TraMADol (Systemic)

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Panganggone TraMADol (Systemic)

Nyeri

Tablet konvensional: Manajemen nyeri sing cukup abot mbutuhake analgesik opiat lan pilihan perawatan alternatif (contone, analgesik nonopiate) durung, utawa ora samesthine, cukup. utawa ditoleransi. Khasiat ditetepake ing pasien kanthi nyeri akut utawa kronis sing cukup abot, kalebu nyeri pasca operasi, ginekologi, obstetrik, lan kanker.

Tablet utawa kapsul sing diluncurake kanthi lengkap: Perawatan nyeri sing cukup abot mbutuhake panggunaan analgesik opiat kanthi jangka panjang, saben dina, lan ana pilihan perawatan alternatif (contone, analgesik nonopiate). , opiates langsung-release) ora cukup utawa ora ditrima; ora dituduhake kanggo panggunaan sing dibutuhake ("prn"). Khasiat ditetepake ing 2 studi ing pasien kanthi nyeri kronis sing moderat nganti moderat sing gegandhèngan karo osteoarthritis; sawetara pasinaon liyane gagal kanggo nyedhiyani bukti cekap saka khasiat.

Tramadol/acetaminophen tablet: Pangobatan jangka pendek (≤5 dina) nyeri akut sing cukup abot kanggo mbutuhake analgesik opiate lan pilihan perawatan alternatif (contone, analgesik nonopiate) durung ditindakake, utawa ora dikarepake, ora cukup utawa ditoleransi.

Tramadol/celecoxib tablet: Manajemen nyeri akut ing wong diwasa sing cukup abot mbutuhake analgesik opioid lan pilihan perawatan alternatif (contone, analgesik nonopiate) ora, utawa ora samesthine, cukup utawa ditoleransi.

American College of Rheumatology (ACR) nyatakake tramadol bisa dianggep ing pasien osteoarthritis sing NSAIA dikontraindikasi (contone, sing duwe gangguan ginjel) utawa sing asetaminofen utawa NSAIA durung ngasilake respon sing nyukupi.

Ing perawatan gejala nyeri akut, cadangan analgesik opiate kanggo nyeri sing disebabake ciloko abot, kondisi medis sing abot, utawa prosedur bedah, utawa nalika alternatif nonopiate kanggo ngilangi rasa nyeri lan mulihake fungsi samesthine ora efektif utawa kontraindikasi. Gunakake dosis efektif paling cilik kanggo durasi sing paling cendhak amarga panggunaan opiate jangka panjang asring diwiwiti kanthi perawatan nyeri akut. Ngoptimalake panggunaan bebarengan karo terapi liyane sing cocog. (Waca Ngatur Terapi Opiate kanggo Nyeri Akut miturut Dosis lan Administrasi.)

Umume nggunakake opiat kanggo ngatur nyeri kronis (yaiku, nyeri sing tahan >3 sasi utawa liwat wektu penyembuhan jaringan normal) sing ora ana hubungane. kanthi perawatan kanker aktif, perawatan paliatif, utawa perawatan pungkasan urip mung yen strategi farmakologis nonpharmacologic lan nonopiate liyane sing cocog wis ora efektif lan entuk manfaat sing dikarepake kanggo nyuda rasa nyeri lan perbaikan fungsional diantisipasi luwih gedhe tinimbang risiko.

Yen digunakake kanggo nyeri kronis, analgesik opiate kudu dadi bagian saka pendekatan terpadu sing uga kalebu modalitas nonpharmacologic sing cocok (contone, terapi kognitif-perilaku, teknik relaksasi, biofeedback, restorasi fungsional, terapi olahraga, prosedur intervensi tartamtu. ) lan terapi farmakologis liyane sing cocok (contone, analgesik nonopiate, adjunct analgesik kayata anticonvulsants lan antidepresan sing dipilih kanggo kondisi nyeri neuropatik tartamtu).

Bukti sing kasedhiya ora cukup kanggo nemtokake manawa terapi opiate jangka panjang kanggo nyeri kronis nyebabake nyuda rasa nyeri utawa perbaikan fungsi lan kualitas urip utawa luwih unggul tinimbang perawatan farmakologis utawa nonfarmakologi liyane. Panganggone digandhengake karo risiko serius (contone, kelainan panggunaan opiate [OUD], overdosis). (Deleng Ngatur Terapi Opiat kanggo Nyeri Nonkanker Kronis miturut Dosis lan Administrasi.)

Related obat

Carane nggunakake TraMADol (Systemic)

Umum

Ngatur Terapi Opiate kanggo Nyeri Akut

  • Ngoptimalake panggunaan bebarengan terapi liyane sing cocog.
  • Yen analgesia opiate dibutuhake, gunakake opiat konvensional (langsung-release) ing dosis efektif paling cilik lan kanggo durasi sing paling cendhak, amarga panggunaan opiate jangka panjang asring diwiwiti kanthi perawatan nyeri akut. .
  • Coba resep naloxone bebarengan kanggo pasien sing duwe risiko overdosis opiate utawa sing duwe anggota kluwarga, kalebu bocah-bocah, utawa kontak cedhak liyane sing ana risiko ingestion utawa overdosis sing ora disengaja. . (Waca Depresi Pernafasan ing Ati-ati.)
  • Yen cukup kanggo ngatur rasa nyeri, gunakake analgesik opiat sing luwih murah sing diwenehake bebarengan karo acetaminophen utawa NSAIA yen dibutuhake ("prn" ) basis.
  • Kanggo nyeri akut sing ora ana hubungane karo trauma utawa operasi, mbatesi jumlah sing diwènèhaké kanggo jumlah sing dibutuhake kanggo durasi nyeri sing cukup abot kanggo mbutuhake analgesia opiate (umume ≤3 dina lan jarang > 7 dina). Aja prescribe jumlah sing luwih gedhe kanggo nggunakake ing kasus pain terus maneh saka samesthine; tinimbang, evaluasi maneh pasien yen nyeri akut sing abot ora bisa ilang.
  • Kanggo nyeri postoperatif moderat nganti abot, wenehi analgesik opiate minangka bagéan saka regimen multimodal sing uga kalebu asetaminofen lan/utawa NSAIA lan farmakologi liyane (contone, antikonvulsan tartamtu, anestesi lokal regional. teknik) lan terapi nonfarmakologi sing cocog.
  • Administrasi lisan saka analgesik opiat konvensional umume luwih disenengi tinimbang administrasi IV ing pasien pasca operasi sing bisa ngidinke terapi oral.
  • Dosis sing dijadwal (udakara jam) asring dibutuhake sajrone wektu pasca operasi utawa sawise operasi gedhe. Nalika administrasi parenteral bola-bali dibutuhake, analgesia sing dikontrol pasien IV (PCA) umume dianjurake.

    • Ngatur Terapi Opiate kanggo Nyeri Non Kanker Kronis

  • Sanajan rekomendasi spesifik bisa beda-beda, unsur umum ing rekomendasi pedoman klinis kalebu mitigasi risiko. strategi, ambang dosis ndhuwur, titrasi dosis sing ati-ati, lan pertimbangan risiko sing ana gandhengane karo opiat lan formulasi tartamtu, penyakit sing ana bebarengan, lan terapi obat sing bebarengan.
  • Sadurungé miwiti terapi, evaluasi kanthi teliti pasien; netepake faktor risiko kanggo nyalahi panggunaan, penyalahgunaan, lan kecanduan; netepake tujuan perawatan (kalebu gol realistis kanggo nyeri lan fungsi); lan nimbang carane terapi bakal mandheg yen keuntungan ora ngluwihi risiko.
  • Anggap terapi opiat awal kanggo nyeri nonkanker kronis minangka uji coba terapeutik sing bakal diterusake mung yen ana perbaikan klinis sing signifikan ing rasa nyeri lan fungsi sing luwih gedhe tinimbang risiko perawatan.
  • Sadurungé lan sacara periodik sajrone terapi, rembugan karo pasien sing ngerti risiko lan keuntungan nyata lan tanggung jawab pasien lan dokter kanggo ngatur terapi.
  • Sawetara ahli nyaranake miwiti terapi opiate kanggo nyeri non-kanker kronis kanthi analgesik opiat konvensional (langsung-release) sing diwènèhaké ing dosis paling efektif. Pilih opiate individu, dosis awal, lan titrasi dosis adhedhasar status kesehatan pasien, panggunaan opiate sadurunge, nggayuh tujuan terapeutik, lan cilaka sing diprediksi utawa diamati.
  • Evaluasi keuntungan lan cilaka sajrone 1-4 minggu sawise miwiti terapi utawa nambah dosis lan evaluasi maneh kanthi terus-terusan (contone, paling ora saben 3 wulan) sajrone terapi. Dokumen intensitas nyeri lan tingkat fungsi lan evaluasi kemajuan menyang tujuan terapeutik, anané efek sing ora becik, lan ketaatan kanggo terapi sing diwènèhaké. Antisipasi lan atur efek samping sing umum (umpamane, konstipasi, mual lan muntah, gangguan kognitif lan psikomotor). Yen keuntungan ora ngluwihi cilaka, optimalake terapi liyane lan taper opiate kanggo nyuda dosis utawa taper lan mungkasi opiate.
  • Yen perlu nambah dosis bola-bali, evaluasi panyebab potensial lan evaluasi maneh keuntungan lan risiko sing relatif. Sanajan bukti diwatesi, sawetara ahli nyatakake yen rotasi opiate bisa dianggep ing pasien kanthi efek samping sing ora bisa ditoleransi utawa entuk manfaat sing ora nyukupi sanajan dosis mundhak.
  • Dosis sing luwih dhuwur mbutuhake ati-ati khusus, kalebu pemantauan utawa rujukan sing luwih kerep lan intensif menyang spesialis. Keuntungan sing luwih gedhe saka opiates dosis dhuwur kanggo nyeri kronis sing ora ditetepake ing studi klinis sing dikontrol; dosis sing luwih dhuwur sing ana gandhengane karo tambah risiko (kacilakan kendaraan bermotor, overdosis, OUD).
  • CDC nyatakake yen dokter perawatan primer kudu kanthi ati-ati ngevaluasi keuntungan lan risiko individu sadurunge menehi resep dosis sing padha karo ≥50 mg morfin sulfat saben dina kanggo nyeri kronis lan kudu ngindhari dosis sing padha karo ≥90 mg morfin sulfat saben dina utawa kanthi ati-ati mbenerake keputusan kanggo menehi resep dosis kasebut. Ahli liyane nyaranake konsultasi karo spesialis manajemen nyeri sadurunge ngluwihi dosis sing padha karo 80-120 mg morfin sulfat saben dina. Sawetara negara wis netepake ambang dosis opiate (contone, dosis maksimal saben dina sing bisa diwènèhaké, ambang dosis ing ngendi konsultasi karo spesialis diwajibake utawa disaranake) utawa duwe strategi manajemen risiko (contone, review program pemantauan obat resep negara [PDMP]). data sadurunge resep).
  • Sastranegara sing disaranake kanggo ngatur risiko kalebu perjanjian utawa rencana perawatan sing ditulis (umpamane, "kontrak"), tes obat urin, review data PDMP negara, lan alat penilaian lan pemantauan risiko.
  • Taper lan mungkasi terapi opiate yen pasien nindakake prilaku sing gegandhengan karo narkoba sing serius utawa bola-bali utawa penyalahgunaan utawa pangalihan narkoba. Nawakake utawa ngatur perawatan kanggo pasien OUD.
  • Coba resep naloxone bebarengan kanggo pasien sing duwe risiko overdosis opiate utawa sing duwe anggota kluwarga, kalebu bocah-bocah, utawa kontak cedhak liyane sing ana risiko ingestion utawa overdosis sing ora disengaja. . (Deleng Depresi Pernafasan ing Awas.)

    • Administrasi

    Administrasi Lisan

    Administrasi oral piyambak utawa ing kombinasi tetep karo acetaminophen.

    Aja nggunakake preparat tramadol sing dibebasake kanthi bebarengan karo preparat liyane sing ngandhut tramadol.

    Tablet Konvensional

    Diwenehake tanpa preduli saka dhaharan.

    Tablet sing diluncurake kanthi lengkap

    Diwenehake sapisan dina tanpa preduli panganan, nanging kanthi cara sing konsisten karo asupan panganan.

    Ngulu tablet wutuh kanthi cairan; aja ngremuk, ngunyah, dibelah, utawa dibubarake.

    Kapsul sing diluncurake kanthi lengkap

    Diwenehake sapisan saben dina tanpa preduli panganan, nanging kanthi cara sing konsisten karo asupan panganan.

    Kapsul ngulu kabeh. karo cairan; aja pecah, ngunyah, pamisah, utawa larut.

    Kombinasi Tetep karo Acetaminophen

    Produsen ora menehi rekomendasi khusus babagan administrasi karo panganan.

    Dosis

    Kasedhiya minangka tramadol hidroklorida; dosis ditulis ing syarat-syarat uyah.

    Gunakake dosis efektif paling murah lan durasi terapi paling cendhak sing cocog karo tujuan perawatan pasien.

    Sedhiyakake dosis awal adhedhasar keruwetan nyeri, respon, panggunaan analgesik sadurunge, lan faktor risiko kecanduan, penyalahgunaan, lan penyalahgunaan.

    Nalika ngalih pasien sing nampa terapi opiate kronis saka siji analgesik opiate menyang liyane, umume nyuda dosis equianalgesik sing diwilang saka agonis opiat anyar kanthi kira-kira 25-50% kanggo nyegah overdosis sing ora disengaja. Pitungan iki ora ditrapake nalika ngoper menyang metadon; takon rekomendasi khusus kanggo dosis metadon.

    Yen digunakake bebarengan karo depresan CNS liyane, gunakake dosis sing paling efektif lan durasi terapi sing paling cendhak. (Deleng Obat Spesifik ing Interaksi.)

    Pamilihan dosis lan titrasi sing cocog penting kanggo nyuda resiko depresi pernapasan. Ngawasi kanthi rapet kanggo depresi pernapasan, utamane sajrone terapi 24-72 jam pisanan lan sawise nambah dosis.

    Komunikasi sing kerep antarane prescriber, anggota tim kesehatan liyane, pasien, lan pengasuh utawa kulawarga pasien penting sajrone wektu ngganti syarat analgesik, kalebu periode titrasi dosis awal.

    Titrasi dosis nganti tingkat sing nyedhiyakake analgesik sing nyukupi lan nyuda efek samping. Yen tingkat nyeri mundhak sawise stabilisasi dosis, coba ngenali sumber rasa nyeri sadurunge nambah dosis.

    Terus netepake kecukupan kontrol nyeri lan evaluasi maneh kanggo efek sing ora becik, uga kanggo pangembangan kecanduan, penyalahgunaan, utawa penyalahgunaan. Sajrone terapi jangka panjang, terus-terusan evaluasi maneh kabutuhan analgesik opiate.

    Pasien nyeri kronis sing ngalami episode nyeri terobosan bisa uga mbutuhake penyesuaian dosis utawa analgesia tambahan (yaiku, terapi "nyelametake" kanthi analgesik sing dibebasake langsung).

    Nalika mungkasi tramadol ing pasien sing bisa gumantung sacara fisik marang opiat, umume nyuda dosis kanthi 25-50% saben 2-4 dina. Yen ana manifestasi mundur, tambahake dosis menyang tingkat sadurunge lan taper luwih alon (nambah interval antarane nyuda dosis lan / utawa nyuda jumlah saben owah-owahan tambahan ing dosis).

    Dewasa

    Nyeri Tablet Konvensional Oral

    Kaping pisanan, 25 mg saben dina ing wayah esuk; titrate dosis alon-alon kanggo nyuda resiko efek salabetipun. Tambah dosis kanthi tambahan 25 mg minangka dosis kapisah saben 3 dina nganti dosis 100 mg saben dina (25 mg 4 kali dina); banjur bisa nambah total dosis saben dina kanthi 50 mg saben 3 dina kaya sing ditoleransi, nganti 200 mg saben dina (50 mg 4 kali dina.) Sawise titrasi, 50-100 mg bisa diwenehi saben 4-6 jam, nganti 400 mg saben dina.

    Yen analgesia sing luwih cepet dibutuhake, bisa miwiti terapi kanthi 50-100 mg saben 4-6 jam (nganti 400 mg saben dina), nanging risiko efek samping bisa saya tambah.

    Tablet sing diluncurake kanthi lengkap. lan Kapsul Oral

    Pasien saiki ora nampa tramadol (kalebu sing diowahi saka analgesik opiate liyane): Kaping pisanan, 100 mg sapisan dina; Tambah dosis ing tambahan 100-mg saben 5 dina, yen perlu lan ditoleransi, nganti 300 mg saben dina. Rasio konversi saka analgesik opiate liyane dadi preparat tramadol sing diluncurake sing ora ditetepake ing uji klinis.

    Pasien sing lagi nampa tramadol sing dibebasake langsung: Hitung total dosis saben dina saka obat sing diluncurake langsung lan dibunderake menyang kenaikan 100 mg sabanjure; nggawe pangaturan dosis sabanjure adhedhasar kabutuhan pasien. Ngawasi kanthi rapet kanggo sedasi lan depresi ambegan (data babagan bioavailabilitas relatif saka preparat rilis langsung lan diluncurake kurang).

    Amarga watesan ing pilihan dosis, sawetara pasien bisa uga ora kasil ngalih saka rilis langsung. kanggo preparat tramadol sing dibebasake.

    Nyetop kabeh analgesik opiate sak jam liyane nalika terapi karo tramadol sing dibebasake kanthi dawa diwiwiti.

    Kombinasi Tetep karo Acetaminophen Oral

    75 mg tramadol hidroklorida saben 4-6 jam yen perlu (nganti 300 mg saben dina).

    Kombinasi Tetep karo Celecoxib Oral

    2 tablet (56 mg saka celecoxib lan 44 mg tramadol hidroklorida saben) saben 12 jam yen perlu.

    Watesan Resep

    Dewasa

    Nyeri Oral

    Kanggo nyeri akut sing ora ana hubungane karo trauma utawa operasi , matesi jumlah sing diwènèhaké kanggo jumlah sing dibutuhake kanggo durasi nyeri sing cukup abot kanggo mbutuhake analgesia opiate (umume ≤3 dina lan arang banget> 7 dina).

    CDC nyaranake supaya dokter perawatan primer kanthi ati-ati ngevaluasi keuntungan lan risiko individu sadurunge menehi resep dosis sing padha karo ≥50 mg morfin sulfat saben dina kanggo nyeri kronis lan ngindhari dosis sing padha karo ≥90 mg morfin sulfat saben dina utawa kanthi ati-ati mbenerake. kaputusan kanggo prescribe dosis kuwi. Ahli liyane nyaranake konsultasi karo spesialis manajemen nyeri sadurunge ngluwihi dosis sing padha karo 80-120 mg morfin sulfat saben dina.

    Sawetara negara wis nyetel watesan resep (contone, dosis maksimal saben dina sing bisa diwènèhaké, ambang dosis nalika konsultasi karo spesialis diwajibake utawa dianjurake).

    Tablet Konvensional Oral

    Maksimum 400 mg saben dina.

    Tablet utawa Kapsul sing diluncurake kanthi lengkap

    Maksimum 300 mg saben dina.

    Kombinasi Tetep karo Acetaminophen Oral

    Maksimum 300 mg saben dina.

    Populasi Khusus

    Gangguan Hepatik

    Ing pasien sirosis, 50 mg (minangka tablet konvensional) saben 12 jam. (Deleng Populasi Khusus miturut Farmakokinetik.)

    Formulasi oral sing diluncurake kanthi lengkap ora dianjurake kanggo digunakake ing pasien kanthi gangguan hepatik abot (kelas Anak-Pugh C). Kekuwatan tablet utawa kapsul sing kasedhiya lan dosis sapisan dina ora nyedhiyakake keluwesan dosis sing cukup kanggo panggunaan sing aman ing pasien kasebut.

    Tramadol ing kombinasi tetep karo acetaminophen ora dianjurake kanggo pasien kanthi gangguan hepatik.

    Gangguan Renal

    Disaranake nyuda dosis ing pasien kanthi gangguan ginjel abot (Clcr <30 ml/menit). (Deleng Populasi Khusus miturut Farmakokinetik.)

    Gagal Ginjal Parah

    Tablet konvensional: 50–100 mg tramadol saben 12 jam (maksimal 200 mg saben dina). Ing pasien hemodialisis, gunakake dosis reguler pasien ing dina dialisis (ora diilangi kanthi dialisis).

    Kombinasi tetep karo acetaminophen: Maksimum 75 mg tramadol hidroklorida (kanthi kombinasi karo acetaminophen) saben 12 jam.

    Formulasi oral sing diluncurake kanthi lengkap ora dianjurake. Kekuwatan tablet utawa kapsul sing kasedhiya lan dosis sapisan dina ora nyedhiyakake keluwesan dosis sing cukup kanggo panggunaan sing aman.

    Pasien Geriatri

    Pamilihan dosis kanthi ati-ati; miwiti terapi ing ujung ngisor kisaran dosis.

    Ing pasien> 75 taun, maksimal 300 mg saben dina.

    Titrasi dosis alon-alon kanthi ngawasi CNS lan depresi pernapasan. (Deleng Panggunaan Geriatrik ing Caution.)

    Pènget

    Kontraindikasi
  • Hipersensitivitas sing dikenal (contone, anafilaksis) kanggo tramadol, agonis opiate, utawa bahan apa wae ing formulasi.
  • Depresi ambegan substansial.
  • Asma bronkial akut utawa abot ing setelan sing ora diawasi utawa ora ana peralatan resusitasi.
  • Dikenal utawa dicurigai obstruksi GI, kalebu ileus paralitik.
  • Terapi saiki utawa anyar (ing 14 dina) karo inhibitor MAO.
  • Ing bocah <12 taun kanggo manajemen nyeri.
  • Ing bocah <18 taun kanggo perawatan. manajemen nyeri pasca operasi sawise tonsilektomi lan / utawa adenoidektomi. (Deleng Panganggone Pediatrik ing Caution.)
    • Pènget/Panandhap

    Pènget

    Kecanduan, Penyalahgunaan, lan Penyalahgunaan

    Risiko kecanduan, penyalahgunaan, lan nyalahi panggunaan. Kecanduan bisa kedadeyan kanthi opiat sing diresepake utawa dipikolehi kanthi illicitly, lan ing dosis sing disaranake utawa kanthi nyalahi panggunaan utawa penyalahgunaan. Penyalahgunaan tramadol bisa nyebabake overdosis lan pati; penyalahgunaan alkohol utawa depresan CNS liyane nambah risiko keracunan. Potensi penyalahgunaan kurang saka morfin utawa oxycodone nanging padha karo propoxyphene (pirsani Tindakan).

    Netepake risiko saben pasien kanggo kecanduan, penyalahgunaan, lan nyalahi panggunaan sadurunge menehi resep; ngawasi kabeh pasien kanggo pangembangan prilaku utawa kahanan kasebut. Riwayat pribadi utawa kulawarga penyalahgunaan zat (kecanduan utawa penyalahgunaan narkoba utawa alkohol) utawa penyakit mental (contone, depresi gedhe) nambah risiko. Potensi kecanduan, penyalahgunaan, lan nyalahi panggunaan ngirim ora nyegah resep opiate kanggo manajemen nyeri sing cocok, nanging mbutuhake penyuluhan intensif babagan risiko lan panggunaan sing tepat lan pemantauan intensif kanggo tandha-tandha kecanduan, penyalahgunaan, lan penyalahgunaan.

    Formulasi sing diluncurake luwih akeh digandhengake karo risiko overdosis lan pati amarga luwih akeh obat sing ana ing saben unit dosis.

    Penyalahgunaan utawa nyalahi panggunaan formulasi extended-release kanthi mecah, ngremukake, mecah, ngethok, utawa ngunyah tablet utawa kapsul, ngorok isine, utawa nyuntikake isi sing wis larut bakal nyebabake pangiriman tramadol sing ora bisa dikontrol lan bisa nyebabake. ing overdosis fatal. Injeksi IV eksipien ing formulasi kasebut bisa nyebabake nekrosis jaringan lokal, infeksi, granuloma paru-paru, embolisme, lan pati lan nambah risiko endokarditis lan ciloko jantung katup.

    Reset ing jumlah paling cilik sing cocog lan instruksi pasien babagan panyimpenan sing aman lan pembuangan sing tepat kanggo nyegah nyolong.

    Depresi Pernafasan

    Depresi ambegan sing serius, ngancam nyawa, utawa fatal bisa kedadeyan kanthi nggunakake opiat, sanajan digunakake kaya sing disaranake; Bisa kedadeyan kapan wae sajrone terapi, nanging risiko paling gedhe nalika wiwitan terapi lan sawise nambah dosis. Monitor depresi ambegan, utamane sajrone terapi 24-72 jam pisanan lan sawise nambah dosis.

    Penylametan karbon dioksida saka depresi pernapasan sing disebabake opiate bisa nambah efek sedatif obat kasebut lan, ing pasien tartamtu, bisa nyebabake tekanan intrakranial sing dhuwur. (Deleng Peningkatan Tekanan Intrakranial utawa Trauma Kepala ing Ati-ati.)

    Pasien geriatrik, cachectic, utawa debilitated tambah risiko kanggo depresi pernapasan sing ngancam nyawa. Ngawasi pasien kasebut kanthi rapet, utamane sawise wiwitan terapi, sajrone titrasi dosis, lan sajrone terapi bebarengan karo depresan pernapasan liyane. Coba nggunakake analgesik nonopiate.

    Malah dosis tramadol sing disaranake bisa nyuda drive ambegan nganti titik apnea ing pasien COPD utawa cor pulmonale, nyuda cadangan ambegan, hipoksia, hiperkapnia, utawa depresi pernapasan sing wis ana sadurunge. Ngawasi pasien kasebut kanthi rapet, utamane sawise wiwitan terapi, sajrone titrasi dosis, lan sajrone terapi bebarengan karo depresan pernapasan liyane. Coba nggunakake analgesik nonopiate.

    Pamilihan dosis lan titrasi sing cocog penting kanggo nyuda resiko depresi pernapasan. Overestimasi dosis nalika nransfer pasien saka analgesik opiate liyane bisa nyebabake overdosis fatal kanthi dosis pisanan; dosis awal sing gedhe ing pasien sing ora sabar uga bisa nyebabake overdosis fatal.

    Ingestion ora sengaja malah 1 dosis, utamane dening bocah, bisa nyebabake depresi pernapasan lan overdosis fatal.

    Kanggo depresi pernapasan sing penting sacara klinis amarga overdosis tramadol, gunakake antagonis opiat. (Deleng Seizures ing Ati-ati.)

    Rembugan kanthi rutin babagan kasedhiyan nalokson antagonis opiat karo kabeh pasien sing nampa resep anyar utawa sah maneh kanggo analgesik opiat, kalebu tramadol.

    Coba resep naloxone kanggo pasien sing nampa obat kasebut. analgesik opiate sing duwe risiko tambah overdosis opiate (contone, sing nampa terapi bebarengan karo benzodiazepine utawa depresan CNS liyane, sing duwe riwayat opiate utawa kelainan panggunaan zat, sing duwe kondisi medis sing bisa nambah sensitivitas kanggo efek opiate, sing wis ngalami. overdosis opiate sadurunge) utawa sing duwe anggota kluwarga, kalebu bocah-bocah, utawa kontak cedhak liyane sing beresiko ora disengaja utawa overdosis. Sanajan pasien ora nampa analgesik opiate, nimbang resep nalokson yen pasien duwe risiko overdosis opiate (contone, wong sing duwe diagnosis OUD saiki utawa kepungkur, sing wis ngalami overdosis opiate sadurunge).

    Interaksi karo Obat-obatan sing Ngaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Efek saka panggunaan bebarengan utawa mandheg saka inducers CYP3A4, inhibitor CYP3A4, utawa inhibitor CYP2D6 ing konsentrasi tramadol lan metabolit aktif M1 kompleks lan kudu dianggep kanthi teliti. (Deleng Interaksi.)

    Panggunaan bebarengan karo Benzodiazepin utawa Depresan SSP Liyane

    Panganggone opiat bebarengan, kalebu tramadol, lan benzodiazepine utawa depresan SSP liyane (contone, anxiolytics, sedatif, hipnotik, penenang, relaxant otot, anestesi umum. , antipsikotik, agonis opiat liyane, alkohol) bisa nyebabake sedasi sing jero, depresi pernapasan, koma, lan pati. Proporsi substansial saka overdosis opiate fatal kalebu nggunakake benzodiazepine bebarengan.

    Reservasi nggunakake tramadol bebarengan lan depresan CNS liyane kanggo pasien sing pilihan perawatan alternatif ora cukup. (Deleng Obat Spesifik ing Interaksi.)

    Reaksi Sensitivitas

    Reaksi anafilaktoid sing serius lan fatal kacarita, asring sawise dosis pisanan. Pasien kanthi riwayat reaksi anafilaktoid marang codeine utawa agonis opiat liyane bisa uga duwe risiko tambah lan ora kudu nampa tramadol. Yen anafilaksis utawa reaksi hipersensitivitas liyane ana, mungkasi tramadol langsung lan permanen.

    Pruritus, urtikaria, bronkospasme, angioedema, nekrolisis epidermis beracun, lan sindrom Stevens-Johnson uga dilapurake.

    Peringatan lan Pancegahan Liyane

    Mung dokter sing duwe kawruh babagan nggunakake opiat kuat kanggo ngatur nyeri kronis kudu menehi preparasi tramadol sing dibebasake kanthi lengkap.

    Pancegahan Agonist Opiate

    Bisa nyebabake efek sing padha karo sing diprodhuksi dening agonis opiate liyane; mirsani pancegahan biasa saka therapy agonis opiate.

    Sindrom Serotonin

    Sindrom serotonin sing bisa ngancam nyawa bisa kedadeyan nalika nggunakake tramadol, utamane kanthi nggunakake obat serotonergik liyane, obat-obatan sing ngganggu metabolisme serotonin (contone, inhibitor MAO), utawa obat-obatan sing ngganggu metabolisme tramadol (contone. inhibitor CYP2D6 lan CYP3A4). (Deleng Interaksi.)

    Manifestasi bisa uga kalebu owah-owahan status mental (contone, agitasi, halusinasi, koma), ketidakstabilan otonom (contone, takikardia, BP labil, hipertermia), aberasi neuromuskular (contone, hiperreflexia, inkoordinasi, kaku), lan / utawa gejala GI (contone, mual, muntah, diare).

    Kejang

    Kejang dilapurake ing pasien sing nampa tramadol ing dosis sing disaranake; Nanging, risiko tambah kanthi dosis ing ndhuwur kisaran sing disaranake.

    Tramadol nambah risiko kejang ing pasien sing njupuk SSRI, SNRI, agen anorectic, antidepresan trisiklik utawa senyawa trisiklik liyane (umpamane, siklobenzaprine, promethazine), utawa agonis opiat liyane; bisa nambah risiko nalika njupuk inhibitor MAO, agen antipsikotik, utawa obat liyane sing nyuda ambang kejang.

    Risiko kejang uga mundhak ing pasien epilepsi, riwayat kejang, utawa risiko kejang sing diakoni (contone, trauma sirah, kelainan metabolisme, alkohol lan obat-obatan, infeksi CNS).

    Administrasi naloxone ing pasien sing overdosis tramadol bisa nambah risiko kejang.

    Bunuh diri

    Kematian sing gegandhengan karo tramadol dilapurake ing pasien sing duwe riwayat gangguan emosional, suicidality, utawa nyalahi panggunaan obat penenang, alkohol, utawa obat-obatan aktif CNS liyane.

    Aja digunakake ing pasien sing bunuh diri utawa rawan kecanduan. Gunakake kanthi ati-ati ing pasien sing duwe riwayat penyalahgunaan, pasien sing nampa obat-obatan aktif CNS (contone, penenang, antidepresan), sing nggunakake alkohol sing berlebihan, lan sing duwe gangguan emosional utawa depresi. Coba analgesik nonopiate ing pasien suicidal utawa depresi.

    Pharmacogenomics

    Individu sing nggawa genotipe sing ana gandhengane karo metabolisme ultrarapid substrat CYP2D6 (contone, kira-kira 1-7% saka Kaukasia, 10-30% saka Ethiopia lan Arab Saudi) ngowahi tramadol dadi metabolit aktif, O- desmethyltramadol (M1), luwih cepet lan lengkap tinimbang individu liyane. (Deleng Farmakokinetik.)

    Amarga individu sing metabolizer ultrarapid saka substrat CYP2D6 cenderung duwe konsentrasi serum M1 sing luwih dhuwur tinimbang sing dikarepake, FDA nyatakake yen tramadol ora bisa digunakake ing pasien kasebut.

    Adrenal Insufficiency

    Insufficiency adrenal dilaporake ing pasien sing nampa agonis opiate utawa agonis parsial opiate. Manifestasi ora spesifik lan bisa uga kalebu mual, muntah, anorexia, lemes, kelemahane, pusing, lan hipotensi.

    Yen dicurigai insufisiensi adrenal, tindakake tes laboratorium sing cocog kanthi cepet lan menehi dosis fisiologis (panggantos) kortikosteroid; taper lan mungkasi agonis opiate utawa agonis parsial kanggo ngidini pemulihan fungsi adrenal. Yen agonis opiate utawa agonis parsial bisa dihentikan, tindakake evaluasi tindak lanjut fungsi adrenal kanggo nemtokake yen terapi penggantian kortikosteroid bisa dihentikan. Ing sawetara pasien, ngalih menyang opiate sing beda nambah gejala.

    Hipotensi

    Bisa nyebabake hipotensi abot, kalebu hipotensi ortostatik lan syncope, ing pasien ambulatori, utamane ing individu sing kemampuan kanggo njaga tekanan getih dikompromi amarga volume getih sing kurang utawa nggunakake depresan CNS tartamtu (contone, fenotiazin, anestesi umum). Monitor BP sawise miwiti terapi lan nambah dosis ing pasien kasebut. (Deleng Obat Spesifik ing Interaksi.)

    Vasodilasi sing diprodhuksi dening obat kasebut bisa nyuda output jantung lan BP ing pasien sing ngalami kejut sirkulasi. Aja nggunakake ing pasien kasebut.

    Tambah Tekanan Intrakranial utawa Trauma Kepala

    Potensi tambah retensi karbon dioksida lan peningkatan sekunder tekanan intrakranial; ing pasien sing rentan banget kanggo efek kasebut (umpamane, sing duwe bukti tekanan intrakranial sing dhuwur utawa tumor otak), ngawasi kanthi rapet kanggo sedasi lan depresi pernapasan, utamane nalika wiwitan terapi.

    Opiat bisa nyamarke dalan klinis ing pasien ciloko sirah.

    Aja nggunakake ing pasien kanthi gangguan kesadaran utawa koma.

    Kondisi GI

    Bisa nyebabake spasme sphincter Oddi lan nambah konsentrasi amilase serum; ngawasi pasien kanthi penyakit bilier, kalebu pankreatitis akut, kanggo gejala sing luwih elek.

    Kontraindikasi ing pasien kanthi obstruksi GI sing dikenal utawa dicurigai, kalebu ileus paralitik.

    Ketergantungan lan Toleransi

    Katergantungan lan toleransi fisik bisa berkembang sajrone terapi sing dawa. Penolakan tiba-tiba utawa nyuda dosis sing signifikan bisa nyebabake gejala mundur (contone, gelisah, lacrimation, rhinorrhea, yawning, kringet, hawa adhem, myalgia, mydriasis, irritability, kuatir, nyeri punggung, nyeri sendi, kelemahane, kram abdomen, insomnia, mual, anorexia, mual. , muntah, diare, tambah BP, tingkat ambegan, utawa detak jantung). Gejala bisa dihindari kanthi nyuda dosis nalika obat kasebut mandheg.

    Aja nggunakake bebarengan agonis parsial opiate. (Deleng Obat Spesifik ing Interaksi.)

    Bayi sing lair saka wanita sing gumantung sacara fisik marang opiat uga bakal gumantung sacara fisik. (Deleng Pregnancy ing Cautions.)

    Depresi SSP

    Kinerja aktivitas sing mbutuhake kewaspadaan mental lan koordinasi fisik bisa uga ana gangguan.

    Panganggone bebarengan karo depresan CNS liyane bisa nyebabake depresi CNS lan bisa nyebabake sedasi sing jero, depresi pernapasan, koma, utawa pati. (Deleng Panganggone bebarengan karo Benzodiazepine utawa Depresan SSP Liyane ing Ati-ati.)

    Hypogonadism

    Hypogonadism utawa kekurangan androgen sing dilapurake ing pasien sing nampa agonis opiate jangka panjang utawa terapi agonis parsial opiate; kausalitas ora ditetepake. Manifestasi bisa uga kalebu nyuda libido, impotensi, disfungsi ereksi, amenore, utawa ora subur. Nindakake tes laboratorium sing cocok kanggo pasien kanthi manifestasi hipogonadisme.

    Panganggone Kombinasi Tetep

    Yen digunakake ing kombinasi tetep karo acetaminophen, nimbang ati-ati, pancegahan, lan kontraindikasi sing ana gandhengane karo acetaminophen.

    Amarga saka potensial hepatotoksisitas ing dosis sing luwih dhuwur tinimbang sing disaranake, aja nggunakake persiapan kombinasi tetep (tramadol lan acetaminophen) bebarengan karo produk sing ngemot asetaminofen liyane.

    Populasi Spesifik

    Kandhutan

    Analisis data saka National Birth Defects Prevention Study (basis populasi gedhe, studi kasus-kontrol) nyaranake panggunaan terapi opiat ing wanita ngandhut sajrone organogenesis digandhengake karo tingkat absolut sing kurang. risiko cacat lair, kalebu cacat jantung, spina bifida, lan gastroschisis. Produsen nyatakake yen data kanggo tramadol ora cukup kanggo nemtokake risiko cacat lair utama lan aborsi spontan.

    Ing studi kewan, tramadol minangka embriotoksik lan fetotoksik; teratogenicity ora diamati. Adhedhasar data kewan, ngandhani pasien babagan risiko janin sing potensial.

    Panganggone opiat ing wanita ngandhut nalika meteng bisa nyebabake depresi pernapasan neonatal. Panganggone tramadol langsung sadurunge utawa sajrone meteng ora dianjurake. Ngawasi neonatus sing kena pengaruh opiat sajrone tenaga kerja kanggo depresi pernapasan lan sedasi sing berlebihan; antagonis opiate kudu kasedhiya kanggo mbalikke depresi pernapasan sing disebabake opiate.

    Panganggone opiat sing suwe kanggo ibu nalika meteng bisa nyebabake sindrom penarikan opiate neonatal; beda karo wong diwasa, sindrom penarikan ing neonatus bisa ngancam nyawa lan mbutuhake manajemen miturut protokol sing dikembangake dening ahli neonatologi. Sindrom kasebut diiringi irritability, hiperaktivitas lan pola turu sing ora normal, tangisan kanthi nada dhuwur, tremor, muntah, diare, lan ora bisa nambah bobot. Onset, durasi, lan keruwetan beda-beda gumantung saka opiate spesifik sing digunakake, durasi panggunaan, wektu lan jumlah panggunaan pungkasan ibu, lan tingkat eliminasi obat dening neonate.

    Laktasi

    Disebarake menyang susu; nggunakake ora dianjurake. Risiko keracunan opiate ing bayi sing nyusoni, utamane yen ibune minangka metabolizer tramadol ultrarapid. (Deleng Pharmacogenomics ing Cautions.)

    Ngawasi kanthi rapet bayi sing kena tramadol liwat ASI kanggo manifestasi keracunan opiat (contone, sedasi, kesulitan nyusoni utawa ambegan, hypotonia); yen kawujudan kaya mengkono, caregiver kudu njaluk perawatan medical langsung kanggo bayi.

    Gejala mundur bisa dumadi ing bayi gumantung opiate nalika administrasi ibu saka opiate dihentikan utawa nyusoni mandheg.

    Panggunaan Pediatrik

    Aman lan khasiat tramadol ora ditetepake ing pasien pediatrik.

    Gunakake contraindicated ing bocah <12 taun; uga contraindicated ing bocah-bocah <18 taun sawise tonsillectomy lan / utawa adenoidectomy. FDA nyatakake yen tramadol ora dianjurake kanggo bocah-bocah umur 12-18 taun sing lemu utawa duwe kondisi kayata apnea turu obstruktif utawa fungsi ambegan sing kompromi. saka umur; bocah-bocah sing lemu, duwe apnea turu obstructive utawa penyakit paru-paru sing abot, utawa duwe bukti metabolisme ultrarapid substrat CYP2D6 saya tambah risiko. Yen tramadol digunakake ing bocah-bocah umur 12-18 taun, pengasuh kudu ngawasi kanthi rapet kanggo manifestasi keracunan opiate lan golek perawatan medis langsung kanggo bocah kasebut yen manifestasi kasebut kedadeyan.

    Panggunaan Geriatrik

    Pilih dosis kanthi ati-ati amarga frekuensi sing luwih akeh nyuda fungsi ati, ginjel, lan/utawa jantung lan penyakit bebarengan lan terapi obat ing pasien geriatrik. Gunakake kanthi ati-ati, utamane ing pasien sing umure luwih saka 75 taun.

    Tambah insiden efek saleh ing pasien geriatrik dibandhingake karo wong diwasa enom.

    Depresi pernapasan minangka risiko utama; ngawasi kanthi rapet kanggo CNS lan depresi pernapasan.

    Clearance suda ing pasien> 75 taun; Dosis maksimal yaiku 300 mg saben dina. (Deleng Populasi Khusus ing Farmakokinetik lan uga ndeleng Pasien Geriatrik ing Dosis lan Administrasi.)

    Muga migunani kanggo ngawasi fungsi ginjel; reresik tramadol bisa suda lan risiko efek salabetipun mundhak ing patients karo fungsi ginjel mboten saget.

    Gangguan Hepatik

    Metabolisme suda ing pasien sirosis lanjut. (Deleng Populasi Khusus ing Farmakokinetik.)

    Panyesuaian dosis bisa uga dibutuhake. (Deleng Gangguan Hepatik ing Dosis lan Administrasi.)

    Gagal Ginjal

    Reresik tramadol lan/utawa metabolit M1 aktif bisa uga suda gumantung saka tingkat gangguan ginjel. (Deleng Populasi Khusus miturut Farmakokinetik.)

    Panyesuaian dosis perlu kanggo pasien sing nandhang gagal ginjel abot. (Deleng Gagal Ginjal ing Dosis lan Administrasi.)

    Efek Sabar sing Umum

    Asthenia, stimulasi SSP, konstipasi, diare, pusing, tutuk garing, dyspepsia, flushing, sirah, mual, pruritus, ngantuk, anorexia, kringet, muntah.

    Apa obatan liyane bakal mengaruhi TraMADol (Systemic)

    Metabolisme dening isoenzim CYP 2B6, 2D6, lan 3A4; pembentukan M1 gumantung marang CYP2D6.

    Obat sing Ngaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Inhibitor CYP2D6: Potensi interaksi farmakokinetik (konsentrasi tramadol plasma mundhak, konsentrasi M1 plasma mudhun). Konsentrasi tramadol sing tambah bisa nambah utawa nambah efek terapeutik lan nambah risiko efek samping (contone, kejang, sindrom serotonin); Suda konsentrasi M1 bisa nyuda efek terapeutik lan nyebabake mundur. Yen terapi bebarengan dibutuhake, ngawasi kanthi rapet kanggo efek saleh sing serius (contone, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan utawa penarikan opiate. Yen inhibitor CYP2D6 dihentikan, ngawasi kanthi rapet kanggo efek samping (contone, depresi pernapasan, sedasi) lan nimbang nyuda dosis tramadol nganti efek obat stabil.

    Inhibitor CYP3A4: Potensi interaksi farmakokinetik (konsentrasi tramadol plasma mundhak; jumlah obat induk sing luwih akeh kasedhiya kanggo metabolisme bisa nyebabake konsentrasi M1 sing luwih dhuwur). Yen terapi bebarengan dibutuhake, ngawasi kanthi rapet kanggo efek samping sing serius (contone, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan opiate, lan nimbang nyuda dosis tramadol nganti efek obat stabil. Yen inhibitor CYP3A4 dihentikan, pantau penarikan opiat lan tambahake dosis tramadol nganti efek obat stabil.

    Inducer CYP3A4: Potensi interaksi farmakokinetik (mudhun konsentrasi tramadol plasma); bisa nyuda khasiat utawa precipitate penarikan opiate. Yen terapi bebarengan dibutuhake, ngawasi penarikan opiate lan nimbang nambah dosis tramadol nganti efek obat sing stabil. Yen inducer CYP3A4 dihentikan, monitor kejang, sindrom serotonin, sedasi, lan depresi pernapasan, lan nimbang nyuda dosis tramadol nganti efek obat stabil.

    Obat-obat sing dimetabolisme dening Enzim Mikrosomal Hepatik

    Ora mungkin nyandhet metabolisme obat liya sing dimediasi CYP3A4 nalika ditrapake ing dosis biasa.

    Obat sing Gegandhengan karo Sindrom Serotonin

    Risiko sindrom serotonin nalika digunakake karo obat serotonergik liyane. Bisa kedadeyan ing dosis biasa. Serangan gejala umume kedadeyan sajrone sawetara jam nganti sawetara dina sawise nggunakake bebarengan, nanging bisa kedadeyan mengko, utamane sawise nambah dosis. (Deleng Saran kanggo Pasien.)

    Yen nggunakake obat serotonergik liyane kanthi bebarengan, pantau pasien kanggo sindrom serotonin, utamane nalika miwiti terapi lan nambah dosis.

    Yen dicurigai sindrom serotonin, mungkasi tramadol, terapi opiat liyane, lan/utawa agen serotonergik sing diwènèhaké bebarengan.

    Obat Spesifik

    Obat

    Interaksi

    Komentar

    Amiodarone

    Bisa nyandhet metabolisme tramadol, nambah konsentrasi tramadol lan nyuda konsentrasi M1; tambah konsentrasi tramadol bisa nambah utawa ndawakake efek terapeutik lan nambah risiko efek samping (contone, kejang, sindrom serotonin); suda konsentrasi M1 bisa nyuda efek terapeutik lan endapan mundur

    Pantau kanthi rapet kanggo efek saleh sing serius (contone, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan utawa penarikan opiate; yen amiodarone diendhegake, ngawasi kanthi rapet kanggo efek samping (contone, depresi pernapasan, sedasi) lan nimbang ngurangi dosis tramadol nganti efek obat stabil

    Agen anorectic

    Tambah risiko kejang

    Agen antikolinergik

    Bisa tambah risiko retensi urin lan/utawa konstipasi abot, sing bisa nyebabake ileus paralitik

    Monitor retensi urin utawa nyuda motilitas lambung

    Antikonvulsan (Carbamazepine, phenytoin)

    Bisa nambah metabolisme tramadol, ngurangi konsentrasi tramadol lan ngurangi khasiat utawa precipitating opiate withdrawal

    Carbamazepine: Analgesia dikurangi sacara substansial

    Phenytoin: Monitor penarikan opiat lan nimbang nambah dosis tramadol nganti efek obat stabil; yen fenitoin dihentikan, monitor kejang, sindrom serotonin, sedasi, lan depresi ambegan, lan nimbang ngurangi dosis tramadol nganti efek obat stabil

    Carbamazepine: ora dianjurake kanggo nggunakake bebarengan

    Antidepresan, SSRIs (contone, citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline), SNRIs (contone, desvenlafaxine, duloxetine, milnacipran, venlafaxine), antidepresan trisiklik (TCAs), mirtazapine, nefazodone, trazodone. Tambah risiko sindrom serotonin

    SSRI, SNRI, TCA: Tambah risiko kejang

    Amitriptyline, fluoxetine, paroxetine: Bisa nyandhet metabolisme tramadol, nambah konsentrasi tramadol lan nyuda konsentrasi M1; tambah konsentrasi tramadol bisa nambah utawa ndawakake efek terapeutik lan nambah risiko efek samping (contone, kejang, sindrom serotonin); Suda konsentrasi M1 bisa nyuda efek terapeutik lan endapan mundur

    Yen nggunakake serentak, monitor pasien kanthi ati-ati, utamane nalika miwiti perawatan lan nambah dosis

    Yen dicurigai sindrom serotonin, mandheg tramadol, antidepresan. , lan/utawa opiat utawa agen serotonergik sing diwenehake bebarengan

    Amitriptyline, fluoxetine, paroxetine: Ngawasi kanthi rapet kanggo efek samping sing serius (contone, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan utawa penarikan opiate; yen antidepresan diendhegake, ngawasi kanthi rapet kanggo efek samping (contone, depresi pernapasan, sedasi) lan nimbang ngurangi dosis tramadol nganti efek obat stabil

    Antiemetik, antagonis reseptor 5-HT3 (contone, dolasetron, granisetron, ondansetron , palonosetron)

    Risiko sindrom serotonin

    Yen panggunaan bebarengan dibutuhake, monitor sindrom serotonin, utamane nalika miwiti terapi lan nambah dosis

    Yen dicurigai sindrom serotonin , nyetop tramadol, antagonis reseptor 5-HT3, lan/utawa opiat utawa agen serotonergik sing diwenehake bebarengan

    Anti jamur, azole (ketoconazole)

    Bisa nyuda reresik tramadol; tambah konsentrasi tramadol bisa nambah pembentukan M1; tambah risiko efek saleh (contone, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan opiate

    Pantau kanthi teliti kanggo efek saleh sing serius (contone, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan opiat, lan nimbang ngurangi dosis tramadol nganti efek obat kasebut ora ana. stabil; yen antijamur dihentikan, pantau penarikan opiat lan tambahake dosis tramadol nganti efek obat stabil

    Antipsikotik (contone, aripiprazole, asenapine, Cariprazine, chlorpromazine, clozapine, fluphenazine, haloperidol, iloperidone, loxapine, lurasidone, molindone, olanzapine, paliperidone, perphenazine, pimavanserin, quetiapine, risperidone, thioridazine, thiothixene, trifluoperazine, ziprasidone)

    Risiko sedasi sing jero, depresi pernapasan, hipotensi, koma, utawa mati

    Gunakake bebarengan mung yen opsi perawatan alternatif ora nyukupi; nggunakake dosis efektif sing paling murah lan durasi terapi sing paling cendhak

    Ing pasien sing nampa tramadol, miwiti antipsikotik, yen dibutuhake, kanthi dosis sing luwih murah tinimbang sing dituduhake yen ora ana terapi opiat lan titrasi adhedhasar respon klinis

    Ing pasien sing nampa antipsikotik, miwiti tramadol, yen perlu, kanthi dosis sing dikurangi lan titrasi adhedhasar respon klinis

    Ngawasi kanthi teliti kanggo depresi pernapasan lan sedasi

    Benzodiazepines (contone, alprazolam). , chlordiazepoxide, clobazam, clonazepam, clorazepate, diazepam, estazolam, flurazepam, lorazepam, midazolam, oxazepam, quazepam, temazepam, triazolam)

    Risiko sedasi sing jero, depresi pernapasan, hipotensi, koma, utawa mati

    p>

    Yen bisa, aja nggunakake bebarengan

    Gunakake bebarengan mung yen pilihan perawatan alternatif ora cukup; nggunakake dosis efektif sing paling murah lan durasi terapi sing paling cendhak

    Ing pasien sing nampa tramadol, miwiti benzodiazepine, yen dibutuhake kanggo indikasi liyane saka epilepsi, kanthi dosis sing luwih murah tinimbang sing dituduhake yen ora ana terapi opiate lan titrasi adhedhasar respon klinis

    Ing pasien sing nampa benzodiazepine, miwiti tramadol, yen perlu, kanthi dosis suda lan titrasi adhedhasar respon klinis

    Pantau kanthi rapet kanggo depresi pernapasan lan sedasi

    Pertimbangake resep naloxone kanggo pasien sing nampa opiat lan benzodiazepine bebarengan

    Bupropion

    Bisa nyegah metabolisme tramadol, nambah konsentrasi tramadol lan nyuda konsentrasi M1; tambah konsentrasi tramadol bisa nambah utawa ndawakake efek terapeutik lan nambah risiko efek samping (contone, kejang, sindrom serotonin); suda konsentrasi M1 bisa nyuda efek terapeutik lan endapan mundur

    Pantau kanthi rapet kanggo efek saleh sing serius (contone, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan utawa penarikan opiate; yen bupropion diendhegake, ngawasi kanthi rapet kanggo efek samping (contone, depresi pernapasan, sedasi) lan nimbang ngurangi dosis tramadol nganti efek obat stabil

    Buspiron

    Risiko sindrom serotonin

    Yen diijini nggunakake bebarengan, monitor sindrom serotonin, utamane nalika miwiti terapi lan nambah dosis

    Yen dicurigai sindrom serotonin, mungkasi tramadol, Buspirone, lan/utawa opiat utawa agen serotonergik sing diwenehake bebarengan

    Cimetidine

    Farmakokinetik Tramadol ora diowahi

    Ora ana pangaturan dosis sing dibutuhake

    Depresan CNS (contone, alkohol, anxiolytics, anestesi umum, penenang, fenotiazin, opiat liyane)

    Aditif ambegan lan efek depresi CNS; tambah risiko sedasi jero, depresi ambegan, hipotensi, koma, utawa pati

    Agonis opiate liyane, phenothiazines: Tambah risiko kejang

    Gunakake bebarengan mung yen pilihan perawatan alternatif ora cukup; nggunakake dosis efektif sing paling murah lan durasi terapi sing paling cendhak

    Ing pasien sing nampa tramadol, miwiti depresan CNS, yen dibutuhake kanggo indikasi liyane kajaba epilepsi, kanthi dosis sing luwih murah tinimbang sing dituduhake tanpa terapi opiate lan adhedhasar titrasi. babagan respon klinis

    Ing pasien sing nampa depresan CNS, miwiti tramadol, yen dibutuhake, kanthi dosis sing dikurangi lan titrasi adhedhasar respon klinis

    Ngawasi kanthi teliti kanggo depresi pernapasan lan sedasi; kanthi phenothiazines utawa anestesi umum, uga ngawasi hipotensi

    Pertimbangake resep naloxone kanggo pasien sing nampa opiat lan depresan CNS liyane bebarengan

    Aja nggunakake alkohol

    Dextromethorphan

    Risiko sindrom serotonin

    Yen panggunaan bebarengan dibutuhake, monitor sindrom serotonin, utamane nalika miwiti terapi lan nambah dosis.

    Yen dicurigai sindrom serotonin, mungkasi tramadol, dextromethorphan, lan/utawa opiat utawa agen serotonergik sing diwenehake bebarengan

    Digoxin

    Toksisitas digoxin jarang dilapurake

    Monitor keracunan digoxin; nyetel dosis digoxin yen perlu

    Diuretik

    Opiat bisa nyuda khasiat diuretik kanthi nyebabake pelepasan vasopressin

    Monitor kanggo nyuda efek diuretik lan/utawa BP; tambahake dosis diuretik yen perlu

    HIV protease inhibitor (PI) (contone, ritonavir)

    Bisa ngurangi reresik tramadol; tambah konsentrasi tramadol bisa nambah pembentukan M1; tambah risiko efek saleh (contone, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan opiat

    Pantau kanthi rapet kanggo efek saleh sing serius (contone, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan opiat, lan nimbang nyuda dosis tramadol nganti efek obat kasebut ora ana. stabil; yen HIV PI dihentikan, pantau penarikan opiat lan nimbang nambah dosis tramadol nganti efek obat stabil

    Agonis reseptor 5-HT1 (triptan; contone, almotriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan)

    Risiko sindrom serotonin

    Yen panggunaan bebarengan dibutuhake, monitor pasien kanthi teliti, utamane nalika miwiti perawatan lan nambah dosis

    Yen dicurigai sindrom serotonin, mungkasi tramadol, triptan. , lan/utawa opiat utawa agen serotonergik sing diwenehake bebarengan

    Lithium

    Risiko sindrom serotonin

    Yen panggunaan bebarengan dibutuhake, monitor pasien kanthi rapet, utamane nalika miwiti perawatan lan nambah dosis

    Yen dicurigai sindrom serotonin, mungkasi tramadol, litium, lan/utawa opiat utawa agen serotonergik sing diwenehake bebarengan

    Macrolides (eritromisin)

    Bisa ngurangi reresik tramadol; tambah konsentrasi tramadol bisa nambah pembentukan M1; tambah risiko efek saleh (contone, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan opiat

    Pantau kanthi teliti kanggo efek saleh sing serius (umpamane, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan opiat, lan nimbang nyuda dosis tramadol nganti efek obat kasebut ora ana. stabil; yen macrolide dihentikan, pantau penarikan opiat lan nimbang nambah dosis tramadol nganti efek obat stabil

    Inhibitor MAO (contone, isocarboxazid, linezolid, methylene blue, phenelzine, selegiline, tranylcypromine)

    Tambah risiko efek saleh (contone, sindrom serotonin, kejang, keracunan opiate)

    Aja nggunakake tramadol ing pasien sing lagi nampa utawa bubar (ing 14 dina) nampa inhibitor MAO

    Yen dicurigai sindrom serotonin, mungkasi tramadol, inhibitor MAO, lan/utawa opiat utawa agen serotonergik sing diwenehake bebarengan

    Agen pamblokiran neuromuskular

    Kamungkinan efek pamblokiran neuromuskular sing luwih apik sing nyebabake depresi ambegan tambah

    Monitor depresi ambegan; nyuda dosis siji utawa loro agen yen perlu

    Agonis parsial opiate (butorphanol, Buprenorphine, nalbuphine, pentazocine)

    Mungkin nyuda efek analgesik lan / utawa gejala mundur

    Aja nggunakake bebarengan

    Quinidine

    Nyandhet metabolisme tramadol, nambah konsentrasi tramadol kanthi 50-60% lan nyuda konsentrasi M1 kanthi 50-60%; tambah konsentrasi tramadol bisa nambah utawa ndawakake efek terapeutik lan nambah risiko efek samping (contone, kejang, sindrom serotonin); suda konsentrasi M1 bisa nyuda efek terapeutik lan endapan mundur

    Kepentingan klinis tramadol sing diowahi lan konsentrasi M1 sing durung ditetepake kanthi lengkap

    Ngawasi kanthi rapet kanggo efek samping sing serius (contone, kejang, sindrom serotonin) lan keracunan opiate utawa mundur total; yen quinidine diendhegake, ngawasi kanthi rapet kanggo efek samping (contone, depresi pernapasan, sedasi) lan nimbang ngurangi dosis tramadol nganti efek obat stabil

    Rifampin

    Bisa ningkatake metabolisme tramadol, ngurangi konsentrasi tramadol lan ngurangi khasiat utawa nyebabake penarikan opiate

    Monitor penarikan opiat lan nimbang nambah dosis tramadol nganti efek obat stabil; yen rifampisin dihentikan, monitor kejang, sindrom serotonin, sedasi, lan depresi ambegan, lan nimbang ngurangi dosis tramadol nganti efek obat stabil

    Agen sedatif/hipnotik (umpamane, Butabarbital, eszopiclone, pentobarbital, ramelteon, secobarbital, suvorexant, zaleplon, zolpidem)

    Risiko sedasi sing jero, depresi pernapasan, hipotensi, koma, utawa pati

    Gunakake bebarengan mung yen pilihan perawatan alternatif ora cukup; nggunakake dosis efektif sing paling murah lan durasi terapi sing paling cendhak

    Ing pasien sing nampa tramadol, miwiti obat penenang / hipnotik, yen dibutuhake, kanthi dosis sing luwih murah tinimbang sing dituduhake tanpa terapi opiat lan titrasi adhedhasar respon klinis

    p>

    Ing pasien sing nampa obat penenang/hipnotik, miwiti tramadol, yen perlu, kanthi dosis sing dikurangi lan titrasi adhedhasar respon klinis

    Ngawasi kanthi teliti kanggo depresi pernapasan lan sedasi

    Skeletal pelumpuh otot (contone, Baclofen, Carisoprodol, chlorzoxazone, cyclobenzaprine, dantrolene, metaxalone, methocarbamol, orphenadrine, tizanidine)

    Risiko sedasi sing jero, depresi pernapasan, hipotensi, koma, utawa mati

    Cyclobenzaprine: Tambah risiko efek saleh (contone, kejang, sindrom serotonin)

    Gunakake bebarengan mung yen opsi perawatan alternatif ora cukup; nggunakake dosis efektif sing paling murah lan durasi terapi sing paling cendhak

    Ing pasien sing nampa tramadol, miwiti pelumpuh otot rangka, yen dibutuhake, kanthi dosis sing luwih murah tinimbang sing dituduhake tanpa terapi opiat lan titrasi adhedhasar respon klinis

    p>

    Ing pasien sing nampa pelumpuh otot rangka, miwiti tramadol, yen perlu, kanthi dosis sing dikurangi lan titrasi adhedhasar respon klinis

    Monitor kanthi teliti kanggo depresi pernapasan lan sedasi

    Cyclobenzaprine : Yen perlu nggunakake bebarengan, monitor sindrom serotonin, utamane nalika miwiti terapi lan nambah dosis

    Yen dicurigai sindrom serotonin, mungkasi tramadol, cyclobenzaprine, lan/utawa opiat utawa agen serotonergik sing diwenehake bebarengan

    St. John's wort (Hypericum perforatum)

    Bisa ningkatake metabolisme tramadol, nyuda konsentrasi tramadol lan nyuda khasiat utawa nyebabake penarikan opiate

    Risiko sindrom serotonin

    Monitor penarikan opiat lan nimbang nambah dosis tramadol nganti efek obat stabil; yen St. John's wort dihentikan, monitor kejang, sindrom serotonin, sedasi, lan depresi ambegan, lan nimbang nyuda dosis tramadol nganti efek obat stabil

    Yen nggunakake bebarengan, monitor sindrom serotonin, utamane nalika wiwitan perawatan lan dosis mundhak

    Yen dicurigai sindrom serotonin, mungkasi tramadol, St. John's wort, lan/utawa opiat utawa agen serotonergik sing diwènèhaké bebarengan

    Tryptophan

    Risiko sindrom serotonin

    Yen nggunakake bebarengan, monitor sindrom serotonin, utamane nalika miwiti terapi lan nambah dosis

    Yen dicurigai sindrom serotonin, mungkasi tramadol, triptofan, lan/utawa apa wae. opiat utawa agen serotonergik sing diwenehake bebarengan

    Warfarin

    Peningkatan PT lan INR lan ekimosis ekstensif dilaporake

    Gunakake kanthi ati-ati; ngawasi rapet INR; nyetel dosis warfarin yen perlu

    Disclaimer

    Kabeh upaya wis ditindakake kanggo mesthekake yen informasi sing diwenehake dening Drugslib.com akurat, nganti -tanggal, lan lengkap, nanging ora njamin kanggo efek sing. Informasi obat sing ana ing kene bisa uga sensitif wektu. Informasi Drugslib.com wis diklumpukake kanggo digunakake dening praktisi kesehatan lan konsumen ing Amerika Serikat lan mulane Drugslib.com ora njamin sing nggunakake njaba Amerika Serikat cocok, kajaba khusus dituduhake digunakake. Informasi obat Drugslib.com ora nyetujoni obat, diagnosa pasien utawa menehi rekomendasi terapi. Informasi obat Drugslib.com minangka sumber informasi sing dirancang kanggo mbantu praktisi kesehatan sing dilisensi kanggo ngrawat pasien lan / utawa nglayani konsumen sing ndeleng layanan iki minangka tambahan, lan dudu pengganti, keahlian, katrampilan, kawruh lan pertimbangan babagan perawatan kesehatan. praktisi.

    Ora ana bebaya kanggo kombinasi obat utawa obat sing diwenehake kanthi cara apa wae kudu ditafsirake kanggo nuduhake yen obat utawa kombinasi obat kasebut aman, efektif utawa cocok kanggo pasien tartamtu. Drugslib.com ora nanggung tanggung jawab kanggo aspek kesehatan apa wae sing ditindakake kanthi bantuan informasi sing diwenehake Drugslib.com. Informasi sing ana ing kene ora dimaksudake kanggo nyakup kabeh panggunaan, pituduh, pancegahan, bebaya, interaksi obat, reaksi alergi, utawa efek samping. Yen sampeyan duwe pitakon babagan obat sing sampeyan gunakake, takon dhokter, perawat utawa apoteker.

    Tembung kunci populer