Pineapple

Nome genérico: Ananas Comosus (L.) Merr.
Nomes de marcas: Bromelain, Debridase, Phlogenzym, Pineapple

Uso de Pineapple

Não está claro se as proteinases podem ser absorvidas pelo trato gastrointestinal em uma forma funcionalmente intacta, embora o revestimento entérico dos comprimidos possa ajudar a neutralizar esse problema.10, 11

Analgesia

Dados clínicos

O efeito da bromelaína na dor perioperatória, inchaço, trismo e qualidade de vida (QV) foi avaliado em um comparador duplo-cego, placebo- ensaio clínico randomizado controlado (n = 45) em adultos saudáveis ​​submetidos à cirurgia para remoção de terceiro molar inferior impactado unilateralmente sob anestesia local. Os pacientes foram randomizados para receber bromelaína 250 mg, diclofenaco sódico 25 mg ou placebo por via oral a cada 6 horas na manhã anterior à cirurgia e continuando por 4 dias. Tanto a bromelaína quanto o diclofenaco reduziram significativamente a dor, levando à administração de menos comprimidos analgésicos de resgate e as medidas de qualidade de vida também melhoraram em ambos os grupos de tratamento.58 Em uma revisão sistemática e meta-análise que avaliou os efeitos da bromelaína nos efeitos pós-operatórios da cirurgia de terceiros molares, os resultados apoiaram uma significativa redução na intensidade da dor durante as primeiras 24 horas (3 estudos; N = 182, P = 0,003) e na primeira semana (4 estudos; N = 216, P <0,001) pós-operatório. Além disso, foi observada uma redução significativa no consumo de analgésicos com bromelaína (4 estudos; N=286, P=0,02). Pouca ou nenhuma heterogeneidade estava presente para qualquer resultado. A bromelaína não pareceu ter efeito no trismo ou no inchaço facial. A dose diária, frequência e duração variaram amplamente entre os estudos, de 50 mg duas vezes ao dia durante 7 dias até 250 mg 4 vezes ao dia durante 4 dias e 1.500 unidades FIP 3 vezes ao dia a 30.000 unidades 3 vezes ao dia durante 3 dias.59

Antiinflamatório

Dados em animais

Vários estudos investigaram os efeitos antiedematosos da bromelaína em modelos animais.9, 10, 12 A eficácia da bromelaína foi comparada com o efeito antiinflamatório da prednisona, etodolac, indometacina, ácido acetilsalicílico e oxifenbutazona. As vias oral e intraperitoneal foram investigadas. A ação antiedematosa pode ser o resultado do aumento da permeabilidade tecidual pela fibrinólise e da reabsorção de fluidos do edema no sistema circulatório.9

Dados clínicos

Os ensaios clínicos empregaram uma variedade de preparações incluindo bromelaína em combinação com tripsina/rutina (como Phlogenzym) em comparação com diclofenaco ou placebo. Os resultados são ambíguos9, com estudos mais antigos sugerindo efeitos anti-inflamatórios e analgésicos.13, 14, 15

Na osteoartrite moderada a grave durante 12 semanas de administração de 800 mg de bromelaína por dia, não houve alteração no total do oeste de Ontário. e pontuação do índice de osteoartrite das Universidades McMaster (WOMAC) em comparação com placebo.16 Um estudo comparando 6 semanas de uma combinação de bromelaína e tripsina/rutina com diclofenaco 100 mg por dia na osteoartrite do quadril não encontrou diferença nas pontuações totais do WOMAC, mas mostrou a combinação ser equivalente ao diclofenaco.17

Em uma revisão da eficácia da bromelaína no edema, hematomas, dor e tempo de cicatrização após cirurgia ou trauma, uma redução na ingestão total de analgésicos e inchaço após correção cirúrgica de longo foram registradas fraturas ósseas e diminuição da dor após cirurgia dentária.18 Foram observados resultados conflitantes em relação à cirurgia de rinoplastia. Em um grande estudo multicêntrico (N = 721), nenhum efeito de uma combinação de bromelaína e tripsina/rutina foi encontrado em comparação com placebo na lesão ligamentar do tornozelo.19 Nenhum efeito no controle da dor muscular após exercício não habitual foi encontrado para a preparação combinada em comparação com placebo.20 A bromelaína foi um componente, junto com arginina, ácido ascórbico, metilsulfonilmetano e uma mistura patenteada de polifenóis de maçã e uva (Vinitrox), administrado duas vezes ao dia em um ensaio randomizado controlado por placebo (n = 64) que incluiu 3 sessões da terapia extracorpórea por ondas de choque para tratamento de adultos com tendinopatia de Aquiles insercional. Os escores de dor avaliados pelos pacientes foram numericamente mais baixos aos 2 e 6 meses com tratamento ativo versus placebo, mas apenas o resultado de 6 meses foi estatisticamente significativo. As pontuações do tornozelo-retropé e as pontuações de satisfação do paciente aos 2 e 6 meses foram significativamente melhores com o tratamento ativo em comparação com o placebo.55

Antimicrobiano

A bromelaína demonstrou prevenir a secreção de fluido intestinal causada por enterotoxinas de Vibrio cholerae e EscheriChia coli no íleo de coelho in vitro.21 Forte atividade antifúngica foi documentada contra Trichoderma viride.22 Além disso, anti-helmíntico a ação foi documentada.23, 24

Dados em animais

Uma incidência reduzida de diarreia associada a E. coli enterotoxigênica positiva para K88 foi encontrada em leitões recém-desmamados que receberam bromelaína por 10 dias .25 Um dia após o início da terapia, os leitões receberam um desafio de 7 dias com E. coli enterotoxigênica positiva para K88. Os leitões tratados com bromelaína tiveram escores de doença significativamente mais baixos do que os leitões não tratados (P < 0,05), bem como aumentaram significativamente o ganho de peso em comparação com os controles (P < 0,05).

Dados clínicos

Faltam ensaios clínicos.

Queimaduras

A escarase é um componente não proteolítico da bromelaína considerado importante na ação da bromelaína tópica.11 As preparações tópicas normalmente contêm 35% de uma mistura de enzimas derivadas da bromelaína extraída do caule do abacaxi em um lipídeo. base (Debridase).9

Dados de animais

A aplicação tópica de enzimas derivadas de abacaxi demonstrou separar tecido queimado ou escara de tecido vivo em modelos animais.9, 10, 26 , 27 O desbridamento completo das queimaduras experimentais em ratos foi alcançado em 2 dias, sem danos aos tecidos adjacentes.9, 26

Em porcos com queimaduras circunferenciais induzidas experimentalmente, a aplicação tópica de Debridase aliviou o compartimento induzido pela queimadura síndrome em 30 minutos e não causou quaisquer efeitos adversos locais ou sistêmicos ou afetou tecidos saudáveis ​​​​e não queimados.27

Dados clínicos

Um estudo clínico prospectivo e não comparativo examinou a eficácia de Debridase em 130 pacientes com queimaduras profundas de segundo e terceiro graus. A preparação tópica de bromelaína foi aplicada por 4 horas sob curativo oclusivo. A aplicação do preparo foi repetida conforme necessário, sendo que a maioria (72,6%) dos pacientes necessitaram de apenas 1 aplicação. A porcentagem de desbridamento foi de 89% (desvio padrão [DP] = 21%) para uma única aplicação, 77% (DP = 27%) para 2 aplicações e 62% (DP = 27%) para 3 aplicações.28 A bromelaína tópica tem também foi estudado para remoção de escara em congelamento.9

Boca seca

Dados clínicos

Em um pequeno estudo cruzado, duplo-cego, randomizado, controlado por placebo (N=16), tomando extrato de abacaxi (glicosilceramida 1.2 mg) por 2 semanas aumentou significativamente o nível de umidade oral (P = 0,03), enquanto o placebo não aumentou. Avaliações subjetivas apoiaram este efeito (bromelaína, P = 0,04; placebo, P = 0,96). Não foram observados efeitos subjetivos significativos para “secreção de saliva, sabor da refeição ou satisfação com o nível de umidade na boca”. Os comprimidos foram bem tolerados; nenhum efeito adverso foi relatado.60

Ouvido, nariz, garganta/sinusite aguda

Em um ensaio clínico (N = 116), foi demonstrada diminuição da duração dos sintomas em crianças com sinusite aguda com administração oral de bromelaína em vez da terapia padrão.29 Resultados semelhantes foram relatado em um ensaio clínico (N = 48) avaliando a bromelaína em relação à terapia padrão na sinusite aguda.10 A penetração e distribuição da bromelaína foram significativas do soro para os tecidos nasais e sinusais para pacientes com e sem rinossinusite crônica após a administração de 500 mg/dia por 30 dias.61

Imunomodulação

Como a bromelaína modula as respostas imunológicas, foi sugerida a possibilidade de uso clínico. Estudos in vitro30, 31, 32 mostraram que a bromelaína modula as respostas imunes das células T e B30 bloqueia a ativação de células T quinase-2 reguladas extracelularmente31 e ativa macrófagos murinos e células assassinas naturais.32 In vivo, camundongos tratados com bromelaína aumentaram B -células e interleucina-2 reduzida, indicando uma resposta aumentada de anticorpos.30

Dados clínicos

A bromelaína foi investigada para uso na pitiríase liquenoide crônica, uma erupção cutânea incomum de origem desconhecida. Num pequeno estudo (N = 8), foi relatada resposta clínica completa após 3 meses de terapia oral com bromelaína. Nenhuma reação adversa foi relatada. As ações antiinflamatórias, imunomoduladoras e antivirais da bromelaína podem ter sido responsáveis ​​pelo efeito.33

Doença maligna

A capacidade da bromelaína de combater o câncer pode ser devida a vários mecanismos, incluindo atividade antiproliferativa, antiinflamatória e imunomoduladora.56 O suco de abacaxi reduz a atividade mutagênica de carcinógenos no ensaio de Ames Salmonella typhimurium em aproximadamente 50%. Estudos in vitro demonstraram inibição dependente da concentração da proliferação de células tumorais pela bromelaína.9 No entanto, um estudo que investigou os efeitos do abacaxi no crescimento de células de câncer de fígado humano HepG2 in vitro não encontrou atividade antiproliferativa.34 A bromelaína reduziu reversivelmente a adesão de células de glioma , migração e invasão sem afetar a viabilidade celular in vitro.

Dados em animais

A bromelaína também reduziu o peso do tumor local, mas não reduziu a colonização pulmonar em um modelo de crescimento de tumor murino.35, 36 Células de melanoma de camundongo, pré-incubadas in vitro com bromelaína, reduziram o peso do tumor metastático pulmonar. No entanto, nenhum benefício de sobrevivência foi encontrado.9

Dados clínicos

A ingestão de abacaxi resultou na inibição da nitrosação endógena em voluntários humanos, sugerindo que o conteúdo de ácido ascórbico da fruta pode limitar a formação de subprodutos digestivos potencialmente tóxicos.37 Foram publicados relatos anedóticos dos efeitos benéficos da terapia oral com altas doses de bromelaína em pacientes com câncer.38 A bromelaína também tem sido usada em combinação com agentes quimioterápicos, como fluorouracila e vincristina.9 , 10

A bromelaína estimulou a citotoxicidade monocítica em pacientes com câncer de mama in vitro. Dezesseis pacientes com câncer de mama e voluntários saudáveis ​​receberam bromelaína oral 3.000 mg/dia durante 10 dias. A atividade citotóxica também aumentou. A bromelaína foi menos eficaz na estimulação da citotoxicidade de monócitos de doadores saudáveis.39

Outros usos

Preparação intestinal

Os pacientes (n = 126) submetidos à colonoscopia foram aleatoriamente designados para 1 de 3 regimes de preparação intestinal pré-procedimento: polietilenoglicol 4 L, polietilenoglicol 2 L , ou polietilenoglicol 2 L mais 1 L de suco de abacaxi. O regime que incluía suco de abacaxi produziu uma limpeza significativamente melhor do lado transverso e direito do cólon.57

Impacção de carne esofágica

Um experimento in vitro sugere fresco (ou congelado/descongelado) , mas não processado, o suco de abacaxi é eficaz em 4,5 horas na movimentação do bolo de carne esofágica impactada.40 Recomenda-se cautela ao usar enzimas proteolíticas para esse fim devido ao risco de complicações, como edema pulmonar hemorrágico ou pneumonia aspirativa.41

Esclerose múltipla

Em um grande ensaio clínico multicêntrico, a bromelaína com tripsina/rutina não teve efeito sobre os sintomas neurológicos em relação ao placebo.42

Nutrição

Efeitos nutricionais positivos foram demonstrados em pacientes acamados, alimentados por sonda, em lares de idosos, que receberam um auxílio digestivo suplementar contendo bromelaína mais um extrato de Aspergillus niger. A concentração total de proteína melhorou significativamente com o suplemento (P <0,02), que foi revertida após a retirada.43

Sepse

Phlogenzym (uma formulação enzimática oral de rutosídeo, bromelaína e tripsina) demonstraram eficácia como adjuvante na melhora precoce de crianças com sepse em ensaio duplo-cego, randomizado e controlado (N = 60). Febre, suporte hemodinâmico, resultados da Escala de Coma de Glasgow e alimentação oral melhoraram 1 a 2 dias antes para os pacientes tratados com Phlogenzym em comparação com placebo.44

Colite ulcerativa

Relatos de casos foram publicados detalhes do uso bem-sucedido da bromelaína no tratamento da colite ulcerativa leve.45 Os pacientes tomaram bromelaína além de seu regime medicamentoso habitual e experimentaram rápida melhora dos sintomas, confirmada por endoscopia.

Outro animal ou em experimentos in vitro relataram atividade diurética46 e atividade glicêmica e colesterol47, ação protetora renal48 e inibição da agregação plaquetária.9, 49

Pineapple efeitos colaterais

A exposição repetida dos cortadores de abacaxi à bromelaína pode resultar na obliteração das impressões digitais, e as margens em forma de gancho das folhas podem causar lesões mecânicas dolorosas.

O acrilato de etila, um componente aromático do suco, pode produzir sensibilização dérmica. A alergia ao abacaxi foi documentada. Estudos de reatividade cruzada com bromelaína indicam uma reação mediada por imunoglobulina E (IgE), e foi relatada reação cruzada com veneno de abelha, pólen de oliveira, aipo, pólen de cipreste e papaína. A sensibilização a enzimas pode ocorrer após inalação (através de exposição ocupacional ou outra; algumas revisões mostram ocorrência de até 50%) ou ingestão (rara). Um relato de caso incomum descreve queilite alérgica de contato retardada causada por um enxaguatório bucal contendo bromelaína.10, 53, 54

O suco de abacaxi verde pode atuar como um purgante violento. A ingestão de bromelaína está associada a uma baixa incidência de reações adversas, incluindo diarreia, menorragia, náusea, erupção cutânea e vômito. A estomatite/queilite angular pode resultar da ingestão de grandes quantidades da fruta.1, 11

Antes de tomar Pineapple

Faltam informações sobre segurança e eficácia durante a gravidez e a lactação. As evidências clínicas que apoiam o uso tradicional do abacaxi como emenagogo e abortivo são limitadas. Anteriormente, a bromelaína/tripsina (como Kimotab) foi investigada para uso no ingurgitamento mamário durante a lactação.52

Como usar Pineapple

Duas fatias de abacaxi contêm aproximadamente 100 mg de ácido ascórbico (vitamina C), aproximadamente a ingestão diária recomendada para adultos. Os suplementos de bromelaína disponíveis comercialmente contêm predominantemente bromelaína do caule, em comparação com a bromelaína da fruta50. A dosagem habitual de bromelaína é de 40 mg 3 ou 4 vezes ao dia. Contudo, como a bromelaína é considerada relativamente não tóxica, têm sido utilizadas doses de até 2.000 mg/dia.9 A maioria dos produtos comerciais contém 500 mg de bromelaína; os fabricantes sugerem um regime posológico de 500 a 1.000 mg por dia.

Pode surgir confusão com a dosagem da bromelaína porque a atividade da bromelaína é definida de várias maneiras, incluindo unidades rorer, unidades de dissolução de gelatina, unidades de coagulação do leite51 e Padrões da Fédération Internationale Pharmaceutique.9

Avisos

A bromelaína tem toxicidade muito baixa. Doses intraperitoneais letais (LD50) de bromelaína foram determinadas como 37 e 85 mg/kg em camundongos e ratos, respectivamente. Não foram observados efeitos tóxicos imediatos. Estas doses excedem em muito as normalmente administradas a humanos. Nenhum efeito em testes clínicos em humanos foi documentado com suplementação de bromelaína de até 460 mg; no entanto, doses de até 1.840 mg aumentaram a frequência cardíaca.9, 10

Que outras drogas afetarão Pineapple

Nenhum bem documentado.

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