инфекций легкой и средней степени тяжести. AAP заявляет, что он не подходит для лечения тяжелых инфекций.

Пенициллин G, прокаин внутримышечно

Детские пациенты после неонатального периода: AAP рекомендует 50 000 единиц/кг в день в 1 или 2 приема для лечения инфекций легкой и средней степени тяжести. AAP заявляет, что не подходит для тяжелых инфекций.

Фиксированные комбинации пенициллина G-бензатина и пенициллина G-прокаина внутримышечно

Детские пациенты после неонатального периода (бициллин C-R): AAP рекомендует однократную дозу 600 000 единиц пациентам с массой тела <14 кг, однократная доза от 900 000 до 1,2 миллиона единиц для лиц с массой тела 14–27 кг и разовая доза 2,4 миллиона единиц для лиц с массой тела ≥27 кг.

Пенициллин G, калий или натрий внутривенно или внутримышечно

Дети после неонатального периода: AAP рекомендует 100 000–150 000 ЕД/кг в день в 4 приема для лечения легких и умеренных инфекций или 200 000–300 000 ЕД/кг в день в 4–6 приемов для лечения тяжелых инфекций. В штатах AAP используются самые высокие рекомендованные дозы для лечения менингита.

Эндокардит Эндокардит нативного клапана, вызванный S. pyogenes, S. agalactiae†, стрептококками групп C или G, стрептококками Viridans† или неэнтерококковыми группами D† (S. Gallolyticus†). , S. equinus†) IV

Пенициллин G калия или натрия для штаммов с высокой чувствительностью к пенициллину (МПК пенициллина ≤0,1 мкг/мл): AHA рекомендует 200 000–300 000 единиц/кг в день (до 12–24 миллионов единиц в день) разделенными дозами каждые 4 часа в течение 4 недель.

Пенициллин G калия или натрия для относительно устойчивых штаммов † (МПК пенициллина >0,1, но <0,5 мкг/мл): AHA рекомендует 200 000–300 000 единиц/кг в день ( до 12–24 миллионов единиц в день) разделенными дозами каждые 4 часа в течение 4 недель в сочетании с гентамицином (3–6 мг/кг ежедневно в/в в разделенных дозах каждые 8 ​​часов одновременно в течение первых 2 недель лечения пенициллином G).

Пенициллин G калия или натрия для viridans стрептококков † с МПК пенициллина ≥0,5 мкг/мл: AHA рекомендует 200 000–300 000 единиц/кг в день (до 12–24 миллионов единиц в день) в разделенных дозах каждые 4 часа для 4–6 недель в сочетании с гентамицином (3–6 мг/кг ежедневно внутривенно разделенными дозами каждые 8 ​​часов одновременно в течение первых 2 недель лечения пенициллином G).

Эндокардит нативного клапана, вызванный абиотрофией† или грануликателлами† внутривенно.

Пенициллин G калия или натрия для штаммов с МПК пенициллина ≥0,5 мкг/мл: AHA рекомендует 200 000–300 000 единиц/кг в день (до 12–24 миллионов единиц в день) в разделенных дозах каждые 4 часа в течение 4–6 недель. в сочетании с гентамицином (3–6 мг/кг ежедневно внутривенно разделенными дозами каждые 8 ​​часов одновременно в течение первых 2 недель лечения пенициллином G).

Эндокардит с вовлечением протезов клапанов или других протезных материалов, вызванный стрептококками Viridans†, другими стрептококками. , Abiotropia† или Granulicatella† IV

Пенициллин G калия или натрия для штаммов, чувствительных к пенициллину (МИК пенициллина ≤0,1 мкг/мл): AHA рекомендует 200 000–300 000 единиц/кг в день (до 12–24 миллионов единиц в день) разделенными дозами каждые 4 часа в течение 6 недель в сочетании с гентамицином (3–6 мг/кг ежедневно внутривенно в несколько приемов каждые 8 ​​часов одновременно в течение первых 2 недель лечения пенициллином G).

Пенициллин G калия или натрия для штаммов с МИК пенициллина ≥0,1 мкг/мл: AHA рекомендует 200 000–300 000 единиц/кг в день (до 12–24 миллионов единиц в день) в разделенных дозах каждые 4 часа в течение 6 недель в сочетании с гентамицином (3–6 мг/кг ежедневно в/в разделенными дозами каждые 8 ​​часов одновременно в течение всех 6 недель лечения пенициллином G).

Энтерококковый эндокардит† внутривенно

Пенициллин G калия или натрия при энтерококковом эндокардите с нативным поражением клапаны или протезные клапаны или другой протезный материал: AHA рекомендует 200 000–300 000 единиц/кг в день (до 12–24 миллионов единиц в день) в разделенных дозах каждые 4 часа в сочетании с гентамицином (3–6 мг/кг в день внутривенно в несколько приемов). каждые 8 ​​часов).

Рекомендуемая продолжительность лечения по схеме из 2 препаратов составляет 4–6 недель при энтерококковом эндокардите нативного клапана; при вовлечении протезного клапана или другого протезного материала рекомендуется более длительный срок.

Эндокардит, вызванный стафилококками IV

Пенициллин G калия или натрия для чувствительных S. aureus или коагулазонегативных стафилококков (МПК пенициллина ≤0,1 мкг/мл): AHA рекомендует 200 000–300 000 единиц/кг в день (до 12–24 миллионов единиц в день) разделенными дозами каждые 4 часа.

Эндокардит, вызванный стрептококками внутривенно или внутримышечно

Пенициллин G калия или натрия для чувствительных стрептококков, включая S pyogenes, стрептококки групп C, H, G, L и M или S. pneumoniae: производители рекомендуют 150 000–300 000 единиц/кг в день разделенными дозами каждые 4–6 часов.

Менингит Менингит, вызванный L. monocytogenes IV

Пенициллин G калия или натрия у новорожденных: IDSA рекомендует 150 000 единиц/кг в день разделенными дозами каждые 8–12 часов в возрасте до 7 дней и 200 000 единиц/кг. ежедневно в несколько приемов каждые 6–8 часов в возрасте 8–28 дней. Продолжайте лечение в течение 2 недель после первого стерильного посева спинномозговой жидкости или в течение как минимум 3 недель, в зависимости от того, что дольше.

Пенициллин G калия или натрия у младенцев и детей: IDSA рекомендует 300 000 единиц/кг в день в разделенных дозах каждые 4 часа. –6 часов в течение ≥21 дня. Рассмотрите возможность одновременного применения аминогликозидов.

Менингит, вызванный N. meningitidis IV

Пенициллин G калия или натрия у новорожденных: IDSA рекомендует 150 000 единиц/кг в день разделенными дозами каждые 8–12 часов в возрасте до 7 дней. и 200 000 единиц/кг ежедневно разделенными дозами каждые 6–8 часов в возрасте 8–28 дней. Продолжайте лечение в течение 2 недель после первого стерильного посева спинномозговой жидкости или как минимум 3 недель, в зависимости от того, что дольше.

Пенициллин G калия или натрия у младенцев и детей: IDSA и AAP рекомендуют 300 000 единиц/кг в день (до 12 миллионов единиц в день) разделенными дозами каждые 4–6 часов в течение 7 дней.

Пенициллин G калия или натрия у детей: производители рекомендуют 250 000 единиц/кг в день (до 12–20 миллионов единиц в день) разделенными дозами каждые 4 часа в течение 7–14 дней.

Менингит, вызванный S. agalactiae† (стрептококки группы B; GBS) IV

Пенициллин G калия или натрия у новорожденных: AAP рекомендует 250 000–450 000 единиц/кг в день в 3 приема в возрасте до 7 дней и 450 000–500 000 единиц/кг в день в 4 приема в возрасте > 7 дней. . Продолжайте лечение в течение ≥14 дней.

Пенициллин G калия или натрия у новорожденных: IDSA рекомендует 150 000 единиц/кг в день разделенными дозами каждые 8–12 часов в возрасте до 7 дней и 200 000 единиц/кг в день. в разделенных дозах каждые 6–8 часов в возрасте 8–28 дней. Продолжайте лечение в течение 2 недель после первого стерильного посева спинномозговой жидкости или в течение как минимум 3 недель, в зависимости от того, что дольше.

Пенициллин G калия или натрия у младенцев и детей: IDSA рекомендует 300 000 единиц/кг в день в разделенных дозах каждые 4 часа. –6 часов в течение 14–21 дня. Рассмотрите возможность одновременного применения аминогликозидов.

Менингит, вызванный S. pneumoniae IV

Пенициллин G калия или натрия у новорожденных: IDSA рекомендует 150 000 единиц/кг в день разделенными дозами каждые 8–12 часов в возрасте до 7 дней. и 200 000 единиц/кг ежедневно разделенными дозами каждые 6–8 часов в возрасте 8–28 дней. Продолжайте лечение в течение 2 недель после первого стерильного посева спинномозговой жидкости или не менее 3 недель, в зависимости от того, что дольше.

Пенициллин G калия или натрия у младенцев и детей в возрасте ≥1 месяца: AAP рекомендует 250 000–400 000 единиц/ кг в день в несколько приемов каждые 4–6 часов. IDSA рекомендует младенцам и детям получать 300 000 единиц/кг в день разделенными дозами каждые 4–6 часов в течение 10–14 дней.

Пенициллин G калия или натрия у педиатрических пациентов: производители рекомендуют 250 000 единиц/кг в день ( до 12–20 млн единиц в день) в несколько приемов каждые 4 часа в течение 7–14 дней.

Вентрикулит и менингит, связанные с оказанием медицинской помощи, вызванные C.acnes† IV

Пенициллин G калия или натрия: IDSA рекомендует 300 000 единиц/кг в день в разделенных дозах каждые 4–6 часов. Продолжительность лечения составляет 10 дней у пациентов с отсутствием или минимальным плеоцитозом спинномозговой жидкости, нормальным уровнем глюкозы в спинномозговой жидкости и небольшим количеством клинических симптомов или системных особенностей или 10–14 дней у пациентов со значительным плеоцитозом спинномозговой жидкости, гипогликорахией спинномозговой жидкости или клиническими симптомами или системными особенностями.

Фарингит и тонзиллит Лечение S. pyogenes Фарингит и тонзиллит в/м

Бензатин пенициллина G: AAP, IDSA и AHA рекомендуют однократную дозу 600 000 единиц для лиц с массой тела <27 кг и разовую дозу 1,2 миллиона единиц для лиц с массой тела ≥ 27 кг. Производители рекомендуют разовую дозу 300 000–600 000 единиц для детей с массой тела менее 27 кг и разовую дозу 900 000 единиц для детей старшего возраста.

Прокаин пенициллина G: Производитель рекомендует принимать 300 000 единиц в день в течение как минимум 10 дней детям с весом <27 кг и от 600 000 до 1 миллиона единиц в день в течение как минимум 10 дней другим детям. AHA, IDSA и AAP рекомендуют бензатин пенициллина G.

Искоренение глоточного носительства S. pyogenes† IM

Бензатин пенициллина G в определенных обстоятельствах, когда желательно искоренить состояние носительства (см. раздел «Фарингит и тонзиллит» в разделе «Применение»): IDSA заявляет однократную дозу из 600 000 единиц у лиц с массой < Вариантом является дозировка 27 кг или однократная доза 1,2 миллиона единиц у лиц с массой тела ≥27 кг в сочетании с пероральным рифампином (20 мг/кг в день [до 600 мг в день] в 2 приема в течение 4 дней).

Инфекции дыхательных путей IM

Бензатин пенициллина G при инфекциях верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести, вызванных чувствительным S. pyogenes: производитель рекомендует однократную дозу 300 000–600 000 единиц детям с массой тела <27 кг и однократную дозу 900 000 единиц педиатрическим пациентам старшего возраста.

>

Прокаин пенициллина G при среднетяжелых и тяжелых инфекциях верхних дыхательных путей, вызванных чувствительным S. pyogenes: Производитель рекомендует принимать 300 000 единиц в день в течение ≥10 дней детям с массой тела <27 кг и от 600 000 до 1 миллиона единиц в день в течение ≥10 дней другим детям. .

Прокаин пенициллина G при умеренно тяжелых неосложненных респираторных инфекциях (пневмонии), вызванных чувствительным S. pneumoniae: Производитель рекомендует 300 000 единиц в день детям с массой тела <27 кг и от 600 000 до 1 миллиона единиц в день остальным.

Фиксированная комбинация пенициллина G-бензатина и пенициллина G прокаина (бициллин CR) для лечения инфекций верхних дыхательных путей средней и тяжелой степени, вызванных чувствительным S. pyogenes: Производитель рекомендует однократную дозу 600 000 единиц детям с массой тела <13,6 кг. однократная доза от 900 000 до 1,2 миллиона единиц для лиц с массой тела 13,6–27,2 кг и разовая доза 2,4 миллиона единиц для лиц с массой > 27,2 кг.

Фиксированная комбинация пенициллина G-бензатина и пенициллина G-прокаина (Bicillin C-R) ) при умеренно тяжелых респираторных инфекциях (пневмония, средний отит), вызванных чувствительным S. pneumoniae: производитель рекомендует принимать 600 000 единиц один раз каждые 2 или 3 дня до тех пор, пока у пациента не исчезнет температура в течение 48 часов.

Фиксированная комбинация пенициллина G-бензатина и прокаин пенициллина G (Bicillin C-R 900/300) при инфекциях верхних дыхательных путей средней и тяжелой степени, вызванных чувствительным S. pyogenes: производитель заявляет, что однократная доза в 1,2 миллиона единиц обычно достаточна для педиатрических пациентов.

Фиксированная комбинация пенициллина G-бензатина и пенициллина G-прокаина (Bicillin C-R 900/300) при среднетяжелых респираторных инфекциях (пневмония, средний отит), вызванных чувствительным S. pneumoniae: Производитель рекомендует принимать 1,2 миллиона единиц один раз каждые 2 или 3 дня до тех пор, пока у пациента не будет лихорадки. 48 часов.

Внутривенно или внутримышечно

Пенициллин G калия или натрия при ВП, вызванной чувствительными S pyogenes, у младенцев и детей в возрасте ≥3 месяцев: IDSA рекомендует 100 000–200 000 единиц/кг в день в 4–6 разделенных дозах. ; При тяжелых инфекциях можно использовать 200 000–250 000 единиц/кг в день.

Пенициллин G калия или натрия при ВП, вызванной чувствительным S. pneumoniae (МИК пенициллина ≤2 мкг/мл) у младенцев и детей ≥3 месяцев возраста: IDSA рекомендует 200 000–250 000 единиц/кг ежедневно в несколько приемов каждые 4–6 часов. При неменингеальных инфекциях, вызванных чувствительным S. pneumoniae, у младенцев и детей в возрасте ≥1 месяца AAP рекомендует 250 000–400 000 единиц/кг ежедневно в разделенных дозах каждые 4–6 часов.

Пенициллин G калия или натрия для серьезные инфекции (например, пневмония), вызванные чувствительными S. pyogenes, стрептококками групп C, H, G, L и M или S. pneumoniae у педиатрических пациентов: производители рекомендуют 150 000–300 000 единиц/кг в день разделенными дозами каждые 4–4 часа. 6 часов.

Инфекции кожи и структур кожи IM

Прокаин пенициллина G при среднетяжелых инфекциях (включая рожу), вызванных чувствительными стафилококками: производитель рекомендует принимать 300 000 единиц в день детям с весом <27 кг и от 600 000 до 1 миллиона единиц в день другим детям.

Прокаин пенициллина G при инфекциях средней и тяжелой степени, вызванных чувствительным S. pyogenes: производитель рекомендует принимать 300 000 единиц в день в течение как минимум 10 дней детям с массой тела <27 кг и от 600 000 до 1 миллиона единиц в день в течение как минимум 10 дней другим лицам.

Фиксированная комбинация пенициллина G-бензатина и пенициллина G прокаина (бициллин C-R) при инфекциях средней и тяжелой степени (включая рожу), вызванных чувствительным S. pyogenes: Производитель рекомендует однократную дозу 600 000 единиц детям с массой тела <13,6 кг, однократную дозу от 900 000 до 1,2 миллиона единиц для лиц с массой тела 13,6–27,2 кг и разовая доза 2,4 миллиона единиц для лиц с массой > 27,2 кг.

Фиксированная комбинация пенициллина G-бензатина и пенициллина G прокаина (Bicillin C-R 900/300) ) при инфекциях средней тяжести (включая рожу), вызванных чувствительным S. pyogenes: производитель заявляет, что однократная доза в 1,2 миллиона единиц обычно достаточна для педиатрических пациентов.

IV

Пенициллин G калия или натрия при некротизирующих инфекциях кожи, фасции и мышцы, вызванные чувствительным S. pyogenes у педиатрических пациентов: IDSA рекомендует 60 000–100 000 единиц/кг каждые 6 часов в сочетании с клиндамицином (10–13 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​часов).

Постконтактная профилактика сибирской язвы ( Ингаляционная сибирская язва) Внутримышечно

Прокаин пенициллина G: 25 000 единиц/кг (до 1,2 миллиона единиц) каждые 12 часов, рекомендованные производителем. AAP и CDC рекомендуют другие пенициллины (пероральный амоксициллин или пенициллин V) для профилактики после воздействия аэрозольных спор B. anthracis в контексте биологической войны или биотерроризма, когда задействованы чувствительные к пенициллину штаммы.

Общая продолжительность противоинфекционной профилактики после аэрозольного воздействия спор B. anthracis в контексте биологического оружия или биотерроризма должна составлять ≥60 дней. Производитель заявляет, что данные по безопасности прокаина пенициллина G, вводимого в дозировке, рекомендованной для лечения легочной формы сибирской язвы (постконтактное воздействие), подтверждают продолжительность применения ≤2 недель; рассмотрите риски и преимущества продолжения приема препарата в течение >2 недель или перехода на подходящее альтернативное противоинфекционное средство.

Лечение легкой, неосложненной кожной формы сибирской язвы (естественного происхождения или эндемического воздействия) внутримышечно

Прокаин пенициллина G у детей с массой тела <20 кг: 25 000–50 000 единиц/кг в день (однократно или 2 приема в день), рекомендованные некоторыми экспертами.

Хотя 3–10 дней противоинфекционной терапии могут быть адекватными при легкой, неосложненной кожной форме сибирской язвы. произошло в результате естественного или эндемического воздействия, некоторые эксперты рекомендуют продолжительность 7–14 дней. CDC и другие рекомендуют 60-дневное противоинфекционное лечение, если кожная форма сибирской язвы возникла в результате воздействия аэрозольных спор B. anthracis (например, в контексте биологической войны или биотерроризма).

Лечение системной сибирской язвы (естественного или эндемического происхождения) внутривенно

Пенициллин G калия или натрия у детей с ингаляционной, желудочно-кишечной или менингеальной формой сибирской язвы: некоторые врачи рекомендуют вводить 100 000–150 000 единиц/кг в день в разделенных дозах каждый раз. 4–6 часов.

Пенициллин G калия или натрия у детей с тяжелой или опасной для жизни системной сибирской язвой (ингаляционная, желудочно-кишечная, менингоэнцефалит, сепсис) или кожной формой сибирской язвы с признаками системного поражения, поражениями головы или шеи или обширными отеками: некоторые эксперты рекомендуют 300 000 –400 000 единиц/кг в день в разделенных дозах каждые 4–6 часов.

Также может быть показано одновременное применение других противоинфекционных препаратов (например, стрептомицина или другого аминогликозида, клиндамицина, кларитромицина, рифампицина, ванкомицина). . Продолжайте лечение естественной или эндемической сибирской язвы в течение ≥14 дней после исчезновения симптомов.

Лечение системной сибирской язвы (биологическое оружие или воздействие биотерроризма) IV

Пенициллин G калия или натрия у доношенных новорожденных: AAP рекомендует 300 000 единиц /кг в день в разделенных дозах каждые 8 ​​часов в возрасте до 7 дней и 400 000 единиц/кг в день в разделенных дозах каждые 6 часов в возрасте 1–4 недель.

Пенициллин G калия или натрий у недоношенных новорожденных (гестационный возраст 32–34 недели): AAP рекомендует вводить 200 000 единиц/кг в день разделенными дозами каждые 12 часов в возрасте ≤7 дней и 300 000 единиц/кг в день в разделенных дозах каждые 8 ​​часов в возрасте 1 года. –4 недели.

Пенициллин G калия или натрия у недоношенных новорожденных (гестационный возраст 34–37 недель): AAP рекомендует вводить 300 000 единиц/кг разделенными дозами каждые 8 ​​часов в возрасте ≤7 дней. и 400 000 единиц/кг в день в разделенных дозах каждые 6 часов в возрасте 1–4 недель.

Пенициллин G, калий или натрий, у младенцев и детей в возрасте ≥1 месяца: 400 000 единиц/кг в день в возрасте разделенные дозы каждые 4 часа (до 4 миллионов единиц на дозу).

Использование в парентеральном режиме с несколькими лекарственными средствами для начального лечения системной сибирской язвы (ингаляционной, желудочно-кишечной, менингита, кожной формы сибирской язвы с системным поражением, поражений на головы или шеи или обширные отеки). Продолжайте парентеральный режим в течение ≥2–3 недель, пока пациент не станет клинически стабильным; затем лечение можно переключить на пероральный режим. CDC и другие эксперты заявляют, что общая продолжительность противоинфекционного лечения сибирской язвы в контексте биологической войны или биотерроризма должна составлять 60 дней.

Инфекции, вызванные клостридиями, мионекроз и газовая гангрена внутривенно

Пенициллин G, калий или натрий: IDSA рекомендует 60 000–100 000 единиц/кг каждые 6 часов в сочетании с клиндамицином (10–13 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​часов). AAP рекомендует 250 000–400 000 единиц/кг в день и заявляет, что одновременное применение клиндамицина может быть более эффективным, чем монотерапия пенициллином G.

Выполняйте хирургическую обработку и/или хирургическое вмешательство по показаниям.

Столбняк IV

Калий G, калий или натрий: AAP рекомендует 100 000 единиц/кг в день (до 12 миллионов единиц в день) в разделенных дозах каждые 4–6 часов в течение 7–10 дней.

Дополнение к TIG. (См. «Инфекции клостридиями» в разделе «Применение»).

Лечение дифтерии внутримышечно

Прокаин пенициллина G: Производитель рекомендует принимать 300 000–600 000 единиц в день в течение 14 дней. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют принимать 300 000 единиц в день лицам с массой тела менее 10 кг или 600 000 единиц в день лицам с массой > 10 кг.

В качестве дополнения к дифтерийному антитоксину. (См. «Дифтерия» в разделе «Использование»).

Внутривенно или внутримышечно

Пенициллин G, калий или натрий: производители рекомендуют 150 000–250 000 единиц/кг в день в виде разделенных доз каждые 6 часов в течение 7–10 дней. CDC рекомендует прокаин пенициллина G при использовании пенициллина.

Дополнительно к дифтерийному антитоксину. (См. «Дифтерия» в разделе «Использование».)

Профилактика дифтерии у лиц, находящихся в тесном контакте† В/М

Бензатин пенициллина G: CDC и AAP рекомендуют однократную дозу 600 000 единиц детям в возрасте <6 лет или с массой тела <30 кг или однократно. доза 1,2 миллиона единиц у лиц в возрасте ≥6 лет или с массой тела ≥30 кг.

Проведите противоинфекционную профилактику независимо от статуса иммунизации и внимательно наблюдайте за симптомами дифтерии в течение 7 дней.

Контактным лицам, которые неадекватно привиты против дифтерии или с неизвестным иммунным статусом: немедленно дайте дозу соответствующего возрасту препарата, содержащего адсорбированный дифтерийный анатоксин, и проведите первичную вакцинацию в соответствии с рекомендованными графиками.

Контактные лица, полностью иммунизированные против дифтерии. дифтерия, но последняя ревакцинация была получена ≥5 лет назад: немедленно введите ревакцинирующую дозу соответствующего возрасту препарата, содержащего адсорбированный дифтерийный анатоксин.

Устранение состояния носительства дифтерии внутримышечно

Бензатин пенициллина G: CDC и AAP рекомендуют однократную дозу 600 000 единиц детям в возрасте <6 лет или весом <30 кг или однократную дозу 1,2 миллиона единиц детям ≥6 лет. лет или весом ≥30 кг.

Прокаин пенициллина G: производитель рекомендует принимать 300 000 единиц в день в течение 10 дней. CDC и AAP рекомендуют бензатин пенициллина G при использовании пенициллина.

Получите контрольные посевы через ≥2 недели после лечения носителей дифтерии; если посевы положительны, проведите 10-дневный курс перорального эритромицина и получите дополнительные посевы для последующего наблюдения.

Болезнь Лайма† Ранняя стадия болезни Лайма с острым неврологическим заболеванием† IV

Пенициллин G калия или натрия: 200 000–400 000 единиц/кг в день (до 18–24 миллионов единиц в день), в 6 разделенных дозах (каждые 4 часов) в течение 10–28 дней.

Поздняя болезнь Лайма с рецидивирующим артритом Лайма и признаками неврологического заболевания† IV

Пенициллин G, калий или натрий: 200 000–400 000 единиц/кг в день (до 18–24 миллионов единиц в день), разделенный на 6 приемов ( каждые 4 часа) в течение 14–28 дней.

Поздняя неврологическая болезнь Лайма† IV

Пенициллин G, калий или натрий: 200 000–400 000 единиц/кг в день (до 18–24 миллионов единиц в день), вводимый в 6 разделенных доз (каждые 4 часа) в течение 14–28 лет. дни.

Инфекции Neisseria meningitidis Серьезные инфекции внутривенно или внутримышечно

Пенициллин G калия или натрия у педиатрических пациентов: производители рекомендуют 150 000–300 000 единиц/кг в день разделенными дозами каждые 4–6 часов.

См. также «Пациенты детского возраста: Менингит, вызванный L. monocytogenes, в разделе «Дозировка и способ применения».

Лихорадка от крысиных укусов внутривенно или внутримышечно

Пенициллин G калия или натрия у педиатрических пациентов: производители рекомендуют 150 000 –250 000 единиц/кг ежедневно в несколько приемов каждые 4 часа в течение 4 недель.

Пенициллин G калия или натрия у педиатрических пациентов: некоторые врачи рекомендуют 20 000–50 000 единиц/кг внутривенно в день в течение 5–7 дней с последующим пероральным приемом пенициллина V (25–50 мг/кг в день [до 3 г) ежедневно] в 4 приема в течение 7 дней). При эндокардите, вызванном S. moniliformis, вызванном штаммом, менее чувствительным к пенициллину G (МПК >0,1 мкг/мл), некоторые врачи рекомендуют 160 000–240 000 ЕД/кг внутривенно ежедневно (до 20 миллионов ЕД ежедневно) в течение 6 недель; в качестве начального лечения может быть показано одновременное применение аминогликозидов (стрептомицина или гентамицина).

Новорожденным с сифилисом с доказанным или весьма вероятным врожденным сифилисом внутримышечно

Прокаин пенициллина G: CDC и AAP рекомендуют 50 000 единиц/кг один раз в день в течение 10 дней. Если пропущен >1 день лечения, возобновите весь курс лечения.

IV

Пенициллин G, калий или натрий: Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют 50 000 единиц/кг каждые 12 часов в течение первых 7 дней жизни и 50 000 единиц/кг каждые 8 ​​часов в дальнейшем в течение 10 дней. Если пропущен >1 день лечения, возобновите весь курс лечения.

Новорожденным с возможным врожденным сифилисом или с менее вероятным врожденным сифилисом в/м

Бензатин пенициллина G: Центры по контролю и профилактике заболеваний и производители рекомендуют однократную дозу 50 000 единиц/кг.

Прокаин пенициллина G: CDC рекомендует 50 000 единиц/кг один раз в день в течение 10 дней.

IV

Пенициллин G, калий или натрий: CDC рекомендует 50 000 единиц/кг каждые 12 часов в течение первых 7 дней. жизни и 50 000 единиц/кг каждые 8 ​​часов после этого в течение общей продолжительности 10 дней.

Младенцы и дети в возрасте ≥1 месяца с реактивным серологическим тестом на сифилис и нормальной оценкой спинномозговой жидкости внутримышечно

Бензатин пенициллина G: утверждает Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Можно рассмотреть возможность введения 50 000 единиц/кг (до 2,4 миллиона единиц) один раз в неделю в течение 3 недель. В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность однократного введения 50 000 единиц/кг (до 2,4 миллиона единиц) после завершения 10-дневного курса внутривенного введения пенициллина G калия или натрия.

Внутривенно

Пенициллина G калия или натрия: CDC рекомендует 50 000 ЕД/кг каждые 4–6 часов в течение 10 дней. Некоторые врачи рекомендуют следовать этому режиму внутримышечно однократно вводить пенициллин G-бензатин (50 000 единиц/кг).

Врожденный сифилис или нейросифилис у младенцев и детей старше 1 месяца IV

Пенициллин G, калий или натрий: CDC, AAP и производители рекомендуют 200 000–300 000 единиц/кг в день (50 000 единиц каждые 4–6 часов). на протяжении 10–14 дней. Некоторые врачи рекомендуют следовать этой схеме внутримышечно однократно вводить пенициллин G-бензатин (50 000 единиц/кг [до 2,4 миллиона единиц]).

Первичный, вторичный или ранний латентный сифилис у младенцев и детей в возрасте ≥1 месяца внутримышечно

Бензатин пенициллина G: CDC, AAP и другие рекомендуют однократную дозу 50 000 единиц/кг (до 2,4 миллиона единиц). ).

Когда сифилис диагностирован у младенцев и детей в возрасте ≥1 месяца, Центры по контролю и профилактике заболеваний утверждают, что лечение должно проводиться детским специалистом по инфекционным заболеваниям.

Поздний латентный сифилис у младенцев и детей в возрасте ≥1 месяца в/м.

Бензатин пенициллина G: CDC, AAP и другие рекомендуют 50 000 единиц/кг (до 2,4 миллиона единиц) один раз в неделю в течение 3 недель подряд (до максимальной общей дозы 7,2 миллиона единиц).

Когда сифилис диагностирован у младенцев и детей в возрасте ≥1 месяца, CDC заявляет, что лечение должно проводиться детским инфекционистом. Исследование спинномозговой жидкости показано у больных скрытым сифилисом.

Первичный, вторичный или ранний латентный сифилис у подростков в/м

Бензатин пенициллина G у подростков в возрасте 10–19 лет: некоторые эксперты рекомен

Предупреждения

Противопоказания
  • Бензатин пенициллина G, прокаин пенициллина G, фиксированные комбинации бензатина пенициллина G и прокаина пенициллина G, пенициллин G калия или натрия: повышенная чувствительность к любому пенициллину.
  • Прокаин пенициллина G и фиксированные комбинации бензатина пенициллина G и прокаина пенициллина G: повышенная чувствительность к прокаину.
  • Коммерчески доступный замороженный предварительно смешанный пенициллин G для инъекций калия в декстрозе: может быть противопоказан пациентам с известной аллергией на кукурузу или кукурузные продукты.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Суперинфекция/диарея и колит, вызванные Clostridium difficile

    Возможно появление и чрезмерный рост невосприимчивых бактерий или грибов. Внимательно следить; Прекратите и назначьте соответствующую терапию в случае возникновения суперинфекции.

    Лечение противоинфекционными препаратами изменяет нормальную флору толстой кишки и может привести к чрезмерному росту Clostridium difficile. Инфекция C. difficile (CDI) и диарея и колит, связанные с C. difficile (CDAD; также известная как антибиотик-ассоциированная диарея и колит или псевдомембранозный колит), наблюдаются при применении почти всех противоинфекционных препаратов, включая пенициллин G, и их тяжесть может варьироваться от от легкой диареи до фатального колита. C. difficile вырабатывает токсины А и В, которые способствуют развитию CDAD; Штаммы C. difficile, продуцирующие гипертоксин, связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью, поскольку они могут быть невосприимчивы к противоинфекционным препаратам и может потребоваться колэктомия.

    Рассмотрите возможность CDAD, если диарея развивается во время или после терапии, и принимайте соответствующие меры. Соберите тщательный анамнез, поскольку CDAD может возникнуть уже через 2 и более месяцев после прекращения противоинфекционной терапии.

    При подозрении или подтверждении CDAD следует как можно скорее прекратить прием противоинфекционных препаратов, не направленных против C. difficile. Начать соответствующую противоинфекционную терапию, направленную против C. difficile (например, ванкомицин, фидаксомицин, метронидазол), соответствующую поддерживающую терапию (например, контроль жидкости и электролитов, белковые добавки) и хирургическое обследование по клиническим показаниям.

    Токсичность прокаина

    Немедленные токсические реакции на прокаин наблюдались редко при в/м прокаине пенициллина G, особенно при больших разовых дозах (4,8 миллиона единиц пенициллина G). Эти реакции могут проявляться психическими расстройствами (тревога, спутанность сознания, возбуждение, депрессия, слабость, судороги, галлюцинации, агрессивность, страх неминуемой смерти) и обычно носят транзиторный характер (продолжительностью около 15–30 минут).

    Небольшой процент населения имеет повышенную чувствительность к новокаину; Сообщалось о реакциях чувствительности к внутримышечному пенициллину G-прокаину. (См. раздел «Чувствительность к прокаину» в разделе «Предостережения»).

    Меры предосторожности, связанные с внутримышечным введением

    В/м пенициллин G-бензатин, пенициллин G-прокаин, фиксированные комбинации пенициллина G-бензатина и пенициллина G прокаина, пенициллин G калия или натрия: примите особые меры предосторожности при Избегайте внутривенного, внутрисосудистого или внутриартериального введения или инъекции в крупные периферические нервы или кровеносные сосуды или вблизи них.

    Непреднамеренное внутривенное введение пенициллина G-бензатина было связано с остановкой сердечно-легочной деятельности и смертью.

    Непреднамеренное внутрисосудистое или внутриартериальное введение пенициллина G-бензатина и/или пенициллина G-новокаина может привести к серьезному и/или необратимому нервно-сосудистому повреждению. Поперечный миелит с постоянным параличом, гангрена, требующая ампутации пальцев и более проксимальных частей конечностей, а также некроз и шелушение в месте инъекции и вокруг него наблюдались после непреднамеренного внутрисосудистого введения, включая области ягодиц, бедер и дельтовидных мышц.

    Другие серьезные осложнения при подозрении на внутрисосудистое введение (особенно у младенцев и маленьких детей) включают немедленную бледность, пятнистость или цианоз конечностей (как дистальнее, так и проксимальнее места инъекции) с последующим образованием пузырей. Также сообщалось о сильном отеке, требующем переднего и/или заднего отсека фасциотомии на нижних конечностях.

    Повторное внутримышечное введение препаратов пенициллина в переднелатеральную часть бедра привело к фиброзу и атрофии четырехглавой мышцы бедра.

    Если признаки нарушения кровоснабжения возникают в месте введения, проксимальнее или дистальнее, немедленно обратитесь к соответствующему специалисту.

    Меры предосторожности, связанные с внутривенным введением

    В/в пенициллина G калия или натрия: соблюдайте осторожность; возможность флебита и тромбофлебита.

    Вводить большие дозы внутривенно медленно из-за возможности серьезных электролитных нарушений. (См. Электролитный дисбаланс в разделе «Предостережения».)

    Нейротоксические реакции (например, гиперрефлексия, миоклонические подергивания, судороги, кома), возникающие при внутривенном введении больших доз пенициллина G. Поражение канальцев почек и интерстициальный нефрит (например, лихорадка, сыпь). , эозинофилия, протеинурия, эзофинофилурия, гематурия, повышение концентрации АМК) при внутривенном введении больших доз пенициллина G. Эти реакции чаще всего возникают у пациентов с нарушением функции почек.

    Реакции чувствительности

    Реакции гиперчувствительности

    При применении пенициллинов сообщалось о серьезных, а иногда и смертельных реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию. Реакции гиперчувствительности являются наиболее частыми побочными эффектами пенициллинов.

    Реакции гиперчувствительности к пенициллинам могут быть немедленными (обычно возникают в течение 20 минут после введения) и варьировать по степени тяжести от крапивницы и зуда до ангионевротического отека, ларингоспазма, бронхоспазма, гипотонии, сосудистого коллапса и смерти. Ускоренные реакции (обычно возникающие в период от 20 минут до 48 часов после введения) могут включать крапивницу, зуд, лихорадку и, иногда, отек гортани. Отсроченные реакции (обычно возникающие в течение 1–2 недель после начала терапии пенициллином) могут включать симптомы, подобные сывороточной болезни (например, лихорадку, недомогание, крапивницу, миалгию, артралгию, боль в животе) и сыпь в диапазоне от макулопапулезных высыпаний до эксфолиативного дерматита.

    Перед применением тщательно исследуйте предыдущие реакции гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие аллергены. Имеются клинические и лабораторные данные о частичной перекрестной аллергенности пенициллинов и других β-лактамных антибиотиков, включая цефалоспорины и цефамицины.

    Реакции гиперчувствительности к пенициллинам чаще возникают у лиц с гиперчувствительностью к пенициллинам в анамнезе и/или чувствительностью к множественным аллергенам в анамнезе. Используйте с осторожностью у пациентов с клинически значимой аллергией и/или астмой в анамнезе.

    При возникновении реакции гиперчувствительности немедленно прекратите прием и назначьте соответствующую терапию по показаниям (например, адреналин, кортикостероиды, поддержание адекватной проходимости дыхательных путей и подачи кислорода).

    Десенсибилизация к пенициллинам использовалась для введения пенициллина пациентам с гиперчувствительностью к пенициллину, у которых есть опасные для жизни инфекции, для которых другие эффективные противоинфекционные средства недоступны (например, эндокардит, нейросифилис или врожденные сифилис, сифилис при беременности). Обычно проводится в условиях больницы; может быть назначена консультация специалиста. Обратитесь к специализированным ссылкам для получения конкретной информации о тестировании на чувствительность и протоколах десенсибилизации.

    Чувствительность к прокаину

    Небольшой процент пациентов чувствителен к прокаину. Если вы рассматриваете возможность использования прокаина пенициллина G или фиксированных комбинаций бензатина пенициллина G и прокаина пенициллина G у пациента с чувствительностью к прокаину в анамнезе, введите тестовую дозу прокаина (0,1 мл 1–2% раствора прокаина) внутрикожно перед внутримышечным введением препарата. полные дозы прокаина пенициллина G или фиксированную комбинацию, содержащую прокаин пенициллина G. Развитие эритемы, волдырей, воспалений или сыпи в месте внутрикожного тестирования указывает на чувствительность к новокаину, и пациенту не следует получать какие-либо препараты, содержащие новокаин пенициллина G.

    При возникновении реакции гиперчувствительности на прокаин лечите обычными методами; могут быть полезны антигистаминные препараты, а при возникновении судорог следует использовать барбитураты.

    Общие меры предосторожности

    Выбор и использование противоинфекционных средств

    Чтобы уменьшить развитие устойчивых к лекарствам бактерий и сохранить эффективность пенициллина G и других антибактериальных препаратов, используйте их только для лечения или профилактики инфекций, наличие которых подтверждено или есть подозрения. быть вызваны чувствительными бактериями.

    При выборе или изменении противоинфекционной терапии используйте результаты посева и тестирования чувствительности in vitro. При отсутствии таких данных при выборе противоинфекционных препаратов для эмпирической терапии учитывайте местную эпидемиологию и особенности чувствительности.

    Поскольку чувствительность к пенициллину больше нельзя предполагать, регулярно проверяйте стафилококки или изоляты S. pneumoniae на чувствительность in vitro.

    В/м или внутривенно пенициллин калия или натрия: использовать для лечения тяжелых инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами, когда требуется быстрое и высокое введение пенициллина G.

    В/м пенициллин G-бензатин или в/м пенициллин G-бензатин: использовать только для лечения легких и умеренно тяжелых инфекций, вызванных микроорганизмами, чувствительными к низким концентрациям пенициллина G. ВМ пенициллин G-бензатин также можно использовать для профилактики инфекций. вызванные микроорганизмами, чувствительными к низким концентрациям пенициллина G, или в качестве последующей терапии внутримышечно или внутривенно пенициллином G калия или натрия.

    Фиксированные комбинации пенициллина G-бензатина и пенициллина G-прокаина (Bicillin CR, Bicillin CR 900/300): использовать только по указанным показаниям, включая лечение инфекций средней и тяжелой степени, вызванных восприимчивыми организмами. Не применять для лечения венерических заболеваний, включая сифилис, фрамбезию, беджель или пинту.

    Реакции Яриша-Герксхаймера

    Реакции Яриша-Герксхаймера могут возникать у пациентов, получающих пенициллин G для лечения сифилиса или других спирохетальных инфекций (например, лептоспироза †, болезни Лайма †, возвратной лихорадки †).

    Эти реакции обычно начинаются через 1–2 часа после начала приема препарата, проходят в течение 12–24 часов и характеризуются лихорадкой, ознобом, миалгиями, головной болью, обострением кожных поражений, тахикардией, гипервентиляцией, расширением сосудов. с приливами крови и легкой гипотензией.

    Лабораторный мониторинг

    Периодически оценивайте почечную, печеночную и гематологическую системы во время длительной терапии, особенно если используются высокие дозы.

    Электролитный дисбаланс

    Пенициллин G калия или натрия: могут возникнуть серьезные и потенциально фатальные электролитные нарушения, особенно при внутривенном применении высоких доз.

    Высокие внутривенные дозы пенициллина G натрия привели к синдрому гипокалиемии, метаболического алкалоза и гипернатриемии. Хотя было высказано предположение, что гипокалиемия во время терапии калием пенициллином G может быть результатом перераспределения калия в организме, этот эффект, по-видимому, связан с тем фактом, что пенициллины действуют как неабсорбируемые анионы в дистальных почечных канальцах и, следовательно, способствуют потере калия с мочой.

