Plantain

Nome genérico: Plantago Arenaria Waldst. & Kit., Plantago Lanceolata L., Plantago Major L., Plantago Ovata Forsk., Plantago Psyllium L.
Nomes de marcas: Black Psyllium, Blond Plantago, Flea Seed, French Psyllium, Indian Plantago, Ispaghula, Plantago Psyllium, Plantain, Psyllium Seed, Spanish Psyllium

Uso de Plantain

GI

A semente de psyllium é classificada como um laxante em massa. Quando misturado com água produz uma massa mucilaginosa. As sementes indigeríveis fornecem volume para o tratamento da constipação crônica, enquanto a mucilagem serve como um laxante suave comparável ao ágar ou ao óleo mineral. A monografia do American College of Gastroenterology sobre o tratamento da SII e constipação idiopática crônica (2014) afirma que a fibra solúvel, particularmente o psyllium, aumenta a frequência das evacuações e proporciona alívio geral dos sintomas na SII com constipação (evidência fraca, moderada) e é eficaz no manejo crônico constipação idiopática (evidência forte, baixa).(16) As diretrizes atualizadas da Sociedade Britânica de Gastroenterologia sobre o tratamento da síndrome do intestino irritável (2021) fazem uma forte recomendação sobre o uso de ispagula (psyllium) como um tratamento eficaz para sintomas globais e abdominais. dor na SII. A dosagem deve ser iniciada baixa (3 a 4 g/dia) e aumentada gradualmente para evitar inchaço. Fibras insolúveis, como farelo de trigo, podem exacerbar os sintomas e devem ser evitadas (moderadamente).(80)

Dados em animais

Em um estudo que investigou os efeitos antiulcerogênicos de P. ovata, os coelhos receberam ácido acetilsalicílico 10 mg/kg por via oral durante 14 ou 28 dias com ou sem P. ovata 100 mg/kg por via oral. P. ovata atenuou lesões induzidas por ácido acetilsalicílico. Especificamente, os coelhos que receberam apenas ácido acetilsalicílico tiveram um aumento de 18,7% e 23% na percentagem de células caliciformes no epitélio duodenal após 14 e 28 dias, respectivamente, em comparação com 13,5% no grupo controle (coelhos que receberam apenas água). Nos coelhos tratados com P. ovata esses valores foram semelhantes aos do grupo controle: 11,8% e 13,15% aos 14 e 28 dias, respectivamente. Esses achados foram estatisticamente significativos (P < 0,05) em comparação ao tratamento apenas com ácido acetilsalicílico.(17)

Dados clínicos

Em um estudo com 10 voluntários saudáveis ​​examinando os efeitos de um 3 g de mistura de cascas de P. ovata (cascas secas de sementes de psyllium) administradas 3 vezes ao dia, a mistura diminuiu o tempo de trânsito intestinal.(18) Em um paciente pós-colecistectomia com diarreia crônica que recebeu uma dose de 6,5 g de uma preparação de psyllium 50%, ocorreu resolução dos sintomas. em 2 dias.(19, 20) Em um estudo com 50 indivíduos adultos, o pó da semente de psyllium como laxante em massa foi tão eficaz quanto uma mistura de celulose/pectina.(21) Os efeitos de diferentes fibras alimentares, incluindo a semente de P. ovata, na função colônica foram avaliadas.(22) A ação gastroprotetora do extrato de plantago (substâncias poliholozídicas) também foi relatada.(23)

Em um estudo cruzado, triplo-cego, de 17 pacientes do sexo feminino, um P. ovata foi investigada quanto aos seus efeitos sobre o apetite. A preparação foi considerada útil em dietas de controle de peso nas quais se desejava uma sensação de saciedade. A ingestão total de gordura também diminuiu, o que sugere que o produto pode ser um suplemento dietético benéfico para controle de peso.(24)

