Plantain

Nom générique: Plantago Arenaria Waldst. & Kit., Plantago Lanceolata L., Plantago Major L., Plantago Ovata Forsk., Plantago Psyllium L.
Les noms de marques: Black Psyllium, Blond Plantago, Flea Seed, French Psyllium, Indian Plantago, Ispaghula, Plantago Psyllium, Plantain, Psyllium Seed, Spanish Psyllium

L'utilisation de Plantain

GI

Les graines de psyllium sont classées parmi les laxatifs en vrac. Mélangé à l’eau, il produit une masse mucilagineuse. Les graines non digestibles fournissent du volume pour le traitement de la constipation chronique, tandis que le mucilage sert de laxatif doux comparable à l'agar ou à l'huile minérale. La monographie de l'American College of Gastroenterology sur la prise en charge du SCI et de la constipation idiopathique chronique (2014) indique que les fibres solubles, en particulier le psyllium, augmentent la fréquence des selles et procurent un soulagement global des symptômes du SCI avec constipation (preuves faibles à modérées) et sont efficaces dans la gestion des symptômes chroniques. constipation idiopathique (preuves fortes, faibles).(16) Les lignes directrices mises à jour de la British Society of Gastroenterology sur la prise en charge du syndrome du côlon irritable (2021) recommandent fortement l'utilisation de l'ispaghula (psyllium) comme traitement efficace des symptômes globaux et abdominaux. douleur dans le SCI. La posologie doit être démarrée à faible dose (3 à 4 g/jour) et augmentée progressivement pour éviter les ballonnements. Les fibres insolubles, comme le son de blé, peuvent exacerber les symptômes et doivent être évitées (modérées).(80)

Données animales

Dans une étude portant sur les effets anti-ulcérogènes de P. ovata, les lapins ont reçu 10 mg/kg d'acide acétylsalicylique par voie orale pendant 14 ou 28 jours avec ou sans 100 mg/kg de P. ovata par voie orale. P. ovata a atténué les lésions induites par l'acide acétylsalicylique. Plus précisément, les lapins recevant uniquement de l'acide acétylsalicylique ont présenté une augmentation de 18,7 % et 23 % du pourcentage de cellules caliciformes dans l'épithélium duodénal après 14 et 28 jours, respectivement, contre 13,5 % dans le groupe témoin (lapins recevant uniquement de l'eau). Chez les lapins traités avec P. ovata, ces valeurs étaient similaires à celles du groupe témoin : 11,8 % et 13,15 % à 14 et 28 jours, respectivement. Ces résultats étaient statistiquement significatifs (P < 0,05) par rapport au traitement par l'acide acétylsalicylique uniquement.(17)

Données cliniques

Dans une étude menée auprès de 10 volontaires sains examinant les effets d'un 3 g de mélange d'enveloppes de P. ovata (enveloppes de graines de psyllium séchées) administré 3 fois par jour, le mélange a réduit le temps de transit intestinal.(18) Chez un patient post-cholécystectomie souffrant de diarrhée chronique ayant reçu une dose de 6,5 g d'une préparation à 50 % de psyllium, les symptômes ont disparu. en 2 jours.(19, 20) Dans une étude portant sur 50 sujets adultes, la poudre de graines de psyllium comme laxatif en vrac s'est avérée aussi efficace qu'un mélange cellulose/pectine.(21) Les effets de différentes fibres alimentaires, y compris les graines de P. ovata, sur la fonction colique ont été évalués.(22) L'action gastroprotectrice de l'extrait de plantago (substances polyholozidiques) a également été rapportée.(23)

Dans une étude croisée en triple aveugle portant sur 17 patientes, un P. la préparation de graines ovata a été étudiée pour ses effets sur l'appétit. La préparation a été jugée utile dans les régimes de contrôle de poids dans lesquels une sensation de satiété était souhaitée. L'apport total en graisses a également diminué, ce qui suggère que le produit pourrait être un complément alimentaire bénéfique pour le contrôle du poids.(24)

Dans un essai portant sur 393 patients souffrant de fissures anales, une préparation de psyllium dans le cadre d'un traitement conservateur l’approche s’est révélée efficace. Les patients ont été suivis pendant environ 5 ans. Parmi les participants à l’essai, 44 % ont été guéris sans intervention chirurgicale en 4 à 8 semaines. Des complications (aBCès et fistules nécessitant une intervention chirurgicale) sont survenues chez 8 % des patients. Le taux de récidive après la guérison était de 27 %, mais environ un tiers de ces cas étaient des fistules qui répondaient à une prise en charge plus conservatrice.(25)

Une étude en double aveugle portant sur 51 patients présentant des hémorroïdes symptomatiques a montré que Vi- Siblin, une préparation contenant du psyllium, est efficace pour réduire les saignements et la douleur lors de la défécation : 84 % des patients recevant la préparation ont signalé une amélioration ou une élimination des symptômes, contre 52 % prenant un placebo.(26)

Les lignes directrices cliniques de l’American College of Gastroenterology (ACG) pour la prise en charge du syndrome du côlon irritable (2021) suggèrent que les fibres solubles comme celles trouvées dans le psyllium, mais pas les fibres insolubles, soient utilisées pour traiter les symptômes globaux du SCI (fort ; modéré).(79 )

Hyperlipidémie

Selon de nombreux rapports, le psyllium peut être utile dans le traitement de divers types d'hyperlipidémie.(27, 28) Les problèmes des entreprises céréalières incluant des graines de plantago dans leurs produits et prétendant réduire le cholestérol ont été résolus. (29) Un composé polyphénolique issu des feuilles de P. major a montré une activité hypocholestérolémiante (30), mais le mécanisme par lequel le psyllium réduit le cholestérol peut également inclure une amélioration de l'élimination du cholestérol sous forme d'acides biliaires fécaux. (31)

Données animales

Dans des études animales, le psyllium a réduit les lipides plasmatiques totaux, le cholestérol et les triglycérides chez les lapins artérioscléreux.(5) Cependant, d'autres animaux peuvent être moins sensibles aux actions hypocholestérolémiques du psyllium.(32)

Données cliniques

Dans une étude, 28 patients ont reçu 3 doses (3,4 g/dose) par jour de mucilloïde hydrophile de psyllium (Metamucil, Procter & Gamble) pendant 8 semaines. Après 4 semaines, les patients traités au psyllium ont présenté une diminution des taux de cholestérol sérique total par rapport au groupe placebo. Des diminutions ont également été observées dans le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) et dans le rapport LDL/lipoprotéines de haute densité (HDL). Au bout de 8 semaines, les valeurs du cholestérol total, du cholestérol LDL et du rapport LDL/HDL étaient respectivement de 14 %, 20 % et 15 % en dessous des valeurs de base (P < 0,01 pour tous). Cette étude suggère que des niveaux élevés de cholestérol peuvent être gérés par un régime comprenant des préparations de psyllium.(33)

Des réductions similaires du cholestérol ont été rapportées dans d'autres études. Dans une étude évaluant les effets d'un traitement à long terme avec un colloïde hydrophile sur les lipides sériques, l'administration de colloïde de psyllium pendant 2 à 29 mois a réduit les taux de cholestérol de 16,9 % et les triglycérides de 52 %.(34) Dans un essai portant sur 75 patients hypercholestérolémiques, Le psyllium en complément d'un régime pauvre en cholestérol s'est avéré efficace dans la gestion de l'hypercholestérolémie légère à modérée. un régime riche en graisses a démontré des améliorations du cholestérol total et du cholestérol LDL. (36) Dans une étude portant sur 105 patients hyperlipidémiques, les graines de psyllium en association avec le colestipol ont été mieux tolérées et aussi efficaces qu'une monothérapie avec l'un ou l'autre agent. (37) Une autre étude sur l'enveloppe de P. ovata démontré des réductions de −6 % du cholestérol LDL, de −6 % du cholestérol total, de −21,6 % des triglycérides et de −6,7 % de l'apolipoprotéine B-100, ainsi que des réductions du LDL oxydé, de la résistance à l'insuline et de la pression artérielle systolique. 38)

Les graines de psyllium étaient plus efficaces que l'enveloppe de P. ovata pour réduire le cholestérol sérique chez les sujets sains et iléostomiés. (39) Cependant, dans une étude portant sur 20 patients pédiatriques hypercholestérolémiques recevant un régime pauvre en graisses, les graines de psyllium s'est avéré inefficace pour réduire les taux de cholestérol total ou de cholestérol LDL.(40) La déclaration de position commune de 2017 de la Société italienne de diabétologie (ISD) et de la Société italienne pour l'étude de l'artériosclérose (ISSA) sur les nutraceutiques pour le traitement de l'hypercholestérolémie recommande fortement utilisation de fibres (p. ex. bêta-glucane d'avoine, chitosane, glucomannane, gomme de guar, HPMC, pectine, psyllium) pour réduire le LDL dans la population générale qui ne parvient pas à augmenter les fibres alimentaires ; chez les patients présentant une hypercholestérolémie légère et un risque cardiovasculaire faible à modéré ; ou chez les patients présentant une hypercholestérolémie légère et un syndrome métabolique (niveau I, force A).(77)

Anticancéreux

Le mécanisme proposé pour les effets anticancéreux associés à P. ovata a été attribué à la production d'acide butyrique dans la fermentation colique des fibres alimentaires, qui induit l'apoptose et est impliqué dans la régulation de certains gènes du cancer. Il a été observé que la production d'acide butyrique augmente suite à l'ingestion de P. ovata.(41)

Données animales

Les effets antitumoraux du plantago ont été étudiés chez les animaux. Le plantagoside, inhibiteur de l'alpha-mannosidase, isolé des graines de l'espèce apparentée P. asiatica, a supprimé la réponse immunitaire dans les tissus de la souris. (42) P. major a également inhibé la synthèse des cancérogènes en provoquant des lésions hépatiques toxiques et a diminué l'incidence des tumeurs chez le rat. (43) Chez les souris ayant reçu des injections sous-cutanées de P. major, la fréquence de formation de tumeurs cancéreuses mammaires était de 18 %, contre 93 % avec le placebo, ce qui suggère un bénéfice de P. major comme traitement prophylactique pour ce type de cancer.(44) Activité immunotrope de P. major. lanceolata sur des cellules lymphatiques murines et humaines in vivo et in vitro a également été démontrée.(45)

Données cliniques

Dans une étude écologique menée en Espagne entre 1995 et 2000, un une corrélation inverse entre la consommation de P. ovata et la mortalité par cancer colorectal a été observée.(41)

Dans une étude clinique parallèle, 665 patients atteints d'adénomes colorectaux ont été répartis au hasard pour recevoir du gluconolactate et du carbonate de calcium ( 2 g de calcium élémentaire par jour), enveloppe de P. ovata (3,5 g/jour), ou placebo, avec une coloscopie de suivi après 3 ans. Après 3 ans, 552 patients ont subi une coloscopie et au moins 1 adénome est survenu chez 28 patients (15,9 %) recevant du calcium, chez 58 patients (29,3 %) recevant des enveloppes de P. ovata et chez 36 patients (20,2 %) recevant un placebo. L'odds ratio de récidive de l'adénome dans le groupe des enveloppes de P. ovata était de 1,63 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,01 à 2,64), ce qui suggère un risque accru d'adénome récurrent chez les patients recevant des enveloppes de P. ovata.(46)

Contrôle glycémique

Données animales

Dans une étude sur des lapins diabétiques, la supplémentation alimentaire avec des enveloppes de P. ovata à une dose de 3,5 mg/kg/jour a été associée à une diminution concentrations de glucose supérieures à celles observées chez les lapins recevant une alimentation standard.(47) Chez les rats atteints de diabète de type 1 et de type 2, P. ovata à la dose de 0,5 g/kg a amélioré la tolérance au glucose. Cela a été attribué à l’inhibition de l’absorption intestinale du glucose ; il n'était pas associé à la stimulation de la sécrétion d'insuline.(48)

Données cliniques

Bien qu'un rapport ait révélé que l'administration de psyllium n'avait aucun effet sur la glycémie postprandiale,(49) un méta- L'analyse des données de 35 essais cliniques randomisés incluant des patients euglycémiques, à risque et diabétiques traités a montré des améliorations de la glycémie à jeun (FBG) (−37 mg/dL) et de l'hémoglobine A1C (−10,6 mmol/mol) avec le psyllium à long terme. supplémentation (6,8 à 13,6 g/jour pendant 6 à 12 semaines) chez les patients traités pour un diabète sucré de type 2. Dans l'ensemble, les effets glycémiques étaient proportionnels à la glycémie initiale, avec des améliorations nulles, modestes et plus importantes observées chez les patients euglycémiques, prédiabétiques et diabétiques, respectivement.(50)

Infections respiratoires

Données animales

Un extrait aqueux de plantago peut avoir une activité bronchodilatatrice chez le cobaye ; cependant, cet effet est moins actif et de plus courte durée que celui du salbutamol ou de l'atropine.(5)

Données cliniques

Dans des études réalisées sur des humains, le plantago aurait été efficace pour traiter la bronchite chronique. ,(4, 51) asthme, toux et rhume.(4)

Autres utilisations

Un rapport décrit l'utilisation topique de feuilles de plantago écrasées pour traiter l'herbe à puce chez 10 personnes. Le traitement a éliminé les démangeaisons et a empêché la propagation de la dermatite dans tous les cas, 1 à 4 applications étant nécessaires ; cependant, l'essai n'a pas été mené de manière scientifique.(52) Des feuilles fraîches de la plante ont été appliquées en cataplasme sur les plaies d'herpès, les ulcères, les furoncles et les infections. Plantago a été utilisé pour traiter les piqûres d'insectes et la goutte. (4) Les extraits de feuilles auraient une activité cicatrisante chez les lapins ; cette activité est associée à la teneur en acide chlorogénique et néochlorogénique des extraits.(46) Un extrait aqueux de P. lanceolata a amélioré la cicatrisation des plaies chez le rat, avec une augmentation des myofibroblastes au niveau des plaies.(53)

Huiles de plantago ont montré une action thérapeutique sur les brûlures chimiques dans les yeux du lapin.(54)

Des extraits aqueux de feuilles de plantago démontrent une activité antimicrobienne causée par l'aglycone et l'aucubigenine.(3)

En médecine traditionnelle, les substances aériennes des parties de Plantago ont été utilisées comme anti-inflammatoire et diurétique. (55) Les phényléthanoïdes de P. lanceolata, l'actéoside et le plantamajoside, ont été évalués pour leurs effets inhibiteurs sur l'œdème de l'oreille de la souris induit par l'acide arachidonique. (56) Effets anti-inflammatoires ont été observés pour divers extraits aqueux et alcooliques de P. major.(57) L'extrait de Plantago a diminué la pression artérielle de 20 à 40 mm Hg chez les chiens normotendus.(5)

Plantain Effets secondaires

Les effets indésirables mineurs comprennent les flatulences, les ballonnements, les nausées, les vomissements, l'indigestion et les douleurs au sternum.63

Réactions anaphylactoïdes/allergiques

De nombreuses incidences rapportées de divers degrés de psyllium ont été rapportées. allergie. Les infirmières qui dispensaient du psyllium sous forme de poudre ont présenté des symptômes tels qu'une réaction anaphylactoïde, une congestion thoracique, des éternuements et des larmoiements (certaines de ces réactions ont mis plusieurs années à se produire).64, 65 Un rapport de cas décrivait un choc anaphylactique sévère suite à l'ingestion d'un laxatif au psyllium par un médecin. travailleur pharmaceutique distribuant le produit, suggérant son rôle d'allergène respiratoire professionnel chez les travailleurs pharmaceutiques exposés à la substance.66 La consommation de graines de plantago dans les céréales était responsable d'une anaphylaxie chez une femme de 60 ans (une sensibilisation médiée par les IgE a été documentée, et le patient a été traité avec succès avec de la diphenhydramine orale).67 Un rapport de cas de rhinoconjonctivite chez un employé de laboratoire pharmaceutique manipulant du psyllium78 et un rapport évaluant la sensibilisation au psyllium chez les travailleurs d'une usine de transformation de psyllium ont révélé des prévalences d'asthme professionnel et de sensibilisation aux IgE au psyllium d'au moins 3,6 % et 27,9 %, respectivement.68

Obstruction gastro-œsophagienne et étouffement

Un cas de phytobézoard géant composé d'enveloppes de graines de psyllium a été signalé. Le bézoard, situé dans le côlon droit, a entraîné un blocage complet de la vidange gastrique.69 De plus, on craint qu'une ingestion inadéquate d'eau avec un apport de psyllium puisse provoquer un étouffement et/ou un blocage œsophagien. Toutes les préparations de psyllium doivent être prises avec des volumes de liquide adéquats. La Food and Drug Administration (FDA) a émis un avertissement sur l'étiquetage des produits contenant du psyllium qui indique ce qui suit : "La prise de ce produit sans suffisamment de liquide peut le faire gonfler et bloquer votre gorge ou votre œsophage et peut provoquer un étouffement. Prendre ce produit sans suffisamment de liquide, cela peut provoquer un étouffement. Si vous ressentez des douleurs thoraciques, des vomissements ou des difficultés à avaler ou à respirer après avoir pris ce produit, consultez immédiatement un médecin. "70

Autre

Ingestion de les graines de psyllium non trempées libèrent un pigment qui peut être nocif pour les reins,14, 71 mais ce pigment a été retiré des préparations commerciales.72

Avant de prendre Plantain

Éviter de l'utiliser. Des effets indésirables ont été documentés : activité utérine, laxatif.5

Comment utiliser Plantain

Dosage général

3 à 6 g/jour de psyllium.58

Constipation

1 cuillère à café à 1 cuillère à soupe de poudre ou de granulés mélangés dans 180 à 240 mL de liquide 1 à 3 fois/ jour. Le dosage varie selon le produit ; voir l'étiquetage du produit. Le produit est également disponible sous forme de gélules et de plaquettes.

Contrôle glycémique chez les patients diabétiques de type 2

6,8 à 13,6 g/jour de psyllium pendant 6 à 12 semaines.50

Hyperlipidémie

10,2 g/jour de psyllium à diviser en 2 à 3 prises.33, 34, 35

Infections respiratoires

3 à 6 g/jour de P. lanceolata en thé.3

Avertissements

Le pollen de Plantago contient au moins 16 antigènes, dont 6 potentiellement allergisants. Le pollen contient des glycoprotéines allergènes qui réagissent avec la concanavaline A, ainsi que des composants qui se lient aux IgE.73 L'analyse antigénique et allergénique des graines de psyllium a montré que les 3 fractions (enveloppe, endosperme et embryon) contiennent des antigènes similaires.74 La formation d'anticorps IgE. au laxatif de psyllium a été démontrée.75 De plus, une sensibilisation médiée par les IgE au pollen de plantago a été réalisée ; La sensibilité au pollen de plantago doit être prise en compte lors du diagnostic d'allergie saisonnière.76

Quels autres médicaments affecteront Plantain

Lithium : l'administration concomitante de psyllium et de lithium peut diminuer l'absorption gastro-intestinale du lithium, réduisant ainsi les concentrations plasmatiques de lithium et donc son effet pharmacologique. Une diminution des taux plasmatiques de lithium a été observée chez une femme de 47 ans recevant du lithium et des graines de plantago (enveloppe de P. ovata ; mucilloïde hydrophile de psyllium).60 Quatre jours après le début du traitement au lithium et 2 jours après le début du traitement par l'enveloppe liquide de P. ovata, la femme a le taux plasmatique de lithium était de 0,53 mmol/L. Par la suite, la dose de lithium a été augmentée ; cependant, les niveaux de lithium ont continué à diminuer. Dans les 4 jours suivant l'arrêt de l'enveloppe de P. ovata, les taux de lithium ont augmenté.

Carbamazépine : l'administration concomitante de psyllium et de carbamazépine peut diminuer la biodisponibilité orale et l'absorption de la carbamazépine, réduisant ainsi les concentrations plasmatiques de carbamazépine et son effet pharmacologique.61

Carbidopa/Lévodopa : Chez les patients âgés de 60 à 80 ans atteints de la maladie de Parkinson qui ont été maintenus sous traitement oral à base de lévodopa/carbidopa 3 fois par jour pendant au moins 3 mois, co-administration de cosses de P. ovata (3,5 g dispersés dans 200 ml d'eau) avec lévodopa 100 mg/carbidopa 25 mg a entraîné significativement moins de pics de concentrations de lévodopa par rapport au placebo et aucune différence statistiquement significative dans l'absorption (délai jusqu'à la concentration maximale), l'aire sous la courbe ou la concentration plasmatique maximale.62

Agents antidiabétiques : chez les patients diabétiques prenant des agents oraux ou de l'insuline pour obtenir un contrôle glycémique, la glycémie doit être surveillée plus étroitement lors de l'initiation ou de l'ajustement des doses de psyllium ; le psyllium peut abaisser la glycémie et nuire à l'absorption des glucides.50

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