Plantain

Nome generico: Plantago Arenaria Waldst. & Kit., Plantago Lanceolata L., Plantago Major L., Plantago Ovata Forsk., Plantago Psyllium L.
Marchi: Black Psyllium, Blond Plantago, Flea Seed, French Psyllium, Indian Plantago, Ispaghula, Plantago Psyllium, Plantain, Psyllium Seed, Spanish Psyllium

Utilizzo di Plantain

GI

I semi di psillio sono classificati come lassativo di massa. Mescolato con acqua produce una massa mucillaginosa. I semi indigeribili forniscono volume per il trattamento della stitichezza cronica, mentre la mucillagine funge da blando lassativo paragonabile all'agar o all'olio minerale. La monografia dell’American College of Gastroenterology sulla gestione dell’IBS e della stitichezza cronica idiopatica (2014) afferma che la fibra solubile, in particolare lo psillio, aumenta la frequenza delle feci e fornisce un sollievo generale dai sintomi nell’IBS con costipazione (evidenza debole, moderata) ed è efficace nella gestione cronica costipazione idiopatica (evidenza forte, bassa).(16) Le linee guida aggiornate della British Society of Gastroenterology sulla gestione della sindrome dell'intestino irritabile (2021) formulano una forte raccomandazione sull'uso di ispagula (psillio) come trattamento efficace per i sintomi globali e la costipazione addominale. dolore nell’IBS. Il dosaggio deve essere iniziato con un dosaggio basso (da 3 a 4 g/die) e aumentato gradualmente per evitare il gonfiore. Le fibre insolubili, come la crusca di frumento, possono esacerbare i sintomi e dovrebbero essere evitate (con moderazione).(80)

Dati sugli animali

In uno studio che ha valutato gli effetti antiulcerogenici di P. ovata, ai conigli è stato somministrato acido acetilsalicilico 10 mg/kg per via orale per 14 o 28 giorni con o senza P. ovata 100 mg/kg per via orale. P. ovata ha attenuato le lesioni indotte dall'acido acetilsalicilico. Nello specifico, i conigli che ricevevano solo acido acetilsalicilico avevano un aumento del 18,7% e del 23% nella percentuale di cellule caliciformi nell’epitelio duodenale dopo 14 e 28 giorni, rispettivamente, rispetto al 13,5% nel gruppo di controllo (conigli che ricevevano solo acqua). Nei conigli trattati con P. ovata, questi valori erano simili a quelli del gruppo di controllo: 11,8% e 13,15% rispettivamente a 14 e 28 giorni. Questi risultati erano statisticamente significativi (P < 0,05) rispetto al trattamento con solo acido acetilsalicilico.(17)

Dati clinici

In uno studio su 10 volontari sani che hanno esaminato gli effetti di un 3 g di miscela di bucce di P. ovata (bucce di semi di psillio essiccate) somministrata 3 volte al giorno, la miscela ha ridotto il tempo di transito intestinale.(18) In un paziente postcolecistectomia con diarrea cronica a cui è stata somministrata una dose di 6,5 g di una preparazione di psillio al 50%, si è verificata la risoluzione dei sintomi in 2 giorni.(19, 20) In uno studio su 50 soggetti adulti, la polvere di semi di psillio come lassativo in massa si è rivelata efficace quanto una miscela di cellulosa/pectina.(21) Gli effetti di diverse fibre alimentari, inclusi i semi di P. ovata, sulla funzione del colon.(22) È stata segnalata anche l'azione gastroprotettiva dell'estratto di plantago (sostanze poliolozidiche).(23)

In uno studio crossover in triplo cieco su 17 pazienti di sesso femminile, un P. ovata è stato studiato per i suoi effetti sull'appetito. Il preparato è stato ritenuto utile nelle diete per il controllo del peso in cui si desiderava una sensazione di sazietà. Anche l'assunzione totale di grassi è stata ridotta, il che suggerisce che il prodotto potrebbe essere un utile integratore dietetico per il controllo del peso.(24)

In uno studio condotto su 393 pazienti con ragadi anali, un preparato di psillio come parte di una terapia conservativa l'approccio è stato efficace. I pazienti sono stati seguiti per circa 5 anni. Dei partecipanti allo studio, il 44% è guarito senza intervento chirurgico entro 4-8 settimane. Complicazioni (cioè ascessi e fistole che hanno richiesto un intervento chirurgico) si sono verificate nell'8% dei pazienti. Il tasso di recidiva dopo la guarigione è stato del 27%, ma circa un terzo di questi casi erano fistole che hanno risposto a un ulteriore trattamento conservativo.(25)

Uno studio in doppio cieco su 51 pazienti con emorroidi sintomatiche ha mostrato Vi- Siblin, un preparato contenente psillio, risulta essere efficace nel ridurre il sanguinamento e il dolore durante la defecazione: l'84% dei pazienti che hanno ricevuto il preparato ha riportato un miglioramento o l'eliminazione dei sintomi, rispetto al 52% che ha assunto il placebo.(26)

Le linee guida cliniche dell'American College of Gastroenterology (ACG) per la gestione della sindrome dell'intestino irritabile (2021) suggeriscono che la fibra solubile come quella presente nello psillio, ma non la fibra insolubile, deve essere utilizzata per trattare i sintomi globali dell'IBS (forte; moderato).(79) )

Iperlipidemia

Secondo molti rapporti, lo psillio può essere utile nel trattamento di vari tipi di iperlipidemia.(27, 28) Sono stati affrontati i problemi delle aziende produttrici di cereali che includono semi di piantaggine nei loro prodotti e sostengono la riduzione del colesterolo. (29) Un composto polifenolico delle foglie di P. major ha mostrato attività ipocolesterolemica,(30) ma il meccanismo attraverso il quale lo psillio riduce il colesterolo può anche includere un miglioramento dell'eliminazione del colesterolo sotto forma di acidi biliari fecali.(31)

Dati sugli animali

Negli studi sugli animali, lo psillio ha abbassato i lipidi plasmatici totali, il colesterolo e i trigliceridi nei conigli arteriosclerotici.(5) Tuttavia, altri animali potrebbero essere meno sensibili alle azioni ipocolesterolemiche dello psillio.(32)

Dati clinici

In uno studio, 28 pazienti hanno ricevuto 3 dosi (3,4 g/dose) al giorno di mucilloide idrofilo di psillio (Metamucil, Procter & Gamble) per 8 settimane. Dopo 4 settimane, i pazienti trattati con psillio hanno mostrato diminuzioni dei livelli di colesterolo sierico totale rispetto al gruppo placebo. Sono state osservate diminuzioni anche del colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) e del rapporto LDL/lipoproteine ​​ad alta densità (HDL). Alla fine delle 8 settimane, i valori del colesterolo totale, del colesterolo LDL e del rapporto LDL/HDL erano rispettivamente del 14%, 20% e 15%, al di sotto del basale (P < 0,01 per tutti). Questo studio suggerisce che livelli elevati di colesterolo possono essere gestiti con una dieta che includa preparati di psillio.(33)

Riduzioni simili del colesterolo sono state riportate in altri studi. In uno studio che ha valutato gli effetti del trattamento a lungo termine con colloide idrofilo sui lipidi sierici, la somministrazione di colloide di psillio per un periodo da 2 a 29 mesi ha ridotto i livelli di colesterolo del 16,9% e i trigliceridi del 52%.(34) In uno studio su 75 pazienti ipercolesterolemici, lo psillio in aggiunta a una dieta a basso contenuto di colesterolo si è rivelato efficace nella gestione dell'ipercolesterolemia da lieve a moderata.(35) Uno studio in doppio cieco di 16 settimane su pazienti con ipercolesterolemia primaria che hanno ricevuto semi di psillio durante una terapia ad alto o basso contenuto di colesterolo una dieta ricca di grassi ha dimostrato miglioramenti sia nel colesterolo totale che in quello LDL.(36) In uno studio su 105 pazienti iperlipidemici, i semi di psillio in combinazione con colestipolo sono risultati meglio tollerati ed efficaci quanto la monoterapia con entrambi gli agenti.(37) Un altro studio sulla buccia di P. ovata hanno dimostrato riduzioni del -6% del colesterolo LDL, del -6% del colesterolo totale, del -21,6% dei trigliceridi e del -6,7% dell'apolipoproteina B-100, nonché riduzioni del LDL ossidato, della resistenza all'insulina e della pressione sanguigna sistolica.( 38)

I semi di psillio si sono rivelati più efficaci della buccia di P. ovata nel ridurre il colesterolo sierico in soggetti sani e soggetti sottoposti a ileostomia.(39) Tuttavia, in uno studio su 20 pazienti pediatrici ipercolesterolemici che ricevevano diete a basso contenuto di grassi, i semi di psillio si è rivelato inefficace nel ridurre i livelli di colesterolo totale o colesterolo LDL.(40) La posizione congiunta del 2017 della Società Italiana di Diabetologia (ISD) e della Società Italiana per lo Studio dell'Arteriosclerosi (ISSA) sui nutraceutici per il trattamento dell'ipercolesterolemia raccomanda fortemente la uso di fibre (p. es., beta-glucano dell'avena, chitosano, glucomannano, gomma guar, HPMC, pectina, psillio) per abbassare l'LDL nella popolazione generale che non riesce ad aumentare la fibra alimentare; in pazienti con lieve ipercolesterolemia e rischio cardiovascolare da basso a moderato; o in pazienti con lieve ipercolesterolemia e sindrome metabolica (Livello I, Forza A).(77)

Antitumorale

Il meccanismo proposto degli effetti antitumorali associati a P. ovata è stato attribuito alla produzione di acido butirrico nella fermentazione del colon delle fibre alimentari, che induce l'apoptosi ed è coinvolto nella regolazione di alcuni geni del cancro. È stato osservato un aumento della produzione di acido butirrico in seguito all'ingestione di P. ovata.(41)

Dati sugli animali

Gli effetti antitumorali della plantago sono stati studiati negli animali. Il plantagoside, un inibitore dell'alfa-mannosidasi, isolato dai semi della specie correlata P. asiatica, ha soppresso la risposta immunitaria nel tessuto dei topi.(42) P. major ha anche inibito la sintesi di agenti cancerogeni nel danno epatico tossico indotto e ha ridotto l'incidenza del tumore nei ratti.(43) Nei topi trattati con iniezioni sottocutanee di P. major, la frequenza di formazione di tumori del cancro mammario è stata del 18%, rispetto al 93% con il placebo, il che suggerisce un beneficio di P. major come terapia profilattica per il cancro di questo tipo.(44) L'attività immunotropa di P. major. è stato dimostrato anche l'estratto di lanceolata su cellule linfatiche murine e umane in vivo e in vitro.(45)

Dati clinici

In uno studio ecologico condotto in Spagna tra il 1995 e il 2000, un è stata osservata una correlazione inversa tra il consumo di P. ovata e la mortalità per cancro del colon-retto.(41)

In uno studio clinico progettato in parallelo, 665 pazienti con adenomi del colon-retto sono stati assegnati in modo casuale a ricevere gluconolattato e carbonato di calcio ( 2 g di calcio elementare al giorno), buccia di P. ovata (3,5 g/giorno) o placebo, con colonscopia di follow-up dopo 3 anni. Dopo 3 anni, 552 pazienti sono stati sottoposti a colonscopia e si è verificato almeno 1 adenoma in 28 pazienti (15,9%) che hanno ricevuto calcio, in 58 pazienti (29,3%) che hanno ricevuto P. ovata buccia e in 36 pazienti (20,2%) che hanno ricevuto placebo. L'odds ratio di recidiva di adenoma nel gruppo P. ovata husk era 1,63 (intervallo di confidenza al 95% [CI], da 1,01 a 2,64), suggerendo un aumento del rischio di recidiva di adenoma nei pazienti trattati con P. ovata husk.(46)

Controllo glicemico

Dati sugli animali

In uno studio su conigli diabetici, l'integrazione del mangime con lolla di P. ovata alla dose di 3,5 mg/kg/giorno è stata associata a minori concentrazioni di glucosio rispetto a quelle osservate nei conigli che ricevevano mangime standard.(47) Nei ratti con diabete di tipo 1 e di tipo 2, P. ovata 0,5 g/kg ha migliorato la tolleranza al glucosio. Ciò è stato attribuito all'inibizione dell'assorbimento intestinale del glucosio; non era associato alla stimolazione della secrezione di insulina.(48)

Dati clinici

Mentre un rapporto ha rilevato che la somministrazione di psillio non aveva alcun effetto sul glucosio plasmatico postprandiale,(49) un meta- l'analisi dei dati di 35 studi clinici randomizzati, inclusi pazienti diabetici euglicemici, a rischio e trattati, ha mostrato miglioramenti della glicemia a digiuno (FBG) (-37 mg/dL) e dell'emoglobina A1C (-10,6 mmol/mol) con psillio a lungo termine integrazione (da 6,8 a 13,6 g/giorno per 6-12 settimane) in pazienti in trattamento per diabete mellito di tipo 2. Nel complesso, gli effetti glicemici erano proporzionali al FBG basale, con miglioramenti nulli, modesti e maggiori osservati rispettivamente nei pazienti euglicemici, prediabetici e diabetici.(50)

Infezioni respiratorie

Dati sugli animali

Un estratto acquoso di plantago può avere attività broncodilatatoria nelle cavie; tuttavia, questo effetto è meno attivo e di durata più breve rispetto a quello del salbutamolo o dell'atropina.(5)

Dati clinici

Negli studi sull'uomo, la piantaggine si è rivelata efficace nel trattamento della bronchite cronica ,(4, 51) asma, tosse e raffreddore.(4)

Altri usi

Un rapporto ha descritto l'uso topico delle foglie di piantaggine tritate per trattare l'edera velenosa in 10 persone. Il trattamento ha eliminato il prurito e prevenuto in tutti i casi la diffusione di dermatiti, richiedendo da 1 a 4 applicazioni; tuttavia, la sperimentazione non è stata condotta scientificamente. (52) Le foglie fresche della pianta sono state messe in impiastro su piaghe da herpes, ulcere, foruncoli e infezioni. La piantaggine è stata usata per trattare le punture di insetti e la gotta. (4) Si ritiene che gli estratti delle foglie abbiano attività di guarigione delle ferite nei conigli; questa attività è associata al contenuto di acido clorogenico e neoclorogenico degli estratti.(46) Un estratto acquoso di P. lanceolata ha migliorato la guarigione delle ferite nei ratti, con un aumento dei miofibroblasti nei siti della ferita.(53)

Oli di plantago hanno mostrato un'azione terapeutica sulle ustioni chimiche negli occhi dei conigli.(54)

Gli estratti acquosi delle foglie di plantago dimostrano un'attività antimicrobica causata dall'aglicone e dall'aucubigenina.(3)

Nella medicina popolare, parti di Plantago sono state utilizzate come antinfiammatorio e diuretico.(55) I feniletanoidi di P. lanceolata, acteoside e plantamajoside, sono stati valutati per gli effetti inibitori sull'edema dell'orecchio del topo indotto dall'acido arachidonico.(56) Effetti antinfiammatori sono stati osservati per vari estratti acquosi e alcolici di P. major.(57) L'estratto di plantago ha ridotto la pressione arteriosa da 20 a 40 mm Hg nei cani normotesi.(5)

Plantain effetti collaterali

Reazioni avverse minori includono flatulenza, gonfiore, nausea, vomito, indigestione e dolore allo sterno.63

Reazioni anafilattoidi/allergiche

Sono state segnalate molte incidenze di vari gradi di psyllium allergia. Gli infermieri che hanno somministrato lo psillio in polvere hanno manifestato sintomi come reazione anafilattoide, congestione toracica, starnuti e lacrimazione (alcune di queste reazioni hanno richiesto diversi anni per verificarsi).64, 65 Un caso clinico descriveva un grave shock anafilattico in seguito all'ingestione di lassativo di psillio da parte di un operatore farmaceutico che dispensa il prodotto, suggerendo il suo ruolo come allergene respiratorio professionale nei lavoratori farmaceutici esposti alla sostanza.66 Il consumo di semi di piantaggine nei cereali è stato responsabile di anafilassi in una donna di 60 anni (è stata documentata una sensibilizzazione IgE-mediata e il paziente è stato trattato con successo con difenidramina orale).67 Un caso clinico di rinocongiuntivite in un lavoratore di un laboratorio farmaceutico che maneggiava psillio78 e un rapporto che valutava la sensibilizzazione allo psillio in lavoratori in un impianto di lavorazione dello psillio hanno rivelato prevalenze di asma professionale e sensibilizzazione IgE allo psillio di almeno 3,6% e 27,9%, rispettivamente.68

Ostruzione gastrointestinale/esofagea e soffocamento

È stato segnalato un caso di fitobezoario gigante composto da bucce di semi di psillio. Il bezoar, situato nel colon destro, ha provocato il blocco completo dello svuotamento gastrico.69 Inoltre, si teme che un'ingestione inadeguata di acqua insieme all'assunzione di psillio possa causare soffocamento e/o blocco esofageo. Tutti i preparati di psillio devono essere assunti con adeguati volumi di liquidi. La Food and Drug Administration (FDA) ha emesso un avviso sull'etichettatura dei prodotti contenenti psillio che afferma quanto segue: "L'assunzione di questo prodotto senza liquidi adeguati può causarne il gonfiore e il blocco della gola o dell'esofago e può causare soffocamento. L'assunzione di questo prodotto senza abbastanza liquidi può causare soffocamento. Se avverti dolore al petto, vomito o difficoltà a deglutire o respirare dopo aver assunto questo prodotto, consulta immediatamente un medico."70

Altro

L'ingestione di i semi di psillio non imbevuti rilasciano un pigmento che può essere dannoso per i reni,14, 71 ma il pigmento è stato rimosso dai preparati commerciali.72

Prima di prendere Plantain

Evitare l'uso. Sono stati documentati effetti avversi: attività uterina, lassativo.5

Come usare Plantain

Dosaggio generale

Da 3 a 6 g/giorno di psillio.58

Stitichezza

1 cucchiaino a 1 cucchiaio di polvere o granuli mescolati in 180-240 ml di liquido da 1 a 3 volte/ giorno. Il dosaggio varia a seconda del prodotto; vedere l'etichettatura del prodotto. Il prodotto è disponibile anche sotto forma di capsule e wafer.

Controllo glicemico nei pazienti diabetici di tipo 2

Da 6,8 a 13,6 g/giorno di psillio per 6-12 settimane.50

Iperlipidemia

10,2 g/giorno di psillio in 2 o 3 dosi frazionate.33, 34, 35

Infezioni respiratorie

da 3 a 6 g/giorno di P. lanceolata come tè.3

Avvertenze

Il polline di Plantago contiene almeno 16 antigeni, di cui 6 potenzialmente allergenici. Il polline contiene glicoproteine ​​allergeniche che reagiscono con la concanavalina A, nonché componenti che legano le IgE.73 L'analisi antigenica e allergenica dei semi di psillio ha mostrato che tutte e 3 le frazioni (buccia, endosperma ed embrione) contengono antigeni simili.74 La formazione di anticorpi IgE è stata dimostrata l'azione lassativa dello psillio.75 Inoltre, è stata effettuata la sensibilizzazione IgE-mediata al polline di plantago; la sensibilità ai pollini di plantago dovrebbe essere presa in considerazione durante la diagnosi di allergia stagionale.76

Quali altri farmaci influenzeranno Plantain

Litio: la somministrazione concomitante di psillio e litio può diminuire l'assorbimento gastrointestinale del litio, riducendo così le concentrazioni plasmatiche di litio e quindi il suo effetto farmacologico. Livelli plasmatici di litio diminuiti sono stati osservati in una donna di 47 anni che riceveva litio e semi di piantaggine (buccia di P. ovata; mucilloide idrofilo di psillio).60 Quattro giorni dopo l'inizio del trattamento con litio e 2 giorni dopo l'inizio della buccia liquida di P. ovata, la il livello plasmatico di litio era 0,53 mmol/L. Successivamente è stata aumentata la dose di litio; tuttavia, i livelli di litio hanno continuato a diminuire. Entro 4 giorni dall'interruzione della buccia di P. ovata, i livelli di litio sono aumentati.

Carbamazepina: la somministrazione concomitante di psillio con carbamazepina può ridurre la biodisponibilità orale e l'assorbimento di carbamazepina, riducendo così le concentrazioni plasmatiche di carbamazepina e il suo effetto farmacologico.61

Carbidopa/Levodopa: Nei pazienti di età compresa tra 60 e 80 anni affetti da malattia di Parkinson che sono stati mantenuti con terapia orale a base di levodopa/carbidopa 3 volte al giorno per almeno 3 mesi, la somministrazione concomitante di P. ovata buccia (3,5 g dispersi in 200 mL di acqua) con levodopa 100 mg/carbidopa 25 mg ha prodotto picchi significativamente inferiori nelle concentrazioni di levodopa rispetto al placebo e nessuna differenza statisticamente significativa nell'assorbimento (tempo alla concentrazione massima), nell'area sotto la curva o nella concentrazione plasmatica di picco.62

Agenti antidiabetici: nei pazienti con diabete che assumono agenti orali o insulina per ottenere il controllo glicemico, i livelli di glucosio nel sangue devono essere monitorati più attentamente quando si inizia o si aggiusta la dose di psillio; lo psillio può abbassare i livelli di glucosio nel sangue e compromettere l'assorbimento dei carboidrati.50

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