Tacrolimus (Systemic)

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Panganggone Tacrolimus (Systemic)

Transplantasi Renal

Digunakake kanthi kombinasi karo immunosuppressants liyane kanggo nyegah penolakan allograft ginjel.

Persediaan lisan sing diluncurake langsung lan formulasi IV dituduhake kanggo profilaksis penolakan organ ing pasien transplantasi ginjel diwasa lan bocah. Tacrolimus extended-release kapsul (Astagraf XL) dituduhake kanggo profilaksis penolakan organ ing pasien transplantasi ginjel diwasa lan pediatrik sing bisa ngulu kapsul kanthi utuh. Tacrolimus extended-release tablet (Envarsus XL) dituduhake kanggo profilaksis penolakan organ ing pasien transplantasi ginjel diwasa de novo UTAwa pasien sing ngowahi saka formulasi pelepasan langsung tacrolimus.

Panaliten nuduhake yen tacrolimus luwih unggul tinimbang tacrolimus. cyclosporine kanggo nyegah penolakan akut lan ningkatake kaslametané allograft sawise transplantasi ginjel, nanging nambah tingkat diabetes post-transplantasi lan efek samping neurologis lan GI.

Efficacy lan safety saka formulasi extended-release sing bisa dibandhingake karo kapsul rilis langsung kanggo nyegah penolakan transplantasi ing pasien transplantasi ginjel de novo.

Transplantasi Ati

Persediaan langsung-release lan IV digunakake ing kombinasi karo imunosupresan liyane kanggo nyegah penolakan allograft ati ing wong diwasa lan pasien pediatrik.

Panganggone sirolimus karo tacrolimus ing pasien transplantasi ati de novo sing gegandhèngan karo kematian sing berlebihan, mundhut korupsi, lan trombosis arteri hepatik, lan ora dianjurake.

Transplantasi Jantung

Persediaan pelepasan langsung lan IV sing digunakake ing kombinasi karo imunosupresan liyane kanggo nyegah penolakan allograft jantung ing wong diwasa lan pasien pediatrik.

Transplantasi Paru

Persediaan langsung-release lan IV sing digunakake ing kombinasi karo imunosupresan liyane kanggo nyegah penolakan allograft paru-paru ing wong diwasa lan pasien pediatrik.

Crohn's Disease

Wis digunakake ing manajemen fistulizing Crohn's disease† [off-label].

Pedoman American College of Gastroenterology babagan manajemen penyakit Crohn ing wong diwasa banget nyaranake supaya tacrolimus ora bisa digunakake kanggo penyakit Crohn kanthi risiko moderat-nganti-berat / moderat-nganti-dhuwur. Nanging, kanggo penyakit fistulizing perianal lan kulit, tacrolimus bisa diwenehake kanthi jangka pendek; keracunan sing signifikan nyegah panggunaan tacrolimus kanthi jangka panjang.

Transplantasi Pankreas

Nyegah penolakan allografts pankreas† [off-label] (asring ditindakake bebarengan karo transplantasi ginjel).

Rekomendasi konsensus ACCP, AST, lan ISHLT 2022 kanggo nggunakake imunosupresi pangopènan ing transplantasi organ padhet nyatakake yen tacrolimus luwih unggul tinimbang siklosporin kanggo nyegah penolakan allograft lan uga luwih unggul kanggo nyuda keruwetan penolakan ing transplantasi pankreas.

Rekomendasi kasebut uga nyatakake yen tacrolimus digandhengake karo kaslametan allograft sing luwih apik dibandhingake karo siklosporin ing transplantasi pankreas.

Transplantasi Usus

Nyegah penolakan allografts usus† [off-label].

Rekomendasi konsensus ACCP, AST, lan ISHLT 2022 kanggo nggunakake imunosupresi pangopènan ing transplantasi organ padhet nyatakake yen tacrolimus luwih unggul tinimbang siklosporin kanggo nyegah penolakan allograft ing transplantasi usus.

Panganggone Liyane

Nyegah penolakan allografts komposit vaskular† [off-label].

Transplantasi - Perspektif Klinis

Pedoman praktik klinis KDIGO nyatakake yen rekomendasi obat imunosupresif rumit amarga kombinasi macem-macem kelas obat digunakake lan pilihan antarane regimen sing beda-beda ditemtokake liwat evaluasi keuntungan lan cilaka.

Kanggo imunosupresi pangopènan awal, KDIGO nyaranake kombinasi obat imunosupresif kalebu inhibitor calcineurin (tacrolimus – lini pertama) lan agen antiproliferatif (mycophenolate – lini pertama), kanthi utawa tanpa kortikosteroid.

Rekomendasi konsensus saka negara ACCP, AST, lan ISHLT ora ana pendekatan standar kanggo pangopènan manajemen imunosupresi ing transplantasi organ padhet lan macem-macem faktor bisa nyebabake pilihan agen kalebu organ transplantasi, protokol khusus pusat, keahlian panyedhiya, asuransi. lan masalah biaya, lan karakteristik pasien lan toleransi terapi.

Rekomendasi konsensus nyatakake yen tacrolimus luwih unggul tinimbang cyclosporine kanggo nyegah penolakan akut ing macem-macem transplantasi organ padhet.

Tacrolimus yaiku uga luwih unggul tinimbang cyclosporine babagan ngurangi keruwetan penolakan ing transplantasi ginjel lan pankreas lan digandhengake karo kelangsungan hidup allograft sing luwih apik ing transplantasi ginjel, pankreas, lan ati.

Tacrolimus bisa menehi kauntungan tinimbang siklosporin ing transplantasi paru-paru. babagan pencegahan sindrom bronchiolitis obliterans.

Related obat

Carane nggunakake Tacrolimus (Systemic)

Umum

Skrining Pretreatment

  • Evaluasi imunisasi lan wenehi pelengkap lengkap vaksin sing dibutuhake sadurunge transplantasi lan perawatan.
  • Assess pasien kanggo riwayat aritmia jantung, bradikardia gejala, hypokalemia, utawa hypomagnesemia sing bisa nambah risiko torsades de pointes lan/utawa pati dadakan kanthi nggunakake tacrolimus.

    • Patient Monitoring

  • Therapeutic drug monitoring dianjurake kanggo kabeh pasien. (Deleng Pemantauan Obat Terapeutik ing Dosis lan Administrasi.)
  • Amati terus pasien sing nampa tacrolimus IV paling ora 30 menit pisanan sawise wiwitan infus lan ing interval sing kerep sawise. Yen ana pratandha utawa gejala anafilaksis, mungkasi infus.
  • Priksa pasien kanggo owah-owahan kulit kanthi periodik.
  • Ngawasi pasien kanggo tandha lan gejala infeksi.
  • Nindakake tes laboratorium rutin (contone, kanggo evaluasi fungsi ginjel lan ati, kanggo ngawasi konsentrasi glukosa lan kalium).
  • Pantau pasien kanggo owah-owahan neurologis.
  • Periksa tekanan darah secara berkala.

    • Dispensing and Administration Precaution

  • Tacrolimus mung kudu digunakake ing sangisore pengawasan panyedhiya sing duwe pengalaman ngatur terapi imunosupresif. Owah-owahan ing antarane tacrolimus immediate-release lan extended-release doSage forms kudu ana ing sangisore pengawasan dokter.
  • Nalika tacrolimus IV diterbitake, obat-obatan darurat lan peralatan kayata epinefrin lan oksigen kudu kasedhiya ing sisih amben. nalika nyiapake suspensi lisan ing rumah sakit lan nalika ngusapi tumpahan.
  • Singkirake inhalasi utawa kontak langsung karo kulit utawa membran mukosa bubuk utawa granula sing ana ing kapsul tacrolimus lan granula tacrolimus , mungguh. Yen kontak kasebut kedadeyan, cuci kulit kanthi sabun lan banyu; yen ana kontak okular, mbilas mripat nganggo banyu. Yen ana tumpahan, usap lumahing nganggo andhuk kertas sing teles.

    • Pertimbangan Umum Liyane

  • Aja nggunakake bebarengan karo siklosporin. Tacrolimus utawa cyclosporine kudu dihentikan paling ora 24 jam sadurunge miwiti obat liyane. Yen ana konsentrasi tacrolimus utawa cyclosporine sing luwih dhuwur, dosis karo obat liyane biasane kudu ditundha luwih cepet. ngeculake kapsul, granula kanggo suspensi, kapsul rilis lengkap, utawa tablet rilis lengkap) utawa kanthi infus IV gumantung saka indikasi spesifik lan apa pasien bisa ngidinke formulasi lisan.

    Yen terapi diwiwiti kanthi formulasi IV, ganti terapi oral sanalika ditoleransi. Miwiti tacrolimus oral 8-12 jam sawise infus IV dihentikan.

    Amarga bedane sifat farmakokinetik, produk kapsul lan tablet sing diluncurake sing luwih dawa ora bisa diijolake utawa karo kapsul utawa granule pelepasan langsung tacrolimus kanggo penundaan. Nalika ngonversi ing antarane kapsul lan granul sing diluncurake langsung kanggo penundaan, total dosis saben dina kudu tetep padha; Pemantauan obat terapeutik dianjurake nalika ngalih ing antarane formulasi tacrolimus.

    Administrasi Oral

    Kapsul Rilis Langsung

    Kapsul sing diluncurake langsung saben 12 jam ing wektu sing konsisten saben dina kanggo nyuda variabilitas ing paparan sistemik . Njupuk karo utawa tanpa pangan ing cara sing padha kanggo saben dosis. Aja mbukak utawa ngrusak kapsul.

    Ing pasien transplantasi ati, jantung, utawa paru-paru, dosis awal kapsul sing diluncurake langsung ora luwih saka 6 jam sawise transplantasi. Ing pasien transplantasi ginjel, dosis awal kapsul langsung-release bisa diwenehake sajrone 24 jam sawise transplantasi, nanging kudu ditundha nganti fungsi ginjel pulih. kapsul. Atur suspensi saben 12 jam ing wektu sing konsisten. Njupuk karo utawa tanpa panganan kanthi cara sing padha kanggo saben dosis.

    Aja sprinkle tacrolimus granules ing pangan kanggo administrasi. Kosongake kabeh isi paket utawa paket sing dibutuhake kanggo dosis sing diwenehake menyang wadhah ngombe kaca kosong; priksa manawa ora ana granula sing tetep ana ing paket utawa paket. Tambah 15-30 ml banyu ngombe suhu kamar menyang kaca, lan nyampur; granules ora bakal dissolve rampung. Atur suspensi kasebut kanthi cepet, banjur mbilas kaca kanthi tambahan 15-30 ml banyu suhu kamar, lan aturake volume tambahan iki kanggo pasien. Aja nyiyapake suspensi tacrolimus ing cangkir plastik (sing ngemot PVC) utawa nggunakake pipa plastik, jarum suntik, utawa peralatan liyane sajrone administrasi; nggunakake bahan kaca utawa logam nalika nyiapake suspensi tacrolimus. Syringe lisan non-PVC bisa digunakake kanggo administrasi kanggo pasien sing luwih enom. Aja nyiyapake suspensi tacrolimus sadurunge utawa simpen sawise dicampur karo banyu. Hubungi label lan instruksi pabrikan kanggo informasi rinci babagan nyiapake lan ngatur granula tacrolimus kanggo suspensi lisan.

    Kapsul Extended-release (Astagraf XL)

    Kasedhiya saben esuk nalika weteng kosong, paling ora 1 jam sadurunge mangan, utawa paling ora 2 jam sawise mangan. ing wektu sing konsisten saben dina kanggo nyilikake variabilitas ing paparan sistemik. Ngulu kapsul sing diluncurake kanthi lengkap kanthi cairan; aja ngunyah, dibagi, utawa ngremuk kapsul.

    Yen dosis kapsul tacrolimus extended-release ora kejawab nganti <14 jam, gunakake dosis sing ora kejawab sanalika bisa. Yen dosis ora kejawab nganti ≥14 jam, jadwal reguler kudu diterusake esuk; dosis ora kejawab ngirim ora diterbitake mengko ing dina lan dosis ekstra ngirim ora diterbitake kanggo nggawe kanggo dosis ora kejawab.

    Tablet sing diluncurake kanthi lengkap (Envarsus XL)

    Diwenehake saben esuk nalika weteng kosong, paling ora 1 jam sadurunge mangan, utawa paling ora 2 jam sawise mangan. ing wektu sing konsisten saben dina kanggo nyilikake variabilitas ing paparan sistemik. Ngulu tablet lengkap-release kanthi cairan (luwih disenengi banyu); aja ngunyah, dibagi, utawa ngremuk tablet.

    Yen dosis tablet tacrolimus extended-release ora kejawab nganti <15 jam, gunakake dosis sing ora kejawab sanalika bisa. Yen dosis ora kejawab nganti ≥15 jam, jadwal reguler kudu diterusake esuk; dosis ora kejawab ngirim ora diterbitake mengko ing dina lan dosis ekstra ngirim ora diterbitake kanggo nggawe kanggo dosis ora kejawab.

    Standardize 4 Safety

    Konsentrasi standar kanggo tacrolimus wis ditetepake liwat Standardize 4 Safety (S4S), inisiatif safety pasien nasional kanggo nyuda kesalahan obat, utamane sajrone transisi perawatan. Amarga rekomendasi saka panel S4S bisa uga beda karo informasi resep pabrikan, sampeyan kudu ati-ati nalika nggunakake konsentrasi sing beda karo label, utamane nalika nggunakake informasi tarif saka label. Kanggo informasi tambahan babagan S4S (kalebu nganyari sing bisa uga kasedhiya), deleng [Web].

    Tabel 1: Standarisasi 4 Standar Cairan Oral Gabungan Keamanan kanggo Tacrolimus252

    Standar konsentrasi

    1 mg/ mL

    Administrasi IV

    Siapkan larutan infus ing wadhah kaca utawa polietilen; supaya nggunakake wadhah PVC. Gunakake pipa tanpa PVC kanggo administrasi solusi sing luwih encer (contone, kanggo pasien pediatrik).

    Aja nyampur utawa co-infuse karo solusi pH 9 utawa luwih (contone, ganciclovir utawa acyclovir) amarga ora stabil kimia saka tacrolimus ing media alkalin.

    ≥30 menit sawise miwiti infus IV, banjur kanthi interval sing kerep kanggo kemungkinan manifestasi alergi.

    Pengenceran

    Kudu diencerake nganggo natrium klorida 0,9% utawa injeksi dekstrosa 5% nganti konsentrasi 4–20 mcg (0,004–0,02 mg) saben mL sadurunge administrasi.

    Tingkat Administrasi

    Standardize 4 Safety

    Konsentrasi standar kanggo tacrolimus wis ditetepake liwat Standardize 4 Safety (S4S), inisiatif safety pasien nasional kanggo nyuda kesalahan obat, utamane sajrone transisi perawatan. Amarga rekomendasi saka panel S4S bisa uga beda karo informasi resep pabrikan, sampeyan kudu ati-ati nalika nggunakake konsentrasi sing beda karo label, utamane nalika nggunakake informasi tarif saka label. Kanggo informasi tambahan babagan S4S (kalebu nganyari sing kasedhiya), waca [Web].

    Tacrolimus ora kalebu ing standar infus kontinyu diwasa

    Tabel 2: Standarisasi 4 Standar Infus Terus-terusan Keamanan kanggo Tacrolimus249

    Populasi Pasien

    Standar Konsentrasi

    Unit Dosis

    Pasien Anak (<50 kg)

    0,02 mg/mL

    mg/kg/dina

    Dosis

    Kasedhiya minangka tacrolimus anhidrat; dosis sing dituduhake ing istilah obat anhidrat.

    Dosis individu adhedhasar penilaian klinis babagan penolakan organ lan toleransi pasien.

    Persyaratan dosis umume mudhun kanthi terapi terus; administrasi long-term perlu kanggo nyegah penolakan.

    Pasien Pediatrik

    Bocah-bocah umume mbutuhake dosis sing luwih dhuwur tinimbang wong diwasa kanthi bobot kanggo entuk konsentrasi getih sing padha.

    Kanggo ngowahi saka granula tacrolimus dadi kapsul tacrolimus utawa saka kapsul tacrolimus dadi granula tacrolimus, dosis saben dina kudu tetep padha. Nindakake pemantauan obat terapeutik sawise konversi siji formulasi tacrolimus menyang liyane.

    Transplantasi Ginjel Oral

    Kapsul utawa granul sing dibebasake langsung: Kaping pisanan, 300 mcg/kg (0,3 mg/kg) saben dina, diwenehake ing 2 dosis saben dina dibagi. saben 12 jam. Konsentrasi tacrolimus getih umum umum kudu 5-20 ng / mL ing 1-12 sasi sawise transplantasi.

    Kapsul sing diluncurake kanthi lengkap (Astagraf XL) kanthi kombinasi karo Basiliximab, mycophenolate mofetil, lan steroid: Kaping pisanan , 300 mcg/kg (0,3 mg/kg) sapisan dina sajrone 24 jam sawise reperfusi. Konsentrasi tacrolimus getih liwat normal kudu 10–20 ng/mL ing sasi kapisan lan 5–15 ng/mL sawise sasi kapisan.

    Transplantasi ati Oral

    Kapsul utawa granul sing dibebasake langsung: Kaping pisanan, 150 –200 mcg/kg (0.15–0.2 mg/kg) saben dina, diterbitake ing 2 dosis saben dina dibagi saben 12 jam. Konsentrasi tacrolimus getih umum umum kudu 5-20 ng/mL nalika diukur ing sasi 1-12 sawise transplantasi.

    IV

    Kaping pisanan, 30-50 mcg/kg (0,03-0,05 mg/kg) saben dina. .

    Transplantasi Jantung Oral

    Kapsul utawa granul sing diluncurake langsung: Kaping pisanan, 300 mcg/kg (0,3 mg/kg) saben dina, diwènèhaké ing 2 dosis saben dina saben 12 jam. Yen perawatan induksi antibodi diwenehake, menehi 100 mcg / kg (0,1 mg / kg) saben dina, diwenehake ing 2 dosis saben dina saben 12 jam. Konsentrasi tacrolimus getih umum umum kudu 5-20 ng/mL nalika diukur ing 1-12 sasi sawise transplantasi.

    Transplantasi Paru-paru Oral

    Kapsul utawa granul sing dibebasake langsung: Kaping pisanan, 300 mcg/kg (0,3). mg / kg) saben dina, diterbitake ing 2 dosis saben dina dibagi saben 12 jam. Yen perawatan induksi antibodi diwenehake, menehi 100 mcg / kg (0,1 mg / kg) saben dina, diwenehake ing 2 dosis saben dina sing dibagi saben 12 jam Konsentrasi tacrolimus getih umum umum kudu 10-20 ng / mL ing minggu 1-2 lan 10. -15 ng/mL kanggo minggu 2 nganti 12 wulan sawise transplantasi.

    Dewasa

    Transplantasi Ginjel Oral

    Kapsul utawa granule sing diluncurake langsung: Kaping pisanan, kanthi kombinasi azathioprine: 200 mcg/kg (0,2 mg/kg) saben dina, diterbitake ing 2 dosis saben dina. saben 12 jam. Konsentrasi tacrolimus getih umum umum kudu 7-20 ng / mL lan 5-15 ng / mL nalika diukur ing wulan 1-3 lan 4-12 sawise transplantasi.

    Kapsul utawa granul sing diluncurake langsung: Kaping pisanan, digabungake karo antagonis reseptor mycophenolate mofetil / interleukin 2: 100 mcg / kg (0,1 mg / kg) saben dina, diwenehake ing 2 dosis saben dina saben 12 jam. Konsentrasi tacrolimus getih umum umum kudu 4-11 ng/mL nalika diukur ing sasi 1-12 sasi sawise transplantasi. Utawa, ing uji klinis cilik, wiwitane digabungake karo antagonis reseptor mycophenolate mofetil / interleukin 2: 150-200 mcg / kg (0,15-0,2 mg / kg) saben dina. Konsentrasi tacrolimus sing diamati yaiku 6-16 ng / mL lan 5-12 ng / mL sajrone sasi 1-3 lan sasi 4-12. kanthi basliximab, mycophenolate mofetil, lan steroid: 150-200 mcg / kg (0,15 nganti 0,2 mg / kg) sapisan dina sadurunge reperfusi utawa ing 48 jam rampung transplantasi. Konsentrasi tacrolimus getih umum umum kudu 7-15 ng/mL ing sasi kapisan, 5-15 ng/mL ing sasi 2-6, lan 5-10 ng/mL ≥6 sasi.

    Extended kapsul -release (Astagraf XL): Ing kombinasi karo mycophenolate mofetil, lan steroid, tanpa induksi basiliximab, dosis pisanan (pre-operatif) saka 100 mcg / kg (0,1 mg / kg), ing 12 jam sadurunge reperfusion. Dosis sakteruse sawise operasi, 200 mcg / kg (0,2 mg / kg) sapisan dina paling sethithik 4 jam sawise dosis pra-operasi lan ing 12 jam sawise reperfusi. Konsentrasi tacrolimus getih umum umum kudu 10-15 ng/mL, 5-15 ng/mL, lan 5-10 ng/mL nalika diukur ing sasi 1, ing sasi 2-6, utawa ≥6 sasi sawise transplantasi. .

    Tablet release extended (Envarsus XR): Kaping pisanan, 140 mcg/kg (0,14 mg/kg) sapisan dina. Konsentrasi tacrolimus tacrolimus getih umum umume kudu 6-11 ng/mL ing sasi kapisan lan 4-11 ng/mL sawise sasi kapisan. Kanggo ngowahi saka produk tacrolimus langsung-release, ngatur tablet extended-release sapisan dina ing dosis sing 80% saka total dosis saben dina saka produk langsung-release. Ngawasi tacrolimus liwat konsentrasi getih kabeh lan titrasi dosis tablet extended-release kanggo nggayuh konsentrasi getih liwat 4 nganti 11 ng/mL.

    IV

    Kaping pisanan, 30–50 mcg/kg (0,03–0,05 mg/kg). ) saben dina diwiwiti sawise revaskularisasi saka graft. Wong diwasa kudu nampa dosis ing mburi ngisor kisaran iki.

    Transplantasi ati Oral

    Kapsul utawa granul sing dibebasake langsung kanthi kombinasi karo kortikosteroid mung: Kaping pisanan, 100–150 mcg/kg (0.1–0.15 mg/kg) saben dina, diwènèhaké ing 2 dosis dibagi saben 12 jam. Konsentrasi tacrolimus getih umum umum kudu 5-20 ng/mL nalika diukur ing sasi 1-12 sawise transplantasi.

    IV

    Kaping pisanan, 30-50 mcg/kg (0,03-0,05 mg/kg) saben dina. diwiwiti sawise revaskularisasi saka graft. Wong diwasa kudu nampa dosis ing ujung ngisor kisaran iki.

    Transplantasi Jantung Lisan

    Kapsul utawa granul sing diluncurake langsung: Kaping pisanan, kanthi kombinasi azathioprine utawa mycophenolate mofetil: 75 mcg/kg (0,075 mg/kg) saben dina, diwènèhaké ing 2 dosis saben dina saben 12 jam. Konsentrasi tacrolimus getih umum umum kudu 10–20 ng/mL lan 5–15 ng/mL nalika diukur ing sasi 1–3 lan ≥4 sasi sawise transplantasi.

    IV

    Kaping pisanan, 10 mcg /kg (0,01 mg/kg) saben dina ing pasien transplantasi jantung, diwenehake minangka infus terus-terusan.

    Transplantasi Paru-paru Oral

    Kapsul utawa granul sing dibebasake langsung kanthi kombinasi azathioprine utawa mycophenolate mofetil: Kaping pisanan, 75 mcg/kg (0,075 mg / kg) saben dina, diterbitake ing 2 dosis dibagi saben 12 jam. Konsentrasi tacrolimus getih liwat normal kudu 10-15 ng/mL lan 8-12 ng/mL ing 1-3 sasi lan saka 4-12 sasi sawise transplantasi.

    IV

    Kaping pisanan, 10- 30 mcg/kg (0.01–0.03 mg/kg) saben dina diwiwiti sawise revaskularisasi graft. Wong diwasa kudu nampa dosis ing mburi ngisor kisaran iki.

    Monitor Obat Terapeutik

    Ngawasi konsentrasi tacrolimus getih wutuh bisa migunani kanggo netepake penolakan lan keracunan organ, nyetel dosis, lan nemtokake tundhuk. Faktor sing mengaruhi frekuensi pemantauan kalebu disfungsi hepatik utawa ginjel, tambahan utawa mandhegake obat-obatan sing duweni potensi interaksi, bentuk dosis, lan wektu wiwit transplantasi.

    Pemantauan obat terapeutik dudu pengganti kanggo ngawasi fungsi ginjel lan ati lan biopsi jaringan.

    Risiko relatif saka keracunan obat katon tambah kanthi konsentrasi palung sing luwih dhuwur; dianjurake kanggo ngawasi konsentrasi getih kabeh.

    Cara sing umum digunakake kanggo nguji konsentrasi tacrolimus kalebu kromatografi cair kinerja dhuwur kanthi deteksi spektrometri massa tandem (HPLC/MS/MS) lan immunoassays.

    Temokake sumber khusus kanggo diskusi luwih lanjut babagan utilitas klinis pemantauan konsentrasi tacrolimus.

    Pertimbangan Farmakogenomik ing Dosis

    Variasi farmakogenetik ing metabolisme tacrolimus bisa mengaruhi syarat dosis. Konsentrasi getih tacrolimus dipengaruhi banget dening genotipe CYP3A5.

    Pedoman CPIC nyaranake supaya wong sing nyatakake CYP3A5 (metabolisme ekstensif utawa menengah) kudu nambah dosis wiwitan sing disaranake 1,5-2 kali (ora ngluwihi 0,3 mg / kg saben dina). Sing ora nyatakake CYP3A5 (metabolisme sing ora apik) kudu miwiti terapi kanthi dosis standar sing disaranake. Pemantauan obat terapeutik kudu digunakake kanggo nuntun panyesuaian dosis.

    Yen informasi genotipe dikenal, bisa uga digunakake kanggo nyetel dosis tacrolimus awal lan luwih cepet entuk konsentrasi obat terapeutik. Nanging, wiwitan terapi tacrolimus, ora kudu ditundha kanggo ngenteni asil tes genotipe.

    Batesan Resep

    Populasi Khusus

    Gangguan Hepatik

    Miwiti terapi kanthi dosis paling murah ing kisaran sing disaranake.

    Pengurangan dosis luwih lanjut bisa uga dibutuhake (contone, ing pasien kanthi gangguan ati sing abot [Skor Child-Pugh ≥10]).

    Panganggone ing panampa transplantasi ati sing ngalami gangguan hepatik sawise transplantasi bisa uga ana gandhengane karo tambah risiko ngembangake insufisiensi ginjel. Ngawasi pasien kasebut kanthi rapet; nimbang pangaturan dosis.

    Gagal Ginjal

    Miwiti terapi kanthi dosis paling murah ing kisaran sing disaranake. Pengurangan dosis luwih lanjut bisa uga dibutuhake.

    Ing pasien transplantasi ginjel kanthi oliguria pasca operasi, dosis awal ora luwih saka 6 jam lan sajrone 24 jam sawise transplantasi; dosis awal bisa ditundha nganti fungsi ginjel nuduhake bukti pemulihan.

    Ras utawa Etnis

    Pasien kulit ireng bisa uga kudu dititrasi kanthi dosis sing luwih dhuwur kanggo entuk konsentrasi palung sing bisa dibandhingake karo pasien kulit putih.

    Pènget

    Kontraindikasi
  • Hipersensitivitas sing dikenal kanggo tacrolimus utawa bahan apa wae ing formulasi (contone, lenga jarak hidrogenasi polyoxyl 60 [HCO-60] ing formulasi IV).
    • Pènget/Panandhap

    Pènget

    Limfoma lan Keganasan Liyane

    Kamungkinan pangembangan limfoma utawa ganas liyane, utamane ing kulit. Risiko bisa uga ana gandhengane karo intensitas lan durasi imunosupresi. (Deleng Peringatan Kotak.)

    Gangguan limfoproliferatif pasca-transplantasi (PTLD) sing katon ana hubungane karo infeksi virus Epstein-Barr (EBV) sing dilapurake ing pasien transplantasi organ imunosupresi. Risiko kelainan iki katon paling gedhe ing bocah cilik sing duwe risiko infeksi EBV primer nalika imunosupresi utawa regimen imunosupresif diganti dadi tacrolimus sawise terapi imunosupresif jangka panjang. Monitor serologi EBV sajrone perawatan.

    Infèksi Serius

    Bisa tambah kerentanan kanggo infèksi, virus, jamur lan infèksi protozoal, kalebu infèksi oportunistik, sing bisa serius utawa fatal (Deleng Peringatan Kotak).

    Infeksi virus serius sing dilapurake kalebu polyomavirus-associated nephropathy (PVAN), biasane amarga infeksi virus BK utawa reaktivasi infeksi virus laten. Utamane diamati ing pasien transplantasi ginjel (biasane ing taun pisanan sawise transplantasi); bisa nyebabake disfungsi allograft sing abot lan / utawa mundhut korupsi. Risiko katon ana hubungane karo tingkat imunosupresi sakabèhé tinimbang nggunakake imunosupresan spesifik. Ngawasi kanthi rapet kanggo tandha-tandha PVAN (umpamane, kerusakan fungsi ginjel); yen PVAN berkembang, miwiti perawatan awal, lan nimbang ngurangi terapi imunosupresif.

    Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML), infèksi virus oportunistik ing otak sing disebabake dening virus JC uga wis dilapurake kanthi nggunakake tacrolimus. Panganggone macem-macem agen imunosupresif bisa nyebabake risiko PML. Coba diagnosis PML ing pasien immunocompromised sing ngalami defisit neurologis progresif. Yen PML berkembang, nimbang nyuda imunosupresi total.

    Pasien transplantasi cytomegalovirus (CMV)-seronegatif sing nampa organ saka donor CMV-seropositif luwih beresiko ngalami infeksi CMV lan penyakit CMV sajrone perawatan tacrolimus. Ngawasi pangembangan infeksi lan nimbang ngganti dosis imunosupresan kanggo ngimbangi risiko infeksi karo risiko penolakan organ.

    Peningkatan Mortalitas ing Pasien Transplantasi Hati Wanita (Kapsul Extended-release [Astragraf XL])

    Peningkatan mortalitas sing dilapurake ing pasien transplantasi ati wanita sing nampa kapsul tacrolimus extended-release (Astragraf XL; Waca Peringatan Kotak). Preparat iki ora diwenehi label kanggo digunakake ing transplantasi ati.

    Reaksi Sensitivitas

    Anafilaksis

    Risiko anafilaksis sing ana gandhengane karo terapi IV; cadangan kanggo pasien sing ora bisa nampung administrasi oral.

    Pasthekake yen peralatan lan agen sing cocok kanggo perawatan reaksi anafilaksis kasedhiya nalika tacrolimus diwenehake IV. Yen anafilaksis, langsung mandhegake infus IV lan instal terapi sing cocog (umpamane, epinefrin, oksigen).

    Pancegahan Umum

    Interchangeability of Extended-release Products

    Medication errors reported, including substitution and dispensing errors, between tacrolimus immediate-release products and tacrolimus extended-release products. Kesalahan nyebabake reaksi salabetipun serius, kalebu penolakan korupsi, utawa reaksi salabetipun liyane amarga kurang utawa over-exposure kanggo tacrolimus.

    Ganti preparat release-release lan langsung-release mung ing pengawasan dokter.

    Anjurake pasien lan pengasuh supaya bisa ngerteni tampilan formulir dosis sing wis diwènèhaké lan hubungi panyedhiya kesehatan yen ana produk sing beda utawa yen instruksi dosis wis diganti.

    Diabetes Onset Anyar

    Tambah risiko hiperglikemia utawa onset anyar, gumantung karo insulin, diabetes mellitus pasca-transplantasi sing dilapurake kanthi nggunakake tacrolimus ing studi klinis kanggo transplantasi jantung, paru-paru, ginjel, lan ati. Pasien transplantasi ginjal ireng lan Hispanik paling beresiko ngembangake diabetes mellitus pasca-transplantasi.

    Ngawasi konsentrasi glukosa getih pasa kanthi rutin.

    Nefrotoksisitas

    Potensi nefrotoksisitas, utamane ing dosis dhuwur.

    Monitor Scr ajeg lan nyetel dosis utawa mungkasi tacrolimus, yen perlu.

    Neurotoxicity

    Risiko neurotoxicity (contone, tremor, sirah, owah-owahan liyane ing fungsi motor, status mental, utawa fungsi sensori), utamané ing dosis dhuwur.

    Pantau kanthi rapet fungsi lan status neurologis.

    Coba nyuda dosis utawa mungkasi perawatan yen ana neurotoxicity.

    Hiperkalemia

    Kamungkinan hiperkalemia (kadhangkala abot).

    Ngawasi konsentrasi kalium serum kanthi rutin; nimbang kanthi ati-ati nggunakake diuretik sparing kalium, inhibitor ACE, utawa blocker reseptor angiotensin.

    Yen ana hiperkalemia, gunakake manajemen sing cocog (umpamane, watesan asupan kalium, administrasi resin pengikat kalium utawa mineralokortikoid).

    Hipertensi

    Perkembangan hipertensi sing umum dilapurake; umume entheng nganti sedheng; bisa uga mbutuhake terapi antihipertensi. Pertimbangake kanthi ati-ati nggunakake agen antihipertensi sing ana gandhengane karo hiperkalemia (contone, diuretik sparing kalium, inhibitor ACE, blocker reseptor angiotensin).

    Prolongation QT

    Tacrolimus bisa ndawakake interval QT lan nambah risiko nyebabake torsades de pointes. Aja nggunakake ing patients karo dikenal prolongation interval QT. Coba njupuk elektrokardiogram lan ngawasi elektrolit (Magnesium, kalium, kalsium) sacara periodik sajrone perawatan ing wong sing duwe gagal jantung kongestif, bradyarrhythmias, sing nampa obat-obatan sing dikenal kanggo nambah interval QT (umpamane, agen antiarrhythmic kelas IA lan III) lan sing duwe. gangguan elektrolit kayata hypokalemia, hypocalcemia, utawa hypomagnesemia.

    Nyuda dosis tacrolimus nalika administrasi bebarengan karo substrat liyane lan / utawa inhibitor CYP3A4 sing uga duweni potensi kanggo nambah interval QT. Ngawasi konsentrasi tacrolimus kabeh getih lan kanggo prolongation QT.

    Hipertrofi Miokardium

    Risiko hipertrofi miokard sing dilapurake ing bayi, bocah, lan wong diwasa, utamane sing duwe konsentrasi palung tacrolimus sing dhuwur; umume bisa dibalik sawise nyuda dosis utawa mandheg obat.

    Tindakake evaluasi ekokardiografi yen gagal ginjal utawa manifestasi klinis disfungsi ventrikel dumadi.

    Yen hipertrofi miokardial didiagnosis, coba ngurangi dosis utawa mungkasi terapi.

    Imunisasi

    Tacrolimus bisa ngganggu safety lan efektifitas vaksin. Aja nggunakake vaksin urip sajrone perawatan karo tacrolimus. Vaksin sing ora aktif dianggep aman kanggo administrasi sawise transplantasi bisa uga ora cukup imunogenik sajrone perawatan karo tacrolimus. Yen bisa, menehi vaksin lengkap sadurunge transplantasi lan perawatan karo tacrolimus.

    Aplasia Sel Abang Murni

    Aplasia sel abang murni (PRCA) kacarita. Kabeh pasien sing ngembangake PRCA duwe faktor risiko kayata infeksi parvovirus B19, penyakit sing ndasari, utawa obat-obatan sing ana gandhengane karo PRCA.

    Yen PRCA didiagnosa, nimbang mandhegake tacrolimus.

    Populasi Tertentu

    Kandhutan

    Bisa nyebabake cilaka janin kalebu prematur, cacat lair/anomali kongenital, bobot lair kurang, lan gangguan janin. Wanita potensial reproduksi kudu nggunakake kontrol lair sing efektif sadurunge wiwitan lan sajrone perawatan tacrolimus. Wong lanang sing duwe pasangan wadon sing bisa ngandhut uga kudu nggunakake kontrol lair sing efektif sadurunge lan sajrone perawatan karo tacrolimus.

    TPRI minangka registri paparan kandhutan sukarela sing ngawasi asil meteng ing panampa transplantasi wanita lan sing dadi bapak. dening panampa transplantasi lanang sing kena pengaruh imunosupresan kalebu tacrolimus; dokter dianjurake kanggo menehi saran marang pasien supaya ndhaptar kanthi ngubungi TPRI ing 1-877-955-6877 utawa situs web [Web].

    Bisa nambah hiperglikemia ing wanita ngandhut diabetes; ngawasi tingkat glukosa getih kanthi rutin. Bisa uga nambah hipertensi ing wanita ngandhut lan nambah risiko pre-eklampsia; ngawasi lan ngontrol BP.

    Laktasi

    Distribusi menyang susu manungsa; efek ing bayi utawa produksi susu ora dingerteni. Coba manfaatake nyusoni bebarengan karo pentinge tacrolimus kanggo ibune lan potensial efek samping ing bayi sing disusui saka obat utawa kondisi ibu sing ndasari.

    Wanita lan Lanang Potensi Reproduksi

    Wanita saka reproduksi potensial kudu nggunakake kontrol lair efektif sadurunge wiwitan lan sak perawatan tacrolimus. Wong lanang sing duwe pasangan wadon sing bisa ngandhut uga kudu nggunakake kontrol lair sing efektif sadurunge lan sajrone perawatan karo tacrolimus.

    Adhedhasar temuan ing kewan, kesuburan lanang lan wadon bisa dikompromi.

    Pediatrik Gunakake

    Keamanan lan efektifitas wis ditetepake ing pasien transplantasi ati, ginjel, jantung, lan paru-paru bocah.

    Pasien pediatrik umume mbutuhake tacrolimus dosis sing luwih dhuwur kanggo njaga konsentrasi palung getih sing padha karo pasien diwasa.

    p> Panggunaan Geriatrik

    Pengalaman sing ora cukup ing pasien ≥65 taun kanggo nemtokake manawa pasien geriatrik nanggapi beda karo wong diwasa sing luwih enom; pilih dosis kanthi ati-ati.

    Yen ana bukti gangguan ginjel utawa berkembang, atur dosis.

    Kerusakan Hepatik

    Penurunan reresik ing pasien kanthi gangguan hepatik sing abot; nyetel dosis lan ngawasi kanthi teliti konsentrasi getih ing pasien kasebut.

    Pasien transplantasi hepatik sing ngalami gangguan hepatik sawise transplantasi bisa uga duwe risiko tambah gagal ginjal sekunder amarga konsentrasi tacrolimus getih dhuwur; ngawasi pasien kasebut kanthi rapet lan nimbang pangaturan dosis.

    Gagal Ginjal

    Potensi nefrotoksisitas; ngawasi pasien kanthi rapet. Pangaturan dosis dianjurake.

    Lomba

    Pasien transplantasi ginjel ireng mbutuhake dosis sing luwih dhuwur tinimbang pasien saka ras liyane kanggo njaga konsentrasi obat liwat getih sing padha.

    Pasien Afrika-Amerika lan Hispanik tambah risiko ngalami onset anyar. diabetes sawise transplan. Ngawasi konsentrasi glukosa getih lan nambani kanthi tepat.

    Efek Umum sing Sabar

    Transplantasi ginjel (≥30% pasien sing nampa produk sing diluncurake langsung): infeksi, tremor, hipertensi, fungsi ginjel abnormal, konstipasi, diare, sirah, nyeri weteng, insomnia , mual, hypomagnesemia, infeksi saluran kemih, hypophosphatemia, edema perifer, asthenia, nyeri, hiperlipidemia, hiperkalemia, lan anemia. Reaksi salabetipun sing paling umum dilapurake ing ≥30% pasien sing nampa kapsul tacrolimus extended-release yaiku: diare, konstipasi, mual, edema perifer, tremor, lan anemia. Reaksi salabetipun sing paling umum dilapurake ing ≥30% pasien sing nampa tablet tacrolimus extended-release yaiku: infeksi lan diare.

    Transplantasi ati (≥40% pasien sing nampa produk langsung-release): tremor, sirah, diare, hipertensi, mual, fungsi ginjel abnormal, nyeri weteng, insomnia, parestesia, anemia, nyeri, demam, asthenia, hiperkalemia, hipomagnesemia, lan hiperglikemia.

    Transplantasi jantung (≥15% saka pasien sing nampa langsung- produk rilis): fungsi ginjel abnormal, hipertensi, diabetes mellitus, infeksi CMV, tremor, hiperglikemia, leukopenia, infeksi, anemia, bronkitis, efusi perikardial, infeksi saluran kemih, lan hiperlipidemia.

    Transplantasi paru-paru: reaksi salabetipun kacarita pasien sing nampa produk langsung-release padha karo pasien transplantasi ginjel, jantung, utawa ati sing diobati karo tacrolimus.

    Apa obatan liyane bakal mengaruhi Tacrolimus (Systemic)

    Dimetabolisme dening isoenzim CYP, utamane CYP3A.

    Obat-obatan sing Ngaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Interaksi farmakokinetik bisa uga karo obat-obatan sing minangka inhibitor kuat utawa induksi CYP3A, bisa uga nambah utawa nyuda konsentrasi getih tacrolimus. Yen obat kasebut digunakake bebarengan, monitor konsentrasi tacrolimus getih lan atur dosis yen perlu.

    Obat lan Panganan Spesifik

    Obat utawa Pangan

    Interaksi

    Komentar

    Inhibitor ACE

    Risiko hiperkalemia

    Priksa kanthi ati-ati nggunakake bebarengan

    Alkohol

    Alkohol bisa ngowahi tingkat pelepasan kapsul lan tablet tacrolimus lan nambah risiko komplikasi serius. reaksi salabetipun (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Anjurake pasien supaya ora ngombe minuman beralkohol

    Amiodarone

    Konsentrasi tacrolimus getih bisa mundhak lan risiko reaksi sing serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Ngawasi konsentrasi tacrolimus getih lan nyetel dosis yen perlu

    Angiotensin receptor blockers (ARBs)

    Risiko hiperkalemia.

    Priksa kanthi ati-ati nggunakake bebarengan.

    Antacids (ngandhut aluminium lan magnesium)

    Kamungkinan konsentrasi tacrolimus getih mundhak lan risiko reaksi salabetipun serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Monitor konsentrasi tacrolimus getih lan nyetel dosis yen perlu

    Anticonvulsants (carbamazepine, phenobarbital, phenytoin)

    Konsentrasi tacrolimus getih bisa mudhun; bisa nambah konsentrasi fenitoin serum

    Pantau konsentrasi tacrolimus getih lan atur dosis yen perlu

    Anti jamur, azoles (contone, flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, vorikonazol)

    Bisa tambah konsentrasi tacrolimus getih lan tambah risiko reaksi salabetipun serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Ketoconazole: nggunakake oral bebarengan kanthi substansial nyuda clearance saka tacrolimus lisan; reresik saka tacrolimus IV ora diowahi sacara substansial

    Pemantauan awal lan asring tingkat palung getih tacrolimus kudu diwiwiti sajrone 1-3 dina; nyetel dosis yen perlu

    Kurangi dosis tacrolimus (kanggo vorikonazol lan posaconazole, wenehi sapratelo saka dosis asli)

    Antimycobacterial (rifabutin, rifampisin)

    Bisa nyuda konsentrasi tacrolimus getih

    Pantau konsentrasi tacrolimus getih lan atur dosis yen perlu

    Agen pamblokiran saluran kalsium (diltiazem, nIcardipine, nifedipine, verapamil)

    Kamungkinan konsentrasi tacrolimus getih mundhak lan risiko komplikasi serius. reaksi (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Pantau konsentrasi tacrolimus getih lan atur dosis yen perlu

    Caspofungin

    Konsentrasi tacrolimus getih sing bisa mudhun

    Pantau konsentrasi tacrolimus getih lan atur dosis yen perlu

    Kloramfenikol

    Konsentrasi tacrolimus getih sing bisa uga tambah

    Pengantauan awal lan asring tingkat palung getih tacrolimus kudu diwiwiti. ing 1-3 dina; nyetel dosis yen perlu.

    Cimetidine

    Kamungkinan konsentrasi tacrolimus getih mundhak lan risiko reaksi salabetipun serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Ngawasi konsentrasi tacrolimus getih lan nyetel dosis yen perlu

    Cyclosporine

    Konsentrasi tacrolimus getih bisa tambah; nefrotoksisitas aditif/sinergis

    Aja nggunakake bebarengan

    Allow ≥24 jam liwati antarane penghentian siklosporin lan wiwitan tacrolimus, lan kosok balene; luwih tundha transfer menyang agen alternatif yen konsentrasi getih saka cyclosporine utawa tacrolimus mundhak. sajrone terapi DAA, sing ana gandhengane karo reresik virus HCV

    Pantau konsentrasi palung getih kabeh tacrolimus sajrone terapi lan atur dosis tacrolimus yen perlu

    Danazol

    Kamungkinan konsentrasi tacrolimus getih mundhak lan risiko reaksi salabetipun serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Ngawasi konsentrasi tacrolimus getih lan nyetel dosis yen perlu

    Diuretik, kalium-sparing

    Risiko hiperkalemia

    Pertimbangan kanthi ati-ati nggunakake bebarengan

    Estrogen (etinyl estradiol)

    Bisa tambah konsentrasi tacrolimus getih lan risiko reaksi salabetipun serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Pantau konsentrasi tacrolimus getih lan atur dosis yen perlu

    Jus jeruk bali utawa jeruk bali

    Konsentrasi tacrolimus getih bisa tambah lan risiko reaksi sing serius (contone, neurotoksik, prolongasi QT)

    Aja nggunakake bebarengan

    Inhibitor protease HIV (contone, Nelfinavir, ritonavir)

    Kamungkinan konsentrasi tacrolimus getih mundhak lan tambah risiko reaksi salabetipun serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Monitorisasi awal lan asring tingkat palung getih tacrolimus kudu diwiwiti sajrone 1-3 dina. ; nyetel dosis yen perlu

    Agen imunosupresif

    Risiko oversuppression sistem kekebalan lan kerentanan sing gegandhengan karo infeksi lan risiko limfoma

    Gunakake kanthi ati-ati

    Letermovir

    Kamungkinan konsentrasi tacrolimus getih mundhak lan tambah risiko reaksi salabetipun serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Pemantauan awal lan asring tingkat palung getih tacrolimus kudu diwiwiti sajrone 1-3 dina; atur dosis yen perlu

    Antibiotik macrolide (clarithromycin, erythromycin, troleandomycin)

    Konsentrasi tacrolimus getih bisa tambah lan risiko reaksi salabetipun serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Pemantauan awal lan asring tingkat palung getih tacrolimus kudu diwiwiti sajrone 1-3 dina; nyetel dosis sing dibutuhake

    Methylprednisolone, prednisolone

    Konsentrasi tacrolimus getih bisa mudhun

    Ngawasi konsentrasi tacrolimus getih lan atur dosis yen perlu

    Metoclopramide

    Kamungkinan konsentrasi tacrolimus getih mundhak lan risiko reaksi salabetipun serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Ngawasi konsentrasi tacrolimus getih lan nyetel dosis yen perlu

    Mycophenolic Acid (MPA)

    Kamungkinan tambah paparan MPA

    Monitor reaksi salabetipun sing gegandhengan karo MPA lan ngurangi dosis produk MPA yen perlu.

    Nefazodone

    Konsentrasi tacrolimus getih bisa uga tambah

    Monitorisasi tingkat palung getih kabeh tacrolimus awal lan asring. Setel dosis yen perlu

    Obat nefrotoksik (contone, aminoglikosida, amfoterisin B, cisplatin, ganciclovir)

    Risiko nefrotoksisitas sing bisa saya tambah

    Gunakake kanthi ati-ati

    Inhibitor pompa proton (Lansoprazole, Omeprazole)

    Konsentrasi tacrolimus getih bisa tambah lan risiko reaksi salabetipun serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Pantau konsentrasi tacrolimus getih lan atur dosis yen perlu

    Ekstrak Schisandra sphenanthera

    p>

    Konsentrasi tacrolimus getih bisa tambah lan tambah risiko reaksi salabetipun serius (contone, neurotoxicity, prolongation QT)

    Ngawasi tingkat palung getih kabeh tacrolimus kanthi awal lan asring kudu diwiwiti sajrone 1-3 dina; nyetel dosis yen perlu

    Sirolimus

    Kamungkinan ngurangi paparan tacrolimus. Tambah risiko trombosis arteri hepatik, mundhut korupsi, lan pati ing panampa transplantasi ati de novo

    Tambah risiko gangguan fungsi ginjel ing panampa transplantasi jantung

    Panganggo bareng ora dianjurake

    St. John's wort

    Konsentrasi tacrolimus getih bisa mudhun

    Pantau konsentrasi tacrolimus getih lan atur dosis yen perlu

    Vaksin

    Bisa nyuda respon kanggo vaksinasi

    Aja nggunakake vaksin urip

    Vaksin sing ora aktif bisa uga ora cukup imunogenik sajrone perawatan

    Disclaimer

    Kabeh upaya wis ditindakake kanggo mesthekake yen informasi sing diwenehake dening Drugslib.com akurat, nganti -tanggal, lan lengkap, nanging ora njamin kanggo efek sing. Informasi obat sing ana ing kene bisa uga sensitif wektu. Informasi Drugslib.com wis diklumpukake kanggo digunakake dening praktisi kesehatan lan konsumen ing Amerika Serikat lan mulane Drugslib.com ora njamin sing nggunakake njaba Amerika Serikat cocok, kajaba khusus dituduhake digunakake. Informasi obat Drugslib.com ora nyetujoni obat, diagnosa pasien utawa menehi rekomendasi terapi. Informasi obat Drugslib.com minangka sumber informasi sing dirancang kanggo mbantu praktisi kesehatan sing dilisensi kanggo ngrawat pasien lan / utawa nglayani konsumen sing ndeleng layanan iki minangka tambahan, lan dudu pengganti, keahlian, katrampilan, kawruh lan pertimbangan babagan perawatan kesehatan. praktisi.

    Ora ana bebaya kanggo kombinasi obat utawa obat sing diwenehake kanthi cara apa wae kudu ditafsirake kanggo nuduhake yen obat utawa kombinasi obat kasebut aman, efektif utawa cocok kanggo pasien tartamtu. Drugslib.com ora nanggung tanggung jawab kanggo aspek kesehatan apa wae sing ditindakake kanthi bantuan informasi sing diwenehake Drugslib.com. Informasi sing ana ing kene ora dimaksudake kanggo nyakup kabeh panggunaan, pituduh, pancegahan, bebaya, interaksi obat, reaksi alergi, utawa efek samping. Yen sampeyan duwe pitakon babagan obat sing sampeyan gunakake, takon dhokter, perawat utawa apoteker.

    Tembung kunci populer