Em um estudo com 393 pacientes com fissuras anais, uma preparação de psyllium como parte de uma terapia conservadora abordagem foi eficaz. Os pacientes foram acompanhados por aproximadamente 5 anos. Dos participantes do ensaio, 44% foram curados sem cirurgia dentro de 4 a 8 semanas. Complicações (isto é, abscessos e fístulas que requerem cirurgia) ocorreram em 8% dos pacientes. A taxa de recorrência após a cura foi de 27%, mas cerca de um terço desses casos eram fístulas que responderam ao tratamento conservador adicional.(25)

Um estudo duplo-cego de 51 pacientes com hemorróidas sintomáticas mostrou Vi- Siblin, uma preparação contendo psyllium, é eficaz na redução do sangramento e da dor durante a defecação: 84% dos pacientes que receberam a preparação relataram melhora ou eliminação dos sintomas, em comparação com 52% que tomaram placebo.(26)

A diretriz clínica do American College of Gastroenterology (ACG) para o tratamento da síndrome do intestino irritável (2021) sugere que fibra solúvel como a encontrada no psyllium, mas não fibra insolúvel, seja usada para tratar sintomas globais de SII (Forte; moderada).(79 )

Hiperlipidemia

De acordo com muitos relatórios, o psyllium pode ser útil no tratamento de vários tipos de hiperlipidemia.(27, 28) Foram abordadas questões de empresas de cereais que incluem sementes de plantago em seus produtos e alegam redução do colesterol. (29) Um composto polifenólico das folhas de P. major exibiu atividade hipocolesterolêmica,(30) mas o mecanismo pelo qual o psyllium reduz o colesterol também pode incluir o aumento da eliminação do colesterol na forma de ácidos biliares fecais.(31)

Dados em animais

Em estudos com animais, o psyllium reduziu os lipídios plasmáticos totais, o colesterol e os triglicerídeos em coelhos arterioscleróticos.(5) No entanto, outros animais podem ser menos sensíveis às ações hipocolesterolêmicas do psyllium.(32)

Dados clínicos

Em um estudo, 28 pacientes receberam 3 doses (3,4 g/dose) por dia de mucilóide hidrofílico de psyllium (Metamucil, Procter & Gamble) durante 8 semanas. Após 4 semanas, os pacientes tratados com psyllium apresentaram reduções nos níveis séricos totais de colesterol em comparação com o grupo placebo. Também foram observadas reduções no colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL) e na relação LDL/lipoproteína de alta densidade (HDL). Ao final de 8 semanas, os valores de colesterol total, colesterol LDL e relação LDL/HDL foram 14%, 20% e 15%, respectivamente, abaixo do valor basal (P < 0,01 para todos). Este estudo sugere que níveis elevados de colesterol podem ser controlados por uma dieta que inclua preparações de psyllium.(33)

Reduções semelhantes de colesterol foram relatadas em outros estudos. Em um estudo que avaliou os efeitos do tratamento prolongado com colóide hidrofílico sobre os lipídios séricos, a administração de psyllium colóide por 2 a 29 meses reduziu os níveis de colesterol em 16,9% e os triglicerídeos em 52%.(34) Em um estudo com 75 pacientes hipercolesterolêmicos, psyllium como complemento de uma dieta com baixo teor de colesterol foi eficaz no tratamento da hipercolesterolemia leve a moderada.(35) Um estudo duplo-cego de 16 semanas com pacientes com hipercolesterolemia primária que receberam sementes de psyllium enquanto tomavam uma dose alta ou baixa de colesterol. dieta gordurosa demonstrou melhorias no colesterol total e LDL.(36) Em um estudo com 105 pacientes hiperlipidêmicos, a semente de psyllium em combinação com colestipol foi melhor tolerada e tão eficaz quanto a monoterapia com qualquer um dos agentes.(37) Outro estudo com casca de P. ovata demonstraram reduções de -6% no colesterol LDL, -6% no colesterol total, -21,6% nos triglicerídeos e -6,7% na apolipoproteína B-100, bem como reduções no LDL oxidado, resistência à insulina e pressão arterial sistólica.( 38)

A semente de psyllium foi mais eficaz do que a casca de P. ovata na redução do colesterol sérico em indivíduos saudáveis ​​e ileostomizados.(39) No entanto, em um estudo com 20 pacientes pediátricos hipercolesterolêmicos que receberam dietas com baixo teor de gordura, a semente de psyllium foi ineficaz na redução dos níveis de colesterol total ou colesterol LDL.(40) A declaração de posição conjunta de 2017 da Sociedade Italiana de Diabetologia (ISD) e da Sociedade Italiana para o Estudo da Arteriosclerose (ISSA) sobre nutracêuticos para o tratamento da hipercolesterolemia recomenda fortemente a uso de fibras (por exemplo, beta-glucano de aveia, quitosana, glucomanano, goma guar, HPMC, pectina, psyllium) para reduzir o LDL na população em geral que não consegue aumentar a fibra alimentar; em pacientes com hipercolesterolemia leve e risco cardiovascular baixo a moderado; ou em pacientes com hipercolesterolemia leve e síndrome metabólica (Nível I, Força A).(77)

Anticancerígeno

O mecanismo proposto de efeitos anticancerígenos associados à P. ovata foi atribuído à produção de ácido butírico na fermentação colônica da fibra alimentar, que induz a apoptose e está envolvida na regulação de alguns genes do câncer. Observou-se que a produção de ácido butírico aumenta após a ingestão de P. ovata.(41)

Dados em animais

Os efeitos antitumorais do plantago foram estudados em animais. O inibidor da alfa-manosidase plantagosídeo isolado de sementes da espécie relacionada P. asiatica suprimiu a resposta imune em tecido de camundongo.(42) P. major também inibiu a síntese de carcinógeno em danos hepáticos tóxicos induzidos e diminuiu a incidência de tumores em ratos.(43) Em camundongos que receberam injeções suBCutâneas de P. major, a frequência de formação de tumores de câncer mamário foi de 18%, em comparação com 93% com placebo, o que sugere benefício de P. major como terapia profilática para câncer desse tipo.(44) A atividade imunotrópica de P. major. lanceolata em células linfáticas murinas e humanas in vivo e in vitro também foi demonstrado.(45)

Dados clínicos

Em um estudo ecológico realizado na Espanha entre 1995 e 2000, um Foi observada correlação inversa entre o consumo de P. ovata e mortalidade por câncer colorretal.(41)

Em um estudo clínico desenhado em paralelo, 665 pacientes com adenomas colorretais foram randomizados para receber gluconolactato e carbonato de cálcio ( 2 g de cálcio elementar diariamente), casca de P. ovata (3,5 g/dia) ou placebo, com colonoscopia de acompanhamento após 3 anos. Após 3 anos, 552 pacientes foram submetidos a colonoscopia e pelo menos 1 adenoma ocorreu em 28 pacientes (15,9%) que receberam cálcio, em 58 pacientes (29,3%) que receberam casca de P. ovata e em 36 pacientes (20,2%) que receberam placebo. A razão de chances de recorrência de adenoma no grupo da casca de P. ovata foi de 1,63 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,01 a 2,64), sugerindo um risco aumentado de adenoma recorrente em pacientes que receberam casca de P. ovata.(46)

Controle glicêmico

Dados em animais

Em um estudo com coelhos diabéticos, a suplementação da ração com casca de P. ovata na dosagem de 3,5 mg/kg/dia foi associada a menor concentrações de glicose maiores do que aquelas observadas em coelhos recebendo ração padrão.(47) Em ratos com diabetes tipo 1 e tipo 2, P. ovata 0,5 g/kg melhorou a tolerância à glicose. Isto foi atribuído à inibição da absorção intestinal de glicose; não foi associado à estimulação da secreção de insulina.(48)

Dados clínicos

Embora um relatório tenha descoberto que a administração de psyllium não teve efeito sobre a glicose plasmática pós-prandial,(49) um meta- a análise de dados de 35 ensaios clínicos randomizados, incluindo pacientes euglicêmicos, em risco e diabéticos tratados, mostrou melhorias na glicemia de jejum (GJ) (-37 mg/dL) e na hemoglobina A1C (-10,6 mmol/mol) com psyllium a longo prazo suplementação (6,8 a 13,6 g/dia durante 6 a 12 semanas) em pacientes em tratamento para diabetes mellitus tipo 2. No geral, os efeitos glicêmicos foram proporcionais à glicemia basal, sendo observadas nenhuma, modesta e maior melhora em pacientes euglicêmicos, pré-diabéticos e diabéticos, respectivamente.(50)

Infecções respiratórias

Dados em animais

Um extrato aquoso de plantago pode ter atividade broncodilatadora em porquinhos-da-índia; no entanto, esse efeito é menos ativo e de duração mais curta que o do salbutamol ou da atropina.(5)

Dados clínicos

Em estudos em humanos, o plantago tem sido supostamente eficaz no tratamento da bronquite crônica. ,(4, 51) asma, tosse e resfriado.(4)

Outros usos

Um relatório descreveu o uso tópico de folhas esmagadas de plantago para tratar hera venenosa em 10 pessoas. O tratamento eliminou a coceira e evitou a propagação da dermatite em todos os casos, sendo necessárias de 1 a 4 aplicações; no entanto, o ensaio não foi conduzido cientificamente.(52) Folhas frescas da planta foram aplicadas em cataplasmas em feridas de herpes, úlceras, furúnculos e infecções. Plantago tem sido usado para tratar picadas de insetos e gota. (4) Extratos de folhas supostamente têm atividade cicatrizante em coelhos; essa atividade está associada ao conteúdo de ácido clorogênico e neoclorogênico dos extratos.(46) Um extrato aquoso de P. lanceolata melhorou a cicatrização de feridas em ratos, com aumento de miofibroblastos nos locais das feridas.(53)

Óleos de Plantago exibiram ação terapêutica em queimaduras químicas em olhos de coelhos.(54)

Extratos aquosos de folhas de plantago demonstram atividade antimicrobiana causada por aglicona e aucubigenina.(3)

Na medicina popular, plantas aéreas partes de Plantago têm sido usadas como antiinflamatório e diurético.(55) Os feniletanoides de P. lanceolata, acteosídeo e plantamajosídeo, foram avaliados quanto a efeitos inibitórios no edema de orelha de camundongo induzido por ácido araquidônico.(56) Efeitos antiinflamatórios foram observados para vários extratos aquosos e alcoólicos de P. major.(57) O extrato de Plantago diminuiu a pressão arterial em 20 a 40 mm Hg em cães normotensos.(5)

Plantain efeitos colaterais

Reações adversas menores incluem flatulência, distensão abdominal, náusea, vômito, indigestão e dor no esterno.63

Reações anafilactóides/alérgicas

Há muitas incidências relatadas de vários graus de psyllium alergia. Enfermeiros que dispensaram psyllium em pó apresentaram sintomas como reação anafilactóide, congestão no peito, espirros e olhos lacrimejantes (algumas dessas reações levaram vários anos para ocorrer).64, 65 Um relato de caso descreveu choque anafilático grave após ingestão de laxante psyllium por um trabalhador farmacêutico que dispensa o produto, sugerindo seu papel como alérgeno respiratório ocupacional em trabalhadores farmacêuticos expostos à substância.66 O consumo de sementes de plantago em cereais foi responsável pela anafilaxia em uma mulher de 60 anos (a sensibilização mediada por IgE foi documentada, e o paciente foi tratado com sucesso com difenidramina oral).67 Um relato de caso de rinoconjuntivite em um trabalhador de laboratório farmacêutico que manuseava psyllium78 e um relatório avaliando a sensibilização ao psyllium em trabalhadores de uma fábrica de processamento de psyllium revelaram prevalências de asma ocupacional e sensibilização IgE ao psyllium de pelo menos 3,6% e 27,9%, respectivamente.68

Obstrução GI/Esofágica e Asfixia

Foi relatado um caso de fitobezoar gigante composto de cascas de sementes de psyllium. O bezoar, localizado no cólon direito, resultou em bloqueio completo do esvaziamento gástrico.69 Além disso, existe a preocupação de que a ingestão inadequada de água junto com a ingestão de psyllium possa causar asfixia e/ou bloqueio esofágico. Todas as preparações de psyllium devem ser tomadas com volumes adequados de líquido. A Food and Drug Administration (FDA) emitiu um aviso na rotulagem de produtos com psyllium que afirma o seguinte: "Tomar este produto sem líquido adequado pode causar inchaço e bloquear a garganta ou esôfago e pode causar asfixia. Tomar este produto sem líquido suficiente pode causar asfixia. Se sentir dor no peito, vômito ou dificuldade em engolir ou respirar após tomar este produto, procure atendimento médico imediato."70

Outros

Ingestão de sementes de psyllium não embebidas liberam um pigmento que pode ser prejudicial aos rins,14, 71 mas o pigmento foi removido das preparações comerciais.72

Antes de tomar Plantain

Evite usar. Os efeitos adversos foram documentados: atividade uterina, laxante.5

Como usar Plantain

Dosagem geral

3 a 6 g/dia de psyllium.58

Constipação

1 colher de chá a 1 colher de sopa de pó ou grânulos misturados em 180 a 240 mL de líquido 1 a 3 vezes/ dia. A dosagem varia de acordo com o produto; veja a rotulagem do produto. O produto também está disponível em cápsulas e wafers.

Controle glicêmico em pacientes diabéticos tipo 2

6,8 a 13,6 g/dia de psyllium por 6 a 12 semanas.50

Hiperlipidemia

10,2 g/dia de psyllium em 2 a 3 doses divididas.33, 34, 35

Infecções respiratórias

3 a 6 g/dia de P. lanceolata como chá.3

Avisos

O pólen de Plantago contém pelo menos 16 antígenos, dos quais 6 são potencialmente alergênicos. O pólen contém glicoproteínas alergênicas que reagem com a concanavalina A, bem como componentes que se ligam à IgE.73 A análise antigênica e alergênica da semente de psyllium mostrou que todas as 3 frações (casca, endosperma e embrião) contêm antígenos semelhantes.74 A formação de anticorpos IgE ao laxante de psyllium foi demonstrada.75 Além disso, foi realizada sensibilização mediada por IgE ao pólen de plantago; a sensibilidade ao pólen do plantago deve ser considerada durante o diagnóstico de alergia sazonal.76

Que outras drogas afetarão Plantain

Lítio: A coadministração de psyllium com lítio pode diminuir a absorção GI de lítio, reduzindo assim as concentrações plasmáticas de lítio e, portanto, seu efeito farmacológico. Níveis plasmáticos de lítio diminuídos foram observados em uma mulher de 47 anos recebendo lítio e semente de plantago (casca de P. ovata; mucilóide hidrofílico de psyllium).60 Quatro dias após o início do tratamento com lítio e 2 dias após o início da casca líquida de P. ovata, a mulher o nível plasmático de lítio foi de 0,53 mmol/L. Posteriormente, a dose de lítio foi aumentada; no entanto, os níveis de lítio continuaram a diminuir. Dentro de 4 dias após a interrupção da casca de P. ovata, os níveis de lítio aumentaram.

Carbamazepina: A coadministração de psyllium com carbamazepina pode diminuir a biodisponibilidade oral e a absorção de carbamazepina, reduzindo assim as concentrações plasmáticas de carbamazepina e seu efeito farmacológico.61

Carbidopa/Levodopa: Em pacientes de 60 a 80 anos de idade com doença de Parkinson que foram mantidos com medicação oral de levodopa/carbidopa 3 vezes ao dia por pelo menos 3 meses, a coadministração de casca de P. ovata (3,5 g dispersa em 200 mL de água) com levodopa 100 mg/carbidopa 25 mg resultou em picos significativamente menores nas concentrações de levodopa em comparação com o placebo e não houve diferenças estatisticamente significativas na absorção (tempo até a concentração máxima), área sob a curva ou pico de concentração plasmática.62

Agentes antidiabéticos: Em pacientes com diabetes que tomam agentes orais ou insulina para atingir o controle glicêmico, os níveis de glicose no sangue devem ser monitorados mais de perto ao iniciar ou ajustar as doses de psyllium; psyllium pode reduzir os níveis de glicose no sangue e prejudicar a absorção de carboidratos.50

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