PrednisoLONE (Systemic)

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование PrednisoLONE (Systemic)

Лечение широкого спектра заболеваний и состояний, главным образом из-за действия глюкокортикоидов как противовоспалительного и иммунодепрессивного средства, а также из-за его воздействия на кровь и лимфатическую систему при паллиативном лечении различных заболеваний.

Адренокортикальная недостаточность

Кортикостероиды вводятся в физиологических дозах для замены дефицитных эндогенных гормонов у пациентов с адренокортикальной недостаточностью.

Поскольку при адренокортикальной недостаточности недостаточно выработка как минералокортикоидов, так и глюкокортикоидов, назначают гидрокортизон. или кортизон (в сочетании с обильным потреблением соли) обычно является кортикостероидом выбора для заместительной терапии.

Обычно одного лечения недостаточно при адренокортикальной недостаточности из-за минимальной минералокортикоидной активности.

Если преднизолон используется при адренокортикальной недостаточности, необходимо также назначать минералокортикоиды (например, флудрокортизон), особенно у детей грудного возраста.

Адреногенитальный синдром

Пожизненное лечение глюкокортикоидами адреногенитального синдрома (например, врожденной гиперплазии надпочечников).

При формах с потерей соли предпочтительны кортизон или гидрокортизон в сочетании с обильным потреблением соли; одновременное применение минералокортикоидов может быть необходимо до тех пор, пока пациенту не исполнится 5–7 лет.

Для длительной терапии после раннего детства обычно достаточно одного глюкокортикоида.

При гипертонических формах предпочтительны глюкокортикоиды «короткого действия» с минимальной минералокортикоидной активностью (например, метилпреднизолон, преднизолон). Избегайте глюкокортикоидов длительного действия (например, дексаметазона) из-за склонности к передозировке и задержке роста.

Гиперкальциемия

Лечение гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями.

Обычно уменьшает гиперкальциемию, связанную с поражением костей при множественной миеломе.

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом† [не по назначению].

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом.

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом. интоксикация витамином D† [не по назначению].

Не эффективен при гиперкальциемии, вызванной гиперпаратиреозом † [не по назначению].

Тиреоидит

Лечение гранулематозного (подострого, негнойного) тиреоидита.

Противовоспалительное действие облегчает лихорадку, острую боль в щитовидной железе и отек.

Может уменьшить отек орбиты при эндокринном экзофтальме (тироидной офтальмопатии).

Обычно предназначен для лечения паллиативная терапия у тяжелобольных пациентов, не реагирующих на салицилаты и гормоны щитовидной железы.

Ревматические заболевания и коллагеновые заболевания

Кратковременное паллиативное лечение острых эпизодов или обострений и системных осложнений ревматических заболеваний (например, ревматоидного артрита, ювенильного артрита, псориатического артрита, острого подагрического артрита, посттравматического остеоартрита, синовит при остеоартрите, эпикондилит, острый неспецифический теносиновит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера† [не по назначению], ревматическая лихорадка † [не по назначению] [особенно с кардитом]) и коллагеновые заболевания (например, острый ревмокардит, системная красная волчанка, системный дерматомиозит† [полимиозит], узелковый полиартериит†, васкулит†), рефрактерный к более консервативным мерам.

Снимает воспаление и подавляет симптомы, но не прогрессирование заболевания.

Редко назначается в качестве поддерживающей терапии.

Может использоваться в качестве поддерживающей терапии (например, при ревматоидном артрите, острый подагрический артрит, системная красная волчанка, острый ревмокардит) как часть общей программы лечения у отдельных пациентов, когда более консервативные методы лечения оказались неэффективными.

Отмена глюкокортикоидов чрезвычайно трудна, если они используются для поддерживающей терапии; рецидив и рецидив обычно возникают при отмене препарата.

Быстрее, чем салицилаты, контролирует острые проявления ревмокардита и может спасти жизнь; не могут предотвратить повреждение клапанов и не лучше салицилатов при длительном лечении.

Дополнительно при тяжелых системных осложнениях гранулематоза Вегенера†, но цитотоксическая терапия является методом выбора.

Основное лечение. для контроля симптомов и предотвращения тяжелых, часто опасных для жизни осложнений системной красной волчанки, системного дерматомиозита (полимиозита), узелкового полиартериита †, рецидивирующего полихондрита, ревматической полимиалгии, синдрома Шегрена, гигантоклеточного (височного) артериита †, некоторых случаев васкулита, или синдром смешанного заболевания соединительной ткани †. В острых ситуациях может потребоваться высокая дозировка; после получения ответа препарат часто необходимо продолжать в течение длительного времени в низких дозах.

