Pineapple

Nombre generico: Ananas Comosus (L.) Merr.
Nombres de marca: Bromelain, Debridase, Phlogenzym, Pineapple

Uso de Pineapple

No está claro si las proteinasas pueden absorberse desde el tracto gastrointestinal en una forma funcionalmente intacta, aunque el recubrimiento entérico de las tabletas puede ayudar a contrarrestar este problema.10, 11

Analgesia

Datos clínicos

Se evaluó el efecto de la bromelina sobre el dolor perioperatorio, la hinchazón, el trismo y la calidad de vida (CV) en un estudio comparativo doble ciego con placebo. ensayo clínico controlado aleatorio (n = 45) en adultos sanos sometidos a cirugía para la extracción del tercer molar mandibular impactado unilateralmente bajo anestesia local. Los pacientes fueron asignados al azar a recibir 250 mg de bromelina, 25 mg de diclofenaco sódico o placebo por vía oral cada 6 horas la mañana antes de la cirugía y continuar durante 4 días. Tanto la bromelina como el diclofenaco redujeron significativamente el dolor, lo que llevó a la administración de menos tabletas analgésicas de rescate y las medidas de calidad de vida también mejoraron en ambos grupos de tratamiento.58 En una revisión sistemática y un metanálisis que evaluó los efectos de la bromelina sobre los efectos posoperatorios de la cirugía del tercer molar, los resultados respaldaron una reducción significativa del dolor. reducción de la intensidad del dolor durante las primeras 24 horas (3 estudios; N = 182, P = 0,003) y la primera semana (4 estudios; N = 216, P <0,001) postoperatoria. Además, se observó una reducción significativa en el consumo de analgésicos con bromelina (4 estudios; N=286, P=0,02). Hubo poca o ninguna heterogeneidad en cualquiera de los resultados. La bromelina no pareció tener efecto sobre el trismo o la hinchazón facial. La dosis diaria, la frecuencia y la duración variaron ampliamente entre los estudios, desde 50 mg dos veces al día durante 7 días hasta 250 mg 4 veces al día durante 4 días, y 1500 unidades de FIP 3 veces al día a 30 000 unidades 3 veces al día durante 3 días.59

Antiinflamatorio

Datos en animales

Diversos estudios han investigado los efectos antiedematosos de la bromelina en modelos animales.9, 10, 12 La eficacia de la bromelina se ha comparado con el efecto antiinflamatorio de la prednisona, etodolaco, indometacina, ácido acetilsalicílico y oxifenbutazona. Se han investigado las vías oral e intraperitoneal. La acción antiedematosa puede ser el resultado del aumento de la permeabilidad del tejido por fibrinólisis y la reabsorción de los líquidos del edema en el sistema circulatorio.9

Datos clínicos

Los ensayos clínicos han empleado una variedad de preparados que incluyen bromelina en combinación con tripsina/rutina (como Phlogenzym) en comparación con diclofenaco o placebo. Los resultados son equívocos9, con ensayos más antiguos que sugieren efectos antiinflamatorios y analgésicos.13, 14, 15

En la osteoartritis de moderada a grave durante 12 semanas de administración de 800 mg de bromelina al día, no hubo cambios en el total de Western Ontario. y la puntuación del índice de osteoartritis de la Universidad McMaster (WOMAC) en comparación con placebo.16 Un ensayo que comparó durante 6 semanas una combinación de bromelina y tripsina/rutina con 100 mg de diclofenaco al día en la osteoartritis de cadera no encontró diferencias en las puntuaciones totales del WOMAC, pero mostró que la combinación ser equivalente al diclofenaco.17

En una revisión de la eficacia de la bromelina sobre el edema, los hematomas, el dolor y el tiempo de curación después de una cirugía o traumatismo, se observó una reducción en la ingesta total de analgésicos y la hinchazón después de la corrección quirúrgica de Se registraron fracturas óseas y disminución del dolor después de la cirugía dental.18 Se observaron resultados contradictorios con respecto a la cirugía de rinoplastia. En un gran ensayo multicéntrico (N = 721), no se encontró ningún efecto de una combinación de bromelina y tripsina/rutina en comparación con placebo en la lesión del ligamento del tobillo.19 No se encontró ningún efecto en el manejo del dolor muscular después de un ejercicio no habitual para la preparación combinada en comparación con placebo.20 La bromelina era un componente, junto con la arginina, el ácido ascórbico, el metilsulfonilmetano y una mezcla patentada de polifenoles de manzana y uva (Vinitrox), administrados dos veces al día en un ensayo aleatorizado controlado con placebo (n = 64) que incluyó 3 sesiones. de la terapia con ondas de choque extracorpóreas para el tratamiento de adultos con tendinopatía de Aquiles de inserción. Las puntuaciones de dolor calificadas por los pacientes fueron numéricamente más bajas a los 2 y 6 meses con el tratamiento activo versus placebo, pero sólo el resultado a los 6 meses fue estadísticamente significativo. Las puntuaciones de tobillo y retropié y las puntuaciones de satisfacción del paciente a los 2 y 6 meses fueron significativamente mejores con el tratamiento activo en comparación con el placebo.55

Antimicrobiano

Se ha demostrado que la bromelina previene la secreción de líquido intestinal causada por las enterotoxinas de Vibrio cholerae y EscheriChia coli en el íleon de conejo in vitro.21 Se ha documentado una fuerte actividad antifúngica contra Trichoderma viride.22 Además, el antihelmíntico Se ha documentado esta acción.23, 24

Datos en animales

Se encontró una incidencia reducida de diarrea asociada con E. coli enterotoxigénica K88 positiva en lechones recién destetados que recibieron bromelina durante 10 días. .25 Un día después de comenzar la terapia, los lechones recibieron una exposición de 7 días con E. coli enterotoxigénica K88 positiva. Los lechones tratados con bromelina tuvieron puntuaciones de enfermedad significativamente más bajas que los lechones no tratados (P <0,05), así como un aumento de peso significativamente mayor en comparación con los controles (P <0,05).

Datos clínicos

Faltan ensayos clínicos.

Burns

La escarasa es un componente no proteolítico de la bromelina que se cree que es importante en la acción de la bromelina tópica.11 Las preparaciones tópicas suelen contener un 35 % de una mezcla de enzimas derivadas de la bromelina extraída de los tallos de la piña en un lípido. base (Debridasa).9

Datos en animales

Se ha demostrado que la aplicación tópica de enzimas derivadas de la piña separa el tejido quemado o la escara del tejido vivo en modelos animales.9, 10, 26 , 27 El desbridamiento completo de quemaduras experimentales en ratas se logró en 2 días, sin dañar los tejidos adyacentes.9, 26

En cerdos con quemaduras circunferenciales inducidas experimentalmente, la aplicación tópica de Debridase alivió el compartimento inducido por quemaduras. síndrome en 30 minutos y no causó ningún efecto adverso local o sistémico ni afectó el tejido sano no quemado.27

Datos clínicos

Un estudio clínico prospectivo y no comparativo examinó la eficacia de Debridase en 130 pacientes con quemaduras profundas de segundo y tercer grado. La preparación tópica de bromelina se aplicó durante 4 horas bajo un apósito oclusivo. La aplicación de la preparación se repitió según fue necesario, y la mayoría (72,6%) de los pacientes requirieron solo una aplicación. El porcentaje de desbridamiento fue del 89% (desviación estándar [DE] = 21%) para una sola aplicación, del 77% (DE = 27%) para 2 aplicaciones y del 62% (DE = 27%) para 3 aplicaciones.28 La bromelina tópica tiene También se ha estudiado para la eliminación de escaras en caso de congelación.9

Sequedad de boca

Datos clínicos

En un pequeño estudio cruzado, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo (N=16), la toma de extracto de piña (glucosilceramida 1,2 mg) durante 2 semanas aumentó significativamente el nivel de humedad oral (P = 0,03), mientras que tomar placebo no lo hizo. Las evaluaciones subjetivas respaldaron este efecto (bromelina, P = 0,04; placebo, P = 0,96). No se observaron efectos subjetivos significativos respecto de la "secreción de saliva, el sabor de la comida o la satisfacción con el nivel de humedad en la boca". Los comprimidos fueron bien tolerados; no se informaron efectos adversos.60

Oído, nariz, garganta/sinusitis aguda

En un ensayo clínico (N = 116), se demostró una disminución de la duración de los síntomas en niños con sinusitis aguda con la administración oral de bromelina en comparación con la terapia estándar.29 Se obtuvieron resultados similares informado en un ensayo clínico (N = 48) que evaluó la bromelina frente al tratamiento estándar en la sinusitis aguda.10 La penetración y distribución de la bromelina fue significativa desde el suero hasta los tejidos nasales y sinusales en pacientes con y sin rinosinusitis crónica después de la administración de 500 mg/día durante 30 días.61

Inmunomodulación

Debido a que la bromelina modula las respuestas inmunes, se ha sugerido la posibilidad de uso clínico. Los estudios in vitro30, 31, 32 han demostrado que la bromelina modula las respuestas inmunes de las células T y B30, bloquea la activación de las células T quinasa-2 extracelulares reguladas31 y activa los macrófagos murinos y las células asesinas naturales.32 In vivo, los ratones tratados con bromelina tenían un aumento de B -células e interleucina-2 reducida, lo que indica una respuesta de anticuerpos mejorada.30

Datos clínicos

Se ha investigado el uso de bromelina en la pitiriasis liquenoide crónica, una erupción poco común de origen desconocido. En un estudio pequeño (N = 8), se informó una respuesta clínica completa después de 3 meses de tratamiento con bromelina oral. No se informaron reacciones adversas. Las acciones antiinflamatorias, inmunomoduladoras y antivirales de la bromelina pueden haber sido responsables del efecto.33

Enfermedades malignas

La capacidad de la bromelina para combatir el cáncer puede deberse a varios mecanismos, incluida la actividad antiproliferativa, antiinflamatoria e inmunomoduladora.56 El jugo de piña reduce la actividad mutagénica de los carcinógenos en el ensayo de Ames Salmonella typhimurium. en aproximadamente un 50%. Los estudios in vitro han demostrado una inhibición dependiente de la concentración de la proliferación de células tumorales mediante la bromelina.9 Sin embargo, un estudio que investigó los efectos de la piña en el crecimiento de células de cáncer de hígado humano HepG2 in vitro no encontró actividad antiproliferativa.34 La bromelina redujo reversiblemente la adhesión de las células del glioma , migración e invasión sin afectar la viabilidad celular in vitro.

Datos en animales

La bromelina también redujo el peso del tumor local, pero no redujo la colonización pulmonar en un modelo de crecimiento tumoral murino.35, 36 Las células de melanoma de ratón, preincubadas in vitro con bromelina, redujeron el peso del tumor metastásico de pulmón. Sin embargo, no se encontró ningún beneficio en la supervivencia.9

Datos clínicos

La ingestión de piña resultó en la inhibición de la nitrosación endógena en voluntarios humanos, lo que sugiere que el contenido de ácido ascórbico de la fruta puede limitar la formación de subproductos digestivos potencialmente tóxicos.37 Se han publicado informes anecdóticos sobre los efectos beneficiosos de la terapia con dosis altas de bromelina oral en pacientes con cáncer.38 La bromelina también se ha utilizado en combinación con agentes quimioterapéuticos, como el fluorouracilo y la vincristina.9 , 10

La bromelina estimuló la citotoxicidad monocítica en pacientes con cáncer de mama in vitro. Dieciséis pacientes con cáncer de mama y voluntarios sanos recibieron bromelina oral 3.000 mg/día durante 10 días. La actividad citotóxica también aumentó. La bromelina fue menos eficaz para estimular la citotoxicidad de los monocitos de donantes sanos.39

Otros usos

Preparación intestinal

Los pacientes (n = 126) sometidos a colonoscopia fueron asignados aleatoriamente a 1 de 3 regímenes de preparación intestinal previos al procedimiento: polietilenglicol 4 L, polietilenglicol 2 L , o polietilenglicol 2 L más 1 L de jugo de piña. El régimen que incluía jugo de piña produjo una limpieza significativamente mejor del lado transversal y derecho del colon.57

Impactación de la carne esofágica

Un experimento in vitro sugiere que el colon fresco (o congelado/descongelado) El jugo de piña, aunque no procesado, es eficaz a las 4,5 horas para mover el bolo de carne esofágico impactado.40 Se recomienda precaución al utilizar enzimas proteolíticas para este fin debido al riesgo de complicaciones, como edema pulmonar hemorrágico o neumonía por aspiración.41

Esclerosis múltiple

En un gran ensayo clínico multicéntrico, la bromelina con tripsina/rutina no tuvo ningún efecto sobre los síntomas neurológicos en comparación con el placebo.42

Nutrición

Se han demostrado efectos nutricionales positivos en pacientes postrados en cama, alimentados por sonda y en hogares de ancianos que recibieron una ayuda digestiva suplementaria que contenía bromelina más un extracto de Aspergillus niger. La concentración total de proteínas mejoró significativamente con el suplemento (P < 0,02), lo que se revirtió después de su retirada.43

Sepsis

Phlogenzym (una formulación enzimática oral de rutósido, bromelina y tripsina) demostró eficacia como adyuvante para la mejoría temprana en niños con sepsis en un ensayo controlado, aleatorizado y doble ciego (N = 60). La fiebre, el apoyo hemodinámico, los resultados de la escala de coma de Glasgow y la alimentación oral mejoraron 1 o 2 días antes en los pacientes tratados con Phlogenzym en comparación con el placebo.44

Colitis ulcerosa

Reportes de casos Se han publicado artículos que detallan el uso exitoso de la bromelina en el tratamiento de la colitis ulcerosa leve.45 Los pacientes tomaron bromelina además de su régimen farmacológico habitual y experimentaron una rápida mejoría de los síntomas, confirmada mediante endoscopia.

En otros animales o en experimentos vitro han reportado actividad diurética46, glucémica y de colesterol47, acción protectora renal48 e inhibición de la agregación plaquetaria9, 49

Pineapple efectos secundarios

La exposición repetida de los cortadores de piña a la bromelina puede provocar la eliminación de las huellas dactilares y los márgenes en forma de gancho de las hojas pueden causar lesiones mecánicas dolorosas.

El acrilato de etilo, un componente aromático del jugo, puede producir sensibilización dérmica. Se ha documentado alergia a la piña. Los estudios de reactividad cruzada con bromelina indican una reacción mediada por inmunoglobulina E (IgE), y se ha informado de reacción cruzada con veneno de abeja, polen de olivo, apio, polen de ciprés y papaína. La sensibilización a las enzimas puede ocurrir después de la inhalación (a través de exposición ocupacional o de otro tipo; algunas revisiones muestran una incidencia de hasta el 50%) o la ingestión (rara vez). Un informe de caso inusual describe queilitis alérgica de contacto retardada causada por un enjuague bucal que contiene bromelina.10, 53, 54

El jugo de piñas verdes puede actuar como un purgante violento. La ingestión de bromelina se asocia con una baja incidencia de reacciones adversas, que incluyen diarrea, menorragia, náuseas, erupción cutánea y vómitos. La estomatitis/queilitis angular puede resultar del consumo de grandes cantidades de la fruta.1, 11

antes de tomar Pineapple

Falta información sobre la seguridad y eficacia durante el embarazo y la lactancia. La evidencia clínica que respalda el uso tradicional de la piña como emenagogo y abortivo es limitada. Anteriormente, se investigó el uso de bromelina/tripsina (como Kimotab) en la ingurgitación mamaria durante la lactancia.52

Cómo utilizar Pineapple

Dos rodajas de piña contienen aproximadamente 100 mg de ácido ascórbico (vitamina C), aproximadamente la ingesta diaria recomendada para un adulto. Los suplementos de bromelina disponibles comercialmente contienen predominantemente bromelina del tallo, en comparación con la bromelina de la fruta50

La dosis habitual de bromelina es de 40 mg 3 o 4 veces al día. Sin embargo, debido a que se considera que la bromelina es relativamente no tóxica, se han utilizado dosis de hasta 2000 mg/día.9 La mayoría de los productos comerciales contienen 500 mg de bromelina; los fabricantes sugieren un régimen de dosificación de 500 a 1000 mg al día.

Puede surgir confusión con la dosis de bromelina porque la actividad de la bromelina se define de varias maneras, incluidas unidades roerer, unidades de disolución de gelatina, unidades de coagulación de la leche51 y Normas de la Fédération Internationale Pharmaceutique.9

Advertencias

La bromelina tiene una toxicidad muy baja. Se han determinado que las dosis intraperitoneales letales (LD50) de bromelina son 37 y 85 mg/kg en ratones y ratas, respectivamente. No se observaron efectos tóxicos inmediatos. Estas dosis superan con creces las que normalmente se administran a los seres humanos. No se documentaron efectos en pruebas clínicas en humanos con la suplementación de bromelina hasta 460 mg; sin embargo, dosis de hasta 1.840 mg aumentaron la frecuencia cardíaca9, 10

¿Qué otras drogas afectarán? Pineapple

Ninguno bien documentado.

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