Sodium Nitrite

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Sodium Nitrite

Острое отравление цианидами

Инъекция нитрита натрия показана для последовательного применения с тиосульфатом натрия для лечения острого отравления цианидами, которое считается серьезным или опасным для жизни.

Если При клиническом подозрении на отравление цианидами необходимо незамедлительно ввести нитрит натрия и тиосульфат натрия в сочетании с соответствующей поддержкой дыхательных путей, вентиляции и кровообращения. Нитрит натрия вызывает гипотонию и образование метгемоглобина, что снижает способность переносить кислород. Из-за этих рисков нитрит натрия и тиосульфат натрия следует применять с осторожностью у пациентов, у которых диагноз отравления цианидами неясен.

Комплексное лечение острой интоксикации цианидами требует поддержки жизненно важных функций. Назначение нитрита натрия и тиосульфата натрия следует рассматривать как дополнение к соответствующей поддерживающей терапии. Перед введением нитрита натрия и тиосульфата натрия не следует откладывать обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение, а также введение кислорода. Консультацию специалиста регионального токсикологического центра можно получить по телефону 1-800-222-1222.

Данные о людях, подтверждающие использование тиосульфата натрия и нитрита натрия при отравлении цианидами, состоят в основном из опубликованных отчетов о случаях заболевания. . Рандомизированных контролируемых клинических исследований не существует. Почти все данные о людях, описывающие использование тиосульфата натрия, сообщают о его использовании в сочетании с нитритом натрия. Рекомендации по дозировке для людей были основаны на теоретических расчетах потенциала детоксикации антидота, экстраполяции экспериментов на животных и небольшом количестве сообщений о случаях заболевания человека.

Исследований на людях для проспективной и систематической оценки безопасности антидота не проводилось. тиосульфат натрия или нитрит натрия у человека. Доступная информация о безопасности человека основана в основном на отдельных сообщениях о случаях и сериях случаев ограниченного охвата.

Родственные наркотики

Как использовать Sodium Nitrite

Общие

Нитрит натрия доступен в следующих лекарственных формах и дозировках:

Инъекции: 300 мг/10 мл (30 мг/мл) в однодозовом флаконе; также доступен в наборе с тиосульфатом натрия для инъекций 12,5 г/50 мл (250 мг/мл) в однодозовых флаконах для лечения отравления цианидами.

Дозировка

Очень важно, чтобы получить более подробную информацию о дозировке и применении этого препарата, ознакомьтесь с маркировкой производителя. Краткое описание дозировки:

Детские пациенты

Дозировка и способ применения

Нитрит натрия и тиосульфат натрия следует назначать как можно раньше после установления диагноза острого опасного для жизни отравления цианидами. учредил. Оба препарата вводятся путем медленной внутривенной инъекции. Сначала следует ввести нитрит натрия, а затем сразу же тиосульфат натрия. (Рекомендации по дозировке см. в таблице 1.) Во время инфузии необходимо контролировать артериальное давление. Скорость инфузии следует уменьшить, если отмечается значительная гипотония.

Таблица 1: Дозировка нитрита натрия и тиосульфата натрия при отравлении цианидами у педиатрических пациентов1

Население

Режим дозирования

Дети

Нитрит натрия: 0,2 мл/кг (6 мг/кг или 6–8 мл/м2 БСА) нитрита натрия из расчета 2,5–5 мл. /минута не должна превышать 10 мл.

Тиосульфат натрия (250 мг/мл): 1 мл/кг массы тела (250 мг/кг или примерно 30–40 мл/м2). BSA) не должна превышать общую дозу 50 мл сразу после введения нитрита натрия.

Если признаки отравления появляются снова, повторите лечение, используя половину исходной дозы нитрита натрия и тиосульфата натрия.

У пациентов с известной анемией рекомендуется снижать дозу нитрита натрия пропорционально концентрации гемоглобина.

Пациентов следует наблюдать в течение как минимум 24–48 часов после введения тиосульфата натрия на предмет адекватность оксигенации и перфузии, а также рецидивирующие признаки и симптомы токсичности цианидов. Если возможно, определите уровень гемоглобина/гематокрита в начале лечения. Измерения сатурации кислорода с помощью стандартной пульсоксиметрии и расчетные значения сатурации кислорода на основе измеренного PO2 ненадежны при наличии метгемоглобинемии.

Безопасность применения других цианидных антидотов одновременно с нитритом натрия не установлена. Если принято решение о назначении другого цианидного антидота с нитритом натрия, эти препараты не следует вводить одновременно в одной и той же внутривенной линии.

Взрослые

Дозировка и способ применения

Нитрит натрия и тиосульфат натрия следует вводить как можно раньше после установления диагноза острого опасного для жизни отравления цианидами. Оба препарата вводятся путем медленной внутривенной инъекции. Сначала следует ввести нитрит натрия, а затем сразу же тиосульфат натрия. (Рекомендации по дозировке см. в таблице 2.) Во время инфузии необходимо контролировать артериальное давление. Скорость инфузии следует уменьшить, если отмечается значительная гипотония.

Таблица 2: Дозировка нитрита натрия и тиосульфата натрия при отравлении цианидами у взрослых

Население

Взрослые

Нитрит натрия: 10 мл нитрита натрия со скоростью от 2,5 до 5 мл/мин

Тиосульфат натрия (250 мг/мл): 50 мл тиосульфата натрия сразу после введения нитрита натрия.

Если признаки отравления появляются снова, повторите лечение, используя половину исходной дозы как нитрита натрия, так и тиосульфата натрия.

У пациентов с При известной анемии рекомендуется снизить дозу нитрита натрия пропорционально концентрации гемоглобина.

Пациентов следует наблюдать в течение как минимум 24–48 часов после введения тиосульфата натрия на предмет адекватности оксигенации и перфузии, а также на предмет рецидивирующих признаков и симптомов токсичности цианидов. Когда это возможно, определите уровень гемоглобина/гематокрита в начале лечения. Измерения сатурации кислорода с помощью стандартной пульсоксиметрии и расчетные значения сатурации кислорода на основе измеренного PO2 ненадежны при наличии метгемоглобинемии.

Безопасность применения других цианидных антидотов одновременно с нитритом натрия не установлена. Если принято решение о назначении другого цианидного антидота с нитритом натрия, эти препараты не следует вводить одновременно в одной и той же капельнице.

Предупреждения

Противопоказания
  • Нет.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Гипотония

    Нитрит натрия связан с тяжелой гипотензией, метгемоглобинемией и смертью при дозах, менее чем в два раза превышающих рекомендуемые терапевтические дозы. Гипотония может возникать одновременно или отдельно. Нитрит натрия следует использовать для лечения опасного для жизни отравления цианидами. Когда диагноз отравления цианидами неясен и/или пациент не находится в критическом состоянии, особое внимание следует уделить назначению нитрита натрия, если известно или подозревается, что у пациента снижен кислородный или сердечно-сосудистый резерв (например, жертвы отравления дымом, -существующая анемия, значительная кровопотеря, нарушение сердечной или дыхательной деятельности) или повышенный риск развития метгемоглобинемии (например, врожденный дефицит метгемоглобинредуктазы).

    Метгемоглобинемия

    Во многих случаях интоксикации цианидами, особенно у пациентов, находящихся в сознании, без признаков тяжелой токсичности, одного только поддерживающего лечения может быть достаточно без применения антидотов. Внимательно наблюдайте за пациентами, чтобы обеспечить адекватную перфузию и оксигенацию во время лечения нитритом натрия. Контролируйте уровень метгемоглобина и по возможности вводите кислород во время лечения нитритом натрия. Когда нитрит натрия вводят людям, возникает широкий диапазон концентраций метгемоглобина. Сообщалось, что после двух доз нитрита натрия по 300 мг, введенных взрослым, концентрация метгемоглобина достигала 58%. Нитрит натрия следует применять с осторожностью в присутствии других препаратов, которые могут вызывать метгемоглобинемию, таких как новокаин и нитропруссид. Нитрит натрия следует применять с осторожностью у пациентов, которые могут быть особенно подвержены повреждениям вследствие расширения сосудов и связанных с ним гемодинамических последствий. Следует внимательно следить за гемодинамикой во время и после введения нитрита натрия, а при возникновении гипотонии следует снизить скорость инфузии.

    Анемия

    С осторожностью используйте нитрит натрия у пациентов с известной анемией. У пациентов с анемией образуется больше метгемоглобина (в процентах от общего гемоглобина), чем у людей с нормальным объемом эритроцитов (эритроцитов). Оптимально, чтобы эти пациенты получали дозу нитрита натрия, уменьшенную пропорционально их способности переносить кислород.

    Травмы при вдыхании дыма

    С осторожностью используйте нитрит натрия у лиц, получивших травмы при вдыхании дыма или отравление угарным газом, из-за возможности усугубления гипоксии из-за образования метгемоглобина.

    Новорожденные и младенцы

    Новорожденные и младенцы могут быть более восприимчивы, чем взрослые и дети старшего возраста, к тяжелой метгемоглобинемии при введении нитрита натрия. Следуйте рекомендациям по уменьшению дозы для педиатрических пациентов.

    Дефицит G6PD

    Поскольку пациенты с дефицитом G6PD подвергаются повышенному риску гемолитического криза при введении нитрита натрия, рассмотрите альтернативные терапевтические подходы у этих пациентов. Мониторируйте пациентов с известным или предполагаемым дефицитом Г6ФД на предмет резкого падения гематокрита. Обменное переливание может потребоваться пациентам с дефицитом Г6ФД, получающим нитрит натрия.

    Применение с другими лекарственными средствами

    Применяйте нитрит натрия с осторожностью при одновременном приеме антигипертензивных препаратов, диуретиков или при уменьшении объема жидкости из-за диуретиков или препаратов, которые, как известно, повышают уровень оксида азота в сосудах, таких как ингибиторы ФДЭ5.< /п>

    Особые группы населения

    Беременность

    Цианид легко проникает через плаценту. Отравление цианидами требует неотложной медицинской помощи во время беременности и может привести к летальному исходу для беременной женщины и плода, если его не лечить. Лечение отравления цианидами не следует прекращать из-за потенциальных опасений по поводу воздействия нитрита натрия на плод. Поэтому, если у беременной женщины установлено или подозревается отравление цианидами, рекомендуется последовательное применение нитрита натрия с тиосульфатом натрия. Нет доступных данных об использовании нитрита натрия беременными женщинами для установления связанного с препаратом риска серьезных врожденных дефектов, выкидыша или неблагоприятных исходов для матери или плода. Цианид легко проникает через плаценту.

    Нет внутривенных токсикологических исследований на животных, позволяющих оценить влияние нитрита натрия на развитие эмбриона. В опубликованных исследованиях на животных сообщалось о смертности плода, когда беременным морским свинкам подкожно вводили нитрит натрия в дозе, в 1,7 раза превышающей максимальную рекомендуемую дозу для человека (MRHD) 450 мг нитрита натрия, когда концентрации метгемоглобина у матери и плода были на пике. В других опубликованных исследованиях у морских свинок, мышей или крыс не было выявлено никаких признаков пороков развития; однако сообщалось о тяжелой анемии, замедлении роста и увеличении смертности детенышей, когда беременным крысам вводили в питьевую воду нитрит натрия в 4,7 раза превышающую MRHD во время беременности и в течение лактации.

    Нитрит натрия производит метгемоглобин. Фетальный гемоглобин окисляется до метгемоглобина легче, чем гемоглобин взрослого человека. Кроме того, у плода уровень метгемоглобинредуктазы ниже, чем у взрослых. По данным исследований на животных, пренатальное воздействие нитрита натрия приводило к нарушению развития нервной системы, вероятно, в результате пренатальной гипоксии. Если возможно, рассмотрите альтернативную терапию, о которой не известно, что она связана с метгемоглобинемией.

    Лактация

    Нет данных о присутствии нитрита натрия в молоке человека или животного, его влиянии на грудного ребенка или влиянии на молоко. производство. Цианид присутствует в грудном молоке. Из-за возможности возникновения серьезных побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, грудное вскармливание не рекомендуется во время лечения нитритом натрия. Нет данных, позволяющих определить, когда можно безопасно возобновить грудное вскармливание после введения нитрита натрия.

    Применение в педиатрии

    В медицинской литературе имеются сообщения о случаях применения нитрита натрия в сочетании с тиосульфатом натрия у педиатрических пациентов с отравление цианидами; однако клинических исследований по оценке безопасности и эффективности нитрита натрия у детей не проводилось. Что касается взрослых пациентов, рекомендации по дозированию для педиатрических пациентов основаны на теоретических расчетах детоксикационного потенциала антидота, экстраполяции экспериментов на животных и небольшом количестве сообщений о случаях заболевания у людей. Нитрит натрия следует использовать с осторожностью у пациентов в возрасте до 6 месяцев, поскольку они могут подвергаться более высокому риску развития тяжелой метгемоглобинемии по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. Наличие фетального гемоглобина, который окисляется до метгемоглобина легче, чем гемоглобин взрослого человека, а также более низкие уровни метгемоглобинредуктазы по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми могут способствовать риску. Смертность, связанная с нитритом натрия, была зарегистрирована после введения взрослой дозы (300 мг внутривенно с последующей второй дозой 150 мг) 17-месячному ребенку.

    Использование нитрита натрия

    Известно, что нитрит натрия оказывает существенное воздействие. выводится почками, и риск побочных реакций на этот препарат может быть выше у пациентов с нарушением функции почек. Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек, следует проявлять осторожность при выборе дозы, и может быть полезно контролировать функцию почек.

    Нарушение функции почек

    Известно, что нитрит натрия в значительной степени выводится почками. , и риск токсических реакций на этот препарат может быть выше у пациентов с нарушением функции почек. Поскольку у пожилых пациентов чаще наблюдается снижение функции почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы и может быть полезно контролировать функцию почек.

    Распространенные побочные эффекты

    Наиболее распространенными побочными реакциями являются обморок, гипотония, тахикардия, сердцебиение, аритмия, метгемоглобинемия, головная боль, головокружение, помутнение зрения, судороги, спутанность сознания и кома.

    На какие другие лекарства повлияют Sodium Nitrite

    Конкретные препараты

    Официальные исследования лекарственного взаимодействия при инъекциях нитрита натрия не проводились.

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова