Truxima (Rituximab Intravenous)

Nazwa ogólna: Rituximab
Klasa leku: Przeciwciała monoklonalne CD20

Użycie Truxima (Rituximab Intravenous)

Wstrzyknięcie rytuksymabu stosuje się samodzielnie lub w skojarzeniu z innymi lekami w leczeniu rodzaju nowotworu zwanego chłoniakiem nieziarniczym (NHL). Stosuje się go także w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnowotworowymi w leczeniu chłoniaka nieziarniczego z dojrzałych komórek B (NHL) i ostrej białaczki z dojrzałych komórek B (B-AL). Pomaga układowi odpornościowemu niszczyć komórki nowotworowe. Zastrzyk rytuksymabu jest przeciwciałem monoklonalnym.

Zastrzyk rytuksymabu stosuje się razem z innymi lekami (np. cyklofosfamidem fludarabiny) w leczeniu przewlekłej białaczki limfatycznej (CLL).

Zastrzyk rytuksymabu stosuje się razem z metotreksatem w leczeniu objawów reumatoidalnego zapalenia stawów. Pomaga zapobiec pogorszeniu się uszkodzeń stawów, gdy inne leki (np. adalimumab, etanercept lub infliksymab) nie zadziałały.

Zastrzyk rytuksymabu stosuje się razem ze steroidami w leczeniu ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) i mikroskopowego zapalenia naczyń (MPA). Są to zaburzenia immunologiczne, które powodują stan zapalny naczyń krwionośnych.

Zastrzyk rytuksymabu stosuje się także w leczeniu pęcherzycy zwykłej (PV) o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego – zaburzenia immunologicznego powodującego bolesne pęcherze na skórze i błonach śluzowych.

Ten lek może być podawany wyłącznie przez lekarza lub pod jego bezpośrednim nadzorem.

Truxima (Rituximab Intravenous) skutki uboczne

Oprócz niezbędnych skutków lek może powodować pewne działania niepożądane. Chociaż nie wszystkie z tych działań niepożądanych mogą wystąpić, jeśli wystąpią, mogą wymagać pomocy lekarskiej.

Natychmiast skonsultuj się z lekarzem lub pielęgniarką, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:

Częściej

  • Ból pleców
  • czarne, smoliste stolce
  • krwawiące dziąsła
  • wzdęcia lub obrzęk twarzy, ramion, dłonie, podudzia lub stopy
  • krew w moczu lub stolcu
  • niewyraźne widzenie
  • bóle lub ból ciała
  • pieczenie lub kłucie skóry
  • ból lub ucisk w klatce piersiowej
  • dreszcze
  • splątanie
  • kaszel
  • trudności z oddychaniemzawroty głowy, omdlenia lub oszołomienie podczas nagłego wstawania z pozycji leżącej lub siedzącej
  • senność
  • suchość w ustach
  • przekrwienie ucha
  • gorączka
  • zarumieniona, sucha skóra
  • owocowy zapach oddechu
  • ból głowy
  • pokrzywka lub pręgi, swędzenie, wysypka
  • zwiększony głód
  • zwiększone pragnienie
  • zwiększone oddawanie moczu
  • duży, pokrzywkowy obrzęk twarzy, powiek, warg, języka, gardła, dłoni, nóg, stóp lub genitaliów
  • ból w dolnej części pleców lub boku
  • nudności
  • nerwowość
  • głośny oddech
  • ból lub tkliwość wokół oczu i kości policzkowych
  • bolesna opryszczka lub pęcherze na wargach, nosie, oczach lub narządach płciowych
  • bolesne lub utrudnione oddawanie moczu
  • blada skóra
  • wskazać czerwone plamy na skórze
  • duszenie w uszach
  • napady padaczkowe
  • wolne lub szybkie bicie serca
  • kichanie
  • ból gardła
  • owrzodzenia, wrzody lub białe plamy w jamie ustnej lub na wargach
  • ból brzucha
  • zatkany lub katar
  • pocenie się
  • obrzęk języka lub gardła
  • obrzęk węzłów chłonnych
  • mrowienie dłoni lub stóptrudności w oddychaniu
  • nietypowe krwawienie lub zasinienie
  • niezwykłe zmęczenie lub osłabienie
  • nietypowy przyrost lub utrata masy ciała
  • wymioty
  • Rzadko

  • Pęcherze, łuszczenie się lub rozluźnienie skóry
  • pęcherze na tułowiu, skórze głowy lub w innych obszarachpieczenie, pełzanie, swędzenie, drętwienie, kłucie, uczucie mrowienia lub mrowienia
  • zmniejszona częstotliwość i ilość oddawanego moczu
  • biegunka
  • trudności z poruszaniem się
  • zniechęcenie
  • uczucie smutku lub pustki
  • nieregularne bicie serca
  • drażliwość
  • stawy lub ból mięśni
  • utrata apetytu
  • utrata zainteresowań lub przyjemności
  • guz lub narośl na skórze
  • skurcze mięśni, ból lub sztywność
  • drętwienie lub mrowienie dłoni, stóp lub warg
  • bolesne pęcherze na tułowiu
  • ból lub zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia
  • ból, obrzęk lub zaczerwienienie stawów
  • duszenie lub nieregularne bicie serca lub puls
  • czerwone zmiany skórne, często z fioletowym środkiem
  • czerwona, swędząca wyściółka oka
  • zaczerwienienie twarzy, szyi, ramion i czasami górnej części klatki piersiowej
  • przeszywający ból
  • trudności z koncentracją
  • problemy ze snem
  • Częstość nieznana

  • Ślepota na barwy niebiesko-żółte
  • niewyraźne widzenie lub inna zmiana widzeniapieczenie lub kłucie skóry
  • pogorszenie widzenia
  • rozszerzone żyły szyi
  • suchy kaszel
  • skrajne zmęczenie lub osłabienie
  • ból oczu, łzawienie
  • uczucie dyskomfortu, choroby lub osłabienia
  • nieregularne oddychanie
  • krwawienie z nosa
  • bolesna opryszczka lub pęcherze na wargach, nosie, oczach lub narządach płciowych
  • wrażliwość oczu na światło
  • silny ból brzucha
  • silne wymioty, czasami z towarzyszącymi krew
  • owrzodzenia, pręgi lub pęcherze
  • skurcze żołądka
  • obrzęk, sztywność, zaczerwienienie lub uczucie ciepła wokół wielu stawów
  • obrzęk limfy gruczoły
  • utrata wzroku
  • Mogą wystąpić pewne działania niepożądane, które zwykle nie wymagają pomocy lekarskiej. Te działania niepożądane mogą ustąpić w trakcie leczenia, gdy organizm przyzwyczai się do leku. Ponadto pracownik służby zdrowia może poinformować Cię o sposobach zapobiegania lub ograniczania niektórych z tych działań niepożądanych. Skontaktuj się ze swoim pracownikiem służby zdrowia, jeśli którekolwiek z poniższych działań niepożądanych nie ustępują lub są uciążliwe, lub jeśli masz jakiekolwiek pytania na ich temat:

    Częstsze

  • Strach
  • brak lub utrata sił
  • utrata lub przerzedzenie włosów
  • nocne poty
  • podrażnienie gardła
  • Mniej powszechne

  • Pobudzenie lub niepokój
  • ból kości
  • pieczenie, suchość lub swędzenie oczu
  • zmiana smakuwydzielina, nadmierne łzawienie
  • suchość oczu
  • nadmierne napięcie mięśniowe
  • uczucie ciągłego ruchu siebie lub otoczenia
  • zgaga
  • zwiększenie ruchów ciała
  • zawroty głowy
  • napięcie mięśni
  • zaczerwienienie, ból lub obrzęk oka, powiek lub wewnętrznej strony wyściółka powiek
  • uczucie wirowania
  • senność
  • obrzęk żołądka
  • Inne niewymienione działania niepożądane mogą występują również u niektórych pacjentów. Jeśli zauważysz jakiekolwiek inne skutki, skonsultuj się ze swoim pracownikiem służby zdrowia.

    Zadzwoń do swojego lekarza, aby uzyskać poradę lekarską dotyczącą skutków ubocznych. Działania niepożądane można zgłaszać do FDA pod numerem 1-800-FDA-1088.

    Przed wzięciem Truxima (Rituximab Intravenous)

    Podejmując decyzję o zastosowaniu leku, należy porównać ryzyko związane z jego przyjmowaniem z korzyściami, jakie przyniesie. To decyzja, którą podejmiesz Ty i Twój lekarz. W przypadku tego leku należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

    alergie

    Należy powiedzieć lekarzowi, jeśli u pacjenta kiedykolwiek wystąpiła jakakolwiek nietypowa lub alergiczna reakcja na ten lek lub jakikolwiek inny lek. Należy również poinformować pracownika służby zdrowia, jeśli masz jakiekolwiek inne rodzaje alergii, np. na żywność, barwniki, konserwanty lub zwierzęta. W przypadku produktów dostępnych bez recepty przeczytaj uważnie etykietę lub składniki opakowania.

    Pediatryczne

    Właściwe badania przeprowadzone dotychczas nie wykazały problemów specyficznych dla dzieci, które ograniczałyby przydatność wstrzykiwania rytuksymabu u dzieci. Jednakże stosowanie rytuksymabu we wstrzyknięciu nie jest wskazane u dzieci w wieku poniżej 2 lat z GPA lub MPA, u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy z dojrzałymi NHL i B-AL z limfocytów B ani u dzieci z innymi schorzeniami.

    Geriatryczny

    Właściwe badania przeprowadzone dotychczas nie wykazały problemów specyficznych dla osób geriatrycznych, które ograniczałyby przydatność wstrzykiwania rytuksymabu u osób starszych. Jednakże u pacjentów w podeszłym wieku ryzyko wystąpienia infekcji oraz związanych z wiekiem problemów z sercem i płucami jest większe, co może wymagać zachowania ostrożności u pacjentów otrzymujących rytuksymab we wstrzyknięciach.

    Karmienie piersią

    Brak odpowiednich badań z udziałem kobiet pozwalających określić ryzyko dla dziecka podczas stosowania tego leku podczas karmienia piersią. Przed zażyciem tego leku podczas karmienia piersią należy rozważyć potencjalne korzyści i potencjalne ryzyko.

    Interakcje z lekami

    Chociaż niektórych leków nie należy w ogóle stosować razem, w innych przypadkach można stosować razem dwa różne leki, nawet jeśli może wystąpić interakcja. W takich przypadkach lekarz może zdecydować o zmianie dawki lub może być konieczne zastosowanie innych środków ostrożności. Szczególnie ważne jest, aby podczas przyjmowania tego leku lekarz wiedział, czy pacjent przyjmuje którykolwiek z poniższych leków. Poniższe interakcje zostały wybrane na podstawie ich potencjalnego znaczenia i niekoniecznie obejmują wszystkie elementy.

    Nie zaleca się stosowania tego leku z żadnym z poniższych leków. Lekarz może zdecydować o niestosowaniu tego leku lub zmianie niektórych innych przyjmowanych leków.

  • Szczepionka przeciwko wirusowi odry, żywa
  • Szczepionka przeciwko wirusowi świnki, żywa
  • Szczepionka przeciw rotawirusowi, żywa
  • Szczepionka przeciwko wirusowi różyczki, żywa
  • Szczepionka przeciwko wirusowi ospy wietrznej, żywa
  • Szczepionka na półpasiec, żywa
  • Zazwyczaj nie zaleca się stosowania tego leku z którymkolwiek z poniższych leków, ale w niektórych przypadkach może być ono konieczne. Jeśli oba leki zostaną przepisane razem, lekarz może zmienić dawkę lub częstotliwość stosowania jednego lub obu leków.

  • Abatacept
  • Szczepionka adenowirusowa
  • Anifrolumab-fnia
  • Szczepionka Bacillus of Calmette i Guerin, żywa
  • Baricytynib
  • Belimumab
  • Szczepionka przeciw cholerze, żywa
  • Cisplatyna
  • Czterowalentna szczepionka przeciw dendze, żywa
  • Infliksymab
  • Szczepionka przeciwko wirusowi grypy, żywa
  • Szczepionka przeciwko wirusowi polio, żywa
  • Szczepionka przeciwko SARS-COV-2 (COVID-19), wektor adenowirusa 26 (Janssen)
  • SARS-COV-2 (COVID-19) Szczepionka, mRNA (Moderna)
  • SARS-COV-2 (COVID-19) Szczepionka, mRNA (Pfizer)
  • Szczepionka przeciw ospie
  • Szczepionka na dur brzuszny, żywa
  • Szczepionka na żółtą febrę
  • Stosowanie tego leku z którymkolwiek z poniższych leków może powodować zwiększone ryzyko wystąpienia niektórych działań niepożądanych, ale najlepszym sposobem leczenia może być zastosowanie obu leków. Jeśli oba leki zostaną przepisane razem, lekarz może zmienić dawkę lub częstotliwość stosowania jednego lub obu leków.

  • Szczepionka przeciw wirusowi grypy (Subvirion)
  • Poliwalentna szczepionka przeciw pneumokokom
  • Interakcje z żywnością/tytoniem/alkoholem

    Niektórych leków nie należy stosować w trakcie jedzenia lub w jego pobliżu lub podczas spożywania określonych rodzajów żywności, ponieważ mogą wystąpić interakcje. Używanie alkoholu lub tytoniu z niektórymi lekami może również powodować interakcje. Omów ze swoim pracownikiem służby zdrowia stosowanie leku z jedzeniem, alkoholem lub tytoniem.

    Inne problemy zdrowotne

    Występowanie innych problemów zdrowotnych może mieć wpływ na stosowanie tego leku. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli masz jakiekolwiek inne problemy zdrowotne, w szczególności:

  • Dusznica bolesna (ból w klatce piersiowej), przebyta
  • choroba serca lub
  • Problemy z rytmem serca (np. arytmia), przebyta lub
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub przebyte
  • Infekcja (np. bakteryjna, grzybicza lub wirusowa) lub
  • Choroba nerek lub
  • Problemy z płucami (np. astma) zapalenie oskrzeli), przebyte
  • problemy z żołądkiem lub jelitami (np. niedrożność jelit, perforacja, wrzody) — należy stosować ostrożnie. Może pogorszyć te warunki.
  • Hipogammaglobulinemia (zaburzenie układu odpornościowego), długotrwała — należy zachować ostrożność. Może zwiększać ryzyko infekcji.
  • Zakażenie, ciężkie i aktywne — nie należy stosować u pacjentów z tym schorzeniem.
  • Powiąż narkotyki

    Jak używać Truxima (Rituximab Intravenous)

    Przed otrzymaniem tego leku należy zapoznać się ze wszystkimi zagrożeniami i korzyściami związanymi z jego przyjmowaniem. Ważne jest, aby podczas leczenia pacjent ściśle współpracował z lekarzem.

    Pielęgniarka lub inny przeszkolony pracownik służby zdrowia poda ten lek w placówce medycznej. Podaje się go przez igłę umieszczoną w jednej z żył. Lek należy podawać powoli, tak aby igła pozostawała na miejscu przez 90 minut.

    Możesz także otrzymać inne leki (np. leki przeciwgorączkowe, leki na alergię lub sterydy) co najmniej 30 minut do 60 minut przed rozpoczęciem leczenia tym lekiem, aby zapobiec niepożądanym skutkom ubocznym.

    Do tego leku powinien być dołączony Przewodnik po lekach. Przeczytaj uważnie i postępuj zgodnie z instrukcjami. Jeśli masz pytania, zapytaj swojego lekarza.

    Ostrzeżenia

    Bardzo ważne jest, aby lekarz sprawdzał postępy pacjenta podczas regularnych wizyt, aby upewnić się, że lek działa prawidłowo. Aby sprawdzić, czy nie występują niepożądane skutki, mogą być konieczne badania krwi i moczu.

    Przyjmowanie tego leku w czasie ciąży może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Jeśli pacjentka może zajść w ciążę, przed podaniem tego leku lekarz może wykonać badania, aby upewnić się, że nie jest ona w ciąży. Należy stosować skuteczną metodę kontroli urodzeń, aby zapobiec zajściu w ciążę w trakcie leczenia tym lekiem i przez co najmniej 12 miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki. Jeśli przypuszczasz, że w trakcie stosowania tego leku zaszłaś w ciążę, należy natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi.

    Ten lek może powodować reakcje związane z wlewem, które mogą zagrażać życiu i wymagać natychmiastowej pomocy lekarskiej. Należy natychmiast powiedzieć lekarzowi, jeśli po przyjęciu tego leku u pacjenta wystąpi gorączka, dreszcze lub drżenie, zawroty głowy, trudności w oddychaniu, swędzenie lub wysypka, zawroty głowy lub omdlenia.

    Ten lek może spowodować nawrót zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy problemów z wątrobą, w tym żółknięcie skóry i oczu, ciemnobrązowe zabarwienie moczu, ból brzucha lub brzucha po prawej stronie, gorączka lub silne zmęczenie.

    W trakcie leczenia tym lekiem mogą wystąpić poważne reakcje skórne i jamy ustnej (np. pęcherzyca paranowotworowa, zespół Stevensa-Johnsona, liszajowate zapalenie skóry, pęcherzykowo-pęcherzowe zapalenie skóry i toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka). Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli u pacjenta występują pęcherze, łuszczenie się lub rozluźnianie skóry, dreszcze, kaszel, biegunka, swędzenie, bóle stawów lub mięśni, zaczerwienienie i podrażnienie oczu, czerwone zmiany skórne, często z fioletowym środkiem, ból gardła, owrzodzenia , owrzodzenia lub białe plamy w jamie ustnej lub na wargach, lub niezwykłe zmęczenie lub osłabienie podczas stosowania tego leku.

    Ten lek może powodować rzadką i poważną infekcję mózgu zwaną postępującą leukoencefalopatią wieloogniskową (PML). Ryzyko zarażenia się tą infekcją jest wyższe, jeśli cierpisz na reumatoidalne zapalenie stawów. Należy porozmawiać z lekarzem o korzyściach wynikających ze stosowania tego leku i ryzyku wystąpienia tej infekcji. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli u pacjenta występują zmiany widzenia, utrata koordynacji, niezdarność, utrata pamięci, trudności z mówieniem lub rozumieniem tego, co mówią inni oraz osłabienie nóg.

    Ten lek może powodować poważny rodzaj reakcji zwany zespołem rozpadu guza (TLS). Lekarz może przepisać pacjentowi lek, który pomoże temu zapobiec. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli u pacjenta wystąpi zmniejszenie lub zmiana ilości moczu, ból stawów, sztywność lub obrzęk, ból dolnej części pleców, boku lub brzucha, szybki przyrost masy ciała, obrzęk stóp lub podudzi, niezwykłe zmęczenie lub słabość.

    Ten lek może zwiększać ryzyko wystąpienia infekcji (np. wirusowych, bakteryjnych lub grzybiczych) w trakcie leczenia tym lekiem lub po jego zakończeniu. Podczas stosowania tego leku należy unikać przebywania w pobliżu osób chorych lub zakażonych. Często myj ręce. Przed rozpoczęciem stosowania tego leku należy powiedzieć lekarzowi, jeśli u pacjenta występuje toczeń lub jakakolwiek infekcja. Należy również powiedzieć lekarzowi, jeśli u pacjenta kiedykolwiek wystąpiła infekcja, która nie ustąpiła lub infekcja, która stale nawracała.

    Zadzwoń natychmiast do lekarza, jeśli zaczniesz mieć kaszel, który nie ustępuje, utratę wagi, nocne poty, gorączkę, dreszcze, objawy grypopodobne (np. katar lub zatkany nos, ból głowy, niewyraźne widzenie lub ogólne złe samopoczucie), bolesne lub utrudnione oddawanie moczu, owrzodzenia, owrzodzenia lub białe plamy w jamie ustnej lub na wargach. Mogą to być oznaki infekcji.

    W trakcie leczenia rytuksymabem i po jego zakończeniu nie należy poddawać się żadnym szczepieniom bez zgody lekarza. Pacjent może otrzymać szczepionki nieżywe co najmniej 4 tygodnie przed rozpoczęciem leczenia tym lekiem. Rytuksymab może obniżyć odporność organizmu i istnieje ryzyko, że możesz zarazić się infekcją, której szczepienie ma zapobiegać. Ponadto inne osoby mieszkające w Twoim gospodarstwie domowym nie powinny otrzymywać żywych szczepionek (np. szczepionki przeciwko wirusowi grypy donosowej). Staraj się unikać osób, które przyjęły żywe szczepionki. Nie zbliżaj się do nich i nie przebywaj z nimi zbyt długo w tym samym pomieszczeniu. Jeśli nie możesz zastosować tych środków ostrożności, powinieneś nosić maskę ochronną zakrywającą nos i usta.

    Ten lek może powodować problemy z sercem i rytmem serca (np. zawał serca, zaburzenia rytmu, wstrząs kardiogenny). Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwasz ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, ból lub dyskomfort w ramionach, szczęce, plecach lub szyi, zawroty głowy, omdlenia, szybkie, wolne lub nieregularne bicie serca, chłodną, ​​spoconą skórę lub problemy z oddychaniem.

    Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli u pacjenta występuje krew w moczu, zmniejszenie częstotliwości lub ilości oddawanego moczu, wzrost ciśnienia krwi, zwiększone pragnienie, utrata apetytu, ból dolnej części pleców lub boku, nudności, obrzęk twarzy, palców lub podudzi, trudności w oddychaniu, niezwykłe zmęczenie lub osłabienie, wymioty lub przyrost masy ciała. Mogą to być objawy poważnej choroby nerek.

    Ten lek może powodować poważne problemy żołądkowe i jelitowe, szczególnie w przypadku stosowania z innymi lekami przeciwnowotworowymi. Jeśli podczas leczenia tym lekiem zaczniesz odczuwać ból brzucha, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

    Nie należy stosować innych leków, chyba że zostały one omówione z lekarzem. Obejmuje to leki na receptę lub bez recepty (bez recepty [OTC]) oraz suplementy ziołowe lub witaminowe.

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe