Tobramycin (Systemic)

Názvy značek: Tobi
Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Tobramycin (Systemic)

Infekce kostí a kloubů

Léčba závažných infekcí kostí a kloubů způsobených citlivým Staphylococcus aureus, Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus nebo Pseudomonas aeruginosa. Používá se jako doplněk k dalším vhodným antiinfekčním přípravkům.

Intraabdominální infekce

Léčba závažných intraabdominálních infekcí (včetně peritonitidy) způsobených citlivými Enterobacter, E. coli nebo Klebsiella. Používá se jako doplněk k dalším vhodným antiinfekčním přípravkům.

Mingitida a další infekce CNS

Léčba infekcí CNS (meningitidy) způsobených citlivými gramnegativními bakteriemi.

Aminoglykosidy by neměly být používány samostatně k léčbě meningitidy; obvykle se používá jako doplněk k jiným antiinfektivům v počáteční léčbě. Používá se ve spojení s ampicilinem k počáteční empirické léčbě novorozenecké meningitidy Streptococcus agalactiae (streptokoky skupiny B) nebo meningitidy Listeria monocytogenes.

Infekce dýchacích cest

Léčba závažných infekcí dýchacích cest způsobených citlivými S. aureus, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Serratia nebo Ps. aeruginosa. Používá se jako doplněk k vhodnému β-laktamu (např. ceftriaxonu, cefotaximu, cefepimu, piperacilinu a tazobaktamu, tikarcilinu a klavulanátu) nebo karbapenemu (např. imipenem, meropenem) k empirické léčbě nozokomiální

. Podává se orální inhalací pomocí nebulizace pro léčbu bronchopulmonálních Ps. infekce aeruginosa u pacientů s cystickou fibrózou ve věku ≥ 6 let. Bezpečnost a účinnost nebyla stanovena u pediatrických pacientů ve věku < 6 let, u pacientů s usilovným výdechovým objemem za 1 sekundu (FEV1) < 25 % nebo > 75 % předpokládané hodnoty nebo u pacientů kolonizovaných Burkholderia cepacia (dříve Ps. cepacia ).

Septikémie

Léčba septikémie způsobené citlivými E. coli, Klebsiella nebo Ps. aeruginosa.

Používá se jako doplněk vhodného β-laktamu (např. ceftriaxonu, cefotaximu, cefepimu, piperacilinu a tazobaktamu, tikarcilinu a klavulanátu) nebo karbapenemu (např. imipenem, meropenem) pro empirickou léčbu život ohrožující septikémie.

Infekce kůže a kožní struktury

Léčba závažných infekcí kůže a kožních struktur způsobených citlivými bakteriemi S. aureus, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus nebo Ps. aeruginosa. Používá se jako doplněk k dalším vhodným antiinfekčním přípravkům.

Infekce močových cest (UTI)

Léčba závažných komplikovaných a opakujících se infekcí močových cest způsobených citlivými S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Providencia, Serratia nebo Ps. aeruginosa. Používá se jako doplněk k jiným vhodným antiinfekčním přípravkům.

Není indikováno pro nekomplikované infekce močových cest, pokud není původce infekce odolný vůči jiným méně toxickým alternativám.

Empirická léčba u pacientů s febrilní neutropenií

Empirická antiinfekční léčba předpokládaných bakteriálních infekcí u pacientů s febrilní neutropenií† [off-label]. Používá se ve spojení s vhodným antipseudomonálním cefalosporinem (např. ceftazidim, ceftriaxon), penicilinem s rozšířeným spektrem (např. tikarcilinem, piperacilinem a tazobaktamem, tikarcilinem a klavulanátem) nebo karbapenemem (např. imipenempenem, klavulanát).

Konkrétní doporučení týkající se výběru počátečního empirického režimu, kdy změnit počáteční režim, možných následných režimů a délky léčby u těchto pacientů naleznete v publikovaných protokolech pro léčbu infekcí u pacientů s febrilní neutropenií. Doporučuje se také konzultace s odborníkem na infekční onemocnění, který má znalosti o infekcích u imunokompromitovaných pacientů.

Související drogy

Jak používat Tobramycin (Systemic)

Administrace

Podávejte intravenózní infuzí nebo IM injekcí.

Roztok tobramycinu pro perorální inhalaci se podává nebulizací; perorální inhalační roztok by neměl být podáván IV, IM, sub-Q nebo intratekálně.

IV infuze

Informace o kompatibilitě roztoku a léčiva naleznete v části Kompatibilita v části Stabilita.

Rekonstituce a ředění

Připravte IV roztoky z lékárenského balení podle pokynů výrobce.

Lahvičky ADD-Vantage by měly být před IV infuzí naředěny podle pokynů výrobce.

IV infuze se připravují naředěním vypočítané dávky tobramycinu 50–100 ml kompatibilního iv infuzního roztoku. U dětských pacientů závisí objem infuzního roztoku na potřebách pacienta, ale měl by být dostatečný k tomu, aby umožnil infuzi 20–60 minut.

Rychlost podávání

IV infuze by měly být podávány po dobu 20–60 minut . Infuze kratší než 20 minut by se neměly používat, protože mohou vést k maximálním sérovým koncentracím >12 mcg/ml.

IM injekce

Pro im injekce by měla být odebrána vhodná dávka z lahvičky nebo by měly být injikovány přímo pomocí komerčně dostupné předplněné injekční stříkačky.

Roztoky připravené z nebo komerčně dostupné v lékárnických baleních, ty dostupné v lahvičkách ADD-Vantage nebo komerčně dostupné injekce v 0,9% sodíku chlorid by se neměl používat pro im podání.

Orální inhalace

Podávejte roztok tobramycinu pro perorální inhalaci pomocí nebulizéru PARI LC PLUS (ruční, opakovaně použitelný nebulizátor) připojeného k DeVilbiss Kompresor Pulmo-Aide.

Prostudujte si informace výrobce, abyste se důkladně seznámili s používáním a údržbou nebulizéru a kompresoru.

Podávejte roztok pro orální inhalaci, když pacient sedí nebo stojí vzpřímeně a normálně dýchá přes náustek nebulizér; dýchání ústy lze usnadnit použitím nosních svorek.

Úplné podání obvyklé dávky tobramycinu obvykle vyžaduje dobu asi 15 minut léčby nebulizérem.

Měl by být roztok tobramycinu pro perorální inhalaci před podáním se neředí a nesmí se mísit s jinými léky (např. dornase alfa) v rozprašovači.

Roztok tobramycinu pro perorální inhalaci se obvykle používá ve spojení s různými dalšími standardními terapiemi doporučenými pro pacienty s cystickou fibrózou. Pacienti by měli dostat takové terapie před dávkami roztoku tobramycinu pro perorální inhalaci.

Na základě protokolů používaných v klinických studiích hodnotících roztok tobramycinu pro perorální inhalaci by pacienti měli nejprve dostat dávky inhalačních bronchodilatancií, poté dornázy alfa podávané perorální inhalací, poté fyzioterapii hrudníku a poté roztok tobramycinu podávaný perorální inhalací.

Pokud jsou u pacienta indikovány také perorální inhalační kortikosteroidy, kromolyn sodný nebo nedocromil sodný, podávejte je po dávce tobramycinu.

Dávkování

K dispozici jako tobramycin sulfát nebo tobramycin; dávka vyjádřená jako tobramycin.

Dávkování je identické pro IV nebo IM podání.

Parenterální dávkování by mělo být založeno na tělesné hmotnosti pacienta před léčbou a stavu ledvin.

Mnoho lékařů doporučuje, aby parenterální dávkování bylo stanoveno pomocí vhodných farmakokinetických metod pro výpočet požadavků na dávku a farmakokinetických parametrů specifických pro pacienta (např. konstanta rychlosti eliminace, distribuční objem) odvozených z dat koncentrace v séru v čase; náchylnost původce organismu; závažnost infekce; a imunitním a klinickým stavem pacienta.

Pravidelně určujte maximální a minimální sérové ​​koncentrace tobramycinu během parenterální terapie. Kdykoli je to možné, upravte dávkování tak, aby se udržely požadované sérové ​​koncentrace, zejména u pacientů s život ohrožujícími infekcemi, s podezřením na toxicitu nebo nereagující na léčbu, se sníženou nebo proměnlivou funkcí ledvin a/nebo při zvýšené clearance aminoglykosidů (např. pacienti s cystickou fibrózou, popáleninami) nebo je pravděpodobná dlouhodobá terapie.

Obecně jsou žádoucí maximální sérové ​​koncentrace tobramycinu během parenterální terapie 4–12 mcg/ml a minimální koncentrace by neměly být >1–2 mcg/ml. Některé důkazy naznačují, že zvýšené riziko toxicity může být spojeno s prodlouženými maximálními koncentracemi tobramycinu v séru >10–12 mcg/ml a/nebo minimálními koncentracemi >2 mcg/ml.

Podání jednou denně† [vypnuto -label] parenterálních aminoglykosidů je přinejmenším stejně účinný a může být méně toxický než konvenční parenterální dávkové režimy využívající více denních dávek.

Obvyklá délka parenterální léčby je 7–10 dní. U obtížných a komplikovaných infekcí přehodnoťte použití tobramycinu, pokud se zvažuje léčba > 10 dnů.

Pokud lék pokračuje, pečlivě sledujte sérové ​​koncentrace tobramycinu a renální, sluchové a vestibulární funkce.

Pediatričtí pacienti

Obecné dávkování pro novorozence IV nebo IM

Výrobce doporučuje ≤ 4 mg/kg denně ve 2 dílčích dávkách každých 12 hodin u nedonošených nebo donošených novorozenců ≤ 1 týden od stáří.

Novorozenci ve věku < 1 týden: AAP doporučuje 2,5 mg/kg každých 18–24 hodin pro osoby s hmotností <1,2 kg a 2,5 mg/kg každých 12 hodin pro osoby s hmotností ≥ 1,2 kg.

Novorozenci ve věku 1–4 týdny: AAP doporučuje 2,5 mg/kg každých 18–24 hodin pro osoby s hmotností <1,2 kg, 2,5 mg/kg každých 8 nebo 12 hodin pro osoby s hmotností 1,2–2 kg a 2,5 mg/ kg každých 8 hodin pro osoby s hmotností >2 kg.

Obecné dávkování pro kojence a děti IV nebo IM

Starší kojenci a děti: Výrobce doporučuje 6–7,5 mg/kg denně podávaných ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách ( 2–2,5 mg/kg každých 8 hodin nebo 1,5–1,89 mg/kg každých 6 hodin).

Děti ve věku ≥ 1 měsíce: AAP doporučuje 3–7,5 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách k léčbě závažných infekcí. Nevhodné pro mírné až středně těžké infekce podle AAP.

Ps. aeruginosa Infekce u pacientů s cystickou fibrózou Inhalace

Děti ve věku ≥6 let: 300 mg dvakrát denně po dobu 28 dnů. Dávky by měly být podávány pomocí doporučeného systému nebulizátoru každých 12 hodin (nebo v intervalech co nejbližších každých 12 hodin); dávky by neměly být podávány v intervalech < 6 hodin. Po každém 28denním režimu by mělo následovat 28denní období, kdy se lék nepodává.

Dospělí

Obecné dávkování pro dospělé Léčba závažných infekcí IV nebo IM

3 mg/kg denně podávané ve 3 rovnoměrně rozdělených dávkách každých 8 hodin.

Léčba život ohrožujících infekcí IV nebo IM

≤5 mg/kg denně podávaných ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách. Pokud je to klinicky indikováno, může být dávka snížena na 3 mg/kg denně.

Ps. aeruginosa Infekce u pacientů s cystickou fibrózou Inhalace

300 mg dvakrát denně po dobu 28 dnů. Dávky by měly být podávány pomocí doporučeného systému nebulizátoru každých 12 hodin (nebo v intervalech co nejbližších každých 12 hodin); dávky by neměly být podávány v intervalech < 6 hodin. Po každém 28denním režimu by mělo následovat 28denní období, kdy se lék nepodává.

Limity předepisování

Pediatričtí pacienti

Léčba infekcí IV nebo IM

Maximálně 4 mg/kg denně u novorozenců ve věku ≤1 týdne.

Dospělí

Léčba život ohrožujících infekcí IV nebo IM

Maximálně 5 mg/kg denně, pokud nejsou monitorovány sérové ​​koncentrace.

Speciální populace

Poškození ledvin

U pacientů s poruchou funkce ledvin je nutná úprava dávkování. Kdykoli je to možné, sledujte sérové ​​koncentrace tobramycinu.

K určení dávky aminoglykosidů u pacientů s poruchou funkce ledvin byly použity různé metody a existují velké rozdíly v doporučeních dávkování pro tyto pacienty.

Výrobce doporučuje počáteční nasycovací dávku 1 mg/ kg následovaná následnou dávkou, která zahrnuje dávky 1 mg/kg podávané v intervalech (v hodinách) vypočítaných vynásobením sérového kreatininu v ustáleném stavu pacienta (v mg/dl) 6.

Byla také doporučena metoda dávkování Sarubbi a Hull (založená na opraveném Clcr). Specifické informace o dávkování pro pacienty s poruchou funkce ledvin naleznete ve specializovaných referencích.

Metody výpočtu dávkování by se neměly používat u pacientů podstupujících hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu.

U dospělých s renálním selháním podstupujících hemodialýzu někteří lékaři doporučují doplňkové dávky 50–75 % počáteční nasycovací dávky na konci každého dialyzačního období.

Koncentrace tobramycinu v séru by měly být u dialyzovaných pacientů monitorovány a dávkování upraveno tak, aby se udržely požadované koncentrace.

Geriatričtí pacienti

Dávku vybírejte opatrně a pečlivě sledujte renální funkce z důvodu věkem podmíněného snížení renálních funkcí.

Žádné úpravy dávkování kromě těch, které souvisí s poruchou funkce ledvin. (Viz Porucha funkce ledvin v části Dávkování a podávání.)

Varování

Kontraindikace
  • Přecitlivělost nebo závažné toxické reakce na tobramycin nebo jiné aminoglykosidy v anamnéze.
    • Varování/Opatření

    Varování

    Ototoxicita

    Pacienti užívající aminoglykosidy by měli být pod pečlivým klinickým sledováním kvůli možné ototoxicitě.

    Vestibulární a trvalá bilaterální sluchová ototoxicita se vyskytuje nejčastěji u pacientů s poruchou funkce ledvin v minulosti nebo současnosti, u těch, kteří užívají jiné ototoxické léky au těch, kteří dostávají vysoké dávky nebo prodlouženou léčbu.

    Je-li to možné, měly by být získány sériové audiogramy u pacientů dostatečně starých na testování, zejména u vysoce rizikových pacientů.

    Pokud se objeví známky ototoxicity (závratě, vertigo, tinitus, hučení v uších, ztráta sluchu) nebo nefrotoxicity, přerušte podávání tobramycinu nebo upravte dávkování.

    Některé aminoglykosidy způsobily fetální ototoxicitu při podávání těhotným ženám. (Viz Těhotenství v části Upozornění.)

    Nefrotoxicita

    Pacientky užívající aminoglykosidy by měly být pečlivě klinicky sledovány z důvodu možné nefrotoxicity. Před léčbou a pravidelně v jejím průběhu by měla být vyšetřena funkce ledvin.

    Nefrotoxicita se nejčastěji vyskytuje u pacientů s poruchou funkce ledvin v minulosti nebo v současné anamnéze, u těch, kteří užívají jiné nefrotoxické léky au těch, kteří dostávají vysoké dávky nebo prodlouženou léčbu.

    Snížení dávky může být žádoucí, pokud se objeví jiné známky renální dysfunkce (např. snížené Clcr, snížená specifická hmotnost moči, zvýšený BUN nebo sérový kreatinin, oligurie).

    Pokud se azotémie zvýší nebo pokud dojde k progresivnímu poklesu výdeje moči, přerušte léčbu tobramycinem.

    Neuromuskulární blokáda

    Neuromuskulární blokáda a respirační paralýza hlášené při vysoké dávce tobramycinu (40 mg/kg). Je třeba zvážit možnost prodloužené nebo sekundární apnoe.

    Je třeba zvážit možnost neuromuskulární blokády, zvláště u pacientů užívajících anestetika nebo neuromuskulární blokátory (např. tubokurarin, sukcinylcholin, dekamethonium) nebo u pacientů, kteří dostávají masivní transfuze citrátově antikoagulované krve.

    Soli vápníku mohou zvrátit neuromuskulární blokádu, ale může být nezbytná mechanická respirační pomoc.

    Reakce citlivosti

    Zkřížená citlivost

    Zkřížená citlivost se vyskytuje mezi aminoglykosidy.

    Citlivost na siřičitany

    Injekce tobramycinu obsahuje disiřičitan sodný, který může u některých vnímavých jedinců způsobit reakce alergického typu (včetně anafylaxe a život ohrožujících nebo méně závažných astmatických příhod).

    Obecná opatření

    Superinfekce

    Možný vznik a přemnožení necitlivých bakterií nebo plísní. Pokud dojde k superinfekci, přerušte léčbu a nasaďte vhodnou léčbu.

    Interakce

    Vzhledem k možné aditivní toxicitě se vyhněte současnému a/nebo následnému užívání jiných neurotoxických nebo nefrotoxických léků (systémových, perorálních nebo topických), zejména bacitracinu, cisplatiny, amfotericinu B, cefaloridinu (již nejsou dostupné v US), paromomycin, viomycin, polymyxin B, kolistin, vankomycin nebo jiné aminoglykosidy.

    Nepodávejte současně se silnými diuretiky (např. kyselina etakrynová, furosemid). (Viz Specifická léčiva v části Interakce.)

    Zvažte možnost neuromuskulární blokády a respirační paralýzy u pacientů užívajících anestetika nebo neuromuskulární blokátory (např. tubokurarin, sukcinylcholin, dekamethonium). (Viz Specifické léky v části Interakce.)

    Používejte opatrně u pacientů se svalovými poruchami, jako je myasthenia gravis nebo parkinsonismus, protože léky používané u těchto pacientů mohou zhoršit svalovou slabost kvůli jejich potenciálnímu účinku podobnému kurare na nervosvalový křižovatka.

    Lokální instilace

    Aminoglykosid může být po topické instilaci absorbován ve významných množstvích z povrchu těla† [off-label] a může způsobit neurotoxicitu a nefrotoxicitu.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie D.

    Možnost poškození plodu při podání těhotné ženě. Úplná, ireverzibilní, oboustranná vrozená hluchota hlášená, když byl během těhotenství použit jiný aminoglykosid (tj. streptomycin).

    Pokud se používá během těhotenství nebo pokud pacientka otěhotní během užívání tobramycinu, pacientka by měla být informována o potenciálním riziku pro plod.

    Kojení

    Nízké koncentrace aminoglykosidů mohou být distribuovány do mléka. Používejte opatrně.

    Pediatrické použití

    Používejte opatrně u novorozenců a předčasně narozených dětí, protože nezralost ledvin u těchto pacientů může vést k prodloužení poločasu v séru.

    Bezpečnost a účinnost tobramycinu pro perorální inhalaci nebyla stanovena u dětí ve věku <6 let.

    Geriatrické použití

    Dávku vybírejte opatrně a pečlivě sledujte renální funkce z důvodu věkem podmíněného snížení funkce ledvin.

    Sledování funkce ledvin během léčby aminoglykosidy je zvláště důležité u geriatrických pacientů. Clcr může být užitečnější než stanovení BUN nebo sérového kreatininu.

    Renální poškození

    Riziko neurotoxicity (projevující se jako vestibulární a trvalá bilaterální sluchová ototoxicita) je větší u pacientů s poškozením ledvin než u ostatních pacientů.

    Před zahájením léčby a během ní by měla být vyšetřena funkce ledvin.

    Funkce osmého hlavového nervu by měla být pečlivě sledována, zejména u pacientů, kteří mají na začátku léčby známou poruchu funkce ledvin nebo na ni existuje podezření, a také u těch, jejichž funkce ledvin je zpočátku normální, ale během léčby se u nich rozvinou známky dysfunkce ledvin. léčba.

    Běžné nežádoucí účinky

    Ototoxicita nebo nefrotoxicita.

    Co ovlivní další léky Tobramycin (Systemic)

    Neurotoxická, ototoxická nebo nefrotoxická léčiva

    Současné nebo následné užívání s jinými léky, které mají neurotoxické, ototoxické nebo nefrotoxické účinky (např. aminoglykosidy, acyklovir, amfotericin B, bacitracin, kapreomycin, cefalosporiny, kolistin, cefaloridin, viomycin, polymyxin B, vancicomplatin, vancicomplatin, může vést k aditivní toxicitě a je třeba se mu pokud možno vyhnout.

    Vzhledem k možnosti zvýšeného rizika ototoxicity v důsledku aditivních účinků nebo změněných sérových a tkáňových koncentrací aminoglykosidů by aminoglykosidy neměly být podávány současně se silnými diuretiky (např. kyselina etakrynová, furosemid).

    Specifické léky

    Lék

    Interakce

    Komentáře

    Karbapenemy (imipenem)

    In vitro důkazy aditivních nebo synergických antibakteriálních účinků s aminoglykosidy proti některým grampozitivním bakteriím (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Chloramfenikol

    Některé důkazy in vitro antagonismu s aminoglykosidy; in vivo antagonismus nebyl prokázán a léky byly podávány současně bez zjevného snížení aktivity

    Klindamycin

    Některé in vitro důkazy antagonismu s aminoglykosidy; in vivo antagonismus nebyl prokázán a léky byly podávány současně bez zjevného snížení aktivity

    Diuretika (kyselina etakrynová, furosemid)

    Možné zvýšené riziko ototoxicity (samotná diuretika mohou způsobit ototoxicitu) nebo zvýšené riziko jiných nežádoucích účinků souvisejících s aminoglykosidy (diuretika mohou měnit koncentrace aminoglykosidů v séru nebo tkáni)

    B-Laktamová antibiotika (cefalosporiny, peniciliny)

    In vitro důkazy aditivní nebo synergické antibakteriální účinky mezi peniciliny a aminoglykosidy proti některým enterokokům, Enterobacteriaceae nebo Ps. aeruginosa; terapeuticky výhodné použití

    Možná zvýšená incidence nefrotoxicity hlášená u některých cefalosporinů; cefalosporiny mohou falešně zvyšovat koncentrace kreatininu

    Potenciální in vitro a in vivo inaktivace aminoglykosidů

    Nepřimíchávat; podávejte iv roztoky léků odděleně

    Sledujte sérové ​​koncentrace aminoglykosidů, zvláště při použití vysokých dávek penicilinu nebo u pacienta s poruchou funkce ledvin

    Neuromuskulární blokátory a celková anestetika (sukcinylcholin, tubokurarin)

    Možná potenciace neuromuskulární blokády a respirační paralýzy

    Používejte současně s opatrností; pozorně sledujte známky respirační deprese

    NSAIA

    Možné zvýšené sérové ​​koncentrace aminoglykosidů hlášené u indomethacinu u nedonošených novorozenců; může souviset s poklesem produkce moči vyvolaným indometacinem

    Pečlivě sledujte koncentrace aminoglykosidů a podle toho upravte dávkování

    Probenecid

    Neovlivňuje renální tubulární transport tobramycinu

    Tetracykliny

    Některé in vitro důkazy antagonismu s aminoglykosidy; antagonismus in vivo nebyl prokázán a léky byly podávány současně bez zjevného snížení aktivity

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova