Plantain

Nombre generico: Plantago Arenaria Waldst. & Kit., Plantago Lanceolata L., Plantago Major L., Plantago Ovata Forsk., Plantago Psyllium L.
Nombres de marca: Black Psyllium, Blond Plantago, Flea Seed, French Psyllium, Indian Plantago, Ispaghula, Plantago Psyllium, Plantain, Psyllium Seed, Spanish Psyllium

Uso de Plantain

GI

La semilla de psyllium está clasificada como un laxante a granel. Cuando se mezcla con agua, produce una masa mucilaginosa. Las semillas no digeribles proporcionan volumen para el tratamiento del estreñimiento crónico, mientras que el mucílago sirve como un laxante suave comparable al agar o al aceite mineral. La monografía del American College of Gastroenterology sobre el tratamiento del SII y el estreñimiento idiopático crónico (2014) afirma que la fibra soluble, en particular psyllium, aumenta la frecuencia de las deposiciones y proporciona alivio general de los síntomas del SII con estreñimiento (evidencia débil y moderada) y es eficaz en el tratamiento del SII con estreñimiento crónico. estreñimiento idiopático (evidencia fuerte, baja).(16) Las pautas actualizadas de la Sociedad Británica de Gastroenterología sobre el tratamiento del síndrome del intestino irritable (2021) hacen una fuerte recomendación sobre el uso de ispagula (psyllium) como tratamiento eficaz para los síntomas globales y abdominales. dolor en el SII. La dosis debe iniciarse con una dosis baja (3 a 4 g/día) y aumentarse gradualmente para evitar la hinchazón. La fibra insoluble, como el salvado de trigo, puede exacerbar los síntomas y debe evitarse (moderada).(80)

Datos en animales

En un estudio que investiga los efectos antiulcerogénicos de P. ovata, los conejos recibieron 10 mg/kg de ácido acetilsalicílico por vía oral durante 14 o 28 días con o sin P. ovata 100 mg/kg por vía oral. P. ovata atenuó las lesiones inducidas por ácido acetilsalicílico. Específicamente, los conejos que recibieron solo ácido acetilsalicílico tuvieron un aumento del 18,7 % y 23 % en el porcentaje de células caliciformes en el epitelio duodenal después de 14 y 28 días, respectivamente, en comparación con el 13,5 % en el grupo de control (conejos que recibieron solo agua). En los conejos tratados con P. ovata estos valores fueron similares al grupo control: 11,8% y 13,15% a los 14 y 28 días, respectivamente. Estos hallazgos fueron estadísticamente significativos (P < 0,05) en comparación con el tratamiento con ácido acetilsalicílico únicamente.(17)

Datos clínicos

En un estudio de 10 voluntarios sanos que examinaron los efectos de un 3 g de una mezcla de cáscaras de P. ovata (cáscaras de semillas de psyllium secas) administradas 3 veces al día, la mezcla disminuyó el tiempo de tránsito intestinal.(18) En un paciente postcolecistectomía con diarrea crónica que recibió una dosis de 6,5 g de una preparación de psyllium al 50 %, se produjo la resolución de los síntomas. en 2 días.(19, 20) En un estudio de 50 sujetos adultos, el polvo de semilla de psyllium como laxante a granel fue tan efectivo como una mezcla de celulosa/pectina.(21) Los efectos de diferentes fibras dietéticas, incluida la semilla de P. ovata, sobre la función del colon han sido evaluados.(22) También se ha informado la acción gastroprotectora del extracto de plantago (sustancias poliholozídicas).(23)

En un estudio cruzado, triple ciego de 17 pacientes femeninas, se encontró un P. Se investigó la preparación de semillas de ovata por sus efectos sobre el apetito. El preparado se consideró útil en dietas de control de peso en las que se deseaba una sensación de saciedad. La ingesta total de grasas también disminuyó, lo que sugiere que el producto podría ser un complemento dietético beneficioso para el control del peso.(24)

En un ensayo de 393 pacientes con fisuras anales, se utilizó una preparación de psyllium como parte de una terapia conservadora. El enfoque fue efectivo. Los pacientes fueron seguidos durante aproximadamente 5 años. De los participantes del ensayo, el 44% se curó sin cirugía en un plazo de 4 a 8 semanas. Se produjeron complicaciones (es decir, abscesos y fístulas que requirieron cirugía) en el 8% de los pacientes. La tasa de recurrencia después de la curación fue del 27 %, pero aproximadamente un tercio de estos casos fueron fístulas que respondieron a un tratamiento conservador adicional.(25)

Un estudio doble ciego de 51 pacientes con hemorroides sintomáticas mostró que Vi- Siblin, una preparación que contiene psyllium, es eficaz para reducir el sangrado y el dolor durante la defecación: el 84 % de los pacientes que recibieron la preparación informaron una mejoría o eliminación de los síntomas, en comparación con el 52 % que tomaron placebo.(26)

La guía clínica del Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) para el tratamiento del síndrome del intestino irritable (2021) sugiere que se use fibra soluble como la que se encuentra en el psyllium, pero no fibra insoluble, para tratar los síntomas globales del SII (fuerte; moderado).(79 )

Hiperlipidemia

Según muchos informes, el psyllium puede ser útil en el tratamiento de varios tipos de hiperlipidemia.(27, 28) Se han abordado los problemas de las compañías de cereales que incluyen semillas de plantago en sus productos y afirman reducir el colesterol. (29) Un compuesto polifenólico de las hojas de P. major exhibió actividad hipocolesterolémica,(30) pero el mecanismo por el cual el psyllium reduce el colesterol también puede incluir una mejora de la eliminación del colesterol en forma de ácidos biliares fecales.(31)

Datos en animales

En estudios con animales, el psyllium redujo los lípidos plasmáticos totales, el colesterol y los triglicéridos en conejos arterioscleróticos.(5) Sin embargo, otros animales pueden ser menos sensibles a las acciones hipocolesterolémicas del psyllium.(32)

Datos clínicos

En un estudio, 28 pacientes recibieron 3 dosis (3,4 g/dosis) por día de mucilloide hidrófilo de psyllium (Metamucil, Procter & Gamble) durante 8 semanas. Después de 4 semanas, los pacientes tratados con psyllium mostraron disminuciones en los niveles de colesterol sérico total en comparación con el grupo de placebo. También se observaron disminuciones en el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y en la relación LDL/lipoproteínas de alta densidad (HDL). Al final de 8 semanas, los valores de colesterol total, colesterol LDL y relación LDL/HDL estaban 14%, 20% y 15%, respectivamente, por debajo del valor inicial (P <0,01 para todos). Este estudio sugiere que los niveles altos de colesterol se pueden controlar con una dieta que incluya preparaciones de psyllium.(33)

En otros estudios se han informado reducciones de colesterol similares. En un estudio que evaluó los efectos del tratamiento a largo plazo con coloide hidrófilo sobre los lípidos séricos, la administración de coloide de psyllium durante 2 a 29 meses redujo los niveles de colesterol en un 16,9% y los triglicéridos en un 52%.(34) En un ensayo de 75 pacientes hipercolesterolémicos, El psyllium como complemento de una dieta baja en colesterol fue eficaz en el tratamiento de la hipercolesterolemia leve a moderada.(35) Un ensayo doble ciego de 16 semanas de duración en pacientes con hipercolesterolemia primaria que recibieron semillas de psyllium mientras tomaban una dieta alta o baja La dieta rica en grasas demostró mejoras tanto en el colesterol total como en el colesterol LDL. (36) En un estudio de 105 pacientes hiperlipidémicos, la semilla de psyllium en combinación con colestipol fue mejor tolerada y tan efectiva como la monoterapia con cualquiera de los agentes. (37) Otro estudio de cáscara de P. ovata demostró reducciones de -6% en el colesterol LDL, -6% en el colesterol total, -21,6% en los triglicéridos y -6,7% en la apolipoproteína B-100, así como reducciones en el LDL oxidado, la resistencia a la insulina y la presión arterial sistólica. 38)

La semilla de psyllium fue más eficaz que la cáscara de P. ovata para reducir el colesterol sérico en sujetos sanos y con ileostomía.(39) Sin embargo, en un estudio de 20 pacientes pediátricos hipercolesterolémicos que recibían dietas bajas en grasas, la semilla de psyllium fue ineficaz para reducir los niveles de colesterol total o colesterol LDL.(40) La declaración de posición conjunta de 2017 de la Sociedad Italiana de Diabetología (ISD) y la Sociedad Italiana para el Estudio de la Arteriosclerosis (ISSA) sobre nutracéuticos para el tratamiento de la hipercolesterolemia recomienda encarecidamente la uso de fibra (p. ej., betaglucano de avena, quitosano, glucomanano, goma guar, HPMC, pectina, psyllium) para reducir el LDL en la población general que no logra aumentar la fibra dietética; en pacientes con hipercolesterolemia leve y riesgo cardiovascular bajo a moderado; o en pacientes con hipercolesterolemia leve y síndrome metabólico (Nivel I, Fuerza A).(77)

Anticancerígeno

El mecanismo propuesto de efectos anticancerígenos asociados con P. ovata se ha atribuido a la producción de ácido butírico en la fermentación colónica de la fibra dietética, que induce la apoptosis y participa en la regulación de algunos genes del cáncer. Se ha observado que la producción de ácido butírico aumenta después de la ingestión de P. ovata.(41)

Datos en animales

Los efectos antitumorales del plantago se han estudiado en animales. El plantagósido inhibidor de la alfa-manosidasa aislado de semillas de especies relacionadas P. asiatica suprimió la respuesta inmune en tejido de ratón.(42) P. major también ha inhibido la síntesis de carcinógenos en el daño hepático tóxico inducido y ha disminuido la incidencia de tumores en ratas.(43) En ratones que recibieron inyecciones suBCutáneas de P. major, la frecuencia de formación de tumores de cáncer de mama fue del 18%, en comparación con el 93% con placebo, lo que sugiere un beneficio de P. major como terapia profiláctica para el cáncer de este tipo.(44) La actividad inmunotrópica de P. Lanceolata también se ha demostrado en células linfáticas murinas y humanas in vivo e in vitro.(45)

Datos clínicos

En un estudio ecológico realizado en España entre 1995 y 2000, un Se observó una correlación inversa entre el consumo de P. ovata y la mortalidad por cáncer colorrectal.(41)

En un estudio clínico diseñado en paralelo, 665 pacientes con adenomas colorrectales fueron asignados aleatoriamente para recibir gluconolactato y carbonato de calcio ( 2 g de calcio elemental al día), cáscara de P. ovata (3,5 g/día) o placebo, con colonoscopia de seguimiento a los 3 años. Después de 3 años, 552 pacientes se sometieron a una colonoscopia y se produjo al menos 1 adenoma en 28 pacientes (15,9%) que recibieron calcio, en 58 pacientes (29,3%) que recibieron cáscara de P. ovata y en 36 pacientes (20,2%) que recibieron placebo. El odds ratio de recurrencia del adenoma en el grupo de cáscara de P. ovata fue de 1,63 (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,01 a 2,64), lo que sugiere un mayor riesgo de adenoma recurrente en pacientes que recibieron cáscara de P. ovata.(46)

Control glucémico

Datos en animales

En un estudio con conejos diabéticos, la suplementación del alimento con cáscara de P. ovata en una dosis de 3,5 mg/kg/día se asoció con un menor concentraciones de glucosa que las observadas en conejos que recibieron alimento estándar.(47) En ratas con diabetes tipo 1 y tipo 2, P. ovata 0,5 g/kg mejoró la tolerancia a la glucosa. Esto se atribuyó a la inhibición de la absorción intestinal de glucosa; no se asoció con la estimulación de la secreción de insulina.(48)

Datos clínicos

Si bien un informe encontró que la administración de psyllium no tuvo ningún efecto sobre la glucosa plasmática posprandial,(49) un meta- El análisis de datos de 35 ensayos clínicos aleatorios que incluyeron pacientes diabéticos euglucémicos, en riesgo y tratados mostró mejoras en la glucosa en sangre en ayunas (FBG) (-37 mg/dL) y la hemoglobina A1C (-10,6 mmol/mol) con psyllium a largo plazo. suplementación (6,8 a 13,6 g/día durante 6 a 12 semanas) en pacientes en tratamiento por diabetes mellitus tipo 2. En general, los efectos glucémicos fueron proporcionales a la FBG inicial, y se observaron mejoras nulas, modestas y mayores en pacientes euglucémicos, prediabéticos y diabéticos, respectivamente.(50)

Infecciones respiratorias

Datos en animales

Un extracto acuoso de plantago puede tener actividad broncodilatadora en cobayas; sin embargo, este efecto es menos activo y de menor duración que el del salbutamol o la atropina.(5)

Datos clínicos

En estudios en humanos, se ha informado que el plantago ha sido eficaz para tratar la bronquitis crónica. ,(4, 51) asma, tos y resfriado.(4)

Otros usos

Un informe describió el uso tópico de hojas de plantago trituradas para tratar la hiedra venenosa en 10 personas. El tratamiento eliminó el picor y evitó la propagación de la dermatitis en todos los casos, requiriéndose de 1 a 4 aplicaciones; sin embargo, el ensayo no se llevó a cabo científicamente.(52) Se han aplicado cataplasmas de hojas frescas de la planta sobre llagas, úlceras, forúnculos e infecciones de herpes. Plantago se ha utilizado para tratar picaduras de insectos y gota.(4) Se informa que los extractos de hojas tienen actividad curativa de heridas en conejos; esta actividad está asociada con el contenido de ácido clorogénico y neoclorogénico de los extractos.(46) Un extracto acuoso de P. lanceolata mejoró la cicatrización de heridas en ratas, con un aumento de miofibroblastos en los sitios de las heridas.(53)

Aceites de plantago han mostrado acción terapéutica sobre quemaduras químicas en ojos de conejos.(54)

Los extractos acuosos de hojas de plantago demuestran actividad antimicrobiana causada por aglicona y aucubigenina.(3)

En la medicina popular, los extractos aéreos partes de Plantago se han utilizado como antiinflamatorio y diurético. (55) Se han evaluado los efectos inhibidores de los feniletanoides de P. lanceolata, acteosido y plantamajoside, sobre el edema de oreja de ratón inducido por ácido araquidónico. (56) Efectos antiinflamatorios se observaron varios extractos acuosos y alcohólicos de P. major.(57) El extracto de Plantago ha disminuido la presión arterial de 20 a 40 mm Hg en perros normotensos.(5)

Plantain efectos secundarios

Las reacciones adversas menores incluyen flatulencia, hinchazón, náuseas, vómitos, indigestión y dolor de esternón.63

Reacciones anafilactoides/alérgicas

Hay muchas incidencias reportadas de diversos grados de psyllium. alergia. Las enfermeras que dispensaron psyllium en polvo experimentaron síntomas como reacción anafiláctica, congestión en el pecho, estornudos y ojos llorosos (algunas de estas reacciones tardaron varios años en ocurrir).64, 65 Un informe de caso describió un shock anafiláctico severo después de la ingestión de un laxante de psyllium por parte de un trabajador farmacéutico que dispensa el producto, lo que sugiere su papel como alérgeno respiratorio ocupacional en trabajadores farmacéuticos expuestos a la sustancia.66 El consumo de semillas de plantago en cereales fue responsable de la anafilaxia en una mujer de 60 años (se documentó sensibilización mediada por IgE, y el paciente fue tratado con éxito con difenhidramina oral).67 Un informe de caso de rinoconjuntivitis en un trabajador de un laboratorio farmacéutico que manipulaba psyllium78 y un informe que evaluaba la sensibilización al psyllium en trabajadores de una planta procesadora de psyllium revelaron prevalencias de asma ocupacional y sensibilización IgE al psyllium de al menos 3,6% y 27,9%, respectivamente.68

Obstrucción gastrointestinal/esofágica y asfixia

Se ha informado de un caso de fitobezoar gigante compuesto de cáscaras de semillas de psyllium. El bezoar, ubicado en el colon derecho, resultó en un bloqueo completo del vaciamiento gástrico.69 Además, existe la preocupación de que la ingestión inadecuada de agua con la ingesta de psyllium pueda causar asfixia y/o bloqueo esofágico. Todas las preparaciones de psyllium deben tomarse con volúmenes adecuados de líquido. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha emitido una advertencia en el etiquetado de productos con psyllium que dice lo siguiente: "Tomar este producto sin el líquido adecuado puede causar que se hinche y bloquee la garganta o el esófago y puede provocar asfixia. Tomar este producto sin suficiente líquido puede causar asfixia. Si experimenta dolor en el pecho, vómitos o dificultad para tragar o respirar después de tomar este producto, busque atención médica inmediata".70

Otro

Ingestión de Las semillas de psyllium no remojadas liberan un pigmento que puede ser perjudicial para los riñones,14, 71, pero el pigmento se ha eliminado de las preparaciones comerciales.72

antes de tomar Plantain

Evite su uso. Se han documentado efectos adversos: actividad uterina, laxante.5

Cómo utilizar Plantain

Dosificación general

3 a 6 g/día de psyllium.58

Estreñimiento

1 cucharadita a 1 cucharada de polvo o gránulos mezclados en 180 a 240 ml de líquido de 1 a 3 veces/día. día. La dosis varía según el producto; ver etiquetado del producto. El producto también está disponible en cápsulas y obleas.

Control glucémico en pacientes diabéticos tipo 2

6,8 a 13,6 g/día de psyllium durante 6 a 12 semanas.50

Hiperlipidemia

10,2 g/día de psyllium en 2 a 3 tomas divididas.33, 34, 35

Infecciones respiratorias

3 a 6 g/día de P. lanceolata como té.3

Advertencias

El polen de Plantago contiene al menos 16 antígenos, de los cuales 6 son potencialmente alergénicos. El polen contiene glicoproteínas alergénicas que reaccionan con la concanavalina A, así como componentes que se unen a la IgE.73 El análisis antigénico y alergénico de la semilla de psyllium mostró que las 3 fracciones (cáscara, endospermo y embrión) contienen antígenos similares.74 La formación de anticuerpos IgE al laxante de psyllium.75 Además, se ha realizado sensibilización mediada por IgE al polen de plantago; Se debe considerar la sensibilidad al polen de plantago durante el diagnóstico de alergia estacional.76

¿Qué otras drogas afectarán? Plantain

Litio: la administración conjunta de psyllium con litio puede disminuir la absorción gastrointestinal de litio, reduciendo así las concentraciones plasmáticas de litio y, por tanto, su efecto farmacológico. Se observaron niveles plasmáticos de litio reducidos en una mujer de 47 años que recibió litio y semillas de plantago (cáscara de P. ovata; muciloide hidrófilo de psyllium).60 Cuatro días después de comenzar el tratamiento con litio y 2 días después de comenzar el tratamiento con cáscara líquida de P. ovata, la mujer el nivel plasmático de litio fue de 0,53 mmol/l. Posteriormente se aumentó la dosis de litio; sin embargo, los niveles de litio continuaron disminuyendo. A los 4 días de suspender la cáscara de P. ovata, los niveles de litio aumentaron.

Carbamazepina: la coadministración de psyllium con carbamazepina puede disminuir la biodisponibilidad oral y la absorción de la carbamazepina, reduciendo así las concentraciones plasmáticas de carbamazepina y su efecto farmacológico.61

Carbidopa/Levodopa: En pacientes de 60 a 80 años de edad con enfermedad de Parkinson que se mantuvieron con medicación oral de levodopa/carbidopa 3 veces al día durante al menos 3 meses, la coadministración de cáscara de P. ovata (3,5 g dispersos en 200 ml de agua) con levodopa 100 mg/carbidopa 25 mg dieron como resultado picos significativamente menores en las concentraciones de levodopa en comparación con el placebo y no hubo diferencias estadísticamente significativas en la absorción (tiempo hasta la concentración máxima), el área bajo la curva o la concentración plasmática máxima.62

Agentes antidiabéticos: en pacientes con diabetes que toman agentes orales o insulina para lograr el control glucémico, los niveles de glucosa en sangre deben controlarse más de cerca al iniciar o ajustar las dosis de psyllium; psyllium puede reducir los niveles de glucosa en sangre y afectar la absorción de carbohidratos.50

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