Полимиозит†, связанный со злокачественными новообразованиями, и детский дерматомиозит могут не поддаваться хорошему лечению.

Редко показано при псориатический артрит, диффузная склеродермия † (прогрессирующий системный склероз) или остеоартрит; риски перевешивают выгоды.

Дерматологические заболевания

Лечение пузырчатки и пемфигоида†, буллезного герпетиформного дерматита, тяжелой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона), эксфолиативного дерматита, неконтролируемой экземы†, кожного саркоидоза†, грибовидного микоза, красного плоского лишая† , тяжелый псориаз и тяжелый себорейный дерматит.

Обычно применяется при острых обострениях, не поддающихся консервативной терапии.

Раннее начало системной терапии глюкокортикоидами может спасти жизнь при обыкновенной пузырчатке и пемфигоиде†, при этом могут потребоваться высокие или массивные дозы .

Для контроля тяжелых или инвалидизирующих аллергических состояний (например, контактного дерматита, атопического дерматита), рефрактерных к адекватным испытаниям традиционного лечения.

Хронические кожные заболевания редко являются показанием для системной терапии глюкокортикоидами.

Используется при тяжелом псориазе, но редко назначается системно; при его использовании может возникнуть обострение при отмене препарата или уменьшении дозы.

Редко назначается системно при очаговой алопеции †, тотальной алопеции † или универсальной алопеции †. Может стимулировать рост волос, но при отмене препарата выпадение волос возобновляется.

Аллергические состояния

Для контроля тяжелых или выводящих из строя аллергических состояний, не поддающихся адекватному лечению обычными методами лечения; для контроля острых проявлений, включая ангионевротический отек †, сывороточную болезнь, аллергические симптомы трихинеллеза †, уртикарные трансфузионные реакции, реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам и тяжелый сезонный или круглогодичный ринит.

Системная терапия обычно применяется при острых состояниях и тяжелых обострениях.

При острых состояниях обычно используется в высоких дозах и с другими методами лечения (например, антигистаминными препаратами, симпатомиметиками).

Зарезервируйте длительное лечение хронических аллергических состояний или состояний, приводящих к инвалидности, не поддающихся более консервативной терапии, а также когда риски длительной терапии глюкокортикоидами оправданы.

Заболевания глаз

Для подавления различных аллергических и негнойных воспалений глаз.

Для уменьшения рубцов при травмах глаз†.

Для лечения тяжелых острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаза и придатков, в том числе аллергические краевые язвы роговицы, опоясывающий офтальмологический герпес, воспаление переднего отрезка глаза, диффузный задний увеит и хориоидит, симпатическая офтальмия, аллергический конъюнктивит, кератит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, ирит и иридоциклит.

Менее тяжелые аллергические и воспалительные аллергические состояния глаз лечат местными офтальмологическими кортикостероидами.

Системно в упорных случаях заболевания переднего отрезка глаза и при вовлечении более глубоких структур глаза.

Менее тяжелые аллергические и воспалительные аллергические состояния глаз лечатся местными офтальмологическими кортикостероидами.

Системно в упорных случаях заболевания переднего отрезка глаза и при вовлечении более глубоких структур глаза.

р>

Астма

Кортикостероиды используются в качестве дополнительного лечения острых обострений астмы† и для поддерживающего лечения персистирующей астмы†.

Системные глюкокортикоиды (обычно преднизолон, преднизолон и дексаметазон) назначаются используется для лечения умеренных и тяжелых обострений астмы; ускоряет разрешение обструкции воздушного потока и снижает частоту рецидивов.

Хроническая обструктивная болезнь легких

В рекомендациях Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) говорится, что пероральные глюкокортикоиды играют роль в лечении обострений ХОБЛ, но не играют роли в ежедневном лечении хронических заболеваний. ХОБЛ из-за отсутствия пользы и высокого уровня системных осложнений.

Саркоидоз

Лечение симптоматического саркоидоза.

Системные глюкокортикоиды показаны при гиперкальциемии; поражение глаз, ЦНС, желез, миокарда или тяжелое поражение легких; или тяжелые поражения кожи, не реагирующие на внутриочаговые инъекции глюкокортикоидов.

Туберкулез

Лечение молниеносного или диссеминированного туберкулеза легких при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной терапией.

Эозинофильная пневмония

Используется при лечении идиопатических эозинофильных пневмоний.

Гиперчувствительный пневмонит

Используется при лечении гиперчувствительного пневмонита.

Легочный фиброз

Используется при лечении идиопатического легочного фиброза.

Липидный пневмонит†

Способствует разрушению или растворению легочных поражений и выведению липидов из мокроты.

Пневмоцистная пневмония

Кортикостероиды используются дополнительно при лечении пневмоцистной пневмонии (Pneumocystis carinii).

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Применяется при лечении аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

Облитерирующий бронхиолит

Применяется при лечении облитерирующего идиопатического бронхиолита с организующейся пневмонией.

Синдром Леффлера

Симптоматическое облегчение острых проявлений симптоматического синдрома Леффлера, не поддающегося лечению другими средствами.

Бериллиоз

Симптоматическое купирование острых проявлений бериллиоза.

Аспирационный пневмонит

Симптоматическое облегчение острых проявлений аспирационного пневмонита.

Сибирская язва

Использовался в качестве дополнения к противоинфекционной терапии при лечении сибирской язвы †; доказательства эффекта основаны на небольших обсервационных исследованиях. Некоторые врачи рекомендуют рассмотреть возможность применения дополнительных кортикостероидов у пациентов с обширными отеками, особенно головы или шеи, подозрением на бактериальный менингит или шок, резистентный к вазопрессорам.

Гематологические нарушения

Лечение приобретенной (аутоиммунной) гемолитической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), вторичной тромбоцитопении, эритробластопении, врожденной (эритроидной) гипопластической анемии (анемия Даймонда-Блэкфана) или гемолиза†.

Высокие или даже большие дозы уменьшают склонность к кровотечениям и нормализуют показатели крови; не влияет на течение или продолжительность гематологических нарушений.

Глюкокортикоиды, иммуноглобулин IV (IGIV) или спленэктомия являются терапией первой линии при умеренной и тяжелой ИТП, в зависимости от степени кровотечения.

Может не влиять и не предотвращать почечные осложнения при пурпуре Геноха-Шенлейна.

Недостаточно доказательств эффективности при апластической анемии у детей, но широко используется.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Краткосрочная паллиативная терапия при обострениях и системных осложнениях язвенного колита, регионарного энтерита или целиакии†. Низкие дозы глюкокортикоидов в сочетании с другой поддерживающей терапией иногда могут быть полезны для пациентов, не реагирующих на обычную терапию хронических состояний.

Не используйте, если существует вероятность надвигающейся перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции.

Болезнь Крона

Пероральные кортикостероиды могут использоваться для краткосрочного лечения умеренной и тяжелой формы болезни Крона†.

Неопластические заболевания

Отдельно или в качестве компонента различных химиотерапевтических схем паллиативного лечения неопластических заболеваний лимфатической системы (например, лейкозов и лимфом у взрослых и острых лейкозов у ​​детей).

У взрослых острый лимфоцитарный (лимфобластный) лейкоз, хронический лимфоцитарный лейкоз и болезнь Ходжкина хорошо реагируют на комбинированные схемы лечения, включающие глюкокортикоиды (обычно преднизолон или преднизолон). Острый миелобластный лейкоз, лимфосаркома и бластный криз хронического миелоцитарного лейкоза могут не дать ответа или могут возникнуть рецидивы после прекращения терапии.

Заболевания печени

У пациентов с подострым некрозом печени† и хроническим активным гепатитом† высокие дозы глюкокортикоидов могут снижать сывороточный билирубин, асцит и уровень смертности. При неалкогольном циррозе печени у женщин препараты повышают выживаемость при отсутствии асцита, но не при наличии асцита. Может снизить уровень смертности у пациентов с алкогольным циррозом печени и печеночной энцефалопатией †, но не следует применять у менее серьезно больных пациентов.

Миастения гравис

Кортикостероиды используются для лечения миастении гравис†, обычно при неадекватном ответе на антихолинэстеразную терапию.

Трансплантация органов

Используется в больших дозах с другими иммунодепрессантами или без них для предотвращения отторжения трансплантированных органов†.

При применении иммунодепрессантов высока частота вторичных инфекций; ограничиться врачами, имеющими опыт их использования.

Трихинеллез

Лечение трихинеллеза с поражением нервной системы или миокарда.

Нефротический синдром и волчаночный нефрит

Лечение идиопатического нефротического синдрома без уремии.

Может вызвать диурез или ремиссию протеинурии при нефротическом синдроме, вторичном по отношению к первичному заболеванию почек, особенно при минимальных гистологических изменениях в почках.

Лечение волчаночного нефрита.

Родственные наркотики

Как использовать PrednisoLONE (Systemic)

Общие

  • Способ введения и дозировка зависят от состояния, подлежащего лечению, и реакции пациента.

    • Терапия через день

  • Терапия через день, при которой однократная доза (в два раза превышающая обычную суточную дозу) вводится через утро, является предпочтительным режимом дозирования для длительного перорального лечения большинства состояний глюкокортикоидами. Этот режим обеспечивает облегчение симптомов, сводя к минимуму подавление надпочечников, катаболизм белков и другие побочные эффекты.
  • Если предпочтительна терапия через день, используйте только глюкокортикоиды «короткого действия», которые подавляют ось HPA <1,5 дней после однократного перорального приема (например, преднизон, преднизолон , метилпреднизолон).
  • Некоторые состояния (например, ревматоидный артрит, язвенный колит) требуют ежедневной терапии глюкокортикоидами, поскольку симптомы основного заболевания не могут контролироваться терапией через день.

    • Прекращение терапии

  • Синдром отмены стероидов, состоящий из летаргии, лихорадки, миалгии, может развиться после резкого прекращения лечения. Симптомы часто возникают без признаков надпочечниковой недостаточности (хотя концентрации глюкокортикоидов в плазме все еще были высокими, но быстро падали).
  • При использовании только в течение коротких периодов времени (несколько дней) в экстренных ситуациях , может сократить и прекратить дозировку довольно быстро.
  • Очень постепенно отменяйте системные глюкокортикоиды до тех пор, пока не произойдет восстановление функции оси HPA после длительной терапии фармакологическими дозами. (См. «Адренокортикальная недостаточность» в разделе «Предупреждения»).
  • Соблюдайте осторожность при переводе с системного глюкокортикоида на пероральную или назальную терапию ингаляционными кортикостероидами.
  • Описано множество методов медленной отмены или «снижения».
  • В 1 предложенном режиме дозу уменьшают на 2,5–5 мг каждые 3–7 дней до достижения физиологической дозы (5 мг) достигается.
  • В других рекомендациях указывается, что снижение дозы обычно не должно превышать 2,5 мг каждые 1–2 недели.
  • При достижении физиологической дозы назначают однократную пероральную утреннюю дозу по 20 мг. гидрокортизон может заменить любой глюкокортикоид, который получал пациент. Через 2–4 недели дозу гидрокортизона можно уменьшать на 2,5 мг каждую неделю, пока не будет достигнута однократная утренняя доза 10 мг в день.
  • При некоторых острых аллергических состояниях (например, контактном дерматит, такой как ядовитый плющ) или обострение хронических аллергических состояний, глюкокортикоиды можно назначать на короткий срок (например, в течение 6 дней). Введите высокую дозу в первый день терапии, затем отмените терапию, снижая дозу в течение нескольких дней.

    • Применение

    Поральный прием

    Применять внутрь в виде таблеток, сиропа или раствора для перорального применения.

    Дозировка

    Дозировка преднизолона натрия фосфата выражается в пересчете на преднизолон.

    После получения удовлетворительного ответа уменьшите дозу небольшими порциями до самого низкого уровня, при котором поддерживается адекватный клинический ответ, и как можно скорее прекратите прием препарата.

    Постоянно наблюдайте за пациентами на предмет наличия признаки, указывающие на необходимость корректировки дозы, такие как ремиссии или обострения заболевания и стресс (операция, инфекция, травма).

    Высокие дозировки могут потребоваться в острых ситуациях некоторых ревматических заболеваний и коллагеновых заболеваний. После получения ответа прием препарата часто необходимо продолжать в течение длительного времени в низких дозах.

    Высокие или массивные дозы могут потребоваться при лечении пузырчатки, эксфолиативного дерматита, буллезного герпетиформного дерматита, тяжелой многоформной эритемы, или грибовидный микоз. Раннее начало системной терапии глюкокортикоидами может спасти жизнь при обыкновенной пузырчатке. Постепенно снижайте дозировку до минимально эффективного уровня, но прекращение лечения может быть невозможным.

    Детские пациенты

    Детичную дозировку следует основывать на тяжести заболевания и реакции пациента, а не на строгом соблюдении дозировки. указывается возрастом, массой тела или площадью поверхности тела.

    Обычная дозировка Перорально

    Сироп или таблетки: первоначально 0,14–2 мг/кг в день или 4–60 мг/м2 в день в 4 приема.

    Раствор для перорального применения: первоначально 0,14–2 мг/кг в день или 4 приема. –60 мг/м2 ежедневно в 3 или 4 приема.

    Астма перорально

    Для лечения рефрактерной бронхиальной астмы и связанного с ней бронхоспазма (тяжелой персистирующей астмы), не контролируемого высокими поддерживающими дозами ингаляционного кортикостероида и бронходилятатора длительного действия, добавьте пероральный кортикостероид (например, преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) в дозе 1–2 мг/кг ежедневно в один или несколько приемов. Продолжайте короткий курс пероральной кортикостероидной терапии (обычно 3–10 дней) до тех пор, пока не будет достигнута максимальная скорость выдоха, составляющая 80 % от личного максимума, или пока симптомы не исчезнут. У некоторых детей может потребоваться более продолжительное лечение. Нет доказательств того, что снижение дозы после улучшения предотвратит рецидив.

    Нефротический синдром Перорально

    Обычная дозировка: 60 ​​мг/м2, вводимая в 3 приема в течение 4 недель, с последующими 4 неделями терапии через день однократными дозами. 40 мг/м2.

    Взрослые

    Обычная доза Перорально

    Первоначально 5–60 мг в день, в зависимости от заболевания, подлежащего лечению; обычно вводят в 2–4 приема.

    Острые обострения рассеянного склероза. Пероральный

    Обычная дозировка: 200 мг ежедневно в течение 1 недели, затем по 80 мг через день в течение месяца.

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Известная гиперчувствительность к преднизолону, любому ингредиенту соответствующего препарата или любому другому кортикостероиду.
  • Системные грибковые инфекции.
  • Одновременное введение живых или живых аттенуированных вакцин пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов. (См. «Конкретные препараты и лабораторные тесты» в разделе «Взаимодействие».)
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Надпочечниковая недостаточность

    При назначении в супрафизиологических дозах в течение длительного периода времени глюкокортикоиды могут вызывать снижение секреции эндогенных кортикостероидов путем подавления высвобождения кортикотропина гипофизом (вторичная адренокортикальная недостаточность).

    Степень и продолжительность адренокортикальной недостаточности сильно варьируют среди пациентов и зависят от дозы, частоты и времени введения, а также продолжительности терапии глюкокортикоидами.

    При отмене препаратов может возникнуть острая надпочечниковая недостаточность (даже смерть). внезапно или если пациенты переводятся с системной терапии глюкокортикоидами на местную (например, ингаляционную) терапию.

    Отменяйте преднизолон очень постепенно после длительной терапии фармакологическими дозами. (См. Прекращение терапии в соответствии с дозировкой и введением: Дозировка.)

    Подавление надпочечников может сохраняться до 12 месяцев у пациентов, которые получают большие дозы в течение длительных периодов времени.

    Пока не наступит выздоровление, признаки При стрессе (например, инфекции, хирургическом вмешательстве, травме, заболевании) могут развиться симптомы надпочечниковой недостаточности, и может потребоваться заместительная терапия. Поскольку секреция минералокортикоидов может быть нарушена, следует также назначать хлорид натрия и/или минералокортикоиды.

    Если заболевание обостряется во время отмены, может потребоваться временное увеличение дозы, а затем более постепенная отмена препарата.

    Иммуносупрессия

    Повышенная восприимчивость к инфекциям, вторичная по отношению к иммуносупрессии, вызванной глюкокортикоидами. Некоторые инфекции (например, ветряная оспа, корь) могут привести к более серьезному или даже летальному исходу у таких пациентов. (См. «Повышенная восприимчивость к инфекциям при предупреждениях».)

    Введение живых вирусных вакцин, в том числе против оспы, противопоказано пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов. Кроме того, если таким пациентам вводят инактивированные вирусные или бактериальные вакцины, ожидаемый ответ антител в сыворотке крови может быть не получен. Консультативный комитет USPHS по практике иммунизации (ACIP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) заявляют, что введение живых вирусных вакцин обычно не противопоказано пациентам, получающим кортикостероидную терапию, при следующих обстоятельствах:

  • краткосрочная (<2 недель) терапия
  • дозировка от низкой до умеренной
  • долгосрочная терапия через день лечение препаратами пролонгированного действия
  • поддерживающие физиологические дозировки (заместительная терапия)
  • при местном применении, офтальмологически, внутривенно - в сустав, бурсу или в сухожилие.
    • Повышенная восприимчивость к инфекции

    Глюкокортикоиды, особенно в больших дозах, повышают восприимчивость к инфекции и маскируют симптомы инфекции.

    Инфекции любого возбудителя, включая вирусные, бактериальные, грибковые, простейшие или гельминтные инфекции в любой системе органов, могут быть связаны с применением глюкокортикоидов отдельно или в сочетании с другими иммунодепрессантами; может произойти реактивация латентных инфекций.

    Инфекции могут быть легкими, но они могут быть тяжелыми или смертельными, а также могут распространяться локализованные инфекции.

    Не использовать, за исключением ситуаций, угрожающих жизни. , у пациентов с вирусными инфекциями или бактериальными инфекциями, не поддающимися лечению противоинфекционными препаратами.

    Некоторые инфекции (например, ветряная оспа, корь) могут иметь более серьезный или даже смертельный исход, особенно у детей.

    Детям и взрослым, которые маловероятно подвергались воздействию ветряной оспы или кори, следует избегать контакта с этими инфекциями во время приема глюкокортикоидов.

    Если заражение ветряной оспой или корью происходит у восприимчивых пациентов, провести соответствующее лечение (например, VZIG, IG, ацикловир).

    Использовать с особой осторожностью у пациентов с известной или предполагаемой инфекцией Strongyloides (острицами). Иммуносупрессия может привести к гиперинфекции и диссеминации Strongyloides с широкой миграцией личинок, часто сопровождающейся тяжелым энтероколитом и потенциально смертельной грамотрицательной септицемией.

    Неэффективен и может иметь вредные последствия при лечении церебральной малярии.

    Может реактивировать туберкулез. Включите химиопрофилактику у пациентов с активным туберкулезом в анамнезе, проходящих длительную терапию глюкокортикоидами. Внимательно наблюдайте за признаками реактивации. Ограничьте использование при активном туберкулезе лицами с молниеносным или диссеминированным туберкулезом, при которых глюкокортикоиды используются в сочетании с соответствующей антимикобактериальной химиотерапией.

    Может реактивировать латентный амебиаз. Исключите возможный амебиаз у любого пациента, который был в тропиках или у которого была необъяснимая диарея до начала терапии.

    Влияние на скелетно-мышечную систему

    Мышечная атрофия, мышечная боль или слабость, замедленное заживление ран и атрофия белкового матрикса кости, что приводит к остеопорозу, компрессионным переломам позвонков, асептическому некрозу головок бедренной или плечевой кости или патологическим переломам костей. Длинные кости являются проявлением катаболизма белков, который может возникнуть при длительной терапии глюкокортикоидами. Эти побочные эффекты могут быть особенно серьезными у пожилых или ослабленных пациентов. Диета с высоким содержанием белка может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные с катаболизмом белков.

    Острая генерализованная миопатия может возникнуть при применении высоких доз глюкокортикоидов, особенно у пациентов с нарушениями нервно-мышечной передачи (например, миастения). gravis) или у пациентов, получающих сопутствующую терапию нервно-мышечными блокаторами (например, панкуронием).

    Остеопороз и связанные с ним переломы являются одними из наиболее серьезных побочных эффектов длительной терапии глюкокортикоидами. Американский колледж ревматологии (ACR) опубликовал рекомендации по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Рекомендации даны в зависимости от риска перелома у пациента.

    Нарушения водно-электролитного баланса

    Может возникнуть задержка натрия с последующими отеками, потерей калия и повышением артериального давления, но это случается реже при приеме преднизолона, чем при приеме средних или больших доз. кортизона или гидрокортизона. Риск увеличивается при применении высоких доз синтетических глюкокортикоидов в течение длительного периода времени. Могут возникнуть отеки и застойная сердечно-сосудистая недостаточность (у восприимчивых пациентов).

    Рекомендуется ограничение соли в рационе и может потребоваться добавление калия.

    Повышение экскреции кальция и возможная гипокальциемия.

    Эффекты со стороны глаз

    Длительное применение может привести к задней субкапсулярной и ядерной катаракте (особенно у детей), экзофтальму и/или повышению ВГД, что может привести к глаукоме или иногда может привести к повреждению зрительного нерва. Если терапия кортикостероидами продолжается более 6 недель, необходимо контролировать ВГД.

    Может способствовать развитию вторичных грибковых, бактериальных и вирусных инфекций глаз.

    Не применять пациентам с активная инфекция глазного простого герпеса из-за страха перфорации роговицы.

    Эндокринные и метаболические эффекты

    При длительной терапии могут возникнуть различные эндокринные расстройства, включая гиперкортицизм (кушингоидное состояние), аменорею или другие нарушения менструального цикла.

    Увеличение или снижение подвижности и количества сперматозоидов у некоторых мужчин.

    Может снижать толерантность к глюкозе, вызывать гипергликемию и усугублять или ускорять течение сахарного диабета, особенно у пациентов, предрасположенных к сахарному диабету. Если пациентам с сахарным диабетом требуется терапия глюкокортикоидами, может потребоваться изменение дозы инсулина или пероральных противодиабетических средств или диеты.

    Увеличенная реакция на глюкокортикоиды при гипотиреозе.

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Применять с особой осторожностью при недавнем ИМ, поскольку предполагается связь между применением глюкокортикоидов и разрывом свободной стенки левого желудочка.

    Задержка натрия с последующими отеками, потерей калия, У пациентов, получающих глюкокортикоиды, могут возникнуть гипокалиемический алкалоз и артериальная гипертензия. У восприимчивых пациентов может возникнуть застойная сердечная недостаточность.

    Следует применять с осторожностью у пациентов с гипертонией или застойной сердечной недостаточностью.

    Реакции чувствительности

    Сообщалось о крапивнице и других аллергических, анафилактических реакциях или реакциях гиперчувствительности.

    Общие меры предосторожности

    Мониторинг

    Перед началом долгосрочной терапии глюкокортикоидами проведите исходную ЭКГ, АД, рентгенограммы грудной клетки и позвоночника, тесты на толерантность к глюкозе и оценку функции гипоталамо-надпочечниковой оси у всех пациентов.

    Выполняйте рентгенограммы верхних отделов ЖКТ пациентам, предрасположенным к желудочно-кишечным расстройствам, в том числе пациентам с известной или подозреваемой язвенной болезнью.

    Во время долгосрочной терапии периодически проводите определение роста и веса, рентгенограммы грудной клетки и позвоночника, а также оценку кроветворения, электролитов, толерантности к глюкозе, глазного давления и АД.

    Эффекты на мочеполовую систему

    Усиление или снижение подвижности и количества сперматозоидов у некоторых мужчин.

    Воздействие на нервную систему

    Может спровоцировать психические расстройства, начиная от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, депрессии и изменений личности до откровенных психозов. Использование может усугубить эмоциональную нестабильность или психотические тенденции.

    Применять с осторожностью у пациентов с миастенией.

    Эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта

    Применять с осторожностью у пациентов с дивертикулитом, неспецифическим язвенным колитом (если существует вероятность надвигающейся перфорации, абсцесса или других гноеродной инфекцией) или с недавними кишечными анастомозами.

    Признаки раздражения брюшины после перфорации ЖКТ могут отсутствовать у пациентов, получающих кортикостероиды.

    Применять с осторожностью у пациентов с активной или латентной язвенной болезнью. Предложите одновременный прием антацидов между приемами пищи для предотвращения образования язвенной болезни у пациентов, получающих высокие дозы кортикостероидов.

    Дерматологические эффекты

    Сообщалось, что саркома Капоши возникает у пациентов, получающих глюкокортикоидную терапию; прекращение такой терапии может привести к ремиссии заболевания.

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Показано, что кортикостероиды оказывают тератогенное действие у многих видов животных при введении в клинических дозах. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных нет. Использование во время беременности только потенциальной пользы оправдывает потенциальный риск для плода.

    Лактация

    Глюкокортикоиды попадают в молоко и могут подавлять рост, мешать выработке эндогенных глюкокортикоидов или вызывать другие побочные эффекты у грудных детей. Используйте с осторожностью.

    Использование в педиатрии

    Эффективность и безопасность кортикостероидов у педиатрических пациентов основаны на хорошо известном течении действия кортикостероидов. Побочные эффекты кортикостероидов у детей аналогичны таковым у взрослых.

    Опубликованные исследования доказывают эффективность и безопасность применения кортикостероидов у детей при лечении нефротического синдрома (>2 лет), а также агрессивных лимфом и лейкозов. (>1-месячного возраста). Другие показания к применению кортикостероидов в педиатрии (например, тяжелая астма) основаны на адекватных и хорошо контролируемых исследованиях, проведенных на взрослых.

    Внимательно наблюдайте за педиатрическими пациентами с частыми измерениями АД, веса, роста, внутриглазного давления, и клиническая оценка инфекций, психосоциальных нарушений, тромбоэмболии, пептических язв, катаракты и остеопороза. У детей, получающих кортикостероиды любым путем, включая кортикостероиды, вводимые системно, может наблюдаться снижение скорости роста.

    Гериатрическое применение

    При длительной терапии наблюдается атрофия мышц, мышечные боли или слабость, задержка заживления ран и может возникнуть атрофия белкового матрикса кости, приводящая к остеопорозу, компрессионным переломам позвонков, асептическому некрозу головок бедренных или плечевых костей или патологическим переломам длинных костей. Может быть особенно серьезным у пожилых или ослабленных пациентов.

    Прежде чем начинать терапию глюкокортикоидами у женщин в постменопаузе, учтите, что такие женщины особенно склонны к остеопорозу.

    Применять с осторожностью у пациентов с остеопорозом.

    Печеночная недостаточность

    У пациентов с циррозом печени наблюдается повышенная реакция на глюкокортикоиды.

    Нарушение функции почек

    Применять с осторожностью.

    Распространенные побочные эффекты

    Связанные с длительной терапией: потеря костной массы, катаракта, расстройство желудка, мышечная слабость, боли в спине, синяки, кандидоз полости рта.

    На какие другие лекарства повлияют PrednisoLONE (Systemic)

    Метаболизируется CYP3A4.

    Препараты, влияющие на микросомальные ферменты печени

    Ингибиторы CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (снижение метаболизма преднизолона).

    Индукторы CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (усиленный метаболизм преднизолона).

    Конкретные лекарства и лабораторные тесты

    Лекарство или тест

    Взаимодействие

    Комментарии

    Амфотерицин B

    Могут усиливать эффект потери калия глюкокортикоидами.

    При одновременном применении внимательно наблюдать

    Антикоагулянты, пероральные

    Противоречивые сообщения о снижении, а также усилении ответа на антикоагулянты

    Мониторинг показателей свертываемости крови для поддержания желаемого антикоагулянтного эффекта

    Антихолинэстеразные средства

    Выраженная слабость при одновременном применении антихолинэстеразных препаратов и кортикостероидов у пациентов с миастенией гравис

    Если возможно, отмените антихолинэстеразную терапию за ≥24 часа до начала терапии кортикостероидами

    Барбитураты

    Усиление метаболизма преднизолона

    Может потребоваться увеличение дозы преднизолона

    Сердечные гликозиды

    При одновременном применении повышается риск аритмий в результате потенциальной гипокалиемии.

    Циклоспорин

    Снижение плазменного клиренса преднизолона; повышенная активность как циклоспорина, так и кортикостероида

    Учитывайте возможность усиления токсичности (судороги), а также необходимость корректировки дозировки при одновременном применении

    Диуретики, разрушающие калий

    Усиление калийрастущего эффекта глюкокортикоидов

    Следить за развитием гипокалиемии

    Эфедрин

    Усиление метаболизма кортикостероидов

    Увеличить дозировку преднизолона

    Эстрогены

    Может усиливать действие некоторых кортикостероидов.

    Может потребоваться коррекция дозы кортикостероидов, если эстрогены добавляются к стабильному режиму дозирования или прекращаются из него.

    Кетоконазол

    Снижение метаболизма преднизолона

    Может потребоваться снижение дозы сопутствующих глюкокортикоидов, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов

    НПВП

    Повышает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (изъязвлений)

    Повышение клиренса салицилатов. При прекращении приема кортикостероидов концентрация салицилата в сыворотке может увеличиться, что может привести к интоксикации салицилатом.

    При применении индометацина и преднизолона концентрации свободного преднизолона в плазме повышались; Общие концентрации преднизолона в плазме не изменились. Индометацин может оказывать стероидсберегающий эффект.

    При одновременном применении с осторожностью

    Внимательно наблюдайте за пациентами, получающими оба препарата, на предмет побочных эффектов салицилатов или кортикостероидов

    Может возникнуть необходимость увеличить дозу салицилата при одновременном применении кортикостероидов или уменьшить дозу салицилата при прекращении приема кортикостероидов

    С осторожностью используйте аспирин и кортикостероиды при гипопротромбинемии

    Фенитоин

    Усиление метаболизма преднизолона

    Может потребоваться увеличение дозы преднизолона

    Рифампин

    Усиление метаболизма преднизолона

    Может потребоваться увеличение дозы преднизолона

    Тесты на нитросиний тетразолий

    Может давать ложноотрицательные результаты в тесте на нитросиний тетразолий на системную бактериальную инфекцию.

    Тесты на функцию щитовидной железы

    Могут снижать поглощение йода-131 и концентрацию связанного с белками йода, что делает его трудно контролировать терапевтический ответ пациентов, получающих препараты от тиреоидита.

    Тесты с участием кожных антигенов

    Подавляет реактивность кожи на взаимодействие антиген-антитело

    Толеандомицин

    Снижение клиренса кортикостероидов

    Может потребоваться снижение дозировки сопутствующих кортикостероидов, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов

    Вакцины и токсоиды

    Могут вызвать снижение ответа к анатоксинам и живым или инактивированным вакцинам

    Может усиливать репликацию некоторых организмов, содержащихся в живых аттенуированных вакцинах.

    Может усугублять неврологические реакции на некоторые вакцины (супрафизиологические дозы)

    (см. «Иммуносупрессия» в разделе «Предостережения»)

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова