Plantain

Nazwa ogólna: Plantago Arenaria Waldst. & Kit., Plantago Lanceolata L., Plantago Major L., Plantago Ovata Forsk., Plantago Psyllium L.
Nazwy marek: Black Psyllium, Blond Plantago, Flea Seed, French Psyllium, Indian Plantago, Ispaghula, Plantago Psyllium, Plantain, Psyllium Seed, Spanish Psyllium

Użycie Plantain

GI

Nasiona babki płesznik zaliczane są do środków przeczyszczających stosowanych powszechnie. Po zmieszaniu z wodą tworzy śluzowatą masę. Niestrawne nasiona zapewniają masę w leczeniu przewlekłych zaparć, podczas gdy śluz służy jako łagodny środek przeczyszczający porównywalny do agaru lub oleju mineralnego. W monografii American College of Gastroenterology na temat postępowania w IBS i przewlekłych zaparciach idiopatycznych (2014) stwierdzono, że błonnik rozpuszczalny, zwłaszcza babka płesznik, zwiększa częstotliwość stolca i zapewnia ogólne złagodzenie objawów IBS z zaparciami (słabe, umiarkowane dowody) i jest skuteczny w leczeniu przewlekłych idiopatyczne zaparcia (mocne, słabe dowody).(16) Zaktualizowane wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego dotyczące leczenia zespołu jelita drażliwego (2021) zawierają zdecydowane zalecenie stosowania babki płesznik jako skutecznego leczenia objawów ogólnych i brzucha ból w IBS. Dawkowanie należy rozpocząć od małej dawki (3 do 4 g/dzień) i stopniowo zwiększać, aby uniknąć wzdęć. Nierozpuszczalny błonnik, taki jak otręby pszenne, może zaostrzyć objawy i należy go unikać (umiarkowane).(80)

Dane na zwierzętach

W badaniu oceniającym przeciwwrzodowe działanie P. ovata, królikom podawano doustnie kwas acetylosalicylowy w dawce 10 mg/kg przez 14 lub 28 dni z lub bez P. ovata w dawce 100 mg/kg doustnie. P. ovata osłabiała zmiany wywołane kwasem acetylosalicylowym. Konkretnie, u królików otrzymujących wyłącznie kwas acetylosalicylowy zaobserwowano wzrost odsetka komórek kaliciowatych w nabłonku dwunastnicy o 18,7% i 23% odpowiednio po 14 i 28 dniach w porównaniu z 13,5% w grupie kontrolnej (króliki otrzymujące wyłącznie wodę). U królików leczonych P. ovata wartości te były podobne do grupy kontrolnej: 11,8% i 13,15% odpowiednio po 14 i 28 dniach. Wyniki te były istotne statystycznie (P < 0,05) w porównaniu z leczeniem samym kwasem acetylosalicylowym.(17)

Dane kliniczne

W badaniu z udziałem 10 zdrowych ochotników oceniających wpływ 3 g mieszanki łusek P. ovata (suszonych łusek nasion babki płesznik) podawanej 3 razy dziennie, mieszanina skracała czas pasażu jelitowego.(18) U pacjenta po cholecystektomii z przewlekłą biegunką, któremu podano 6,5 g preparatu 50% babki płesznik, objawy ustąpiły w ciągu 2 dni.(19,20) W badaniu z udziałem 50 dorosłych osób proszek z nasion babki płesznik stosowany jako środek przeczyszczający w dużej ilości był tak samo skuteczny jak mieszanina celulozy i pektyny.(21) Wpływ różnych błonników pokarmowych, w tym nasion P. ovata, na czynność okrężnicy.(22) Donoszono również o działaniu ochronnym na żołądek ekstraktu z babki lancetowatej (substancje poliholozydowe).(23)

W potrójnie ślepym, krzyżowym badaniu z udziałem 17 pacjentek, P. Preparat z nasion jaja jajowatego badano pod kątem jego wpływu na apetyt. Preparat uznano za przydatny w dietach kontrolujących wagę, w których pożądane było uczucie sytości. Zmniejszyło się również całkowite spożycie tłuszczu, co sugeruje, że produkt może być korzystnym suplementem diety kontrolującym wagę.(24)

W badaniu z udziałem 393 pacjentów ze szczeliną odbytu preparat babki płesznik jako część terapii zachowawczej podejście było skuteczne. Pacjentów obserwowano przez około 5 lat. Spośród uczestników badania 44% zostało wyleczonych bez operacji w ciągu 4 do 8 tygodni. Powikłania (tj. ropnie i przetoki wymagające leczenia operacyjnego) wystąpiły u 8% pacjentów. Częstość nawrotów po wygojeniu wynosiła 27%, ale w około jednej trzeciej tych przypadków były to przetoki, które reagowały na dalsze leczenie zachowawcze.(25)

Badanie z podwójnie ślepą próbą z udziałem 51 pacjentów z objawowymi hemoroidami wykazało, że Vi- Siblin, preparat zawierający babkę płesznik, skuteczny w zmniejszaniu krwawienia i bólu podczas defekacji: 84% pacjentów otrzymujących preparat zgłosiło poprawę lub ustąpienie objawów w porównaniu z 52% przyjmującymi placebo.(26)

Wytyczne kliniczne American College of Gastroenterology (ACG) dotyczące leczenia zespołu jelita drażliwego (2021) sugerują, że w leczeniu ogólnych objawów IBS (silny; umiarkowany) należy stosować błonnik rozpuszczalny, taki jak ten występujący w baBCe płesznik, ale nie błonnik nierozpuszczalny.(79) )

Hiperlipidemia

Według wielu doniesień, babka płesznik może być pomocna w leczeniu różnych typów hiperlipidemii.(27, 28) Rozwiązano problemy firm produkujących zboża włączające nasiona babki lancetowatej do swoich produktów i twierdzenia o obniżaniu poziomu cholesterolu. (29) Związek polifenolowy z liści P. major wykazywał działanie hipocholesterolemiczne(30), ale mechanizm, za pomocą którego psyllium obniża cholesterol, może również obejmować zwiększenie eliminacji cholesterolu w postaci kwasów żółciowych z kałem.(31)

Dane na zwierzętach

W badaniach na zwierzętach psyllium obniżyło całkowite stężenie lipidów, cholesterolu i trójglicerydów w osoczu u królików z miażdżycą.(5) Jednakże inne zwierzęta mogą być mniej wrażliwe na hipocholesterolemiczne działanie babki płesznik.(32)

Dane kliniczne

W jednym badaniu 28 pacjentów otrzymywało 3 dawki (3,4 g/dawkę) dziennie hydrofilowego śluzu płesznika (Metamucil, Procter & Gamble) przez 8 tygodni. Po 4 tygodniach u pacjentów leczonych babką płesznik wykazano zmniejszenie całkowitego poziomu cholesterolu w surowicy w porównaniu z grupą placebo. Zaobserwowano także zmniejszenie stężenia cholesterolu w lipoproteinach o małej gęstości (LDL) i stosunku LDL do lipoprotein o dużej gęstości (HDL). Pod koniec 8 tygodni wartości cholesterolu całkowitego, cholesterolu LDL i stosunku LDL/HDL wynosiły odpowiednio 14%, 20% i 15% poniżej wartości wyjściowych (p < 0,01 dla wszystkich). Badanie to sugeruje, że wysoki poziom cholesterolu można kontrolować dietą zawierającą preparaty babki płesznik.(33)

Podobne obniżenie poziomu cholesterolu odnotowano w innych badaniach. W badaniu, w którym oceniano wpływ długotrwałego leczenia koloidem hydrofilowym na lipidy w surowicy, podawanie koloidu psyllium przez 2 do 29 miesięcy obniżyło poziom cholesterolu o 16,9% i trójglicerydów o 52%.(34) W badaniu z udziałem 75 pacjentów z hipercholesterolemią, babka płesznik jako dodatek do diety niskocholesterolowej była skuteczna w leczeniu łagodnej do umiarkowanej hipercholesterolemii.(35) 16-tygodniowe badanie z podwójnie ślepą próbą pacjentów z pierwotną hipercholesterolemią otrzymujących nasiona płesznika podczas stosowania wysokiej lub niskiej dawki dieta tłuszczowa wykazała poprawę zarówno pod względem cholesterolu całkowitego, jak i cholesterolu LDL.(36) W badaniu z udziałem 105 pacjentów z hiperlipidemią, nasiona babki płesznik w połączeniu z kolestypolem były lepiej tolerowane i równie skuteczne jak monoterapia którymkolwiek z tych środków.(37) Inne badanie dotyczące łuski P. ovata. wykazali redukcję o -6% cholesterolu LDL, -6% cholesterolu całkowitego, -21,6% trójglicerydów i -6,7% apolipoproteiny B-100, a także zmniejszenie utlenionego LDL, insulinooporności i skurczowego ciśnienia krwi.( 38)

Nasiona babki płesznik były skuteczniejsze niż łuski P. ovata w obniżaniu poziomu cholesterolu w surowicy u osób zdrowych i osób z ileostomią.(39) Jednakże w badaniu z udziałem 20 dzieci i młodzieży z hipercholesterolemią otrzymujących dietę niskotłuszczową, nasiona babki płesznik był nieskuteczny w obniżaniu poziomu cholesterolu całkowitego lub cholesterolu LDL.(40) We wspólnym stanowisku Włoskiego Towarzystwa Diabetologicznego (ISD) i Włoskiego Towarzystwa Badań nad Miażdżycą (ISSA) z 2017 r. w sprawie nutraceutyków stosowanych w leczeniu hipercholesterolemii zdecydowanie zaleca się stosowanie błonnika (np. beta-glukanu z owsa, chitozanu, glukomannanu, gumy guar, HPMC, pektyny, babki płesznik) w celu obniżenia poziomu LDL w populacji ogólnej, która nie zwiększa ilości błonnika pokarmowego; u pacjentów z łagodną hipercholesterolemią i niskim lub umiarkowanym ryzykiem sercowo-naczyniowym; lub u pacjentów z łagodną hipercholesterolemią i zespołem metabolicznym (poziom I, siła A).(77)

Działanie przeciwnowotworowe

Proponowany mechanizm działania przeciwnowotworowego związanego z P. ovata przypisuje się wytwarzaniu kwasu masłowego w procesie fermentacji błonnika pokarmowego w okrężnicy, który indukuje apoptozę i bierze udział w regulacji niektórych geny nowotworowe. Stwierdzono, że po spożyciu P. ovata wzrasta wytwarzanie kwasu masłowego.(41)

Dane na zwierzętach

Przeciwnowotworowe działanie babki lancetowatej badano na zwierzętach. Inhibitor alfa-mannozydazy, plantagozyd wyizolowany z nasion pokrewnego gatunku P. asiatica, tłumił odpowiedź immunologiczną w tkance myszy.(42) P. major hamował także syntezę czynników rakotwórczych w indukowanym toksycznym uszkodzeniu wątroby i zmniejszał częstość występowania nowotworów u szczurów.(43). U myszy, którym podano podskórne wstrzyknięcia P. major, częstość powstawania guza raka sutka wynosiła 18% w porównaniu z 93% w przypadku placebo, co sugeruje korzyść P. major w profilaktyce raka tego typu.(44) Aktywność immunotropowa P. Wykazano również ekstrakt lanceolata na mysich i ludzkich komórkach limfatycznych in vivo i in vitro.(45)

Dane kliniczne

W badaniu ekologicznym przeprowadzonym w Hiszpanii w latach 1995–2000, Zaobserwowano odwrotną korelację między spożyciem P. ovata a śmiertelnością z powodu raka jelita grubego.(41)

W równoległym badaniu klinicznym 665 pacjentów z gruczolakami jelita grubego przydzielono losowo do grupy otrzymującej glukonomleczan i węglan wapnia ( 2 g wapnia pierwiastkowego dziennie), łuski P. ovata (3,5 g/dzień) lub placebo, z kontrolną kolonoskopią po 3 latach. Po 3 latach kolonoskopię wykonano u 552 pacjentów, przy czym co najmniej 1 gruczolak wystąpił u 28 pacjentów (15,9%) otrzymujących wapń, u 58 pacjentów (29,3%) otrzymujących łuskę P. ovata i u 36 pacjentów (20,2%) otrzymujących placebo. Iloraz szans nawrotu gruczolaka w grupie otrzymującej łuskę P. ovata wyniósł 1,63 (95% przedział ufności [CI], 1,01 do 2,64), co sugeruje zwiększone ryzyko nawrotu gruczolaka u pacjentów otrzymujących łuskę P. ovata.(46)

Kontrola glikemii

Dane na zwierzętach

W badaniu królików chorych na cukrzycę suplementacja paszy łuską P. ovata w dawce 3,5 mg/kg/dzień wiązała się z niższym stężenia glukozy niż obserwowane u królików otrzymujących standardową paszę.(47) U szczurów z cukrzycą typu 1 i typu 2, P. ovata w dawce 0,5 g/kg poprawiła tolerancję glukozy. Przypisano to hamowaniu wchłaniania glukozy w jelitach; nie wiązało się to ze stymulacją wydzielania insuliny.(48)

Dane kliniczne

Chociaż w jednym raporcie stwierdzono, że podawanie babki płesznik nie miało wpływu na poposiłkowy poziom glukozy w osoczu(49), meta- analiza danych z 35 randomizowanych badań klinicznych, obejmujących pacjentów z euglikemią, pacjentów z grupy ryzyka i leczonych chorych na cukrzycę, wykazała poprawę stężenia glukozy we krwi na czczo (FBG) (-37 mg/dl) i hemoglobiny A1C (-10,6 mmol/mol) przy długotrwałym stosowaniu babki płesznik suplementacja (6,8 do 13,6 g/dobę przez 6 do 12 tygodni) u pacjentów leczonych z powodu cukrzycy typu 2. Ogólnie rzecz biorąc, wpływ na glikemię był proporcjonalny do wyjściowego FBG, przy czym nie zaobserwowano żadnej, umiarkowanej i największej poprawy odpowiednio u pacjentów z euglikemią, stanem przedcukrzycowym i cukrzycą.(50)

Infekcje dróg oddechowych

Dane na zwierzętach

Wodny ekstrakt z babki lancetowatej może wykazywać działanie rozszerzające oskrzela u świnek morskich; jednakże działanie to jest mniej aktywne i krótsze niż w przypadku salbutamolu lub atropiny.(5)

Dane kliniczne

W badaniach na ludziach babka lancetowata okazała się skuteczna w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli ,(4, 51) astma, kaszel i przeziębienie.(4)

Inne zastosowania

W jednym raporcie opisano miejscowe zastosowanie pokruszonych liści babki lancetowatej w leczeniu trującego bluszczu u 10 osób. We wszystkich przypadkach kuracja wyeliminowała swędzenie i zapobiegła rozprzestrzenianiu się zapalenia skóry, przy czym wymagane było od 1 do 4 aplikacji; jednakże badanie nie zostało przeprowadzone naukowo. (52) Świeże liście tej rośliny okładami okładano na opryszczkę, wrzody, czyraki i infekcje. Babkę lancetowatą stosowano w leczeniu ukąszeń owadów i dny moczanowej.(4) Według doniesień ekstrakty z liści wykazują działanie gojące rany u królików; działanie to jest związane z zawartością w ekstraktach kwasu chlorogenowego i neochlorogenowego.(46) Wodny ekstrakt z P. lanceolata poprawiał gojenie się ran u szczurów, powodując zwiększenie liczby miofibroblastów w miejscach ran.(53)

Oleje z babki lancetowatej wykazały działanie terapeutyczne w przypadku oparzeń chemicznych oczu królika.(54)

Wodne ekstrakty z liści babki lancetowatej wykazują działanie przeciwdrobnoustrojowe wywoływane przez aglikon i aukubigeninę.(3)

W medycynie ludowej, powietrze części babki lancetowatej stosowano jako środek przeciwzapalny i moczopędny.(55) Fenyloetanoidy P. lanceolata, akteozyd i plantamajozyd, zostały ocenione pod kątem działania hamującego na obrzęk ucha myszy wywołany kwasem arachidonowym.(56) Działanie przeciwzapalne zaobserwowano dla różnych wodnych i alkoholowych ekstraktów z P. major.(57) Ekstrakt z babki lancetowatej obniża ciśnienie tętnicze krwi o 20 do 40 mm Hg u psów z prawidłowym ciśnieniem.(5)

Plantain skutki uboczne

Drobne działania niepożądane obejmują wzdęcia, wzdęcia, nudności, wymioty, niestrawność i ból mostka.63

Reakcje rzekomoanafilaktyczne/alergiczne

Zgłoszono wiele przypadków stosowania babki płesznik o różnym stopniu nasilenia alergia. Pielęgniarki, które wydawały babkę płesznik w postaci proszku, doświadczyły takich objawów, jak reakcja anafilaktoidalna, przekrwienie klatki piersiowej, kichanie i łzawienie oczu (wystąpienie niektórych z tych reakcji trwało kilka lat).64,65 W opisie przypadku opisano ciężki wstrząs anafilaktyczny po zażyciu środka przeczyszczającego zawierającego babkę płesznik przez osobę pracownik farmaceutyczny wydający produkt, sugerując jego rolę jako alergenu zawodowego dróg oddechowych u pracowników farmaceutycznych narażonych na tę substancję.66 Spożycie nasion babki lancetowatej w zbożach było odpowiedzialne za anafilaksję u 60-letniej kobiety (udokumentowano uczulenie za pośrednictwem IgE, a pacjent został skutecznie wyleczony doustną difenhydraminą).67 Opis przypadku zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek u pracownika laboratorium farmaceutycznego zajmującego się babką płesznik78 oraz raport oceniający uczulenie na babkę płesznik u pracowników w zakładzie przetwórstwa babki płesznik ujawniły częstość występowania astmy zawodowej i uczulenia IgE na babkę płesznik u co najmniej Odpowiednio 3,6% i 27,9%.68

GI/niedrożność przełyku i zadławienie

Zgłoszono przypadek gigantycznego fitobezoaru składającego się z łusek nasion babki płesznik. Bezoar, umiejscowiony w prawej okrężnicy, powodował całkowitą blokadę opróżniania żołądka.69 Ponadto istnieją obawy, że spożycie niewystarczającej ilości wody razem z babką płesznik może spowodować zadławienie i/lub niedrożność przełyku. Wszystkie preparaty babki płesznik należy popijać odpowiednią ilością płynu. Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) wydała ostrzeżenie na etykietach produktów zawierających babkę płesznik, które brzmi następująco: „Przyjmowanie tego produktu bez odpowiedniej ilości płynu może spowodować jego obrzęk i zablokowanie gardła lub przełyku, co może spowodować zadławienie. Przyjmowanie tego produktu bez wystarczającej ilości płynu może spowodować zadławienie. Jeśli po zażyciu tego produktu wystąpi ból w klatce piersiowej, wymioty lub trudności w połykaniu lub oddychaniu, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.”.70

Inne

Połknięcie nienamoczone nasiona babki płesznik uwalniają pigment, który może być szkodliwy dla nerek,14,71, ale pigment ten został usunięty z preparatów dostępnych na rynku.72

Przed wzięciem Plantain

Unikaj używania. Udokumentowano działania niepożądane: działanie na macicę, działanie przeczyszczające.5

Jak używać Plantain

Ogólne dawkowanie

3 do 6 g psyllium/dzień.58

Zaparcia

1 łyżeczka na 1 łyżkę stołową proszku lub granulatu zmieszana w 180 do 240 ml płynu 1 do 3 razy/ dzień. Dawkowanie różni się w zależności od produktu; zobacz oznakowanie produktu. Produkt dostępny także w postaci kapsułek i płatków.

Kontrola glikemii u pacjentów z cukrzycą typu 2

6,8 do 13,6 g babki płesznik dziennie przez 6 do 12 tygodni.50

Hiperlipidemia

10,2 g psyllium/dzień w 2 do 3 dawkach podzielonych.33, 34, 35

Infekcje dróg oddechowych

3 do 6 g/dzień P. lanceolata w formie herbaty.3

Ostrzeżenia

Pyłek babki babki lancetowatej zawiera co najmniej 16 antygenów, z czego 6 ma charakter potencjalnie alergizujący. Pyłek zawiera alergenne glikoproteiny, które reagują z konkanawaliną A, a także składniki wiążące IgE.73 Analiza antygenowa i alergenna nasion babki płesznik wykazała, że ​​wszystkie 3 frakcje (łuska, bielmo i zarodek) zawierają podobne antygeny.74 Tworzenie przeciwciał IgE wykazano działanie przeczyszczające na babkę płesznik.75 Ponadto przeprowadzono badanie uczulenia na pyłek babki lancetowatej za pośrednictwem IgE; Podczas diagnozowania alergii sezonowej należy wziąć pod uwagę wrażliwość na pyłki babki lancetowatej.76

Na jakie inne leki wpłyną Plantain

Lit: Jednoczesne podawanie babki płesznik z litem może zmniejszać wchłanianie litu z przewodu pokarmowego, zmniejszając w ten sposób stężenie litu w osoczu, a tym samym jego działanie farmakologiczne. U 47-letniej kobiety otrzymującej lit i nasiona babki lancetowatej (łuska P. ovata; hydrofilowy śluzowiec płesznika) zaobserwowano zmniejszone stężenie litu w osoczu.60 Cztery dni po rozpoczęciu leczenia litem i 2 dni po rozpoczęciu leczenia płynną łuską P. ovata, u kobiety stężenie litu w osoczu wynosiło 0,53 mmol/l. Następnie zwiększono dawkę litu; jednakże poziom litu w dalszym ciągu spadał. W ciągu 4 dni od zaprzestania łuski P. ovata zwiększyło się stężenie litu.

Karbamazepina: Jednoczesne podawanie psyllium z karbamazepiną może zmniejszyć biodostępność i wchłanianie karbamazepiny po podaniu doustnym, zmniejszając w ten sposób stężenie karbamazepiny w osoczu i jej działanie farmakologiczne.61

Karbidopa/Lewodopa: U pacjentów w wieku od 60 do 80 lat z chorobą Parkinsona, którzy przyjmowali doustnie lewodopę/karbidopę 3 razy dziennie przez co najmniej 3 miesiące, jednoczesne podawanie łuski P. ovata (3,5 g rozproszonej w 200 ml wody) w połączeniu z lewodopą w dawce 100 mg/karbidopą w dawce 25 mg spowodowały znacząco mniejszą liczbę szczytów stężeń lewodopy w porównaniu z placebo i brak statystycznie istotnych różnic we wchłanianiu (czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia), polu powierzchni pod krzywą lub maksymalnym stężeniu w osoczu.62

Leki przeciwcukrzycowe: U pacjentów chorych na cukrzycę przyjmujących doustne leki lub insulinę w celu uzyskania kontroli glikemii, należy dokładniej monitorować stężenie glukozy we krwi podczas rozpoczynania leczenia lub dostosowywania dawek babki płesznik; babka płesznik może obniżać poziom glukozy we krwi i zaburzać wchłanianie węglowodanów.50

Zastrzeżenie

Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

Popularne słowa kluczowe