Triamcinolone (Systemic)

Торговые марки: Kenalog
Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Triamcinolone (Systemic)

Лечение широкого спектра заболеваний и состояний, главным образом из-за действия глюкокортикоидов как противовоспалительного и иммунодепрессантного средства, а также из-за его воздействия на кровь и лимфатическую систему при паллиативном лечении различных заболеваний.

Обычно недостаточно для лечения адренокортикальной недостаточности, поскольку по существу лишен минералокортикоидной активности.

Адренокортикальная недостаточность

Кортикостероиды вводятся в физиологических дозах для замены дефицитных эндогенных гормонов у пациентов с адренокортикальной недостаточностью.

Поскольку при адренокортикальной недостаточности недостаточно выработка как минералокортикоидов, так и глюкокортикоидов, назначают гидрокортизон. или кортизон (в сочетании с обильным потреблением соли) обычно является кортикостероидом выбора для заместительной терапии.

Если используется триамцинолон, необходимо также ввести минералокортикоид (флудрокортизон), особенно у младенцев.

Адреногенитальный синдром

Пожизненное лечение глюкокортикоидами врожденного адреногенитального синдрома.

При формах с потерей соли предпочтительным является кортизон или гидрокортизон в сочетании с обильным потреблением соли; минералокортикоид может быть необходим в сочетании как минимум в возрасте 5–7 лет. Глюкокортикоиды, обычно моно, продолжают для длительной терапии после раннего детства.

При гипертонических формах предпочтительны глюкокортикоиды «короткого действия» с минимальной минералокортикоидной активностью (например, метилпреднизолон, преднизолон); избегайте глюкокортикоидов длительного действия из-за склонности к передозировке и задержке роста.

Гиперкальциемия

Лечение гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями.

Обычно уменьшает гиперкальциемию, связанную с поражением костей при множественной миеломе.

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом† [не по этикетке].

Лечение гиперкальциемии, связанной с интоксикацией витамином D† [не по назначению].

Не эффективно при гиперкальциемии, вызванной гиперпаратиреозом † [не по назначению].

Тиреоидит

Лечение гранулематозного (подострого, негнойного) тиреоидита. Противовоспалительное действие уменьшает лихорадку, острую боль в щитовидной железе и отек.

Обычно используется для паллиативной терапии у тяжелобольных пациентов, не реагирующих на салицилаты и гормоны щитовидной железы.

Может уменьшить отек глазницы при эндокринной системе. экзофтальм (тироидная офтальмопатия).

Ревматические заболевания и коллагеновые заболевания

Кратковременное дополнительное лечение острых эпизодов или обострений ревматических заболеваний (например, ревматоидного артрита, ювенильного ревматоидного артрита, псориатического артрита, острого подагрического артрита, синовита при остеоартрите, эпикондилита). , острый неспецифический теносиновит, анкилозирующий спондилит, острый и подострый бурсит, синдром Рейтера† [не по назначению], ревматическая лихорадка † [не по назначению] [особенно с кардитом]) и заболевания коллагена (например, острый ревмокардит, системная красная волчанка, узелковый полиартериит†, васкулит†), рефрактерный к более консервативным мерам.

Снимает воспаление и подавляет симптомы, но не прогрессирование заболевания.

Редко назначается в качестве поддерживающей терапии.

Местные инъекции (внутрисуставные или в мягкие ткани) могут на начальном этапе обеспечить облегчение суставных проявлений ревматических заболеваний (например, ревматоидного артрита), которые затрагивают лишь несколько постоянно воспаленных суставов, или воспаления сухожилий или сумок; Воспаление имеет тенденцию рецидивировать и иногда становится более интенсивным после прекращения приема препарата.

Первичное лечение для контроля симптомов и предотвращения тяжелых, часто опасных для жизни осложнений у пациентов с узелковым полиартериитом †, рецидивирующим полихондритом †, ревматической полимиалгией † или синдромом смешанного заболевания соединительной ткани †. В острых ситуациях может потребоваться высокая дозировка; после получения ответа прием препарата часто необходимо продолжать в течение длительного времени в низких дозах.

Дерматологические заболевания

Лечение пузырчатки и пемфигоида†, буллезного герпетиформного дерматита, тяжелой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона), эксфолиативного дерматита, неконтролируемой экземы†, кожного саркоидоза†, грибовидного микоза, красного плоского лишая, тяжелый псориаз и тяжелый себорейный дерматит.

Для контроля тяжелых или выводящих из строя аллергических состояний (например, контактного дерматита, атопического дерматита), не поддающихся адекватному традиционному лечению.

Хронические кожные заболевания редко являются показанием для системного применения глюкокортикоидов.

Внутриочаговые или субочаговые инъекции иногда показаны при локализованных хронических заболеваниях кожи, включая келоиды, псориатические бляшки, очаговую алопецию, дискоидную красную волчанку, диабетический липоидный некробиоз, кольцевидную гранулему или простой хронический лишай (нейродермит), не поддающиеся местной терапии.

Редко назначается системно при алопеции (очаговой, тотальной или универсальной). Может стимулировать рост волос, но при отмене препарата выпадение волос возобновляется.

Аллергические состояния

Для контроля тяжелых или инвалидизирующих аллергических состояний, не поддающихся адекватным испытаниям обычного лечения, и контроля острых проявлений, включая сывороточную болезнь, реакции гиперчувствительности к лекарствам и тяжелый сезонный или круглогодичный ринит.

Системная терапия обычно применяется при острых состояниях и тяжелых обострениях.

При острых состояниях обычно используется в высоких дозах и с другими методами лечения (например, антигистаминными препаратами, симпатомиметиками).

Длительное лечение хронических аллергических состояний следует резервировать при инвалидизирующих состояниях, не поддающихся более консервативной терапии, а также в случаях, когда оправданы риски длительной терапии глюкокортикоидами.

Заболевания глаз

Для подавления различных аллергических и негнойных воспалений глаз.

Для уменьшения рубцов при травмах глаз†.

Для лечения тяжелых острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с участием глаза и придатков (например, аллергический конъюнктивит, кератит, аллергические краевые язвы роговицы, опоясывающий герпес глазного яблока, ирит и иридоциклит, хориоретинит, диффузный задний увеит и хориоидит, воспаление переднего отрезка глаза, неврит зрительного нерва, симпатическая офтальмия) ).

Саркоидоз

Лечение симптоматического саркоидоза.

Системные глюкокортикоиды показаны при гиперкальциемии; поражение глаз, ЦНС, желез, миокарда или тяжелое поражение легких; или тяжелые поражения кожи, не реагирующие на внутриочаговые инъекции глюкокортикоидов.

Туберкулез

Лечение молниеносного или диссеминированного туберкулеза легких при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной терапией.

Гематологические заболевания

Лечение приобретенной (аутоиммунной) гемолитической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), вторичной тромбоцитопении, эритробластопении или врожденной (эритроидной) гипопластической анемии.

Высокая или даже большие дозы глюкокортикоидов уменьшают склонность к кровотечениям и нормализуют показатели крови; не влияет на течение или продолжительность гематологических нарушений.

Глюкокортикоиды не могут влиять или предотвращать почечные осложнения при пурпуре Шенлейна-Геноха.

Недостаточно доказательств эффективности глюкокортикоидов при апластической анемии у детей , но широко используется.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Краткосрочная паллиативная терапия при обострениях и системных осложнениях язвенного колита, регионарного энтерита и болезни Крона†.

Не использовать при вероятности возникновения перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции.

Редко назначается для поддерживающей терапии при хронических заболеваниях ЖКТ (например, язвенном колите), поскольку не предотвращает рецидивы и могут вызывать серьезные побочные реакции при длительном применении.

Иногда низкие дозы в сочетании с другой поддерживающей терапией могут быть полезны при заболевании, не поддающемся обычной терапии, назначаемой при хронических состояниях.

Неопластические заболевания

Отдельно или в качестве компонента различных химиотерапевтических схем паллиативного лечения неопластических заболеваний лимфатической системы (например, лейкозов и лимфом у взрослых и острых лейкозов у ​​детей).

Лечение рака молочной железы† ; глюкокортикоиды сами по себе не столь эффективны, как другие агенты (например, цитотоксические агенты, гормоны, антиэстрогены), и их следует применять при неподдающихся лечению заболеваниях.

Боль в пояснице

Системные кортикостероиды использовались для облегчения симптомов боли в пояснице†, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что кортикостероиды, по-видимому, не эффективны для облегчения корешковых или нерадикулярных болей в пояснице.

Трансплантация органов

В больших дозах используется одновременно с другими иммунодепрессантами для предотвращения отторжения трансплантированных органов†.

При применении иммунодепрессантов высока частота вторичных инфекций; ограничиться врачами, имеющими опыт их использования.

Нефротический синдром и волчаночный нефрит

Лечение идиопатического нефротического синдрома без уремии.

Может индуцировать диурез и ремиссию протеинурии при нефротическом синдроме, вторичном по отношению к первичному заболеванию почек, особенно при наличии минимальные гистологические изменения в почках.

Лечение волчаночного нефрита.

Синдром запястного канала

Локальные инъекции глюкокортикоидов в ткани возле запястного канала использовались у ограниченного числа пациентов для облегчения симптомов (например, боли, отеков, сенсорного дефицита) синдрома запястного канала. †.

Родственные наркотики

Как использовать Triamcinolone (Systemic)

Общие

  • Дозировка зависит от состояния, подвергаемого лечению, и реакции пациента.
  • Тщательно индивидуализируйте дозировку в соответствии с диагнозом, тяжестью, прогнозом и вероятной продолжительностью заболевания, а также реакцией пациента и толерантность.
  • Длительную терапию не следует начинать без должного учета ее рисков. При необходимости вводить в минимально возможной дозе. Рекомендуется постоянный мониторинг признаков, указывающих на необходимость корректировки дозы (например, ремиссия или обострение заболевания и стресс [операция, инфекция, травма]).

    • Альтернативный день Терапия

  • Терапия через день, при которой одна доза вводится через утро, является предпочтительным режимом дозирования для длительного перорального лечения большинства состояний глюкокортикоидами. Этот режим обеспечивает облегчение симптомов, сводя к минимуму подавление надпочечников, катаболизм белков и другие побочные эффекты.
  • Некоторые состояния (например, ревматоидный артрит, язвенный колит) требуют ежедневной терапии глюкокортикоидами из-за симптомов. основного заболевания невозможно контролировать с помощью терапии через день.

    • Прекращение терапии

  • Синдром отмены стероидов, состоящий из После резкого прекращения приема препарата могут развиться летаргия, лихорадка, миалгия. Симптомы часто возникают без признаков надпочечниковой недостаточности (хотя концентрации глюкокортикоидов в плазме все еще были высокими, но быстро падали).
  • При использовании только в течение коротких периодов времени (несколько дней) в экстренных ситуациях , может снизить и прекратить дозировку довольно быстро.
  • Очень постепенно отменяйте системные глюкокортикоиды до тех пор, пока не произойдет восстановление функции оси HPA после длительной терапии фармакологическими дозами.
  • Описано множество методов медленной отмены или «постепенного снижения дозы».
  • В одном из предложенных режимов дозу следует уменьшать на 2–4 мг каждые 3– 7 дней до достижения физиологической дозы (4 мг).
  • В других рекомендациях указывается, что снижение дозы обычно не должно превышать 2 мг каждые 1–2 недели.
  • При достижении физиологической дозы назначают однократную пероральную утреннюю дозу по 20 мг. гидрокортизон может заменить любой глюкокортикоид, который получал пациент. Через 2–4 недели дозу гидрокортизона можно уменьшать на 2,5 мг каждую неделю, пока не будет достигнута однократная утренняя доза 10 мг в день.
  • При некоторых острых аллергических состояниях (например, контактном дерматит, такой как ядовитый плющ) или обострение хронических аллергических состояний, глюкокортикоиды можно назначать на короткий срок (например, в течение 6 дней). В первый день терапии введите первоначально высокую дозу, а затем отмените терапию, снижая дозу в течение нескольких дней.

    • Введение

    В/м. инъекция. Не для внутривенных инъекций.

    Для местного воздействия вводят путем внутрисуставной, интрабурсальной, внутрисиновиальной, внутриочаговой (внутрикожной), субочаговой инъекции или инъекции в мягкие ткани.

    Кеналог-10 показан только для внутрисуставного или внутриочагового применения; не для внутривенного, внутримышечного, внутриглазного, эпидурального или интратекального применения.

    Кеналог-40 и Кеналог-80 показаны только для внутримышечного или внутрисуставного применения; не для внутривенного, внутрикожного, внутриглазного, эпидурального или интратекального применения.

    Как правило, внутримышечную терапию оставляют для пациентов, которые не могут принимать пероральную терапию.

    В/м введение

    Триамцинолона ацетонид

    Введите стерильную суспензию в дозе 40 мг/мл и 80 мг/мл путем глубокой внутримышечной инъекции в ягодичную мышцу. Стерильная суспензия 10 мг/мл не подходит для внутримышечного введения.

    Встряхните флакон перед использованием, чтобы обеспечить однородность суспензии. Для взрослых рекомендуется минимальная длина иглы 1,5 дюйма; пациентам с ожирением может потребоваться более длинная игла. Используйте альтернативные места для последующих инъекций.

    Поскольку он медленно всасывается, внутримышечное введение не показано, когда требуется немедленный эффект или короткая продолжительность.

    Не вводите внутримышечно при состояниях, склонных к кровотечениям (например, ИТП).

    Внутрисуставное, интрабурсальное, интрасиновиальное, внутриочаговое или мягкотканное введение

    Для лечения суставов обратитесь к стандартным учебникам по методам введения.

    Триамцинолона ацетонид

    Вводят внутрисуставно, внутрибурсально, внутрисиновиально, в мягкие ткани, внутриочагово или субповреждающе.

    Встряхните флакон перед использованием, чтобы обеспечить однородность суспензии.

    Для внутриочаговой (или субочаговой) инъекции используйте стерильную суспензию 10 мг/мл; стерильная суспензия 40 мг/мл и 80 мг/мл не предназначена для внутрикожного (внутрикожного) применения.

    Для облегчения измерения дозы внутри очага поражения или подкожно используйте туберкулиновый шприц. Можно вводить в несколько мест, если они находятся на расстоянии ≥1 см друг от друга.

    Для внутрисуставных, интрабурсальных, внутрисиновиальных инъекций или инъекций в мягкие ткани можно использовать стерильную суспензию 10, 40 или 80 мг/мл. . Местный анестетик (например, новокаина гидрохлорид) можно инфильтрировать в мягкие ткани, окружающие сустав, и/или вводить в сустав перед введением триамцинолона ацетонида.

    Дозировка

    Доступно в форме ацетонида триамцинолона; дозировка, выраженная в пересчете на соль.

    После получения удовлетворительного ответа уменьшите дозу небольшими порциями до самого низкого уровня, при котором поддерживается адекватный клинический ответ, и как можно скорее прекратите прием препарата.

    Постоянно наблюдайте за пациентами на предмет признаков, указывающих на необходимость корректировки дозы, таких как ремиссии или обострения заболевания и стресса (операция, инфекция, травма).

    В острых ситуациях определенных заболеваний могут потребоваться высокие дозы. ревматические заболевания и коллагенозы; после получения ответа препарат часто необходимо продолжать в течение длительного времени в низких дозах.

    Высокие или массивные дозы могут потребоваться при лечении пузырчатки, эксфолиативного дерматита, буллезного герпетиформного дерматита, тяжелой многоформной эритемы, или грибовидный микоз. Раннее начало системной терапии глюкокортикоидами может спасти жизнь при обыкновенной пузырчатке. Постепенно снижайте дозировку до минимально эффективного уровня, но прекращение лечения может быть невозможным.

    Детские пациенты

    Детичную дозировку следует основывать на тяжести заболевания и реакции пациента, а не на строгом соблюдении дозировки. указывается возрастом, массой тела или площадью поверхности тела.

    Обычная дозировка внутримышечно

    У педиатрических пациентов первоначальная доза триамцинолона может варьироваться в зависимости от конкретного состояния, подлежащего лечению. Диапазон начальных доз составляет от 0,11 мг/кг в день до 1,6 мг/кг в день в 3 или 4 приема (от 3,2 мг/м2 до 48 мг/м2 в день).

    Взрослые< /h4> Обычная дозировка внутримышечно

    Триамцинолона ацетонида: обычно первоначально 60 мг (при использовании стерильной суспензии 40 мг/мл или 80 мг/мл). При рецидиве признаков и симптомов можно назначать дополнительные дозы 20–100 мг. Дозировка, заявленная производителем, обычно корректируется в диапазоне 40–80 мг в зависимости от реакции пациента. Некоторые врачи рекомендуют, если возможно, назначать препарат каждые 6 недель, чтобы свести к минимуму подавление HPA. У некоторых пациентов можно хорошо контролировать дозу ≤20 мг.

    Внутрисуставные, интрабурсальные, интрасиновиальные инъекции или инъекции в мягкие ткани

    Дозировка варьируется в зависимости от локализации, размера и степени воспаления.

    Триамцинолона ацетонид: первоначально 5–15 мг для крупных суставов; 2,5–5 мг для мелких суставов. Облегчение симптомов обычно происходит при дозах ≤40 мг для крупных суставов и ≤10 мг для мелких суставов. Для инъекций в мягкие ткани при воспалении сухожильных влагалищ 2,5–10 мг. Повторите процедуру, когда признаки и симптомы возобновятся.

    Внутрисуставные инъекции или инъекции в мягкие ткани

    Дозировка варьируется в зависимости от локализации, размера и степени воспаления.

    Внутриочаговая или сублезионная инъекция

    Дозировка варьируется в зависимости от локализации, размера и степени воспаления. воспаление.

    Можно вводить внутриочагово в несколько участков, если расстояние между ними составляет ≥1 см, но не превышайте общую дозу 30 мг за один раз.

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Известная гиперчувствительность к триамцинолону или любому ингредиенту препарата.
  • Одновременное введение живых вирусных вакцин у пациентов, получающих иммуносупрессивные дозы кортикостероидов.
  • В/м введение при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Воздействие на нервную систему

    При эпидуральной инъекции кортикостероидов сообщалось о серьезных неврологических явлениях, некоторые из которых приводили к летальному исходу. Может спровоцировать психические расстройства, начиная от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, депрессии и тревоги, а также изменений личности до явных психозов. Использование может усугубить эмоциональную нестабильность или психотические тенденции.

    Применять с осторожностью у пациентов с судорожными расстройствами и пациентов с миастенией, получающих антихолинэстеразную терапию.

    О серьезных, потенциально необратимых, а иногда и смертельных неблагоприятных неврологических явлениях (например, инфаркте спинного мозга, параплегии, квадриплегии, кортикальной слепоте, инсульте, судорогах, повреждении нервов, отеке головного мозга) сообщалось редко, часто в течение нескольких минут–48. часов после эпидуральной инъекции глюкокортикоидов под рентгеноскопическим контролем или без него.

    FDA заявляет, что эффективность и безопасность эпидурального введения глюкокортикоидов не установлены; не имеет маркировки FDA для такого использования.

    Надпочечниковая недостаточность

    При назначении в супрафизиологических дозах в течение длительного периода времени глюкокортикоиды могут вызывать снижение секреции эндогенных кортикостероидов за счет подавления высвобождения гипофизом кортикотропина (вторичная надпочечниковая недостаточность).

    Степень и продолжительность Надпочечниковая недостаточность сильно варьирует среди пациентов и зависит от дозы, частоты и времени введения, а также продолжительности терапии глюкокортикоидами.

    Острая надпочечниковая недостаточность (даже смерть) может возникнуть в случае резкой отмены препаратов или если пациенты переводятся с системной терапии глюкокортикоидами на местную (например, ингаляционную) терапию.

    Отменять триамцинолон следует очень постепенно после длительной терапии фармакологическими дозами. (См. Прекращение терапии в соответствии с дозировкой и введением.)

    Подавление надпочечников может сохраняться до 12 месяцев у пациентов, которые получают большие дозы в течение длительных периодов времени.

    Пока не наступит выздоровление, признаки и симптомы Надпочечниковая недостаточность может развиться в случае стресса (например, хирургического вмешательства, травмы, инфекции) и может потребоваться заместительная терапия. Поскольку секреция минералокортикоидов может быть нарушена, следует также назначать хлорид натрия и/или минералокортикоиды.

    Если заболевание обостряется во время отмены, возможно, потребуется увеличить дозировку и последующую более постепенную отмену.

    p> Иммуносупрессия

    Повышенная восприимчивость к инфекциям, вторичная по отношению к иммуносупрессии, вызванной глюкокортикоидами. Некоторые инфекции (например, ветряная оспа, корь) могут привести к более серьезному или даже летальному исходу у таких пациентов. (См. «Повышенная восприимчивость к инфекциям при предупреждениях».)

    Введение живых вирусных вакцин, в том числе против оспы, противопоказано пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов.

    Повышенная восприимчивость к инфекциям

    Кортикостероиды повышают восприимчивость и маскируют симптомы инфекции.

    Инфекции любыми возбудителями, включая вирусные, бактериальные, грибковые, простейшие или глистные инфекции в любой системе органов, может быть связано с применением глюкокортикоидов отдельно или в сочетании с другими иммунодепрессантами; может произойти реактивация латентных инфекций.

    Инфекции могут быть легкими, но они могут быть тяжелыми или смертельными, а также могут распространяться локализованные инфекции.

    Не использовать, за исключением ситуаций, угрожающих жизни. , у пациентов с вирусными инфекциями или бактериальными инфекциями, не контролируемыми противоинфекционными препаратами.

    Некоторые инфекции (например, ветряная оспа, корь) могут иметь более серьезный или даже смертельный исход, особенно у детей.

    Детям и взрослым, которые маловероятно подвергались воздействию ветряной оспы или кори, следует избегать контакта с этими инфекциями во время приема глюкокортикоидов.

    Если заражение ветряной оспой или корью происходит у восприимчивых пациентов, провести соответствующее лечение (например, VZIG, IG, ацикловир).

    Использовать с особой осторожностью у пациентов с известной или предполагаемой инфекцией Strongyloides (острицами). Иммуносупрессия может привести к гиперинфекции и диссеминации Strongyloides с широкой миграцией личинок, что часто сопровождается тяжелым энтероколитом и потенциально смертельной грамотрицательной сепсисом.

    Неэффективен и может иметь вредные последствия при лечении церебральной малярии.

    >

    Может реактивировать туберкулез. Включите химиопрофилактику у пациентов с активным туберкулезом в анамнезе, проходящих длительную терапию глюкокортикоидами. Внимательно наблюдайте за признаками реактивации.

    Скелетно-мышечные эффекты

    Атрофия мышц, мышечная боль или слабость, замедленное заживление ран и атрофия белкового матрикса кости, приводящая к остеопорозу, компрессионным переломам позвонков, асептическому некрозу бедренной или головки плечевых суставов или патологические переломы длинных костей являются проявлениями катаболизма белков, которые могут возникнуть при длительной терапии глюкокортикоидами. Эти побочные эффекты могут быть особенно серьезными у пожилых или ослабленных пациентов. Диета с высоким содержанием белка может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные с катаболизмом белков.

    Острая генерализованная миопатия может возникнуть при применении высоких доз глюкокортикоидов, особенно у пациентов с нарушениями нервно-мышечной передачи (например, миастения гравис) или у пациентов, получающих сопутствующую терапию нервно-мышечными блокаторами (например, панкуронием).

    Остеопороз и связанные с ним переломы являются одним из наиболее серьезных побочных эффектов длительной терапии глюкокортикоидами. Американский колледж ревматологии (ACR) опубликовал рекомендации по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Рекомендации даны в зависимости от риска перелома у пациента.

    Эффекты со стороны глаз

    Длительное применение может привести к задней субкапсулярной и ядерной катаракте (особенно у детей), экзофтальму и/или повышению ВГД, что может привести к глаукоме или может иногда повреждают зрительный нерв.

    Не используйте у пациентов с активной глазной инфекцией простого герпеса из-за страха перфорации роговицы.

    После этого наблюдались транзиторная слепота, амблиопия, синдром острого некроза сетчатки, внутриглазное кровоизлияние и кортикальная слепота. эпидуральное введение глюкокортикоидов.

    Эндокринные и метаболические эффекты

    Прием в течение длительного периода может вызвать различные эндокринные расстройства, включая гиперкортицизм (кушингоидное состояние), аменорею или другие нарушения менструального цикла.

    Может снизить толерантность к глюкозе, вызвать гипергликемию и усугубить или ускорить течение сахарного диабета, особенно у пациентов, предрасположенных к сахарному диабету. Если пациентам с сахарным диабетом требуется терапия глюкокортикоидами, может потребоваться изменение дозы инсулина или пероральных противодиабетических средств или диеты.

    Увеличенный глюкокортикоидный ответ у пациентов с гипотиреозом.

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Возможная связь между применением глюкокортикоидов и разрывом свободной стенки левого желудочка; использовать с особой осторожностью у пациентов с недавним ИМ.

    Использовать с осторожностью у пациентов с ЗСН или гипертонией.

    Реакции чувствительности

    Некоторые коммерчески доступные инъекции триамцинолона содержат бензиловый спирт в качестве консерванта и не предназначены для применения у новорожденных. Введение инъекций, консервированных бензиловым спиртом, было связано с токсичностью у новорожденных (синдром удушья).

    У пациентов, получающих терапию кортикостероидами, редко сообщалось об анафилаксии. Сообщалось о случаях серьезной анафилаксии, включая смерть, у лиц, получавших инъекции триамцинолона ацетонида, независимо от пути введения. Перед введением примите соответствующие меры предосторожности, особенно у пациентов с аллергией на какой-либо препарат в анамнезе.

    Общие меры предосторожности

    Мониторинг

    Перед началом долгосрочной терапии глюкокортикоидами проведите исходную ЭКГ, АД, рентгенограммы грудной клетки и позвоночника, тесты на толерантность к глюкозе и оценку функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у всех пациентов.

    Выполняйте рентгенографию верхних отделов ЖКТ пациентам, предрасположенным к желудочно-кишечным расстройствам, в том числе пациентам с известной или предполагаемой язвенной болезнью или выраженной диспепсией.

    Эффекты ЖКТ

    Увеличение или снижение подвижности и количества сперматозоидов у некоторых мужчин.

    Эффекты ЖКТ

    Кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с дивертикулитом, неспецифическим язвенным колитом (если есть вероятность предполагаемой перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции) или пациентов с недавними кишечными анастомозами.

    Применять с осторожностью у пациентов с активной или латентной пептической язвой. Проявления раздражения брюшины после перфорации ЖКТ могут быть минимальными или отсутствовать у пациентов, получающих кортикостероиды. Предложите одновременный прием антацидов между приемами пищи для предотвращения образования язвенной болезни у пациентов, получающих высокие дозы кортикостероидов.

    Гематологические эффекты

    Редко сообщалось, что кортизон повышает свертываемость крови и ускоряет внутрисосудистый тромбоз, тромбоэмболию и тромбофлебит; С осторожностью следует применять кортикостероиды у пациентов с тромбоэмболическими нарушениями.

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Показано, что кортикостероиды оказывают тератогенное действие у многих видов животных при введении в клинических дозах. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных нет. При использовании во время беременности только потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

    Лактация

    Проникает в молоко. Соблюдайте осторожность при использовании кормящими женщинами.

    Использование в педиатрии

    Эффективность и безопасность кортикостероидов у педиатрических пациентов основаны на хорошо известном течении действия кортикостероидов. Побочные эффекты кортикостероидов у детей аналогичны таковым у взрослых.

    Опубликованные исследования доказывают эффективность и безопасность применения кортикостероидов у детей при лечении нефротического синдрома (>2 лет), а также агрессивных лимфом и лейкозов. (>1-месячного возраста). Другие показания к применению кортикостероидов в педиатрии (например, тяжелая астма) основаны на адекватных и хорошо контролируемых исследованиях, проведенных на взрослых.

    Внимательно наблюдайте за педиатрическими пациентами с частыми измерениями АД, веса, роста, внутриглазного давления, и клиническая оценка инфекций, психосоциальных нарушений, тромбоэмболии, пептических язв, катаракты и остеопороза. У детей, получающих кортикостероиды любым путем, включая кортикостероиды, вводимые системно, может наблюдаться снижение скорости роста.

    Гериатрическое применение

    При длительной терапии наблюдается атрофия мышц, мышечные боли или слабость, задержка заживления ран и может возникнуть атрофия белкового матрикса кости, приводящая к остеопорозу, компрессионным переломам позвонков, асептическому некрозу головок бедренных или плечевых костей или патологическим переломам длинных костей. Может быть особенно серьезным у пожилых или ослабленных пациентов. (См. «Влияние на скелетно-мышечную систему» ​​в разделе «Особые указания»).

    Нарушение функции печени

    Увеличенная реакция глюкокортикоидов у пациентов с циррозом печени.

    Нарушение функции почек

    Применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью.

    Распространенные побочные эффекты

    Связанные с длительной терапией: потеря костной массы, катаракта, расстройство желудка, мышечная слабость, боли в спине, синяки, кандидоз полости рта.

    На какие другие лекарства повлияют Triamcinolone (Systemic)

    Метаболизируется CYP3A4.

    Лекарственные средства, влияющие на микросомальные ферменты печени

    Ингибиторы CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (повышение концентрации триамцинолона в плазме).

    Индукторы CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (снижение концентрации в плазме). концентрации триамцинолона).

    Конкретные препараты и лабораторные тесты

    Лекарство или тест

    Взаимодействие

    Комментарии

    Амфотерицин B

    Усиленное калийрастущее действие глюкокортикоидов

    Наблюдение за развитием гипокалиемии

    Антибиотики, макролиды

    Повышение концентрации триамцинолона в плазме

    Может потребоваться снижение дозы триамцинолона

    Антикоагулянты, пероральные

    Потенциальные изменения антикоагулянтного эффекта

    Мониторировать показатели свертываемости крови

    Карбамазепин

    Возможно усиление метаболизма триамцинолона

    Диуретики, разрушающие калий

    Возможно усиление калийрастущего эффекта глюкокортикоидов

    Отслеживать развитие гипокалиемии

    Кетоконазол

    Потенциальное снижение клиренса и повышенный риск побочных эффектов триамцинолона

    Может потребоваться снижение дозы триамцинолона

    НПВП

    Возможный повышенный риск образования язв желудочно-кишечного тракта.

    Возможно снижение концентрации салицилата в сыворотке. При прекращении приема кортикостероидов концентрация салицилата в сыворотке может увеличиться, что может привести к интоксикации салицилатом.

    Применять одновременно с осторожностью

    Внимательно наблюдать за пациентами, получающими оба препарата, на предмет побочных эффектов каждого препарата

    Может возникнуть необходимость увеличить дозу салицилата при одновременном применении кортикостероидов или уменьшить дозу салицилата при прекращении приема кортикостероидов

    Фенитоин

    Возможно усиление метаболизма триамцинолона

    Может потребоваться увеличение дозировки триамцинолона

    Рифампицин

    Возможно усиление метаболизма триамцинолона

    Может потребоваться увеличение дозировки триамцинолона быть необходимым

    Вакцины и анатоксины

    Могут вызывать снижение реакции на анатоксины и живые или инактивированные вакцины

    Могут усиливать репликацию некоторых организмов, содержащихся в живых аттенуированных вакцинах

    Может усугубить неврологические реакции на некоторые вакцины (супрафизиологические дозы)

    Как правило, отложите рутинное введение вакцин или анатоксинов до прекращения терапии кортикостероидами

    Может потребоваться серологическое тестирование, чтобы убедиться в адекватном ответе антител на иммунизацию. Могут потребоваться дополнительные дозы вакцины или анатоксина.

    Можно проводить процедуры иммунизации у пациентов, получающих неиммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов, или у пациентов, получающих глюкокортикоиды в качестве заместительной терапии (например, болезнь Аддисона)

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова