Triamcinolone (Systemic)

Názvy značek: Kenalog
Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Triamcinolone (Systemic)

Léčba široké škály onemocnění a stavů především pro glukokortikoidní účinky jako protizánětlivé a imunosupresivní činidlo a pro jeho účinky na krevní a lymfatický systém při paliativní léčbě různých onemocnění.

Obvykle nestačí sám o sobě pro adrenokortikální insuficienci, protože v podstatě postrádá mineralokortikoidní aktivitu.

Adrenokortikální insuficience

Kortikosteroidy se podávají ve fyziologických dávkách, aby nahradily deficitní endogenní hormony u pacientů s adrenokortikální insuficiencí.

Protože produkce mineralokortikoidů i glukokortikoidů je u adrenokortikoidů nedostatečná, hydrokortizonová insuficience nebo kortizon (ve spojení s liberálním příjmem soli) je obvykle kortikosteroidy volby pro substituční léčbu.

Pokud se používá triamcinolon, musí se také podávat mineralokortikoid (fludrokortison), zejména u kojenců.

Adrenogenitální syndrom

Celoživotní léčba kongenitálního adrenogenitálního syndromu glukokortikoidy.

U forem ztráty soli je preferován kortizon nebo hydrokortison ve spojení s liberálním příjmem soli; mineralokortikoid může být nezbytný současně do věku 5–7 let. Glukokortikoid, obvykle samotný, pokračuje v dlouhodobé léčbě po raném dětství.

U hypertenzních forem je preferován „krátkodobě působící“ glukokortikoid s minimální mineralokortikoidní aktivitou (např. methylprednisolon, prednison); vyhněte se dlouhodobě působícím glukokortikoidům kvůli tendenci k předávkování a zpomalení růstu.

Hyperkalcémie

Léčba hyperkalcémie spojené s malignitami.

Obvykle zmírňuje hyperkalcémii spojenou s postižením kostí u mnohočetného myelomu.

Léčba hyperkalcémie spojené se sarkoidózou† [mimo označení].

Léčba hyperkalcémie spojené s intoxikací vitaminem D† [off-label].

Není účinná u hyperkalcémie způsobené hyperparatyreózou† [off-label].

Tyreoiditida

Léčba granulomatózní (subakutní, nehnisavé) tyreoiditidy. Protizánětlivé účinky zmírňují horečku, akutní bolest štítné žlázy a otoky.

Obvykle vyhrazeno pro paliativní terapii u těžce nemocných pacientů nereagujících na salicyláty a hormony štítné žlázy.

Může snížit orbitální edém u endokrinních onemocnění. exoftalmus (oftalmopatie štítné žlázy).

Revmatické poruchy a kolagenová onemocnění

Krátkodobá doplňková léčba akutních epizod nebo exacerbací revmatických poruch (např. revmatoidní artritida, juvenilní revmatoidní artritida, psoriatická artritida, akutní dnavá artritida, epitelikonová epitelová artritida nebo synovitida akutní nespecifická tenosynovitida, ankylozující spondylitida, akutní a subakutní burzitida, Reiterův syndrom† [off-label] , revmatická horečka† [off-label] [zejména s karditidou] a kolagenní onemocnění (např. polyarteritis nodosa† , vaskulitida† ) refrakterní na konzervativnější opatření.

Zmírňuje zánět a potlačuje symptomy, ale ne progresi onemocnění.

Zřídka indikováno jako udržovací léčba.

Lokální injekce (intraartikulární aplikace nebo aplikace do měkkých tkání) může poskytují zpočátku úlevu pro kloubní projevy revmatických poruch (např. revmatoidní artritida), které zahrnují pouze několik trvale zanícených kloubů nebo pro záněty šlach nebo burz; zánět má tendenci se opakovat a někdy je intenzivnější po vysazení léku.

Primární léčba ke kontrole příznaků a prevenci závažných, často život ohrožujících komplikací u pacientů s polyarteritis nodosa†, recidivující polychondritidou†, polymyalgia rheumatica† nebo smíšeným syndromem onemocnění pojivové tkáně†. V akutních situacích může být vyžadována vysoká dávka; poté, co bylo dosaženo odpovědi, musí se v podávání léku často pokračovat po dlouhou dobu při nízké dávce.

Dermatologická onemocnění

Léčba pemfigu a pemfigoidu†, bulózní dermatitis herpetiformis, těžký multiformní erytém (Stevens-Johnsonův syndrom), exfoliativní dermatitida, nekontrolovatelný ekzém†, mykotická mykoidóza, kožní sakróza† těžká psoriáza a těžká seboroická dermatitida.

Pro kontrolu závažných nebo zneschopňujících alergických stavů (např. kontaktní dermatitida, atopická dermatitida), které nelze zvládnout adekvátními zkouškami konvenční léčby.

Chronické kožní poruchy jsou zřídka indikací pro systémové glukokortikoidy.

Injekce do léze nebo pod léze občas indikované u lokalizovaných chronických kožních poruch včetně keloidů, psoriatických plaků, alopecia areata, diskoidního lupus erythematodes, necrobiosis lipoidica diabeticorum, granuloma annulare nebo lichen simplex chronicus (neurodermatitida), které nereagují na topickou léčbu.

Zřídka indikováno systémově pro alopecii (areata, totalis nebo universalis). Může stimulovat růst vlasů, ale vypadávání vlasů se vrátí, když je lék vysazen.

Alergické stavy

Pro kontrolu těžkých nebo invalidizujících alergických stavů, které nelze zvládnout adekvátními zkouškami konvenční léčby a kontroly akutních projevů, včetně sérové ​​nemoci, reakcí z přecitlivělosti na léky a těžké sezónní nebo celoroční rýmy.

Systémová terapie obvykle vyhrazená pro akutní stavy a těžké exacerbace.

Pro akutní stavy, obvykle používaná ve vysokých dávkách a s jinými terapiemi (např. antihistaminika, sympatomimetika).

Vyhrazte si prodlouženou léčbu chronických alergických stavů pro invalidizující stavy, které nereagují na konzervativnější léčbu a pokud jsou rizika dlouhodobé léčby glukokortikoidy oprávněná.

Oční poruchy

K potlačení různých alergických a nepyogenních očních zánětů.

K redukci zjizvení při poranění oka†.

K léčbě těžkých akutní a chronické alergické a zánětlivé procesy zahrnující oko a adnexa (např. alergická konjunktivitida, keratitida, alergické marginální vředy rohovky, herpes zoster ophthalmicus, iritida a iridocyklitida, chorioretinitida, difuzní zadní uveitida a choroiditida, zánět předního segmentu, optická neuritida, sympatický oftalmitický oční zánět ).

Sarkoidóza

Léčba symptomatické sarkoidózy.

Pro hyperkalcémii jsou indikovány systémové glukokortikoidy; postižení oka, CNS, žláz, myokardu nebo těžkého plic; nebo závažné kožní léze nereagující na intralezionální injekce glukokortikoidů.

Tuberkulóza

Léčba fulminující nebo diseminované plicní tuberkulózy při současném použití s ​​vhodnou antituberkulózní terapií.

Hematologické poruchy

Léčba získané (autoimunitní) hemolytické anémie, idiopatické trombocytopenické purpury (ITP), sekundární trombocytopenie, erytroblastopenie nebo kongenitální (erytroidní) hypoplastické anémie.

Vysoká nebo dokonce i masivní dávky glukokortikoidů snižují sklony ke krvácení a normalizují krevní obraz; neovlivňuje průběh nebo trvání hematologických poruch.

Glukokortikoidy nemusejí ovlivnit renální komplikace u Henoch-Schoenleinovy ​​purpury ani jim zabránit.

Nedostatečné důkazy o účinnosti glukokortikoidů u aplastické anémie u dětí , ale široce používané.

Nemoci GI

Krátkodobá paliativní léčba akutních exacerbací a systémových komplikací ulcerózní kolitidy, regionální enteritidy a Crohnovy choroby†.

Nepoužívejte, pokud existuje pravděpodobnost hrozící perforace, abscesu nebo jiné pyogenní infekce.

Zřídka indikováno k udržovací léčbě chronických gastrointestinálních onemocnění (např. ulcerózní kolitida), protože nezabraňuje recidivuje a při dlouhodobém podávání může vyvolat závažné nežádoucí reakce.

Nízké dávky ve spojení s jinou podpůrnou terapií mohou být někdy užitečné u onemocnění, které nereaguje na obvyklou léčbu indikovanou pro chronické stavy.

Neoplastická onemocnění

Samotně nebo jako součást různých chemoterapeutických režimů při paliativní léčbě neoplastických onemocnění lymfatického systému (např. leukémie a lymfomy u dospělých a akutní leukémie u dětí).

Léčba rakoviny prsu†; samotné glukokortikoidy nejsou tak účinné jako jiné látky (např. cytotoxická činidla, hormony, antiestrogeny) a měly by být vyhrazeny pro nereagující onemocnění.

Bolest dolní části zad

Systémové kortikosteroidy byly použity pro symptomatickou úlevu od bolesti dolní části zad†, avšak současné důkazy naznačují, že kortikosteroidy se nezdají být účinné pro zlepšení radikulární nebo neradikulární bolesti dolní části zad.

Transplantace orgánů

V masivních dávkách, užívaných současně s jinými imunosupresivními léky k prevenci odmítnutí transplantovaných orgánů†.

Incidence sekundárních infekcí je vysoká u imunosupresiv; omezení na lékaře, kteří mají s jejich používáním zkušenosti.

Nefrotický syndrom a lupusová nefritida

Léčba idiopatického nefrotického syndromu bez urémie.

Může vyvolat diurézu a remisi proteinurie u nefrotického syndromu sekundárního k primárnímu onemocnění ledvin, zvláště pokud minimální renální histologické změny.

Léčba lupusové nefritidy.

Syndrom karpálního tunelu

Lokální injekce glukokortikoidů do tkáně v blízkosti karpálního tunelu byla použita u omezeného počtu pacientů ke zmírnění symptomů (např. bolesti, edému, senzorického deficitu) syndromu karpálního tunelu †.

Související drogy

Jak používat Triamcinolone (Systemic)

Obecné

  • Dávkování závisí na léčeném stavu a odpovědi pacienta.
  • Dávku pečlivě individualizujte podle diagnózy, závažnosti, prognózy a pravděpodobné doby trvání onemocnění a odpovědi pacienta a tolerance.
  • Dlouhodobá léčba by neměla být zahájena bez náležitého zvážení jejích rizik. V případě potřeby podávejte v co nejmenší dávce. Nepřetržité sledování se doporučuje u známek, které naznačují, že je nutná úprava dávkování (např. remise nebo exacerbace onemocnění a stres [operace, infekce, trauma]).

    • Náhradní den Terapie

  • Pro dlouhodobou léčbu orálními glukokortikoidy u většiny stavů je zvolena střídavá terapie, při níž se jedna dávka podává každé druhé ráno. Tento režim poskytuje úlevu od příznaků a zároveň minimalizuje supresi nadledvin, katabolismus proteinů a další nežádoucí účinky.
  • Některé stavy (např. revmatoidní artritida, ulcerózní kolitida) vyžadují každodenní léčbu glukokortikoidy, protože symptomy základního onemocnění nelze kontrolovat terapií každý druhý den.

    • Přerušení léčby

  • Syndrom z vysazení steroidů letargie, horečka, myalgie se mohou vyvinout po náhlém vysazení. Příznaky se často vyskytují bez známek adrenální insuficience (zatímco plazmatické koncentrace glukokortikoidů byly stále vysoké, ale rychle klesaly).
  • Pokud se používá pouze po krátkou dobu (několik dní) v naléhavých situacích , může poměrně rychle snížit a přerušit dávkování.
  • Systémové glukokortikoidy vysazujte velmi postupně, dokud nedojde po dlouhodobé léčbě farmakologickými dávkami k obnovení funkce osy HPA.
  • Bylo popsáno mnoho metod pomalého vysazení nebo „zužování“.
  • V jednom navrhovaném režimu snižte dávku o 2–4 mg každé 3– 7 dní do dosažení fyziologické dávky (4 mg).
  • Další doporučení uvádějí, že snížení by obvykle nemělo překročit 2 mg každé 1–2 týdny.
  • Když bylo dosaženo fyziologické dávky, jedna 20mg orální ranní dávka hydrokortison může být nahrazen jakýmkoli glukokortikoidem, který pacient užíval. Po 2–4 týdnech může snížit dávku hydrokortizonu o 2,5 mg každý týden, dokud nebude dosaženo jedné ranní dávky 10 mg denně.
  • U určitých akutních alergických stavů (např. dermatitida, jako je jedovatý břečťan) nebo akutní exacerbace chronických alergických stavů, mohou být glukokortikoidy podávány krátkodobě (např. po dobu 6 dnů). První den léčby podávejte zpočátku vysokou dávku a poté léčbu ukončete snižováním dávky během několika dnů.

    • Podávání

    Podávat IM injekce. Ne pro IV injekci.

    Pro lokální účinek podávejte intraartikulární, intraburzální, intrasynoviální, intralezionální (intradermální), sublezionální nebo injekcí do měkkých tkání.

    Kenalog-10 je indikován pouze pro intraartikulární nebo intralezionální použití; ne pro IV, IM, intraokulární, epidurální nebo intratekální použití.

    Kenalog-40 a Kenalog-80 indikovány pouze pro im nebo intraartikulární použití; ne pro IV, intradermální, intraokulární, epidurální nebo intratekální použití.

    Im terapii obecně vyhraďte pro pacienty, kteří nejsou schopni užívat perorální léčbu.

    IM podání

    Triamcinolon acetonid

    Podávejte 40 mg/ml a 80 mg/ml sterilní suspenzi hlubokou im injekcí do hýžďového svalu. Sterilní suspenze 10 mg/ml není vhodná pro im podání.

    Před použitím lahvičku protřepejte, aby se zajistila stejnoměrná suspenze. Pro dospělé se doporučuje minimální délka jehly 1,5 palce; u obézních pacientů může být zapotřebí delší jehla. Pro další injekce použijte alternativní místa.

    Vzhledem k tomu, že se pomalu vstřebává, není IM podání indikováno, pokud je vyžadován okamžitý účinek nebo krátké trvání.

    Nepodávejte IM při stavech náchylných ke krvácení (např. ITP).

    Intraartikulární, intraburzální, intrasynoviální, intralezionální nebo podání do měkkých tkání

    Pro léčbu kloubů nahlédněte do standardních učebnic pro techniky podávání.

    Triamcinolon acetonid

    Podávejte intraartikulární, intraburzální, intrasynoviální, měkkou tkáňovou, intralezionální nebo sublezionální injekcí.

    Před použitím lahvičku protřepejte, aby byla zajištěna rovnoměrná suspenze.

    Pro intralezionální (nebo sublezionální) injekci použijte 10 mg/ml sterilní suspenzi; sterilní suspenze 40 mg/ml a 80 mg/ml není určena pro intralezionální (intradermální) použití.

    Použijte tuberkulínovou stříkačku k usnadnění intralezionálního nebo sublezionálního měření dávky. Může vstřikovat více míst, pokud jsou od sebe ≥ 1 cm.

    Pro intraartikulární, intraburzální, intrasynoviální injekci nebo injekci do měkkých tkání lze použít buď 10, 40 nebo 80 mg/ml sterilní suspenzi . Lokální anestetikum (např. prokain hydrochlorid) může být infiltrováno do měkké tkáně obklopující kloub a/nebo injikováno do kloubu před podáním triamcinolonacetonidu.

    Dávkování

    Dostupný jako triamcinolon acetonid; dávka vyjádřená jako sůl.

    Po dosažení uspokojivé odpovědi snižte dávku po malých úbytcích na nejnižší úroveň, která udrží adekvátní klinickou odpověď, a co nejdříve přerušte podávání léku.

    Neustále sledujte pacienty, zda se u nich neobjeví známky, které naznačují, že je nutná úprava dávkování, jako jsou remise nebo exacerbace onemocnění a stres (chirurgický zákrok, infekce, trauma).

    V akutních situacích určitých situací mohou být vyžadovány vysoké dávky revmatické poruchy a kolagenová onemocnění; poté, co byla dosažena odpověď, musí se v podávání léku často pokračovat po dlouhou dobu v nízkých dávkách.

    Při léčbě pemfigu, exfoliativní dermatitidy, bulózní dermatitis herpetiformis, těžkého multiformního erytému mohou být vyžadovány vysoké nebo masivní dávky, nebo mycosis fungoides. Včasné zahájení systémové léčby glukokortikoidy může být u pemphigus vulgaris život zachraňující. Dávkování snižujte postupně na nejnižší účinnou úroveň, ale přerušení nemusí být možné.

    Pediatričtí pacienti

    Pediatrické dávkování založte spíše na závažnosti onemocnění a odpovědi pacienta než na přísném dodržování dávkování indikováno věkem, tělesnou hmotností nebo plochou povrchu těla.

    Obvyklé dávkování IM

    U pediatrických pacientů se počáteční dávka triamcinolonu může lišit v závislosti na konkrétním léčeném stavu. Rozsah počátečních dávek je 0,11 mg/kg denně až 1,6 mg/kg denně ve 3 nebo 4 dílčích dávkách (3,2 mg/m2 bsa/den až 48 mg/m2 bsa/den).

    Dospělí< /h4> Obvyklé dávkování IM

    Triamcinolon acetonid: Obvykle 60 mg zpočátku (při použití 40 mg/ml nebo 80 mg/ml sterilní suspenze). Může podat další dávky 20–100 mg, když se známky a příznaky opakují. VýroBCe uvádí dávkování obvykle v rozmezí 40–80 mg v závislosti na reakci pacienta. Někteří lékaři doporučují podávání v 6týdenních intervalech, pokud je to možné, aby se minimalizovala suprese HPA. Někteří pacienti mohou být dobře kontrolováni dávkami ≤ 20 mg.

    Intraartikulární, intraburzální, intrasynoviální nebo injekce do měkkých tkání

    Dávkování se liší v závislosti na lokalizaci, velikosti a stupni zánětu.

    Triamcinolon acetonid: zpočátku 5–15 mg pro velké klouby; 2,5–5 mg pro malé klouby. K úlevě od příznaků obvykle dochází při dávkách ≤ 40 mg pro velké klouby a ≤ 10 mg pro malé klouby. Pro injekci do měkkých tkání při léčbě zánětu šlachových pochev 2,5–10 mg. Opakujte, když se příznaky a příznaky opakují.

    Intraartikulární injekce nebo injekce do měkkých tkání

    Dávkování se liší v závislosti na lokalizaci, velikosti a stupni zánětu.

    Injekce do léze nebo sublezionální injekce

    Dávkování se liší v závislosti na lokalizaci, velikosti a stupni zánětu zánět.

    Lze aplikovat intralezionálně do více míst, pokud jsou od sebe ≥ 1 cm, ale nepřekračujte celkovou dávku 30 mg najednou.

    Varování

    Kontraindikace
  • Známá přecitlivělost na triamcinolon nebo kteroukoli složku přípravku.
  • Současné podávání živých virových vakcín u pacientů užívajících imunosupresivní dávky kortikosteroidů.
  • IM podání u idiopatické trombocytopenické purpury.
    • Varování/Opatření

    Varování

    Účinky na nervový systém

    Při epidurální injekci kortikosteroidů byly hlášeny závažné neurologické příhody, některé s následkem smrti. Může urychlit duševní poruchy od euforie, nespavosti, změn nálad, deprese a úzkosti a změn osobnosti až po upřímné psychózy. Užívání může zhoršit emoční nestabilitu nebo psychotické sklony.

    Používejte opatrně u pacientů se záchvatovými poruchami a pacientů s myasthenia gravis, kteří jsou léčeni anticholinesterázou.

    Závažné, potenciálně trvalé a někdy fatální nežádoucí neurologické příhody (např. infarkt míchy, paraplegie, kvadruplegie, kortikální slepota, mrtvice, záchvaty, poranění nervů, edém mozku) hlášené vzácně, často během minut až 48 hodin po epidurální injekci glukokortikoidu podané buď s skiaskopickou kontrolou, nebo bez ní.

    FDA uvádí, že účinnost a bezpečnost epidurálního podávání glukokortikoidů nebyla stanovena; není pro toto použití označeno FDA.

    Adrenokortikální insuficience

    Pokud jsou glukokortikoidy podávány v suprafyziologických dávkách po delší dobu, mohou způsobit sníženou sekreci endogenních kortikosteroidů potlačením uvolňování kortikotropinu hypofýzou (sekundární adrenokortikální insuficience).

    Stupeň a délka trvání. adrenokortikální insuficience je u pacientů velmi variabilní a závisí na dávce, frekvenci a době podávání a délce léčby glukokortikoidy.

    Akutní adrenální insuficience (dokonce i smrt) se může objevit, pokud jsou léky vysazeny náhle nebo pokud pacienti přecházejí ze systémové terapie glukokortikoidy na lokální (např. inhalační) terapii.

    Po dlouhodobé léčbě farmakologickými dávkami vysazujte triamcinolon velmi postupně. (Viz Přerušení léčby v části Dávkování a podávání.)

    Suprese nadledvin může přetrvávat až 12 měsíců u pacientů, kteří dostávají velké dávky po delší dobu.

    Dokud nedojde k zotavení, známky a příznaky adrenální insuficience se může vyvinout, pokud je vystavena stresu (např. operace, trauma, infekce) a může být vyžadována substituční terapie. Vzhledem k tomu, že sekrece mineralokortikoidů může být narušena, měl by být také podáván chlorid sodný a/nebo mineralokortikoid.

    Pokud onemocnění propukne během vysazení, může být nutné zvýšit dávku a následovat postupné vysazování.

    p> Imunosuprese

    Zvýšená náchylnost k infekcím sekundárním k imunosupresi vyvolané glukokortikoidy. Některé infekce (např. plané neštovice, spalničky) mohou mít u takových pacientů závažnější nebo dokonce smrtelné následky. (Viz Zvýšená náchylnost k infekci v části Varování.)

    Podávání živých virových vakcín, včetně neštovic, je kontraindikováno u pacientů, kteří dostávají imunosupresivní dávky glukokortikoidů.

    Zvýšená náchylnost k infekci

    Kortikosteroidy zvyšují vnímavost a maskují příznaky infekce.

    Infekce jakýmkoli patogenem, včetně virových, bakteriálních, plísňových, prvokových nebo helmintických infekcí v jakémkoli orgánovém systému, mohou být spojeny s glukokortikoidy samotnými nebo v kombinaci s jinými imunosupresivními činidly; může dojít k reaktivaci latentních infekcí.

    Infekce mohou být mírné, ale mohou být závažné nebo smrtelné a lokalizované infekce se mohou šířit.

    Nepoužívat, s výjimkou život ohrožujících situací , u pacientů s virovými infekcemi nebo bakteriálními infekcemi, které nejsou kontrolovány antiinfekčními přípravky.

    Některé infekce (např. plané neštovice, spalničky) mohou mít závažnější nebo dokonce smrtelné následky, zejména u dětí.

    Děti a všichni dospělí, u kterých není pravděpodobné, že by byli vystaveni planým neštovicím nebo spalničkám, by se měli těmto infekcím vyhýbat, když jsou léčeni glukokortikoidy.

    Pokud k expozici planým neštovicím nebo spalničkám dojde u vnímavých pacientů, vhodně léčit (např. VZIG, IG, acyklovir).

    Používejte s velkou opatrností u pacientů se známou nebo suspektní infekcí Strongyloides (nití červa). Imunosuprese může vést k hyperinfekci a šíření Strongyloides s rozšířenou migrací larev, často doprovázenou těžkou enterokolitidou a potenciálně fatální gramnegativní septikémií.

    Neefektivní a může mít škodlivé účinky při léčbě mozkové malárie.

    Může reaktivovat tuberkulózu. Zahrnout chemoprofylaxi u pacientů s aktivní tuberkulózou v anamnéze, kteří podstupují dlouhodobou léčbu glukokortikoidy. Pozorně sledujte známky reaktivace.

    Muskuloskeletální účinky

    Ubývání svalů, svalová bolest nebo slabost, opožděné hojení ran a atrofie proteinové matrice kosti vedoucí k osteoporóze, kompresním zlomeninám obratlů, aseptické nekróze stehenní kosti nebo hlavice humeru nebo patologické zlomeniny dlouhých kostí jsou projevy proteinového katabolismu, ke kterému může dojít při dlouhodobé léčbě glukokortikoidy. Tyto nežádoucí účinky mohou být zvláště závažné u geriatrických nebo oslabených pacientů. Dieta s vysokým obsahem bílkovin může pomoci předcházet nežádoucím účinkům spojeným s katabolismem bílkovin.

    Při použití vysokých dávek glukokortikoidů se může objevit akutní, generalizovaná myopatie, zejména u pacientů s poruchami nervosvalového přenosu (např. myasthenia gravis) nebo u pacientů, kteří dostávají souběžnou léčbu neuromuskulárními blokátory (např. pankuronium).

    Osteoporóza a související zlomeniny jsou jedním z nejzávažnějších nežádoucích účinků dlouhodobé léčby glukokortikoidy. American College of Rheumatology (ACR) zveřejnila doporučení pro prevenci a léčbu osteoporózy vyvolané glukokortikoidy. Doporučení jsou stanovena podle rizika zlomeniny u pacienta.

    Účinky na oči

    Dlouhodobé používání může vést k zadní subkapsulární a nukleární kataraktě (zejména u dětí), exoftalmu a/nebo zvýšenému NOT, což může mít za následek glaukom nebo může občas poškodí zrakový nerv.

    Nepoužívat u pacientů s aktivními očními infekcemi herpes simplex ze strachu z perforace rohovky.

    Následně se objevila přechodná slepota, amblyopie, syndrom akutní retinální nekrózy, nitrooční krvácení a kortikální slepota. epidurální injekce glukokortikoidů.

    Endokrinní a metabolické účinky

    Dlouhodobé podávání může vyvolat různé endokrinní poruchy včetně hyperkorticismu (cushingoidního stavu) a amenorey nebo jiných menstruačních potíží.

    Může snížit glukózovou toleranci, způsobit hyperglykémii a zhoršit nebo urychlit diabetes mellitus, zejména u pacientů s predispozicí k diabetes mellitus. Pokud je u pacientů s diabetes mellitus nutná léčba glukokortikoidy, může být nutné změnit dávkování inzulínu nebo perorálních antidiabetik nebo dietu.

    Zvýšená glukokortikoidní odpověď u pacientů s hypotyreózou.

    Kardiovaskulární účinky

    Možná souvislost mezi použitím glukokortikoidů a rupturou volné stěny levé komory; používat s extrémní opatrností u pacientů s nedávným IM.

    Používejte opatrně u pacientů s CHF nebo hypertenzí.

    Reakce z citlivosti

    Některé komerčně dostupné injekce triamcinolonu obsahují benzylalkohol jako konzervační látku a nejsou určeny k použití u novorozenců. Podání injekcí konzervovaných benzylalkoholem bylo spojeno s toxicitou u novorozenců (syndrom lapání po dechu).

    U pacientů léčených kortikosteroidy byla vzácně hlášena anafylaxe. Případy závažné anafylaxe, včetně úmrtí, hlášené u jedinců dostávajících injekci triamcinolonacetonidu, bez ohledu na způsob podání. Před podáním proveďte vhodná preventivní opatření, zejména u pacientů s alergií na jakýkoli lék v anamnéze.

    Obecná opatření

    Monitorování

    Před zahájením dlouhodobé léčby glukokortikoidy proveďte u všech pacientů základní EKG, krevní tlak, rentgenové snímky hrudníku a páteře, testy glukózové tolerance a vyhodnocení funkce osy HPA.

    Proveďte rentgenové snímky horní části GI u pacientů s predispozicí k poruchám GI, včetně pacientů se známým nebo suspektním peptickým vředem nebo výraznou dyspepsií.

    Účinky na GU

    Zvýšení nebo snížení motility a počtu spermií u některých mužů.

    Účinky na GI

    Kotikosteroidy by měly být používány s opatrností u pacientů s divertikulitidou, nespecifickou ulcerózní kolitidou (pokud existuje pravděpodobnost s hrozící perforací, abscesem nebo jinou pyogenní infekcí) nebo u pacientů s nedávnou střevní anastomózou.

    Používejte opatrně u pacientů s aktivním nebo latentním peptickým vředem. Projevy peritoneálního podráždění po perforaci GI mohou být u pacientů užívajících kortikosteroidy minimální nebo zcela chybět. Navrhněte současné podávání antacidů mezi jídly, aby se zabránilo tvorbě peptických vředů u pacientů užívajících vysoké dávky kortikosteroidů.

    Hematologické účinky

    Vzácně se uvádí, že kortizon zvyšuje srážlivost krve a urychluje intravaskulární trombózu, tromboembolismus a tromboflebitidu; používat kortikosteroidy s opatrností u pacientů s tromboembolickými poruchami.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Bylo prokázáno, že kortikosteroidy jsou u mnoha druhů teratogenní, když jsou podávány v klinických dávkách. Žádné adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen. Užívání během těhotenství pouze potenciální přínos ospravedlňuje potenciální riziko pro plod.

    Kojení

    Rozděluje se do mléka. Pozor při použití u kojících žen.

    Pediatrické použití

    Účinnost a bezpečnost kortikosteroidů u pediatrických pacientů je založena na dobře prokázaném průběhu účinku kortikosteroidů. Nežádoucí účinky kortikosteroidů u pediatrických pacientů jsou podobné jako u dospělých.

    Publikované studie poskytují důkazy o účinnosti a bezpečnosti u pediatrických pacientů při léčbě nefrotického syndromu (>2 roky věku) a agresivních lymfomů a leukémií (>1 měsíc stáří). Další indikace pro pediatrické použití kortikosteroidů (např. těžké astma) jsou založeny na adekvátních a dobře kontrolovaných studiích provedených u dospělých.

    Pečlivě sledujte dětské pacienty s častým měřením TK, hmotnosti, výšky, nitroočního tlaku, a klinické hodnocení infekce, psychosociálních poruch, tromboembolismu, peptických vředů, šedého zákalu a osteoporózy. Pediatričtí pacienti, kteří jsou léčeni kortikosteroidy jakoukoli cestou, včetně systémově podávaných kortikosteroidů, mohou zaznamenat snížení rychlosti růstu.

    Geriatrické použití

    Při dlouhodobé léčbě dochází k úbytku svalů, bolesti nebo slabosti svalů, opožděnému hojení ran a může dojít k atrofii proteinové matrice kosti vedoucí k osteoporóze, kompresním zlomeninám obratlů, aseptické nekróze hlavice stehenní nebo humerální kosti nebo patologickým zlomeninám dlouhých kostí. Může být zvláště závažný u geriatrických nebo oslabených pacientů. (Viz Muskuloskeletální účinky v části Upozornění.)

    Poškození jater

    Zvýšená glukokortikoidní odpověď u pacientů s cirhózou.

    Poškození ledvin

    U pacientů s renální insuficiencí používejte opatrně.

    Časté nežádoucí účinky

    Spojené s dlouhodobou terapií: úbytek kostní hmoty, šedý zákal, poruchy trávení, svalová slabost, bolesti zad, modřiny, kandidóza úst.

    Co ovlivní další léky Triamcinolone (Systemic)

    Metabolizováno pomocí CYP3A4.

    Léky ovlivňující jaterní mikrozomální enzymy

    Inhibitory CYP3A4: potenciální farmakokinetická interakce (zvýšené plazmatické koncentrace triamcinolonu).

    Induktory CYP3A4: potenciální farmakokinetická interakce (snížená plazmatická koncentrace koncentrace triamcinolonu).

    Specifické léky a laboratorní testy

    Léčivo nebo test

    Interakce

    Komentáře

    Amfotericin B

    Zvýšené účinky glukokortikoidů na plýtvání draslíkem

    Monitorování rozvoje hypokalémie

    Antibiotika, makrolid

    Zvýšené plazmatické koncentrace triamcinolonu

    Může vyžadovat snížení dávky triamcinolonu

    Antikoagulancia, perorální

    Potenciální změněné antikoagulační účinky

    Monitorovat koagulační indexy

    Karbamazepin

    Možný zvýšený metabolismus triamcinolonu

    Diuretika, snižující draslík

    Možné zvýšené účinky glukokortikoidů na plýtvání draslíkem

    Monitorování rozvoje hypokalemie

    Ketokonazol

    Potenciální snížení clearance a zvýšené riziko nežádoucích účinků triamcinolonu

    Může být nutné snížit dávku triamcinolonu

    NSAIA

    Možné zvýšené riziko GI ulcerací

    Možné snížené koncentrace salicylátu v séru. Po vysazení kortikosteroidů se může koncentrace salicylátu v séru zvýšit, což může mít za následek intoxikaci salicyláty

    Používejte současně s opatrností

    U pacientů, kteří dostávají oba léky, pečlivě sledujte nežádoucí účinky obou léků

    Při současném podávání kortikosteroidů může být nutné zvýšit dávku salicylátu nebo snížit dávku salicylátu, když jsou kortikosteroidy vysazeny

    Fenytoin

    Možný zvýšený metabolismus triamcinolonu

    Může být nutné zvýšit dávku triamcinolonu

    Rifampin

    Možný zvýšený metabolismus triamcinolonu

    Zvýšené dávkování triamcinolonu může být nezbytné

    Vakcíny a toxoidy

    Mohou způsobit oslabenou odpověď na toxoidy a živé nebo inaktivované vakcíny

    Může zesílit replikaci některých organismů obsažených v živých, oslabených vakcínách

    Může zhoršit neurologické reakce na některé vakcíny (suprafyziologické dávky)

    Obecně odložte rutinní podávání vakcín nebo toxoidů, dokud nebude ukončena léčba kortikosteroidy

    Může vyžadovat sérologické vyšetření k zajištění adekvátní protilátkové odpovědi na imunizaci. Mohou být nutné další dávky vakcíny nebo toxoidu

    Může provádět imunizační procedury u pacientů užívajících neimunosupresivní dávky glukokortikoidů nebo u pacientů užívajících glukokortikoidy jako substituční terapii (např. Addisonova choroba)

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova