Pineapple

Nom générique: Ananas Comosus (L.) Merr.
Les noms de marques: Bromelain, Debridase, Phlogenzym, Pineapple

L'utilisation de Pineapple

Il n'est pas clair si les protéinases peuvent être absorbées à partir du tractus gastro-intestinal sous une forme fonctionnellement intacte, bien que l'enrobage entérique des comprimés puisse aider à contrecarrer ce problème.10, 11

Analgésie

Données cliniques

L'effet de la bromélaïne sur la douleur périopératoire, l'enflure, le trismus et la qualité de vie (QOL) a été évalué dans un comparateur en double aveugle, placebo- essai clinique randomisé contrôlé (n = 45) chez des adultes en bonne santé subissant une intervention chirurgicale pour l'ablation d'une troisième molaire mandibulaire incluse unilatéralement sous anesthésie locale. Les patients ont été randomisés pour recevoir 250 mg de bromélaïne, 25 mg de diclofénac sodique ou un placebo pris par voie orale toutes les 6 heures le matin avant la chirurgie et pendant 4 jours. La bromélaïne et le diclofénac ont tous deux réduit de manière significative la douleur, ce qui a conduit à l'administration de moins de comprimés analgésiques de secours et les mesures de la qualité de vie se sont également améliorées dans les deux groupes de traitement.58 Dans une revue systématique et une méta-analyse évaluant les effets de la bromélaïne sur les effets postopératoires de la chirurgie de la troisième molaire, les résultats ont soutenu un effet significatif. réduction de l'intensité de la douleur au cours des premières 24 heures (3 études ; N = 182, P = 0,003) et de la première semaine (4 études ; N = 216, P <0,001) après l'opération. De plus, une réduction significative de la consommation d'analgésiques a été observée avec la bromélaïne (4 études ; N = 286, P = 0,02). Peu ou pas d’hétérogénéité était présente pour les deux résultats. La bromélaïne ne semble pas avoir d'effet sur le trismus ou le gonflement du visage. La dose quotidienne, la fréquence et la durée variaient considérablement selon les études, allant de 50 mg deux fois par jour pendant 7 jours jusqu'à 250 mg 4 fois par jour pendant 4 jours, et de 1 500 unités FIP 3 fois par jour à 30 000 unités 3 fois par jour pendant 3 jours.59

Anti-inflammatoire

Données animales

Diverses études ont étudié les effets anti-œdémateux de la bromélaïne dans des modèles animaux.9, 10, 12 L'efficacité de la bromélaïne a été comparée à celle l'effet anti-inflammatoire de la prednisone, de l'étodolac, de l'indométacine, de l'acide acétylsalicylique et de l'oxyphenbutazone. Les voies orale et intrapéritonéale ont été étudiées. L'action anti-œdémateuse peut être le résultat d'une perméabilité accrue des tissus par fibrinolyse et de la réabsorption des liquides œdémateux dans le système circulatoire.9

Données cliniques

Les essais cliniques ont utilisé une variété de préparations comprenant de la bromélaïne en association avec de la trypsine/rutine (sous forme de Phlogenzym) par rapport au diclofénac ou à un placebo. Les résultats sont équivoques9, des essais plus anciens suggérant des effets anti-inflammatoires et analgésiques.13, 14, 15

Dans l'arthrose modérée à sévère pendant 12 semaines d'administration de 800 mg de bromélaïne par jour, il n'y a eu aucun changement dans l'ensemble de l'Ouest de l'Ontario. et le score de l'indice d'arthrose des universités McMaster (WOMAC) par rapport au placebo.16 Un essai comparant pendant 6 semaines une association de bromélaïne et de trypsine/rutine avec 100 mg de diclofénac par jour dans l'arthrose de la hanche n'a trouvé aucune différence dans les scores totaux du WOMAC, mais a montré que la combinaison être équivalent au diclofénac.17

Dans une revue de l'efficacité de la bromélaïne sur l'œdème, les ecchymoses, la douleur et le temps de guérison après une intervention chirurgicale ou un traumatisme, une réduction de l'apport analgésique total et de l'enflure après une correction chirurgicale de longue durée des fractures osseuses et une diminution de la douleur après une chirurgie dentaire ont été enregistrées.18 Des résultats contradictoires ont été notés en ce qui concerne la chirurgie de rhinoplastie. Dans un vaste essai multicentrique (N = 721), aucun effet d’une combinaison de bromélaïne et de trypsine/rutine n’a été observé par rapport au placebo sur les lésions des ligaments de la cheville.19 Aucun effet dans la gestion des douleurs musculaires après un exercice inhabituel n’a été observé pour la préparation combinée par rapport à placebo.20 La bromélaïne était un composant, avec l'arginine, l'acide ascorbique, le méthylsulfonylméthane et un mélange exclusif de polyphénols de pomme et de raisin (Vinitrox), administré deux fois par jour dans un essai randomisé contrôlé par placebo (n = 64) comprenant 3 séances. de thérapie extracorporelle par ondes de choc pour le traitement des adultes atteints de tendinopathie d'Achille insertionnelle. Les scores de douleur évalués par les patients étaient numériquement inférieurs à 2 et 6 mois avec le traitement actif par rapport au placebo, mais seul le résultat à 6 mois était statistiquement significatif. Les scores cheville-arrière-pied et les scores de satisfaction des patients à 2 et 6 mois étaient tous significativement meilleurs avec le traitement actif qu'avec le placebo.55

Antimicrobien

Il a été démontré que la bromélaïne prévient la sécrétion de liquide intestinal causée par les entérotoxines de Vibrio cholerae et d'EscheriChia coli dans l'iléon du lapin in vitro.21 Une forte activité antifongique a été documentée contre Trichoderma viride.22 De plus, des agents antihelminthiques l'action a été documentée.23, 24

Données animales

Une incidence réduite de diarrhée associée à E. coli entérotoxinogène K88-positif a été observée chez des porcelets nouvellement sevrés ayant reçu de la bromélaïne pendant 10 jours. .25 Un jour après le début du traitement, les porcelets ont reçu une provocation pendant 7 jours avec E. coli entérotoxinogène K88 positif. Les porcelets traités à la bromélaïne présentaient des scores de maladie significativement inférieurs à ceux des porcelets non traités (P < 0,05), ainsi qu'un gain de poids significativement accru par rapport aux témoins (P < 0,05).

Données cliniques

Les essais cliniques font défaut.

Brûlures

L'escharase est un composant non protéolytique de la bromélaïne, considéré comme important dans l'action de la bromélaïne topique.11 Les préparations topiques contiennent généralement 35 % d'un mélange d'enzymes dérivé de la bromélaïne extrait des tiges d'ananas dans un lipide. base (Debridase).9

Données animales

Il a été démontré que l'application topique d'enzymes dérivées de l'ananas permet de séparer les tissus brûlés ou les escarres des tissus vivants dans des modèles animaux.9, 10, 26 , 27 Le débridement complet des brûlures expérimentales chez les rats a été obtenu en 2 jours, sans dommage aux tissus adjacents.9, 26

Chez les porcs présentant des brûlures circonférentielles induites expérimentalement, l'application topique de Debridase a soulagé le compartiment induit par la brûlure. syndrome dans les 30 minutes et n'a provoqué aucun effet indésirable local ou systémique ni affecté les tissus sains non brûlés.27

Données cliniques

Une étude clinique prospective non comparative a examiné l'efficacité de Debridase dans 130 patients souffrant de brûlures profondes du deuxième et troisième degré. La préparation topique de bromélaïne a été appliquée pendant 4 heures sous un pansement occlusif. L'application de la préparation a été répétée si nécessaire, la majorité (72,6 %) des patients n'ayant nécessité qu'une seule application. Le pourcentage de débridement était de 89 % (écart type [ET] = 21 %) pour une seule application, de 77 % (ET = 27 %) pour 2 applications et de 62 % (ET = 27 %) pour 3 applications.28 La bromélaïne topique a a également été étudié pour l'élimination des escarres lors des engelures.9

Bouche sèche

Données cliniques

Dans une petite étude croisée en double aveugle, randomisée, contrôlée par placebo (N = 16), prenant de l'extrait d'ananas (glucosylcéramide 1,2 mg) pendant 2 semaines a augmenté de manière significative le niveau d'humidité buccale (P = 0,03), contrairement à la prise du placebo. Les évaluations subjectives ont confirmé cet effet (bromélaïne, P = 0,04 ; placebo, P = 0,96). Aucun effet subjectif significatif n'a été noté pour « la sécrétion de salive, le goût du repas ou la satisfaction quant au niveau d'humidité dans la bouche ». Les comprimés ont été bien tolérés ; aucun effet indésirable n'a été signalé.60

Oreilles, nez, gorge/sinusite aiguë

Dans un essai clinique (N = 116), une diminution de la durée des symptômes a été démontrée chez les enfants atteints de sinusite aiguë avec l'administration orale de bromélaïne par rapport au traitement standard.29 Des résultats similaires ont été rapporté dans un essai clinique (N = 48) évaluant la bromélaïne par rapport au traitement standard de la sinusite aiguë.10 La pénétration et la distribution de la bromélaïne étaient significatives du sérum aux tissus nasaux et sinusaux chez les patients avec et sans rhinosinusite chronique après l'administration de 500 mg/jour pendant 30 jours.61

Immunomodulation

Étant donné que la bromélaïne module les réponses immunitaires, la possibilité d'une utilisation clinique a été suggérée. Des études in vitro30, 31, 32 ont montré que la bromélaïne module les réponses immunitaires des cellules T et B30, bloque l'activation des cellules T kinase-2 régulées extracellulaires31 et active les macrophages murins et les cellules tueuses naturelles.32 In vivo, les souris traitées à la bromélaïne présentaient une augmentation de B -cellules et une réduction de l'interleukine-2, indiquant une réponse immunitaire améliorée.30

Données cliniques

La bromélaïne a été étudiée pour son utilisation dans le pityriasis lichenoides chronica, une éruption cutanée rare d'origine inconnue. Dans une petite étude (N = 8), une réponse clinique complète a été rapportée après 3 mois de traitement par bromélaïne orale. Aucun effet indésirable n'a été signalé. Les actions anti-inflammatoires, immunomodulatrices et antivirales de la bromélaïne pourraient être responsables de cet effet.33

Maladie maligne

La capacité de la bromélaïne à combattre le cancer peut être due à plusieurs mécanismes, notamment son activité antiproliférative, anti-inflammatoire et immunomodulatrice.56 Le jus d'ananas réduit l'activité mutagène des cancérogènes dans le test d'Ames Salmonella typhimurium. d'environ 50 %. Des études in vitro ont démontré une inhibition dépendante de la concentration de la prolifération des cellules tumorales par la bromélaïne.9 Cependant, une étude portant sur les effets de l'ananas sur la croissance des cellules cancéreuses du foie humain HepG2 in vitro n'a révélé aucune activité antiproliférative.34 La bromélaïne a réduit de manière réversible l'adhésion des cellules de gliome. , migration et invasion sans affecter la viabilité cellulaire in vitro.

Données animales

La bromélaïne a également réduit le poids de la tumeur locale mais n'a pas réduit la colonisation pulmonaire dans un modèle de croissance tumorale murine.35, 36 Les cellules de mélanome de souris, préincubées in vitro avec de la bromélaïne, ont réduit le poids de la tumeur métastatique pulmonaire. Cependant, aucun bénéfice en matière de survie n'a été trouvé.9

Données cliniques

L'ingestion d'ananas a entraîné l'inhibition de la nitrosation endogène chez des volontaires humains, ce qui suggère que la teneur en acide ascorbique du fruit peut limiter la formation de sous-produits digestifs potentiellement toxiques.37 Des rapports anecdotiques sur les effets bénéfiques d'un traitement oral à haute dose par bromélaïne chez des patients atteints de cancer ont été publiés.38 La bromélaïne a également été utilisée en association avec des agents chimiothérapeutiques, tels que le fluorouracile et la vincristine.9 , 10

La bromélaïne a stimulé la cytotoxicité monocytaire chez les patientes atteintes d'un cancer du sein in vitro. Seize patientes atteintes d'un cancer du sein et volontaires sains ont reçu 3 000 mg/jour de bromélaïne par voie orale pendant 10 jours. L'activité cytotoxique a également augmenté. La bromélaïne était moins efficace pour stimuler la cytotoxicité des monocytes provenant de donneurs sains.39

Autres utilisations

Préparation intestinale

Les patients (n = 126) subissant une coloscopie ont été assignés au hasard à l'un des trois schémas thérapeutiques pré-procéduraux de préparation intestinale : polyéthylèneglycol 4 L, polyéthylèneglycol 2 L. , ou polyéthylène glycol 2 L plus 1 L de jus d'ananas. Le régime qui comprenait du jus d'ananas a produit un nettoyage nettement meilleur du côté transversal et droit du côlon.57

impaction de la viande œsophagienne

Une expérience in vitro suggère des aliments frais (ou congelés/décongelés) , mais non transformé, le jus d'ananas est efficace après 4,5 heures pour déplacer un bolus de viande œsophagienne inclus.40 La prudence est recommandée lors de l'utilisation d'enzymes protéolytiques à cette fin en raison du risque de complications, telles qu'un œdème pulmonaire hémorragique ou une pneumonie par aspiration.41

Sclérose en plaques

Dans un vaste essai clinique multicentrique, la bromélaïne associée à la trypsine/rutine n'a eu aucun effet sur les symptômes neurologiques par rapport au placebo.42

Nutrition

Des effets nutritionnels positifs ont été démontrés chez des patients alités, nourris par sonde et en maison de retraite, qui ont reçu une aide digestive supplémentaire contenant de la bromélaïne et un extrait d'Aspergillus niger. La concentration totale en protéines s'est améliorée de manière significative avec le supplément (P < 0,02), qui a été inversée après le retrait.43

Sepsis

Phlogenzym (une formulation enzymatique orale de rutoside, de bromélaïne et de trypsine) a montré son efficacité en tant qu'adjuvant pour une amélioration précoce chez les enfants atteints de sepsis dans un essai contrôlé, randomisé et en double aveugle (N = 60). La fièvre, le soutien hémodynamique, les résultats de l'échelle de Glasgow et l'alimentation orale se sont améliorés 1 à 2 jours plus tôt chez les patients traités par Phlogenzym par rapport au placebo.44

Colite ulcéreuse

Rapports de cas détaillant l'utilisation réussie de la bromélaïne dans le traitement de la colite ulcéreuse légère ont été publiées.45 Les patients ont pris de la bromélaïne en plus de leur régime médicamenteux habituel et ont constaté une amélioration rapide des symptômes, confirmée par endoscopie.

Autre animal ou chez des expériences in vitro ont rapporté une activité diurétique46, glycémique et cholestérol47, une action protectrice rénale48 et une inhibition de l'agrégation plaquettaire.9, 49

Pineapple Effets secondaires

L'exposition répétée des coupe-ananas à la bromélaïne peut entraîner l'effacement des empreintes digitales, et les bords crochus des feuilles peuvent provoquer des blessures mécaniques douloureuses.

L'acrylate d'éthyle, un composant aromatique du jus, peut produire sensibilisation cutanée. L'allergie à l'ananas a été documentée. Des études de réactivité croisée avec la bromélaïne indiquent une réaction médiée par les immunoglobulines E (IgE), et une réaction croisée avec le venin d'abeille, le pollen d'olivier, le céleri, le pollen de cyprès et la papaïne a été rapportée. La sensibilisation aux enzymes peut suivre une inhalation (par une exposition professionnelle ou autre ; certaines études montrent une fréquence allant jusqu'à 50 %) ou une ingestion (rare). Un rapport de cas inhabituel décrit une chéilite de contact allergique retardée causée par un bain de bouche contenant de la bromélaïne.10, 53, 54

Le jus d'ananas non mûrs peut agir comme un purgatif violent. L'ingestion de bromélaïne est associée à une faible incidence d'effets indésirables, notamment diarrhée, ménorragie, nausées, éruptions cutanées et vomissements. La stomatite/chéilite angulaire peut résulter de la consommation de grandes quantités de fruits.1, 11

Avant de prendre Pineapple

Les informations concernant la sécurité et l'efficacité pendant la grossesse et l'allaitement font défaut. Les preuves cliniques étayant l’utilisation traditionnelle de l’ananas comme emménagogue et abortif sont limitées. Auparavant, l'utilisation de la bromélaïne/trypsine (sous le nom de Kimotab) avait été étudiée pour traiter l'engorgement mammaire pendant l'allaitement.52

Comment utiliser Pineapple

Deux tranches d'ananas contiennent environ 100 mg d'acide ascorbique (vitamine C), soit environ l'apport quotidien recommandé pour un adulte. Les suppléments de bromélaïne disponibles dans le commerce contiennent principalement de la bromélaïne de tige, par rapport à la bromélaïne de fruit50.

La posologie habituelle de bromélaïne est de 40 mg 3 ou 4 fois par jour. Cependant, comme la bromélaïne est considérée comme relativement non toxique, des doses allant jusqu'à 2 000 mg/jour ont été utilisées.9 La plupart des produits commerciaux contiennent 500 mg de bromélaïne ; les fabricants suggèrent un schéma posologique de 500 à 1 000 mg par jour.

Une confusion peut survenir avec le dosage de la bromélaïne car l'activité de la bromélaïne est définie de plusieurs manières, notamment les unités de rorer, les unités de dissolution de la gélatine, les unités de coagulation du lait51 et Normes de la Fédération Internationale Pharmaceutique.9

Avertissements

La bromélaïne a une très faible toxicité. Les doses intrapéritonéales mortelles (DL50) de bromélaïne ont été déterminées à 37 et 85 mg/kg chez la souris et le rat, respectivement. Aucun effet toxique immédiat n'a été observé. Ces doses dépassent de loin celles normalement administrées aux humains. Aucun effet lors des tests cliniques sur l'homme n'a été documenté avec une supplémentation en bromélaïne allant jusqu'à 460 mg ; cependant, des doses allant jusqu'à 1 840 mg ont augmenté la fréquence cardiaque.9, 10

Quels autres médicaments affecteront Pineapple

Aucun bien documenté.

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