    Оцените электролитный баланс, состояние сердца и сосудов у пациентов, получающих пенициллин G калия или натрия, особенно если высокие дозы вводятся внутривенно.

    Вводить большие дозы пенициллина G калия внутривенно (>10 миллионов единиц пенициллина G) медленно из-за потенциального воздействия на электролитный баланс.

    Содержание калия и натрия

    Порошок калия пенициллина G для инъекций: каждый 1 миллион единиц пенициллина G содержит примерно 66 мг (1,7 мг-экв) калия и примерно 7 мг (0,3 мг-экв) натрия.

    Замороженный предварительно смешанный пенициллин G с калием для инъекций в декстрозе: каждый 1 миллион единиц пенициллина G содержит примерно 1,7 мэкв калия и примерно 1 мэкв натрия.

    Натриевый порошок пенициллина G для инъекций: каждый 1 миллион единиц пенициллина G содержит примерно 1,7 мг-экв натрия.

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Исследования репродуктивной функции пенициллина G на мышах, крысах и кроликах не выявили признаков нарушения фертильности или вреда для плода.

    Хотя опыт применения пенициллинов во время беременности не выявил каких-либо доказательств неблагоприятного воздействия на плод, адекватных или контролируемых исследований применения пенициллина G у беременных женщин не проводилось.

    Некоторые врачи утверждают, что пенициллин G считается низким риском и безопасным для использования во время беременности. Пенициллин G включен в рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по лечению сифилиса во время беременности.

    Производители заявляют, что пенициллин G во время беременности следует использовать только в случае крайней необходимости.

    Лактация

    Проникает в молоко. Некоторые врачи утверждают, что пенициллин G обычно считается совместимым с грудным вскармливанием. Производители и другие специалисты заявляют об осторожности при использовании кормящими женщинами.

    Применение в педиатрии

    Почечный клиренс пенициллина G может быть замедлен у новорожденных, недоношенных детей или детей раннего возраста из-за не полностью развитой функции почек.

    Пенициллин G калия или натрия: необходимо соответствующим образом снизить дозировку и частоту приема. При применении у новорожденных необходимо внимательно следить за клиническими и лабораторными признаками токсических или побочных эффектов.

    Гериатрическое использование

    Клинические исследования пенициллина G-бензатина, пенициллина G-прокаина и пенициллина G калия не включали достаточное количество пациентов в возрасте ≥65 лет, чтобы определить, реагируют ли гериатрические пациенты иначе, чем более молодые пациенты. Другой клинический опыт не выявил различий в ответах между гериатрическими и более молодыми пациентами.

    Пенициллин G в значительной степени выводится почками, и риск побочных эффектов может быть выше у лиц с нарушенной функцией почек. Поскольку у пожилых пациентов чаще наблюдается снижение функции почек, дозировку подбирайте с осторожностью, обычно начиная с нижнего предела диапазона доз, и рассмотрите возможность мониторинга функции почек.

    Пенициллин G, калий или натрий: учитывайте содержание калия и/или натрия и возможность электролитного дисбаланса; У пожилых пациентов может отмечаться притупление натрийуреза на солевую нагрузку, что может иметь клиническое значение у пациентов с определенными заболеваниями (например, ЗСН).

    Нарушение функции почек

    Может потребоваться коррекция дозы в зависимости от степени нарушения функции почек. (См. «Почечная недостаточность» в разделе «Дозировка и применение»).

    Распространенные побочные эффекты

    Реакции гиперчувствительности (сыпь, крапивница, сывороточная болезнь); местные эффекты.

    На какие другие лекарства повлияют Penicillin G

    Конкретные лекарства и лабораторные тесты

    Лекарственное средство или тест

    Взаимодействие

    Комментарии

    Аминогликозиды

    Доказательства синергетического антибактериального действия in vitro против использованных энтерококков или вириданс стрептококков для терапевтического преимущества при лечении некоторых инфекций (например, энтерококкового эндокардита)

    Физическая и/или химическая несовместимость пенициллинов и аминогликозидов; потенциальная инактивация аминогликозидов in vitro или in vivo

    Если показано одновременное применение, применять отдельно

    Хлорамфеникол

    Возможен антагонизм in vitro; клиническое значение неясно

    Избегайте одновременного применения

    Эритромицины

    Возможен антагонизм in vitro; клиническое значение неясно

    Избегайте одновременного применения

    Этакриновой кислоты

    Возможно снижение канальцевой секреции пенициллина G, что приводит к увеличению периода полувыведения и увеличению концентрации пенициллина в сыворотке.

    Фуросемид

    Возможно снижение почечной канальцевой секреции пенициллина G, что приводит к увеличению периода полувыведения и увеличению концентрации пенициллина в сыворотке

    Метотрексат

    Пенициллины могут снижать почечный клиренс метотрексата; возможно повышение концентрации метотрексата, а также гематологическая и желудочно-кишечная токсичность

    Внимательно следить за применением одновременно

    НПВП

    Аспирин, индометацин: возможно снижение почечной канальцевой секреции пенициллина G, что приводит к увеличению периода полувыведения и увеличению концентрации пенициллина в сыворотке

    Пробенецид

    снижение почечной канальцевой секреции пенициллина G; может возникнуть повышенная и пролонгированная концентрация пенициллина G в сыворотке; Концентрации спинномозговой жидкости также могут повышаться.

    Сульфонамиды

    Возможен антагонизм in vitro; клиническое значение неясно

    Избегайте одновременного применения

    тиазидных диуретиков

    Возможно снижение канальцевой секреции пенициллина G, что приводит к увеличению периода полувыведения и увеличению концентрации пенициллина в сыворотке.

    Тесты на глюкозу

    Возможны ложноположительные реакции при тестировании мочи на глюкозу с использованием Клинитеста, раствора Бенедикта или раствора Фелинга

    Используйте тесты на глюкозу, основанные на ферментативных реакциях глюкозооксидазы (например, Clinistix, Tes-Tape)

    Тесты на мочевую кислоту

    Возможно ложное повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови при использовании медно-хелатного метода; Методы с фосфовольфраматом и уриказой, по-видимому, не влияют

    Тетрациклины

    Возможен антагонизм in vitro; клиническое значение неясно

    Избегайте одновременного применения

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова