TraMADol (Systemic)

Κατηγορία φαρμάκων: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες

Χρήση του TraMADol (Systemic)

Πόνος

Συμβατικά δισκία: Αντιμετώπιση πόνου που είναι αρκετά σοβαρός ώστε να απαιτεί οπιούχο αναλγητικό και για τον οποίο εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές (π.χ. μη οπιούχα αναλγητικά) δεν ήταν ή δεν αναμένεται να είναι επαρκείς ή ανεκτή. Αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με μέτρια σοβαρό οξύ ή χρόνιο πόνο, συμπεριλαμβανομένου μετεγχειρητικού, γυναικολογικού, μαιευτικού και καρκινικού πόνου.

Δισκία ή κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης: Διαχείριση του πόνου που είναι αρκετά έντονος ώστε να απαιτεί μακροχρόνια, καθημερινή, 24ωρη χρήση ενός αναλγητικού οπιούχου και για τις οποίες εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές (π.χ. μη οπιούχα αναλγητικά , οπιούχα άμεσης αποδέσμευσης) είναι ανεπαρκή ή μη ανεκτά. δεν ενδείκνυται για χρήση όπως απαιτείται ("prn"). Η αποτελεσματικότητα τεκμηριώθηκε σε 2 μελέτες σε ασθενείς με μέτριο έως μέτρια σοβαρό χρόνιο πόνο που σχετίζεται με οστεοαρθρίτιδα. αρκετές άλλες μελέτες απέτυχαν να παράσχουν επαρκή στοιχεία αποτελεσματικότητας.

Δισκία τραμαδόλης/ακεταμινοφένης: Βραχυπρόθεσμη (≤5 ημέρες) αντιμετώπιση του οξέος πόνου που είναι αρκετά έντονος ώστε να απαιτεί οπιούχο αναλγητικό και για τον οποίο δεν έχουν γίνει εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές (π.χ. μη οπιούχα αναλγητικά), ή δεν αναμένεται να είναι, επαρκή ή ανεκτά.

Δισκία τραμαδόλης/σελεκοξίμπης: Αντιμετώπιση του οξέος πόνου σε ενήλικες που είναι αρκετά έντονος ώστε να απαιτεί οπιοειδές αναλγητικό και για το οποίο έχουν εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές (π.χ. μη οπιούχα αναλγητικά) δεν ήταν ή δεν αναμένεται να είναι επαρκής ή ανεκτή.

Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας (ACR) αναφέρει ότι η τραμαδόλη μπορεί να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα στους οποίους αντενδείκνυνται τα ΜΣΑΑ (π.χ. σε άτομα με νεφρική δυσλειτουργία) ή στους οποίους η ακεταμινοφαίνη ή τα NSAIA δεν έχουν δώσει επαρκή ανταπόκριση.

Στη συμπτωματική θεραπεία του οξέος πόνου, φυλάξτε οπιούχα αναλγητικά για τον πόνο που προκύπτει από σοβαρούς τραυματισμούς, σοβαρές ιατρικές καταστάσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις ή όταν εναλλακτικές λύσεις για μη οπιούχους η ανακούφιση του πόνου και η λειτουργία αποκατάστασης αναμένεται να είναι αναποτελεσματικές ή αντενδείκνυνται. Χρησιμοποιήστε τη μικρότερη αποτελεσματική δόση για τη μικρότερη δυνατή διάρκεια, καθώς η μακροχρόνια χρήση οπιούχων συχνά ξεκινά με τη θεραπεία του οξέος πόνου. Βελτιστοποιήστε την ταυτόχρονη χρήση άλλων κατάλληλων θεραπειών. (Βλ. Διαχείριση οπιούχων θεραπείας για οξύ πόνο κάτω από τη δοσολογία και τη χορήγηση.)

Γενικά χρησιμοποιείτε οπιούχα για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου (δηλαδή, πόνος που διαρκεί >3 μήνες ή μετά το χρόνο της φυσιολογικής επούλωσης των ιστών) που δεν σχετίζεται με ενεργό θεραπεία καρκίνου, παρηγορητική φροντίδα ή φροντίδα στο τέλος της ζωής μόνο εάν άλλες κατάλληλες μη φαρμακολογικές και μη οπιοειδείς φαρμακολογικές στρατηγικές ήταν αναποτελεσματικές και τα αναμενόμενα οφέλη τόσο για την ανακούφιση από τον πόνο όσο και για τη λειτουργική βελτίωση αναμένεται να υπερτερούν των κινδύνων.

Εάν χρησιμοποιούνται για χρόνιο πόνο, τα οπιούχα αναλγητικά θα πρέπει να αποτελούν μέρος μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης που περιλαμβάνει επίσης κατάλληλες μη φαρμακολογικές μεθόδους (π.χ. γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία, τεχνικές χαλάρωσης, βιοανάδραση, λειτουργική αποκατάσταση, θεραπεία άσκησης, ορισμένες επεμβατικές διαδικασίες ) και άλλες κατάλληλες φαρμακολογικές θεραπείες (π.χ. μη οπιούχα αναλγητικά, αναλγητικά πρόσθετα όπως επιλεγμένα αντισπασμωδικά και αντικαταθλιπτικά για ορισμένες καταστάσεις νευροπαθητικού πόνου).

Τα διαθέσιμα στοιχεία είναι ανεπαρκή για να καθοριστεί εάν η μακροχρόνια θεραπεία με οπιούχα για χρόνιο πόνο οδηγεί σε παρατεταμένη ανακούφιση από τον πόνο ή βελτιώσεις στη λειτουργία και την ποιότητα ζωής ή είναι ανώτερη από άλλες φαρμακολογικές ή μη θεραπείες. Η χρήση σχετίζεται με σοβαρούς κινδύνους (π.χ. διαταραχή χρήσης οπιούχων [OUD], υπερδοσολογία). (Δείτε Διαχείριση θεραπείας με οπιούχα για χρόνιο μη καρκινικό πόνο στην ενότητα Δοσολογία και χορήγηση.)

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης TraMADol (Systemic)

Γενικά

Διαχείριση θεραπείας με οπιούχα για οξύ πόνο

  • Βελτιστοποιήστε την ταυτόχρονη χρήση άλλων κατάλληλων θεραπειών.
  • Όταν απαιτείται αναλγησία οπιούχων, χρησιμοποιήστε συμβατικά (άμεσης αποδέσμευσης) οπιούχα στη μικρότερη αποτελεσματική δόση και για τη μικρότερη δυνατή διάρκεια, καθώς η μακροχρόνια χρήση οπιούχων ξεκινά συχνά με τη θεραπεία του οξέος πόνου .
  • Σκεφτείτε να συνταγογραφήσετε ναλοξόνη ταυτόχρονα για ασθενείς που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο υπερδοσολογίας οπιούχων ή που έχουν μέλη του νοικοκυριού, συμπεριλαμβανομένων παιδιών, ή άλλες στενές επαφές που διατρέχουν κίνδυνο τυχαίας κατάποσης ή υπερδοσολογίας . (Βλ. Αναπνευστική καταστολή στην ενότητα Προφυλάξεις.)
  • Όταν επαρκεί για τη διαχείριση του πόνου, χρησιμοποιήστε οπιούχα αναλγητικά χαμηλότερης ισχύος που χορηγούνται σε συνδυασμό με ακεταμινοφαίνη ή ένα NSAIA εάν χρειάζεται ("prn" ) βάση.
  • Για οξύ πόνο που δεν σχετίζεται με τραύμα ή χειρουργική επέμβαση, περιορίστε τη συνταγογραφούμενη ποσότητα στην ποσότητα που απαιτείται για την αναμενόμενη διάρκεια του πόνου αρκετά έντονου ώστε να απαιτείται αναλγησία από οπιοειδή (γενικά ≤3 ημέρες και σπάνια >7 ημέρες). Μην συνταγογραφείτε μεγαλύτερες ποσότητες για χρήση σε περίπτωση που ο πόνος συνεχιστεί περισσότερο από το αναμενόμενο. Αντίθετα, επανεκτιμήστε τον ασθενή εάν ο έντονος οξύς πόνος δεν υποχωρεί.
  • Για μέτριο έως σοβαρό μετεγχειρητικό πόνο, παρέχετε οπιούχο αναλγητικό ως μέρος ενός πολυτροπικού σχήματος που περιλαμβάνει επίσης ακεταμινοφαίνη και/ή ΜΚΦΑ και άλλα φαρμακολογικά (π.χ. ορισμένα αντισπασμωδικά, περιφερειακό τοπικό αναισθητικό τεχνικές) και μη φαρμακολογική θεραπεία κατά περίπτωση.
  • Η από του στόματος χορήγηση συμβατικών αναλγητικών γενικά προτιμάται έναντι της ενδοφλέβιας χορήγησης σε μετεγχειρητικούς ασθενείς που μπορούν να ανεχθούν από του στόματος θεραπεία.
  • Απαιτείται προγραμματισμένη (καθ' όλο το εικοσιτετράωρο) δοσολογία κατά τη διάρκεια της άμεσης μετεγχειρητικής περιόδου ή μετά από σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Όταν απαιτείται επαναλαμβανόμενη παρεντερική χορήγηση, συνιστάται γενικά η ΕΦ ελεγχόμενη από τον ασθενή αναλγησία (PCA).

    • Διαχείριση θεραπείας με οπιούχα για χρόνιο μη καρκινικό πόνο

  • Αν και οι συγκεκριμένες συστάσεις μπορεί να διαφέρουν, κοινά στοιχεία στις συστάσεις των κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών περιλαμβάνουν τον μετριασμό του κινδύνου στρατηγικές, ανώτερα όρια δοσολογίας, προσεκτική τιτλοποίηση της δόσης και εξέταση των κινδύνων που σχετίζονται με συγκεκριμένα οπιούχα και σκευάσματα, συνυπάρχουσες ασθένειες και ταυτόχρονη φαρμακευτική θεραπεία.
  • Πριν από την έναρξη της θεραπείας, αξιολογήστε διεξοδικά τον ασθενή. αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου για κακή χρήση, κατάχρηση και εθισμό· καθιέρωσε στόχους θεραπείας (συμπεριλαμβανομένων ρεαλιστικών στόχων για τον πόνο και τη λειτουργία). και σκεφτείτε πώς θα διακοπεί η θεραπεία εάν τα οφέλη δεν υπερτερούν των κινδύνων.
  • Θεωρήστε την αρχική θεραπεία με οπιούχα για τον χρόνιο μη καρκινικό πόνο ως μια θεραπευτική δοκιμή που θα συνεχιστεί μόνο εάν υπάρχουν κλινικά σημαντικές βελτιώσεις στον πόνο και στη λειτουργία που αντισταθμίζουν τους κινδύνους της θεραπείας.
  • Πριν από και περιοδικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συζητήστε με τους ασθενείς τους γνωστούς κινδύνους και τα ρεαλιστικά οφέλη και τις ευθύνες του ασθενούς και του κλινικού γιατρού για τη διαχείριση της θεραπείας.
  • Μερικοί ειδικοί συνιστούν την έναρξη θεραπείας με οπιούχα για χρόνιο μη καρκινικό πόνο με συμβατικά αναλγητικά οπιούχου (άμεσης αποδέσμευσης) που συνταγογραφούνται στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση. Εξατομικεύστε την επιλογή οπιούχων, την αρχική δόση και την τιτλοποίηση της δόσης με βάση την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, την προηγούμενη χρήση οπιούχων, την επίτευξη θεραπευτικών στόχων και τις προβλεπόμενες ή παρατηρούμενες βλάβες.
  • Αξιολογήστε τα οφέλη και τις βλάβες εντός 1-4 εβδομάδων μετά την έναρξη της θεραπείας ή την αύξηση της δόσης και επαναξιολογήστε σε συνεχή βάση (π.χ. τουλάχιστον κάθε 3 μήνες ) καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Καταγράψτε την ένταση του πόνου και το επίπεδο λειτουργίας και αξιολογήστε την πρόοδο προς τους θεραπευτικούς στόχους, την παρουσία ανεπιθύμητων ενεργειών και τη συμμόρφωση με τις συνταγογραφούμενες θεραπείες. Πρόβλεψη και διαχείριση κοινών ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. δυσκοιλιότητα, ναυτία και έμετος, γνωστική και ψυχοκινητική εξασθένηση). Εάν τα οφέλη δεν υπερτερούν των βλαβών, βελτιστοποιήστε άλλες θεραπείες και μειώστε τα οπιούχα σε χαμηλότερη δόση ή μειώστε και διακόψτε τη χρήση οπιούχων.
  • Όταν απαιτούνται επαναλαμβανόμενες αυξήσεις της δόσης, αξιολογήστε τις πιθανές αιτίες και επαναξιολογήστε τα σχετικά οφέλη και κινδύνους. Αν και τα στοιχεία είναι περιορισμένα, ορισμένοι ειδικοί δηλώνουν ότι η εναλλαγή οπιούχων μπορεί να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς με ανυπόφορες ανεπιθύμητες ενέργειες ή ανεπαρκές όφελος παρά τις αυξήσεις της δόσης.
  • Οι υψηλότερες δόσεις απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, συμπεριλαμβανομένης της συχνότερης και εντατικής παρακολούθησης ή παραπομπής σε ειδικό. Μεγαλύτερα οφέλη από υψηλές δόσεις οπιούχων για χρόνιο πόνο που δεν έχουν τεκμηριωθεί σε ελεγχόμενες κλινικές μελέτες. υψηλότερες δόσεις που σχετίζονται με αυξημένους κινδύνους (ατυχήματα με αυτοκίνητα, υπερδοσολογία, OUD).
  • Το CDC δηλώνει ότι οι κλινικοί γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης θα πρέπει να επαναξιολογούν προσεκτικά τα ατομικά οφέλη και τους κινδύνους προτού συνταγογραφήσουν δόσεις ισοδύναμες με ≥50 mg θειικής μορφίνης ημερησίως για χρόνιο πόνο και θα πρέπει να αποφεύγουν δόσεις ισοδύναμες με ≥90 mg θειικής μορφίνης ημερησίως ή αιτιολογήστε προσεκτικά την απόφαση συνταγογράφησης τέτοιων δόσεων. Άλλοι ειδικοί συνιστούν να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για τη διαχείριση του πόνου πριν ξεπεράσετε μια δόση που ισοδυναμεί με 80–120 mg θειικής μορφίνης ημερησίως. Ορισμένες πολιτείες έχουν καθιερώσει κατώφλια δοσολογίας οπιούχων (π.χ. μέγιστες ημερήσιες δόσεις που μπορούν να συνταγογραφηθούν, κατώφλια δοσολογίας στα οποία απαιτείται ή συνιστάται η διαβούλευση με ειδικό) ή έχουν υποχρεωτικές στρατηγικές διαχείρισης κινδύνου (π.χ. αναθεώρηση του κρατικού προγράμματος παρακολούθησης συνταγογραφούμενων φαρμάκων [PDMP] δεδομένα πριν από τη συνταγογράφηση).
  • Οι προτεινόμενες στρατηγικές για τη διαχείριση των κινδύνων περιλαμβάνουν γραπτές συμφωνίες ή σχέδια θεραπείας (π.χ. "συμβάσεις"), έλεγχο φαρμάκων ούρων, ανασκόπηση των δεδομένων PDMP κατάστασης και εργαλεία αξιολόγησης και παρακολούθησης κινδύνου.
  • Μειώστε και διακόψτε τη θεραπεία με οπιούχα εάν ο ασθενής εμπλέκεται σε σοβαρές ή επαναλαμβανόμενες παρεκκλίνουσες συμπεριφορές που σχετίζονται με ναρκωτικά ή κατάχρηση ή εκτροπή ναρκωτικών. Προσφέρετε ή κανονίστε θεραπεία για ασθενείς με OUD.
  • Σκεφτείτε να συνταγογραφήσετε ναλοξόνη ταυτόχρονα για ασθενείς που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο υπερδοσολογίας οπιούχων ή που έχουν μέλη του νοικοκυριού, συμπεριλαμβανομένων παιδιών, ή άλλες στενές επαφές που διατρέχουν κίνδυνο τυχαίας κατάποσης ή υπερδοσολογίας . (Βλ. Αναπνευστική καταστολή στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    • Χορήγηση

    Στοματική χορήγηση

    Χορηγείται από το στόμα μόνο του ή σε σταθερό συνδυασμό με ακεταμινοφαίνη.

    Μη χρησιμοποιείτε σκευάσματα τραμαδόλης παρατεταμένης αποδέσμευσης ταυτόχρονα με άλλα σκευάσματα που περιέχουν τραμαδόλη.

    Συμβατικά δισκία

    Χορηγούνται ανεξάρτητα από τα γεύματα.

    Δισκία εκτεταμένης αποδέσμευσης

    Χορηγούνται μία φορά την ημέρα χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η τροφή, αλλά με συνεπή τρόπο σε σχέση με την πρόσληψη τροφής.

    >Κατάπιε τα δισκία ολόκληρα με υγρό. Μην συνθλίβετε, μασάτε, χωρίζετε ή διαλύετε.

    Κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης

    Χορηγήστε μία φορά την ημέρα χωρίς να λάβετε υπόψη την τροφή, αλλά με σταθερό τρόπο σε σχέση με την πρόσληψη τροφής.

    Καταπίνετε τις κάψουλες ολόκληρες. με υγρό? Μην σπάζετε, μασάτε, χωρίζετε ή διαλύετε.

    Σταθερός συνδυασμός με ακεταμινοφαίνη

    Ο κατασκευαστής δεν κάνει συγκεκριμένη σύσταση σχετικά με τη χορήγηση με τροφή.

    Δοσολογία

    Διατίθεται ως τραμαδόλη. υδροχλωρίδιο; δοσολογία εκφρασμένη σε όρους αλατιού.

    Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και τη μικρότερη διάρκεια θεραπείας σύμφωνα με τους θεραπευτικούς στόχους του ασθενούς.

    Εξατομικεύστε την αρχική δόση με βάση τη σοβαρότητα του πόνου, την ανταπόκριση, την προηγούμενη χρήση αναλγητικού και τους παράγοντες κινδύνου για εθισμό, κατάχρηση και κακή χρήση.

    Όταν αλλάζετε ασθενείς που λαμβάνουν χρόνια θεραπεία με οπιούχα από ένα οπιούχο αναλγητικό σε άλλο, γενικά μειώστε την υπολογιζόμενη ισοαναλγητική δόση του νέου αγωνιστή οπιούχων κατά περίπου 25-50% για να αποφύγετε την ακούσια υπερδοσολογία. Αυτός ο υπολογισμός δεν ισχύει κατά τη μετάβαση στη μεθαδόνη. συμβουλευτείτε συγκεκριμένες συστάσεις για τη δόση της μεθαδόνης.

    Όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με άλλα κατασταλτικά του ΚΝΣ, χρησιμοποιήστε τις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις και τη μικρότερη δυνατή διάρκεια της ταυτόχρονης θεραπείας. (Δείτε Ειδικά Φάρμακα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)

    Η κατάλληλη επιλογή δοσολογίας και τιτλοδότηση είναι απαραίτητα για τη μείωση του κινδύνου αναπνευστικής καταστολής. Παρακολουθήστε στενά για αναπνευστική καταστολή, ιδιαίτερα κατά τις πρώτες 24-72 ώρες της θεραπείας και μετά από οποιαδήποτε αύξηση της δόσης.

    Η συχνή επικοινωνία μεταξύ του συνταγογράφου, άλλων μελών της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης, του ασθενούς και του φροντιστή ή της οικογένειας του ασθενούς είναι σημαντική κατά τη διάρκεια περιόδων μεταβαλλόμενων αναλγητικών απαιτήσεων, συμπεριλαμβανομένης της αρχικής περιόδου τιτλοποίησης της δόσης.

    Τιτλοδοτήστε τη δόση σε επίπεδο που παρέχει επαρκή αναλγησία και ελαχιστοποιεί τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν το επίπεδο του πόνου αυξάνεται μετά τη σταθεροποίηση της δόσης, προσπαθήστε να εντοπίσετε την πηγή του αυξημένου πόνου πριν αυξήσετε τη δόση.

    Να αξιολογείτε συνεχώς την επάρκεια του ελέγχου του πόνου και να επαναξιολογείτε για ανεπιθύμητες ενέργειες, καθώς και για ανάπτυξη εθισμού, κατάχρησης ή κακής χρήσης. Κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας θεραπείας, επανεκτιμάτε συνεχώς τη συνεχιζόμενη ανάγκη για αναλγητικά οπιούχου.

    Ασθενείς με χρόνιο πόνο που εμφανίζουν επεισόδια παροξυσμικού πόνου μπορεί να χρειαστούν προσαρμογή της δόσης ή συμπληρωματική αναλγησία (δηλαδή θεραπεία «διάσωσης» με αναλγητικό άμεσης αποδέσμευσης).

    Όταν διακόπτετε τη τραμαδόλη σε έναν ασθενή που μπορεί να είναι σωματικά εξαρτημένος από οπιούχα, γενικά μειώνετε τη δόση κατά 25-50% κάθε 2-4 ημέρες. Εάν εμφανιστούν εκδηλώσεις στέρησης, αυξήστε τη δόση στο προηγούμενο επίπεδο και μειώστε πιο αργά (αυξήστε το διάστημα μεταξύ των μειώσεων της δόσης και/ή μειώστε την ποσότητα κάθε σταδιακής αλλαγής στη δόση).

    Ενήλικες

    Πόνος Συμβατικά Δισκία Από του στόματος

    Αρχικά, 25 mg ημερησίως το πρωί. τιτλοποιήστε τη δόση αργά για να μειώσετε τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Αυξήστε τη δόση σε προσαυξήσεις των 25 mg ως ξεχωριστές δόσεις κάθε 3 ημέρες σε δόση 100 mg ημερησίως (25 mg 4 φορές την ημέρα). στη συνέχεια μπορεί να αυξήσει τη συνολική ημερήσια δόση κατά 50 mg κάθε 3 ημέρες όπως είναι ανεκτή, έως 200 mg ημερησίως (50 mg 4 φορές ημερησίως.) Μετά την τιτλοποίηση, 50–100 mg μπορούν να χορηγούνται κάθε 4–6 ώρες, έως και 400 mg ημερησίως.

    Εάν απαιτείται πιο γρήγορη έναρξη αναλγησίας, μπορεί να ξεκινήσει η θεραπεία με 50–100 mg κάθε 4–6 ώρες (έως 400 mg ημερησίως), αλλά ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να αυξηθεί.

    Δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης. και Κάψουλες Από του στόματος

    Ασθενείς που δεν λαμβάνουν επί του παρόντος τραμαδόλη (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αλλάζουν από άλλα οπιούχα αναλγητικά): Αρχικά, 100 mg μία φορά την ημέρα. Αυξήστε τη δόση σε προσαυξήσεις των 100 mg κάθε 5 ημέρες, όπως απαιτείται και είναι ανεκτή, έως 300 mg ημερησίως. Οι αναλογίες μετατροπής από άλλα οπιούχα αναλγητικά σε σκευάσματα τραμαδόλης παρατεταμένης αποδέσμευσης δεν έχουν καθοριστεί σε κλινικές δοκιμές.

    Ασθενείς που λαμβάνουν επί του παρόντος τραμαδόλη άμεσης αποδέσμευσης: Υπολογίστε τη συνολική ημερήσια δόση του φαρμάκου άμεσης αποδέσμευσης και στρογγυλοποιήστε προς τα κάτω στην επόμενη χαμηλότερη αύξηση των 100 mg. κάντε επακόλουθες προσαρμογές της δόσης με βάση τις απαιτήσεις του ασθενούς. Παρακολουθήστε στενά για καταστολή και αναπνευστική καταστολή (δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη σχετική βιοδιαθεσιμότητα των σκευασμάτων άμεσης αποδέσμευσης και παρατεταμένης αποδέσμευσης).

    Λόγω των περιορισμών στην επιλογή δόσης, ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να μην αλλάξουν με επιτυχία από την άμεσης αποδέσμευσης σε παρασκευάσματα τραμαδόλης παρατεταμένης αποδέσμευσης.

    Διακόψτε όλα τα άλλα οπιούχα αναλγητικά όλο το εικοσιτετράωρο όταν ξεκινά η θεραπεία με τραμαδόλη παρατεταμένης αποδέσμευσης.

    Σταθερός συνδυασμός με Acetaminophen Oral

    75 mg υδροχλωρικής τραμαδόλης κάθε 4–6 ώρες όπως απαιτείται (έως 300 mg ημερησίως).

    Σταθερός συνδυασμός με Celecoxib από του στόματος

    2 δισκία (56 mg από celecoxib και 44 mg υδροχλωρικής τραμαδόλης το καθένα) κάθε 12 ώρες, όπως απαιτείται.

    Όρια συνταγογράφησης

    Ενήλικες

    Πόνος από το στόμα

    Για οξύ πόνο που δεν σχετίζεται με τραύμα ή χειρουργική επέμβαση , περιορίστε τη συνταγογραφούμενη ποσότητα στην ποσότητα που απαιτείται για την αναμενόμενη διάρκεια του πόνου αρκετά έντονου ώστε να απαιτείται αναλγησία με οπιοειδή (γενικά ≤3 ημέρες και σπάνια >7 ημέρες).

    Το CDC συνιστά στους ιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης να επαναξιολογούν προσεκτικά τα ατομικά οφέλη και τους κινδύνους προτού συνταγογραφήσουν δόσεις ισοδύναμες με ≥50 mg θειικής μορφίνης ημερησίως για χρόνιο πόνο και να αποφεύγουν δόσεις ισοδύναμες με ≥90 mg θειικής μορφίνης ημερησίως ή να αιτιολογούν προσεκτικά απόφαση να συνταγογραφηθούν τέτοιες δόσεις. Άλλοι ειδικοί συνιστούν να συμβουλευτείτε έναν ειδικό αντιμετώπισης του πόνου πριν υπερβείτε μια δόση που ισοδυναμεί με 80–120 mg θειικής μορφίνης ημερησίως.

    Ορισμένες πολιτείες έχουν θέσει όρια συνταγογράφησης (π.χ. μέγιστες ημερήσιες δόσεις που μπορούν να συνταγογραφηθούν, κατώτατα όρια δοσολογίας στα οποία απαιτείται ή συνιστάται η διαβούλευση με έναν ειδικό).

    Συμβατικά δισκία Από του στόματος

    Μέγιστο 400 mg ημερησίως.

    Δισκία ή κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης Από του στόματος

    Μέγιστο 300 mg ημερησίως.

    Σταθερός συνδυασμός με Acetaminophen από του στόματος

    Μέγιστο 300 mg ημερησίως.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Ηπατική δυσλειτουργία

    Σε ασθενείς με κίρρωση, 50 mg (ως συμβατικά δισκία) κάθε 12 ώρες. (Βλ. Ειδικοί πληθυσμοί στην ενότητα Φαρμακοκινητική.)

    Παρασκευάσματα από του στόματος παρατεταμένης αποδέσμευσης δεν συνιστώνται για χρήση σε ασθενείς με σοβαρή (κατηγορία C Child-Pugh) ηπατική δυσλειτουργία. Οι διαθέσιμες περιεκτικότητες σε δισκία ή κάψουλες και η άπαξ ημερήσια δόση δεν παρέχουν επαρκή ευελιξία στη δοσολογία για ασφαλή χρήση σε αυτούς τους ασθενείς.

    Τραμαδόλη σε σταθερό συνδυασμό με ακεταμινοφαίνη δεν συνιστάται σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία.

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Συνιστάται μειωμένη δόση σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (Clcr <30). mL/λεπτό). (Βλ. Ειδικοί πληθυσμοί στην ενότητα Φαρμακοκινητική.)

    Σοβαρή Νεφρική Δυσλειτουργία

    Συμβατικά δισκία: 50–100 mg τραμαδόλης κάθε 12 ώρες (μέγιστο 200 mg ημερησίως). Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, χορηγήστε την κανονική δόση του ασθενούς τις ημέρες αιμοκάθαρσης (δεν απομακρύνεται ουσιαστικά με αιμοκάθαρση).

    Σταθερός συνδυασμός με ακεταμινοφαίνη: Μέγιστο 75 mg υδροχλωρικής τραμαδόλης (σε συνδυασμό με ακεταμινοφαίνη) κάθε 12 ώρες.

    Δεν συνιστώνται από του στόματος σκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης. Οι διαθέσιμες περιεκτικότητες σε δισκία ή κάψουλες και η άπαξ ημερήσια δόση δεν παρέχουν επαρκή ευελιξία δοσολογίας για ασφαλή χρήση.

    Γηριατρικοί ασθενείς

    Προσεκτική επιλογή δοσολογίας. ξεκινήστε τη θεραπεία στο χαμηλότερο άκρο του εύρους δοσολογίας.

    Σε ασθενείς >75 ετών, το μέγιστο 300 mg ημερησίως.

    Τιτλοποιήστε τη δόση αργά με στενή παρακολούθηση για το ΚΝΣ και την αναπνευστική καταστολή. (Δείτε γηριατρική χρήση στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Προειδοποιήσεις

    Αντενδείξεις
  • Γνωστή υπερευαισθησία (π.χ. αναφυλαξία) στην τραμαδόλη, σε αγωνιστές οπιούχων ή σε οποιοδήποτε συστατικό του σκευάσματος.
  • Ουσιαστική αναπνευστική καταστολή.
  • Οξύ ή σοβαρό βρογχικό άσθμα σε μη ελεγχόμενες συνθήκες ή απουσία εξοπλισμού ανάνηψης.
  • Γνωστή ή ύποπτη απόφραξη του γαστρεντερικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του παραλυτικού ειλεού.
  • Τρέχουσα ή πρόσφατη (εντός 14 ημερών) θεραπεία με αναστολέα ΜΑΟ.
  • Σε παιδιά <12 ετών για τη διαχείριση του πόνου.
  • Σε παιδιά <18 ετών για τον πόνο. διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου μετά από αμυγδαλεκτομή και/ή αδενοειδεκτομή. (Βλ. Παιδιατρική χρήση στην ενότητα Προφυλάξεις.)
    • Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις

    Προειδοποιήσεις

    Εθισμός, κατάχρηση και κακή χρήση

    Κίνδυνος εθισμού, κατάχρησης και κακής χρήσης. Ο εθισμός μπορεί να εμφανιστεί με κατάλληλα συνταγογραφούμενα ή παράνομα οπιούχα, και σε συνιστώμενες δόσεις ή με κακή χρήση ή κατάχρηση. Η κατάχρηση της τραμαδόλης μπορεί να οδηγήσει σε υπερδοσολογία και θάνατο. Η ταυτόχρονη κατάχρηση αλκοόλ ή άλλων κατασταλτικών του ΚΝΣ αυξάνει τον κίνδυνο τοξικότητας. Το δυναμικό κατάχρησης είναι μικρότερο από αυτό της μορφίνης ή της οξυκωδόνης, αλλά παρόμοιο με αυτό της προποξυφαίνης (βλ. Ενέργειες).

    Εκτιμήστε τον κίνδυνο εθισμού, κατάχρησης και κακής χρήσης κάθε ασθενούς πριν από τη συνταγογράφηση. παρακολουθήστε όλους τους ασθενείς για την ανάπτυξη αυτών των συμπεριφορών ή καταστάσεων. Το προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό κατάχρησης ουσιών (εθισμός σε ναρκωτικά ή αλκοόλ ή κατάχρηση) ή ψυχική ασθένεια (π.χ. μείζονα κατάθλιψη) αυξάνει τον κίνδυνο. Η πιθανότητα εθισμού, κατάχρησης και κακής χρήσης δεν θα πρέπει να εμποδίζει τη συνταγογράφηση οπιούχων για την κατάλληλη διαχείριση του πόνου, αλλά απαιτεί εντατική συμβουλευτική σχετικά με τους κινδύνους και τη σωστή χρήση και εντατική παρακολούθηση για σημεία εθισμού, κατάχρησης και κακής χρήσης.

    Τα σκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης σχετίζονται με μεγαλύτερο κίνδυνο υπερδοσολογίας και θανάτου λόγω της μεγαλύτερης ποσότητας φαρμάκου που περιέχεται σε κάθε μονάδα δόσης.

    Η κατάχρηση ή κακή χρήση σκευασμάτων παρατεταμένης αποδέσμευσης με το σχίσιμο, σύνθλιψη, σπάσιμο, κοπή ή μάσημα των δισκίων ή των καψουλών, το ρουφηξιά του περιεχομένου ή η έγχυση του διαλυμένου περιεχομένου θα οδηγήσει σε ανεξέλεγκτη χορήγηση τραμαδόλης και μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρα υπερδοσολογία. Η IV ένεση εκδόχων σε αυτά τα σκευάσματα μπορεί να οδηγήσει σε τοπική νέκρωση ιστού, λοίμωξη, πνευμονικά κοκκιώματα, εμβολή και θάνατο και να αυξήσει τον κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας και βαλβιδικής καρδιακής βλάβης.

    Συνταγογραφήστε στη μικρότερη κατάλληλη ποσότητα και δώστε οδηγίες στους ασθενείς για την ασφαλή αποθήκευση και τη σωστή απόρριψη για την αποφυγή κλοπής.

    Αναπνευστική καταστολή

    Σοβαρή, απειλητική για τη ζωή ή θανατηφόρα αναπνευστική καταστολή μπορεί να εμφανιστεί με τη χρήση οπιούχων, ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται όπως συνιστάται. μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος κατά την έναρξη της θεραπείας και οι επόμενες αυξήσεις της δοσολογίας. Παρακολουθήστε για αναπνευστική καταστολή, ιδιαίτερα κατά τις πρώτες 24-72 ώρες της θεραπείας και μετά από οποιαδήποτε αύξηση της δόσης.

    Η κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα από αναπνευστική καταστολή που προκαλείται από οπιούχα μπορεί να επιδεινώσει τα ηρεμιστικά αποτελέσματα του φαρμάκου και, σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. (Βλ. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή τραύμα κεφαλής στις Προφυλάξεις.)

    Οι γηριατρικοί, καχεκτικοί ή εξασθενημένοι ασθενείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για απειλητική για τη ζωή αναπνευστική καταστολή. Παρακολουθήστε στενά τέτοιους ασθενείς, ιδιαίτερα μετά την έναρξη της θεραπείας, κατά τη διάρκεια της τιτλοποίησης της δόσης και κατά τη διάρκεια της ταυτόχρονης θεραπείας με άλλα κατασταλτικά του αναπνευστικού. Εξετάστε τη χρήση μη οπιούχων αναλγητικών.

    Ακόμη και οι συνιστώμενες δόσεις τραμαδόλης μπορεί να μειώσουν την αναπνευστική ώθηση μέχρι το σημείο άπνοιας σε ασθενείς με ΧΑΠ ή πνευμονική πνευμονική νόσο, σημαντικά μειωμένο αναπνευστικό εφεδρικό, υποξία, υπερκαπνία ή προϋπάρχουσα αναπνευστική καταστολή. Παρακολουθήστε στενά τέτοιους ασθενείς, ιδιαίτερα μετά την έναρξη της θεραπείας, κατά τη διάρκεια της τιτλοποίησης της δόσης και κατά τη διάρκεια της ταυτόχρονης θεραπείας με άλλα κατασταλτικά του αναπνευστικού. Εξετάστε τη χρήση μη οπιούχων αναλγητικών.

    Η κατάλληλη επιλογή δοσολογίας και τιτλοδότηση είναι απαραίτητα για τη μείωση του κινδύνου αναπνευστικής καταστολής. Η υπερεκτίμηση της δόσης κατά τη μεταφορά ασθενών από άλλο οπιούχο αναλγητικό μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρα υπερδοσολογία με την πρώτη δόση. μεγάλες αρχικές δόσεις σε μη ανεκτικούς ασθενείς μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε θανατηφόρα υπερδοσολογία.

    Η τυχαία κατάποση ακόμη και 1 δόσης, ειδικά από ένα παιδί, μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική καταστολή και θανατηφόρα υπερδοσολογία.

    Για κλινικά σημαντική αναπνευστική καταστολή που προκύπτει από υπερδοσολογία τραμαδόλης, χορηγήστε έναν ανταγωνιστή οπιούχων. (Βλ. Επιληπτικές κρίσεις στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Συζητήστε τακτικά τη διαθεσιμότητα του ανταγωνιστή των οπιούχων ναλοξόνη με όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν νέες ή επανεγκεκριμένες συνταγές για αναλγητικά οπιούχων, συμπεριλαμβανομένης της τραμαδόλης.

    Σκεφτείτε το ενδεχόμενο να συνταγογραφήσετε ναλοξόνη για ασθενείς που λαμβάνουν ναλοξόνη. αναλγητικά οπιούχων που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο υπερδοσολογίας οπιούχων (π. προηγούμενη υπερδοσολογία οπιούχων) ή που έχουν μέλη του νοικοκυριού, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, ή άλλες στενές επαφές που διατρέχουν κίνδυνο τυχαίας κατάποσης ή υπερδοσολογίας. Ακόμα κι αν οι ασθενείς δεν λαμβάνουν αναλγητικό οπιούχου, εξετάστε το ενδεχόμενο να συνταγογραφήσετε ναλοξόνη εάν ο ασθενής διατρέχει αυξημένο κίνδυνο υπερδοσολογίας οπιούχων (π.χ. εκείνοι με τρέχουσα ή προηγούμενη διάγνωση OUD, εκείνοι που έχουν υποστεί προηγούμενη υπερδοσολογία οπιούχων).

    Αλληλεπιδράσεις. με φάρμακα που επηρεάζουν τα ηπατικά μικροσωμικά ένζυμα

    Οι επιδράσεις της ταυτόχρονης χρήσης ή διακοπής επαγωγέων του CYP3A4, αναστολέων του CYP3A4 ή αναστολέων του CYP2D6 στις συγκεντρώσεις της τραμαδόλης και του ενεργού μεταβολίτη Μ1 είναι πολύπλοκες και πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά. (Βλ. Αλληλεπιδράσεις.)

    Ταυτόχρονη χρήση με βενζοδιαζεπίνες ή άλλα κατασταλτικά του ΚΝΣ

    Ταυτόχρονη χρήση οπιούχων, συμπεριλαμβανομένης της τραμαδόλης, και βενζοδιαζεπινών ή άλλων κατασταλτικών του ΚΝΣ (π.χ., αγχολυτικά, ηρεμιστικά, υπνωτικά, ηρεμιστικά, γενικά μυοχαλαρωτικά , αντιψυχωσικά, άλλοι αγωνιστές οπιούχων, αλκοόλ) μπορεί να οδηγήσουν σε βαθιά καταστολή, αναπνευστική καταστολή, κώμα και θάνατο. Σημαντικό ποσοστό των θανατηφόρων υπερβολικών δόσεων οπιούχων περιλαμβάνει ταυτόχρονη χρήση βενζοδιαζεπινών.

    Διατηρήστε την ταυτόχρονη χρήση τραμαδόλης και άλλων κατασταλτικών του ΚΝΣ για ασθενείς στους οποίους οι εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές είναι ανεπαρκείς. (Δείτε Ειδικά φάρμακα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)

    Αντιδράσεις ευαισθησίας

    Σοβαρές και θανατηφόρες αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις έχουν αναφερθεί, συχνά μετά την πρώτη δόση. Ασθενείς με ιστορικό αναφυλακτοειδών αντιδράσεων στην κωδεΐνη ή άλλους αγωνιστές οπιούχων μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο και δεν πρέπει να λαμβάνουν τραμαδόλη. Εάν εμφανιστεί αναφυλαξία ή άλλη αντίδραση υπερευαισθησίας, διακόψτε αμέσως και οριστικά τη τραμαδόλη.

    Αναφέρθηκαν επίσης κνησμός, κνίδωση, βρογχόσπασμος, αγγειοοίδημα, τοξική επιδερμική νεκρόλυση και σύνδρομο Stevens-Johnson.

    Άλλες προειδοποιήσεις και προφυλάξεις

    Μόνο οι κλινικοί γιατροί που έχουν γνώση της χρήσης ισχυρών οπιούχων για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου θα πρέπει να συνταγογραφούν σκευάσματα τραμαδόλης παρατεταμένης αποδέσμευσης.

    Προφυλάξεις για τους αγωνιστές οπιούχων

    Μπορεί να προκαλέσει αποτελέσματα παρόμοια με εκείνα που προκαλούνται από άλλους αγωνιστές οπιούχων. τηρήστε τις συνήθεις προφυλάξεις της θεραπείας με αγωνιστές οπιούχων.

    Σύνδρομο σεροτονίνης

    Δυνητικά απειλητικό για τη ζωή σύνδρομο σεροτονίνης μπορεί να εμφανιστεί με τη χρήση τραμαδόλης, ιδιαίτερα με την ταυτόχρονη χρήση άλλων σεροτονινεργικών φαρμάκων, φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό της σεροτονίνης (π.χ. αναστολείς ΜΑΟ) ή φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό της τραμαδόλης (π.χ. , αναστολείς CYP2D6 και CYP3A4). (Βλ. Αλληλεπιδράσεις.)

    Οι εκδηλώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγές στην ψυχική κατάσταση (π.χ. διέγερση, παραισθήσεις, κώμα), αστάθεια του αυτόνομου συστήματος (π.χ. ταχυκαρδία, ασταθής ΑΠ, υπερθερμία), νευρομυϊκές ανωμαλίες (π.χ. υπεραντανακλαστικότητα, ασυντονισμός, ακαμψία) και/ή συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος (π.χ. ναυτία, έμετος, διάρροια).

    Επιληπτικές κρίσεις

    Επιληπτικές κρίσεις που αναφέρθηκαν σε ασθενείς που λαμβάνουν τραμαδόλη στις συνιστώμενες δόσεις. Ωστόσο, ο κίνδυνος αυξάνεται με δόσεις πάνω από το συνιστώμενο εύρος.

    Η τραμαδόλη αυξάνει τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς που λαμβάνουν SSRI, SNRI, ανορεκτικούς παράγοντες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή άλλες τρικυκλικές ενώσεις (π.χ. κυκλοβενζαπρίνη, προμεθαζίνη) ή άλλους αγωνιστές οπιούχων. μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σε όσους λαμβάνουν αναστολείς ΜΑΟ, αντιψυχωσικούς παράγοντες ή άλλα φάρμακα που μειώνουν τον ουδό των επιληπτικών κρίσεων.

    Ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων αυξήθηκε επίσης σε ασθενείς με επιληψία, ιστορικό επιληπτικών κρίσεων ή αναγνωρισμένο κίνδυνο για επιληπτικές κρίσεις (π.χ. τραύμα στο κεφάλι, μεταβολικές διαταραχές, στέρηση αλκοόλ και ναρκωτικών, λοιμώξεις του ΚΝΣ).

    Η χορήγηση ναλοξόνης σε ασθενείς με υπερδοσολογία τραμαδόλης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων.

    Αυτοκτονία

    Οι θάνατοι που σχετίζονται με την τραμαδόλη αναφέρθηκαν σε ασθενείς με ιστορικό συναισθηματικής διαταραχής, αυτοκτονίας ή κατάχρησης ηρεμιστικών, αλκοόλ ή άλλων φαρμάκων που δρουν στο ΚΝΣ.

    Να μην χρησιμοποιείται σε ασθενείς με τάση αυτοκτονίας ή εθισμού. Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό κακής χρήσης, σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα που δρουν στο ΚΝΣ (π.χ. ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά), σε αυτούς με υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και σε αυτούς με συναισθηματικές διαταραχές ή κατάθλιψη. Εξετάστε τα μη οπιούχα αναλγητικά σε αυτοκτονικούς ή καταθλιπτικούς ασθενείς.

    Φαρμακογονιδιωματική

    Άτομα που φέρουν τον γονότυπο που σχετίζεται με τον υπερταχύ μεταβολισμό των υποστρωμάτων του CYP2D6 (π.χ. περίπου 1–7% των Καυκάσιων, 10–30% των Αιθίοπων και των Σαουδάραβων) μετατρέπουν την τραμαδόλη στον ενεργό μεταβολίτη, O- δεσμεθυλοτραμαδόλη (Μ1), πιο γρήγορα και πλήρως από άλλα άτομα. (Βλ. Φαρμακοκινητική.)

    Επειδή τα άτομα που είναι εξαιρετικά γρήγοροι μεταβολιστές των υποστρωμάτων του CYP2D6 είναι πιθανό να έχουν υψηλότερες από τις αναμενόμενες συγκεντρώσεις ορού M1, η FDA δηλώνει ότι η τραμαδόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε τέτοιους ασθενείς.

    Επινεφρίδια. Ανεπάρκεια

    Ανεπάρκεια των επινεφριδίων αναφέρθηκε σε ασθενείς που λαμβάνουν αγωνιστές οπιούχων ή μερικούς αγωνιστές οπιούχων. Οι εκδηλώσεις είναι μη ειδικές και μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, ανορεξία, κόπωση, αδυναμία, ζάλη και υπόταση.

    Εάν υπάρχει υποψία επινεφριδιακής ανεπάρκειας, πραγματοποιήστε έγκαιρα τις κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις και παρέχετε φυσιολογικές (αντικαταστατικές) δόσεις κορτικοστεροειδών. μειώστε και διακόψτε τον αγωνιστή οπιούχων ή τον μερικό αγωνιστή για να επιτρέψετε την αποκατάσταση της λειτουργίας των επινεφριδίων. Εάν ο αγωνιστής οπιούχων ή ο μερικός αγωνιστής μπορεί να διακοπεί, πραγματοποιήστε αξιολόγηση παρακολούθησης της λειτουργίας των επινεφριδίων για να προσδιορίσετε εάν μπορεί να διακοπεί η θεραπεία υποκατάστασης με κορτικοστεροειδή. Σε ορισμένους ασθενείς, η μετάβαση σε διαφορετικό οπιούχο βελτίωσε τα συμπτώματα.

    Υπόταση

    Μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπόταση, συμπεριλαμβανομένης της ορθοστατικής υπότασης και της συγκοπής, σε περιπατητικούς ασθενείς, ειδικά σε άτομα των οποίων η ικανότητα διατήρησης της ΑΠ τίθεται σε κίνδυνο από μειωμένο όγκο αίματος ή ταυτόχρονη χρήση ορισμένων κατασταλτικών του ΚΝΣ (π.χ. φαινοθειαζίνες, γενικά αναισθητικά). Παρακολουθήστε την ΑΠ μετά την έναρξη της θεραπείας και η δόση αυξάνεται σε τέτοιους ασθενείς. (Βλ. Ειδικά φάρμακα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)

    Η αγγειοδιαστολή που παράγεται από το φάρμακο μπορεί να μειώσει περαιτέρω την καρδιακή παροχή και την ΑΠ σε ασθενείς με κυκλοφορικό σοκ. Αποφύγετε τη χρήση σε τέτοιους ασθενείς.

    Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή τραύμα κεφαλής

    Δυνατότητα αυξημένης κατακράτησης διοξειδίου του άνθρακα και δευτερογενής αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. σε ασθενείς που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε αυτές τις επιδράσεις (π.χ., εκείνοι με ενδείξεις αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης ή όγκους εγκεφάλου), παρακολουθήστε στενά για καταστολή και αναπνευστική καταστολή, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας.

    Τα οπιούχα μπορεί να επισκιάσουν την κλινική πορεία σε ασθενείς με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις.

    Αποφύγετε τη χρήση σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση ​​ή κώμα.

    Γαστρονομικές καταστάσεις

    Μπορεί να προκαλέσει σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi και να αυξήσει τις συγκεντρώσεις αμυλάσης στον ορό. παρακολουθήστε ασθενείς με νόσο των χοληφόρων, συμπεριλαμβανομένης της οξείας παγκρεατίτιδας, για επιδείνωση των συμπτωμάτων.

    Αντενδείκνυται σε ασθενείς με γνωστή ή ύποπτη απόφραξη του γαστρεντερικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του παραλυτικού ειλεού.

    Εξάρτηση και ανοχή

    Σωματική εξάρτηση και ανοχή μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας. Η απότομη διακοπή ή η σημαντική μείωση της δόσης μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα στέρησης (π. , έμετος, διάρροια, αυξημένη ΑΠ, αναπνευστικός ρυθμός ή καρδιακός ρυθμός). Τα συμπτώματα μπορεί να αποφευχθούν με μείωση της δόσης όταν διακοπεί το φάρμακο.

    Αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση μερικών αγωνιστών οπιούχων. (Βλ. Ειδικά φάρμακα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)

    Τα βρέφη που γεννιούνται από γυναίκες που εξαρτώνται σωματικά από οπιούχα θα είναι επίσης σωματικά εξαρτημένα. (Δείτε Εγκυμοσύνη στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Κατάθλιψη ΚΝΣ

    Η εκτέλεση δραστηριοτήτων που απαιτούν πνευματική εγρήγορση και σωματικό συντονισμό μπορεί να επηρεαστεί.

    Η ταυτόχρονη χρήση με άλλα κατασταλτικά του ΚΝΣ μπορεί να ενισχύσει την καταστολή του ΚΝΣ και μπορεί να οδηγήσει σε βαθιά καταστολή, αναπνευστική καταστολή, κώμα ή θάνατο. (Βλ. Ταυτόχρονη χρήση με βενζοδιαζεπίνες ή άλλα κατασταλτικά του ΚΝΣ στις Προφυλάξεις.)

    Υπογοναδισμός

    Υπογοναδισμός ή ανεπάρκεια ανδρογόνων αναφέρθηκε σε ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με αγωνιστή οπιούχων ή μερικό αγωνιστή οπιούχων. η αιτιότητα δεν διαπιστώθηκε. Οι εκδηλώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν μειωμένη λίμπιντο, ανικανότητα, στυτική δυσλειτουργία, αμηνόρροια ή στειρότητα. Πραγματοποιήστε κατάλληλο εργαστηριακό έλεγχο σε ασθενείς με εκδηλώσεις υπογοναδισμού.

    Χρήση σταθερών συνδυασμών

    Όταν χρησιμοποιείται σε σταθερό συνδυασμό με ακεταμινοφαίνη, λάβετε υπόψη τις προφυλάξεις, τις προφυλάξεις και τις αντενδείξεις που σχετίζονται με την ακεταμινοφαίνη.

    Επειδή. σχετικά με την πιθανότητα ηπατοτοξικότητας σε υψηλότερες από τις συνιστώμενες δόσεις, μην χρησιμοποιείτε το σκεύασμα σταθερού συνδυασμού (τραμαδόλη και ακεταμινοφαίνη) ταυτόχρονα με άλλα προϊόντα που περιέχουν ακεταμινοφαίνη.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Εγκυμοσύνη

    Η ανάλυση δεδομένων από την Εθνική Μελέτη Πρόληψης Γεννητικών Ανωμαλιών (μεγάλος πληθυσμός, μελέτη περιπτώσεων ελέγχου) υποδηλώνει ότι η θεραπευτική χρήση οπιούχων σε έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης σχετίζεται με χαμηλή απόλυτη κίνδυνος γενετικών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών ανωμαλιών, της δισχιδούς ράχης και της γαστροσχίσεως. Οι κατασκευαστές δηλώνουν ότι τα δεδομένα για την τραμαδόλη είναι ανεπαρκή για να τεκμηριωθεί ο κίνδυνος σοβαρών γενετικών ανωμαλιών και αυτόματης αποβολής.

    Σε μελέτες σε ζώα, η τραμαδόλη ήταν εμβρυοτοξική και εμβρυοτοξική. τερατογένεση δεν παρατηρήθηκε. Με βάση τα δεδομένα των ζώων, ενημερώστε τον ασθενή για δυνητικό εμβρυϊκό κίνδυνο.

    Η χρήση οπιούχων σε έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να οδηγήσει σε νεογνική αναπνευστική καταστολή. Η χρήση της τραμαδόλης αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού δεν συνιστάται. Παρακολουθήστε τα νεογνά που εκτίθενται σε οπιούχα κατά τη διάρκεια του τοκετού για αναπνευστική καταστολή και υπερβολική καταστολή. ένας ανταγωνιστής οπιούχων πρέπει να είναι διαθέσιμος για την αναστροφή της αναπνευστικής καταστολής που προκαλείται από τα οπιούχα.

    Η παρατεταμένη χρήση οπιούχων από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο στέρησης νεογνών από οπιούχα. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, το στερητικό σύνδρομο στα νεογνά μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή και απαιτεί αντιμετώπιση σύμφωνα με πρωτόκολλα που έχουν αναπτυχθεί από ειδικούς νεογνολόγους. Το σύνδρομο εκδηλώνεται με ευερεθιστότητα, υπερκινητικότητα και μη φυσιολογικό ρυθμό ύπνου, έντονο κλάμα, τρόμο, έμετο, διάρροια και αδυναμία αύξησης βάρους. Η έναρξη, η διάρκεια και η σοβαρότητα ποικίλλουν ανάλογα με το συγκεκριμένο οπιούχο που χρησιμοποιείται, τη διάρκεια χρήσης, το χρόνο και την ποσότητα της τελευταίας μητρικής χρήσης και τον ρυθμό αποβολής του φαρμάκου από το νεογνό.

    Γαλουχία

    Κατανομή στο γάλα. η χρήση δεν συνιστάται. Κίνδυνος τοξικότητας από οπιούχα σε βρέφη που θηλάζουν, ειδικά εάν η μητέρα είναι εξαιρετικά γρήγορος μεταβολιστής της τραμαδόλης. (Βλ. Φαρμακογονιδιωματική στις Προφυλάξεις.)

    Παρακολουθήστε στενά τα βρέφη που εκτίθενται στην τραμαδόλη μέσω του μητρικού γάλακτος για εκδηλώσεις τοξικότητας από οπιούχα (π.χ. καταστολή, δυσκολία θηλασμού ή αναπνοής, υποτονία). Εάν παρουσιαστούν τέτοιες εκδηλώσεις, ο φροντιστής θα πρέπει να αναζητήσει άμεση ιατρική περίθαλψη για το βρέφος.

    Συμπτώματα στέρησης μπορεί να εμφανιστούν σε βρέφη που εξαρτώνται από οπιούχα όταν διακόπτεται η χορήγηση οπιούχων από τη μητέρα ή διακόπτεται ο θηλασμός.

    Παιδιατρική χρήση

    Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της τραμαδόλης δεν έχουν τεκμηριωθεί σε παιδιατρικούς ασθενείς.

    Η χρήση αντενδείκνυται σε παιδιά <12 ετών. αντενδείκνυται επίσης σε παιδιά <18 ετών μετά από αμυγδαλεκτομή και/ή αδενοειδεκτομή. Ο FDA δηλώνει ότι η τραμαδόλη δεν συνιστάται σε παιδιά ηλικίας 12-18 ετών που είναι παχύσαρκα ή έχουν καταστάσεις όπως αποφρακτική άπνοια ύπνου ή διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας.

    Αναπνευστική καταστολή, συμπεριλαμβανομένων θανάτων, αναφέρθηκε σε παιδιά <18 ετών. ηλίκίας; Τα παιδιά που είναι παχύσαρκα, έχουν αποφρακτική άπνοια ύπνου ή σοβαρή πνευμονοπάθεια ή έχουν ενδείξεις υπέρταχυ μεταβολισμού των υποστρωμάτων του CYP2D6 διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Εάν η τραμαδόλη χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας 12-18 ετών, οι φροντιστές θα πρέπει να παρακολουθούν στενά για εκδηλώσεις τοξικότητας από τα οπιούχα και να αναζητούν άμεση ιατρική θεραπεία για το παιδί εάν εμφανιστούν τέτοιες εκδηλώσεις.

    Γηριατρική χρήση

    Επιλέξτε τη δόση με προσοχή λόγω της μεγαλύτερης συχνότητας μειωμένης ηπατικής, νεφρικής ή/και καρδιακής λειτουργίας και της ταυτόχρονης νόσου και φαρμακευτικής θεραπείας σε γηριατρικούς ασθενείς. Να χρησιμοποιείται με προσοχή, ιδιαίτερα σε ασθενείς >75 ετών.

    Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών σε γηριατρικούς ασθενείς σε σύγκριση με νεότερους ενήλικες.

    Η αναπνευστική καταστολή είναι ο κύριος κίνδυνος. παρακολουθείτε στενά για το ΚΝΣ και την αναπνευστική καταστολή.

    Μειωμένη κάθαρση σε ασθενείς >75 ετών. Η μέγιστη δόση είναι 300 mg ημερησίως. (Βλ. Ειδικοί πληθυσμοί στην ενότητα Φαρμακοκινητική και επίσης Γηριατρικοί ασθενείς υπό Δοσολογία και Χορήγηση.)

    Μπορεί να είναι χρήσιμο για την παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας. Η κάθαρση της τραμαδόλης μπορεί να μειωθεί και ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών να αυξηθεί σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία.

    Ηπατική δυσλειτουργία

    Μειώθηκε ο μεταβολισμός σε ασθενείς με προχωρημένη κίρρωση. (Βλ. Ειδικοί πληθυσμοί στην ενότητα Φαρμακοκινητική.)

    Μπορεί να απαιτείται προσαρμογή της δόσης. (Βλ. Ηπατική δυσλειτουργία στην ενότητα Δοσολογία και χορήγηση.)

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Η κάθαρση της τραμαδόλης και/ή του ενεργού μεταβολίτη Μ1 μπορεί να μειωθεί ανάλογα με τον βαθμό της νεφρικής δυσλειτουργίας. (Βλ. Ειδικοί πληθυσμοί στην ενότητα Φαρμακοκινητική.)

    Απαιτείται προσαρμογή της δόσης σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία. (Βλ. Νεφρική δυσλειτουργία στην ενότητα Δοσολογία και χορήγηση.)

    Συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες

    Ασθένεια, διέγερση του ΚΝΣ, δυσκοιλιότητα, διάρροια, ζάλη, ξηροστομία, δυσπεψία, έξαψη, πονοκέφαλος, ναυτία, κνησμός, υπνηλία, ανορεξία, εφίδρωση, έμετος.

    Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν TraMADol (Systemic)

    Μεταβολίζεται από τα ισοένζυμα CYP 2B6, 2D6 και 3A4. σχηματισμός Μ1 που εξαρτάται από το CYP2D6.

    Φάρμακα που επηρεάζουν τα ηπατικά μικροσωμικά ένζυμα

    Αναστολείς του CYP2D6: Πιθανή φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση (αυξημένες συγκεντρώσεις τραμαδόλης στο πλάσμα, μειωμένες συγκεντρώσεις M1 στο πλάσμα). Οι αυξημένες συγκεντρώσεις τραμαδόλης μπορεί να αυξήσουν ή να παρατείνουν τα θεραπευτικά αποτελέσματα και να αυξήσουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης). Οι μειωμένες συγκεντρώσεις Μ1 μπορεί να μειώσουν τα θεραπευτικά αποτελέσματα και να επιταχύνουν τη διακοπή. Εάν απαιτείται ταυτόχρονη θεραπεία, παρακολουθήστε στενά για σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητα οπιούχων ή απόσυρση. Εάν διακοπεί ο αναστολέας του CYP2D6, παρακολουθήστε στενά για ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. αναπνευστική καταστολή, καταστολή) και εξετάστε το ενδεχόμενο να μειώσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου.

    Αναστολείς του CYP3A4: Πιθανή φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση (αυξημένες συγκεντρώσεις τραμαδόλης στο πλάσμα, μεγαλύτερες ποσότητες μητρικού φαρμάκου που είναι διαθέσιμες για μεταβολισμό μπορεί να οδηγήσουν σε υψηλότερες συγκεντρώσεις Μ1). Εάν απαιτείται ταυτόχρονη θεραπεία, παρακολουθήστε στενά για σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητα από οπιούχα και εξετάστε το ενδεχόμενο να μειώσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν οι επιδράσεις του φαρμάκου. Εάν διακοπεί ο αναστολέας του CYP3A4, παρακολουθήστε για απόσυρση οπιούχων και εξετάστε το ενδεχόμενο να αυξήσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου.

    Επαγωγείς του CYP3A4: Πιθανή φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση (μειωμένες συγκεντρώσεις τραμαδόλης στο πλάσμα). μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα ή να επισπεύσει τη στέρηση οπιούχων. Εάν απαιτείται ταυτόχρονη θεραπεία, παρακολουθήστε για απόσυρση οπιούχων και εξετάστε το ενδεχόμενο να αυξήσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να επιτευχθούν σταθερά αποτελέσματα του φαρμάκου. Εάν διακοπεί ο επαγωγέας του CYP3A4, παρακολουθήστε για επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης, καταστολή και αναπνευστική καταστολή και εξετάστε το ενδεχόμενο μείωσης της δόσης της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου.

    Φάρμακα που μεταβολίζονται από ηπατικά μικροσωμικά ένζυμα

    Δεν είναι πιθανό να αναστείλουν τον μεταβολισμό άλλων φαρμάκων που προκαλείται από το CYP3A4 όταν χορηγούνται σε συνήθεις δόσεις.

    Φάρμακα που σχετίζονται με το σύνδρομο σεροτονίνης

    Κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης όταν χρησιμοποιούνται με άλλα σεροτονινεργικά φάρμακα. Μπορεί να εμφανιστεί σε συνήθεις δόσεις. Η έναρξη των συμπτωμάτων εμφανίζεται γενικά μέσα σε αρκετές ώρες έως λίγες ημέρες από την ταυτόχρονη χρήση, αλλά μπορεί να εμφανιστεί αργότερα, ιδιαίτερα μετά από αυξήσεις της δόσης. (Βλ. Συμβουλές σε ασθενείς.)

    Εάν η ταυτόχρονη χρήση άλλων σεροτονινεργικών φαρμάκων είναι δικαιολογημένη, παρακολουθήστε τους ασθενείς για σύνδρομο σεροτονίνης, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας και η δόση αυξάνεται.

    Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σεροτονίνης, διακόψτε την τραμαδόλη, άλλη θεραπεία με οπιούχα ή/και οποιουσδήποτε ταυτόχρονα χορηγούμενους σεροτονινεργικούς παράγοντες.

    Ειδικά φάρμακα

    Φάρμακο

    Αλληλεπίδραση

    Σχόλια

    Αμιοδαρόνη

    Μπορεί να αναστείλει τον μεταβολισμό της τραμαδόλης, αυξάνοντας τις συγκεντρώσεις τραμαδόλης και μειώνοντας τις συγκεντρώσεις Μ1. Οι αυξημένες συγκεντρώσεις τραμαδόλης μπορεί να αυξήσουν ή να παρατείνουν τα θεραπευτικά αποτελέσματα και να αυξήσουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης). Οι μειωμένες συγκεντρώσεις Μ1 μπορεί να μειώσουν τις θεραπευτικές επιδράσεις και να επιταχύνουν τη στέρηση

    Παρακολουθήστε στενά για σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητα ή στέρηση οπιούχων. εάν διακοπεί η αμιωδαρόνη, παρακολουθήστε στενά για ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. αναπνευστική καταστολή, καταστολή) και εξετάστε το ενδεχόμενο να μειώσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου

    Ανορεκτικοί παράγοντες

    Αυξημένος κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων

    Αντιχολινεργικοί παράγοντες

    Πιθανός αυξημένος κίνδυνος κατακράτησης ούρων και/ή σοβαρής δυσκοιλιότητας, που μπορεί να οδηγήσει σε παραλυτικό ειλεό

    Παρακολούθηση για κατακράτηση ούρων ή μειωμένη γαστρική κινητικότητα

    Αντισπασμωδικά (καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη)

    Μπορεί να αυξήσει το μεταβολισμό της τραμαδόλης, να μειώσει τις συγκεντρώσεις της τραμαδόλης και να μειώσει την αποτελεσματικότητα ή να επιταχύνει τη στέρηση οπιούχων

    Καρβαμαζεπίνη: Η αναλγησία μειώνεται σημαντικά

    Φαινυτοΐνη: Παρακολουθήστε για στέρηση οπιούχων και εξετάστε το ενδεχόμενο να αυξήσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι Οι επιδράσεις του φαρμάκου είναι σταθερές. εάν διακοπεί η φαινυτοΐνη, παρακολουθήστε για επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης, καταστολή και αναπνευστική καταστολή και εξετάστε το ενδεχόμενο μείωσης της δόσης της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου

    Καρβαμαζεπίνη: Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση

    Αντικαταθλιπτικά, SSRI (π.χ. σιταλοπράμη, εσιταλοπράμη, φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, παροξετίνη, σερτραλίνη), SNRIs (π.χ. δεσβενλαφαξίνη, ντουλοξετίνη, μιλνασιπράνη, βενλαφαξίνη), τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs), μιρταζονεδόνη, μιρταζονεδόνη, <π.χ. Αυξημένος κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης

    SSRIs, SNRIs, TCAs: Αυξημένος κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων

    Αμιτριπτυλίνη, φλουοξετίνη, παροξετίνη: Μπορεί να αναστείλει το μεταβολισμό της τραμαδόλης, αυξάνοντας τις συγκεντρώσεις τραμαδόλης και μειώνοντας τις συγκεντρώσεις Μ1. Οι αυξημένες συγκεντρώσεις τραμαδόλης μπορεί να αυξήσουν ή να παρατείνουν τα θεραπευτικά αποτελέσματα και να αυξήσουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης). οι μειωμένες συγκεντρώσεις Μ1 μπορεί να μειώσουν τις θεραπευτικές επιδράσεις και να επιταχύνουν τη διακοπή

    Εάν η ταυτόχρονη χρήση δικαιολογείται, παρακολουθήστε προσεκτικά τον ασθενή, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας και αυξάνει τη δόση

    Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σεροτονίνης, διακόψτε την τραμαδόλη, το αντικαταθλιπτικό , και/ή τυχόν συγχορηγούμενα οπιούχα ή σεροτονινεργικά μέσα

    Αμιτριπτυλίνη, φλουοξετίνη, παροξετίνη: Παρακολουθήστε στενά για σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητα ή απόσυρση από τα οπιούχα. εάν διακοπεί το αντικαταθλιπτικό, παρακολουθήστε στενά για ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. αναπνευστική καταστολή, καταστολή) και εξετάστε το ενδεχόμενο να μειώσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου

    Αντιεμητικά, ανταγωνιστές των υποδοχέων 5-HT3 (π. , παλονοσετρόνη)

    Κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης

    Εάν δικαιολογείται η ταυτόχρονη χρήση, παρακολουθήστε για σύνδρομο σεροτονίνης, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας και η δόση αυξάνεται

    Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σεροτονίνης , διακόψτε την τραμαδόλη, τον ανταγωνιστή του υποδοχέα 5-HT3 και/ή οποιαδήποτε συγχορηγούμενα οπιούχα ή σεροτονινεργικά μέσα

    Αντιμυκητιακά, αζόλη (κετοκοναζόλη)

    Μπορεί να μειώσει την κάθαρση της τραμαδόλης. Οι αυξημένες συγκεντρώσεις τραμαδόλης μπορεί να αυξήσουν τον σχηματισμό Μ1. αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητας από οπιούχα

    Παρακολουθήστε στενά για σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητα από οπιούχα και εξετάστε το ενδεχόμενο μείωσης της δόσης της τραμαδόλης έως ότου οι επιδράσεις του φαρμάκου σταθερός; εάν διακοπεί το αντιμυκητιασικό, παρακολουθήστε για απόσυρση οπιούχων και εξετάστε το ενδεχόμενο να αυξήσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου

    Αντιψυχωσικά (π.χ. αριπιπραζόλη, ασεναπίνη, καριπραζίνη, χλωροπρομαζίνη, κλοζαπίνη, φλουφαιναζίνη, αλοπεριδονεϊλ, λοπεριδολασίνη, μολινδόνη, ολανζαπίνη, παλιπεριδόνη, περφαιναζίνη, πιμαβανσερίνη, κουετιαπίνη, ρισπεριδόνη, θειοριδαζίνη, θειοθιξένη, τριφλουοπεραζίνη, ζιπρασιδόνη)

    Κίνδυνος βαθιάς καταστολής, αναπνευστικής καταστολής, υπότασης, κώματος

    ή θανάτου,

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα μόνο εάν οι εναλλακτικές επιλογές θεραπείας είναι ανεπαρκείς. χρησιμοποιήστε τις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις και τη μικρότερη δυνατή διάρκεια ταυτόχρονης θεραπείας

    Σε ασθενείς που λαμβάνουν τραμαδόλη, ξεκινήστε αντιψυχωσικά, εάν απαιτείται, σε χαμηλότερη δόση από την ενδεδειγμένη απουσία θεραπείας με οπιούχα και τιτλοποιήστε με βάση την κλινική ανταπόκριση

    Σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιψυχωσικό, ξεκινήστε την τραμαδόλη, εάν απαιτείται, σε μειωμένη δόση και τιτλοποιήστε με βάση την κλινική ανταπόκριση

    Παρακολουθήστε στενά για αναπνευστική καταστολή και καταστολή

    Βενζοδιαζεπίνες (π.χ. αλπραζολάμη , chlordiazepoxide, clobazam, clonazepam, clorazepate, diazepam, estazolam, flurazepam, lorazepam, midazolam, oxazepam, quazepam, temazepam, triazolam)

    Κίνδυνος βαθιάς καταστολής ή θανάτου, υπότασης, αναπνευστικής καταστολής, p>

    Όποτε είναι δυνατόν, αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα μόνο εάν οι εναλλακτικές επιλογές θεραπείας είναι ανεπαρκείς. χρησιμοποιήστε τις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις και τη μικρότερη δυνατή διάρκεια ταυτόχρονης θεραπείας

    Σε ασθενείς που λαμβάνουν τραμαδόλη, ξεκινήστε τη βενζοδιαζεπίνη, εάν απαιτείται για οποιαδήποτε άλλη ένδειξη εκτός από την επιληψία, σε χαμηλότερη δόση από αυτή που υποδεικνύεται απουσία θεραπείας με οπιούχα και τιτλοποίηση με βάση κλινική ανταπόκριση

    Σε ασθενείς που λαμβάνουν βενζοδιαζεπίνη, ξεκινήστε την τραμαδόλη, εάν απαιτείται, σε μειωμένη δόση και τιτλοποιήστε με βάση την κλινική ανταπόκριση

    Παρακολουθήστε στενά για αναπνευστική καταστολή και καταστολή

    Σκεφτείτε να συνταγογραφήσετε ναλοξόνη σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα οπιούχα και βενζοδιαζεπίνες

    βουπροπιόνη

    Μπορεί να αναστείλει τον μεταβολισμό της τραμαδόλης, αυξάνοντας τις συγκεντρώσεις της τραμαδόλης και μείωση των συγκεντρώσεων Μ1. Οι αυξημένες συγκεντρώσεις τραμαδόλης μπορεί να αυξήσουν ή να παρατείνουν τα θεραπευτικά αποτελέσματα και να αυξήσουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης). Οι μειωμένες συγκεντρώσεις Μ1 μπορεί να μειώσουν τις θεραπευτικές επιδράσεις και να επιταχύνουν τη στέρηση

    Παρακολουθήστε στενά για σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητα ή στέρηση οπιούχων. εάν διακοπεί η βουπροπιόνη, παρακολουθήστε στενά για ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. αναπνευστική καταστολή, καταστολή) και εξετάστε το ενδεχόμενο να μειώσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου

    Buspirone

    Κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης

    Εάν δικαιολογείται η ταυτόχρονη χρήση, παρακολουθήστε για το σύνδρομο σεροτονίνης, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας και αυξάνει τη δόση

    Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σεροτονίνης, διακόψτε την τραμαδόλη, τη βουσπιρόνη και/ή οποιαδήποτε ταυτόχρονη χορήγηση οπιούχων ή σεροτονινεργικών παραγόντων

    Σιμετιδίνη

    Η φαρμακοκινητική της τραμαδόλης δεν έχει αλλάξει

    Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης

    Κατασταλτικά του ΚΝΣ (π.χ. αλκοόλ, αγχολυτικά, γενικά αναισθητικά, ηρεμιστικά, φαινοθειαζίνες, άλλα οπιούχα)

    Προσθετικά κατασταλτικά του αναπνευστικού και του ΚΝΣ. αυξημένος κίνδυνος βαθιάς καταστολής, αναπνευστικής καταστολής, υπότασης, κώματος ή θανάτου

    Άλλοι αγωνιστές οπιούχων, φαινοθειαζίνες: Αυξημένος κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα μόνο εάν οι εναλλακτικές επιλογές θεραπείας είναι ανεπαρκείς. χρησιμοποιήστε τις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις και τη μικρότερη δυνατή διάρκεια ταυτόχρονης θεραπείας

    Σε ασθενείς που λαμβάνουν τραμαδόλη, ξεκινήστε κατασταλτικό του ΚΝΣ, εάν απαιτείται για οποιαδήποτε άλλη ένδειξη εκτός από την επιληψία, σε χαμηλότερη δόση από αυτή που υποδεικνύεται απουσία θεραπείας με οπιούχα και με βάση την τιτλοδότηση σχετικά με την κλινική ανταπόκριση

    Σε ασθενείς που λαμβάνουν κατασταλτικό του ΚΝΣ, ξεκινήστε την τραμαδόλη, εάν απαιτείται, σε μειωμένη δόση και τιτλοποιήστε με βάση την κλινική ανταπόκριση

    Παρακολουθήστε στενά για αναπνευστική καταστολή και καταστολή. με φαινοθειαζίνες ή γενικά αναισθητικά, παρακολουθήστε επίσης για υπόταση

    Σκεφτείτε να συνταγογραφήσετε ναλοξόνη σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα οπιούχα και άλλα κατασταλτικά του ΚΝΣ

    Αποφύγετε τη χρήση αλκοόλ

    Δεξτρομεθορφάνη

    Κίνδυνος για σύνδρομο σεροτονίνης

    Εάν η ταυτόχρονη χρήση δικαιολογείται, παρακολουθήστε για σύνδρομο σεροτονίνης, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας και η δόση αυξάνεται

    Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σεροτονίνης, διακόψτε τη τραμαδόλη, τη δεξτρομεθορφάνη και/ή οποιαδήποτε συγχορηγούμενα οπιούχα ή σεροτονινεργικούς παράγοντες

    Διγοξίνη

    Τοξικότητα από διγοξίνη έχει αναφερθεί σπάνια

    Μόνιτορ για τοξικότητα διγοξίνης. προσαρμόστε τη δόση της διγοξίνης όπως απαιτείται

    Διουρητικά

    Τα οπιούχα μπορεί να μειώσουν τη διουρητική αποτελεσματικότητα προκαλώντας απελευθέρωση βαζοπρεσσίνης

    Παρακολούθηση για μειωμένες διουρητικές και/ή επιδράσεις της ΑΠ. Αυξήστε τη δόση του διουρητικού όπως απαιτείται

    Αναστολείς πρωτεάσης HIV (PIs) (π.χ. ριτοναβίρη)

    Μπορεί να μειώσει την κάθαρση της τραμαδόλης. Οι αυξημένες συγκεντρώσεις τραμαδόλης μπορεί να αυξήσουν τον σχηματισμό Μ1. αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητας από οπιούχα

    Παρακολουθήστε στενά για σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητα από οπιούχα και εξετάστε το ενδεχόμενο μείωσης της δόσης τραμαδόλης έως ότου οι επιδράσεις του φαρμάκου σταθερός; εάν διακοπεί το HIV PI, παρακολουθήστε για απόσυρση οπιούχων και εξετάστε το ενδεχόμενο να αυξήσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου

    αγωνιστές του υποδοχέα 5-HT1 (τριπτάνες, π.χ., αλμοτριπτάνη, φροβατριπτάνη, ναρατριπτάνη, ριζατριπτάνη, σουματριπτάνη, ζολμιτριπτάνη) /p>

    Κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης

    Εάν δικαιολογείται η ταυτόχρονη χρήση, παρακολουθήστε προσεκτικά τον ασθενή, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας και η δόση αυξάνεται

    Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σεροτονίνης, διακόψτε την τραμαδόλη, την τριπτάνη , και/ή οποιαδήποτε ταυτόχρονη χορήγηση οπιούχων ή σεροτονινεργικών παραγόντων

    Λίθιο

    Κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης

    Εάν δικαιολογείται η ταυτόχρονη χρήση, παρακολουθήστε προσεκτικά τον ασθενή, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας και αυξάνει τη δόση

    Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σεροτονίνης, διακόψτε τη τραμαδόλη, το λίθιο ή/και οποιαδήποτε ταυτόχρονη χορήγηση οπιούχων ή σεροτονινεργικών παραγόντων

    Μακρολίδες (ερυθρομυκίνη)

    Μπορεί να μειώσουν την κάθαρση της τραμαδόλης. Οι αυξημένες συγκεντρώσεις τραμαδόλης μπορεί να αυξήσουν τον σχηματισμό Μ1. αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητας από οπιούχα

    Παρακολουθήστε στενά για σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητα από οπιούχα και εξετάστε το ενδεχόμενο μείωσης της δόσης τραμαδόλης έως ότου οι επιδράσεις του φαρμάκου σταθερός; εάν διακοπεί η μακρολίδη, παρακολουθήστε για απόσυρση οπιούχων και εξετάστε το ενδεχόμενο να αυξήσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου

    αναστολείς ΜΑΟ (π.χ. ισοκαρβοξαζίδη, λινεζολίδη, μπλε του μεθυλενίου, φαινελζίνη, σελεγιλίνη, τρανυλκυπρομίνη) >Αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. σύνδρομο σεροτονίνης, επιληπτικές κρίσεις, τοξικότητα οπιούχων)

    Μην χρησιμοποιείτε τραμαδόλη σε ασθενείς που λαμβάνουν ή έλαβαν πρόσφατα (εντός 14 ημερών) αναστολείς ΜΑΟ

    Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σεροτονίνης, διακόψτε την τραμαδόλη, τον αναστολέα ΜΑΟ ή/και οποιονδήποτε ταυτόχρονα χορηγούμενο οπιούχο ή σεροτονινεργικό παράγοντα

    Νευρομυϊκοί αποκλειστές

    Πιθανή ενισχυμένη επίδραση νευρομυϊκού αποκλεισμού με αποτέλεσμα αυξημένη αναπνευστική καταστολή

    Παρακολούθηση για αναπνευστική καταστολή. μειώστε τη δόση του ενός ή και των δύο παραγόντων όπως είναι απαραίτητο

    Μερικοί αγωνιστές οπιούχων (βουτορφανόλη, βουπρενορφίνη, ναλβουφίνη, πενταζοκίνη)

    Πιθανή μειωμένη αναλγητική δράση και/ή συμπτώματα στέρησης

    Αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση

    Κινιδίνη

    Αναστέλλει το μεταβολισμό της τραμαδόλης, αυξάνοντας τις συγκεντρώσεις της τραμαδόλης κατά 50-60% και μειώνοντας τις συγκεντρώσεις Μ1 κατά 50-60%. Οι αυξημένες συγκεντρώσεις τραμαδόλης μπορεί να αυξήσουν ή να παρατείνουν τα θεραπευτικά αποτελέσματα και να αυξήσουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης). οι μειωμένες συγκεντρώσεις Μ1 μπορεί να μειώσουν τις θεραπευτικές επιδράσεις και να επιταχύνουν τη στέρηση

    Η κλινική σημασία των αλλαγμένων συγκεντρώσεων τραμαδόλης και Μ1 δεν έχει τεκμηριωθεί πλήρως

    Παρακολουθήστε προσεκτικά για σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης) και τοξικότητα οπιούχων ή απόσυρση· εάν διακοπεί η κινιδίνη, παρακολουθήστε στενά για ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. αναπνευστική καταστολή, καταστολή) και εξετάστε το ενδεχόμενο να μειώσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου

    Rifampin

    Μπορεί να αυξήσει το μεταβολισμό της τραμαδόλης, να μειώσει τις συγκεντρώσεις της τραμαδόλης και να μειώσει την αποτελεσματικότητα ή να επιταχύνει τη στέρηση οπιούχων

    Παρακολουθήστε τη στέρηση οπιούχων και εξετάστε το ενδεχόμενο να αυξήσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου. εάν διακοπεί η ριφαμπίνη, παρακολουθήστε για επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης, καταστολή και αναπνευστική καταστολή και εξετάστε το ενδεχόμενο μείωσης της δόσης της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου

    Ηρεμιστικοί/υπνωτικοί παράγοντες (π.χ., βουταβαρβιτάλη, εζοπικλόνη, ραμελτεοναμπιτάλη σεκοβαρβιτάλη, σουβορεξάντη, ζαλεπλόνη, ζολπιδέμη)

    Κίνδυνος βαθιάς καταστολής, αναπνευστικής καταστολής, υπότασης, κώματος ή θανάτου

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα μόνο εάν οι εναλλακτικές επιλογές θεραπείας είναι ανεπαρκείς. χρησιμοποιήστε τις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις και τη μικρότερη δυνατή διάρκεια ταυτόχρονης θεραπείας

    Σε ασθενείς που λαμβάνουν τραμαδόλη, ξεκινήστε ηρεμιστικό/υπνωτικό, εάν απαιτείται, σε χαμηλότερη δόση από την ενδεδειγμένη απουσία θεραπείας με οπιούχα και τιτλοποιήστε με βάση την κλινική ανταπόκριση

    Σε ασθενείς που λαμβάνουν ηρεμιστικό/υπνωτικό, ξεκινήστε την τραμαδόλη, εάν απαιτείται, σε μειωμένη δόση και τιτλοποιήστε με βάση την κλινική ανταπόκριση

    Παρακολουθήστε στενά για αναπνευστική καταστολή και καταστολή

    Σκελετική μυοχαλαρωτικά (π.χ., βακλοφένη, καρισοπροδόλη, χλωροζοξαζόνη, κυκλοβενζαπρίνη, δαντρολένη, μεταξαλόνη, μεθοκαρβαμόλη, ορφεναδίνη, τιζανιδίνη)

    Κίνδυνος βαθιάς καταστολής, αναπνευστικής καταστολής, υπότασης, κώματος

    ή θανάτου

    Κυκλοβενζαπρίνη: Αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών (π.χ. επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης)

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα μόνο εάν οι εναλλακτικές επιλογές θεραπείας είναι ανεπαρκείς. χρησιμοποιήστε τις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις και τη μικρότερη δυνατή διάρκεια ταυτόχρονης θεραπείας

    Σε ασθενείς που λαμβάνουν τραμαδόλη, ξεκινήστε τη χαλάρωση των σκελετικών μυών, εάν απαιτείται, σε χαμηλότερη δόση από την ενδεδειγμένη απουσία θεραπείας με οπιούχα και τιτλοποιήστε με βάση την κλινική ανταπόκριση

    Σε ασθενείς που λαμβάνουν ένα χαλαρωτικό των σκελετικών μυών, ξεκινήστε την τραμαδόλη, εάν απαιτείται, σε μειωμένη δόση και τιτλοποιήστε με βάση την κλινική ανταπόκριση

    Παρακολουθήστε στενά για αναπνευστική καταστολή και καταστολή

    Cyclobenzaprine : Εάν δικαιολογείται η ταυτόχρονη χρήση, παρακολουθήστε για σύνδρομο σεροτονίνης, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας και αυξήσεις δοσολογίας

    Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σεροτονίνης, διακόψτε την τραμαδόλη, την κυκλοβενζαπρίνη και/ή οποιαδήποτε ταυτόχρονη χορήγηση οπιούχων ή σεροτονινεργικών παραγόντων

    Αγ. John’s wort (Hypericum perforatum)

    Μπορεί να αυξήσει τον μεταβολισμό της τραμαδόλης, να μειώσει τις συγκεντρώσεις της τραμαδόλης και να μειώσει την αποτελεσματικότητα ή να επιταχύνει τη στέρηση οπιούχων

    Κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης

    Παρακολουθήστε τη στέρηση οπιούχων και εξετάστε το ενδεχόμενο να αυξήσετε τη δόση της τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου. εάν διακοπεί το υπερικό, παρακολουθήστε για επιληπτικές κρίσεις, σύνδρομο σεροτονίνης, καταστολή και αναπνευστική καταστολή και εξετάστε το ενδεχόμενο μείωσης της δόσης τραμαδόλης μέχρι να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα του φαρμάκου. η έναρξη της θεραπείας και η δόση αυξάνει

    Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σεροτονίνης, διακόψτε τη τραμαδόλη, το υπερικό και/ή οποιαδήποτε συγχορηγούμενα οπιούχα ή σεροτονινεργικά μέσα

    Τρυπτοφάνη

    Κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης

    Εάν η ταυτόχρονη χρήση δικαιολογείται, παρακολουθήστε για σύνδρομο σεροτονίνης, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας και αυξήσεις δοσολογίας

    Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σεροτονίνης, διακόψτε την τραμαδόλη, την τρυπτοφάνη και/ή οποιαδήποτε Ταυτόχρονα χορηγούμενα οπιούχα ή σεροτονινεργικά μέσα

    Βαρφαρίνη

    Αυξημένη PT και INR και εκτεταμένες εκχυμώσεις αναφέρθηκαν

    Χρήση με προσοχή. παρακολουθεί στενά το INR. προσαρμόστε τη δόση της βαρφαρίνης όπως απαιτείται

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά